Ametkondlik kokkulepe Eesti Vabariigi Sotsiaalministeeriumi ja Venemaa Föderatsiooni Töö- ja Sotsiaalkaitse Ministeeriumi vahel

Eva-Maria Liimets Välisministeerium [email protected] Meie 14.12.2021 nr 1.4-2/4069-1 Ametkondlik kokkulepe Eesti Vabariigi Sotsiaalministeeriumi ja Venemaa Föderatsiooni Töö- ja Sotsiaalkaitse Ministeeriumi vahel Lugupeetud välisminister Palume võimaldada Eesti Vabariigi suursaadikul Venemaa Föderatsioonis Sotsiaalministeeriumi nimel alla kirjutada ametkondlikule kokkuleppele „ Eesti Vabariigi Sotsiaalministeeriumi ning Venemaa Föderatsiooni Töö- ja Sotsiaalkaitse Ministeeriumi vaheline Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni 14. juuli 2011. aasta pensionikindlustust käsitleva koostöölepingu täitmise kokkulepe“. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Signe Riisalo sotsiaalkaitseminister Lisad: 1. Ametkondlik kokkulepe koos lisadega eesti keeles 2. Ametkondlik kokkulepe koos lisadega vene keeles Leili Eenlo 715 3478 [email protected] Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  Lisa 1/ Приложение 1 ____________№ № от_______________ PENSIONIAVALDUSE VORM ФОРМУЛЯР ОБ ОБРАЩЕНИИ ЗА ПЕНСИЕЙ Alus /Основание □ Määramine vastavalt lepingule / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni Назначение по договору pensionikindlustust käsitlev koostööleping □ Ülevaatamine vastavalt lepingule / 14.07.2011 Пересмотр по договору □ Esialgne arvestus vastavalt lepingule / Договор между Российской Федерацией и Предварительный расчет по договору Эстонской Республикой о сотрудничестве в □ Pensioni ümberarvutamine /Перерасчет пенсии области пенсионного обеспечения от □ Pensioni üleviimine ühelt liigilt teisele / 14.07.2011 Перевод на другой вид пенсии □ Määratud pensioni ülekandmine / Перевод назначенной пенсии I. Vormi täitnud pädev asutus/ Наименование компетентного учреждения, заполнившего формуляр: ____________________________________________________________________________________________________ Asutuse aadress / Его адрес: ____________________________________________________________________________________________________ II. Pädev asutus, kellele vorm on adresseeritud / Наименование компетентного учреждения, которому адресован формуляр: ____________________________________________________________________________________________________ Asutuse aadress/ Его адрес : ____________________________________________________________________________________________________ III. Pensioni määramist taotleva isiku andmed / Сведения о лице, претендующем на установление пенсии: Perekonna-, ees- ja isanimi/ Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________________________________________________________________ Sünniaeg (kuupäev, kuu, aasta) / Дата рождения (число, месяц, год): ____________________________________________________________________________________________________ Kodakondsus / Гражданство: ____________________________________________________________________________________________________ Sugu / Пол: ____________________________________________________________________________________________________  2 Isikut tõendav dokument / Наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________________________________________________________________________________________ Isikut tõendava dokumendi rekvisiidid/ Реквизиты документа, удостоверяющего личность: ____________________________________________________________________________________________________ (number, seeria, kelle poolt väljastatud, väljastamise kuupäev, kehtivuse aeg / номер, серия, кем выдан, дата выдачи, срок действия) Ajutise elamisloa kehtivuse aeg / Период действия временного разрешения на проживание: Alates /с ___________________________________________kuni/по ___________________________________________ Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood / Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код _____________________/_______________________________________________________________________________ Elukoha aadress avalduse esitamise päeval (alaline/ajutine) / Адрес места жительства (постоянного/временного) на дату подачи заявления ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ (tänav, maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks, telefon, e-mail / улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, телефон, e-mail) Andmed tasustatava töö kohta: töötab / ei tööta (vaja alla joonida) / Информация о выполнении оплачиваемой трудовой деятельности: работает / не работает (нужное подчеркнуть). IV. Andmed toitja ülalpeetavate perekonnaliikmete kohta, kes taotlevad pensioni / Сведения об иждивенцах (членах семьи) лица, претендующего на установление пенсии умершего кормильца : Määratud Tähtaeg, Perekonna- Sotsiaalkindlustusnumber invaliidsusgrupp, milleni Jrk , ees- ja (SNILS) / isikukood selle põhjus ja Elukoha ülalpidamine nr isanimi Sünniaeg / tähtaeg Sugulusaste aadress on määratud / / / Страховой номер / / / / № Фамилия, Дата индивидуального Наличие Родство Адрес Срок, на п/п имя, рождения лицевого счета группы проживания который отчество (СНИЛС) / личный код инвалидности, установлено причина и срок иждивенство установления инвалидности  3 V. Andmed surnud toitja kohta / Сведения об умершем кормильце: Perekonna-, ees- ja isanimi / Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________________________________________________________________ Sünniaeg (kuupäev, kuu, aasta) / Дата рождения (число, месяц, год): ____________________________________________________________________________________________________ Surma kuupäev (kuupäev, kuu, aasta) ja vanus surma päeval / Дата смерти (число, месяц, год) и возраст на дату смерти: ____________________________________________________________________________________________________ Kodakondsus / Гражданство: ____________________________________________________________________________________________________ Sugu / Пол: ____________________________________________________________________________________________________ Surmatunnistus / Свидетельство о смерти: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ (number, seeria, kelle poolt välja antud, väljaandmise kuupäev / номер, серия, кем выдан, дата выдачи) Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood / Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код ______________________/_______________________ Toitja elukoha aadress (alaline/ajutine) surma kuupäeval / Адрес места жительства (постоянного/временного) кормильца на дату смерти: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ (tänav, maja ja korteri number, asustatud punkt / улица, номер дома и квартиры, населенный пункт) VI. Pensioniõiguste realiseerimine / Реализация пенсионных прав: Pensioniavalduse esitamise kuupäev / Дата подачи заявления об установлении пенсии: ____________________________________________________________________________________________________ Pensioni määramise alus / Основание установления пенсии: ____________________________________________________________________________________________________ (koostöölepingu artiklite ja lõigete näitamisega / указываются части статей и статьи договора) Pensioni liik (vajalik märkida) / Вид пенсии (нужное отметить):  vanaduspension / по старости  üldistel alustel / на общих условиях  sooduspension/ на льготных условиях  ennetähtaegne pension / досрочная пенсия  invaliidsus / по инвалидности  toitjakaotuspension / по случаю потери кормильца  kogumispension / väljamaksed kogutud pensionivahendite arvelt / накопительная пенсия / выплаты за счет средств пенсионных накоплений  ………………………………..  4 Avaldajat on teavitad vastutusest andmete esitamisel ning kohustusest õigeaegselt teatada lepingupoolte pädevale asutusele olukorrast, mis toob kaasa pensioni suuruse muutumise või pensioni väljamakse lõpetamise / Об ответственности за достоверность представляемых сведений или об обязанности своевременно сообщать в компетентные учреждения договаривающихся сторон о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии и прекращения выплаты пенсии, заявитель извещен. VII. Kas isikule on määratud pension enne lepingu jõustumist / Была ли установлена лицу пенсия до вступления договора в силу: Ei ole / Не устанавливалась:  On määratud / Установлена:  Eesti Vabariigi poolt / Эстонской Республикой  Venemaa Föderatsiooni poolt / Российской Федерацией VIII. Lisainformatsioon, mis mõjutab (võib mõjutada) kindlustatud isiku pensionikindlustust / Дополнительная информация, влияющая (которая может повлиять) на пенсионное обеспечение застрахованного лица: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ IX. Lisadokumendid/ Прилагаемые документы: Jrk nr Lehtede arv / Dokumendi nimetus / Наименование документа /Количество № листов п/п Lepingupoole pädeva asutuse volitatud esindaja / Руководитель компетентного учреждения договаривающейся стороны _________________________________ ___________________________________________ (allkiri /подпись) (allkirjastaja nimi /расшифровка подписи) Pitsat / МП Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele. Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам  Lisa 2/ Приложение 2 PENSIONISTAAŽI VORM/ ФОРМУЛЯР О ПЕНСИОННОМ СТАЖЕ № На № от I. Vormi väljastanud pädev asutus / Компетентное учреждение, выдавшее формуляр: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Asutuse aadress / Его адрес: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ II. Pädev asutus, kellele vorm on adresseeritud / Компетентное учреждение, которому адресован формуляр: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Asutuse aadress / Его адрес: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ III. Isiku andmed / Сведения о лице Perekonnanimi / Фамилия ______________________________________________________________________________ Nimi / Имя _____________________Isanimi / Отчество_____________________________________________________ Sugu / Пол _____________________ Kodakondsus / Гражданство _____________________________________________ Sünniaeg (kuupäev, kuu, aasta) / Дата рождения (дд.мм.гггг.) _________________________________________________ Elukoht avalduse täitmise kuupäeval / Адрес места жительства на момент заполнения заявления: ____________________________________________________________________________________________________ (tänav, maja ja korteri number, asustatud punkt, postiindeks, telefon, e-mail / улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, телефон, e-mail) Isikukood /sotsiaalkindlustusnumber / Личный код / страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _________________________________________________________________________  Lisa 2/ Приложение 2 Kindlustusstaaži (töö) perioodid / Kindlustusstaaži (töö) perioodide Периоды kestus / Продолжительность Pensionikindlustusstaaž Eesti Vabariigis / Стаж Märkused / страхового периодов страхового пенсионного страхования в Эстонской Республике Примечание (трудового) (трудового) стажа стажа aastad/ päevad/ kindlustusstaaž/страховая доля alates/с kuni/по годы kuud/месяцы aasta/год дни KOKKU/ИТОГО * Näidatakse töö ja muu ühiskondlikult kasuliku tegevuse perioodid, mida arvestatakse kindlustusstaažina (tööstaažina) vastavalt tõendi väljastanud riigi õigusaktidele. * Указываются периоды трудовой и иной общественно полезной деятельности, включенной (включаемой) в пенсионный стаж по законодательству государства, выдавшего формуляр Lepingupoole pädeva asutuse volitatud esindaja / Руководитель компетентной организации договаривающейся стороны (allkiri / подпись) (allkirjastaja nimi / расшифровка подписи) ________________________________________________ __________________________________________________ Pitsat / М.П. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele. Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам.  Lisa 3 /Приложение 3 MEDITSIINILSE LÄBIVAATUSE VORM ФОРМУЛЯР О СВЕДЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Alus / Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011. Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011. 1.1. ASUTUS, KUHU TEATIS ESITATAKSE / УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАНЫ ДАННЫЕ 1.1.1. Nimi/Название: 1.1.2. Aadress/Адрес: 1.2. UURITAVA ISIKLIKUD ANDMED / ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ ОБСЛЕДУЕМОГО ЛИЦА 1.2.1. Perekonnanimi/Фамилия: 1.2.2. Eesnimi/Имя: 1.2.3. Isanimi/Отчество: 1.2.4. Sünniaeg/Дата рождения: Sugu/Пол: Kodakondsus/Гражданство: 1.2.5. Aadress/Адрес: 1.2.6. Viimane ametikoht/Последняя должность: 1.2.7. Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis / Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии: _______________________________________________________ 1.2.8. Invaliidsuse/ piiratud töövõime tuvastamiseks pöördumise kuupäev / Дата обращения за установлением инвалидности: _________________________________________________________________________________ 1.3. TEATISE TÄITNUD ARSTI ANDMED / ДАННЫЕ ВРАЧА, ЗАПОЛНЯЮЩЕГО МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ: 1.3.1. Perekonnanimi/Фамилия: Eesnimi/Имя: Isanimi/Отчество: 1.3.2. Aadress/Адрес: 1.3.3. Arsti eriala / Специализация врача: 1.4. LÄBIVAATUSE TELLINUD ASUTUSE ANDMED / УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОЕ ЗАПРОСИЛО ОБСЛЕДОВАНИЕ: 1.4.1. Nimi/Название: 1.4.2. Aadress/Адрес: 1.4.3. Pitsat/Печать: 1.4.4. Kuupäev/Дата: 1.4.5. Allkiri/Подпись:  Lisa 3 /Приложение 3 2.1. ISIKU LÄBIVAATUSE PÕHJAL OTSUS TEHTUD / ЗАКЛЮЧЕНИЕ, СОСТАВЛЕННОЕ НА ОСНОВАНИИ ЛИЧНОГО ОСМОТРА: Kuupäev /Дата 2.2. OTSUSE ALUSEKS OLNUD MEDITSIINITEATISE KOOSTAS / МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОСТАВИЛ: _____________________________________________________ allkiri/подпись Kuupäev /Дата: 3. PATSIENDI ANAMNEES / ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА 3.1. MEDITSIINILINE ANAMNEES / МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 3.2. PRAEGUSED PÕHIKAEBUSED / ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 3.2.1. Praegune raviarst / Врач, лечащий пациента в настоящее время __________________________________________________________________________________________________ 3.3. PRAEGUNE RAVI / ЛЕЧЕНИЕ, ПРОВОДИМОЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 3.4. SOTSIAALNE JA TÖÖHÕIVE ANAMNEES / СОЦИАЛЬНАЯ И ТРУДОВАЯ ИСТОРИЯ 3.4.1. Kas isik jätkab töötamist? / Продолжает ли пациент работать в настоящее время? jah /да ei /нет töötundide arv / количество рабочих часов Praegune töökoht / Место работы в настоящее время: 3.4.2. Tööõnnetused / kutsehaigused / Несчастный случай на работе / профзаболевание: 3.4.3. Viimane ametikoht / Последняя должность 3.4.4. Töövõimetuse periood / Период нетрудоспособности alates / с Töö katkestanud / Работа прекращена alates / с 4. LÄBIVAATUSE TULEMUSED / РЕЗУЛЬТАТЫ 4.1. ÜLDSEISUND / ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ: 4.1.1 Pikkus / Рост: 4.1.2. Kaal / Вес: 4.1.3 Toitumus / Вес: normaalne / нормальный ülekaaluline / повышенный alakaaluline / пониженный 4.1.4. Limaskestad / Слизистая:  Lisa 3 /Приложение 3 4.1.5. Nahk / Кожа: 4.1.6. Vaimne seisund / Психическое состояние: Märkused /Замечания: 4.2. PEA / ГОЛОВА: 4.2.1. Nägemine / Зрение: 4.2.2. Kuulmine / Слух: 4.2.3. Muud meeleelundid / Другие органы чувств: 4.3. KAEL / ГОРЛО: 4.3.1. Kilpnääre / Щитовидная железа: 4.3.2. Lümfisõlmed / Лимфоузлы: 4.3.3. Teised tähelepanekud / Другие наблюдения: 4.4. HINGAMISELUNDID / ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 4.5. VERERINGEELUNDKOND / СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ: 4.5.1. Süda / Сердце: 4.5.2. Pulss / Пульс: 4.5.3. Vererõhk (puhkeolekus) / Давление (в спокойном состоянии): 4.5.4. Vererõhk (teine mõõtmistulemus) / Давление (повторное измерение): 4.5.5. Perifeersed veresooned / Переферические кровеносные сосуды: 4.5.6. Tursed / Отек: 4.5.7. EKG (puhkeolekus) / ЭКГ (в спокойном состоянии): 4.6. KÕHT / БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ: 4.6.1. Seedeelundkond ja sellega seotud kõhuõõne organid / Система пищеварения и связанные с ней органы: 4.6.2. Maks/Печень: 4.6.3. Põrn/Селезенка: 4.6.4. Endokriinsüsteem/Эндокринная система: 4.7. UROGENITAALSÜSTEEM / МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________  Lisa 3 /Приложение 3 4.8. LIIKUMISSÜSTEEMI HINDAMINE (NEUTRAL-NULL MEETODIL) / ОБСЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (НЕЙТРАЛЬНО-НУЛЕВЫМ МЕТОДОМ): Märkida ainult patoloogilised leiud või normileiud, mis vajavad dokumenteerimist / Указать только патологические данные или нормальные данные, у которых есть особые характеристики: cm L K L 90 - 0 – 90 L 40 – 0 – 90 L L L L K K K K Puusaliiges/ Põlveliiges/ Kaltsineaalne Тазобедренный Коленный liiges / Пяточный сустав сустав сустав L L L L L K K K K K  Lisa 3 /Приложение 3 L K L K 4.9. LIIKUMISELUNDITE SÜSTEEM (KASUTAGE VAJADUSEL TABELIT) / ОПОРНО- ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (ЕСЛИ НЕОБХОДИМО – ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТАБЛИЦУ): 4.9.1. Lülisammas / Позвоночник: 4.9.2. Käed / Руки: 4.9.3. Jalad / Ноги: 4.10. LÜMFISÕLMEDE LEID / СОСТОЯНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 4.11. NEUROLOOGILINE LEID / НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: 4.11.1. Liikumine (lihastoonus) / Движение (мышечный тонус): iseärasusteta / норма jäik / негибкие suurenenud / увеличен nõrk / слабый 4.11.2. Kõnnak / Ходьба: iseärasusteta / норма kohmakas/тяжелая parem pool nõrgenenud / повреждена правая сторона vasak pool nõrgenenud / повреждена левая сторона 4.11.3. Refleksid / Рефлексы: 4.12. PSÜHHOAUTONOOMSED SÜMPTOMID VÕI PSÜHHOLOOGILISE PÄRITOLUGA KEHALISED SÜMPTOMID / ПСИХОАУТОНОМНЫЕ СИМПТОМЫ ИЛИ ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: ___________________________________________________________________________________________________ 4.13. MUUD (ALLERGIAD JMS) / ДРУГИЕ (АЛЛЕРГИЯ И Т.П.): ___________________________________________________________________________________________________ 5. FUNKTSIOONI JA MUUD UURINGUD (VAJADUSEL) / ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И ДРУГОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ (ЕСЛИ НЕОБХОДИМО): 5.1. KOPSU FUNKTSIOON / ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕГКИХ: ____________________________________________________________________________________________________ 5.2. SÜDAME FUNKTSIOON / KOORMUS (EKG TEST) / СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ТЕСТ ЭКГ ПОД НАГРУЗКОЙ): ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________  Lisa 3 /Приложение 3 5.3. SÜDA JA VERESOONED (DOPPLER ULTRAHELIUURING) / ДОПЛЕР УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ СЕРДЦА И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ: ____________________________________________________________________________________________________ 5.4. PILTDIAGNOSTIKA (PALUN LISAGE UURINGU KUUPÄEV) / ВИЗУАЛЬНАЯ ДИГНОСТИКА (УКАЗАТЬ, КОГДА ПРОВЕДЕНА): 5.4.1. Röntgenuuringu leid praegu / Последнее исследование рентгена: 5.4.2. Varasem tehtud röntgenuuringud / Предыдущее исследование рентгена: 5.4.3. Ultraheli (kõhupiirkonna jne) / Ультрасонография (брюшной полости и др.): 5.4.4. MRI jt eriuuringud / Электромагнитный резонанс и др.особые обследования: 5.5. LABORIANALÜÜSIDE TULEMUSED / ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ____________________________________________________________________________________________________ 5.6. MUUD UURINGUD / ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ____________________________________________________________________________________________________ 6. ANDMED MUUDEKS ERIUURINGUTEKS (TÄITA VAJADUSEL) / ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СПЕЦИАЛИСТА (ЗАПОЛНЯЕТСЯ, ТОЛЬКО ЕСЛИ СУЩЕСТВЕННО): __________________________________________________________________________________________ 7. DIAGNOOS / ДИАГНОЗ: 8. KOKKUVÕTE / ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Haiguskäik / Течение болезни: ____________________________________________________________________________________________________ Tervisekahjustus / Ущерб здоровью: ____________________________________________________________________________________________________ Funktsioonipiirangud / Функциональные недостатки: ____________________________________________________________________________________________________ Töövõime piirangud / Ограничение трудоспособности: ___________________________________________________________________________________________________ Võrdlus varasema teatisega (kuupäevaga) / Сравнительно с предыдущими данными от paranenud/улучшение halvenenud/ухудшение muutusteta/без изменения  Lisa 3 /Приложение 3 9. KINDLUSTATU ON VÕIMELINE TEGEMA REGULAARSELT JÄRGMIST TÖÖD / ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО МОЖЕТ РЕГУЛЯРНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ РАБОТУ: rasket/тяжелую keskmist/средней тяжести kerget/легкую 10. ARVESTADA TULEB JÄRGNEVATE PIIRANGUTEGA / НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ: 10.1. TÖÖD TOHIB TEHA TINGIMUSTES, KUS PUUDUB / РАБОТА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНА С: niiskus /влажностью külm / холодом kuumus / жарой müra / шумом suits, gaas, aur / табачным дымом,газом,паром öövahetus / ночной работой vahetustega / постоянным перемещением kukkumisoht / работой на высоте sageda kummardamisega / частыми наклонами, переносом тяжестей / liikumine kaldteel, ronimine treppidel / поднятием по лестницам 10.2 TÖÖD VÕIB TEHA AINULT ALLTOODUD TINGIMUSTEL / РАБОТУ МОЖНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТОЛЬКО В СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ: ainult istuvas asendis / только в положении сидя ainult täiendavate puhkepausidega / с доп.перерывами ainult siseruumides / в помещении lisaks tavalistele puhkepausidele puhkepauside arv ja kestus / количество и продолжительность перерывов: ________________________________________________________________________________________ eri kehaasendites töötamine / подвижная работа töö ainult olulise ajalise surveta / без установления рабочего времени töö, kus vahelduvalt saab istuda, liikuda, seista / работа, связанная с хождением, сидением и стоянием 10.3. TÖÖVÕIME ON VÄHENENUD, SEST KINDLUSTATU SAAB OMA KÄSI / MEELEELUNDEID JNE KASUTADA VAID PIIRATUD ULATUSES / ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА ОГРАНИЧЕНА В СВЯЗИ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ, РУК И Д.П. ____________________________________________________________________________________________ ALLERGIA ESINEMINE / ЕСТЬ АЛЛЕРГИЯ: ____________________________________________________________________________________________ 11. LISAKÜSIMUSED / ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: 11.1. KAS KINDLUSTATU TOHIB KASUTADA TÖÖS KUVARIT? / МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО РАБОТАТЬ С ВИДЕОЭКРАНОМ? Jah/Да Ei/Нет  Lisa 3 /Приложение 3 Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage põhjus / Если нет, указать конкретную причину: __________________________________________________________________________________________ 11.2. KAS KINDLUSTATU SAAB TÖÖTADA OMA TÖÖKOHAS ILMA KÕRVALABITA? / МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ? Jah/Да Ei/Нет Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage põhjus / Если нет, указать конкретную причину: _______________________________________________________________________________________ 11.3. KAS KINDLUSTATU SAAB TÖÖTADA OMA KODUS ILMA TEISE KÕRVALABITA? / МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ ДОМА? Jah/Да Ei/Нет Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage põhjus / Если нет, указать конкретную причину: __________________________________________________________________________________________ 11.4. KAS KINDLUSTATU SAAB TÖÖTADA TÄISTÖÖAJAGA OMA ENDISES AMETIS? / МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО РАБОТАТЬ ПОЛНЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ ПО ПРЕЖНЕМУ МЕСТУ РАБОТЫ? Jah/Да Ei/Нет Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage maksimaalne tööaeg (töötundide arvuna või protsentuaalselt päevas) / Если нет, указать минимальную продолжительность рабочего времени (часы или % рабочего времени): __________________________________________________________________________________________ 11.5. KAS ISIK ON VÕIMELINE TEGEMA TÖÖD, KUI SEDA ON KOHANDATUD VASTAVALT TERVISESEISUNDILE? / МОЖЕТ ЛИ РАБОТАТЬ В ОБЛЕГЧЕННЫХ УСЛОВИЯХ? Jah/Да Ei/Нет Kui vastus on ‘Jah’, palun tooge kohandatud töö näiteid / Если да, указать эти условия: ___________________________________________________________________________________________ 11.6. KAS ISIK ON VÕIMELINE TEGEMA KOHANDATUD TÖÖD TÄISTÖÖAJAGA? / МОЖЕТ ЛИ РАБОТАТЬ В ОБЛЕГЧЕННЫХ УСЛОВИЯХ ПОЛНЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ? Jah/Да Ei/Нет Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage maksimaalne tööaeg (töötundide arvuna või protsentuaalselt tööpäevas) / Если нет, указать максимальную продолжительность рабочего времени (количество часов или % рабочего времени) ____________________________________________________________________________________________ 11.7. TÖÖVÕIMETUS ON VASTAVALT ELUKOHARIIGI SEADUSTELE / ИНВАЛИДНОСТЬ УСТАНОВЛЕНА В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ГОСУДАРСТВА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА: täielik / полностью osaline / частично Näidata invaliidsusgrupp / Указать группу  Lisa 3 /Приложение 3 ____________________________________________________________________________________________ 11.8. TÖÖVÕIMETUSE KESTUS / СРОК, НА КОТОРЫЙ УСТАНОВЛЕНА ИНВАЛИДНОСТЬ: elugaegselt alates / пожизненно с perioodil alates / на период с kuni / по 11.9. KAS ON VÕIMALIK PRAEGUSE TERVISESEISUNDI PARANEMINE? / ВОЗМОЖНО ЛИ УЛУЧШЕНИЕ НЫНЕШНЕГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ? Jah/Да Ei/Нет Ei ole võimalik vastata / Нет возможности ответить. Kui vastus on „Jah“, näidata ära tegevused / Если да, указать необходимые мероприятия: ___________________________________________________________________________________________ 11.10. KAS TÖÖVÕIMET ON VÕIMALIK PARANDADA JÄRGNEVAGA? / ВОЗМОЖНО ВОССТАНОВИТЬ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ СО СЛЕДУЮЩИМ? meditsiinilised tegevused / медицинскими упражнениями kutsealane väljaõpe / профессиональным обучением Jah/Да Ei/Нет Ei ole võimalik vastata / Нет возможности ответить Kui vastus on „Jah“, näidata ära tegevused / Если да, указать необходимые мероприятия: ___________________________________________________________________________________________ 12. KAS TULEVIKUS ON VAJA LÄBIVAATUST KORRATA? / НЕОБХОДИМО ЛИ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В БУДУЩЕМ? Jah/Да Ei/Нет Kui vastus on ‘Jah’, palun täpsustage ajaliselt / Если да, указать дату: ___________________________________________________________________________________________ Arsti allkiri / Подпись врача Pitsat / Печать Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele. Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам.  Lisa 4 / Приложение 4 _________nr ____________________ № от PENSIONI MÄÄRAMISE TEATE VORM ФОРМУЛЯР УВЕДОМЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ  Esialgne / Предварительный Alus / Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011/ Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 I. Vormi täitnud pädev asutus / Наименование компетентного учреждения, заполнившего формуляр: ___________________________________________________________________________________________________________ Asutuse aadress / Его адрес: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ II. Pädev asutus, kellele vorm on adresseeritud / Наименование компетентного учреждения, которому адресован формуляр: ___________________________________________________________________________________________________________ Asutuse aadress / Его адрес: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ III. Andmed pensioni määramise kohta / Сведения о назначении пенсии Perekonna-, ees- ja isanimi / Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________________________________________________________________________ Sünniaeg (kuupäev, kuu, aasta) / Дата рождения (число, месяц, год): ___________________________________________________________________________________________________________ sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood / страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код: _____________________________________________________________/_______________________ Elukoha aadress avalduse esitamise kuupäeval / Адрес места жительства на момент заполнения заявления об установлении пенсии: ___________________________________________________________________________________________________________ (tänav, maja ja korteri nr, asula, postiindeks / улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс) Pensioni määramisel vormi alusel (kuupäev) ____________ on võetud vastu otsus / На основании формуляра о назначении пенсии от __________ принято решение о (об):  lepingujärgne määramine / назначении по договору  lepingujärgne ümbervaatamine / пересмотре по договору  pensioni ümberarvestamine / перерасчет пенсии  üleviimine teisele pensioniliigile / переводе на другой вид пенсии  2  määratud pensioni ülekandmine / переводе назначенной пенсии  lepingujärgsest määramisest keeldumine / отказе в назначении по договору  lepingujärgsest ümbervaatamisest keeldumine / отказе в пересмотре по договору  pensioni ümberarvestamisest keeldumine / отказе в перерасчете пенсии  teisele pensioniliigile üleviimisest keeldumine / отказе в переводе на другой вид пенсии  määratud pensioni ülekandmisest keeldumine / отказе в переводе назначенной пенсии Kuupäev, millest alates on lepingujärgne pension määratud / Дата, с которой назначена пенсия по договору: ___________________________________________________________________________________________________________ Lepingujärgse pensioni määramise (määramisest keeldumise) alused / Основание установления (отказе в установлении) пенсии по договору: ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ (näidatakse lepingu ja lepingupoole riigisisese õigusakti artiklid/paragrahvid, lõiked ja punktid, mille alusel määrati pension / указываются статьи и части статей договора и национального законодательства договаривающейся стороны, установившей пенсию) Pensioniliik (vajalik märkida) / Вид пенсии (нужное отметить):  vanaduspension / по старости (возрасту)  üldistel alustel / на общих условиях  soodustingimustel / на льготных условиях  ennetähtaegne pension / досрочная пенсия  invaliidsus / по инвалидности _________________________________________________________________________________________________________ (invaliidsusgrupp / invaliidsuse põhjus / группа инвалидности / причина инвалидности)  toitjakaotuspension / по случаю потери кормильца  kogumispension / väljamaksed kogutud pensionivahendite arvelt / накопительная пенсия/выплаты за счет средств пенсионных накоплений  ……………………………. Tähtaeg, mis ajani pension määrati / Срок, на который установлена пенсия: __________________________________________________________________________________________________________ Pensioni suurus ja selle koostisosad / Размер пенсии и ее составляющие: __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ Pensionistaaži kestus, mille järgi määratakse õigus pensionile ja arvutatakse pensioni suurus / Продолжительность пенсионного стажа, с учетом которого определено право и исчислен размер пенсии: __________________________________________________________________________________________________________ IV. Täiendav informatsioon isiku pensionikindlustuse kohta / Дополнительная информация о пенсионном обеспечении лица: ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________  3 V. Lisatud dokumendid / Прилагаемые документы: № Lehtede arv Dokumendi nimetus Jrk nr / / / Количество Наименование документа п/п листов Lepingupoole pädeva asutuse vastutav isik / Ответственное лицо компетентного учреждения договаривающейся стороны _______________ ________________ (allkiri/подпись) _______________________________________ (allkirjastaja nimi/расшифровка подписи) _______________________________________ Pitsat / М.П. Lepingu raamides saadav informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning ei edastata kolmandatele isikutele. Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам.  Lisa 5 / Приложение 5 MAKSETEATISE VORM nr ______ ФОРМУЛЯР - ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ № ______ kuupäev/от _________________________ Alus / Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 от ____________________________ (riigi nimi / наименование государства) За 20________ a/г ____________________ (kvartal / квартал) isikute kohta, kes elavad / лицам, проживающим в __________________________ (riigi nimi / наименование государства) Pädev asutus / Компетентное учреждение:  VF Pensionifond vanadus-, invaliidsus- ja toitjakaotus pensionide osas / Пенсионный Фонд РФ по части пенсий по старости по инвалидности и по потере кормильца  EV Sotsiaalkindlustusamet vanadus- ja toitjakaotuspensionide osas / Департамент социального страхования ЭР по части пенсий по старости и по потере кормильца  Eesti Töötukassa töövõimetoetuse osas / Эстонская Касса по безработице по части пособия на трудоспособность Jooksva Maksmisele kvartali kuuluv summa kogusumma pensioni Pensioni Väljamaksmisele pensioni Pensioni (toetust) (toetuse) kuuluv Sotsiaalkindlustusnumber Pensioni (toetust) Märkus mitte- (toetust) määrava juurdemaks kogusumma (SNILS) / isikukood (toetust) määrava väljamaksmise Jrk Pensioni (toetust) saava isiku saava isiku riigi eelmise perioodi Arveldus- isiku elukohariigi / saava isiku riigi kohta koos Nr perekonna-, ees- ja isanimi elukoha valuutas eest periood valuutas СНИЛС/ sünniaeg valuutas põhjendusega / / aadress / / / / личный код получателя / / / № Фамилия, имя, отчество / Размер Размер Период, за Общая сумма в пенсии (пособия) в Дата Общая Отметка о п/п получателя пенсии (пособия) Адрес пенсии невыплаченной который валюте, в иностранном рождения сумма причине получателя (пособия) пенсии производится которой государстве получателя выплаты в невыплаты пенсии в валюте, (пособия) за выплата осуществляется пенсии валюте, в (пособия) в которой прошлый перевод пенсии (пособия) которой назначена период (пособия) назначена пенсия пенсия (пособие) (пособие) за квартал 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 KOKKU / ИТОГО: Vahendite jääk (väljamaksmata pensionide ja toetuste summa) pädeva asutuse kontol / Остаток средств (невыплаченных сумм пенсий (пособий) / на счету компетентного учреждения: __________________________ (riigi nimi / наименование государства) ______________________( EUR/RUB) makseteatis / платежная ведомость за ___________ kvartali / квартал 20_____ a./г. Kokku finantseeritud summas / Итого профинансировано на сумму:______________ (EUR/RUB).  Lisa 5 / Приложение 5 MÄRKUS / ПРИМЕЧАНИЕ: Venemaa rubla/euro kurss, mis on kehtestatud Venemaa Föderatsiooni Keskpanga / Euroopa Keskpanga poolt / Официальный курс российского рубля/евро, установленный Центральным банком Российской Федерации / Европейского Центрального Банка на 20_________ a./г. _______________________ kuupäev/д. EUR/RUB Juhataja allkiri / Подпись руководителя Pitsat / М.П. Väljamakse kinnitus / Подтверждение выплаты: saadud vahendid / получено средств __________________________________________ (EUR/RUB) väljamaksmisele esitatud / представлено к выплате _________ in /чел. ______________ (EUR/RUB) välja makstud / выплачено _____________________________ in /чел. ______________ (EUR/RUB) maksmata / не выплачено______________________________ in / чел.______________ (EUR/RUB) tasaarvestatud / удержано _____________________________ in /чел. ______________ (EUR/RUB) Vahendite jääk kokku / Итого остаток средств ___________________________________________________________________________ (EUR/RUB) _______________________________________________________________ kuupäev, vastutava isiku allkiri / дата, подпись ответственного лица Pitsat /М.П. Lisa / Приложение: Isikute nimekiri, kelle suhtes on kohaldatud tasaarvestust / Список лиц, по которым произведены удержания излишне выплаченных сумм пенсий  Lisa 5 / Приложение 5 Lisa makseteatise vormile nr ______ Приложение к формуляру-платежной ведомости № ______ ISIKUTE NIMEKIRI, KELLE SUHTES ON KOHALDATUD PENSIONITE TASAARVESTUST СПИСОК ЛИЦ, ПО КОТОРЫМ ПРОИЗВЕДЕНЫ УДЕРЖАНИЯ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИЙ Tasaarvestatava Tasaarvestatud Tasaarvestatud pensionisumma jääk pensionisumma pensionisumma aruande koostamise Pensioni saaja (kumulatiivne) (jooksva kvartali Pensioni saaja päeval tasaarvestust sotsiaalkindlustusnumber tasaarvestust eest) tasaarvestust Pensioni saaja sotsiaalkindlustusnumber Enam makstud kohaldava riigi või isikukood kohaldava riigi kohaldava riigi perekonna, ees- ja või isikukood pensionisumma valuutas riigis, kus tekkis pensioni valuutas valuutas Jrk isanimi (olemasolul) riigis, mis kohaldab / / enammakse / / nr / tasaarvestust Излишне Остаток сумм / Сумма удержаний Сумма удержаний / Фамилия, имя, / выплаченные удержаний Идентификационный излишне излишне № отчество (при Идентификационный суммы пенсии, излишне номер получателя пенсии выплаченных сумм выплаченных сумм п/п наличии) номер получателя пенсии подлежащие выплаченных сумм в государстве, на пенсий пенсий (за получателя пенсии в государстве, удержанию пенсий на территории которого (нарастающим текущий квартал) в осуществляющем отчетную дату в образовались излишне итогом) в валюте валюте удержание валюте выплаченные суммы государства, государства, государства, пенсии осуществляющего осуществляющего осуществляющего удержание удержание удержание 1 2 3 4 5 6 7 8 KOKKU / ИТОГО  Lisa 6 / Приложение 6 VÄLJAMAKSTUD SUMMADE VÕRDLUSAKTI VORM ФОРМУЛЯР-АКТ СВЕРКИ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ Alus / Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011. Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011. Pensioni, toetuse ja isiku surma tõttu saamata jäänud summade väljamaksmine / Выплата пенсий (пособия) /неполученных сумм за умерших лиц: _______________________________________________________ (ülekannet teostava riigi nimi / наименование государства, осуществляющего перевод) isikutele, kes elavad / лицам, проживающим в _______________________________________________________ (väljamakset teostava riigi nimi / наименование государства, осуществляющего доставку) ______ aasta eest /за ______ год Ülekannet teostava lepingupoole pädeva Väljamakset teostava lepingupoole asutuse andmetel / По данным pädeva asutuse andmetel / По данным компетентного учреждения компетентного учреждения Договаривающейся Стороны, Договаривающейся Стороны, осуществляющего перевод1 осуществляющего доставку Vahendite jääk väljamakseperioodi alguseks / Oстаток средств на начало выплатнoго периода Ülekantud summa / Переведено средств Väljamakstud summa / Доставлено средств Vahendite jääk aruandlusperioodi lõpuks / Oстаток средств на конец отчетного периода в том числе Väljamaksmata summa / Не выплачено средств2 Tasaarvestatud summa / Удержано средств Ülekannet teostava lepingupoole pädeva Väljamakset teostava lepingupoole pädeva asutuse vastutava isiku allkiri / asutuse vastutava isiku allkiri / Подпись ответственного лица Подпись ответственного лица компетентного учреждения компетентного учреждения Договаривающейся Стороны, Договаривающейся Стороны, осуществляющего перевод осуществляющего доставку Pitsat./М.П._________________ Pitsat./М.П. ________________ 1 Akti täitmisel näidatakse valuuta, milles teostakse pensioni (toetuse) ülekanne. / При заполнении акта указывается сумма валюты, в которой осуществлялся перевод пенсии (пособия). 2 Aruandeperioodi lõpuks väljamaksmata pensioni (toetuse) summa, s.h. sealhulgas eelmiste aruandeperioodide eest tagastatud summa. / Сумма невыплаченных пенсий (пособия) на конец отчетного периода, в том числе возвращенные суммы пенсии за предшествующие отчетные периоды.  Lisa 7 / Приложение 7 TÖÖVÕIMETOETUSE AVALDUSE VORM ФОРМУЛЯР ОБ ОБРАЩЕНИИ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ Alus/Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 1. ASUTUS, KELLELE VORM ON ADRESSEERITUD / УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАН ФОРМУЛЯР 1.1 Asutuse nimi / Название учреждения 1.2 Asutuse aadress / Адрес учреждения 2. TÖÖVÕIMETOETUSE TAOTLEJA (EDASPIDI ISIK) ANDMED / СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ 2.1 Perekonnanimi / Фамилия 2.2 Eesnimi / Имя 2.3 Isanimi / Oтчество 2.4 Varasemad nimed / Сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве 2.5 Sünniaeg / Дата рождения 2.6 Isikukood / sotsiaalkindlustusnumber Идентификационный код / Страховой номер индивидуального лицевого счета (SNILS) 2.7 Kodakondsus / Гражданство 2.8 Sugu / Пол 2.9 Elukoha aadress / Адрес места жительства 2.10 Elamisloa kehtivuse aeg / Срок действия вида на жительство 2.11 Seadusjärgse esindaja andmed / Сведенья о законном представителе 3. ISIKU AVALDUSE KUUPÄEV / ДАТА ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ ЛИЦА 3.1 Päev/Kuu/Aasta Число/Месяц/Год 1  2 4. ISIK SOOVIB / ЛИЦО ЖЕЛАЕТ hinnata töövõimet / произвести оценку трудоспособности määrata töövõimetoetus / назначить пособие на трудоспособность 5. ISIKULE MAKSTAVAD PENSIONID, VÄLJA ARVATUD SOTSIAALNE JUURDEMAKSE / ВЫПЛАЧИВАЕМЫЕ ЛИЦУ ПЕНСИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СУММ СОЦИАЛЬНОЙ ДОПЛАТЫ К НЕЙ 5.1 Pensioni liik / Вид пенсии Summa kuus (bruto) / Сумма в месяц (брутто) Pensioni saamise periood / Период получения пенсии 5.2 Pensioni liik / Вид пенсии Summa kuus (bruto) / Сумма в месяц (брутто) Pensioni saamise periood / Период получения пенсии 6. Täiendav informatsioon, mis võib mõjutada isiku töövõime hindamist ja töövõimetoetust / Дополнительная информация, которая может повлиять на оценку трудоспособности лица и пособие на трудоспособность Lisadokumendid (töövõime hindamise taotlus jne) /Прилагаемые документы (заявление об оценке трудоспособности и т.д.): 7. VORMI EDASTAV ASUTUS / НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПЕРЕДАЮЩЕГО ФОРМУЛЯР 7.1 Asutuse nimi / Название учреждения 7.2 Asutuse aadress, telefoni number, e-posti aadress / Адрес учреждения, телефон, эл. почта 7.3 Täitmise kuupäev / Дата заполнения 7.4 Vormi täitnud isiku ees- ja perekonnanimi, telefoni number, e-posti aadress ja allkiri / Имя, фамилия, номер телефона, эл. почта и подпись лица, заполнившего формуляр 7.5 Pitsat / Печать Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele. Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам.  Lisa 8 / Приложение 8 TÖÖVÕIMETOETUSE MÄÄRAMISE TEATISE VORM ФОРМУЛЯР УВЕДОМЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ Alus / Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 1. ASUTUS, KELLELE VORM ON ADRESSEERITUD УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАН ФОРМУЛЯР 1.1 Asutuse nimi / Название учреждения 1.2 Asutuse aadress / Адрес учреждения 2. TÖÖVÕIMETOETUSE TAOTLEJA ANDMED / СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ 2.1 Perekonnanimi/Фамилия 2.2 Eesnimi/Имя 2.3 Isanimi/Отчество 2.4 Varasemad nimed / Сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве 2.5 Sünnikuupäev / Дата рождения 2.6 Isikukood / sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Идентификационный код / страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) 2.7 Kodakondsus / Гражданство 2.8 Sugu / Пол 2.9 Elukoha aadress / Адрес места жительства 2.10 Elamisloa kehtivuse aeg / Срок действия вида на жительство 1  Lisa 8 / Приложение 8 TÖÖVÕIMETOETUSE MÄÄRAMISEST KEELDUMINE / 3. ОТКАЗ В НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ Põhjus / Причина 4. TÖÖVÕIMETOETUSE MÄÄRAMINE / НАЗНАЧЕНИЕ ПОСОБИЯ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ 4.1 Töövõimetoetuse periood / Срок назначения пособия на трудоспособность 4.2 Töövõimetoetuse suurus ühe kalendripäeva eest (bruto) / Размер пособия на трудоспособность за один календарный день (брутто) 5. OTSUSE VAIDLUSTAMISE TÄHTAEG / СРОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЯ 6. TÄIENDAV INFORMATSIOON / ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 7. VORMI EDASTANUD ASUTUS / НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПЕРЕДАЮЩЕГО ФОРМУЛЯР 7.1 Asutuse nimi / Название учреждения 7.2 Asutuse aadress telefon, e-posti aadress / Адрес учреждения телефон, электронная почта 7.3 Koostamise kuupäev / Дата заполнения 2  Lisa 8 / Приложение 8 7.4 Vormi koostanud isiku ees- ja perekonnanimi, telefon, e-posti aadress ja allkiri / Имя, фамилия, телефон, электронная почта и подпись лица, заполнившего формуляр 7.5 Pitsat / Печать Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele. 3  Lisa 9 / Приложение 9 ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISE VORM ФОРМУЛЯР ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ Alus / Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 Vormi saanud pädeva asutuse andmed / Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр Nimi/Наименование: ________________________________________________________________________________ Aadress/Адрес: _____________________________________________________________________________________ Vormi edastanud pädeva asutuse andmed / Данные компетентного учреждения, который направил формуляр Nimi/Наименование: ________________________________________________________________________________ Aadress/Адрес: _____________________________________________________________________________________ I TÄIDAB PÄDEV ASUTUS, MIS TAOTLEB ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMIST / ЗАПОЛНЯЕТСЯ КОМПЕТЕНТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, КОТОРОЕ НАПРАВЛЯЕТ ЗАПРОС ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ 1. ISIKU ANDMED, KELLELE ON MÄÄRATUD PENSION JA KES ON SAANUD ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA/ СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, КОТОРОМУ НАЗНАЧЕНА ПЕНСИЯ И У КОТОРОГО ВОЗНИКЛИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫЕ СУММЫ ПЕНСИИ Perekonnanimi/Фамилия: Eesnimi/Имя: Isanimi (olemasolul) / Отчество (при наличии): Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis / Страховой номер индивидуального лицевого счета в России (СНИЛС) / Персональный код в Эстонии: Sünniaeg / Дата рождения: Aadress/Адрес: Telefon/Телефон: E-post / Эл. Почта: 2. ANDMED ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMAST / СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММАХ ПЕНСИИ Pensioni liik / Вид пенсии: vanaduspension / пенсия по старости invaliidsuspension / пенсия по инвалидности toitjakaotuspension / пенсия по случаю потери кормильца kogumispension / накопительная пенсия väljamakse pensionivahendite arvelt / выплата за счет средств пенсионных накоплений sotsiaalpension / социальная пенсия rahvapension / народная пенсия Ajavahemik, mille eest on makstud pensioni / Период, за который выплачена пенсия: alates / с kuni / по Ajavahemik, mille eest on enammakstud pensioni / Период, за который пенсия выплачена излишне: alates / с kuni / по Enam makstud pensioni summa alusetu maksmise avastanud riigi valuutas / Сумма излишне выплаченной пенсии в валюте государства, обнаружившего переплату Enam makstud pensioni summa selle vastu võtnud riigi valuutas/ Сумма излишне выплаченной пенсии в валюте государства, ее принимающего (RUB/ EUR) Enam makstud pensionisumma tagastamise alus / Основание для возврата излишне выплаченных сумм пенсии: _______________________________________________________________________________________________________ Pensioni enam maksmise põhjus / Причина излишней выплаты пенсии: ________________________________________________________________________________________________________ Palume võtta võimalikke meetmeid enam makstud pensionisumma tagastamiseks. / Просим принять возможные меры по возврату излишне выплаченных сумм пенсии. 3. VORMI PUNKTID 1–3 TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED / ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТЫ 1-3 ФОРМУЛЯРА Pädeva asutuse ametiisiku perekonna-, ees- ja isanimi (olemasolul) / Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения: ______________________________________________________________________________________________________ Kontaktinfo / Контактная информация: Telefon / Телефон: Faks/Факс: E-post / Эл. Почта: Pitsat/MП  Kuupäev/Дата Allkiri/Подпись II TÄIDAB PÄDEV ASUTUS, KUS VÕETAKSE VASTU OTSUS ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISE KOHTA / ЗАПОЛНЯЕТСЯ КОМПЕТЕНТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, ПРИНЯВШИМРЕШЕНИЕ ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ 4. PÄDEV ASUTUS ON VASTU VÕTNUD OTSUSE / КОМПЕТЕНТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ПРИНЯВШЕЕ РЕШЕНИЕ enam makstud pensionisumma kinnipidamisest enam makstud pensionisumma kinnipidamisest / удержании излишне выплаченных сумм keeldumisest / отказе в удержании излишне пенсии выплаченных сумм пенсии Tagastamisele kuuluv pensionisumma kinnipidamist teostava riigi valuutas ametliku valuutavahetuskursi alusel vormi saamise kuupäeva seisuga / Сумма пенсии, подлежащая возврату в валюте государства, производящего удержание по официальному обменному курсу валют на день получения формуляра _______________________________ (EUR/RUB) Kinnipidamine määratud ________ % makstavast pensionisummast / Удержание определено в размере ________ % из выплачиваемой суммы пенсии Kinnipidamine määratud kindlas suuruses makstavast pensionisummast / Удержание определено в твердом размере из выплачиваемой суммы пенсии ________________________ (EUR/RUB) Enam makstud pensionisumma kinnipidamisest keeldumise põhjus (alus) / Причина (основание) отказа в удержании излишне выплаченных сумм пенсии ______________________________________________________________________________________________________ 5. ANDMED ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISEST / СВЕДЕНИЯ ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ Enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormi nõude alusel ___________ kuupäevast nr _______ kinnipidamisele kuuluv summa kinnipidamise kohta otsuse vastu võtnud riigi valuutas (EUR/RUB) on lõpetatud / На основании формуляра-запроса на взыскание излишне выплаченных сумм пенсии от _____________ № ________ сумма, подлежащая удержанию в валюте государства, принимающего переплату (EUR/RUB) завершена: kinni peetud täies mahus / удержана в полном объеме kinni peetud osaliselt / удержана не в полном объеме Kinnipidamisele kuuluva pensionisumma jääk kinnipidamist teostanud riigi valuutas / Остаток суммы пенсии, подлежащий удержанию в валюте государства, осуществившего удержание составляет: ___________________________________________________________________________________ (EUR/RUB) Enammaksutud pensionisumma kinnipidamise lõpetamise põhjus / Причина прекращения удержания излишне выплаченных сумм пенсии: _____________________________________________________________________ 6. VORMI PUNKTE 4–6 TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED / ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТЫ 4-6 ФОРМУЛЯРА Pädeva asutuse ametiisiku perekonna-, ees- ja isanimi (olemasolul) / Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения _____________________________________________________________________________________________________ Kontaktinfo / Контактная информация Telefon/Телефон: Faks/Факс: E-post / Эл. почта: __________________________ _____________________________ ______________________________ Pitsat/MП Kuupäev/Дата Allkiri/Подпись Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele. Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам.  Lisa 10 / Приложение 10 TEAVITUSVORM ИНФОРМАЦИОННЫЙ ФОРМУЛЯР Alus/Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011. Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011. Vormi saanud pädeva asutuse andmed / Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр Nimi/Наименование_____________________________________________________________________________________ Aadress/Адрес__________________________________________________________________________________________ Kuupäev/Дата _________ Nr/№ ________________ teabe päring / запрос информации _______________________________________________________________________ teabe esitamine / предоставление информации ____________________________________________________________ pensionistaaži tõendamine / подтвердить пенсионный стаж __________________________________________________ 1. ISIKU ANDMED / СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ1 Perekonnanimi/Фамилия________________________________________________________________________________ Endised perekonnanimed / Прежние фамилии______________________________________________________________ Eesnimed (kõik) / Имена (все)___________________________________________________________________________ Isanimi (olemasolul) / Отчество (при наличии) _____________________________________________ Sünniaeg / Дата рождения _________________________________________________________________________________. Elukoha aadress / Адрес местожительства _________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ (tänav, maja ja korteri nr, asula, postiindeks, telefon, e-mail / улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, телефон, e-mail) Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis / Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии ____________________________________________________________________________________________________ Sugu/Пол mees/муж. naine/жен. 1 Täita trükitähtedega. / Заполнять печатными буквами.  2 2. KAS ISIK (SURNUD ISIK) SAAB (SAI) PENSIONI VÕI TOETUST / ПОЛУЧАЕТ (ПОЛУЧАЛО) ЛИ ПЕНСИЮ (ПОСОБИЕ) ЛИЦО (УМЕРШЕЕ ЛИЦО) Pensioni/toetuse liik / Вид пенсии/пособия: vanaduspension summas / по старости в размере alates/с __________________________________________________________________kuni/по (pp.kk.aaaa/дд.мм.гггг) invaliidsuspension summas / по инвалидности в размере alates/с __________________________________________________________________ kuni/по (pp.kk.aaaa /дд.мм.гггг) toitjakaotuspension summas / по случаю потери кормильца в размере alates/с __________________________________________________________________ kuni/по (pp.kk.aaaa/дд.мм.гггг) kogumispension summas / накопительная пенсия в размере alates/с _________________________________________________________________ kuni/по (pp.kk.aaaa/дд.мм.гггг) väljamaksed pensionivahendite arvelt (tähtajalised, ühekordsed) summas (vajalik alla kriipsutada) / выплаты за счет средств пенсионных накоплений (срочная, единовременная) в размере (нужное подчеркнуть). alates/с _________________________________________________________________kuni/по (pp.kk.aaaa/дд.мм.гггг) sotsiaalpension summas / социальная пенсия в размере alates/с _________________________________________________________________ kuni/по (pp.kk.aaaa/дд.мм.гггг) rahvapension summas / народная пенсия в размере alates/с _________________________________________________________________ kuni/по (pp.kk.aaaa/дд.мм.гггг) töövõimetoetus summas / пособие на трудоспособность в размере alates/с _________________________________________________________________ kuni/по (pp.kk.aaaa/дд.мм.гггг) 3. KAS ISIK (SURNUD ISIK) SAAB (SAI) PENSIONI (TOETUST) TEISEST AMETKONNAST / ПОЛУЧАЕТ (ПОЛУЧАЛ) ЛИ ПЕНСИЮ (ПОСОБИЕ) ИЗ ДРУГОГО ВЕДОМСТВА ЛИЦО (УМЕРШЕЕ ЛИЦО) Ei/Нет Jah/Да Millisest asutusest (ametkonnast) / Из какого органа (ведомства)______________________________________________ Pensioni/toetuse liik / Вид пенсии/пособия________________________________________________________________ alates/c ________________________________kuni/по ______________________________________________________  3 4. TEAVE / ИНФОРМАЦИЯ Teavitame Teid, et leidsid aset järgmised sündmused / Сообщаем Вам, что произошли следующие факты: toetuse suuruse muutumine (pp.kk.aaaa) / изменение размера пенсии (пособия) (дд.мм.гггг) muutus pensionistaažis / изменение в пенсионном стаже muutus invaliidsusgrupis / изменение группы инвалидности ülalpeetavate arvu muutus / изменение числа иждивенцев töötamise või muu tegevuse algus / начало работы или иной деятельности töötamise või muu tegevuse lõpetamine / прекращение работы или иной деятельности elama asumine ühe lepingupoole territooriumilt teise lepingupoole territooriumile / переселение с территории одной Договаривающейся Стороны на территорию другой Договаривающейся Стороны elama asumine kolmanda riigi territooriumile / переселение на территорию третьего государства muud põhjused / другие причины pensioni (toetuse) suurus / размер пенсии (пособия) составил: ____________ (EUR/RUB) perekonnanime (eesnime, isanime) muutumine / изменение фамилии (имени, отчества) aadressi muutumine / изменение адреса kodakondsuse muutmine (kodakondsuse omandamine) / изменение гражданства (приобретение гражданства) toetust saava isiku või pensionisaaja surm / смерть лица или получателя пенсии (пособия) pensioniõiguse kaotamine alates (pp.kk.aaaa) / утрата права на получение пенсии с (дд мм.гггг) muu/другое Alus/Основание _________________________________________________________________________________________ (märgitakse nimetatud sündmusi kinnitava(te) dokumendi (dokumentide) nimetus ja rekvisiidid / указываются наименование и реквизиты документа(ов), подтверждающий(е) данные факты) 4.1. TEAVE ISIKU SURMA KOHTA / ИНФОРМАЦИЯ О СМЕРТИ ЛИЦА Surma kinnitav dokument / Документ о смерти _________________________________________ (nimetus/наименование) Surma kuupäev / Дата смерти ____________________________________________________________________________ Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 4.2. ANDMED ISIKU ABIELLUMISEST (LAHUTUSEST) / СВЕДЕНИЯ О ВСТУПЛЕНИИ В БРАК (РАСТОРЖЕНИИ БРАКА) ЛИЦА Kas isik abiellus? / Вступил в брак ei/нет jah/да Abiellumise dokument / Документ о заключении брака ___________________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа ______________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан)  4 Kas abielu lahutati? / Был ли расторгнут брак? ei/нет jah/да Lahutusdokument / Документ о расторжении брака _____________________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа ______________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 4.3. ANDMED ISIKU ELUKOHA MUUTUMISEST / СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ МЕСТОЖИТЕЛЬСТВА ЛИЦА Elukoha aadress muutus: alates / Адрес местожительства изменен: с __________________________________ (kuupäev/дата). Elukohariik / Государство проживания: Venemaa Föderatsioonis / в Российской Федерации Eesti Vabariigis / в Эстонской Республике Kolmas riik / Третье государство Elukoha aadress / Адрес местожительства _________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ (tänav, maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks / улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс) Dokument elukoha muutumisest / Документ об изменении местожительства __________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа ______________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, kehtivusaeg, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан) 4.4. ANDMED ISIKU KODAKONDSUSE MUUTUMISEST (KODAKONDSUSE SAAMISEST) / СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ГРАЖДАНСТВА (ПРИОБРЕТЕНИИ ГРАЖДАНСТВА) ЛИЦА Kodakondsus/Гражданство: Venemaa Föderatsioon / Российской Федерации Eesti Vabariik / Эстонской Республики Uus kodakondsus / Изменено на гражданство: Eesti Vabariik / Эстонской Республики Venemaa Föderatsioon / Российской Федерации Kolmas riik / Третьего государства ___________________________________________________________ Kuupäev/Дата _________________________________________________________________________________________ Kodakondsuse muutmise dokument / Документ об изменении гражданства ___________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа _______________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан)  5 4.5. ANDMED ISIKU EES-, ISA- JA PEREKONNANIME MUUTUMISEST / СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА ЛИЦА Eelmised perekonnanimed / Прежние фамилии_______________________________________________________________ Eesnimed (kõik) / Имена (все)_____________________________________________________________________________ Isanimi (olemasolul) / Отчество (при наличии) _______________________________________________________________ Dokument ees-, isa- ja perekonnanime muutumisest / Документ об изменении фамилии, имени, отчества _________________________________________________________________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа ______________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 4.6. ANDMED ISIKU TÖISEST TEGEVUSEST / СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЦА Töötab/Работает Ei tööta / Не работает töötamise algus (tööle asumise aeg) / начало работы (дата приема на работу) ___________________________________ töötamise lõpetamine (lahkumise kuupäev) / прекращение работы (дата увольнения) _____________________________ Töötamise algust (lõpetamist) kinnitav dokument / Документ, подтверждающий факт начала (прекращения) _________________________________________________________________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 4.7. ANDMED ISIKU (SURNUD ISIKU) ÜLALPEETAVATEST / СВЕДЕНИЯ ОБ ИЖДИВЕНЦАХ ЛИЦА (УМЕРШЕГО ЛИЦА) Perekonnanimi/Фамилия__________________________________________________________________________________ Eesnimi/Имя____________________________________________________________________________________________ Isanimi (olemasolul) / Отчество (при наличии) _______________________________________________________________ Sünniaeg / Дата рождения ________________________________________________________________________________ Sugulus/Родство_________________________________________________________________________________________ Sugulust kinnitav dokument / Документ, подтверждающий родство __________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан) Elukohariik / Государство проживания Venemaa Föderatsioon / Российская Федерация Eesti Vabariik / Эстонская Республика Elukoha aadress / Адрес место жительства ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ (tänav, maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks / улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс)  6 Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis / страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии _______________________________________________________________________________________________________ Andmed invaliidsusgrupi/töövõime vähenemise olemasolust / Сведения о наличии группы инвалидности/трудоспособности: Invaliidsusgrupp, töövõime vähenemine / Группа инвалидности, ограниченная трудоспособность _______________________________________________________________________________________________________ Invaliidsuse/töövõime vähenemise alguse kuupäev / Дата возникновения инвалидности / ограниченной трудоспособности _______________________________________________________________________________________________________ Invaliidsuse/töövõime vähenemise tekkimise põhjus / Причина возникновения инвалидности / ограниченной трудоспособности _______________________________________________________________________________________ Tähtaeg, mis ajaks on invaliidsus/töövõime vähenemine kehtestatud / Срок, на который установлена инвалидность / ограниченная трудоспособность ___________________________________________________________________________ 4.8. ANDMED ÜLALPEETAVA ÕPINGUTE KOHTA / СВЕДЕНИЯ ОБ УЧЕБЕ ИЖДИВЕНЦА Ülalpeetava ees-, isa- ja perekonnanimi / Фамилия, имя, отчество иждивенца: ______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Sünniaeg / Дата рождения: ________________________________________________________________________________ Õppeasutuse nimetus ja aadress / Наименование и адрес учебного заведения: _______________________________________________________________________________________________________ Õppeperiood alates / Период обучения с __________________________kuni / по ___________________________________ Õppevorm / Форма обучения: ______________________________________________________________________________________________________ Õpingute fakti ja õppevormi kinnitav dokument / Документ, подтверждающий факт и форму обучения: __________________________________________________________________________________(nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа: _____________________________________________________________________________________________________ (number, väljastamise kuupäev, kehtivusaeg, väljastaja / номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан) Õppeasutusest välja arvamise kuupäev / Дата отчисления из учебного заведения: _____________________________________________________________________________________________________ Õppevormi muutmise kuupäev / Дата изменения формы обучения: _____________________________________________ Õppeasutusest väljaarvamist (õppevormi muutmist) kinnitav dokument / Документ об отчислении (изменении формы обучения) _______________________________________________________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа: __________________________________________________________________________________________________ (number, väljastamise kuupäev, väljastaja / номер, дата выдачи, кем выдан)  7 5. PALUME ESITADA JÄRGMISE TEABE / ПРОСИМ ПРЕДСТАВИТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ИНФОРМАЦИЮ: pensioni (toetuse) saamisest / о получении пенсии (пособия) pensioni (toetuse) suurusest alates __________/ о размере пенсии (пособия) с ____________ isiku/töövõimetu ülalpeetava surmast / о смерти лица / нетрудоспособного иждивенца lese abiellumisest / о вступление вдовы (вдовца) в брак elukoha muutumisest (elama asumine ühe lepingupoole territooriumilt teise lepingupoole territooriumile või ühe lepingupoole piires või elama asumine kolmandasse riiki) / об изменении места проживания (при переезде лица с территории одной Договаривающейся Стороны на территорию другой Договаривающейся Стороны или в пределах одной Договаривающейся Стороны или переезде в третьего государство) kodakondsuse muutumisest (saamisest) / об изменении гражданства (приобретении гражданства) ees-, isa- või perekonnanime muutumisest / об изменении фамилии, имени, отчества töötamise (töötamise lõpetamise) faktist / о факте осуществления (прекращения) работы andmed isiku (surnud isiku) ülalpeetavatest / сведения об иждивенцах лица (умершего лица) rekvisiidid pensionisumma ülekandmiseks / реквизиты для перечисления суммы пенсии muu/другое 6. PALUME SAATA VORM / ПРОСИМ ПРИСЛАТЬ ФОРМУЛЯР Lisa/Приложение Lisa/Приложение Lisa/Приложение 7. MUU TEAVE / ИНАЯ ИНФОРМАЦИЯ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________  8 8. VORMI TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED / ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ФОРМУЛЯР Nimi/Наименование ____________________________________________________________________________________ Aadress/Адрес __________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Telefon/Телефон ___________________ Faks/Факс _____________________E-post / Эл. почта _______________________ Pitsat/MП Kuupäev/Дата Allkiri/Подпись Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele. Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам.  Lisa 11 / Приложение 11 SAAMATA JÄÄNUD SUMMADE VÄLJAMAKSMISE VORM ФОРМУЛЯР О ВЫПЛАТЕ НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ Alus Основание: Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011. Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 Vormi saanud pädeva asutuse andmed / Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр Nimi/Наименование ____________________________________________________________________________ Aadress/Адрес ____________________________________________________________________________________ Vormi saatnud pädeva asutuse andmed / Данные компетентного учреждения, который направил формуляр Nimi/Наименование _____________________________________________________________________________ Aadress/Адрес _____________________________________________________________________________________ Kuupäev / Дата ______________________________________ Nr / № ______________________________________________ I VÄLJAMAKSE TAOTLUS / ОБРАЩЕНИЕ ЗА ВЫПЛАТОЙ: Saamata jäänud pensionisummad / неполученных сумм пенсии Saamata jäänud töövõimetoetused / неполученных сумм пособия на трудоспособность 1. TAOTLEJA / ЗАЯВИТЕЛЬ 1 Perekonnanimi/Фамилия _________________________________________________________________________ Eesnimi/Имя ___________________________________________________________________________________ Isanimi (olemasolul) / Отчество (при наличии) _______________________________________________________ Sünniaeg / Дата рождения Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood / Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / ____________________________________________________________________________________ Sugu/Пол mees/муж. naine/жен.  2 Pass/Паспорт Muu dokument /Другой документ ________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа ______________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, kehtivusaeg, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан) Elukoha aadress / Адрес местожительства ______________________________________________________________________________________________ (subjekt (oblast), rajoon, asula, tänav, maja, korter / субъект (область), район, населенный пункт, улица, дом, квартира) Telefon/Телефон __________________ E-post / Эл. Почта ____________________. 1 Täita trükitähtedes / Заполнять печатными буквами 2. ANDMED SURNUD ISIKU KOHTA / СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШЕМ ЛИЦЕ Perekonnanimi/Фамилия ____________________________________________________________________________ Eesnimi/Имя ______________________________________________________________________________________ Isanimi (olemasolul) / Отчество (при наличии) __________________________________________________________ Sünniaeg / Дата рождения ___________________________________________________________________________ Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood / Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код _________________________________________________________________________________________________ Sugu/Пол mees / мужской naine / женский Surmaaeg / Дата смерти ____________________________________________________________________________ Surma tõendav dokument / Документ о смерти _____________________________________(nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа _________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан) Elukoht surma ajal / Адрес на день смерти _____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ 3. SURNUD ISIKUGA KOOS ELAMIST TÕENDAVA DOKUMENDI ANDMED / ДАННЫЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО СОВМЕСТНОЕ ПРОЖИВАНИЕ С УМЕРШИМ ЛИЦОМ Pass / Паспорт Muu dokument / Другой документ Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа _________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан)  3 4. SURNUD ISIKUGA SUGULUSSUHTEID TÕENDAVA DOKUMENDI ANDMED / ДАННЫЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО РОДСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ С УМЕРШИМ ЛИЦОМ2 Sugulusaste / Степень родства_______________________________________________________________________. Sugulust tõendav dokument / Документ, подтверждающий родство _____________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа _________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан) Ees-, isa- ja perekonnanime muutumist tõendav dokument* / Документ, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества ______________________________________________________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа __________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja / серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 2 Täidetakse, kui ees-, isa- või perekonnanimi muutus. / Заполняется в случае, если имело место изменение фамилии, имени, отчества. 5. SURNUD ISIKU SAAMATA JÄÄNUD SUMMADE SAAMISE ÕIGUST TÕENDAVA MUU DOKUMENDI ANDMED / ДАННЫЕ ИНОГО ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ УМЕРШИМ ЛИЦОМ Saamata jäänud summa saamise õigust tõendav dokument / Документ, дающий право на получение неполученных сумм _______________________________________________________________________________ (nimetus/наименование) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа ___________________________________________________________________________________________________ (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) / (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 6. AVALDUSE ESITAMISE KUUPÄEV / ДАТА ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ _____________________________________________ 7. TÄIENDAV TEAVE / ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________  4 8. VORMI TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED / ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ФОРМУЛЯР Pädeva asutuse ametiisiku perekonna, ees- ja isanimi (olemasolul) / Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения _________________________________________________________________________________________________ Контактная информация Telefon/Телефон Faks/Факс E-post / Эл. Почта _______________________________ _________________________________ __________________________ Pitsat/MП Kuupäev/Дата Allkiri/Подпись II. TEAVE VASTUVÕETUD OTSUSE KOHTA / ИНФОРМАЦИЯ О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ 9. SAAMATA JÄÄNUD SUMMADE VÄLJAMAKSMISE KOHTA OTSUSE TEINUD PÄDEV ASUTUS / КОМПЕТЕНТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ПРИНЯВШЕЕ РЕШЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ (ОТКАЗЕ В ВЫПЛАТЕ) НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ Otsus/ Решение о выплате: saamata jäänud pensionisumma / неполученных сумм пенсии saamata jäänud töövõimetoetus / неполученных сумм пособия на трудоспособность Perioodi eest/ За период с ________________ Väljamaksmisele kuuluv summa / Сумма к выплате kuni/ по ____________ ____________________________________________ . Keeldumise otsus / Решение об отказе: saamata jäänud pensionisumma / неполученных сумм пенсии saamata jäänud töövõimetoetus / неполученных сумм пособия на трудоспособность Saamata jäänud summa väljamaksmisest keeldumise põhjus / Причина отказа в выплате неполученных сумм/  5 10. EELMISE PUNKTI TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED / ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТ 9 ФОРМУЛЯРА Pädeva asutuse ametiisiku perekonna, ees- ja isanimi (olemasolul) Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения ______________________________________________________________________________________________ Kontaktinfo / Контактная информация Telefon/Телефон Faks/Факс E-mail/ Эл. почта _________________________ ____________________________ _______________________________ Pitsat/MП Kuupäev/Дата Allkiri/Подпись Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele. Полученная в рамках договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения договора и не может быть передана третьим лицам.  Eelnõu Eesti Vabariigi Sotsiaalministeeriumi ning Venemaa Föderatsiooni Töö- ja Sotsiaalkaitse Ministeeriumi vaheline Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni 14. juuli 2011. aasta pensionikindlustust käsitleva koostöölepingu täitmise kokkulepe Eesti Vabariigi Sotsiaalministeerium ning Venemaa Föderatsiooni Töö- ja Sotsiaalkaitse Ministeerium, soovides rakendada Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni vahel 14. juulil 2011 sõlmitud pensionikindlustust käsitlevat koostöölepingut (edaspidi leping), on kooskõlas lepingu artikli 8 lõigetega 1 ja 2 ning artikli 9 lõikega 11 kokku leppinud järgmises. Artikkel 1 Mõistete kasutamine Kokkuleppes kasutatakse mõisteid lepingus määratletud tähenduses. Artikkel 2 Pädevad asutused Vastavalt lepingu artikli 1 lõike 1 punktile 3 on pädevad asutused: Eesti Vabariigis: - Sotsiaalkindlustusamet – pensioni määramise ja maksmise küsimustes; - Eesti Töötukassa – töövõime tuvastamise ja töövõimetoetuse maksmise küsimustes; Venemaa Föderatsioonis: - Venemaa Föderatsiooni Pensionifond ja selle piirkondlikud asutused – pensioni määramise ja maksmise küsimustes; - Venemaa föderaalne meditsiinilis-sotsiaalse ekspertiisi büroo (edaspidi – föderaalne büroo), Venemaa Föderatsiooni Töö- ja Sotsiaalkaitse Ministeeriumi alluvuses olevad vastavad Venemaa föderaalsubjekti meditsiinilis-sotsiaalse ekspertiisi peabürood – kindlustatud isikute ekspertiisi küsimustes, et teha kindlaks invaliidsuse grupp, tähtaeg ja põhjused. Artikkel 3 Pädevate asutuste kohustused ja koostöö 1. Lepingu rakendamiseks lepingupoolte pädevad asutused: 1) vaatavad läbi isikute avaldusi pensioni ja/või töövõimetoetuse määramise, pensioni läbivaatamise ja ümberarvestamise, pensioniliigi muutmise ning pensioni ja/või töövõimetoetuse teise lepingupoole territooriumile maksmise kohta (edaspidi avaldus);  2) vahetavad omavahel lepingu rakendamiseks vajalikke andmeid ja dokumente; 3) kinnitavad lepingupoole territooriumil omandatud pensionistaaži õigsust; 4) vastutavad lepingu alusel määratud pensionide ja/või töövõimetoetuste täieliku ja õigeaegse ülekandmise ning väljamaksmise eest; 5) teavitavad üksteist isikute pensionikindlustuse ja/või töövõimetoetuse saamise õiguse seisukohast olulistest asjaoludest, pensioni ja/või töövõimetoetuse maksmise peatamisest või lõpetamisest ning selle suuruse muutumisest. Muu hulgas tuleb teavitada järgmisest: - töötamise või muu tegevuse alustamine ja lõpetamine; - surm; - elukoha muutumine, sealhulgas ümberasumine alaliselt elama kolmandasse riiki; - pensionile (toetusele) õiguse kaotamine; - ülalpeetavate arvu muutumine; - õppima asumine või õpingute lõpetamine; - mis tahes muud andmed, mis on vajalikud lepingu ja kokkuleppe täitmiseks; 6) teevad koostööd kõikide lepingu rakendamiseks vajalike dokumentide väljanõudmisel ja esitamisel ning pensioni ja/või töövõimetoetuse summade enam maksmise vältimiseks. 2. Kui kokkuleppes ei ole sätestatud teisiti, edastatakse kokkuleppe artikli 4 lõikes 1 ette nähtud vormidel käesoleva artikli lõikes 1 nimetatud teave ja muud dokumendid teise lepingupoole pädevale asutusele kümne tööpäeva jooksul alates asjaolu teatavaks saamisest, avalduse registreerimisest, vastava otsuse tegemisest või pensioni eelarvestuse tegemisest. Muud vajalikud lisaandmed esitatakse pädeva asutuse päringu alusel 20 tööpäeva jooksul alates päringu saabumisest. 3. Lepingupool teeb saabunud dokumendivormidel esitatud andmete ja kõikide vajalike dokumentide alusel otsuse oma õigusaktides sätestatud tähtajaks. Otsuse tegemise tähtaja sisse ei kuulu pädevate asutuste vahel dokumendivormidel esitatud andmete ja dokumentide saatmise aeg. 4. Kui isik esitab avaldusi ja dokumente ühe lepingupoole pädevale asutusele, loetakse, et need on samal kuupäeval esitatud ka teise lepingupoole pädevale asutusele. 5. Kirjavahetus ning vajaliku teabe vahetamine lepingu ja kokkuleppe sätete kohaldamisega seotud küsimustes toimub eesti või vene keeles. Vajaduse korral teeb tõlke see pädev asutus, kes vajab seda talle õigusaktidega määratud ülesannete täitmiseks. Seda reeglit ei kohaldata isiku poolt esitatavate dokumentide suhtes, mis tuleb esitada koos tõlkega. 6. Ühe lepingupoole pädev asutus võtab teise lepingupoole pädeva asutuse poolt pensioni või töövõimetoetuse määramiseks ettevalmistatud dokumendivormidel esitatud andmeid, dokumentide ärakirju ja tõlkeid vastu legaliseerimise või muu erikinnituseta. Artikkel 4 Dokumendivormide kasutamine 1. Lepingu rakendamiseks vahetavad lepingupoolte pädevad asutused andmeid, mille koosseis on nimetatud järgmistel vormidel: 1) pensioniavalduse vorm (lisa 1); 2) pensionistaaži vorm (lisa 2); 3) meditsiinilise läbivaatuse vorm (lisa 3); 4) pensioni määramise teate vorm (lisa 4); 5) makseteatise vorm (lisa 5); 2  6) väljamakstud summade võrdlusakti vorm (lisa 6); 7) töövõimetoetuse avalduse vorm (lisa 7); 8) töövõimetoetuse määramise vorm (lisa 8); 9) enam makstud pensionisumma kinnipidamise vorm (lisa 9); 10) teavituse vorm (lisa 10); 11) saamata jäänud summade väljamaksmise vorm (lisa 11). 2. Käesoleva artikli lõikes 1 nimetatud vorme täidavad ja kinnitavad lepingupoolte pädevad asutused. Venemaa Föderatsioonis täidab meditsiinilise läbivaatuse vormi Venemaa Föderatsiooniõigusaktide alusel määratud asutus (organisatsioon). 3. Dokumendivormidel olevat teavet aktsepteerivad lepingupoolte pädevad asutused ilma kinnitavate lisadokumentideta. 4. Ühe lepingupoole pädev asutus võib lepingu alusel isiku pensioni ja/või töövõimetoetuse õiguse rakendamiseks tähtsust omava lisateabe saamiseks küsida teise lepingupoole pädevalt asutuselt vajalikke vorme ja dokumente. 5. Lepingupoolte pädevad asutused võivad käesoleva artikli lõikes 1 märgitud lepingu täitmiseks vajalikke andmeid saata üksteisele elektrooniliselt. Selleks sõlmivad lepingupoolte pädevad asutused koostöökokkuleppe teabe elektrooniliseks vahetamiseks, leppides sealhulgas kokku ülekantavate andmete formaadis. Artikkel 5 Pensioniavalduste ja töövõimetoetuse avalduste läbivaatamine 1. Lepingu alusel pensioniõiguse ja/või töövõimetoetuse õiguse realiseerimiseks pöördub isik avalduse ja muude vajalike dokumentidega oma elukohajärgse lepingupoole pädevasse asutusse. 2. Avalduse ja käesoleva artikli lõikes 1 märgitud dokumendid vastu võtnud lepingupoole pädev asutus saadab teise lepingupoole pädevale asutusele pensioni ja/või töövõimetoetuse määramise ja maksmise kohta otsuse tegemiseks järgmised andmed: - vanaduspensioni ja toitjakaotuspensioni määramiseks ja maksmiseks pensioniavalduse vormi (lisa 1) ja pensionistaaži vormi (lisa 2) ning muud isiku poolt esitatud vajalikud dokumendid; - invaliidsuspensioni määramiseks ja maksmiseks pensioniavalduse vormi (lisa 1), pensionistaaži vormi (lisa 2) ja meditsiinilise läbivaatuse vormi (lisa 3) ning muud isiku poolt esitatud vajalikud dokumendid; - töövõimetoetuse määramiseks ja maksmiseks meditsiinilise läbivaatuse vormi (lisa 3), töövõimetoetuse avalduse vormi (lisa 7) ja võimaluse korral isiku poolt täidetud töövõime tuvastamise avalduse ning muud isiku poolt esitatud asjakohased dokumendid. 3. Käesoleva artikli lõikes 2 nimetatud andmed ja dokumendid saanud lepingupoole pädev asutus saadab pärast pensioni ja/või töövõimetoetuse määramise (määramisest keeldumise) otsuse tegemist teise lepingupoole pädevale asutusele: - pensioniga seoses – pensioni määramise vormi (lisa 4) ja otsuse tegemisel arvesse võetud pensionistaaži vormi (lisa 2); - töövõimetoetusega seoses – töövõimetoetuse määramise vormi (lisa 8). Pensioni ja/või töövõimetoetuse määramisest keeldumise korral saadetakse ka vastav otsus. 3 4. Eesti Vabariigi territooriumil elavale isikule Venemaa Föderatsiooni invaliidsuspensioni määramiseks ja maksmiseks esitab isik avalduse Eesti Töötukassale, mis teeb käesoleva artikli lõigete 2 ja 3 rakendamiseks vajalikku koostööd Venemaa Föderatsiooni Pensionifondiga või tema poolt määratud piirkondliku asutusega. 5. Venemaa Föderatsioonis teeb esitatud dokumentide alusel Eesti Vabariigi territooriumil elavale isikule invaliidsusgrupi määramiseks tagaselja läbivaatuse teel otsuse pensioni määramise (väljamakse toimiku) asukohajärgne Venemaa Föderatsiooni Töö- ja Sotsiaalkaitse Ministeeriumi alluvuses olev föderaalne riigiasutus „Venemaa föderaalsubjekti meditsiinilis-sotsiaalse ekspertiisi peabüroo“ . Artikkel 6 Pensioni suuruse esialgse arvestuse tegemine Isiku avalduse alusel võib teha isikule lepingu kohaselt määratava pensioni suuruse esialgse arvestuse. Nimetatud eesmärgil avalduse vastuvõtmine ja töötlemine ning vormide vahetamine (märkega „Esialgne arvestus“) toimub kokkuleppe artikli 5 lõigetes 1–3 ette nähtud korras. Sellist avaldust ei käsitata pensioni määramise ja maksmise avaldusena. Artikkel 7 Pensionide ja/või töövõimetoetuste finantseerimise ja maksmise kord 1. Ühe lepingupoole pädeva asutuse määratud pensionide ja/või töövõimetoetuse maksmine teise lepingupoole territooriumil elavale isikule toimub isiku elukohajärgse pädeva asutuse kaudu makseteatise vormi (lisa 5) alusel. Makseteatise vormi (lisa 5) vahetamine toimub lepingupoolte pädevate asutuste vahel kokkuleppe artiklis 2 määratud pädevuse alusel. 2. Makset tegev lepingupoole pädev asutus saadab isiku elukohariigi lepingupoole pädevale asutusele makseteatise vormil (lisa 5) olevad andmed hiljemalt jooksva kvartali teise kuu 20. kuupäevaks ja teeb hiljemalt sama kvartali teise kuu 25. kuupäevaks isiku elukohariigi pädeva asutuse pangakontole summade ülekande, kattes ka ülekandekulud. 3. Eesti Vabariik kannab summad üle rublades, Venemaa Föderatsioon eurodes, lähtudes tehingu sooritamise kuupäeval kehtivast Euroopa Keskpanga ja Venemaa Föderatsiooni Keskpanga ametlikust vahetuskursist. Lepingupoolte pädevad asutused teavitavad üksteist tehingu sooritamise kuupäeval kehtivast vahetuskursist. Tehingu sooritamise kuupäevaks loetakse makseteatise vormi (lisa 5) täitmise kuupäeva. 4. Isiku elukohariigi pädev asutus kannab isikule määratud summa üks kord kvartalis isiku panga- või krediidiasutuse kontole, mille rekvisiidid on isik esitanud pädevale asutusele, ja katab nende ülekandmisega seotud kulud. 5. Pärast isiku elukohariigi pädeva asutuse poolt isikutele summade ülekandmist tagastab ülekanded teinud pädev asutus makseteatise vormi (lisa 5) märkega summade maksmise kohta või maksmata jätmise kohta koos põhjendusega selle vormi koostanud pädevale asutusele hiljemalt makse tegemise kvartalile järgneva kvartali teise kuu esimesel kuupäeval. Maksmata jäänud summad arvatakse järgmises kvartalis makstavate vahendite hulka. 6. Lepingupoolte pädevad asutused vahetavad vastavalt kokkuleppe artiklis 2 nimetatud 4 pädevusele igal aastal eelmise aasta eest väljamakstud summade võrdlusakti vorme (lisa 6). Väljamakstud summade võrdlusakti vorm (lisa 6) saadetakse teise lepingupoole pädevale asutusele hiljemalt aruandeaastale järgneva aasta 1. märtsil ning pärast allkirjastamist tagastatakse see selle saatnud pädevale asutusele hiljemalt sama aasta 15. aprillil. 7. Lepingu alusel määratud pensioni läbivaatamise, ümberarvestamise või pensioniliigi muutmise korral makstakse pensioniavalduse esitanud isikule kuni uue otsuse vastuvõtmiseni pensioni endises korras ja suuruses. Uue otsuse alusel pensioni maksmisel arvestatakse isikule eelnevalt väljamakstud pensionisummasid. 8. Enne lepingu jõustumist määratud Venemaa Föderatsiooni pensionide väljamaksmine Eesti Vabariigi territooriumil elavale isikule toimub käesoleva artikli lõigetes 1 kuni 4 ette nähtud korras Eesti Vabariigi Sotsiaalkindlustusameti poolt Venemaa Föderatsiooni Pensionifondile edastatud isiku avalduse alusel. Artikkel 8 Koostöö enam makstud pensionisummade tagastamiseks 1. Lepingu artikli 8 lõike 4 alusel väljamakstavast pensionist kinnipidamise tegemiseks saadab isikule pensioni enam maksnud, kuid pensioni maksmise lõpetanud lepingupoole pädev asutus teise lepingupoole pädevale asutusele enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormi (lisa 9). Kinnipeetav summa konverteeritakse selle lepingupoole valuutasse, kes esitas teisele lepingupoolele enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormi (lisa 9). Konverteerimine tehakse, lähtudes nimetatud vormi saatva lepingupoole suhtes vormi koostamise päeval kehtinud Euroopa Keskpanga või Venemaa Föderatsiooni Keskpanga ametlikust valuutakursist. 2. Käesoleva artikli lõikes 1 nimetatud vormi saanud lepingupoole pädev asutus teeb otsuse enam makstud pensionisumma kinnipidamise või nõude täitmise võimatuse kohta. Positiivse otsuse tegemisel peetakse enam makstud summa kinni kinnipidava lepingupoole pädeva asutuse õigusaktides sätestatud korras ja ulatuses. 3. Kinnipidava lepingupoole pädev asutus märgib vastuvõetud otsuse enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormile (lisa 9) ja tagastab selle nõude saatnud lepingupoole pädevale asutusele. 4. Kinnipeetud pensionisummad näitab kinnipidamise teostanud lepingupoole pädev asutus makseteatise vormil (lisa 5) ja need summad arvestatakse enam maksnud lepingupoole pädeva asutuse järgmise kvartali pensioni väljamakse vahendite hulka. 5. Pärast kinnipidamiste lõpetamist teavitab kinnipidanud lepingupoole pädev asutus sellest pensioni enam maksnud lepingupoole pädevat asutust, esitades vastava teabe enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormil (lisa 9). Enam makstud pensionisummade hüvitamise menetlus loetakse lõpetatuks, kui enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormiga (lisa 9) taotluse saatnud pädev asutus saab teise lepingupoole pädevalt asutuselt enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormi (lisa 9) märkega, et selle lepingupoole vääringus on enam makstud pensionisumma kinnipidamine lõpetatud. 5  Artikkel 9 Väljamaksed elukoha vahetamisel 1. Kui Eesti Vabariigi territooriumil elanud osalise töövõimega isik asub osalise töövõime kehtivuse ajal elama Venemaa Föderatsiooni territooriumile, lõpetatakse talle töövõimetoetuse maksmine alates selle kuu esimesest päevast, mis järgneb kuule, mil pädev asutus on sellest asjaolust teada saanud.. Kui Venemaa Föderatsiooni territooriumil elanud osalise töövõimega isik asub osalise töövõime kehtivuse ajal elama Eesti Vabariigi territooriumile, määratakse talle töövõimetoetus Eesti Vabariigi õigusaktides sätestatud tingimustel ja korras. Lepingupoolte pädevad asutused teavitavad üksteist isiku elama asumisest nende territooriumile teavitusvormi (lisa 10) abil. 2. Kui isik, kes saab enne lepingu jõustumist pensioni Eesti Vabariigi valitsuse ja Venemaa Föderatsiooni valitsuse vahel 25. juunil 1993. aastal allakirjutatud pensionilise kindlustamise alase koostöökokkuleppe alusel, asub elama teise lepingupoole territooriumile, vaadatakse talle määratud pension läbi lepingu artikli 13 lõike 3 alusel ja arvestatakse ümber kokkuleppe artikli 5 lõikes 2 sätestatud korras. Kokkuleppe artiklis 6 sätestatud lepingu alusel määratud pensioni suuruse esialgset arvestust sellisel juhul ei tehta. 3. Kui isik asub alaliselt elama kolmanda riigi territooriumile, peatatakse talle lepingu ja kokkuleppe alusel pensioni maksmine alates pensioni maksva lepinguosalise pädevalt asutuselt vastava teabe saamise kuule järgneva kuu esimesest päevast. Pädev asutus selgitab isikule, mida isik peab tegema, et pensioni maksmist jätkataks. Artikkel 10 Isiku surma tõttu saamata jäänud summade maksmine 1. Kui isiku surma tõttu tekib teistel isikutel õigus saamata jäänud summadele, pöörduvad nad vastava avalduse ja dokumentidega oma elukohajärgse pädeva asutuse poole. 2. Kui nende isikute elukoht ei asu selle lepingupoole territooriumil, mille pädev asutus peab tegema summade väljamaksmise otsuse, saadab isiku elukohajärgse lepingupoole pädev asutus teise lepingupoole pädevale asutusele saamata jäänud summade väljamaksmise vormi (lisa 11), et teha otsus seoses isiku surmaga saamata jäänud summade maksmise kohta. 3. Kui õigustatud isiku elukoht asub kolmanda riigi territooriumil, esitab isik saamata jäänud summa saamiseks avalduse selle summa maksnud lepingupoole pädevale asutusele. Kui seda summat maksid mõlemad lepingupooled, esitavad isikud vastava avalduse koos vajalike dokumentidega kummagi lepingupoole pädevale asutusele. 4. Saamata jäänud summade väljamaksmise vormi (lisa 11) saanud lepingupoole pädev asutus teeb lepingupoole õigusaktidega sätestatud tähtajaks otsuse saamata jäänud summa maksmise või maksmisest keeldumise kohta. Teave vastuvõetud otsusest esitatakse saamata jäänud summade väljamaksmise vormil (lisa 11), mis tagastatakse selle saatnud lepingupoole pädevale asutusele. 5. Pensionäri või töövõimetoetust saanud isiku surma tõttu saamata jäänud summa makstakse (kantakse üle) otsuse tegemisel õigustatud isikutele kokkuleppe artiklis 7 ette nähtud korras. 6  Artikkel 11 Kokkuleppe jõustumine 1. Kokkulepe jõustub Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni vahel 14. juulil 2011 sõlmitud pensionikindlustust käsitlevat koostöölepingu muutmise protokolli, allakirjutatud …………202…aastal, jõustumisel ja selle kehtivus lõpeb koos lepingu kehtivusega. 2. Kokkulepet muudetakse ja täiendatakse protokollidega. Protokollid jõustuvad nende allakirjutamisel, kui pädevad võimuorganid ei lepi kokku teisiti. 3. Kokkuleppe kohaldamisel tekkivad lahkarvamused lahendatakse konsultatsioonide ja läbirääkimistega. 4. Kokkuleppe jõustumisel kaotab kehtivuse Eesti Vabariigi Sotsiaalministeeriumi ja Venemaa Föderatsiooni Tervishoiu ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi vahel 6. oktoobril 2011 allakirjutatud rakenduskokkulepe Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni 14. juulil 2011 sõlmitud pensionikindlustust käsitleva koostöölepingu täitmiseks. Koostatud ………………………………..202... aastal …….………….. (koht) kahes eksemplaris eesti ja vene keeles, mõlemad tekstid on võrdselt autentsed. Eesti Vabariigi Sotsiaalministeeriumi nimel Venemaa Föderatsiooni Töö- ja Sotsiaalkaitse Ministeeriumi nimel 7  Проект Соглашение между Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством социальных дел Эстонской Республики о применении Договора между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 года Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерство социальных дел Эстонской Республики с целью применения Договора между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 г. (далее – Договор) в соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 8, и пунктом 11 статьи 9 Договора согласились о нижеследующем: Статья 1 Использование понятий В настоящем Соглашении понятия употребляются в значении, определенном в Договоре. Статья 2 Компетентные учреждения В соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 1 Договора компетентными учреждениями являются: в Российской Федерации: - Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы - в отношении вопросов установления и выплаты пенсий; - Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (далее - Федеральное бюро), главные бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, находящиеся в ведении Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации - в отношении вопросов проведения освидетельствования застрахованных лиц в целях установления группы, срока и причины инвалидности; в Эстонской Республике: - Департамент социального страхования Эстонской Республики - в отношении вопросов установления и выплаты пенсий; - Эстонская Касса по безработице – в отношении вопросов установления трудоспособности и выплаты пособия на трудоспособность. Статья 3 Обязанности и сотрудничество компетентных учреждений  1. В целях применения Договора компетентные учреждения Договаривающихся Сторон: 1) рассматривают заявления лиц о назначении пенсии и (или) пособия на трудоспособность, а также о пересмотре, перерасчете, и переводе с одного вида пенсии на другой, переводе назначенной пенсии и (или) пособия на трудоспособность на территорию другой Договаривающейся Стороны (далее - заявление); 2) обмениваются между собой сведениями и документами, необходимыми для применения Договора; 3) подтверждают правильность пенсионного стажа, приобретенного на территории Договаривающейся Стороны; 4) несут ответственность за полное и своевременное перечисление пенсий и (или) пособий на трудоспособность, назначенных на основании Договора, а также за их выплату; 5) информируют друг друга об обстоятельствах, имеющих значение для пенсионного обеспечения и (или) права на пособие на трудоспособность, приостановления и (или) прекращения выплаты пенсии и (или) пособия на трудоспособность и изменения их размера. В частности, это: - начало, прекращение работы или иной деятельности; - смерть; - изменение места проживания, в том числе переселение на постоянное проживание в третье государство; - утрата права на получение пенсии (пособия); - изменение числа иждивенцев; - поступление на учебу или окончание обучения; - а также любые другие данные, необходимые для реализации Договора и настоящего Соглашения; 6) сотрудничают по истребованию и представлению всех недостающих документов, необходимых для применения Договора, и для предупреждения возникновения переплат сумм пенсий и (или) пособия на трудоспособность. 2. Если иное не установлено настоящим Соглашением указанная в пункте 1 настоящей статьи информация, формуляры, предусмотренные пунктом 1 статьи 4 настоящего Соглашения, и иные документы направляются компетентному учреждению другой Договаривающейся Стороны в течение 10 рабочих дней со дня когда соответствующий факт стал известным, со дня регистрации заявления, со дня вынесения соответствующего решения либо осуществления предварительного расчета пенсии. Другие необходимые дополнительные сведения сообщаются по запросу компетентного учреждения в течение 20 рабочих дней со дня поступления запроса. 3. Вынесение решения на основании поступивших формуляров и всех необходимых документов производится в сроки, установленные законодательством Договаривающейся Стороны, которая его принимает. Время пересылки формуляров и документов между компетентными учреждениями Договаривающихся Сторон в сроки принятия решения не входит. 4. Заявление и документы, поданные лицом в компетентное учреждение одной Договаривающейся Стороны, признаются поданными в ту же дату в компетентное учреждение другой Договаривающейся Стороны. 5. Переписка и обмен необходимой информацией по вопросам, связанным с применением положений Договора и настоящего Соглашения, ведется на русском или эстонском языках. При необходимости перевод осуществляет то компетентное учреждение (орган), которому это необходимо для выполнения возложенных на него законодательством функций. Данное правило не относится к документам, представляемым лицом, которые должны представляться им вместе с переводом. 6. Формуляры, копии документов и переводы документов, подготовленные для назначения пенсии и пособия на трудоспособность компетентным учреждением одной Договаривающейся Стороны, принимаются компетентным учреждением другой Договаривающейся Стороны без легализации или иного специального удостоверения. Статья 4 Использование формуляров 1. В целях применения Договора компетентные учреждения Договаривающихся Сторон обмениваются следующими данными, состав которых содержится в формулярах: 1) формуляр об обращении за пенсией (приложение 1); 2) формуляр о пенсионном стаже (приложение 2); 3) формуляр о сведениях медицинского обследования (приложение 3); 4) формуляр уведомления о назначении пенсии (приложение 4); 5) формуляр-платежная ведомость (приложение 5); 6) формуляр-акт сверки выплаченных сумм (приложение 6); 7) формуляр об обращении за пособием на трудоспособность (приложение 7); 8) формуляр уведомления о назначении пособия на трудоспособность (приложение 8); 9) формуляр об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9); 10) информационный формуляр (приложение 10); 11) формуляр о выплате неполученных сумм (приложение 11). 2. Заполнение и удостоверение формуляров, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, производится компетентными учреждениями Договаривающихся Сторон. При этом в Российской Федерации заполнение формуляра о медицинском обследовании производится учреждением (организацией), определенным(ой) в соответствии с законодательством Российской Федерации. 3. Информация, содержащаяся в формулярах, принимается компетентными учреждениями Договаривающихся Сторон без дополнительного документального подтверждения. 4. В целях истребования дополнительной информации компетентное учреждение одной Договаривающейся Стороны может запросить у компетентного учреждения другой Договаривающейся Стороны необходимые формуляры и документы, имеющие значение для реализации права лица на пенсию и (или) пособие на трудоспособность в соответствии с Договором.  5. Компетентные учреждения Договаривающихся Сторон могут направлять друг другу указанные в пункте 1 настоящей статьи данные, необходимые для реализации Договора, в электронном виде. При этом компетентные учреждения Договаривающихся Сторон заключают соглашение о сотрудничестве в части обмена информацией в электронном виде, в том числе о форматах передачи данных. Статья 5 Рассмотрение заявлений о назначении пенсии и пособия на трудоспособность 1. С целью реализации права на пенсию и (или) пособия на трудоспособность в соответствии с Договором лицо обращается с заявлением и необходимыми для этого документами в компетентное учреждение Договаривающейся Стороны по месту жительства. 2. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, принявшее заявление и документы, указанные в пункте 1 настоящей статьи, для установления и выплаты пенсии и (или) пособия на трудоспособность другой Договаривающейся Стороной направляет ей для принятия решения: - для установления и выплаты пенсии по старости и по случаю потери кормильца формуляр об обращении за пенсией (приложение 1), формуляр о пенсионном стаже (приложение 2) и другие необходимые документы, предоставленные лицом; - для установления и выплаты пенсии по инвалидности формуляр об обращении за пенсией (приложение 1), формуляр о пенсионном стаже (приложение 2), формуляр о сведениях медицинского обследования (приложение 3) и другие необходимые документы, предоставленные лицом; - для установления и выплаты пособия на трудоспособность формуляр о сведениях медицинского обследования (приложение 3), формуляр об обращении за пособием на трудоспособность (приложение 7) и, по возможности, заполненное лицом заявление об установлении трудоспособности и другие необходимые документы, предоставленные лицом. 3. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, получившее формуляры и документы, указанные в пункте 2 настоящей статьи, после принятия решения об установлении (отказе) пенсии и (или) пособия на трудоспособность направляет компетентному учреждению другой Договаривающейся Стороны: - в отношении пенсий - формуляр уведомления о назначении пенсии (приложение 4), формуляр о пенсионном стаже (приложение 2), учтенный при вынесении решения; - в отношении пособия на трудоспособность - формуляр уведомления о назначении пособия на трудоспособность (приложение 8). В случае отказа в установлении пенсии и (или) пособия на трудоспособность одновременно направляется соответствующее решение. 4. В Эстонской Республике лица, проживающие на ее территории, за установлением и выплатой пенсии по инвалидности от Российской Федерации обращаются в Эстонскую Кассу по безработице, которая осуществляет необходимое взаимодействие в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи в этих целях с Пенсионным фондом Российской Федерации или определенным им территориальным органом. 5. В Российской Федерации принятие решения об установлении группы инвалидности в отношении лиц, проживающих на территории Эстонской Республики, осуществляется в порядке заочного освидетельствования Федеральным казенным учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по субъекту Российской Федерации" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации по месту установления пенсии (нахождения выплатного дела). Статья 6 Осуществление предварительного расчета пенсий По заявлению лица может быть осуществлен предварительный расчет пенсии в соответствии с Договором. Прием, обработка названного заявления и обмен формулярами (с пометкой "Предварительный расчет") в указанных целях осуществляется в порядке, установленном пунктами 1-3 статьи 5 настоящего Соглашения. При этом такое заявление не является заявлением об установлении и выплате пенсии. Статья 7 Порядок финансирования и выплаты пенсий и (или) пособия на трудоспособность 1. Выплата пенсий и (или) пособия на трудоспособность, назначенных компетентным учреждением одной Договаривающейся Стороны, лицам, проживающим на территории другой Договаривающейся Стороны, осуществляется через компетентное учреждение страны проживания лица на основании формуляра- платежной ведомости (приложение 5). Обмен формулярами-платежной ведомости (приложение 5) осуществляется компетентными учреждениями Договаривающихся Сторон отдельно по компетенции, определенной статьей 2 настоящего Соглашения. 2. Компетентное учреждение одной Договаривающейся Стороны, осуществляющее выплату направляет сведения, содержащиеся в формуляре- платежной ведомости (приложение 5), компетентному учреждению Договаривающейся Стороны страны проживания лиц не позднее 20 числа второго месяца текущего квартала и не позднее 25-го числа второго месяца квартала производит перевод сумм на банковский счет компетентного учреждения страны проживания лиц и покрывает расходы, связанные с перечислением. 3. Российская Федерация осуществляет перевод сумм в евро, Эстонская Республика – в рублях, исходя из официального обменного курса валют Центрального банка Российской Федерации и Европейского Центрального Банка на день совершения операции. Компетентные учреждения Договаривающихся Сторон информируют друг друга о курсах валют, действующих в день совершения операции. За день совершения операции принимается дата составления формуляра-платежной ведомости (приложение 5). 4. Компетентное учреждение страны проживания лица один раз в квартал перечисляет суммы на его счет в банке (кредитной организации), реквизиты которого лицо представило компетентному учреждению, и покрывает связанные с перечислением расходы. 5. После осуществления доставки сумм компетентным учреждением страны проживания лица формуляр-платежная ведомость (приложение 5) с отметкой о выплате или обоснованием невыплаты сумм возвращается компетентному учреждению, его составившему, не позднее первого числа второго месяца квартала, следующего за кварталом, в котором осуществлена выплата. Невыплаченные суммы засчитываются в счет средств на выплату в следующем квартале. 6. Компетентные учреждения Договаривающихся Сторон ежегодно обмениваются формулярами-актами сверки выплаченных сумм (приложение 6) за прошедший год отдельно по компетенции, определенной статьей 2 настоящего Соглашения. Формуляр-акт сверки выплаченных сумм (приложение 6) направляется компетентному учреждению другой Договаривающейся Стороны не позднее 1 марта года, следующего за отчетным календарным годом, который после подписания возвращается направившему его компетентному учреждению не позднее 15 апреля этого года. 7. При пересмотре пенсий по Договору, перерасчете или переводе с одного вида пенсии на другой ранее назначенная пенсия выплачивается лицу, подавшему соответствующее заявление, в прежнем порядке и размере до принятия нового решения. При выплате пенсии на основании нового решения в учет принимаются ранее выплаченные суммы пенсии. 8. Выплата российской пенсии, назначенной до вступления Договора в силу, лицу, проживающему на территории Эстонской Республики, может осуществляться в порядке, установленном пунктами 1 - 4 настоящей статьи, на основании соответствующего заявления, подаваемого лицом в Департамент социального страхования Эстонской Республики, которое направляет его для организации выплаты пенсии в Пенсионный фонд Российской Федерации. Статья 8 Сотрудничество по возврату излишне выплаченных сумм пенсий 1. В целях реализации пункта 4 статьи 8 Договора компетентное учреждение одной Договаривающейся Стороны, выплатившее пенсию в размере, превышающем полагающийся лицу, и прекратившее ее выплату, направляет компетентному учреждению другой Договаривающейся Стороны формуляр об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) для осуществления удержания из выплачиваемой ею пенсии. Размер суммы, подлежащей удержанию, конвертируется в валюту Договаривающейся Стороны, которой направляется формуляр об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9). Конвертация осуществляется по официальному курсу валют Договаривающейся Стороны, компетентным учреждением которой направляется формуляр, в соответствии с курсом Центрального банка Российской Федерации и Европейского центрального банка, действующим на день составления указанного формуляра.  2. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, получившее формуляр, указанный в пункте 1 настоящей статьи, принимает решение об удержании излишне выплаченных сумм пенсий либо о невозможности его исполнения. В случае принятия положительного решения удержание излишне выплаченной суммы пенсии производится в порядке и размерах, предусмотренных законодательством Договаривающейся Стороны компетентного учреждения, осуществляющего удержание. 3. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, производящее удержание, вносит в формуляр об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) информацию о принятом решении и возвращает его компетентному учреждению Договаривающейся Стороны, направившему запрос. 4. Удержанные излишне выплаченные суммы пенсий отражаются компетентным учреждением Договаривающейся Стороны, осуществившим удержание, в формуляре-платежной ведомости (приложение 5) и учитываются компетентным учреждением другой Договаривающейся Стороны, излишне выплатившим пенсию, при переводе средств на выплату пенсии в следующем квартале. 5. После завершения удержаний компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, их осуществившее, информирует о завершении удержания компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, излишне выплатившее пенсию, посредством отражения соответствующей информации в формуляре об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9). Процедура возмещения излишне выплаченных сумм пенсии считается завершенной при поступлении в компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, направившей формуляр – запрос об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9), от компетентного учреждения другой Договаривающейся Стороны формуляра об удержании излишне выплаченных сумм пенсии (приложение 9) с информацией о завершении удержания излишне выплаченных сумм пенсии в национальной валюте этой Договаривающейся Стороны. Статья 9 Выплата при переселении 1. В случае переезда лица, которому установлена частичная трудоспособность, в период действия установленной трудоспособности с территории Эстонской Республики на территорию Российской Федерации, выплата пособия на трудоспособность прекращается с первого числа месяца, следующего за месяцем, когда компетентному учреждению стало известно о данном факте. В случае переезда лица, которому установлена частичная трудоспособность, в период действия установленной трудоспособности с территории Российской Федерации на территорию Эстонской Республики, пособие на трудоспособность назначается ему на условиях и в порядке, установленном законодательством Эстонской Республики. Компетентные учреждения Договаривающихся Сторон информируют друг друга о переезде лица на их территорию с помощью информационного формуляра (приложение 10).  2. В случае переезда на территорию другой Договаривающейся Стороны лица, которому до вступления в силу Договора назначена пенсия на основании Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Эстонской Республики о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения, подписанного 25 июня 1993 г., в соответствии с пунктом 3 статьи 13 Договора производится пересмотр и перерасчет ранее назначенной пенсии в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 5 настоящего Соглашения. Предварительный расчет размера пенсии по Договору, предусмотренный статьи 6 настоящего Соглашения, в данном случае не производится. 3. При переселении лица на постоянное жительство на территорию третьего государства выплата пенсии в соответствии с положениями Договора и настоящего Соглашения прекращается с 1 числа месяца, следующего за месяцем, в котором компетентным учреждением Договаривающейся Стороны, ее выплачивающим, получена соответствующая информация. В этом случае лицу это компетентное учреждение дает разъяснения о действиях, которые ему необходимо предпринять в целях решения вопроса о его дальнейшем пенсионном обеспечении. Статья 10 Выплата сумм, неполученных лицом в связи со смертью 1. Лица, имеющие право на получение сумм, не полученных лицом в связи со смертью, обращаются за их выплатой с соответствующим заявлением и документами в компетентное учреждение Договаривающейся Стороны по месту их проживания. 2. Если место жительства этих лиц находится не на территории Договаривающейся Стороны, компетентное учреждение которой должно принимать решение о выплате указанных сумм, то компетентное учреждение Договаривающейся Стороны проживания лиц направляет формуляр о выплате неполученных сумм (приложение 11) для принятия решения и выплаты сумм, не полученных лицом в связи со смертью, в компетентное учреждение другой Договаривающейся Стороны. 3. Если место жительства этих лиц находится на территории третьего государства, то за выплатой указанных сумм они обращаются в компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, осуществлявшей выплату этих сумм. В случае если выплата сумм осуществлялась обеими Договаривающимися Сторонами, то лица обращаются за его выплатой с соответствующим заявлением и необходимыми документами в компетентное учреждение каждой из Договаривающихся Сторон. 4. Компетентное учреждение Договаривающейся Стороны, получившее формуляр о выплате неполученных сумм (приложение 11), принимает решение в срок, установленный законодательством этой Договаривающейся Стороны, о выплате либо отказе в выплате неполученных сумм. Информация о принятом решении вносится в формуляр о выплате неполученных сумм (приложение 11), который возвращается компетентным учреждением Договаривающейся Стороны, его направившей. 5. В случае принятия решения о выплате сумм, неполученных в связи со смертью пенсионера или получателя пособия на трудоспособность, лицам, имеющим право на их получение, их выплата (перевод) осуществляется в порядке, установленном статьей 7 настоящего Соглашения. Статья 11 Вступление Соглашения в силу 1. Настоящее Соглашение вступает в силу с даты вступления в силу Протокола о внесении изменений в Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 года, подписанного "___" ______ 2021 г., и прекращает свое действие одновременно с Договором. 2. Для внесения изменений и дополнений в настоящее Соглашение составляются протоколы, которые вступают в силу в момент их подписания, если уполномоченные органы власти не договорились об ином. 3. Разногласия, связанные с применением положений настоящего Соглашения, разрешаются путем консультаций и переговоров. 4. С даты вступления в силу настоящего Соглашения прекращает свое действие Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством социальных дел Эстонской Республики о применении Договора между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14 июля 2011 года, подписанное 6 октября 2011 г. Совершено в г. ________ "___"______20__ г. в двух экземплярах, каждый на русском и эстонском языках, причем оба текста имеют одинаковую силу. За Министерство За Министерство труда и социальной защиты социальных дел Российской Федерации Эстонской Республики  Приложение 1 / Lisa 1 ____________№ № от_______________ ФОРМУЛЯР ОБ ОБРАЩЕНИИ ЗА ПЕНСИЕЙ PENSIONIAVALDUSE VORM Основание/Alus Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 □ Назначение по Договору / Määramine vastavalt lepingule □ Пересмотр по Договору / Ülevaatamine vastavalt lepingule □ Предварительный расчет по Договору / Esialgne arvestus vastavalt lepingule □ Перерасчет пенсии / Pensioni ümberarvutamine □ Перевод на другой вид пенсии / Pensioni üleviimine ühelt liigilt teisele □ Перевод назначенной пенсии / Määratud pensioni ülekandmine I. Наименование компетентного учреждения, заполнившего формуляр / Vormi täitnud pädeva asutus: ____________________________________________________________________________________________________ Его адрес / Asutuse aadress: ____________________________________________________________________________________________________ II. Наименование компетентного учреждения, которому адресован формуляр / Pädev asutus, kellele vorm on adresseeritud: ____________________________________________________________________________________________________ Его адрес / Asutuse aadress: ____________________________________________________________________________________________________ III. Сведения о лице, претендующем на установление пенсии / Pensioni määramist taotleva isiku andmed: Фамилия, имя, отчество / Perekonna-, ees- ja isanimi: ____________________________________________________________________________________________________ Дата рождения (число, месяц, год) / Sünniaeg (kuupäev, kuu, aasta): ____________________________________________________________________________________________________ Гражданство / Kodakondsus: ____________________________________________________________________________________________________ Пол / Sugu: ____________________________________________________________________________________________________ Наименование документа, удостоверяющего личность / Isikut tõendav dokument: ____________________________________________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность / Isikut tõendava dokumendi rekvisiidid: ____________________________________________________________________________________________________ (номер, серия, кем выдан, дата выдачи, срок действия / number, seeria, kelle poolt väljastatud, väljastamise kuupäev, kehtivuse aeg) Период действия временного разрешения на проживание / Ajutise elamisloa kehtivuse aeg: с / alates ___________________________________________ по / kuni ___________________________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood _____________________/_______________________________________________________________________________ Адрес места жительства (постоянного/временного) на дату подачи заявления / Elukoht avalduse esitamise päeval (alaline/ajutine) ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, телефон, e-mail / tänav, maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks, telefon, e-mail) Информация о выполнении оплачиваемой трудовой деятельности: работает / не работает (нужное подчеркнуть) / Andmed tasustatava töö kohta: töötab / ei tööta (vaja alla joonida). IV. Сведения об иждивенцах (членах семьи) лица, претендующего на установление пенсии / умершего кормильца / Andmed toitja ülalpeetavate perekonnaliikmete kohta, kes taotlevad pensioni: Наличие группы инвалидности, Срок, на Фамилия, Страховой номер причина и срок который № имя, индивидуального Адрес установления установлено п/п Родство отчество Дата лицевого счета проживания / инвалидности иждивенство / / / / рождения / (СНИЛС) / личный код Elukoha / Tähtaeg, Jrk Sugulusaste Perekonna-, Sünniaeg / aadress Määratud milleni nr ees- ja Sotsiaalkindlustusnumber invaliidsusgrupp, ülalpidamine isanimi (SNILS) / isikukood selle põhjus ja on määratud tähtaeg V. Сведения об умершем кормильце / Andmed surnud toitja kohta: Фамилия, имя, отчество / Perekonna-, ees- ja isanimi: ____________________________________________________________________________________________________ Дата рождения (число, месяц, год) / Sünniaeg (kuupäev, kuu, aasta): ____________________________________________________________________________________________________ Дата смерти (число, месяц, год) и возраст на дату смерти / Surma kuupäev (kuupäev, kuu, aasta) ja vanus surma päeval: ____________________________________________________________________________________________________ Гражданство / Kodakondsus: ____________________________________________________________________________________________________ Пол / Sugu: ____________________________________________________________________________________________________ Свидетельство о смерти / Surmatunnistus: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ (номер, серия, кем выдан, дата выдачи / number, seeria, kelle poolt välja antud, väljaandmise kuupäev) Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood ______________________/_______________________ Адрес места жительства (постоянного/временного) кормильца на дату смерти / Toitja elukoha aadress (alaline/ajutine) surma kuupäeval: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт / tänav, maja ja korteri number, asustatud punkt) VI. Реализация пенсионных прав / Pensioniõiguste realiseerimine: Дата подачи заявления об установлении пенсии / Pensioniavalduse esitamise kuupäev: ____________________________________________________________________________________________________ Основание установления пенсии / Pensioni määramise alus: _________________________________________________________________________________________________(указываются пункты статей и статьи Договора / koostöölepingu paragrahvide ja paragrahvipunktide näitamisega) Вид пенсии (нужное отметить) / Pensioni liik (vajalik märkida):  по старости / vanaduspension  на общих условиях / üldistel alustel  на льготных условиях / sooduspension  досрочная пенсия / ennetähtaegne pension  по инвалидности / invaliidsus  по случаю потери кормильца / toitjakaotuspension  накопительная пенсия / выплаты за счет средств пенсионных накоплений / kogumispension / väljamaksed kogutud pensionivahendite arvelt  ……………………………….. Об ответственности за достоверность представляемых сведений или об обязанности своевременно сообщать в компетентные учреждения Договаривающихся Сторон о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии и прекращения выплаты пенсии, заявитель извещен / Avaldajat on teavitad vastutusest andmete esitamisel ning kohustusest õigeaegselt teatada lepingupoolte pädevale asutusele olukorrast, mis toob kaasa pensioni suuruse muutumise või pensioni väljamakse lõpetamise. VII. Была ли установлена лицу пенсия до вступления Договора в силу / Kas isikule on määratud pension enne lepingu jõustumist: Не устанавливалась / Ei ole  määratud: Установлена / On määratud:  Российской Федерацией / Venemaa Föderatsiooni poolt  Эстонской Республикой / Eesti Vabariigi poolt VIII. Дополнительная информация, влияющая (которая может повлиять) на пенсионное обеспечение застрахованного лица / Lisainformatsioon, mis mõjutab (võib mõjutada) kindlustatud isiku pensionikindlustust: _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ IX. Прилагаемые документы / Lisadokumendid: № Количество п/п Наименование документа / листов / /Jrk Dokumendi nimetus Lehtede arv nr Руководитель компетентного учреждения Договаривающейся Стороны / Lepingupoole pädeva asutuse volitatud esindaja _________________________________ ___________________________________________ (подпись / allkiri) (расшифровка подписи / allkirjastaja nimi) МП/Pitsat Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.  Приложение 2 / Lisa 2 ФОРМУЛЯР О ПЕНСИОННОМ СТАЖЕ / PENSIONISTAAŽI VORM № На № от I. Компетентное учреждение, выдавшее формуляр / Vormi väljastanud pädeva asutus: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Его адрес / Asutuse aadress: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ II. Компетентное учреждение, которому адресован формуляр / Pädev asutus, kellele vorm on adresseeritud: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Его адрес / Asutuse aadress: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ III. Сведения о лице / Isiku andmed Фамилия / Perekonnanimi ______________________________________________________________________________ Имя / Nimi _____________________Отчество / Isanimi _____________________________________________________ Пол / Sugu _____________________ Гражданство / Kodakondsus _____________________________________________ Дата рождения (дд.мм.гггг.) / Sünniaeg (kuupäev, kuu, aasta) _________________________________________________ Адрес места жительства на момент заполнения заявления / Elukoht avalduse täitmise kuupäeval: ____________________________________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, телефон, e-mail/ tänav, maja ja korteri number, asustatud punkt, postiindeks, telefon, e-mail) Личный код / страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / Isikukood /sotsiaalkindlustusnumber _________________________________________________________________________ Периоды страхового Продолжительность периодов Примечание (трудового) стажа страхового (трудового) стажа / Стаж пенсионного страхования в Эстонской Республике / / / Kindlustusstaaži (töö) perioodide Pensionikindlustusstaaž Eesti Vabariigis Märkused Kindlustusstaaži kestus (töö) perioodid годы/ страховая доля / с/alates по/kuni месяцы/kuud дни/päevad год/aasta aastad kindlustusstaaž ИТОГО/KOKKU * Указываются периоды трудовой и иной общественно полезной деятельности, включенной (включаемой) в пенсионный стаж по законодательству государства, выдавшего формуляр * Näidatakse töö ja muu ühiskondlikult kasuliku tegevuse perioodid, mida arvestatakse kindlustusstaažina (tööstaažina) vastavalt tõendi väljastanud riigi õigusaktidele. Руководитель компетентного учреждения Договаривающейся Стороны / Lepingupoole pädeva asutuse volitatud esindaja (подпись/allkiri) (расшифровка подписи / allkirjastaja nimi) ________________________________________________ __________________________________________________ М.П./Pitsat Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.  Приложение 3/ Lisa 3 ФОРМУЛЯР О СВЕДЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ MEDITSIINILSE LÄBIVAATLUSE VORM Основание/Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 1.1. УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАНЫ ДАННЫЕ / ASUTUS, KUHU TEATIS ESITATAKSE 1.1.1. Название / Nimi: 1.1.2. Адрес / Aadress: 1.2. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ОБСЛЕДУЕМОГО ЛИЦА / UURITAVA ISIKLIKUD ANDMED 1.2.1. Фамилия / Perekonnanimi: 1.2.2. Имя / Eesnimi: 1.2.3. Отчество / Isanimi: 1.2.4. Дата рождения / Sünniaeg Пол / Sugu: Гражданство / Kodakondsus: 1.2.5. Адрес /Aadress: 1.2.6. Последняя должность / Viimane ametikoht: 1.2.7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии / Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis _______________________________________________________ 1.2.8. Дата обращения за установлением инвалидности / Invaliidsuse/ piiratud töövõime tuvastamiseks pöördumise kuupäev: _________________________________________________________________________________ 1.3. ДАННЫЕ ВРАЧА, ЗАПОЛНЯЮЩЕГО МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ / TEATISE TÄITNUD ARSTI ANDMED: 1.3.1. Фамилия / Perekonnanimi Имя / Eesnimi: Отчество /Isanimi: 1.3.2. Адрес /Aadress: 1.3.3. Специализация врача / Arsti eriala: 1.4. УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОЕ ЗАПРОСИЛО ОБСЛЕДОВАНИЕ / LÄBIVAATUSE TELLINUD ASUTUSE ANDMED: 1.4.1. Название / Nimi: 1.4.2. Адрес / Aadress: 1.4.3. Печать / Pitsat: 1.4.4. Дата / Kuupäev: 1.4.5. Подпись / Allkiri 2.1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, СОСТАВЛЕННОЕ НА ОСНОВАНИИ ЛИЧНОГО ОСМОТРА / ISIKU LÄBIVAATUSE PÕHJAL OTSUS TEHTUD: Дата / Kuupäev 2.2. МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОСТАВИЛ / OTSUSE ALUSEKS OLNUD MEDITSIINITEATISE KOOSTAS: _____________________________________________________ подпись / allkiri Дата / Kuupäev: 3. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА / PATSIENDI ANAMNEES 3.1. МЕДИЦИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ / MEDITSIINILINE ANAMNEES __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 3.2. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ / PRAEGUSED PÕHIKAEBUSED __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 3.2.1. Врач, лечащий пациента в настоящее время / Praegune raviarst __________________________________________________________________________________________________ 3.3. ЛЕЧЕНИЕ, ПРОВОДИМОЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ / PRAEGUNE RAVI __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 3.4. СОЦИАЛЬНАЯ И ТРУДОВАЯ ИСТОРИЯ / SOTSIAALNE JA TÖÖHÕIVE ANAMNEES 3.4.1. Продолжает ли пациент работать в настоящее время? / Kas isik jätkab töötamist?  да/jah нет/ei количество рабочих часов / töötundide arv Место работы в настоящее время / Praegune töökoht: 3.4.2. Несчастный случай на работе / профзаболевание / Tööõnnetused / kutsehaigused: 3.4.3. Последняя должность / Viimane ametikoht 3.4.4. Период нетрудоспособности / Töövõimetuse periood с / alates Работа прекращена / Töö katkestanud с / alates 4. РЕЗУЛЬТАТЫ / LÄBIVAATUSE TULEMUSED 4.1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ / ÜLDSEISUND: 4.1.1 Рост / Pikkus: 4.1.2. Вес / Kaal: 4.1.3 Вес / Toitumus: нормальный / normaalne повышенный / ülekaaluline пониженный / alakaaluline 4.1.4. Слизистая / Limaskestad: 4.1.5. Кожа / Nahk: 4.1.6. Психическое состояние / Vaimne seisund: Замечания / Märkused: 4.2. ГОЛОВА/PEA: 4.2.1. Зрение / Nägemine: 4.2.2. Слух / Kuulmine: 4.2.3. Другие органы чувств / Muud meeleelundid: 4.3. ГОРЛО/KAEL: 4.3.1. Щитовидная железа / Kilpnääre: 4.3.2. Лимфоузлы / Lümfisõlmed: 4.3.3. Другие наблюдения / Teised tähelepanekud: 4.4. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ / HINGAMISELUNDID: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 4.5. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ / VERERINGEELUNDKOND: 4.5.1. Сердце / Süda: 4.5.2. Пульс / Pulss: 4.5.3. Давление (в спокойном состоянии) / Vererõhk (puhkeolekus): 4.5.4. Давление (повторное измерение) / Vererõhk (teine mõõtmistulemus): 4.5.5. Переферические кровеносные сосуды / Perifeersed veresooned: 4.5.6. Отек / Tursed 4.5.7. ЭКГ (в спокойном состоянии) / EKG (puhkeolekus): 4.6. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ / KÕHT: 4.6.1. Система пищеварения и связанные с ней органы / Seedeelundkond ja sellega seotud kõhuõõne organid: 4.6.2. Печень / Maks: 4.6.3. Селезенка / Põrn: 4.6.4. Эндокринная система / Endokriinsüsteem: 4.7. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА / UROGENITAALSÜSTEEM: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 4.8. ОБСЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (НЕЙТРАЛЬНО-НУЛЕВЫМ МЕТОДОМ) / LIIKUMISSÜSTEEMI HINDAMINE (NEUTRAL-NULL MEETODIL): Указать только патологические данные или нормальные данные, у которых есть особые характеристики/ Märkida ainult patoloogilised leiud või normileiud, mis vajavad dokumenteerimist:  cm L K L 90 - 0 – 90 L 40 – 0 – 90 L L L L K K K K Тазобедренный Коленный Пяточный сустав / сустав / сустав / Puusaliiges Põlveliiges Kaltsineaalne liiges L L L L L K K K K K  L K L K 4.9. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (ЕСЛИ НЕОБХОДИМО – ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТАБЛИЦУ) / LIIKUMISELUNDITE SÜSTEEM (KASUTAGE VAJADUSEL TABELIT): 4.9.1. Позвоночник / Lülisammas: 4.9.2. Руки / Käed: 4.9.3. Ноги / Jalad: 4.10. СОСТОЯНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ / LÜMFISÕLMEDE LEID: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 4.11. НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ / NEUROLOOGILINE LEID: 4.11.1. Движение (мышечный тонус) / Liikumine (lihastoonus): норма / iseärasusteta негибкие / jäik увеличен / suurenenud слабый / nõrk 4.11.2. Ходьба / Kõnnak: норма/ seärasusteta тяжелая / kohmakas повреждена правая сторона / parem pool nõrgenenud повреждена левая сторона /vasak pool nõrgenenud 4.11.3. Рефлексы / Refleksid: 4.12. ПСИХОАУТОНОМНЫЕ СИМПТОМЫ ИЛИ ФИЗИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ / PSÜHHOAUTONOOMSED SÜMPTOMID VÕI PSÜHHOLOOGILISE PÄRITOLUGA KEHALISED SÜMPTOMID: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ 4.13. ДРУГИЕ (АЛЛЕРГИЯ И Т.П.) / MUUD (ALLERGIAD JMS): ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ И ДРУГОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ (ЕСЛИ НЕОБХОДИМО) / FUNKTSIOONI JA MUUD UURINGUD (VAJADUSEL): 5.1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЛЕГКИХ / KOPSU FUNKTSIOON: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 5.2. СЕРДЕЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ (ТЕСТ ЭКГ ПОД НАГРУЗКОЙ) / SÜDAME FUNKTSIOON/KOORMUS (EKG TEST): ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 5.3. ДОПЛЕР УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ СЕРДЦА И КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ / SÜDA JA VERESOONED (DOPPLER ULTRAHELIUURING): ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 5.4. ВИЗУАЛЬНАЯ ДИГНОСТИКА (УКАЗАТЬ, КОГДА ПРОВЕДЕНА) / PILTDIAGNOSTIKA (PALUN LISAGE UURINGU KUUPÄEV): 5.4.1. Последнее исследование рентгена / Röntgenuuringu leid praegu: 5.4.2. Предыдущее исследование рентгена / Varasem tehtud röntgenuuringud: 5.4.3. Ультрасонография (брюшной полости и др.) / Ultraheli (kõhupiirkonna jne): 5.4.4. Электромагнитный резонанс и др.особые обследования / MRI jt eriuuringud: 5.5. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / LABORIANALÜÜSIDE TULEMUSED: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 5.6. ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ / MUUD UURINGUD: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ 6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ СПЕЦИАЛИСТА (ЗАПОЛНЯЕТСЯ, ТОЛЬКО ЕСЛИ СУЩЕСТВЕННО) / ANDMED MUUDEKS ERIUURINGUTEKS (TÄITA VAJADUSEL): __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 7. ДИАГНОЗ / DIAGNOOS: 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ / KOKKUVÕTE: Течение болезни / Haiguskäik: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Ущерб здоровью / Tervisekahjustus: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Функциональные недостатки / Funktsioonipiirangud: ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Ограничение трудоспособности / Töövõime piirangud: ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ Сравнительно с предыдущими данными от / Võrdlus varasema teatisega (kuupäevaga) улучшение/paranenud ухудшение/halvenenud без изменения/muutusteta 9. ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО МОЖЕТ РЕГУЛЯРНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ РАБОТУ / KINDLUSTATU ON VÕIMELINE TEGEMA REGULAARSELT JÄRGMIST TÖÖD: тяжелую/rasket средней тяжести / keskmist легкую/kerget 10. НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ / ARVESTADA TULEB JÄRGNEVATE PIIRANGUTEGA: 10.1. РАБОТА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНА С / TÖÖD TOHIB TEHA TINGIMUSTES, KUS PUUDUB: влажностью / niiskus холодом / külm жарой / kuumus шумом / müra табачным дымом,газом,паром / suits, gaas, aur ночной работой / öövahetus постоянным перемещением / vahetustega работой на высоте / kukkumisoht частыми наклонами, переносом тяжестей / sageda kummardamisega поднятием по лестницам / liikumine kaldteel, ronimine treppidel 10.2 РАБОТУ МОЖНО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТОЛЬКО В СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЯХ / TÖÖD VÕIB TEHA AINULT ALLTOODUD TINGIMUSTEL: только в положении сидя / ainult istuvas asendis с доп.перерывами / ainult täiendavate puhkepausidega в помещении / ainult siseruumides количество и продолжительность перерывов / lisaks tavalistele puhkepausidele puhkepauside arv ja kestus: ________________________________________________________________________________________ подвижная работа / eri kehaasendites töötamine без установления рабочего времени / töö ainult olulise ajalise surveta работа, связанная с хождением, сидением и стоянием / töö, kus vahelduvalt saab istuda, liikuda, seista 10.3. ТРУДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА ОГРАНИЧЕНА В СВЯЗИ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ, РУК И Д.П. / TÖÖVÕIME ON VÄHENENUD, SEST KINDLUSTATU SAAB OMA KÄSI / MEELEELUNDEID JNE KASUTADA VAID PIIRATUD ULATUSES __________________________________________________________________________________________________ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЯ / ALLERGIA ESINEMINE: __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 11. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ / LISAKÜSIMUSED: 11.1. МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО РАБОТАТЬ С ВИДЕОЭКРАНОМ? / KAS KINDLUSTATU TOHIB KASUTADA TÖÖS KUVARIT? Да / Jah Нет / Ei Если нет, указать конкретную причину / Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage põhjus: __________________________________________________________________________________________ 11.2. МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ? / KAS KINDLUSTATU SAAB TÖÖTADA OMA TÖÖKOHAS ILMA KÕRVALABITA? Да / Jah Нет / Ei Если нет, указать конкретную причину/ Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage põhjus: __________________________________________________________________________________________ 11.3. МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ БЕЗ ПОСТОРОННЕЙ ПОМОЩИ ДОМА? / KAS KINDLUSTATU SAAB TÖÖTADA OMA KODUS ILMA TEISE KÕRVALABITA? Да / Jah Нет / Ei Если нет, указать конкретную причину / Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage põhjus: __________________________________________________________________________________________ 11.4. МОЖЕТ ЛИ ЗАСТРАХОВАННОЕ ЛИЦО РАБОТАТЬ ПОЛНЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ ПО ПРЕЖНЕМУ МЕСТУ РАБОТЫ?/ KAS KINDLUSTATU SAAB TÖÖTADA TÄISTÖÖAJAGA OMA ENDISES AMETIS? Да / Jah Нет / Ei Если нет, указать минимальную продолжительность рабочего времени (часы или % рабочего времени) / Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage maksimaalne tööaeg (töötundide arvuna või protsentuaalselt päevas). __________________________________________________________________________________________ 11.5. МОЖЕТ ЛИ РАБОТАТЬ В ОБЛЕГЧЕННЫХ УСЛОВИЯХ ? / KAS ISIK ON VÕIMELINE TEGEMA TÖÖD, KUI SEDA ON KOHANDATUD VASTAVALT TERVISESEISUNDILE? Да / Jah Нет / Ei Если да, указать эти условия / Kui vastus on ‘Jah’, palun tooge kohandatud töö näiteid:  ___________________________________________________________________________________________ 11.6. МОЖЕТ ЛИ РАБОТАТЬ В ОБЛЕГЧЕННЫХ УСЛОВИЯХ ПОЛНЫЙ РАБОЧИЙ ДЕНЬ/ KAS ISIK ON VÕIMELINE TEGEMA KOHANDATUD TÖÖD TÄISTÖÖAJAGA? Да / Jah Нет / Ei Если нет, указать максимальную продолжительность рабочего времени (количество часов или % рабочего времени) / Kui vastus on ‘Ei’, palun täpsustage maksimaalne tööaeg (töötundide arvuna või protsentuaalselt tööpäevas) ____________________________________________________________________________________________ 11.7. ИНВАЛИДНОСТЬ УСТАНОВЛЕНА В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ГОСУДАРСТВА МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА / TÖÖVÕIMETUS ON VASTAVALT ELUKOHARIIGI SEADUSTELE: полностью / täielik частично / osaline Указать группу / Näidata invaliidsusgrupp ____________________________________________________________________________________________ 11.8. СРОК, НА КОТОРЫЙ УСТАНОВЛЕНА ИНВАЛИДНОСТЬ / TÖÖVÕIMETUSE KESTUS: пожизненно с / elugaegselt alates на период с / perioodil alates по / kuni 11.9. ВОЗМОЖНО ЛИ УЛУЧШЕНИЕ НЫНЕШНЕГО СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ / KAS ON VÕIMALIK PRAEGUSE TERVISESEISUNDI PARANEMINE? Да / Jah Нет / Ei Нет возможности ответить / Ei ole võimalik vastata. Если да, указать необходимые мероприятия / Kui vastus on „Jah“, näidata ära tegevused: ___________________________________________________________________________________________ 11.10. ВОЗМОЖНО ВОССТАНОВИТЬ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ СО СЛЕДУЮЩИМ / KAS TÖÖVÕIMET ON VÕIMALIK PARANDADA JÄRGNEVAGA? медицинскими упражнениями / meditsiinilised tegevused профессиональным обучением / kutsealane väljaõpe Да / Jah Нет / Ei Нет возможности ответить / Ei ole võimalik vastata. Если да, указать необходимые мероприятия / Kui vastus on „Jah“, näidata ära tegevused: ___________________________________________________________________________________________ 12. НЕОБХОДИМО ЛИ ПОВТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В БУДУЩЕМ? / KAS TULEVIKUS ON VAJA LÄBIVAATUST KORRATA? Да / Jah Нет / Ei Если да, указать дату / Kui vastus on ‘Jah’, palun täpsustage ajaliselt: ___________________________________________________________________________________________ Подпись врача / Arsti allkiri Печать / Pitsat Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.  Приложение 4 / Lisa 4 № от _________nr ____________________ ФОРМУЛЯР УВЕДОМЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ PENSIONI MÄÄRAMISE TEATE VORM  Предварительный/Esialgne Основание/Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011/ Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 I. Наименование компетентного учреждения, заполнившего формуляр / Vormi täitnud pädev asutus: ___________________________________________________________________________________________________________ Его адрес / Asutuse aadress: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ II. Наименование компетентного учреждения, которому адресован формуляр / Pädev asutus, kellele vorm on adresseeritud: ___________________________________________________________________________________________________________ Его адрес / Asutuse aadress: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ III. Сведения о назначении пенсии / Andmed pensioni määramise kohta Фамилия, имя, отчество / Perekonna-, ees- ja isanimi: ___________________________________________________________________________________________________________ Дата рождения (число, месяц, год) / Sünniaeg (kuupäev, kuu, aasta): ___________________________________________________________________________________________________________ страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood: _____________________________________________________________/_______________________ Адрес места жительства на момент заполнения заявления об установлении пенсии / Elukoha aadress avalduse esitamise kuupäeval ___________________________________________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс / tänav, maja ja korteri nr, asula, postiindeks) На основании формуляра о назначении пенсии от __________ принято решение о (об) / Pensioni määramisel vormi alusel (kuupäev) ____________ on võetud vastu otsus:  назначении по Договору / lepingujärgne määramine  пересмотре по Договору / lepingujärgne ümbervaatamine  перерасчете пенсии / pensioni ümberarvestamine  переводе на другой вид пенсии / üleviimine teisele pensioniliigile  переводе назначенной пенсии / määratud pensioni ülekandmine  отказе в назначении по Договору / lepingujärgsest määramisest keeldumine  отказе в пересмотре по Договору / lepingujärgsest ümbervaatamisest keeldumine  отказе в перерасчете пенсии / pensioni ümberarvestamisest keeldumine  отказе в переводе на другой вид пенсии / teisele pensioniliigile üleviimisest keeldumine  отказе в переводе назначенной пенсии / määratud pensioni ülekandmisest keeldumine Дата, с которой назначена пенсия по Договору / Kuupäev, millest alates on lepingujärgne pension määratud: ___________________________________________________________________________________________________________ Основание установления (отказе в установлении) пенсии по Договору / Lepingujärgse pensioni määramise (määramisest keeldumise) alused: ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ (указываются пункты статей и статьи Договора и национального законодательства Договаривающейся Стороны, установившей пенсию / näidatakse lepingu ja lepingupoole riigisisese õigusakti artiklid/paragrahvid, lõiked ja punktid, mille alusel määrati pension) Вид пенсии (нужное отметить) / Pensioniliik (vajalik märkida):  по старости (возрасту) / vanaduspension  на общих условиях / üldistel alustel  на льготных условиях / soodustingimustel  досрочная пенсия / ennetähtaegne pension  по инвалидности / invaliidsus _________________________________________________________________________________________________________ (группа инвалидности / причина инвалидности / invaliidsusgrupp / invaliidsuse põhjus)  по случаю потери кормильца / toitjakaotuspension  накопительная пенсия/выплаты за счет средств пенсионных накоплений / kogumispension / väljamaksed kogutud pensionivahendite arvelt  ……………………………. Срок, на который установлена пенсия / Tähtaeg, mis ajani pension määrati: __________________________________________________________________________________________________________ Размер пенсии и ее составляющие / Pensioni suurus ja selle koostisosad: __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ Продолжительность пенсионного стажа, с учетом которого определено право и исчислен размер пенсии / Pensionistaaži kestus, mille järgi määratakse õigus pensionile ja arvutatakse pensioni suurus: __________________________________________________________________________________________________________ IV. Дополнительная информация о пенсионном обеспечении лица / Täiendav informatsioon isiku pensionikindlustuse kohta: _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ V. Прилагаемые документы / Lisatud dokumendid: № Количество Наименование документа п/п листов / / / Dokumendi nimetus Jrk nr Lehtede arv Ответственное лицо компетентного учреждения Договаривающейся Стороны / Lepingupoole pädeva asutuse vastutav isik _______________ ________________ (подпись / allkiri) _______________________________________ (расшифровка подписи / allkirjastaja nimi) _______________________________________ М.П. / Pitsat Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu raamides saadav informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning ei edastata kolmandatele isikutele.  Приложение 5 / Lisa 5 ФОРМУЛЯР - ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ № ______ MAKSETEATISE VORM nr ______ от/kuupäev _________________________ Основание /Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 от ____________________________ (наименование государства / riigi nimi) За 20________г/a ______________________ (квартал/kvartal) лицам, проживающим в / isikute kohta, kes elavad __________________________ (наименование государства / riigi nimi) Компетентное учреждение / Pädev asutus:  Пенсионный Фонд РФ по части пенсий по старости по инвалидности и по потере кормильца / VF Pensionifond vanadus-, invaliidsus- ja toitjakaotus pensionide osas  Департамент социального страхования ЭР по части пенсий по старости и по потере кормильца / EV Sotsiaalkindlustusamet vanadus- ja toitjakaotuspensionide osas  Эстонская Касса по безработице по части пособия на трудоспособность / Eesti Töötukassa töövõimetoetuse osas Размер Общая пенсии сумма (пособия) выплаты в Общая сумма в в валюте, Размер валюте, в валюте, в Дата Адрес в которой невыплаченной которой которой СНИЛС/ рождения получателя назначена пенсии Период, за Отметка о назначена осуществляется личный код получателя получателя пенсии пенсия (пособия) за который причине № Фамилия, имя, отчество пенсия перевод пенсии пенсии (пособия) в пенсии (пособия) (пособие) прошлый производится невыплаты п/п получателя пенсии (пособия) (пособие) (пособия) иностранном (пособия) / за квартал период выплата / / / / / государстве / Pensioni / / / Märkus mitte- Jrk Pensioni (toetust) saava isiku Maksmisele Väljamaksmisele / Pensioni (toetust) Jooksva Pensioni Arveldus- väljamaksmise nr perekonna-, ees- ja isanimi kuuluv kuuluv Sotsiaalkindlustusnumber (toetust) saava isiku kvartali (toetuse) periood kohta koos kogusumma kogusumma (SNILS)/ isikukood saava isiku elukoha summa juurdemaks põhjendusega pensioni isiku sünniaeg aadress pensioni eelmise perioodi (toetust) elukohariigi (toetust) eest määrava valuutas määrava riigi riigi valuutas valuutas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 ИТОГО / KOKKU: Остаток средств (невыплаченных сумм пенсий (пособий) / на счету компетентного учреждения / Vahendite jääk (väljamaksmata pensionide ja toetuste summa) pädeva asutuse kontol: __________________________ (наименование государства / riigi nimi) ______________________(RUB/EUR) платежная ведомость за / makseteatis ___________ квартал/kvartali 20_____ г./a. Итого профинансировано на сумму / Kokku finantseeritud summas:______________ (RUB/EUR). ПРИМЕЧАНИЕ / MÄRKUS: Официальный курс российского рубля/евро, установленный Центральным банком Российской Федерации / Европейского Центрального Банка / Venemaa rubla/euro kurss, mis on kehtestatud Venemaa Föderatsiooni Keskpanga / Euroopa Keskpanga poolt на 20_________ г./a. _______________________д./kuupäev RUB/EUR Подпись руководителя / Juhataja allkiri М.П./Pitsat Подтверждение выплаты / Väljamakse kinnitus: получено средств / saadud vahendid __________________________________________ (RUB/EUR) представлено к выплате / väljamaksmisele esitatud _________ чел./in.______________ (RUB/EUR) выплачено / välja makstud _____________________________ чел./in.______________ (RUB/EUR) не выплачено / maksmata ______________________________ чел./in.______________ (RUB/EUR) удержано / tasaarvestatud ______________________________ чел./in.______________ (RUB/EUR) Итого остаток средств / Vahendite jääk kokku ___________________________________________________________________________ (RUB/EUR) _______________________________________________________________ дата, подпись ответственного лица / kuupäev, vastutava isiku allkiri М.П./Pitsat Приложение / Lisa: Список лиц, по которым произведены удержания излишне выплаченных сумм пенсий / Isikute nimekiri, kelle suhtes on kohaldatud tasaarvestust  Приложение к формуляру-платежной ведомости № ______ Lisa makseteatise vormile nr ______ СПИСОК ЛИЦ, ПО КОТОРЫМ ПРОИЗВЕДЕНЫ УДЕРЖАНИЯ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИЙ ISIKUTE NIMEKIRI, KELLE SUHTES ON KOHALDATUD PENSIONITE TASAARVESTUST Остаток сумм Сумма удержаний Сумма удержаний удержаний излишне излишне Идентификационный излишне выплаченных сумм выплаченных Идентификационный номер получателя пенсии выплаченных пенсий сумм пенсий (за номер получателя пенсии в государстве, на сумм пенсий на Фамилия, имя, Излишне (нарастающим текущий квартал) в государстве, территории которого отчетную дату в № отчество (при выплаченные итогом) в валюте в валюте осуществляющем образовались излишне валюте п/п наличии) суммы пенсии, государства, государства, удержание выплаченные суммы государства, получателя пенсии подлежащие осуществляющего осуществляющего / пенсии осуществляющего / / удержанию удержание удержание Pensioni saaja / удержание Jrk Pensioni saaja / / / sotsiaalkindlustusnumber Pensioni saaja / nr perekonna, ees- ja Enam makstud Tasaarvestatud Tasaarvestatud või isikukood sotsiaalkindlustusnumber Tasaarvestatava isanimi (olemasolul) pensionisumma pensionisumma pensionisumma riigis, mis kohaldab või isikukood pensionisumma jääk (kumulatiivne) (jooksva kvartali tasaarvestust riigis, kus tekkis pensioni aruande koostamise tasaarvestust eest) tasaarvestust enammakse päeval tasaarvestust kohaldava riigi kohaldava riigi kohaldava riigi valuutas valuutas valuutas 1 2 3 4 5 6 7 8 ИТОГО / KOKKU  Приложение 6 / Lisa 6 ФОРМУЛЯР-АКТ СВЕРКИ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ VÄLJAMAKSTUD SUMMADE VÕRDLUSAKTI VORM Основание / Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 Выплата пенсий (пособия) /неполученных сумм за умерших лиц / Pensioni, toetuse ja isiku surma tõttu saamata jäänud summade väljamaksmine: _______________________________________________________ (наименование государства, осуществляющего перевод / ülekannet teostava riigi nimi) лицам, проживающим в / isikutele, kes elavad _______________________________________________________ (наименование государства, осуществляющего доставку / väljamakset teostava riigi nimi) за ______________ год / aasta eest По данным компетентного учреждения По данным компетентного учреждения Договаривающейся Стороны, Договаривающейся Стороны, осуществляющего перевод / осуществляющего доставку / Väljamakset Ülekannet teostava lepingupoole pädeva asutuse teostava lepingupoole pädeva asutuse andmetel andmetel1 Oстаток средств на начало выплатнoго периода / Vahendite jääk väljamakseperioodi alguseks Переведено средств / Ülekantud summa Доставлено средств / Väljamakstud summa Oстаток средств на конец отчетного периода в том числе / Vahendite jääk aruandlusperioodi lõpuks Не выплачено средств / Väljamaksmata summa2 Удержано средств / Tasaarvestatud summa Подпись ответственного лица Подпись ответственного лица компетентного учреждения компетентного учреждения Договаривающейся Стороны, Договаривающейся Стороны, осуществляющего перевод / осуществляющего доставку / Ülekannet teostava lepingupoole pädeva Väljamakset teostava lepingupoole pädeva asutuse vastutava isiku allkiri asutuse vastutava isiku allkiri М.П. / Pitsat.__________________ М.П. / Pitsat.________________ [SIGNERSTAMP1] 1 При заполнении акта указывается сумма валюты, в которой осуществлялся перевод пенсии (пособия). / Akti täitmisel näidatakse valuuta, milles teostakse pensioni (toetuse) ülekanne. 2 Сумма невыплаченных пенсий (пособия) на конец отчетного периода, в том числе возвращенные суммы пенсии за предшествующие отчетные периоды. / Aruandeperioodi lõpuks väljamaksmata pensioni (toetuse) summa, s.h. sealhulgas eelmiste aruandeperioodide eest tagastatud summa.  Приложение 7 / Lisa 7 ФОРМУЛЯР ОБ ОБРАЩЕНИИ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ TÖÖVÕIMETOETUSE AVALDUSE VORM Основание / Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 1. УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАН ФОРМУЛЯР / ASUTUS, KELLELE VORM ON ADRESSEERITUD 1.1 Название учреждения / Asutuse nimi 1.2 Адрес учреждения / Asutuse aadress 2. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ / TÖÖVÕIMETOETUSE TAOTLEJA (EDASPIDI ISIK) ANDMED 2.1 Фамилия / Perekonnanimi 2.2 Имя / Eesnimi 2.3 Oтчество / Isanimi 2.4 Сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве /Varasemad nimed 2.5 Дата рождения / Sünniaeg 2.6 Личный код / Страховой номер индивидуального лицевого счета (SNILS) / Isikukood / sotsiaalkindlustusnumber 2.7 Гражданство / Kodakondsus 2.8 Пол / Sugu 2.9 Адрес места жительства / Elukoha aadress 2.10 Срок действия вида на жительство / Elamisloa kehtivuse aeg / 2.11 Сведения о законном представителе / Seadusjärgse esindaja andmed 3. ДАТА ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ ЛИЦА / ISIKU AVALDUSE KUUPÄEV 3.1 Число/Месяц/Год Päev/Kuu/Aasta 4. ЛИЦО ЖЕЛАЕТ / ISIK SOOVIB произвести оценку трудоспособности / hinnata töövõimet назначить пособие на трудоспособность / määrata töövõimetus 5. ВЫПЛАЧИВАЕМЫЕ ЛИЦУ ПЕНСИИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СУММ СОЦИАЛЬНОЙ ДОПЛАТЫ К НЕЙ / ISIKULE MAKSTAVAD PENSIONID, VÄLJA ARVATUD SOTSIAALNE JUURDEMAKSE 5.1 Вид пенсии / Pensioni liik Сумма в месяц (брутто) / Summa kuus (bruto) Период получения пенсии / Pensioni saamise periood 5.2 Вид пенсии / Pensioni liik Сумма в месяц (брутто) / Summa kuus (bruto) Период получения пенсии / Pensioni saamise periood 6. Дополнительная информация, которая может повлиять на оценку трудоспособности лица и пособие на трудоспособность / Täiendav informatsioon, mis võib mõjutada isiku töövõime hindamist ja töövõimetoetust Прилагаемые документы (заявление об оценке трудоспособности и т.д.):/ Lisadokumendid (töövõime hindamise taotlus jne): 7. НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПЕРЕДАЮЩЕГО ФОРМУЛЯР / VORMI EDASTAV ASUTUS 7.1 Название учреждения / Asutuse nimi 7.2 Адрес учреждения, телефон, эл. почта / Asutuse aadress, telefoni number, e-posti aadress 7.3 Дата заполнения / Täitmise kuupäev 7.4 Имя, фамилия, номер телефона, эл. почта и подпись лица, заполнившего формуляр / Vormi koostanud isiku ees- ja perekonnanimi, telefoni number, e-posti aadress ja allkiri 7.5 Печать / Pitsat  Приложение 8 / Lisa 8 ФОРМУЛЯР УВЕДОМЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ TÖÖVÕIMETOETUSE MÄÄRAMISE TEATISE VORM Основание / Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 1. УЧРЕЖДЕНИЕ, КОТОРОМУ АДРЕСОВАН ФОРМУЛЯР / ASUTUS, KELLELE VORM ON ADRESSEERITUD 1.1 Название учреждения / Asutuse nimi 1.2 Адрес учреждения / Asutuse aadress 2. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, ОБРАТИВШЕМСЯ ЗА ПОСОБИЕМ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ / TÖÖVÕIMETOETUSE TAOTLEJA ANDMED 2.1 Фамилия / Perekonnanimi 2.2 Имя / Eesnimi 2.3 Отчество / Isanimi 2.4 Сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве / Varasemad nimed 2.5 Дата рождения / Sünnikuupäev 2.6 Идентификационный код / страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / Isikukood / sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) 2.7 Гражданство / Kodakondsus 2.8 Пол / Sugu 2.9 Адрес места жительства / Elukoha aadress 2.10 Срок действия вида на жительство / Elamisloa kehtivuse aeg ОТКАЗ В НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ / TÖÖVÕIMETOETUSE MÄÄRAMISEST 3. KEELDUMINE Причина / Põhjus 4. НАЗНАЧЕНИЕ ПОСОБИЯ НА ТРУДОСПОСОБНОСТЬ / TÖÖVÕIMETOETUSE MÄÄRAMINE 4.1 Срок назначения пособия на трудоспособность /Töövõimetoetuse periood 4.2 Размер пособия на трудоспособность за один календарный день (брутто) / Töövõimetoetuse suurus ühe kalendripäeva eest (bruto) 5. СРОК ОБЖАЛОВАНИЯ РЕШЕНИЯ / OTSUSE VAIDLUSTAMISE TÄHTAEG  6. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / TÄIENDAV INFORMATSIOON 7. НАИМЕНОВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ПЕРЕДАЮЩЕГО ФОРМУЛЯР / VORMI EDASTANUD ASUTUS 7.1 Название учреждения / Asutuse nimi 7.2 Адрес учреждения телефон, электронная почта / Asutuse aadress telefon, e-posti aadress 7.3 Дата заполнения /Koostamise kuupäev 7.4 Имя, фамилия, телефон, электронная почта и подпись лица, заполнившего формуляр / Vormi koostanud isiku ees- ja perekonnanimi, telefon, e-posti aadress ja allkiri 7.5 Печать / Pitsat/ Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.  Приложение 9 / Lisa 9 ФОРМУЛЯР ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISE VORM Основание / Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011 / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011 Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр / Vormi saanud pädeva asutuse andmed Наименование / Nimi: ________________________________________________________________________________ Адрес / Aadress: _____________________________________________________________________________________ Данные компетентного учреждения, который направил формуляр / Vormi edastanud pädeva asutuse andmed Наименование / Nimi: ________________________________________________________________________________ Адрес / Aadress: _____________________________________________________________________________________ I. ЗАПОЛНЯЕТСЯ КОМПЕТЕНТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, КОТОРОЕ НАПРАВЛЯЕТ ЗАПРОС ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ / TÄIDAB PÄDEV ASUTUS, MIS TAOTLEB ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMIST 1. 1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, КОТОРОМУ НАЗНАЧЕНА ПЕНСИЯ И У КОТОРОГО ВОЗНИКЛИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫЕ СУММЫ ПЕНСИИ / ISIKU ANDMED, KELLELE ON MÄÄRATUD PENSION JA KES ON SAANUD ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA Фамилия / Perekonnanimi: Имя / Eesnimi: Отчество (при наличии) /Isanimi (olemasolul) : Страховой номер индивидуального лицевого счета в России (СНИЛС) / Личный код в Эстонии: Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis Дата рождения / Sünniaeg : Aadress / Адрес: Телефон / Telefon Эл. Почта / E-post: 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММАХ ПЕНСИИ / ANDMED ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMAST Вид пенсии / Pensioni liik: пенсия по старости / vanaduspension пенсия по инвалидности / invaliidsuspension пенсия по случаю потери кормильца / toitjakaotuspension накопительная пенсия / kogumispension иные выплата за счет средств пенсионных накоплений / väljamakse pensionisäästude arvel социальная пенсия / sotsiaalpension народная пенсия / rahvapension Период, за который выплачена пенсия / Ajavahemik, mille eest on makstud pensioni: с / alates по / kuni Период, за который пенсия выплачена излишне / Ajavahemik, mille eest on enammakstud pensioni: с / alates по / kuni  Сумма излишне выплаченной пенсии в валюте государства, ее обнаружившего / Enam makstud pensioni summa alusetu maksmise avastanud riigi valuutas (RUB/ EUR) Сумма излишне выплаченной пенсии в валюте государства, ее принимающего Enam makstud pensioni summa selle vastu võtnud riigi valuutas (RUB/ EUR) Основание для возврата излишне выплаченных сумм пенсии / Enam makstud pensionisumma tagastamise alus: _______________________________________________________________________________________________________ Причина излишней выплаты пенсии / Pensioni enam maksmise põhjus: ________________________________________________________________________________________________________ Просим принять возможные меры по возврату излишне выплаченных сумм пенсии. / Palume võtta võimalikke meetmeid enam makstud pensionisumma tagastamiseks. 3. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТЫ 1-3 ФОРМУЛЯРА / VORMI PUNKTID 1–3 TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения / Pädeva asutuse ametiisiku perekonna-, ees- ja isanimi (olemasolul): ______________________________________________________________________________________________________ Контактная информация / Kontaktinfo/: Телефон / Telefon: Факс / Faks: Эл. Почта / E-post: MП / Pitsat Дата / Kuupäev Подпись / Allkiri II. ЗАПОЛНЯЕТСЯ КОМПЕТЕНТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ, ПРИНЯВШИМ РЕШЕНИЕ ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ / TÄIDAB PÄDEV ASUTUS, KUS VÕETAKSE VASTU OTSUS ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISE KOHTA 4. КОМПЕТЕНТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ПРИНЯВШЕЕ РЕШЕНИЕ ОБ/ PÄDEV ASUTUS ON VASTU VÕTNUD OTSUSE удержании излишне выплаченных сумм пенсии отказе в удержании излишне выплаченных сумм enam makstud pensionisumma kinnipidamisest пенсии / enam makstud pensionisumma kinnipidamisest keeldumisest Сумма пенсии, подлежащая возврату в валюте государства, производящего удержание / Tagastamisele kuuluv pensionisumma kinnipidamist teostava riigi valuutas ametliku valuutavahetuskursi alusel vormi saamise kuupäeva seisuga _______________________________ (RUB / EUR) Удержание определено в размере / Kinnipidamine määratud ________ % из выплачиваемой суммы пенсии / % makstavast pensionisummast ________ Удержание определено в твердом размере из выплачиваемой суммы пенсии / Kinnipidamine määratud kindlas suuruses makstavast pensionisummast ________________________ (RUB / EUR) Причина (основание) отказа в удержании излишне выплаченных сумм пенсии Enam makstud pensionisumma kinnipidamisest keeldumise põhjus (alus) / ______________________________________________________________________________________________________ 5. СВЕДЕНИЯ ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННЫХ СУММ ПЕНСИИ / ANDMED ENAM MAKSTUD PENSIONISUMMA KINNIPIDAMISEST На основании формуляра-запроса на взыскание излишне выплаченных сумм пенсии от _____________ № ________ сумма, подлежащая удержанию в валюте государства, ее принимающего (EUR/RUB) завершена / Enam makstud pensionisumma kinnipidamise vormi nõude alusel ___________ kuupäevast nr _______ kinnipidamisele kuuluv summa kinnipidamise kohta otsuse vastu võtnud riigi valuutas (RUB / EUR) on lõpetatud: удержана в полном объеме / kinni peetud täies mahus  удержана не в полном объеме / kinni peetud osaliselt Остаток суммы пенсии, подлежащий удержанию в валюте государства, осуществившего удержание составляет / Kinnipidamisele kuuluva pensionisumma jääk kinnipidamist teostanud riigi valuutas / : ___________________________________________________________________________________ (RUB / EUR) Причина прекращения удержания излишне выплаченных сумм пенсии / Enammaksutud pensionisumma kinnipidamise lõpetamise põhjus: _____________________________________________________________________ 6. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТЫ 4-6 ФОРМУЛЯРА / VORMI PUNKTE 4–6 TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения / Pädeva asutuse ametiisiku perekonna-, ees- ja isanimi (olemasolul) _____________________________________________________________________________________________________ Контактная информация / Kontaktinfo Телефон / Telefon: Факс / Faks: Эл. Почта / E-post: __________________________ _____________________________ ______________________________ MП / Pitsat Дата / Kuupäev Подпись / Allkiri Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.  Приложение 10 / Lisa 10 ИНФОРМАЦИОННЫЙ ФОРМУЛЯР TEAVITUSVORM Основание / Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011. / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011. Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр / Vormi saanud pädeva asutuse andmed Наименование / Nimi _____________________________________________________________________________________ Адрес /Aadress __________________________________________________________________________________________ Дата / Kuupäev _________ № / Nr ________________ запрос информации / teabe päring _______________________________________________________________________ предоставление информации / teabe esitamine ____________________________________________________________ подтвердить пенсионный стаж / pensionistaaži tõendamine __________________________________________________ 1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ1 / ISIKU ANDMED Фамилия / Perekonnanimi ________________________________________________________________________________ Прежние фамилии________________/ Endised perekonnanimed ______________________________________________ Имена (все) / Eesnimed (kõik) ___________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) _____________________________________________ Дата рождения / Sünniaeg ________________________________________________________________________________. Адрес местожительства / Elukoha aadress ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс, телефон, e-mail / tänav, maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks, telefon, e-mail) Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis / ____________________________________________________________________________________________________ Пол / Sugu муж./ mees жен./ naine 1 Заполнять печатными буквами. / Täita trükitähtedega. 2. ПОЛУЧАЕТ (ПОЛУЧАЛО) ЛИ ПЕНСИЮ (ПОСОБИЕ) ЛИЦО (УМЕРШЕЕ ЛИЦО) / KAS ISIK (SURNUD ISIK) SAAB (SAI) PENSIONI VÕI TOETUST Вид пенсии/пособия / Pensioni/toetuse liik: по старости в размере / vanaduspension summas с / alates __________________________________________________________________ по / kuni/ (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa) по инвалидности в размере / invaliidsuspension summas с / alates __________________________________________________________________ по / kuni/ (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa) по случаю потери кормильца в размере / toitjakaotuspension summas с / alates __________________________________________________________________ по / kuni/ (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa) накопительная пенсия в размере / kogumispension summas с / alates __________________________________________________________________ по / kuni/ (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa) иные выплаты за счет средств пенсионных накоплений (срочная, единовременная) в размере (нужное подчеркнуть)./ väljamaksed pensionisäästude vahendite arvelt (tähtajalised, ühekordsed) summas (vajalik alla kriipsutada) alates/с _________________________________________________________________kuni/по (pp.kk.aaaa/дд.мм.гггг) социальная пенсия в размере / sotsiaalpension summas с / alates __________________________________________________________________ по / kuni/ (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa)  народная пенсия в размере / rahvapension summas/ с / alates __________________________________________________________________ по / kuni/ (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa) пособие на трудоспособность в размере / töövõimetoetus summas с / alates __________________________________________________________________ по / kuni/ (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa) ПОЛУЧАЕТ (ПОЛУЧАЛ) ЛИ ПЕНСИЮ (ПОСОБИЕ) ИЗ ДРУГОГО ВЕДОМСТВА ЛИЦО (УМЕРШЕЕ ЛИЦО) / 3. KAS ISIK (SURNUD ISIK) SAAB (SAI) PENSIONI (TOETUST) TEISEST AMETKONNAST Нет / Ei Да / Jah Из какого органа (ведомства) / Millisest asutusest (ametkonnast) ______________________________________________ Вид пенсии/пособия / Pensioni/toetuse liik ________________________________________________________________ с / alates __________________________________________________________________ по / kuni/ (дд.мм.гггг / pp.kk.aaaa) 4. ИНФОРМАЦИЯ / TEAVE Сообщаем Вам, что произошли следующие факты/ Teavitame Teid, et leidsid aset järgmised sündmused : изменение размера пенсии (пособия) (дд.мм.гггг) / toetuse suuruse muutumine (pp.kk.aaaa) изменение в пенсионном стаже / muutus pensionistaažis изменение группы инвалидности / muutus invaliidsusgrupis изменение числа иждивенцев / ülalpeetavate arvu muutus начало работы или иной деятельности / töötamise või muu tegevuse algus прекращение работы или иной деятельности / töötamise või muu tegevuse lõpetamine переселение с территории одной Договаривающейся Стороны на территорию другой Договаривающейся Стороны / elama asumine ühe lepingupoole territooriumilt teise lepingupoole territooriumile переселение на территорию третьего государства / elama asumine kolmanda riigi territooriumile другие причины / muud põhjused размер пенсии (пособия) составил / pensioni (toetuse) suurus: ____________ (RUB / EUR) изменение фамилии (имени, отчества) / perekonnanime (eesnime, isanime) muutumine изменение адреса / aadressi muutumine изменение гражданства (приобретение гражданства) / kodakondsuse muutmine (kodakondsuse omandamine) смерть лица или получателя пенсии (пособия) / toetust saava isiku või pensionisaaja surm утрата права на получение пенсии с (дд мм.гггг) / pensioniõiguse kaotamine alates (pp.kk.aaaa) другое / muu Основание / Alus_________________________________________________________________________________________ (указываются наименование и реквизиты документа(ов), подтверждающий(е) данные факты) / märgitakse nimetatud sündmusi kinnitava(te) dokumendi (dokumentide) nimetus ja rekvisiidid) 4.1. ИНФОРМАЦИЯ О СМЕРТИ ЛИЦА / TEAVE ISIKU SURMA KOHTA Документ о смерти / Surma kinnitav dokument _________________________________________ (наименование / nimetus) Дата смерти / Surma kuupäev ____________________________________________________________________________ Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 4.2. СВЕДЕНИЯ О ВСТУПЛЕНИИ В БРАК (РАСТОРЖЕНИИ БРАКА) ЛИЦА / ANDMED ISIKU ABIELLUMISEST (LAHUTUSEST) / Вступил в брак / Kas isik abiellus? нет / ei да / jah Документ о заключении брака / Abiellumise dokument ___________________________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid/ ______________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан /seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) Был ли расторгнут брак? / Kas abielu lahutati? нет / ei да / jah Документ о расторжении брака / Lahutusdokument _____________________________________ (наименование / nimetus)  Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid ______________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja ) 4.3. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ МЕСТОЖИТЕЛЬСТВА ЛИЦА / ANDMED ISIKU ELUKOHA MUUTUMISEST Адрес местожительства изменен / Elukoha aadress muutus: alates: с __________________________________ (дата / kuupäev). Государство проживания / Elukohariik: в Российской Федерации / Venemaa Föderatsioonis в Эстонской Республике / Eesti Vabariigis Третье государство / Kolmas riik Адрес места жительства / Elukoha aadress _________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс / tänav, maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks) Документ об изменении местожительства / Dokument elukoha muutumisest __________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid ______________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 4.4. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ГРАЖДАНСТВА (ПРИОБРЕТЕНИИ ГРАЖДАНСТВА) ЛИЦА / ANDMED ISIKU KODAKONDSUSE MUUTUMISEST (KODAKONDSUSE SAAMISEST) Гражданство / Kodakondsus: Российской Федерации / Venemaa Föderatsioon Эстонской Республики / Eesti Vabariik Изменено на гражданство / Uus kodakondsus: Эстонской Республики / Eesti Vabariik Российской Федерации / Venemaa Föderatsioon Третьего государства / Kolmas riik ___________________________________________________________ Дата / Kuupäev _________________________________________________________________________________________ Документ об изменении гражданства / Kodakondsuse muutmise dokument ___________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid _______________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 4.5. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА ЛИЦА / ANDMED ISIKU EES-, ISA- JA PEREKONNANIME MUUTUMISEST Прежние фамилии / Eelmised perekonnanimed _______________________________________________________________ Имена (все) / Eesnimed (kõik)/ _____________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) _______________________________________________________________ Документ об изменении фамилии, имени, отчества / Dokument ees-, isa- ja perekonnanime muutumisest _________________________________________________________________________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid ______________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 4.6. СВЕДЕНИЯ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛИЦА / ANDMED ISIKU TÖISEST TEGEVUSEST Работает / Töötab Не работает / Ei tööta начало работы (дата приема на работу) / töötamise algus (tööle asumise aeg)/ ___________________________________ прекращение работы (дата увольнения) / töötamise lõpetamine (lahkumise kuupäev) _____________________________ Документ, подтверждающий факт начала (прекращения) / Töötamise algust (lõpetamist) kinnitav dokument/ _________________________________________________________________________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 4.7. СВЕДЕНИЯ ОБ ИЖДИВЕНЦАХ ЛИЦА (УМЕРШЕГО ЛИЦА) / ANDMED ISIKU (SURNUD ISIKU) ÜLALPEETAVATEST Фамилия / Perekonnanimi __________________________________________________________________________________ Имя / Eesnimi ____________________________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) _______________________________________________________________ Дата рождения / Sünniaeg ________________________________________________________________________________ Родство / Sugulus _________________________________________________________________________________________  Документ, подтверждающий родство / Sugulust kinnitav dokument __________________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) Государство проживания / Elukohariik Российская Федерация / Venemaa Föderatsioon Эстонская Республика / Eesti Vabariik Адрес места жительства / Elukoha aadress ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс / tänav, maja ja korteri nr, asustatud punkt, postiindeks) Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в России / Личный код в Эстонии / Venemaal sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / Isikukood Eestis _______________________________________________________________________________________________________ Сведения о наличии группы инвалидности/трудоспособности / Andmed invaliidsusgrupi/töövõime vähenemise olemasolust: Группа инвалидности, ограниченная трудоспособность / Invaliidsusgrupp, töövõime vähenemine _______________________________________________________________________________________________________ Дата возникновения инвалидности / ограниченной трудоспособности / Invaliidsuse/töövõime vähenemise alguse kuupäev _______________________________________________________________________________________________________ Причина возникновения инвалидности / ограниченной трудоспособности / Invaliidsuse/töövõime vähenemise tekkimise põhjus _______________________________________________________________________________________ Срок, на который установлена инвалидность / ограниченная трудоспособность /Tähtaeg, mis ajaks on invaliidsus/töövõime vähenemine kehtestatud /_____________________________________________________________________________________ 4.8. СВЕДЕНИЯ ОБ УЧЕБЕ ИЖДИВЕНЦА / ANDMED ÜLALPEETAVA ÕPINGUTE KOHTA Фамилия, имя, отчество иждивенца/ Ülalpeetava ees-, isa- ja perekonnanimi: ______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Дата рождения / Sünniaeg: ________________________________________________________________________________ Наименование и адрес учебного заведения / Õppeasutuse nimetus ja aadress: _______________________________________________________________________________________________________ Период обучения / Õppeperiood alates с __________________________ по / kuni ___________________________________ Форма обучения / Õppevorm: ______________________________________________________________________________________________________ Документ, подтверждающий факт и форму обучения / Õpingute fakti ja õppevormi kinnitav dokument : __________________________________________________________________________________( наименование /nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid: _____________________________________________________________________________________________________ (номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан / number, väljastamise kuupäev, kehtivusaeg, väljastaja) Дата отчисления из учебного заведения / Õppeasutusest välja arvamise kuupäev: _____________________________________________________________________________________________________ Дата изменения формы обучения / Õppevormi muutmise kuupäev: _____________________________________________ Документ об отчислении (изменении формы обучения) / Õppeasutusest väljaarvamist (õppevormi muutmist) kinnitav dokument) _______________________________________________________________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа/ Dokumendi rekvisiidid : __________________________________________________________________________________________________ (номер, дата выдачи, кем выдан / number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 5. ПРОСИМ ПРЕДСТАВИТЬ СЛЕДУЮЩУЮ ИНФОРМАЦИЮ / PALUME ESITADA JÄRGMISE TEABE: о получении пенсии (пособия) / pensioni (toetuse) saamisest о размере пенсии (пособия) с ____________ / pensioni (toetuse) suurusest alates __________ о смерти лица / нетрудоспособного иждивенца / isiku/töövõimetu ülalpeetava surmast о вступление вдовы (вдовца) в брак / lese abiellumisest об изменении места проживания (при переезде лица с территории одной Договаривающейся Стороны на территорию другой Договаривающейся Стороны или в пределах одной Договаривающейся Стороны или переезде в третьего государство) / elukoha muutumisest (elama asumine ühe lepingupoole territooriumilt teise lepingupoole territooriumile või ühe lepingupoole piires või elama asumine kolmandasse riiki) об изменении гражданства (приобретении гражданства) / kodakondsuse muutumisest (saamisest) об изменении фамилии, имени, отчества / ees-, isa- või perekonnanime muutumisest о факте осуществления (прекращения) работы / töötamise (töötamise lõpetamise) faktist сведения об иждивенцах лица (умершего лица) / andmed isiku (surnud isiku) ülalpeetavatest реквизиты для перечисления суммы пенсии / rekvisiidid pensionisumma ülekandmiseks другое / muu  6. ПРОСИМ ПРИСЛАТЬ ФОРМУЛЯР / PALUME SAATA VORM Приложение / Lisa Приложение / Lisa Приложение / Lisa 7. ИНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / MUU TEAVE _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ 8. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ФОРМУЛЯР / VORMI TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED Наименование / Nimi ____________________________________________________________________________________ Адрес / Aadress __________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Телефон / Telefon ___________________ Факс / Faks _____________________ Эл. почта / E-post/ _______________________ MП / Pitsat Дата / Kuupäev Подпись / Allkiri Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.  Приложение 11 / Lisa 11 ФОРМУЛЯР О ВЫПЛАТЕ НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ SAAMATA JÄÄNUD SUMMADE VÄLJAMAKSMISE VORM Основание / Alus: Договор между Российской Федерацией и Эстонской Республикой о сотрудничестве в области пенсионного обеспечения от 14.07.2011. / Eesti Vabariigi ja Venemaa Föderatsiooni pensionikindlustust käsitlev koostööleping 14.07.2011. Данные компетентного учреждения, которому адресован формуляр / Vormi saanud pädeva asutuse andmed Наименование / Nimi ____________________________________________________________________________ Адрес / Aadress ____________________________________________________________________________________ Данные компетентного учреждения, который направил формуляр / Vormi saatud pädeva asutuse andmed Наименование / Nimi _____________________________________________________________________________ Адрес / Aadress _____________________________________________________________________________________ Дата / Kuupäev ______________________________________ № / Nr ______________________________________________ ОБРАЩЕНИЕ ЗА ВЫПЛАТОЙ / I VÄLJAMAKSE TAOTLUS: неполученных сумм пенсии / Saamata jäänud pensionisummad/ неполученных сумм пособия на трудоспособность / Saamata jäänud töövõimetoetused/ 1. ЗАЯВИТЕЛЬ / TAOTLEJA1 Фамилия / Perekonnanimi _________________________________________________________________________ Имя / Eesnimi ___________________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) _______________________________________________________ Дата рождения / Sünniaeg Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код / Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood ____________________________________________________________________________________ Пол / Sugu муж / mees. жен / naine. Паспорт / Pass Другой документ / Muu dokument/ ________________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа/ Dokumendi rekvisiidid/ ______________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, срок действия, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, kehtivusaeg, väljastaja) Elukoha aadress / Адрес местожительства ______________________________________________________________________________________________ (субъект (область), район, населенный пункт, улица, дом, квартира / subjekt (oblast), rajoon, asula, tänav, maja, korter) Телефон / Telefon __________________ Эл. Почта / E-post ____________________.  1 Заполнять печатными буквами / Täita trükitähtedes/ 2. СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШЕМ ЛИЦЕ / ANDMED SURNUD ISIKU KOHTA Фамилия / Perekonnanimi ____________________________________________________________________________ Имя / Eesnimi ______________________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) / Isanimi (olemasolul) __________________________________________________________ Дата рождения / Sünniaeg ___________________________________________________________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) / личный код/ Sotsiaalkindlustusnumber (SNILS) / isikukood _____________________________________________________________________________________________ ____ Пол / Sugu mees / мужской naine / женский Дата смерти / Surmaaeg/ ____________________________________________________________________________ Документ о смерти / Surma tõendav dokument/ _____________________________________( наименование / nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid/ _________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) Адрес на день смерти / Elukoht surma ajal/ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ____ 3. ДАННЫЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО СОВМЕСТНОЕ ПРОЖИВАНИЕ С УМЕРШИМ ЛИЦОМ/ SURNUD ISIKUGA KOOS ELAMIST TÕENDAVA DOKUMENDI ANDMED Паспорт / Pass Другой документ / Muu dokument Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid/ _________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 4. ДАННЫЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО РОДСТВЕННЫЕ ОТНОШЕНИЯ С УМЕРШИМ ЛИЦОМ SURNUD ISIKUGA SUGULUSSUHTEID TÕENDAVA DOKUMENDI ANDMED2 Степень родства / Sugulusaste _______________________________________________________________________. Документ, подтверждающий родство / Sugulust tõendav dokument _____________________ (наименование / nimetus) Dokumendi rekvisiidid / Реквизиты документа _________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) Документ, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества / Ees-, isa- ja perekonnanime muutumist tõendav dokument* ______________________________________________________________________ (наименование / nimetus) Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid __________________________________________________________________________________________________ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан / seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 2 Заполняется в случае, если имело место изменение фамилии, имени, отчества. Täidetakse, kui ees-, isa- või perekonnanimi muutus. 5. ДАННЫЕ ИНОГО ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ УМЕРШИМ ЛИЦОМ / SURNUD ISIKU SAAMATA JÄÄNUD SUMMADE SAAMISE ÕIGUST TÕENDAVA MUU DOKUMENDI ANDMED Документ, дающий право на получение неполученных сумм / Saamata jäänud summa saamise õigust tõendav dokument _______________________________________________________________________________ (наименование / nimetus)  Реквизиты документа / Dokumendi rekvisiidid __________________________________________________________________________________________________ _ (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) / (seeria, number, väljastamise kuupäev, väljastaja) 6. ДАТА ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ / AVALDUSE ESITAMISE KUUPÄEV _____________________________________________ 7. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / TÄIENDAV TEAVE _____________________________________________________________________________________________ _____ _____________________________________________________________________________________________ _____ _____________________________________________________________________________________________ _____ _____________________________________________________________________________________________ _____ _____________________________________________________________________________________________ _____ _____________________________________________________________________________________________ _____ _____________________________________________________________________________________________ _____ 8. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ФОРМУЛЯР / VORMI TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения / Pädeva asutuse ametiisiku perekonna, ees- ja isanimi (olemasolul) _____________________________________________________________________________________________ ____ Контактная информация/ Kontaktinfo Факс / Faks Эл. Почта / E-post/ Телефон / Telefon ________________________ ____________________ _________________________________ __ MП / Pitsat Дата / Kuupäev Подпись / Allkiri II. ИНФОРМАЦИЯ О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ / TEAVE VASTUVÕETUD OTSUSE KOHTA 9. КОМПЕТЕНТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ, ПРИНЯВШЕЕ РЕШЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ (ОТКАЗЕ В ВЫПЛАТЕ) НЕПОЛУЧЕННЫХ СУММ / SAAMATA JÄÄNUD SUMMADE VÄLJAMAKSMISE KOHTA OTSUST TEGEV PÄDEV ASUTUS Otsus/ Решение о выплате: неполученных сумм пенсии / saamata jäänud pensionisumma неполученных сумм пособия на трудоспособность/ saamata jäänud töövõimetoetus За период с / Perioodi eest/ ________________ Сумма к выплате / Väljamaksmisele kuuluv summa по / kuni/ ____________ ____________________________________________ . Решение об отказе / Keeldumise otsus:  неполученных сумм пенсии / saamata jäänud pensionisumma неполученных сумм пособия на трудоспособность / saamata jäänud töövõimetoetus Причина отказа в выплате неполученных сумм / Saamata jäänud summa väljamaksmisest keeldumise põhjus 10. ДАННЫЕ КОМПЕТЕНТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ПУНКТ 9 ФОРМУЛЯРА / EELMISE PUNKTI TÄITNUD PÄDEVA ASUTUSE ANDMED Фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица компетентного учреждения / Pädeva asutuse ametiisiku perekonna, ees- ja isanimi (olemasolul) _____________________________________________________________________________________________ _ Контактная информация / Kontaktinfo/ Телефон / Telefon Факс / Faks Эл. почта / E-mail ________________________ __________________________ ____________________________ _ __ ___ MП / Pitsat Дата / Kuupäev Подпись / Allkiri Полученная в рамках Договора информация является конфиденциальной, используется только в целях исполнения Договора и не может быть передана третьим лицам. Lepingu alusel saadud informatsioon on konfidentsiaalne, seda kasutatakse ainult lepingu rakendamiseks ning seda ei edastata kolmandatele isikutele.