Pöördumine

SELETUSKIRI Vabariigi Valitsuse määruse “Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu” (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) määruse eelnõu juurde. I SISSEJUHATUS Eelnõu eesmärk on “Ravikindlustuse seaduse” (edaspidi RaKS) § 31 lõige 1 alusel kehtestada “Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu” arvestades Vabariigi Valitsuse 24. septembri 2002.a määrusega nr 301 “Eesti tervishoiuteenuste loetelu muutmise kriteeriumid ja nende hindamise kord” ja tunnistada kehtetuks Vabariigi Valitsuse 17. jaanuari 2005. a. määrus nr 3 “Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu”( RT I, 2005, 4,13). Tervishoiuteenuste loetelus tehtud muudatused on heaks kiidetud Eesti Haigekassa nõukogu 10.märtsi 2005. a. otsusega nr. 7 (eelnõu § 3 sätestatud koodiga 3061 tervishoiuteenuse osas) ja 28. oktoobri 2005.a otsusega nr.18, millega tehti sotsiaalministrile ettepanek esitada tervishoiuteenuste loetelu määruse eelnõu Vabariigi Valitsusele. Eelnõu ja seletuskirja autorid on tervishoiuökonoomika osakonna juhataja Maie Thetloff ([email protected]), tervishoiuökonoomika peaspetsialist Kersti Esnar ([email protected]), juriidilise osakonna juhataja Vaike Näripea ([email protected]) ja peajurist Endla Tempel ([email protected]) Eesti Haigekassast. RaKS § 31 lõige 6 kohaselt nõutavad dokumendid ja andmed on esitatud Sotsiaalministeeriumile. II EELNÕU SISU Vabariigi Valitsuse 17. jaanuari 2005.a. määruse nr. 3 “Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu” (edaspidi loetelu) § 1 lõige 2 jäetakse välja seoses sellega, et kindlustatud isiku omaosalus tervishoiuteenuse (edaspidi teenus) eest tasumisel on kehtestatud määruse eelnõu vastava teenuse piirhinda reguleerivas paragrahvis. Määruse eelnõu § 2 täiendatakse lõikega 3 - Muudatusega täpsustatakse perearstile pearaha maksmist tagamaks kindlustatud isikutele perearstiabi ka piirkondades, kus alaliselt elab vähe inimesi (näiteks väikesaared) või hõredama asustusega piirkondades. Muudatuse kohaselt makstakse perearstile, kelle nimistus on vähem kui 1000 kindlustatud isikut ja kelle teeninduspiirkonnas elab alaliselt vähem kui 1000 isikut, tasutakse pearaha 1000 isiku eest. Määruse eelnõu § 3 lõike 1 sõnastust täpsustatakse - Lõike 1 muudatus on tingitud õigusselguse mõttest ja täpsustatakse tulenevalt “Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse” § 8 lõikest 2 ja § 35 lõikest 1, mis sätestavad, et igal perearstil on üks nimistu ja perearsti nimistu kinnitab ja perearsti teeninduspiirkonna määrab maavanem korraldusega, et baasraha ja lisatasu makstakse ainult sellele arstile, kellele on määratud nimistu. Eeltoodust tulenevalt täpsustatakse ka lõikes 2 nimetatud baasraha ja lisatasude nimetusi. Määruse eelnõu § 3 lõiget 2 täiendatakse uue teenusega, mis on tähistatud koodiga 3061. Muudatuse eesmärk on: 1) soodustada perearste aktiivselt tegelema haiguste ennetustööga, mis võimaldaks avastada varajases staadiumis erinevaid pahaloomulise või raske kuluga haigusi ja väldiks: 1.1) edaspidiseid suuri kulutusi seoses nende haiguste raviga; 1.2) inimeste varajast töövõime kaotust, invaliidistumist või surma. 2) nakkushaiguste leviku tõkestamine, mille puhul on oluline populatsioonis teatud kindla vaktsineerituse taseme saavutamine ja hoidmine. 3) tagada kroonilise kuluga haiguste puhul haigete efektiivsem jälgimine, et vältida tüsistuste tekkimist. 4) motiveerida perearste osutama kindlustatutele laiapõhjalisemat tervishoiuteenust. Lõike 2 muudatusega lisatakse koodiga 3061 uus teenus “lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise ning ravitöö tulemuslikkuse eest”, mis koosneb kolmest osast: 1) perearsti tegevus haiguste ennetamisel; 2) perearsti tegevus krooniliste haigete jälgimisel; 3) perearsti ravitöö tulemuslikkus. 1) haiguste ennetamisel on lähtutud kahest põhimõttest: 1.1) nakkushaiguste leviku tõkestamine – vaktsineerimine difteeria, teetanuse, läkaköha, poliomüeliidi, leetrite, mumpsi, B-hepatiidi ja punetiste vastu. Oluline on seejuures saavutada populatsioonis teatud vaktsineerimise tase ja alustada vaktsineerimisi juba varases lapseeas; 1.2) erinevates vanusegruppides sagedamini esinevate pahaloomulise kuluga töövõime kaotust, invaliidistumist või surma põhjustavate haiguste varajane avastamine ning selgitustöö perearsti nimistusse kuuluvatele isikutele nimetatud haiguste väljakujunemise vältimiseks. • Rinnanäärmevähi avastamine mammograafilise uuringuga haiguse varases staadiumis alates naiste 45ndast eluaastast, kui tavaliselt haigel veel kaebused puuduvad. Rinnanäärmevähk on Eestis levinuim pahaloomuline kasvaja naistel. Rinnanäärmes pahaloomulise destruktsiooni varajasel leidmisel on õigeaegselt alustatud ravi korral prognoos elule ja paranemisele väga soodsad. • II tüübi diabeedi varajane avastamine riskigruppi kuuluvatel isikutel alates 30 eluaastast, kui lihtsad veresuhkru sisalduse uuringud võimaldavad prognoosida haiguse algust ning eluviiside ja toitumise korrigeerimisega oleks võimalik vältida haiguse väljakujunemist või ajaliselt oluliselt edasi lükata tüsistuste tekkimist. • Kolesterooli ja kolesterooli fraktsioonide määramine on informatiivsed südame-veresoonkonna haiguste varajaseks prognoosimiseks ja avastamiseks ning selliste raskete tüsistuste nagu südame infarkt, aju insult, kõrgvererõhktõbi, südame isheemiatõbi jt vältimiseks. Vastavalt individuaalsele riskile on soovitatav südame- veresoonkonna riskifaktoreid määrata alates 30ndast eluaastast. • Olulised on PAP uuringud emakakaela vähi varajaseks avastamiseks naistel alates 19-aasta vanusest kuni viljaka ea lõpuni. Emakakaelavähk on naistel Eestis esinevatest günekoloogilistest pahaloomulistest kasvajatest esinemissageduselt teisel kohal. Eestis teostatakse emakakaelavähi varajaseks avastamiseks rutiinselt tsütoloogilisi uuringuid günekoloogiliste läbivaatuste raames, ent sellele vaatamata ei ole emakakaelavähi esinemissagedus viimase 25 aasta jooksul langenud. Positiivse PAP analüüsi korral eelneb  pahaloomulise leviva vähi tekkeni pikaaegne (8–10 aastat) haiguse puhkemisele eelnev ajaperiood, mille jooksul on õigeaegse raviga välditav naise invaliidistumine või surm. I staadiumi vähi ravi on väga efektiivne ja haiged on 5-aasta möödudes 100% terved, eriti oluline on see noorte naiste puhul, kes tavaliselt kasvatavad veel väikeseid lapsi ning kannavad hoolt pere vanemate liikmete eest. Haiguste ennetamisel muutub oluliseks hea kvalifikatsiooniga (pere)õe tööpanus, mis võimaldab perearstil tegeleda rohkem ravitööga. Haiguste ennetamine väldib raskete haiguste väljakujunemist ja hoiab kokku kulusid ravitöös. 2) krooniliste haigete jälgimisel on pööratud põhitähelepanu praegu kahele kroonilise kuluga haigusele – II tüübi diabeet ja kõrgvererõhktõbi. Need mõlemad haigused on ühed levinumad Eesti elanikkonna seas ning põhjustavad kõrget töövõime kaotust ja invaliidistumist. Krooniliste haigete jälgimisel on aluseks võetud haiguste tõvetunnuseline areng. Regulaarsete analüüside, uuringute ja haigete nõustamise teel on võimalik vältida haiguste ägenemisi, progresseerumist ja edasi lükata võimalike tüsistuste teket. Samuti vähendab haigete pidev jälgimine perearstide poolt eriarstide koormust ning võimaldab neil rohkem tegeleda raskete ja eriravi vajavate patsientidega. Uue teenuse lisamine võimaldab: 1) motiveerida perearste osutama kindlustatutele laiapõhjalisemat esmatasandi tervishoiuteenust; 2) ennetada kindlustatud isikutel erinevates vanusegruppides võimalikke tervisehäireid ja avastada algusjärgus haigusi; 3) jälgida krooniliste haiguste tõvetunnuselist kulgu, ennetada kroonilise kuluga haigetel võimalikke tüsistusi ja senisest efektiivsemalt suunata neid eriala spetsialistide kontrollile. Teenuse loetellu lisamise ettepaneku on algatanud Eesti Perearstide Selts. Loetelu kriteeriumid on välja töötanud Eesti Haigekassa koostöös Eesti Perearstide Seltsiga, arvestatud on seejuures Eesti Vähiliidu, Eesti Endokrinoloogide Seltsi ja Eesti Kardioloogide Seltsi ettepanekuid. Määruse eelnõu § 3 lõike 3 sõnastust täpsustatakse, jäetakse välja seaduse Riigi Teatajas avaldamise viited ja terminiga “haiglate loetelu” tähistatakse edaspidi määruse eelnõus “Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse” § 55 lõike 1 alusel kehtestatud haiglate loetelu. Koodidega 3054 ja 3055 tähistatud lisatasu makstakse juhul, kui perearsti tegevuskoht asub lähimast haiglate loetelus nimetatud piirkondlikust-, kesk- või üldhaiglast vastavalt 20-40 kilomeetri kaugusel või kaugemal kui 40 kilomeetrit. Tingimuse täpsustus on vajalik, kuna haiglate loetelu laiendatakse. Määruse eelnõu § 3 täiendatakse lõikega 4. Muudatusega täpsustatakse perearstile baasraha maksmist tagamaks kindlustatud isikutele perearstiabi paremat kättesaadavust. Muudatuse kohaselt makstakse perearstile baasraha koefitsiendiga kuni 1,5, kui perearstil on mitu tegevuskohta ja need asuvad haldusterritoriaalse korralduse tõttu mitmes linnas, alevis, alevikus või külas ning kui on täidetud järgmised tingimused: 1) perearsti kõigis tegevuskohtades on täidetud “Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse” § 10 alusel sotsiaalministri poolt kehtestatud nõuded; 2) perearsti nimistu ei ületa “Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse” § 8 lõike 4 alusel sotsiaalministri poolt kehtestatud piirsuurust; 3) perearsti vastuvõtuaeg teises või teistes tegevuskohtades on vähemalt 3 tundi nädalas; 4) perearsti teine või teised tegevuskohad paiknevad põhilisest tegevuskohast kaugemal kui 10 kilomeetrit. Määruse eelnõu § 3 täiendatakse lõikega 5 – uue lõike lisamine on vajalik õigusselguse mõttes ning on sisuliselt viide RaKS §-le 32, millega on kehtestatud “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika”, mille alusel koodiga 3061 tähistatud lisatasu maksmine otsustatakse. Määruse eelnõu § 5 lõikes 2 sätestatu kohaselt võtab haigekassa kooli- tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle päevases õppevormis põhiharidust, üldkeskharidust või põhihariduse baasil kutsekeskharidust omandavalt õpilaselt. Teenuste osutamise eest koolis sätestatakse tingimus (lõige 3), mille kohaselt iseseisva õendusabina osutatava teenuse korral tasub haigekassa teenuse osutajale koefitsiendiga 0,8, kuna loetelus toodud piirhind sisaldab ka arsti tööjõukulu. Määruse eelnõu § 10 täiendatakse lõikega 3, milles sätestatakse päevaravi (kood 3075) või päevakirurgia (kood 3076) piirhinna alusel tasumine juhul, kui osutatakse arstiabi haigele, kes vajab teenust, sh operatsiooni ning teenuse osutamise järgset jälgimist vähem kui 24 tundi. Säte on vajalik eristamaks nimetatud teenuseid haiglaravist. Haigekassa võtab kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse üle päevaravi (kood 3075) või päevakirurgia (kood 3076) piirhinna alusel juhul, kui osutatakse arstiabi haigele, kes vajab teenust, sh operatsiooni ning teenuse osutamise järgset jälgimist vähem kui 24 tundi. Järgnevad muudatusettepanekud on algatanud Eesti Haigekassa tulenevalt RaKS § 31 lõikes 5 sätestatust, sotsiaalministri 25. augusti 2005. a määrusega nr 96 “Sotsiaalministri 3. oktoobri 2002. a määruse nr 121 «Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika» muutmine” kehtestatud tervishoiuteenuse osutajatele teenuse osutamise eest makstava tasu arvutamise metoodikast ning Eesti Haigekassa nõukogu poolt tehtud otsustest, millega tehti juhatusele ülesandeks töötada välja teenuste tegevuspõhisele kuluarvestusele põhinev piirhindade arvestusmetoodika (edaspidi piirhinna tegevuspõhine kuluarvestuse metoodika), kaasata tegevuspõhisele kuluarvestusele põhinevate piirhindade väljatöötamiseks erinevate haiglaliikide esindajad ning erialaseltsid. Projektis osalesid aktiivselt SA Tartu Ülikooli Kliinikum, Lõuna-Eesti Haigla AS, AS Lääne – Tallina Keskhaiglaja SA Pärnu Haigla. Tegevuspõhine kuluarvestus ehk ABC (activity-based costing) - on kuluarvestuse metoodika, mis põhineb põhjuslikul seosel ettevõtte poolt osutatavate teenuste (või toodetavate toodete), teenuse osutamiseks vajalike läbiviidavate ja tegevuste läbiviimiseks vajalike ressursside vahel. Traditsiooniliselt vaadeldakse kulutekitajatena eelkõige tooteid, ent tegevuspõhine kuluarvestus käsitleb tegevusi ja protsesse kui kulutekitajaid. ABC süsteem eristab organisatsioonis toimuvaid tegevusi. See kogub kulud vastavalt nende tegevuste iseloomule ja mahule ning jaotab kulud toodetele ja teenustele vastavalt tegevuste eesmärkidele. Antud lähenemine võimaldab mõista, miks ressursse kasutatakse, millised tegevused vajavad enim ressursse, millised on nn. väärtust mitteloovad tegevused, mille jätkamise vajalikkust või asendamise võimalikkust tuleb kaaluda alternatiivsete tegevustega. Üks tegevuspõhise kuluarvestuse olulisemaid põhimõtteid on üldkulude jaotamine mitte kõigile kuluobjektidele ühtlaselt, vaid vastavalt tegevustele, mida konkreetse teenuse või toote jaoks tehti. Seega on tegevuspõhine kuluarvestus ainuke metoodika, mille alusel on võimalik teenuste kulupõhist hinda arvestada, sest kulude jagamine teenustele üksuste kaudu või üldiste jaotuste (käive, inimeste arv jms) alusel ei oma põhjuslikku seost teenuste ja ettevõtte ressursside (või nendega seotud kululiikide) vahel. Metoodika töötati välja 1980-ndate teises pooles CAM-I (Consortium for Advanced Manufacturing International) poolt ning on laiemalt kasutamist leidnud alates 90- ndatest aastatest. Tegevuspõhise piirhinna mudeli juurutamise põhilised eesmärgid: Piirhindade läbipaistvuse ja põhjendatuse tagamine, s.t. kõik osapooled peavad aru saama, millest koosneb teenuse hind ning miks see nii on. Mudeli erinevate sisendite läbipaistva arutelu võimaldamine, mille kõige selgemaks näiteks on tervishoiutöötajate töötasukomponendi pikaajaline eesmärgistamine ja sellega seoses piirhindade muutuse hindamine. Mudeliga on võimalik hinnata sisendi muutusest tingitud mõjusid kõikidele teenuste piirhindadele. Mudeli abil on võimalik hoida kogu loetelu korrektsena. Tulenevalt püstitatud eesmärkidest ja koostöös ülalnimetatud haigekassaväliste asutuste ja seltsidega tekkis vajadus teha muudatusi ka loetelu struktuuris, teatud teenused ühendada või eraldada. Samuti muudeti loetelu väljatöötamise protsessis mõnede teenuste nimetusi, sõnastades need nii, et teenuse nimetus vastaks kõige paremini teenuse sisule. Tehti ka lingvistilisi muudatusi. Kõigi nimetatud muudatuste eesmärk oli määruse ajakohastamine. Uue loetelu väljatöötamisel lähtuti järgmistest asjaoludest: 1. Piirhindu ei muudetud, kui erialaseltside poolt ei esitatud teenuse kirjeldust või ei saavutatud kokkulepet ega saadud põhjendatud ja kontrollitavaid selgitusi tervishoiuasutuste tegelike ressursside ja kirjeldatud ebakõlade kohta (nt. laboriteenused, radioloogia) või kui loetelus olevaid teenuseid ei võetud menetlusse (nt. ravimid, lisavahendid, veretooted). 2. Lisati uue nimetusega teenus, kui mudeli menetlemisel selgus, et olemasolev teenus sisaldab erinevaid tegevusi, mis on oma kuludelt oluliselt erinevad ehk tegevust osutatakse, kuid kodeeritakse koodiga, mis on üldisema nimetusega. 3. Teenus arvatakse loetelust välja erialaseltsi ettepanekul kui: • on aegunud meetod - teenust enam ei osutata; • sama tegevuse jaoks kasutati mitut koodi (hambakirurgias operatsioonid); • teenus asendatakse uute teenustega (nt. taastusravis);  • DRG põhiste raviarvete kulude täpsemaks jälgimiseks kaotatakse komplekshinnad, mis on üksikute protseduuridena loetelus olemas (nt. günekoloogilise operatsioonide komplekshinnad); • komplekshind oli kirjeldatav ühe tegevuse kaudu (nt. kardiokirurgilised operatsioonid, mis viiakse operatsioonide loetellu; tsütostaatilised ravikuurid, mis viiakse ravimite loetellu). 4. Teenuse nimetust muudetakse, kui: • see täpsustab teenuse osutamiseks tehtavat tegevust; • grammatiliste vigade parandamiseks; • viiakse kooskõlla tegevusele vastava muu kasutatava klassifikaatoriga (nt. näo- ja lõualuukirurgias nimetused kooskõlas NCSP loogikaga). AS PricewaterhouseCoopersi poolt 25. novembril 2004.a antud hinnang Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste kuluarvestuse mudeli kohta toetab tegevuspõhise kuluarvestuse sobivust tervishoiuteenuste hinnakujunduse alusena ning Eesti Haigekassa initsiatiivil väljatöötatud mudeli alusel tehtud muudatusi teenuste hinnakujunduses. 2006. aasta piirhindade arvutamisel lähtuti lisaks ülaltoodule järgmisest: 1. 2006. aastal jäävad kehtima 2005.a piirhinnad järgmiste teenusegruppide ja teenuste korral: laboriteenused, veretooted, radioloogia uuringud, lisavahendid, ravimid, vältimatu arstiabi andmise toetus, I astme intensiiv, järelravi voodipäev, geriaatrilise seisundi hindamine, kodune peritoneaaldialüüsi ravipäev. Piirhindu ei muudeta teenustel, kus tööjõukulu puudub (lisavahendid, ravimid) ja teenustel, millel puudub tegevuspõhises kulumudelis objektiivne kirjeldus (veretooted, labor, radioloogia). Veel ei muudeta „Järelravi” ja „I astme intensiivravi” piihinda, kuna prioriteetsem on suunata palgatõus ülejäänud aktiivravi voodipäevadesse. Ei muudeta ka teenuse „Geriaatriline hindamine” piirhinda, et mitte suunata raha hindamisse ajal, kui veel on välja arendamata hindamisele järgnevalt vajalik hooldus- ja ravisüsteem. 2. Kui teenuse mudelipõhine standardhind on hetkel kehtivast piirhinnast suurem, siis järgnevatel teenustel või teenusegruppidel kehtestada teenuse piirhinnaks vähemalt 60% mudelipõhisest standardhinnast: uuringud ja protseduurid v.a. radioloogilised teenused, I-III grupi operatsioonid. Piirhindades tõus on suurim nendel teenustel, kus palgakomponent moodustab olulise osa kogu teenuse osutamisega seotud kuludest (vastuvõtud, voodipäevad). Uuringute ja protseduuride hindu tõstetakse kuni 60%-ni mudelipõhisest standardhinnast, sest neis teenustes ei ole palgafondi osa nii suur, kui vastuvõttudes ja voodipäevades. Ka I-III grupi operatsioonide hindu tõstetakse kuni 60%-ni tegevuspõhise kulumudeli hinnast. Selle eesmärgiks on säilitada hinnakirjas erinevus lihtsamate ja keerulisemate operatsioonide vahel kuna operatsioonigruppe hinnakirjas enam ei eristata. 3. Kui teenuse mudelipõhine standardhind on hetkel kehtivast piirhinnast suurem, siis kehtestada hambaravi s.h. ortodontia, hambaproteesimine tööjõu komponenti sisalduvate teenuse piirhinnaks vähemalt 55% mudelipõhisest standardhinnast. 4. Kehtestada haigekassa poolt tasutavaks hooldusravi voodipäeva piirhinna suuruseks 75% mudelipõhisest standardhinnast. 5. Kõikidele ülejäänud teenustel, mille mudelipõhine standardhind on suurem hetkel kehtivast piirhinnast kehtestada teenuse piirhinnaks vähemalt 92,2% mudelipõhisest standardhinnast. 6. Et välistada raviasutuses majanduslike probleemide teket ei langetata ühtegi piirhinda, seega kui teenuse mudelipõhine standardhind on madalam 2005. aasta loetelus kehtivast piirhinnast, jääb teenuse piirhind 2006. aastal muutmata. Määruse eelnõu kolmandas peatükis ei sisaldu võrreldes varemkehtinud loeteluga järgmised teenused: koodiga 3001 tähistatud “Arst-residendi vastuvõtt”, koodiga 3006 tähistatud “Psühhiaatri vastuvõtt”, koodiga 3077 tähistatud “Päevakirurgia (II grupi operatsioonid)”, koodiga 3078 tähistatud “Päevakirurgia (alates III grupi operatsioonidest)”. Määruse eelnõu §-s 6 kustutatakse koodiga 3006 tähistatud teenus “Psühhiaatri vastuvõtt” ja selle asemel lisatakse kolm uut teenust: koodiga 3031 tähistatud “Psühhiaatri vastuvõtt koos õega aktiivravi perioodis”, koodiga 3032 tähistatud “Psühhiaatri vastuvõtt aktiivravi perioodis” ja koodiga 3033 tähistatud “Psühhiaatri vastuvõtt toetusravi perioodis”. Kolm erinevat teenust lisatakse seetõttu, et nimetatud teenuste osutamise osakaalud ning teenusega seotud kulud on erinevad. Määruse eelnõu §-s 10 muudetakse lõike 4 sõnastust, asendades sõna “operatsioonigruppide” sõnaga “operatsioonide”. Terminoloogiline muudatus täpsustab teenuse osutamiseks vajalikke tegevusi. Varem kuulusid operatsioonigruppi operatsioonid, mis olid gruppidesse koondatud operatsiooni raskusastme alusel. Ühte operatsioonigruppi kuuluvad operatsioonid olid sarnase piirhinnaga. Piirhinna tegevuspõhise kuluarvestuse metoodika alusel arvestatud piirhinnad ei ole ühes operatsioonigrupis sisalduvatel operatsioonidel samad. Eespool nimetatud põhjusel muudetakse ka koodiga 3076 tähistatud teenuse “Päevakirurgia (I grupi operatsioonid)” nimetust ja sõnastatakse järgmiselt “Päevakirurgia”. Lõikes 2 asendatakse sõnad “Päevakirurgia (koodid 3076-3078)” sõnadega “Päevakirurgia (kood 3076)”, kuna loetelust arvatakse välja koodidega 3077 ja 3078 tähistatud teenused. Koodidega 3077 ja 3078 tähistatud teenused arvatakse loetelust välja, kuna kaob ära mõiste „operatsioonigrupid" ja seetõttu ei ole vajalik teenuse „Päevakirurgia” diferentseerimine operatsioonigruppide alusel. Määruse eelnõu §-s 11 muudetakse koodidega 3071, 3072 ja 3073 tähistatud teenuste nimetust jättes nimetusest välja sõna “Haige”. Nimetatud muudatuse tingib 2006. aasta 1. jaanuaril jõustuv “Surma põhjuse tuvastamise seadus”, mille alusel katab Eesti Haigekassa surnu kohtuarstliku ekspertiisi või kohtuarstliku lahangu kulud, s.h veoteenuse kulud. 2005. aastal kehtivas loetelus oleva nimetuse korral ei ole võimalik koodidega 3071, 3072 ja 3073 tähistatud teenuseid rakendada surnu veo korral. Jättes nimetusest välja sõna “haige” on aga võimalik kasutada nimetatud teenuseid ka surnu veo korral. Määruse eelnõu § 12 kehtestatakse ambulatoorse taastusravi osutamise eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmisega seotud tingimused tulenevalt taastusravi uuest kontseptsioonist, mille kohaselt toimub ressursside ümberjaotamine. Prioriteedid vastavalt taastusravi arengukavale on järgmised: 1) patsiendid, kes vajavad ägeda haiguse järgselt intensiivset taastusravi (ilma omaosaluseta); 2) ambulatoorse taastusravi arendamine nii, et väheneks (krooniliste) haigete hospitaliseerimine taastusravivooditele. Nimetatud paragrahvis kehtestatakse loetelu tervishoiuteenustest ning tingimused, mille korral haigekassa võtab ambulatoorse taastusravi eest kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse üle. Tulenevalt taastusravi uuest kontseptsioonist muudetakse ka §-i 14. Paragrahvis sätestatakse taastusravi teenused statsionaarsel ravil viibimise korral, kehtestades taastusravi voodipäeva piirhinna, ravipäevade arvud erinevate haigusseisundite korral ning kindlustatud isikult ülevõetava tasu maksmise kohustuse piirmäära ning tingimused. Muudatuse tegemisel on lähtutud taastusravi arengukavast. Eesmärgiks on võimaldada taastusravi eelkõige vastava ägeda haigestumise järgselt 1-3 aasta jooksul, mil taastusravi on kõige efektiivsem tervise taastumisele. Määruse eelnõu §-is 13 muudetakse koodiga 2001 tähistatud teenuse “Sisehaigused (haigla suurus rohkem kui 60 voodit)” nimetust järgmiselt “Sisehaigused”. Nimetuse täpsustus on vajalik, kuna enam ei sisaldu loetelus kahte erinevat teenust erinevate piirhindadega ning täpsustusega voodite arvu kohta. Kuigi varasemalt on üks teenustest loetelust välja arvatud, on nimetus jäänud muutmata üldisemaks, seetõttu muudetakse teenuse nimetust nii, et see oleks kasutatav laiemalt. Muudetakse koodiga 2007 tähistatud teenuse “Nakkushaigused (sh laste nakkushaigused)” korral kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse ülevõtmise tingimusi. Seetõttu sõnastatakse ümber lõikes 5 esitatud diagnooside loetelu (RHK 10). Uue diagnooside loetelu koostamise aluseks on võetud "CDC Hospital Infection Control Advisory Comittee and the National Center for Infectious Diseases – Guidelines”. Muudatusega kaasajastatake diagnooside loetelu, mille korral haigekassa võtab kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse üle. Lisaks on §-ist 13 välja arvatud teenus “Kuvöös” (kood 2024). Nimetatud teenuse väljajätmise tingis teenuse arvestamine normaalsete ja intensiivravi mittevajavate vastsündinute korral, sest kulud on arvestatud sünnituse komplekshinnas või sünnitusabi voodipäeva piirhinnas. Raskemate tervisehäiretega vastsündinute korral võetakse tasu maksmise kohustus üle kas neonatoloogia või intensiiviravi voodipäeva piirhinnaga. Lisatakse uue nimetusega teenus koodiga 2060 tähistatud teenus “Lastepsühhiaatria (alla16-aastane isik)“ ravipäevade maksimumarvuga 20. Laste psühhiaatriline ravi on kulude suuruselt oluliselt erinev täiskasvanute ravikuludest. Seetõttu on mõistlik need teenused loetelus eraldi esitada. Muudatuse tegemise vajadus selgus piirhinna tegevuspõhise kuluarvestuse metoodika rakendamise protsessis. Kaotatakse koodiga 2058 tähistatud teenuse “Akuutpsühhiaatria (tahtest olenematu ravi korral)” ravipäevade maksimumarvu piirang ning lõige 6, kus oli nimetatud ravipäevade piirang. Patsiendi tahtest olenematu ravi viibimise kestvus määratakse halduskohtu otsusega. Seega on põhjendatud tasuda nimetatud voodipäeva piirhinda kogu ravi aja eest. Muudetakse teenuse “Kirurgia (15-aastane ja vanem laps)” (kood 2011) nimetust järgmiselt “Kirurgia (16-aastane ja vanem isik)”. Kuna hetkel loetelus sisalduva teenuse nimetus reguleerib, et vastavat kirurgia teenust saab osutada ainult lastele alates 15. eluaastast, aga mitte täiskasvanutele. Et oleks võimalik osutada teenust ka täiskasvanutele, siis muudetaks teenuse nimetust ja jäetakse välja sõnad “ja vanem laps” ning asendatakse sõnadega „ja vanem isik”. Lisaks muudetakse sõnastust koodiga 2012 tähistatud teenusel “Kirurgia (kuni 15-aastane laps)” ja sõnastatakse järgmiselt: “Kirurgia (alla 16 aastane isik)”. Nimetatud muudatus on vajalik, et ühtlustada nimetusi ning selgemalt kirjutada välja vanuse piirnag. Varem kehtinud sõnastuse korral võis 15-aastasel isikul kasutada mõlema koodiga tähistatud teenuseid olenevalt nimetuse tõlgendusest. § 13 lõige 2 sõnastust muudetakse asendades sõnad “statsionaarsesse tervishoiu- asutusse” sõnadega “statsionaarsele ravile”, kuna mõistet “ tervishoiuasutus” ei eksisteeri enam ja nimetatud sõnastus on kooskõlas ka lõike 3 sõnastusega. § 13 lõige 3 punkti 1 sõnastust muudetakse asendades sõnad “teise tervishoiuasutusse või isiku surma korral tervishoiuasutusse saabumise päeval” sõnadega “teise tervishoiuteenuse osutaja juurde või isiku surma korral statsionaarsele ravile saabumise päeval”. Nimetatud muudatus on vajalik, kuna mõistet “tervishoiuasutus” ei eksisteeri enam. § 13 lõige 4 sõnastust muudetakse jättes välja sõnad “ eriarstiabi”, kuna lõike 1 päist muudetakse asendades “eriarstiabi nimetus” sõnadega “tervishoiuteenuse nimetus”. Nimetatud muudatus on vajalik, kuna § 13 lõikes 1 toodud voodipäevade liigitus ei ole vastav Sotsiaalministri 28. novembri 2001. a määruses nr 110 “Eriarstiabi erialade loetelu” kehtestatud erialade nimetustega, vaid liigitus on detailsem. Määruse eelnõu neljandast peatükist on välja arvatud järgmised teenused: koodiga 7401 tähistatud teenus “Kiiritusravi (üle 150 kV) planeerimine, topomeetria, doosi arvestus, haige ettevalmistamine raviks”, koodiga 7405 tähistatud teenus “Õõnesisene kiiritusravi, korduv protseduur” (iga viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)”, koodiga 6321 tähistatud teenus “Fonokardiograafia”, koodiga 6327 tähistatud teenus “Eehhokardiograafia (ühemõõtmeline)”, koodiga 6328 tähistatud teenus “Ehhokardiograafia (kahemõõtmeline)”, koodiga 6329 tähistatud teenus “Ehhokardiograafia koos Doppleri analüüsiga”, koodiga 6330 tähistatud teenus “Värvidoppleriga ehhokardiograafia”, koodiga 6334 tähistatud teenus “Kardiotokograafia“, koodiga 7032 tähistatud teenus “Ambulatoorne pikaajaline hapnikravi hapnikukontsentraatoriga (ööpäevahind)”, koodiga 7407 tähistatud teenus „Keemiaravi planeerimine”, koodiga 7501 tähistatud teenus “Aplikatsioonitest allergeeniga”, koodiga 7605 tähistatud teenus “Autogeenne treening ühele haigele grupis (grupis kuus kuni kaheksa haiget)”, koodiga 7612 tähistatud teenus “Logopeedi kõneraviseanss perifeersete kõnepuuete korral (kestus 30 min)”, koodiga 7613 tähistatud teenus “Logopeedi kõneraviseanss tsentraalsete ja kombineeritud kahjustuste korral (kestus 60 min)” ja koodiga 7725 tähistatud teenus “Pulssravi glükokortikoidi megaannuses (vähemalt 30 mg/kg metüülprednisolooni 36 tunni jooksul)”. Teenuste väljaarvamise põhjuseks on asjaolu, et neid uuringuid enam ei tehta, need dubleerivad loetelus juba olevaid tegevusi või nende asemele tulevad uue nimetusega ja mõningal määral muutunud sisuga (tulenevalt meditsiini arengust) teenused. Muudatuse tegemise vajadus selgus piirhinna tegevuspõhise kuluarvestuse metoodika rakendamise protsessis. Määruse eelnõu §-is 15 lõikest 6 on välja arvatud teenus koodiga 7401. Selle asemele lisatakse kaks uut teenust: koodiga 7434 tähistatud “Palliatiivse kiiritusravi planeerimine” ja koodiga 7435 tähistatud “Kuratiivse kiiritusravi planeerimine” koos toimingu kirjeldusega. Välja arvatav teenus koodiga 7401 sisaldab erinevaid tegevusi, mis on oma kuludelt oluliselt erinevad ja seejuures ei ole erinevates tervishoiuasutustes nende osutamine ühesuguse omavahelise kaaluga. Seetõttu on mõistlik lisada kaks teenust, mis erinevad ka piirhinna poolest. Muudatuse tegemise vajadus selgus piirhinna tegevuspõhise kuluarvestuse metoodika rakendamise protsessis. Muudetakse teenuse “Õõnesisene kiiritusravi, esimene protseduur (iga viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)” (kood 7404) nimetust järgmiselt: “Õõnesisene kiiritusravi (iga viie protseduuri kohta on lubatud üks arsti vastuvõtt)”. Sellest tulenevalt kaob ära vajadus teenuse järele, mis seni kehtinud loetelus on märgitud koodiga 7405. Kuna loetelust kustutatakse teenus koodiga 7405, muudetakse ka lõike 7 sõnastust, millega kohaldatakse teenuse osutamise tingimused, asendades sõnad “Koodidega 7404 ja 7405 tähistatud tervishoiuteenuste” sõnadega “Koodiga 7404 tähistatud tervishoiuteenuse”. Määruse eelnõu §-is 17 arvatakse välja teenused koodiga 6321 tähistatud “Fonokardiograafia”, koodiga 6327 tähistatud „Ehhokardiograafia (ühemõõtmeline)”, koodiga 6328 tähistatud „Ehhokardiograafia (kahemõõtmeline)”, koodiga 6329 tähistatud “Ehhokardiograafia koos Doppleri analüüsiga”, koodiga 6330 tähistatud “Värvidoppleriga ehhokardiograafia” ja koodiga 6334 tähistatud „Kardiotokograafia”.Koodiga 6329 ja 6330 tähistatud teenuste asemele lisatakse teenused nimetustega vastavalt “Ehhokardiograafia osalise mahuga” (kood 6339) ja “Täismahus ehhokardiograafia” (kood 6340). Muudatuse põhjuseks on asjaolu, et ehhokardiograafia teenust osutatakse ainult värvidopleriga, mistõttu selle mõiste kasutamine teenuse nimetuses ei vasta teenuste sisule. Osalise mahuga uuringuks loetakse korduvat uuringut peale täismahus uuringu tegemist mingi üht südame struktuuri puudutava kliinilise küsimuse lahendamiseks (fokusseeritud uuring). Siia võivad kuuluda ka uuringud, kus uuringu maht on oluliselt piiratud väga halva nähtavuse tõttu (tehniliselt limiteeritud uuring). Täismahus ehhokardiograafia sisaldab endas kõikide südameõõnte, klappide ja suurte veresoonte uurimist mitmetes vaadetes 1-dimensionaalsel (1D e. M-mode), 2-dimensionaalsel (2D), spektraal-Doppler (PW, CW) ja värvi- Doppler-meetodil ning neile hinnangu andmist nii strukturaalsest kui ka funktsionaalsest aspektist. Et eristada uuringute sisu on lisatud §-i 17 lõige 2, mis määratleb koodiga 6340 tähistatud teenuse sisu. Määruse eelnõu § -i 19 lisatakse järgmised uued teenused: koodiga 7041 tähistatud teenus “Füsioteraapia”, koodiga 7042 tähistatud teenus “Tegevusteraapia”, koodiga 7043 (vana kood 2212K) tähistatud teenus “Jalaravikabineti vastuvõtt I astme kahjustusega diabeetikule”, koodiga 7044 (vana kood 2213K) tähistatud teenus “Jalaravikabineti vastuvõtt II astme kahjustusega diabeetikule”, koodiga 7045 (vana kood 2214K) tähistatud teenus “Jalaravikabineti vastuvõtt III astme kahjustusega diabeetikule” ja koodiga 7046 tähistatud teenus “Ambulatoorne pikaajaline hapnikravi kopsuhaigele (ööpäevahind)”. Lisatud on koodidega 7041 ja 7042 tähistatud teenuste rakendamise tingimused tulenevalt uuest taastusravi kontseptsioonist. Koodidega 7043-7045 teenuste lisamisega ei toimu sisulisi muudatusi. Muudatusega korrastatakse ja struktureeritakse loetelu ümber. Nimetatud teenused sisaldusid varem §-is 35 eelnimetatud vanade koodidega. Nimetatud koodidega tähistatud teenused on viidud kooskõlla §-is 19 sisalduvate teenuste koodidega. Koodiga 7046 tähistatud teenus asendab senises loetelu sisalduva koodiga 7032 tähistatud teenuse. Uue teenuse lisamisega kaotatakse ära piirang, et hapnikravi korral kasutatakse ainult hapnikukontsentraatorit. Määruse eelnõu §-is 26 on välja arvatud teenus koodiga 7407. Selle asemele lisatakse kolm uut teenust: koodiga 7415 tähistatud “Tsütostaatilise ravikuuri planeerimine ja manustamine kuni 1 tund”, koodiga 7416 tähistatud “Tsütostaatilise ravikuuri planeerimine ja manustamine 1-24 tundi” ja koodiga 7417 tähistatud “Tsütostaatilise ravikuuri planeerimine ja püsiinfusioon 24 tundi statsionaarse ravi korral”. Välja arvatav teenus koodiga 7407 ei määratle seoses planeerimisega selle juurde kuuluva vastava ravimi manustamisega seotud kulusid. Kulud on erinevad sõltuvalt protseduuri läbiviimise ajast. Seetõttu on mõistlik lisada kolm teenust, mis erinevad ka piirhinna poolest. Muudatuse tegemise vajadus selgus piirhinna tegevuspõhise kuluarvestuse metoodika rakendamise protsessis. Määruse eelnõu §-is 27 arvatakse välja koodiga 7501 tähistatud teenus “Aplikatsioonitest allergeeniga”. Nimetatud teenus asendatakse koodiga 7509 tähistatud teenusega“Aplikatsioonitest allergeenidega”. Nimetatud muudatuste põhjuseks on asjaolu, et seni kehtinud nimetus ei määratlenud, et teenuse hinda arvestatakse kõik protseduuri läbiviimisel kasutatavad allergeenid. Muudatuse vajadus ilmnes piirhinna tegevuspõhise kuluarvestuse metoodika kasutamise protsessis. Määruse eelnõu §-is 28 muudetakse teenuse koodiga 7554 “Endoskoopiline raviprotseduur (lisaks põhiprotseduurile)” nimetust järgmiselt “Endoskoopiline polüüpektoomia”. Nimetatud muudatuse tingis asjaolu, et seni kasutatud teenuse nimetus sisaldab laia protseduuride loetelu, mis on erineva tööjõu ja materjali kuluga. Teenuse nimetuse muutmisel on tuginetud NOMESCO protseduuride klassi- fikatsioonile NCSP. Määruse eelnõu §-is 29 arvatakse välja teenus koodiga 7605 “Autogeenne treening ühele haigele grupis (grupis kuus kuni kaheksa haiget)”, kuna nimetatud teenuses sisalduv tegevus on kirjeldatud ka koodiga 7602 tähistatud teenuse “Psühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis seitse või kaheksa haiget)” tegevuste hulgas. Loetelu lihtsustamiseks arvatakse dubleeriv teenus loetelust välja. Määruse eelnõu §-is 30 arvatakse välja teenused koodiga 7612 “Logopeedi kõneraviseanss perifeersete kõnepuuete korral (kestus 30 min)” ja koodiga 7613 tähistatud teenus “Logopeedi kõneraviseanss tsentraalsete ja kombineeritud kahjustuste korral (kestus 60 min)”. Nimetatud teenuste asemel lisatakse loetellu teenus nimetusega “Kõneraviseanss” (kood 7614). Nimetatud muudatuse tegemise tingisid järgmised asjaolud: a) mõlema teenuse osutamise aluseks on eelnevalt läbiviidud kompleksuuring (kood 7611), b) mõlemal teenusel on samad logopeedilise töö etapid, c) mõlema teenuse osutamiseks kasutatakse samu töövahendeid, mida kulutatakse sarnaselt ja d) mõlema teenuse osutamise puhul on ravi süsteemne, kompleksne, individuaalne ning üldist seisundit arvestav. Seega ei ole vajadust sisult üht ja sama teenust kirjeldada kahe erineva teenusena. Määruse eelnõu §-is 33 arvatakse välja koodiga 7725 tähistatud teenus “Pulssravi glükokortikoidi megaannuses (vähemalt 30 mg/kg metüülprednisolooni 36 tunni jooksul)” ja muudetakse koodidega 7707, 7712 ja 7726 tähistatud teenuste nimetusi. Koodiga 7707 tähistatud teenuse “Pidev arterio-venoosne hemodialüüs ööpäevas (kuni kolm päeva)” nimetust järgmiselt: “Pidev hemodiafiltratsioon ööpäevas (kuni viis päeva)”. Muudatuse tegemise aluseks on praktikas välja kujunenud teenuse osutamise reaalne aeg. Nimetatud teenust osutatakse praktikas keskmiselt viis päeva ning seetõttu on muudatus asjakohane ja teenuse piirhind on arvutatud eespoolnimetatud metoodika alusel, arvestades reaalset teenuse osutamise aega. Koodiga 7712 tähistatud teenuse “Invasiivse arteriaalse rõhu monitooring (üks protseduur ühe haige kohta)” nimetust muudetakse ja sõnastatakse järgmiselt: “Invasiivse arteriaalse rõhu monitooring”. Nimetatud muudatus ei too kaasa kulude tõusu ja on vajalik, kuna tegelikult osutatakse nimetatud teenust haigele rohkem kui üks kord haige kohta. Seega viiakse nimetus vastavusse tegeliku kasutusega. Koodiga 7725 tähistatud teenus arvatakse loetelust välja, kuna nimetatud teenusele on loetelus olemas alternatiiv koodiga 233R tähistatud teenus “Dysport (üks TÜ)”. Muudetakse koodiga 7726 tähistatud teenuse "Kehaväline vereringe" nimetust. Uus teenuse nimetus on "Kehaväline vereringe või südame stabiliseerimissüsteemi kasutamine". Nimetatud muudatuse põhjuseks on kardiokirurgias toimunud arengud, mille tulemusena kolmveerand aortokoronaarse šunteerimise lõikustest tehakse ilma vereringeta. Nimetatud lõikuste suhtarv kasvab. Vereringe mittekasutamine mõjub soodsalt haige paranemisele ja väldib komplikatsioonide teket. Määruse eelnõu §-is 34 sätestatakse täiendavalt anesteesia kohaldamise tingimused. Anesteesia aeg algab anestesioloogi esimesest toimingust haigega operatsiooniruumis ja lõpeb haige operatsiooniruumist lahkumisel. Koodiga 2111 tähistatud teenuse eest võtab haigekassa kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse üle ainult juhul, kui operatsioonibloki juures on recovery ehk ärkamisruum. Ärkamisruumis viibimise aega arvestatakse täistundides ja tasu maksmise kohustus võetakse üle mitte rohkem kui 3 tunni eest. Määruse eelnõu viienda peatüki §-is 35 on välja arvatud järgmised teenusepõhised kompleksteenused: koodiga 2254K tähistatud “Raseduse juhtimise plaani täpsustamine”, koodiga 2256K tähistatud “Sünnituse juhtimise plaani koostamine”, koodiga 2270K tähistatud “Günekoloogia I grupi operatsioon”, koodiga 2271K tähistatud “Günekoloogia II grupi operatsioon”, koodiga 2272K tähistatud “Günekoloogia III grupi operatsioon”, koodiga 2273K tähistatud “Günekoloogia IV grupi operatsioon” ja koodiga 2274K tähistatud “Günekoloogia V grupi operatsioon”. Nimetatud teenuste loetelust väljaarvamise põhjuseks on asjaolu, et nimetatud komplekshinnad ei võimalda diferentseerida ravijuhu tegelikke kulusid. Seega ei saa nimetatud teenuste piirhindade arvutamisel rakendada piirhinna tegevuspõhise kuluarvestuse metoodikat. Kompleksteenuste alt kantakse 6.peatüki §-i 41 koodiga 100606 tähistatud teenus “Kinnine kardiokirurgiline operatsioon”, mis on endises tähistuses koodiga 2203K olev operatsioon ja koodiga 100607 tähistatud “Lahtine kardiokirurgiline operatsioon”, mis on endises tähistuses kood 2204K operatsioon. Varasemalt kompleksteenuses sisaldunud teenused struktureeriti asjakohasesse loetelu paragrahvi. Varasemas komplekshinnas arvestatud protseduure ja veretooteid tasutakse edaspidi eraldi vastavalt osutatud teenustele. Nimetuse muudatuse põhjuseks on kardiokirurgia areng, mille tulemusena tehakse juba täna kolmveerand aortokoronaarse šunteerimise lõikustest ilma vereringeta. Nimetatud lõikuste suhtarv kasvab. Vereringe mittekasutamine mõjub soodsalt haige paranemisele ja väldib komplikatsioonide teket. Määruse §-st 35 kantakse §-i 19 järgmised teenused : Tervishoiuteenuse nimetus Vana Uus kood kood Jalaravikabineti vastuvõtt I astme kahjustusega diabeetikule 2212K 7043 Jalaravikabineti vastuvõtt II astme kahjustusega diabeetikule 2213K 7044 Jalaravikabineti vastuvõtt III astme kahjustusega diabeetikule 2214K 7045  Nimetatud muudatuse tulemusel ei muutu teenuste sisu. Muutub loetelu struktuur. Määruse §-st 35 kantakse 7.peatüki §-i 48 järgmised teenused: Tervishoiuteenuse nimetus Vana kood Uus kood Äge müeloidne leukeemia (üks 7-päevane standardne 305R polükemoteraapiakuur) 2225K Äge lümfoidne leukeemia (üks 14-päevane standardne polükemoteraapiakuur) 2226K 306R Hodgkini lümfoom (üks 6-päevane standardne polükemoteraapiakuur) 2227K 307R Mitte-Hodgkini lümfoom (üks 6-päevane standardne polükemoteraapiakuur) 2228K 308R Kopsukasvajate tsütostaatiline ravikuur 2230K 309R Seedesüsteemi pahaloomuliste kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2231K 310R Günekoloogilise sfääri kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2232K 311R Uroloogilise sfääri pahaloomuliste kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2233K 312R Naha, luude ja pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2234K 313R Rinnakasvajate tsütostaatiline ravikuur 2235K 314R Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2236K 315R Ajukasvajate tsütostaatiline ravikuur 2237K 316R Plasmotsütoomi tsütostaatiline ravikuur 2238K 317R Pindmiste kusepõiekasvajate intravesikaalne tsütostaatiline ravikuur 2239K 318R Muudatus tuleneb loetelu struktuurimuudatusest. Lisaks kantakse §-ist 35 lõikest 2 punktid 1-5 §-i 48. § 35 täiendatakse normaalse raseduse jälgimise kompleksteenuste (koodid 2252K, 2253K, 2255K ja 2257K) rakendamise tingimustega. Nimetatud teenuseid ei rakendata kõrge riskiga raseduse ja raseduspatoloogiaga naiste puhul, geneetilise riskiga raseda puhul, kelle suhtes peab olema läbi viidud geneetiline uuring ja konsultatsioon, võtab haigekassa tasu maksmise kohustuse üle lisaks koodiga 2253K tähistatud teenusele ka koodidega 6876, 7040 ja 6007 tähistatud teenuste eest ning koodiga 2255K tähistatud tervishoiuteenuse osutamisel võtab haigekassa tasu üle asjaomase näidustuse korral täiendavalt koodidega 6710a ja 6500b (kuni 3 korda) tähistatud laboriuuringute eest. Pärast rasedal esinenud nakkuse ravi võtab haigekassa tasu maksmise üle täiendavalt ka koodiga 6737 tähistatud laboriuuringu eest. § 35 täiendatakse ka normaalse füsioloogilise sünnituse kompleksteenuse rakendamise tingimustega. Koodiga 2207K tähistatud tervishoiuteenuse osutamise korral võtab haigekassa täiendavalt tasu maksmise kohustuse üle ülekantud veretoodete (9.peatükk ) eest. Normaalse füsioloogilise sünnituse kompleksteenuse piirhinda (kood 2207K) ei rakendata järgmiste terviseseisundite korral: 1) raske preeklampsia, eklampsia; 2) hüpotoonilised (atoonilised), hüübivushäiretega emakaverejooksud; 3) keisrilõige; 4) IV järgu lahkliharebendid; 5) raske organpuudulikkusega sünnitaja sünnitusjärgse II või III astme intensiivravi korral; 6) septiliste ja nakkuslike tüsistuste esinemisel sünnituse ajal või sünnituse järgselt. Määruse eelnõu § 36 lõiget 1 muudetakse ja lisatakse sõnad: “ja nende rakendamise tingimusi”. Lõikesse 1 lisatakse juurde üks veerg, mille päise nimetus on ”Muude samaaegselt osutatud teenuste piirhindade summa vahemik”. Nimetatud lõike 1 muudatus ja paragrahvi lisatud lõiked 3, 4 ja 5 sätestavad diagnoosipõhiste kompleksteenuste piirhindade rakendamise. Diagnoosipõhiste kompleksteenuste piirhindasid rakendatakse koos teenusepõhiste tervishoiuteenuste (s.o. samaaegselt osutatud teenuste) piirhindadega. Tasumisel rakendatakse diagnoosipõhise kompleksteenuse piirhinda koefitsiendiga 0,5 ja samaaegselt osutatud teenuste piirhindu koefitsiendiga 0,5. Ravi rahastamise lepingus võib kokku leppida rakendatavates koefitsientides vastavalt 0 ja 1. Diagnoosipõhiste kompleksteenuste piirhindasid rakendatakse koefitsiendiga 0,5, kui raviarvele kantud samaaegselt osutatud teenuste piirhindade summa jääb lõikesse 1 lisatud muude samaaegselt osutatud teenuste piirhindade summa vahemikku või on nendega võrdne. Kui raviarvele kantud samaaegselt osutatud teenuste piirhindade kogusumma jääb väljapoole nimetatud vahemikku, siis tasutakse teenuste eest teenusepõhiselt ehk see grupeerub eranditesse. Et diagnoosipõhise kompleksteenuse nimetus kajastaks paremini sellesse rühma grupeeruvate haigusjuhtude olemust, muudetakse diagnoosipõhiste kompleksteenuste nimetusi järgmiselt: “Trahheostoomia, näo-, suu- ja kaelapiirkonna haiguse puhul” (kood 482) asemel “Intensiivravi vajav haige, teostatud trahheostoomia, näo-, suu- ja kaelapiirkonna haiguse puhul” ning “Trahheostoomia, va näo-, suu- ja kaelapiirkonna haiguse puhul” (kood 483) asemel “Intensiivravi vajav haige, teostatud trahheostoomia, va näo-, suu- ja kaelapiirkonna haiguse puhul”. Muudetakse määruse eelnõu kuuenda peatüki nimetust ja sõnastatakse järgmiselt: “Operatsioonid”. Mõistet “operatsioonigrupp” loetelus ei kasutata, sest puudub võimalus ja vajadus grupeerida operatsioone piirhinna alusel. Uue metoodika alusel leitud ühte gruppi kuuluvate operastioonide piirhinnad on erinevad. Sellest tulenevalt muudetakse §-de 37-46 nimetusi, jättes paragrahvide pealkirjast välja mõiste “operatsioonigruppide”. Sellest tulenevalt muudetakse § 37-46 tabelite ülesehitust ja jäetakse välja gruppidesse liigitus. Määruse eelnõu § -is 37 muudetakse koodiga 010103 tähistatud operatsiooni “Naha vabaplastika (troofilisele haavandile)” nimetust. Uus teenuse nimetus on “Naha vabaplastika”. Nimetatud muudatus ei too kaasa teenuse sisulist muudatust, vaid võimaldab operatsiooni koodi laialdasema kasutamise, kuna nimetus muutub üldisemaks. Nimetatud muudatus on vajalik, kuna loetelust on välja arvatud operatsiooni dubleerivad operatsioonid koodiga 010202 “Nahatransplantatsioon kuni 1%” §-ist 38 ja koodiga 010602 “Naha vabaplastika” §-ist 41. Määruse eelnõu §-i 38 pealkirja muudetakse asendades sõnad “Traumatoloogia- ortopeedia” sõnaga “Ortopeedia”. Nimetatud muudatuse tingib asjaolu, et Sotsiaalministri 28. novembri 2001.a määruses nr. 110 “Eriarstiabi erialade loetelu” ei ole esitatud erialana traumatoloogia-ortopeedia, vaid on eriala ortopeedia. Määruse eelnõu §-i 39 lisatakse järgmised uued operatsioonid nimetustega: koodiga 050312 tähistatud “Laparoskoopiline nefrektoomia”, koodiga 050313 tähistatud “Laparoskoopiline neerutsüsti resektsioon”, koodiga 050314 tähistatud “Laparos- koopiline nefropeksia”, koodiga 050315 tähistatud “Laparoskoopiline kolpo- sakropeksia“, koodiga 050316 tähistatud “Laparoskoopiline neerupealise eemal- damine”, koodiga 050317 tähistatud “Laparoskoopiline krüptorhismi operatsioon” ja koodiga 050318 tähistatud “Laparoskoopiline prostatektoomia“. Nimetatud operatsioonide lisamine võimaldab esitada laparoskoopilisel meetodil tehtavaid operatsioone tegelikule tegevusele (ressursside kuludele) vastavate koodide abil. Muudatuse tegemise vajadus selgus piirhinna tegevuspõhise kuluarvestuse metoodika rakendamise protsessis. Määruse eelnõu §-i 40 lisatakse järgmised uue nimetusega operatsioonid: koodiga 030403 tähistatud teenus “VATS mediastiinumi või kopsubiopsia võtmiseks“, koodiga 040408 tähistatud teenus “VATS operatsiooniks diafragmal“, koodiga 050407 tähistatud teenus “VATS mediastiinumi tuumori või tsüsti eemaldamiseks” , koodiga 050408 tähistatud teenus “VATS operatsiooniks söögitorul”. Nimetatud Video-Assisteeritud Torakaal-Kirurgia (VATS) operatsioonide lisamine võimaldab teenuse piirhindade arvestamisel lähtuda eespoolnimetatud metoodikast. Määruse eelnõu §-i 41 lisatakse järgmised uue nimetusega operatsioonid: koodiga 050611 tähistatud teenus “SEPS (Subfastsiaalne endoskoopiline ühendusveenide ligeerimine)” ja koodiga 080603 tähistatud teenus “Ekstrakraniaalsete ajuarterite zunteerimine”. Nimetatud operatsioonide lisamine võimaldab esitada tehtavaid operatsioone tegelikule tegevusele vastavate koodide abil. §-i 41 lisatakse järgmised teenused, mille tulemusena muudetakse tervishoiuteenuste loetelu struktuuri: Vana Tervishoiuteenuse nimetus Uus kood kood Kinnine kardiokirurgiline operatsioon 2203K 100606 Lahtine kardiokirurgiline operatsioon 2204K 100607 Määruse eelnõu § -ist 43 on välja arvatud koodiga 060803 tähistatud operatsioon nimetusega “Näonärvi paralüüsi kirurgiline ravi”, kuna seda dubleerib operatsioon koodiga 090704 “Kraniaalnärvide dekompressiooni või õmbluse operatsioon”. Muudetakse operatsioonide nimetusi, mis on on lisatud alljärgnevasse tabelisse. Nimetused on viidud vastavusse NOMESCO kirurgiliste protseduuride klassifikatsiooni (NCSP) versioon 1.6.-ga. Määruse eelnõu §-i 43 lisatakse lõige 2, mis sätestab, et lõikes 1 nimetatud operatsioonide piirhinnale rakendatakse tasu maksmisel koefitsenti 0.8, juhul kui teenust osutatakse ilma üldnarkoosita. Muudatuste tegemise vajadus tuleneb tervishoiuteenuste loetelu kaasajastamise vajadusest ning arvestab ühtlasi ka teenuste piirhindade arvestamise metoodika põhimõtteid. Näo- ja lõualuukirurgia operatsioonide nimetuste muutmine Vana nimetus Uus nimetus Kood Suuõõne, keele healoomuliste Suuõõne lesiooni ekstsisioon 010801 väikeste kasvajate eemaldamine Süljekivi eemaldamine Sialolitotoomia 010802 näärmejuhast Keele frenulotoomia plastikaga Keele või huule frenuloplastika 010803 Huule frenulotoomia plastikaga Biopsia sügavatest kudedest 010804 Hemangioomide-lümfangioomide Angioomide skleroseeriv ravi 010806 skleroseeriv ravi Ninaluude repositsioon, Ninaluu murru kinnine 010807 fikseerimine paigaldamine ja immobilisatsioon Näo-, lõualuu ja kaela piirkonna Näo-, lõualuude ja kaela piirkonna 020801 flegmoonide avamine mädakolde avamine Lõualuus peetunud hamba või juure Retineerunud või impakteerunud 020803 eemaldamine hamba eemaldamine osteotoomiaga Lõualuude tsüstide kirurgiline ravi Tsüstektoomia või tsüstostoomia 020804 Lõualuude murdude siinimine Lõualuu murru kinnine 020805 paigaldamine ja immobilisatsioon Hamba atüüpiline eemaldamine Hamba kirurgiline eemaldamine 020807 (osteotoomiaga) Kolmiknärvi perifeersete harude Operatsoonid kolmiknärvi 020808 operatsioon perifeersetel harudel Keele osaline resektsioon Keele lesiooni ekstsisioon 020810 Ühe lõualuu siinimine Pea või kaelapiirkonna haava 020811 revisioon Osteosünteesi materjali Fiktsioonivahendite eemaldamine 020812 eemaldamine lõualuudest näoluudelt Lõualuude healoomulise kasvaja Lõualuu healoomulise kasvaja 030801 kirurgiline ravi ekstsisioon Ala- või ülalõualuu osaline Ala- või ülalõualuu osaline 030802 resektsioon ilma plastikata ekstsisioon Lõualuude kompaktosteotoomia Lõualuu segmentaalne 030803 osteotoomia (dekortikatsioon) Lihtsate hemangioomide- Angioomide ekstsisioon 030804 lümfangioomide kirurgiline ravi Keele eemaldamine ühepoolselt Hemiglossektoomia 030805 Antrotoomia Caldwell-Luci järgi Sinusotoomia 030806 Implantaadi asetamine lõualuusse Implantaadi paigaldamine 030807 lõualuusse Näo ja kaela piirkonna Näo-lõualuude ja kaela piirkonna 030808 süvaflegmoonide avamine süva mädakolde avamine Suulaetuumori eemaldamine Suulae lesiooni ekstsisioon 030810 Suuõõne-põskkoopa vahelise fistli Oronasaalse või oroantraalse 030811 sulgemine fistuli plastiline korrektsioon Sekvestrite eemaldamine lõualuust Lõualuu osteotoomia 030812 Näonaha kasvajate eemaldamine Näo lesiooni ekstsisioon koos 030813 koos plastikaga plastikaga Osteogingivoplastika Osteoplastika luulise 040801 transplantaadiga Makro- ja mikrostoomia kirurgiline Makro- ja mikrostoomia plastiline 040803 ravi korrektsioon Lõualuualuse süljenäärme Submandibulaarse näärme 040804 eemaldamine ekstsisioon Alalõualuu metallosteosüntees Lõualuu murru lahtine 040805 traadiga paigaldamine ja fiksatsioon Alalõualuu liigese pähiku Kondülektoomia 040806 eemaldamine Nina deformatsiooni kirurgiline ravi Nina deformatsiooni plastiline 040808 korrektsioon Glandula parotis’e subtotaalne Osaline parotidektoomia 040809 eemaldamine Alalõualuu liigese luksatsiooni Dislotseerunud lõualuu lahtine 040810 kirurgiline ravi paigaldamine Ülalõualuu murru (Le Fort I–II) Ülalõualuu murru (Le Fort I–II) 040811 osteosüntees lahtine paigaldamine ja immobilisatsioon Keele eemaldamine ühepoolselt Totaalne glossektoomia 040812 kasvajate korral Kõrva-süljenäärme kasvajate Totaalne parotidektoomia 050801 kirurgiline ravi koos näonärvi väljaprepareerimisega Näo ja kaela piirkonna omandatud Näo ja kaela piirkonna omandatud 050803 defektide kirurgiline ravi jalamil defektide plastiline korrektsioon nahalappide või sildlappide abil Kavernoosse ja ratsemoosse Kavernoosse ja ratsemoosse 050804 hemangioomi-lümfangioomi angioomi ekstsisioon kirurgiline ravi Määruse eelnõu §-i 44 lisatakse operatsiooni koodidele ette “0”, kuna see on varasemalt trükivea tõttu välja jäänud. Lisaks arvatakse §-ist 44 välja koodiga 030904 tähistatud teenus “Skleroplastika”, kuna nimetatud operatsiooni koodi ei kasutata. Määruse eelnõu §-ist 45 arvatakse välja teenus koodiga 031012 “Trahheostoomia”, kuna seda dubleerib koodiga 030112 tähistatud teenus “Trahheostoomia” §-is 37. Määruse eelnõu §-i 46 lisatakse juurde koodiga 061106 tähistatud uus teenus “Laparoskoopilised assisteeritud vaginaalne hüsterektoomia (LAVH)”. Nimetatud operatsiooni lisamine võimaldab esitada tehtavaid operatsioone tegelikule tegevusele (ressursside kuludele) vastavate koodide abil. Nimetatud operatsiooni lisamine tervishoiuteenuste loetellu võimaldab selle teenuse piirhinna arvutamisel kasutada eespoolnimetatud metoodikat. Paragrahvi lisatakse lõige 2, milles sätestatakse teenused, mida rakendatakse simultaan- ja liitoperatsioonide ning pahaloomulise kasvaja radikaalse operatiivse ravi korral. Määruse eelnõusse lisatakse uus § 47, millega sätestatakse simultaanoperatsioonide eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise tingimused. Määruse eelnõu seitsmenda peatüki § 48 lõikes 3 muudetakse koodiga 200R tähistatud ravimi “Erütropoetiinravi annuses 2000 toimeühikut (edaspidi TÜ )” nimetust järgmiselt: “Ravi erütropoetiiniga doosis 2000 toimeühikut (edaspidi TÜ) või darbepoetiiniga doosis 10 mikrogrammi”. Teenuse uus sõnastus võimaldab raviarstil manustada patsiendile lähtuvalt olukorrast kas erütropoetiini või darbepoetiini. Ravimi nimetuse muutmine ei too kaasa lisakulutusi, kuid avardab kroonilise neerupuudulikkusega haigetele pakutava ravi võimalusi. Määruse eelnõu §-i 48 lõikesse 3 lisatakse järgmised teenused §-ist 35: Tervishoiuteenuse nimetus Vana Uus kood kood Äge müeloidne leukeemia (üks 7-päevane standardne polükemoteraapiakuur) 2225K 305R Äge lümfoidne leukeemia (üks 14-päevane standardne polükemoteraapiakuur) 2226K 306R Hodgkini lümfoom (üks 6-päevane standardne polükemoteraapiakuur) 2227K 307R Mitte-Hodgkini lümfoom (üks 6-päevane standardne polükemoteraapiakuur) 2228K 308R Kopsukasvajate tsütostaatiline ravikuur 2230K 309R Seedesüsteemi pahaloomuliste kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2231K 310R Günekoloogilise sfääri kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2232K 311R Uroloogilise sfääri pahaloomuliste kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2233K 312R Naha, luude ja pehmete kudede pahaloomuliste kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2234K 313R Rinnakasvajate tsütostaatiline ravikuur 2235K 314R Pea- ja kaelapiirkonna kasvajate tsütostaatiline ravikuur 2236K 315R Ajukasvajate tsütostaatiline ravikuur 2237K 316R Plasmotsütoomi tsütostaatiline ravikuur 2238K 317R Pindmiste kusepõiekasvajate intravesikaalne tsütostaatiline ravikuur 2239K 318R Paragrahvis 48 lõikes 5 sätestatud teenuste rakendamise tingimused on loetelu struktuuri korrastamise protsessis üle võetud §-ist 35. Loetelust arvatakse välja koodiga 302R tähistatud teenus “Hepatiit B vaktsiin (1 lasteannus)” ja koodiga 303R tähistatud teenus “Hepatiit B vaktsiin (1 täiskasvanu annus)”. See muudatus on seotud “Immunoprofülaktika riiklikus programmis nakkushaiguste vältimiseks aastatel 2001-2005” Haigekassale määratletud ülesannete täitmisega ning programmi lõppemisega. Muudatus on kooskõlastatud Sotsiaalministeeriumiga ning edaspidi planeeritakse b-hepatiidi vaktsineerimise rahastamist riigieelarvest. Vaktsineerimise rahastamine alates aastast 2006 ühtsena Tervisekaitseinspektsiooni kaudu on vajalik immuniseerimise ühtseks korraldamiseks ning vaktsiinide soetamiseks vajalike kulude kokkuhoiuks. Haigekassa poolt tervishoiuteenustena rahastamise korral ei ole võimalik rakendada vaktsiini ostu riigihankena, mis loob eeldused täiendavaks kuluks ravikindlustuse eelarvest kuni 1 miljonit krooni aastas. Kõigi vaktsiinide ostu ja jaotuse korraldamisel Tervisekaitseinspektsiooni poolt on tagatud immuniseerimiskava täitmise järelevalve ning ühtne juhtimine vastavalt nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seadusele ja selle alusel kehtestatud õigusaktidele Lisatakse koodiga 330R tähistatud ravim nimetusega “Sepsise ravipäev vankomütsiini või karbapeneemidega (kuni 10 ravipäeva)” ja selle rakendamise tingimused. Nimetatud ravimi lisamine on vajalik, kuna selle lisamine võimaldab tasuda sepsise haigete ravikulud konkreetselt neile tervishoiuasutustele, kus patsienti ravitakse. Lisatakse ka koodiga 330R tähistatud ravimi kohta kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse üle võtmise tingimused lõikesse 6. Määruse eelnõu § 62 lisatakse koodiga 6876 tähistatud teenuse eest tasu maksmise kohutuse ülevõtmise tingimused, mis on kooskõlastatud Eesti Naistearstide Seltsiga. Nendeks tingimusteks on: 1) raseda vanus on 37 aastat ja enam; 2) ultraheliuuringul on leitud loote väärareng; 3) I trimestri ultraheliskriiningu ja/või I ja II trimestri seerumskriiningu positiivne tulemus; 4) ühel vanematest esineb kromosoomide struktuurne muutus; 5) kromosoomipatoloogia esinemine eelmisel lapsel; 6) ioniseeriva kiirguse või tsütotoksilise ravi toime ema ja isa sugurakkudele või embrüole/lootele raseduse alguses; 7) pärililikud X-liitelised haigused perekonnas, kui geenidiagnostika pole võimalik (loote soo määramiseks); 8) on tuvastatud geenihaigused perekonnas. Määruse eelnõu kümnendas peatükis on välja arvatud järgmised teenused: koodiga 5301 tähistatud teenus “Iga järgneva hamba ajutine šiinimine”, koodiga 5042 tähistatud teenus “Sadul plastmassi kinnitamiseks”, koodiga 5047 tähistatud teenus “Baasise piiraja”, koodiga 5050 tähistatud teenus “Büüglikaare elektrolüütiline poleerimine”, koodiga 5059 tähistatud teenus “Tugi-hoideklamber”, koodiga 5077 tähistatud teenus “Mitteväärismetallist stantsitud kroon plastmassist fassetiga”, koodiga 5081 tähistatud teenus “Stantsitud kroon plastmassist fasseti ja mälumispinnaga” ja koodiga 5094 tähistatud teenus “Täisvalu proteeside baashind”. Teenused arvatakse loetelust välja, sest nimetatud teenuste puhul kasutatud materjale ja meetodeid praktikas ei kasutata. Seega ei saa hinnata nende teenuste kulupõhiseid tegevusi ja ressursse teenuse piirhinna arvutamisel. Määruse eelnõu §-s 68 muudetakse kirurgia osas teenuste nimetusi (vt. alljärgnev tabel). Lisaks muudetakse nimetusi ka §-i 69 osadel teenustel (vt. alljärgnev tabel) Protseduuride ja operatsioonide nimetused on viidud vastavusse NOMESCO kirurgiliste protseduuride klassifikatsiooniga (NCSP), versioon 1.6. Välja jäetakse protseduurid ja operatsioonid, mis dubleerivad loetelus sisalduvaid protseduure/ operatsioone. Ulatuslike nimetuste muutmisest tingituna muudetakse kirurgia osas ka teenuste koode. Hambaravi teenuste nimetuse muutus Vana nimetus Uus nimetus Vana Uus kood kood Medikamendi aplikatsioon kuni nelja Medikamendi aplikatsioon 5295 5320 igemetasku ulatuses või limaskestale kuni nelja igemetasku ulatuses või limaskestale Küretaaž ühe hamba ulatuses Küretaaž ühe hamba 5296 5321 ulatuses Gingivoplastika kuni nelja hamba Parodontaalne operatsioon 5297 5322 ulatuses  Vestibulumi või suupõhja 5298 5323 Vestibuloplastika plastika Osteogingivoplastika. Väike kõva- ja pehmete 5299 5324 Gingivoektoomia kolme või nelja kudede plastika hamba ulatuses Dislotseerunud hamba 5300 5325 Kahe hamba ajutine šiinimine paigaldamine ja fiksatsioon Huulekida ja keelekida 5302 5327 Üla- või alahuule keelekida ekstsisioon ja korrektsioon, frenuloplastika hamba kirurgiline vabastamine Ühe juurega hamba 5303 5328 Hamba või juure eemaldamine eemaldamine Mitme juurega hamba 5304 5329 Hamba või juure raske eemaldamine eemaldamine Abstsessi avamine ja dreeni Mädakolde avamine ja 5305 5330 asetamine. Perikoronariidi ravimenetlused kirurgiline ravi Dreeni vahetus. Õmbluse Kirurgilise sekkumisega 5306 5331 eemaldamine. Haava või limaskesta järelkontroll peitsimine ja loputamine Alveoliidi ravi koos Kirurgiline haava revisjon ja 5307 5332 ekskohleatsiooniga. Õmbluse korrastamine asetamine trauma puhul Verejooksu sulgemine suuõõnes Hemostaas õmblusega 5308 5333 Juuretipu resektsioon koos Hambajuure või 5309 5334 tsüstektoomiaga hambajuuretipu ekstsisioon Retineerunud hamba eemaldamine. Hamba või implantaadi 5310 5335 Lisahamba eemaldamine. Osaliselt eemaldamine osteotoomiaga lõikunud tarkusehamba eemaldamine Healoomuliste kasvajate Alveolaarluu resektsioon 5311 5336 eemaldamine. Eksostooside eemaldamine Suu limaskesta lesiooni 5312 5337 Retensioonitsüsti eemaldamine ekstsisioon ja plastiline korrektsioon Alalõualuu liigesesse ravimi 5313 5338 Lümfadeniidi, sialadeniidi, süstimine ja terapeutiline alalõualiigese põletiku raviseanss testimine Sügavalt murdunud hamba 5314 5339 Süljekivi eemaldamine näärmejuhast või purunenud hamba eemaldamine Biopsia suuõõnest Biopsia pindmistest 5315 5340  kudedest Erifunktsionaalne 5007 5007 Mitmekihiline plastmasshammas plastmasshammas Ühe lihtsate plastmasshammastega Täisproteesi alghind 5008 5008 täisproteesi komplekshind üla- või alalõuale Ühe mitmekihilise Totaalprotees lihtsate 5009 5009 plastmasshammastega täisproteesi hammastega komplekshind üla- või alalõuale Kantud proteeside regulatsioon Kantud proteeside seadmine 5018 5018 Plaatproteesi parandamise 5021 5021 Tooruse isoleerimine alghind Alghind 5033 5033 Baashind tugipüügelproteesile Ülemine kaar Ülemine metallkarkass 5034 5034 Alumine kaar Alumine metallkarkass 5035 5035 Kulliküüsjätke Küüsjätke 5040 5040 Valatud hammas 5045 5045 Baasis komposiidist fassetiga Valatud hammas 5046 5046 Aas plastmassi kinnitamiseks komposiidist fassetiga ja mälumispinnaga Kombineeritud proteeside 5053 5053 Baashind alghind Ülemine esimene kaar Koonuskroon 5054 5054 Ülemine tagumine kaar Purre-kinnitus 5055 5055 Alumine kaar Lukk-kinnitus 5056 5056 Suulaeplaat Freesitud tapp 5057 5057 Keeleplaat Juureankur 5058 5058 T-kujuline klamber (Roach) Fiseeritud proteesi alghind 5060 5060 Ringklamber Komposiitpanus 5061 5061 Jooksva klambri üks lüli Komposiitlaminaat 5062 5062 Oklusioonilebam Komposiitkroon 5063 5063 Kulliküüsjätke Komposiit-tihvtkroon 5064 5064 Komposiitlahas fiibriga (1 5065 5065 Ühendusharu lüli lahases) Sadul plastmassi kinnitamiseks Portselan panus 5066 5066 Metallist valatud hammas Portselan laminaat 5067 5067 Metallist valatud hammas Portselan kroon 5068 5068 plastmassist fassetiga Büügli baasis Igeme mask 5069 5069 Baasise piiraja Lisatihvt tihvthambale 5070 5070 Ajutine plastmasskroon 5072 5072 Elektrolüütiline poleerimine (laboratoorne) Metallokeraamiline 5075 5075 Mitteväärismetallist stantsitud kroon tihvtkroon Ajutise krooni valmistamine 5082 5082 Plastmassist tihvthammas (direktselt) Käpake jootmispinna Laserkeevitus 5083 5083 suurendamiseks Ühe krooni tsementeerimine 5085 5085 Ühe krooni tsementeerimine adhesiivse tsemendiga Ühe krooni kinnitamine Ühe krooni tsementeerimine 5086 5086 klaasionomeeriga Plastmassfasseti parandus Fasseti parandus 5089 5089 Mitteväärismetallist valatud kroon Täisvalu kroon või hammas 5096 5096 või hammas plastmassist fassetiga plastmassist fassetiga Mitteväärismetallist valatud kroon Täisvalu kroon või hammas 5097 5097 või hammas plastmassist fassetiga ja komposiitfassetiga mälumispinnaga Valatud mitteväärismetallist Täisvalu poolkroon või 5100 5100 poolkroon panus Täisvalu tihvtkönt või 5101 5101 Valatud köntpanus tihvtkape Mitteväärismetallist Richmondi Täisvalu tihvtkroon 5102 5102 tihvthammas plastmassist fassetiga Määruse eelnõu §-iga 71 tunnistatakse kehtetuks Vabariigi Valitsuse 17.01.2005.a. määrus nr.3 “Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu”. Määruse eelnõu §-is 72 ja §-is 73 on rakendussätted ambulatoorse ja statsionaarse taastusravi teenuse piirhindade rakendamiseks kuni määruse eelnõu §-de 12 ja 14 jõustumiseni 01.04.2006.a. Määruse eelnõu § 74 sätestab jõustumise. Määrus jõustub 01.01.2006.a., §-id 12 ja 14 jõustuvad 01.04.2006.a. Määruse § 3 lõikes 2 koodiga 3061 tähistatud tervishoiuteenuse piirhind jõustub 01.07.2007. a. Määruse § 3 lõikes 2 koodiga 3053 tähistatud tervishoiuteenus kaotab kehtivuse 30. juunil 2007. a. III EELNÕU VÕRDLEV ANALÜÜS Eelnõu on kookõlas põhiseaduse, reguleeritava valdkonna seadustega ja õigusaktidega. Eelnõu ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte. IV EELNÕU VASTAVUS EUROOPA LIIDU ÕIGUSELE Euroopa Liidu õigusallikatega seonduvat määruse eelnõus reguleeritud ei ole. Eelnõu ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte, küll on aga lähtutud teistes Euroopa Liidu liikmesriikides kasutusel olevast perearstide motiveerimise süsteemist. V MÄÄRUSE MÕJUD Eelnõus sätestatu ei põhjusta muudatusi riigiasutuste töökorralduses ega eelda olemasolevate struktuuriüksuste ülesannete muutmist. Eelnõu vastuvõtmine ei too kaasa organisatsioonilisi muudatusi. Eelnõu tulemusel paraneb tervishoiuteenuste kättesaadavus ja osutatavate teenuste kvaliteet ning ravikindlustuse eelarves tervishoiuteenuste eest tasumiseks ettenähtud vahendite efektiivsem kasutamine. VI MÄÄRUSE RAKENDAMISEKS VAJALIKUD KULUTUSED Uut teenust koodiga 3061 “lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale perearstile haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise ning ravitöö tulemuslikkuse eest” rakendatakse 1. juulist 2007. a. Seega makstakse aastal 2007 jaanuarist kuni 30. juunini perearstidele lisatasu perearsti tunnistuse omamise eest summas 4,8 miljonit krooni ning alates 01. juulist 2007. a on planeeritav lisatasu saajate arv aastas ca 250 perearsti, kellele makstav summa II poolaastal 2007 on 6 miljonit krooni ja I poolaastal 2008 samuti 6 miljonit krooni, kokku summas 16,8 miljonit krooni (juulini 2008. a). Teenuste piirhindade muudatuste mõju arvutatuna 2004. aastal tasutud teenuste baasil 2005. aasta hindadega on +224 miljonit krooni. Tabel. Piirhinnamuudatuste mõju teenuse liigiti. Kulu 2005 a. kehtivate Kulu 2006.a Teenuse liik piirhindadega piirhindadega Vahe Ambulatoorsed vastuvõtud 409 802 102 463 066 882 53 264 780 Anesteesia 85 747 388 91 901 607 6 154 219 Hambaproteesid 727 937 780 439 52 502 Hambaravi 163 814 212 172 132 504 8 318 292 Komplekshinnad 572 697 293 594 664 581 21 967 288 Koolitervishoid 34 180 686 37 978 540 3 797 854 Laboratoorsed uuringud 282 824 906 282 824 906 0 Operatsiooniaegsed lisavahendid 163 925 018 163 925 018 0 Operatsioonid 268 561 958 275 832 309 7 270 351 Ortodontia 22 943 110 26 674 525 3 731 415 Ravimid 35 481 843 38 928 243 3 446 400 Transport 4 297 614 4 297 614 0 Uuringud ja protseduurid 681 566 541 720 937 085 39 370 544 Veri ja veretooted 62 067 006 62 067 006 0 Voodipäevad 1 236 879 659 1 314 992 335 78 112 676 Perearstiabi teenused 505 181 925 560 095 864 54 915 491 KOKKU 4 530 699 198 4 811 099 459 280 401 812 Ilma hambaravi ja perearstiabi teenusteta 213 384 112 VII MÄÄRUSE JÕUSTUMINE Määrus jõustub 01.jaanuaril 2006.aastal. Määruse paragrahvid 12 ja 14 jõustuvad 01. aprillil 2006. a. Koodiga 3061 tähistatud piirhind 4000 krooni jõustub 01. juulil 2007. a. Kuni 30. juunini 2007. a makstav koodiga 3053 tähistatud lisatasu kinnitatud nimistuga töötavale ja perearsti tunnistust omavale perearstile piirhinnaga 1000 krooni, kaotab kehtivuse 30.06.2007.a.. Jaak Aab Minister Maarja Mändmaa Kantsler Saatja: Priit Tohver - PERH <[email protected]> Saadetud: 27.07.2022 12:12 Adressaat: SM Info <[email protected]> Teema: Operatsioonigrupid haigla liikide nõuetes Tere viitavad korduvalt operatsioonigruppidele. Näiteks üldhaigla võib osutada plaanilist üldkirurgiat I-V operatsioonigrupi piires. Seadus viitab operatsioonigruppide alusena TTL-ile: (2) Käesolevas määruses nimetatud operatsioonigrupid on kehtestatud «Ravikindlustuse seaduse» § 30 lõike 1 alusel kehtestatud Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelus. Samas ei ole -is neid gruppe minu teada juba 2006. aastast, mil need asendati lihtsalt „operatsioonidega (seletuskiri manuses). Tänases operatsioonide nimistus ei ole minu teada võimalik enam eristada operatsioone raskusastme järgi gruppidesse. Kuidas sellisel juhul tõlgendada haigla liikide nõuetes olevaid piiranguid operatsioonidele? Tervitades Priit Priit Tohver, MD Kvaliteediteenistuse juhataja Põhja-Eesti Regionaalhaigla J. Sütiste tee 19, 13419 Tallinn