Vastus pöördumisele

Imre Jugomäe Teie: 20.06.2022 nr 12-15/846 Mulgi Vallavalitsus [email protected] Kuupäev digitaalallkirjas nr 11.2-5 / 01711 Mulgi Vallavalitsuse taotluse kooskõlastamine Austatud härra Imre Jugomäe Pöördusite Riigi Tugiteenuste Keskuse (edaspidi rakendusüksus) poole 20.06.2022. a avaldusega kooskõlastada projekti lõpetamine „Abja-Paluoja esmatasandi tervisekeskuse rajamine“ (nr 2014-2020.2.04.17-0054) (edaspidi projekt) nelja nimistuga. 1. Rakendusüksuse seisukoht Kooskõlastada tervise- ja tööministri 13.03.2018. a määruse nr 5 „Tervisekeskuste kaasajastamine“ (edaspidi määrus) § 26 lõike 1 punkti 7 alusel projekti lõpetamine nelja nimistuga, ilma et muutuks väljamaksmisele kuuluv toetuse summa. 2. Taotlus ja põhjendused Teavitasite, et Terviseamet liitis Mulgi vallas käesoleval aastal kaks nimistut kokku üheks. Uue nimistu nr on N0757. Uue nimistu sisu ei ole muutunud ehk inimeste arv on jäänud samaks – 1175 isikut. Nimistu ei kadunud vaid ühendati liitmise teel. Selgitasite, et Mulgi Vallavalitus on Terviseametiga nimistute liitmise osas kohtunud mitmel korral. Eelmise aasta 9. septembril ja 14. oktoobril toimunud koosolekutel väljendasite vastuseisu planeeritud nimistute liitmisele, kuna see võib halvendada perearstinduse niigi keerulist olukorda. Nelja aasta jooksul on Terviseamet korraldanud Mulgi vallas neli konkurssi ja kõik need on luhtunud. Täpsustasite, et nõupidamisel, kus olid esindatud Sotsiaalministeerium, Haigekassa ja Terviseamet, kinnitasite leppe, et Karksi-Nuias ei kao vaatamata ühe perearsti pensionile jäämisele kaks perearsti nimistut, seda seniajani kuni Terviseamet leiab uue perearsti Karksi- Nuia. Vaatamata teie pöördumistele liideti nimistud alates 01.01.2022. a. Selgitasite, et Mulgi Vallavalitsus on teinud suuri pingutusi ja maksimaalse endast oleneva nimistute säilimiseks ning perearstide leidmiseks. Loodud Abja-Paluoja esmatasandi tervisekeskus töötab ja täidab piirkonnas väga olulist rolli. Lisaks perearstidele töötavad keskuses hambaarst, ämmaemand, füsioterapeut, logopeed, kliiniline psühholoog ja koduõde. Lõkke 4 / 10122 Tallinn / 663 8200 / [email protected] / www.rtk.ee Registrikood 70007340  2 3. Muud tuvastatud asjaolud ja rakendusüksuse järeldused Vabariigi Valitsuse 08.09.2016. a korraldusega nr 301 kinnitati Euroopa Regionaalarengu Fondi (edaspidi ERF) meetme 2.4 tegevuse 2.4.2 investeeringute kava, mille alusel rakendusüksuse 04.05.2017. a otsusega nr 029 tunnistati vastavaks ja rahuldati Mulgi Vallavalitsuse (endine Abja Vallavalitsus) esmatasandi tervisekeskuse projekt, mida on muudetud 26.03.2018. a otsusega nr 9.2-4.3/14-20/11/54, 02.08.2018. a otsusega nr 9.2- 4.3/14-20/11/155 ja 17.02.2020. a otsusega nr 11.6-5/0148. Projekti eesmärk oli arendada välja esmatasandi tervisekeskus Abja-Paluoja Järve 1/1 aadressile ja renoveerida üldarstiabi osutamise ruumid teises tegevuskohas Karksi-Nuias aadressil Kalda 6a. Abja-Paluoja esmatasandi tervisekeskusesse planeeriti ruumid viiele perearsti nimistut teenindavale perearstile ja pereõdedele, koduõenduse, ämmaemanda, füsioteraapia, hambaravi, psühholoogilise nõustamise ja sotsiaalnõustamise teenuste osutamiseks. Kasutusluba väljastati Abja-Paluoja esmatasandi tervisekeskusele 27.09.2018. a ja teisele tegevuskohale Karksi-Nuias 04.03.2020. a. Meetme määruse § 10 lõike 4 kohaselt on taotletava toetuse maksimaalne summa sätestatud meetme määruse lisas 2, mille kohaselt on nelja nimistuga keskuse puhul maksimaalseks toetuse summaks 759 000 eurot ning viie nimistuga 853 600 eurot. Projekti esialgne eelarve oli vastavalt taotluse vastavaks tunnistamise ja rahuldamise otsusele nr 029 abikõlblikus summas 1 295 060 eurot, sh toetus 779 000 eurot (eellepingud olid sõlmitud viie perearsti nimistuga). Nimetatud otsust muudeti 17.02.2020. a (nr 11.6-5/0148), millega mh määrati uueks maksimaalseks toetuse summaks 852 197,61 eurot. Muudatuse tingis eelkõige suurenenud ehituse maksumus. Mulgi vald hõlmab endisi Abja valla, Halliste valla, Karksi valla ja Mõisaküla linna piirkondi. Mulgi vallas osutatakse üldarstiabi 21.06.2022. a seisuga kokku nelja nimistuga:  N0757, nimistu ajutine asendaja (alates 01.07.2018) Peeter Kudu (D03710), Perearst Ladva Osaühing, tegevusluba L04421, teeninduspiirkond Mulgi vald;  N0769, perearst Ürjo Mälksoo, tegevusluba L04420, teeninduspiirkond Abja vald, Halliste vald ja Mõisaküla linn (haldusreformi järgselt on tegemist Mulgi vallaga, kuid Terviseamet ei ole teeninduspiirkonda Mulgi vallaks muutnud);  N0770, perearst Anne Ladva (D03715), Perearst Ladva Osaühing, tegevusluba L04421, teeninduspiirkond Mulgi vald;  N0752, perearst Sirje Kirik, OÜ Nuia PAK, tegevusluba L05377, teeninduspiirkond Karksi vald (taas kord, haldusreformi järgselt on tegemist Mulgi vallaga, kuid Terviseamet ei ole teeninduspiirkonda ära muutnud). Rakendusüksusele teadaolevalt olid toetuse saajal projekti taotluse esitamisel üldarstiabi osutajatega eellepingud viie nimistuga perearsti liitumiseks tervisekeskusega. Alates 01.01.2022. a liideti Terviseameti 29.11.2021 otsuse nr 6.1-8/21/16080-1 alusel nimistud N0757 ja N0766, nimistu numbriks jäi N0757 ning nimistu ajutiseks asendajaks kinnitati Peeter Kudu (Perearst Ladva osaühing), teeninduspiirkonnaks määrati Mulgi vald. Põhjuseks asjaolu, et nimistud olid selgelt alla piirsuuruse (1200 isikut) ning alates 2018. aastast on nimistule N0757 korraldatud neli perearsti avalikku konkurssi, mis kõik luhtusid. Sh oli nimistu N0766 alates 01.05.2015. a perearstita. Samuti on luhtunud 2021. a kaks ja 2022. a üks perearsti avalik konkurss nimistule N0770 perearsti leidmiseks. Perearst Anne Ladva loobub nimistust N0770 alates 01.07.2022. a ning nimistu ajutiseks asendajaks määratud Terviseameti 23.05.2022. a otsusega nr 6.1-4/22/32 Julia Järveküla (D08364).  3 Alates 01.07.2022. a on nimistu N0757 ajutiseks asendajaks määratud Terviseameti 26.05.2022. a otsusega nr 6.1-4/22/47 Olga Notberg. Nimistule N0752 on kuulutatud välja esimene konkurss uue perearsti leidmiseks, kandideerimise tähtaeg on 10.07.2022. a. Põhjuseks asjaolu, et perearst Sirje Kirik loobub nimistust alates 01.10.2022. a. Mulgi vallas ei ole rohkem nimistuid, mis saaks Mulgi valla esmatasandi tervisekeskusesse või selle teises tegevuskohas üldarstiabi osutada. Viljandi maakonda rajatakse Euroopa Regionaalarengu Fondi rahastuse kaasabil kokku 3 esmatasandi tervisekeskust (lisaks Mulgi valla esmatasandi tervisekeskusele ka Põhja-Sakala ning Viljandi esmatasandi tervisekeskused), kuhu lõpetatud ja käimasolevate projektide kohaselt peaks koonduma kokku 21 perearsti nimistut. Rakendusüksusele teadaolevalt on Viljandi maakonnas veel 7 nimistut, mis ei ole esmatasandi tervisekeskustesse (meetme tegevuse 2.4.2 projektid) koondunud või koondumas, kuid arvestades nende nimistute üldarstiabi tegevuskohti ja teeninduspiirkondi, on välistatud nende koondumine Mulgi valla esmatasandi tervisekeskusesse või selle teise tegevuskohta. Näiteks on ühistranspordiühendus naabervalla Viljandi valla ühe keskuse Mustla ja Abja-Paluoja vahel küll tagatud, aga peatus.ee lehe andmetel võtab see aega 2-3h ning vajalik on ümberistumine Viljandis, samamoodi ka näiteks Viiratsist Abja-Paluojasse liikumisel. Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse (edaspidi TTKS) §-s 12 on reguleeritud perearstina tegutsemise õiguslik vorm: perearstid võivad tegutseda füüsilisest isikust ettevõtjana või üldarstiabi osutava äriühingu kaudu. TTKS § 15 lg 1 sätestab kes võib olla üldarstiabi osutava äriühingu osanik või aktsionär: selle äriühingu kaudu tervishoiuteenuseid osutav perearst; kohaliku omavalitsuse üksus või kohaliku omavalitsuse üksused, kui vähemalt ühel nende haldusterritooriumidest asub üldarstiabi osutava äriühingu tegevuskoht. Selleks on Mulgi Vallavalitsus loonud ka äriühingu Mulgi Perearstikeskus OÜ. Vastavalt TTKSi § 8 lg 41 on nimistu piirsuurus 1200–2000 isikut või 2001–2400 kui nimistusse kantud isikutele osutab üldarstiabi koos perearstiga vähemalt üks arsti kvalifikatsiooniga tervishoiutöötaja. Tänaseks on Mulgi Vallavalitsuse esmatasandi tervisekeskusesse koondunud nimistute täituvus 01.06.2022. a seisuga kokku 6124 inimest. Arvestades tervishoiukorralduslikku olukorda Mulgi vallas ning Viljandi maakonnas tervikuna ja Mulgi Vallavalitsuse 20.06.2022. a taotluses nr 12-15/846 toodud põhjendusi, on põhjendatud projekti lõpetamine nelja perearsti nimistuga varasema viie asemel. Samuti on põhjendatud meetme määruse § 27 lg 5 rakendamine, kuna tegemist on toetuse saajast mitteoleneva põhjusega – patsientidele üldarstiabi tagamiseks oli Terviseametil ainuke võimalus nimistute N0757 ja N0766 liitmine, mida samas lükati aastaid edasi (siinkohal tuleb arvestada, nagu varem selgitatud saadi kasutusluba esmatasandi tervisekeskusele juba 27.09.2018. a ning teisele tegevuskohale 04.03.2020. a). Samas on jätkuvalt täidetud meetme määruse § 2 lg 1 punktis 1 või 2 nõutud perearsti nimistute miinimumarv ning on tagatud ülejäänud esmatasandi kohustuslikud põhiteenused, mis on ette nähtud määruse § 2 lg 4 punktides 2–4.  4 Mulgi Vallavalitsus on pingutanud ja otsinud võimalusi kuidas KOVina ise panustada olgugi, et juriidiliselt ei ole üldarstiabi korraldus KOVi ülesanne – välja on töötatud motivatsioonipakett, aktiivselt on tehtud koostööd nii Terviseameti kui ka Haigekassaga. Olukorda ei muudaks Mulgi Vallavalitsuse jaoks ka täiendava tähtaja andmine puuduoleva nimistu leidmiseks, kuna nimistuid Mulgi valla teeninduspiirkonnas enam ei ole. Arvestades esmatasandi tervisekeskuse asukohta, ei ole realistlik ning tervishoiukorralduslikult ka mõistlik ühegi teise Viljandi maakonnas üldarstiabi osutava perearsti tegevuskohaks Mulgi valla esmatasandi tervisekeskuse valimine, sest sellisel juhul halvendaks see inimeste jaoks märkimisväärselt üldarstiabi kättesaadavust. Eeltoodule tuginedes on põhjendatud kooskõlastuse andmine projekti lõpetamiseks nelja nimistuga. Samuti ei ole rakendusüksuse hinnangul alust finantskorrektsiooni tegemiseks. Meetme määruse § 28 lg 1 punkti 3 kohaselt annab rakendusasutus rakendusüksusele seisukoha määruse § 7 punktis 1 nimetatud teenuste mitteosutamise osas. Kooskõlastamisel on rakendusüksus esitatud seiskohtaga arvestanud. Rakendusüksus peab vajalikuks rõhutada, tulenevalt toetuse saaja taotluses toodud selgitustest, et kui tulevikus peaks perearstide nimistute arv veel vähenema, siis tuleb uuesti analüüsida, kas on aluseid finantskorrektsiooni tegemiseks ning toetuse tagasi küsimiseks. Käesoleva kooskõlastuskirja peale võib esitada vaide Riigi Tugiteenuste Keskusele haldusmenetluse seaduses sätestatud korras 30 päeva jooksul haldusaktist teadasaamise päevast või päevast, millal oleks pidanud otsusest teada saama, või esitada kaebuse Tallinna Halduskohtule halduskohtumenetluse seadustikus sätestatud korras ja tähtaegadel. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Tiina Sams Toetuste rakendamise osakonna juhataja Kontaktisik: Kaari Lind Projektikoordinaator 663 1916 [email protected]