Vastus pöördumisele

Saatja: Maret Voore </o=JM/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=7698fadc6e094bbe98bff7fcd1342c0e-Maret Voore> Saaja: '[email protected]' Teema: Vastus eelnõule esitatud arvamusele Tere Täname, et MTÜ M-Ring esitas arvamuse sotsiaalministri määruse „Eesti Haigekassa meditsiiniseadmete loetelu ja meditsiiniseadmete loetellu kantud meditsiiniseadme eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ eelnõule. Olete välja toonud, et piirhinnad on valmis toodete segmendis liiga madalaks aetud ja valmis toodete segmendis liiga kõrged, kusjuures erinevus ei ole Teie hinnangul loogiliselt seletatav. Selgitame, kui piirhinnarühma kuuluvad piisavalt ühetaolised tooted, rakendatakse selle piirhinnarühma raames ravikindlustuse seaduse § 48¹ lõike 3 põhimõtet ehk Eesti Haigekassa (edaspidi haigekassa) poolt tasu maksmise kohustuse aluseks on piirhinnalt teise võrreldava toote piirhind ning kindlustatu kanda jääb piirhinda ületav osa. Sarnaselt on tänaseks hinnastatud valdav enamus haigekassa meditsiiniseadmete loetellu kantud meditsiiniseadmeid. Ortooside valdkond on pikka aega olnud piirhinnasüsteemist puutumata ning arusaadavalt tekitavad muudatused seotud osapooltes vastuseisu, sest varasemast enam peavad müüjad patsientide seas tegema veenmistööd, et piirhinnarühmas hinnalt kallimate toodete vajadust ja maksumust õigustada. Soovime rõhutada, et haigekassa ei ole toodete hindu „madalaks ajanud“, vaid lähtunud meditsiiniseadme müüjatega sõlmitud hinnakokkulepetest ning ravikindlustuse seaduses sätestatud hinnastamispõhimõttest. Teie hinnangul on praegusel kujul määruses ortooside osas olulisi sisulisi vigu ning rühmades ei ole kõik tooted omavahel võrreldavad. Selgitame, et meditsiiniseadmete loetelus on seitse erinevat ortooside rühma ehk sama toime ja sihtotstarbega meditsiiniseadmeid: randme-kämblaortoosid, õla- ja küünarliigese ortoosid, põlveortoosid, jalaortoosid, selja- ja nimmepiirkonna ortoosid, kõhuortoosid ning kaelaortoosid. Määruse eelnõus on esmakordselt seni vaid iga rühma juurde ühte piirhinnarühma kuulunud ortoosid ja uued lisanduvad ortoosid jagatud kitsamateks piirhinnarühmadeks. Individuaalselt valmistatud ortooside puhul on tegemist tellimusmeditsiiniseadmega, mis valmistatakse konkreetse patsiendi füüsilistest eripäradest lähtuvalt. Seejuures vajavad selliseid ortoose väga keeruliste meditsiiniliste probleemidega patsiendid, sh puudega lapsed. Tulenevalt ortooside rahastuse üle tulekuga sotsiaalkindlustusameti abivahendite loetelust meditsiiniseadmete loetellu, on igati põhjendatud, et meditsiiniseadmete loetelu täiendatakse laia valiku individuaalselt valmistatud ortoosidega. Seejuures valmistatavate ortooside hinnad on võrreldavad varasema sotsiaalkindlustusameti rahastusega. Kuna individuaalselt valmistatud toodete puhul võib juba üksiku komponendi (nt liigendi) valik mõjutada ortoosi hinda märkimisväärselt, siis ei ole põhjendatud piirhinnasüsteemi rakendamine. Seejuures on masstoodangu ortooside seas endiselt piirhinnarühmi, kus ortooside hinnad varieeruvad suurtes piirides, mistõttu nägi haigekassa vajadust enne piirhinnasüsteemi rakendamist ettevõtetega andmeid täpsustada. Seega on piirhinnastamise põhimõtte rakendamist alustatud pigem konservatiivselt ning enne asjaolude selgumist patsientide huve silmas pidades. Lisaks olete välja toonud, et piirhinnarühmades ei ole kõik tooted omavahel võrreldavad, kuid olete toonud üksiku näide, kus ühe toote (tõenäoliselt peate silmas pakendit 8002296 Orliman lühike randmeortoos jäiga splindiga MF-D52, MF-I52) kuuluvus randmetugede piirhinnarühma on küsimuse alla seatud. Tuleb silmas pidada, et toodete liigitamisel ei saa lähtuda vaid toote nimest, sest need on paraku sageli ebatäpsed. Kui toode peaks pigem kuuluma piirhinnarühma „randmeortoosid“, rakenduks tootepakendile eelnõus toodud 18,96 euro asemel 18 eurone piirhind. Konkreetsete toodete osas tekkinud küsimusi tuleb lahendada juhtumipõhiselt ning toodete müügiga tegelevate ettevõtetega koostöös. 5. oktoobril 2021. a toimunud haigekassa ja ortooside müügiga tegelevate ettevõtete kohtumisel palus haigekassa ettevõtetel jagada kokku lepitud põhimõtete alusel ortoosid piirhinnarühmadesse ja kontrollida, kas tooted on korrektsetes piirhinnarühmades. Seejuures oli jaotuse info selle haigekassale edastamise järgselt võrdselt kõigile ettevõtetele powerBI keskkonnas nähtav ja jälgitav. Haigekassa oli avatud tagasisidele ning kui tekkis erinevaid arvamusi toodete kuuluvuse osas, siis seda vahendati jooksvalt osapooltega. Seega on haigekassa püüdnud piirhinnarühmade kujundamise protsessi kaasata kõiki relevantseid osapooli ning seda võimalikult läbipaistvalt. Eesmärki piirhinnasüsteemi 2022. aastast ortooside rühmades rakendama hakata on ettevõtetele korduvalt selgitatud. Määruse eelnõus kajastatud piirhinnarühmade olemus ja nimetused sai kujundatud koostöös ortooside müügiga tegelevate ettevõtetega 5. oktoobril 2021. a toimunud ühise arutelu tulemusel. Oleme seisukohal, et piirhinnasüsteemi rakendamine teatud kindlates ortooside piirhinnarühmades on 2022. aasta meditsiiniseadmete loetelus põhjendatud ning selleks on kasutatud objektiivseid aluseid, millest tulenevalt jätame arvestamata Teie ettepaneku mitte rakendada 2022. aastal rühmasisest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korda. Olete teinud ettepaneku haigekassal kaasata erapooletu ortopeed, kes hindaks kõikide nimekirjas olevate ortooside näidiste vastavust kindlaks seatud kriteeriumitele. Selgitame, et 2021. a 5. oktoobri kohtumisel selgus, et piirhinnarühmadesse jaotamisel on pädevaimad sisendit andma nimelt ortooside müümisega tegelevad ettevõtted, sest nemad omavad kõige täpsemat infot toodete omaduste kohta. Sel põhjusel palus haigekassa kohtumise järgselt sisendit just ettevõtetelt ega kaasanud ortooside piirhinnarühmadesse jaotamise protsessi arstlike erialade esindajaid. Ka varasematel kohtumistel on leitud, et arstid ei pruugi olla teadlikud kogu ortooside valikust. Sel põhjusel ei ole arstidel ka kohustust meditsiiniseadme kaarti välja kirjutades määrata konkreetset ortoosi, vaid kaart kirjutatakse ortoosi rühmale ja sobivaim toode valitakse ortoosimüüja ja patsiendi koostöös. Oluline on ka silmas pidada, et kogu tootevalikut ei pea ettevõtetel olema füüsiliselt järjepidevalt laos – ortoose, mida patsientidel läheb harvemini vaja, tellitakse eraldi. Seega ettepanek leida sõltumatu ortopeed, kes omab detailselt teadmist kogu meditsiiniseadmete loetelu üleselt ning kes on võimeline tooteid hindama ja jaotama täpsemini kui toodete esindajad, ei ole praktikas teostatav. Täname veelkord Teid esitatud arvamuse eest! Lugupidamisega Maret Voore Maret Voore nõunik ravimiosakond Sotsiaalministeerium ________________________________ [email protected] 6269 366 Suur-Ameerika 1, 10122 Tallinn www.sm.ee <http://www.sm.ee>