Vastus pöördumisele

Margot Bergmann Teie: 21.02.2022 nr 7.87/128 AS Põlva Haigla [email protected] Kuupäev digitaalallkirjas nr 11.2-5 / 00494-1 Vastuskiri AS Põlva Haigla taotlusele Austatud proua Margot Bergmann! Pöördusite Riigi Tugiteenuste Keskuse (edaspidi rakendusüksus) poole 21.02.2022. a avaldusega kooskõlastada projektis „Põlva esmatasandi tervisekeskuse rajamine“ (nr 2014- 2020.2.04.16-0029) (edaspidi projekt) lubatud mahus üldarstiabi teenuse ajutine mitteosutamine kuni 31.12.2024.a. 1. Rakendusüksuse seisukoht Käesolevaga jätab rakendusüksus kooskõlastamata tervise- ja tööministri 13.03.2018 määruse nr 5 „Tervisekeskuste kaasajastamine“ (edaspidi määrus) § 26 lõike 1 punkti 7 alusel üldarstiabi teenuse ajutise mitteosutamise ühe perearsti nimistu osas kuni 31.12.2024. a. 2. Taotlus ja põhjendused Selgitasite, et olete pidanud läbirääkimisi kolme perearstiga, kes Põlva esmatasandi tervisekeskusega liitunud ei ole, kuid läbirääkimised on olnud tulutud. Räpina tervisekeskuses töötavad perearstid ei ole samuti motiveeritud Põlva esmatasandi tervisekeskusesse tulema. Täpsustasite, et hetkeseisuga töötab Põlva Tervisekeskuse ruumides 8 perearsti nimistut ning seitsmes nimistus on olemas vabad kohad. 2021. a. novembri seisuga Rahvastikuregistri järgi on Põlvamaale sisse kirjutatud isikutest vaid 264 neid, kellel perearsti ei ole. Seega on ilma perearstita inimestel täna võimalus endale sobilik perearst valida. Tulenevalt sellest ei ole tervishoiukorralduslikult vajadust uue 0-nimistu loomiseks Põlva Tervisekeskusesse. Lisaks on Põlvamaal rahvastiku arv pidevas languses, mistõttu on nimetatud piirkonnas perearstide vajadus ajas järjest vähenev. Samuti on paljud perearstid pensioniealised või sellele lähenemas, mistõttu ei ole välistatud, et lähiaastatel tuleb nimistust loobumisi ning konkursi tulemusel tuleb leida uusi perearste või otsustatakse neid nimistuid liita hoopis teise (olemasoleva) perearsti nimistuga. Täpsustasite, et AS Põlva Haigla kasutab projekti käigus rajatud ja üldarstiabi teenuse osutamiseks planeeritud ühe perearsti nimistu ruume eriarste ehk oftalmoloogia ning psühhiaatria teenuse osutamiseks, mis on abikõlblikud teenused. Lõkke 4 / 10122 Tallinn / 663 8200 / [email protected] / www.rtk.ee Registrikood 70007340  2 3. Muud tuvastatud asjaolud ja rakendusüksuse järeldused Vabariigi Valitsuse 08.09.2016. a korraldusega nr 301 kinnitati Euroopa Regionaalarengu Fondi (edaspidi ERF) meetme 2.4 tegevuse 2.4.2 investeeringute kava, mille alusel rakendusüksuse 30.03.2017. a otsusega nr 016 tunnistati vastavaks ja rahuldati AS Põlva Haigla esmatasandi projekt, mida on muudetud 17.05.2018 otsusega nr nr 9.2-4.3/14- 20/11/106. Projekti eesmärk oli luua Põlva haigla Uus 2 asuvale territooriumile esmatasandi tervisekeskus. Põlva esmatasandi tervisekeskusesse planeeriti ruumid üheksale perearsti nimistut teenindavale perearstile ja pereõdedele, koduõenduse, ämmaemanda ja füsioteraapia teenuste osutamiseks. Kasutusluba väljastati Põlva esmatasandi tervisekeskusele 02.08.2018.a. Meetme määruse § 10 lõike 4 kohaselt on taotletava toetuse maksimaalne summa sätestatud käesoleva määruse lisas 2, mille kohaselt on kaheksa nimistuga keskuse puhul maksimaalseks toetuse summaks 1 243 000 eurot ning üheksa nimistuga 1 350 800 eurot. Projekti esialgne eelarve oli vastavalt taotluse vastavaks tunnistamise ja rahuldamis otsusele nr 016 abikõlblikus summas 1 645 230 eurot, sh toetus 1 228 000 eurot (eellepingud olid sõlmitud 8 perearsti nimistuga 9-st). Nimetatud otsust muudeti 16.05.2018 (nr 9.2-4.3/14- 20/11/106), millega mh määrati uueks maksimaalseks toetuse summaks 1 348 366,99 eurot. Muudatuse tingis eelkõige suurenenud ehituse maksumus. Terviseameti registri andmetel osutavad Põlva tervisekeskuses (Uus tn 2) üldarstiabi järgmised nimistuga perearstid: nimistu N0582 perearst Hepp Nigol, nimistu N0590 perearst Kersti Pelisaar, nimistu N0595 perearst Maritta Loog, nimistu N0589 perearst Anu Mõtsar, nimistu N0593 perearst Ljubov Kurusk, nimistu N0594 perearst Triin Jaanimägi, nimistu N0596, perearst Meriana Maidla ja nimistu N0584 perearst Jane Ott. Põlva linnas rohkem perearsti nimistuid ei ole. Terviseameti registri andmetel osutavad Räpina tervisekeskuses üldarstiabi viie nimistuga perearstid. Põlva maakonnas on veel kolm nimistut, mis ei ole esmatasandi tervisekeskustesse koondunud ning ükski järgmistest perearstidest ei osuta üldarstiabi Põlva linnas. Ametlike Teadaannete alusel ei ole ükski nendest kolmest perearstist 16.12.2021 seisuga nimistust loobumas, st neilt ei ole nimistuga perearstina tegutsemise õigust ära võetud. Tervishoiukorralduslikust seisukohast on ülioluline, et patsiendid ei jääks perearstita ning üldarstiabi teenus oleks tagatud ka väiksemates asulates, millele viitab ka oma avalduses toetuse saaja. Seega on arusaadav, miks perearstid, kellega on aastate jooksul peetud korduvaid läbirääkimisi oma seisukohta ei muuda ning neil puudub jätkuvalt soov oma olemasolevalt pinnalt kolida loodud tervisekeskuse ruumidesse. Rakendusüksusele teadaolevalt olid toetuse saajal projekti taotluse esitamisel üldarstiabi osutajatega eellepingud kaheksa nimistuga perearsti liitumiseks tervisekeskusega. Ühe nimistu osas loobus perearst oma nimistust ning selle nimistu patsientidele tervishoiuteenuse tagamise jätkamiseks korraldas Terviseamet konkursi, mille võitis perearst, kellel oli juba nimistu ning selle tulemusena nimistud liideti. Seega üks eellepingus olnud perearstidest loobus nimistust ja perearsti konkursi tulemusena liideti kaks taotluses olemasolevat ja eellepingutega kaetud nimistut üheks. Käesolevaks hetkeks on tervisekeskusesse koondunud teenuse osutamiseks kaheksa perearsti. Kui eelmises punktis kirjeldatud nimistuid ei oleks liidetud, siis oleks tervisekeskus kaetud üheksa perearsti nimistuga. Arvestades sellega, et Põlva maakonnas tegutsevad perearstid on kõrges vanuses, nimistutes on väga palju vabu kohti, piirkonna rahvastikuarv on languses ja seega vajadus perearstide  3 järgi väheneb, siis on vähetõenäoline, et lähiaastatel suudetaks täita puuduolev üheksas perearsti nimistu ning selle järgi vajadus tekkiks. AS Põlva Haigla kasutab projekti käigus rajatud ja üldarstiabi teenuse osutamiseks planeeritud ühe perearsti nimistu ruume oftalmoloogia ning psühhiaatria teenuse osutamiseks (abikõlblikud teenused). Lisaks on kaetud koduõendus- ja füsioteraapiateenus ning ämmaemanda iseseisev vastuvõtt. Seega on esmatasandi tervishoiu kohustuslikud põhiteenused toetuse kaasabil loodud tervisekeskuses tagatud. Meetme määruse § 28 lg 1 punkti 3 kohaselt annab rakendusasutus rakendusüksusele seisukoha määruse § 7 punktis 1 nimetatud teenuste mitteosutamise osas. Rakendusasutus on seisukohal, et toetuse saajale täiendava tähtaja andmine, ei muudaks asjaolusid ehk ei tooks kaasa üheksanda perearsti nimistu täitmist. Rakendusasutuse hinnangul antud juhul tegemist toetuse saajast mitteoleneva põhjusega ning kohalduma peaks toetuse andmise tingimuste määruse § 27 lg 5. Meetme määruse seletuskirja kohaselt arvestab § 26 lg 1 punkt 7 olukorraga, kui aja jooksul võib teatavate teenuste osutamise vajadus piirkonnas muutuda ning sellest lähtuvalt oleks toetuse saajal võimalik kooskõlastatult rakendusüksusega muuta nende teenuste loetelu, mille osutamise kohustus toetuse saajal 20 aasta jooksul lasub. 24.09.2021 meetme määruse muudatusega on rakendusasutus § 27 lõike 5 alusel andnud rakendusüksusele õiguse jätta finantskorrektsioon tegemata, kui esmatasandi tervisekeskuse projektis planeeritud perearsti nimistute arvu ei ole võimalik täita toetuse saajast mitteolenevatel põhjustel, tingimusel et määruse § 2 lõike 1 punktis 1 või 2 sätestatud perearsti nimistute miinimumarv on täidetud ning sama paragrahvi lõike 4 punktides 2–4 nimetatud teenused on tagatud. Meetme määruse väljatöötaja on seletuskirjas toonud mitteoleneva põhjuse näitena olukorra, kus Terviseamet peab üldarstiabi tagamiseks olemasolevaid nimistuid liitma või kui nimistu jääb ootamatult perearstita ja ajutine asendaja leitakse nimistule väljastpoolt esmatasandi tervisekeskust. Kõnealusel juhul loobus üks eellepingus olnud perearstidest nimistust ning perearsti konkursi tulemusena liideti kaks taotluses olemasolevat ja eellepingutega kaetud nimistut üheks. Kuna projekti raames on loodud kaheksa perearsti nimistuga esmatasandi tervisekeskus, kus mh osutatakse koduõendusteenust, füsioteraapiat ning ämmaemandateenust, siis on täidetud meetme määruse § 2 lg 1 punktis 1 nimetatud perearsti nimistute miinimumarv ning tagatud on § 2 lg 4 punktides 2-4 loetletud teenused. Eeltoodule tuginedes on rakendusüksus seisukohal, et käesoleval juhul ei ole põhjendatud täiendava kooskõlastuse andmine kuni 31.12.2024.a. puuduoleva nimistuga perearsti leidmiseks. Samuti ei ole rakendusüksuse hinnangul alust finantskorrektsiooni tegemiseks. Rakendusüksusele teadaolevalt ei koondu mõni teine Põlva maakonna teeninduspiirkonna perearstidest ERF meetme tegevuse 2.4.2 tulemusena rajatud Põlva esmatasandi tervisekeskustesse. Usume, et olete puuduoleva perearsti nimistu tagamise nimel aktiivselt tööd teinud, kuid paraku ei aidanud täiendav tähtaeg seatud eesmärki saavutada. Sellele vaatamata tunnustame Teid, sest olete rajanud uue ja kaasaegse Põlva esmatasandi tervisekeskuse. Rakendusüksus peab vajalikuks rõhutada, tulenevalt toetuse saaja taotluses toodud selgitustest, et kui tulevikus peaks perearstide nimistute arv veel vähenema, siis tuleb uuesti analüüsida, kas on aluseid finantskorrektsiooni tegemiseks ning toetuse tagasi küsimiseks.  4 Käesoleva kooskõlastuskirja peale võib esitada vaide Riigi Tugiteenuste Keskusele haldusmenetluse seaduses sätestatud korras 30 päeva jooksul haldusaktist teadasaamise päevast või päevast, millal oleks pidanud otsusest teada saama, või esitada kaebuse Tallinna Halduskohtule halduskohtumenetluse seadustikus sätestatud korras ja tähtaegadel. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Tiina Sams Toetuste rakendamise osakonna juhataja Kontaktisik: Julia Troitskaja Projekti koordinaator 663 1915 [email protected] Saatja: Julia Troitskaja <[email protected]> Saadetud: 25.05.2022 10:50 Adressaat: SM Info <[email protected]> Koopia: Pille Lumi <[email protected]>; Marilin Sternhof <[email protected]> Teema: vastuskiri AS Põlva Haigla taotlusele Tere Edastan RTK vastuskirja AS Põlva Haigla taotlusele. Lugupidamisega Julia Troitskaja ________________________________ Käesolev e-kiri võib sisaldada asutusesiseseks kasutamiseks tunnistatud teavet. Kui te ei ole selle kirja adressaat, palun võtke ühendust saatjaga ning kustutage e-kiri arvutist.This e-mail may contain information which is classified for internal use. If you are not the intended recipient of this message, please notify the sender immediately and delete the message.