Pöördumine

Saatja: Eesti Psühhiaatrite Selts <[email protected]> Saadetud: 14.02.2022 10:01 Adressaat: <[email protected]>; <[email protected]>; <[email protected]>; <[email protected]> Koopia: anne.kleinberg (lastehaigla.ee) <[email protected]>; SM Info <[email protected]>; Info <[email protected]>; Ravimiamet <[email protected]> Teema: Eesti Psühhiaatrite Seltsi juhatuse pöördumine Eesti Haigekassa juhatuse poolt vastu võetud otsuse nr 440 Ravimpreparaatide väljakirjutamise tingimuste muutmine Eesti Haigekassa ravimite loetelus (metüülfenidaat ja atomoksetiin) osas Tere Edastan Eesti Psühhiaatrite Seltsi juhatuse nimel manuses oleva dokumendi. Lugupidamisega Irina Sahnjuk sekretär Eesti Psühhiaatrite Selts Lp Rain Laane Lp Maivi Parve Lp Katrin Pudersell Lp Ülle Madise Eesti Psühhiaatrite Seltsi juhatuse pöördumine Eesti Haigekassa juhatuse poolt vastu võetud otsuse nr 440 Ravimpreparaatide väljakirjutamise tingimuste muutmine Eesti Haigekassa ravimite loetelus (metüülfenidaat ja atomoksetiin) osas Eesti Psühhiaatrite Selts on esitanud Eesti Haigekassale ettepaneku metüülfenidaadi ja atomoksetiini väljakirjutamise tingimuste muutmiseks viidates spetsialistide arvu nappusele ning aktiivsus-ja tähelepanuhäire patsientide järjepidevale kasvule. Oleme juhtinud tähelepanu nii eelnimetatud ravimite väljakirjutamise õiguste piiratusele, soodustingimuste muutmise vajadusele, aga ka seniste nõuete iganemisele ning nende korrigeerimise vajadusele. Praeguseks langetatud otsus toetab küll ravimite väljastamise õiguse laienemist perearstile soodusmääraga 75 %, kuid kahjuks ei arvesta teiste ettepanekutega. Viidates asjaolule, et ravimite esialgse väljastamise õigus on laste ja noorukite lisapädevusega psühhiaatril, siis jätkuretsepti soodusmäär ei tohiks õiguste laienemisel muutuda, jäädes 90 %-le. Soodusmäära vähenemine 75%-le riivab patsientide õigusi nagu ka asjaolu, et 16-aastaseks saamisel osade patsientide soodusmäär alaneb automaatselt spetsialistidele seni ebaselgeks jäänud põhjustel ja alustel (automaatne muutus retseptisüsteemis, mida ei saa manuaalselt korrigeerida). See on tekitanud nii patsientides kui ka nende pereliikmetes segadust, mille osas ei ole saadud selgust toovaid põhjendusi ega ka lahendusviise. Seega teeme taaskord ettepaneku muuta ravimite väljastamise tingimusi allpooltoodud sõnastust kasutades: Ravimi esmase väljakirjutamise õigus on laste-ja noorukite psühhiaatria lisapädevusega psühhiaatril 6-19-aastastele lastele; diagnoos on kinnitatud vähemasti 2 erinevas keskkonnas (perekond, haridusasutus) lapsega kokku puutuva isiku küsitluse alusel; patsiendil esineb mõõdukas või raske toimetulekuraskus (kliinilise pildi kirjelduse alusel, kuna C-GAS skaala ja kahe psühhiaatri otsuse + meeskonna nõue on aegunud ), ravi toimub koos samaaegse psühhosotsiaalsete meetmete rakendamisega; ravimi esmase väljakirjutamise õigusega psühhiaatril vastavalt Eesti Haigekassa ravimite loetelus kehtestatud tingimustele lapse- või noorukieas alustatud ravi jätkamiseks 20-aastastel ja vanematel patsientidel vastavalt seisundile ( NB! kaotada ära piirang ühe aasta jooksul ). Laste –ja noorukite psühhiaatria lisapädevusega psühhiaater võib väljastada ravimit 6 kuu ulatuses . Soodustingimustel ATH ravi jätkamine eelmainitud kriteeriumite täitumisel alla 18.a isikutel on psühhiaatril ja perearstil 90 % soodusmääraga . Sellele lisaks palume likvideerida järgnev kommentaar metüülfenidaadi kasutamissoovitustest: “siiski ei ole Concerta ravi alustamine täiskasvanutel asjakohane ”, kuna väide on erinevatele kliiniliste uuringute tulemustele tuginedes väär ja eksitav. Concerta Täiskasvanud Noorukitel, kelle sümptomid on jäänud püsima täiskasvanueani ning kelle puhul on ravi andnud selget kasu, võib olla asjakohane jätkata ravi täiskasvanueas. Siiski ei ole Concerta ravi alustamine täiskasvanutel asjakohane . Medikinet XL Täiskasvanud Noorukitel, kelle sümptomid püsivad täiskasvanueani ja kellel on ravist ilmne kasu, võib osutuda vajalikuks jätkata ravi Medikinet XL'iga täiskasvanueas samas ööpäevases annuses (mg/ööpäevas). Ravi peab jälgima psühhiaater. Regulaarselt tuleb kontrollida, kas annuse kohandamine sõltuvalt efektiivsusest ja talutavusest on vajalik või mitte. Siiski ravi alustamine Medikinet XL'iga täiskasvanutel ei ole asjakohane . EPS juhatusele teadaolevalt Ravijuhendite Nõukoda tegi 7.12.2021 toimunud koosolekul otsuse 2022.a. koostatavate ravijuhendite kohta. Ravijuhendi teemaalgatus “Aktiivsus- ja tähelepanuhäire (ATH) diagnoosimise ning ravi põhimõtted” valiti koondhinnangute põhjal üheks 2022.a. koostatavaks ravijuhendiks. EPS juhatus on arvamusel, et antud dokument võimaldab toetada perearstide ja teiste spetsialistide tegevust ning vähendada metüülfenidaadi kasutamisega seonduvaid riske. Seni kuni dokument on valmimisel, julgustame perearste kasutama e-konsultatsiooni teenust metüülfenidaat-ja/või atomoksetiinraviga seonduvate küsimuste lahendamiseks. Juhul, kui haigekassa juhatus toetab koolituse organiseerimist, siis oleme valmis panustama ühe videoloengu salvestamisse lihtsamate ravimite väljakirjutamist puudutavate põhimõtete selgitamiseks. Lugupidamisega 10.02.2022 Anne Kleinberg juhatuse esimees Eesti Psühhiaatrite Selts