Kiri

Ministeeriumid Meie 19.12.2018 nr 1.2-2/143-1 Sotsiaalministri ja tervise- ja tööministri määruste muutmise määruse eelnõu kooskõlastamisele esitamine Sotsiaalministeerium esitab kooskõlastamiseks ja arvamuse avaldamiseks sotsiaalministri ja tervise- ja tööministri määruste muutmise määruse eelnõu. Eelnõuga on võimalik tutvuda eelnõude infosüsteemis (EIS): http://eelnoud.valitsus.ee. Palume kooskõlastust ja arvamust viie tööpäeva jooksul alates eelnõu avaldamisest EISis. Eelkõige näeme puutumust Siseministeeriumi ja Kaitseministeeriumiga. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut Tervise- ja tööminister Lisad: 1) Määruse eelnõu 2) Määruse eelnõu seletuskiri Lisaadressaadid: Eesti Haigekassa Eesti Kiirabi Liit Terviseamet Kristel Siiman 626 9163 [email protected] Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  EELNÕU 17.12.2018 MINISTRI MÄÄRUS 2018 nr Sotsiaalministri ning tervise- ja tööministri määruste muutmise määruse eelnõu Määrus kehtestatakse hädaolukorra seaduse § 37 lõike 2 ja tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 17 lõike 3 punkti 1, § 56 lõike 1 punkti 7, § 581 lõike 3 ja § 59 lõike 1 alusel. § 1. Tervise- ja tööministri 21. aprilli 2018. a määruse nr 17 „Sotsiaalministeeriumi korraldatavate elutähtsate teenuste kirjeldus ja toimepidevuse nõuded“ muutmine Tervise- ja tööministri 21. aprilli 2018. a määruse nr 17 „Sotsiaalministeeriumi korraldatavate elutähtsate teenuste kirjeldus ja toimepidevuse nõuded“ § 3 lõiked 1 ja 2 sõnastatakse järgmiselt: „(1) Elutähtsa teenuse toimepidevuse häire korral, hädaolukorras ja muus sarnases olukorras peab kiirabibrigaadi pidaja tagama ööpäev läbi vähemalt ühe kolmandiku kiirabi rahastamise lepingus ette nähtud tegutsemisvalmis kiirabibrigaade selleks, et olla valmis teenindama tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 17 lõike 2 alusel kehtestatud korras C(charlie)- prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutseid. (2) Elutähtsa teenuse toimepidevuse häire korral taastab kiirabibrigaadi pidaja 12 tunni jooksul vähemalt kahe kolmandiku ja 24 tunni jooksul kõikide kiirabi rahastamise lepingus ette nähtud kiirabibrigaadide tegutsemisvalmiduse vastavalt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 17 lõike 2 alusel kehtestatud korrale.“. § 2. Tervise- ja tööministri 19. detsembri 2017. a määruse nr 57 „Eesti Haigekassa kaudu rahastatavate kiirabibrigaadide arv“ muutmine Tervise- ja tööministri 19. detsembri 2017. a määruse nr 57 „Eesti Haigekassa kaudu rahastatavate kiirabibrigaadide arv“ § 2 tekst sõnastatakse järgmiselt: „Eesti Haigekassa kaudu rahastatakse vähemalt 102 kiirabibrigaadi ööpäevaringset pidamist. Nimetatud kiirabibrigaadidest 96 on õe- või arstibrigaadid ja kuus on reanimobiilibrigaadid, mille hulgas on kaks laste jaoks kohandatud reanimobiilibrigaadi, mis teostavad üksnes haiglatevahelist transporti.“. § 3. Sotsiaalministri 15. detsembri 2004. a määruse nr 128 „Tervishoiuteenuste kvaliteedi tagamise nõuded“ muutmine Sotsiaalministri 15. detsembri 2004. a määruse nr 128 „Tervishoiuteenuste kvaliteedi tagamise nõuded“ § 8 täiendatakse lõikega 22 järgmises sõnastuses:  2 „(22) Kiirabibrigaadi pidaja tagab erakorralise meditsiini tehniku, tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 43 lõike 1 punktides 2–4 nimetatud üliõpilase ja kiirabitehniku arendamiseks ning pädevuse suurendamiseks nende iga-aastase täiendkoolitamise vähemalt 40 tunni ulatuses.“. § 4. Tervise- ja tööministri 28. märtsi 2016. a määruse nr 23 „Kiirabi, statsionaarse eriarstiabi ja üldarstiabi osutajate ülesanded riigikaitseks valmistumisel ning valmisoleku tasemed ja sisu kehtestatud ülesannete täitmiseks kõrgendatud kaitsevalmiduse, sõjaseisukorra, mobilisatsiooni ja demobilisatsiooni ajal ning hädaolukorra ohu korral ja hädaolukorra ajal“ muutmine Tervise- ja tööministri 28. märtsi 2016. a määruses nr 23 „Kiirabi, statsionaarse eriarstiabi ja üldarstiabi osutajate ülesanded riigikaitseks valmistumisel ning valmisoleku tasemed ja sisu kehtestatud ülesannete täitmiseks kõrgendatud kaitsevalmiduse, sõjaseisukorra, mobilisatsiooni ja demobilisatsiooni ajal ning hädaolukorra ohu korral ja hädaolukorra ajal“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 4 lõike 2 punktid 1–3 sõnastatakse järgmiselt: „1) kriisipiirkonnast väljaspool asuvasse piirkonda jäetakse vähemalt üks kolmandik kiirabi rahastamise lepingus ette nähtud kiirabibrigaadidest, et tagada tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 17 lõike 2 alusel kehtestatud korras C(charlie)-prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutsete katkematu teenindamine; 2) kiirabi osutaja teenindab kriisipiirkonnas ajutiselt eelkõige C(charlie)-prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutseid ning isikud, kelle seisund ei eelda vältimatut abi, suunatakse üldarstiabi osutaja juurde; 3) kiirabi osutaja rakendab vajaduse korral kriisipiirkonnas C(charlie)-prioriteediga ja D(delta)- prioriteediga väljakutsete teenindamiseks kaheliikmelisi kiirabibrigaade;“; 2) paragrahvi 4 lõike 3 punktid 1 ja 2 sõnastatakse järgmiselt: „1) kiirabibrigaade suunatakse kõikidesse piirkondadesse vastavalt vajadusele ja nad teenindavad ainult C(charlie)-prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutseid; 2) kiirabi osutaja rakendab vajaduse korral kogu riigis väljakutsete teenindamiseks kaheliikmelisi tegutsemisvalmis kiirabibrigaade;“. § 5. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. jaanuaril 2019. a. (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut (allkirjastatud digitaalselt) Tervise- ja tööminister Marika Priske Kantsler  Sotsiaalministri ja tervise- ja tööministri määruste muutmise määruse eelnõu seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Käesolev määruse eelnõu on seotud Eesti Haigekassa seaduse ja sellega seonduvalt teiste seaduste muutmise seadusega, mille kohaselt sõlmib kiirabi rahastamise lepinguid alates 1. jaanuarist 2019. a Terviseameti asemel Eesti Haigekassa. Valdkonna eest vastutava ministri määruste muudatused on vajalikud, et viia nendes kasutatavad mõisted vastavusse üldise kiirabi osutamise ja rahastamise põhimõtetes kasutatavate mõistetega (näiteks nõuded kiirabibrigaadi koosseisule ja varustusele, asutustevaheline kiirabialane koostöö ja osutatud kiirabi eest tasumise kord ning hind)1. Lisaks täpsustatakse käesoleva eelnõuga õigusselguse mõistes, et Eesti Haigekassa rahastab kiirabibrigaadide pidamist ööpäev läbi. Samuti selgitatakse, et lisaks täiskasvanute reanimobiilibrigaadidele rahastatakse ka kahte laste jaoks kohandatud reanimobiilibrigaadi, mis teostavad ainult haiglatevahelist transporti ja milles haiglad ise omavahel kokku lepivad. Häirekeskuse kaudu neid välja ei saadeta. Tegemist on kehtiva praktikaga. Määrus jõustub 1. jaanuaril 2019. a. 1.2. Eelnõu ettevalmistaja Määruse eelnõu ja seletuskirja on koostanud Sotsiaalministeeriumi tervisesüsteemi arendamise osakonna nõunik Kristel Siiman ([email protected], tel 626 9163). Määruse eelnõu juriidilise ekspertiisi on teinud Sotsiaalministeeriumi õigusosakonna õigusnõunik Jaanus Põldmaa ([email protected], tel 626 9328). Määruse eelnõu on keeleliselt toimetanud Rahandusministeeriumi ühisosakonna dokumendihaldustalituse keeletoimetaja Virge Tammaru ([email protected], tel 626 9320). 1.3. Märkused Eelnõu on seotud Eesti Haigekassa seaduse ja sellega seonduvalt teiste seaduste muutmise seadusega (512 SE). Käesoleva määruse eelnõuga muudetakse järgmisi määruseid: 1) hädaolukorra seaduse § 37 lõike 2 alusel kehtestatud tervise- ja tööministri 21. aprilli 2018. a määrus nr 17 „Sotsiaalministeeriumi korraldatavate elutähtsate teenuste kirjeldus ja toimepidevuse nõuded“; 2) tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 17 lõike 3 punkti 1 alusel kehtestatud tervise- ja tööministri 19. detsembri 2017. a määrus nr 57 „Eesti Haigekassa kaudu rahastatavate kiirabibrigaadide arv“; 3) tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 56 lõike 1 punkti 7 alusel kehtestatud sotsiaalministri 15. detsembri 2004. a määrus nr 128 „Tervishoiuteenuste kvaliteedi tagamise nõuded“; 4) tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 581 lõike 3 ja § 59 lõike 1 alusel kehtestatud tervise- ja tööministri 28. märtsi 2016. a määrus nr 23 „Kiirabi, statsionaarse eriarstiabi ja üldarstiabi osutajate ülesanded riigikaitseks valmistumisel ning valmisoleku tasemed ja 1 Vabariigi Valitsuse määrus „Kiirabi, haiglate, pääste- ja politseiasutuste ning Terviseameti kiirabialase koostöö kord“; tervise- ja tööministri määrus „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“; tervise- ja tööministri määrus „Kiirabi eest tasumise korra, kiirabibrigaadi pidajale makstava tasu arvutamise metoodika ja kiirabi hinna ning meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest makstava tasu arvutamise metoodika ja selle teenuse hinna kehtestamine“.  2 sisu kehtestatud ülesannete täitmiseks kõrgendatud kaitsevalmiduse, sõjaseisukorra, mobilisatsiooni ja demobilisatsiooni ajal ning hädaolukorra ohu korral ja hädaolukorra ajal“. Eelnõu seotus Euroopa Liidu õiguse rakendamisega: ☐ Eelnõu on seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses ning selle kohta on koostatud täpsem mõjuanalüüs käesoleva eelnõu seletuskirja 6. punktis. ☒ Eelnõu ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. 2. Eelnõu sisu ja võrdlev analüüs Eelnõu koosneb viiest paragrahvist. Paragrahviga 1 muudetakse tervise- ja tööministri 21. aprilli 2018. a määrust nr 17 „Sotsiaalministeeriumi korraldatavate elutähtsate teenuste kirjeldus ja toimepidevuse nõuded“ (edaspidi SoMi määrus nr 17). Lõikes 1 sätestatakse, et elutähtsa teenuse toimepidevuse häire korral, hädaolukorras ja muus sarnases olukorras peab kiirabibrigaadi pidaja tagama ööpäev läbi vähemalt ühe kolmandiku kiirabi rahastamise lepingus ette nähtud tegutsemisvalmis kiirabibrigaade selleks, et olla valmis teenindama tervishoiuteenuste korraldamise seaduse (edaspidi TTKS) § 17 lõike 2 alusel kehtestatud korras C(charlie)-prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutseid. Kuna kehtivas SoMi määruses nr 17 on sätestatud konkreetne viide Vabariigi Valitsuse 23. jaanuari 2002. a määrusele nr 44 „Kiirabi, haiglate ning päästeasutuste ja politsei kiirabialase koostöö kord” (edaspidi VV määrus nr 44), mis kehtestatakse 1. jaanuaril 2019. a kehtima hakkava uue terviktekstina2, siis asendatakse käesoleva eelnõuga konkreetse määruse nimetus üldisemalt määruse volitusnormi viitega. Tegemist on normitehnilise muudatusega. Lõikes 2 täpsustatakse, et alates 1. jaanuarist 2019. a ei sõlmi kiirabibrigaadi pidajatega TTKS-i mõistes kiirabi osutamise halduslepinguid Terviseamet, vaid kiirabibrigaadi pidajatega sõlmib TTKS-i mõistes kiirabi rahastamise lepinguid haigekassa. Lisaks kaotatakse VV määruse nr 44 muutmisel mõiste „kohene väljasõiduvalmidus“. See asendatakse mõistega „tegutsemisvalmis“, mida kasutatakse edaspidi TTKS § 17 lõike 2 alusel kehtestatavas Vabariigi Valitsuse määruses „Kiirabi, haiglate, pääste- ja politseiasutuste ning Terviseameti kiirabialase koostöö kord“ (edaspidi kiirabialase koostöö kord). Seega viiakse SoMi määruses nr 17 kasutatavad mõisted vastavusse TTKS-i ja uuendatud kiirabialase koostöö korraga. Paragrahviga 2 muudetakse tervise- ja tööministri 19. detsembri 2017. a määruse nr 57 „Eesti Haigekassa kaudu rahastatavate kiirabibrigaadide arv“ (edaspidi SoMi määrus nr 57) § 2 teksti. Võrreldes kehtiva määrusega täpsustatakse käesoleva eelnõuga, et haigekassa kaudu rahastatakse vähemalt 102 kiirabibrigaadi ööpäevaringset pidamist. Tegemist ei ole uue õigusega, sest ka praegu rahastatakse kiirabibrigaade 24/7 valmisoleku põhiselt. Lisaks on sätestatud, et nimetatud kiirabibrigaadidest 96 on õe- või arstibrigaadid ja kuus on reanimobiilibrigaadid, kuid võrreldes kehtiva määrusega täpsustatakse, et reanimobiilibrigaadide hulgas on kaks laste jaoks kohandatud reanimobiilibrigaadi (edaspidi lastereanimobiil), mis teostavad üksnes haiglatevahelist transporti. 2 EIS-s: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/dc21c8d7-f269-4a0c-8fa6-2ea3848c272a  3 Tegemist ei ole uue praktikaga, kuid oluline on rõhutada, et lastereanimobiil ei ole olemuselt võrreldav teiste kiirabibrigaadidega. See tähendab, et lastereanimobiili väljasõidu lepivad kokku haiglad ja need ei ole tegutsemisvalmis läbi Häirekeskuse. Paragrahviga 3 muudetakse sotsiaalministri 15. detsembri 2004. a määrust nr 128 „Tervishoiuteenuste kvaliteedi tagamise nõuded“ (edaspidi SoMi määrus nr 128) ja nimetatud määruse § 8 täiendatakse uue lõikega 22. Käesoleva eelnõu kohaselt peab kiirabibrigaadi pidaja tagama erakorralise meditsiini tehniku, TTKS § 43 lõike 1 punktides 2–4 nimetatud üliõpilase ja kiirabitehniku arendamiseks ning pädevuse suurendamiseks nende iga-aastase täiendkoolitamise vähemalt 40 tunni ulatuses. Tegemist ei ole uue kohustusega, sest kehtiv sotsiaalministri 19. detsembri 2001. a määrus nr 131 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ (edaspidi SoMi määrus nr 131) kohustab juba praegu kiirabibrigaadi III liiget, kelleks võib olla alarmsõiduki juhtimisõigust omav kiirabitehnik, erakorralise meditsiini tehnik või TTKS § 43 lõike 1 punktides 2–4 nimetatud üliõpilane3, kes on saanud vähemalt 60-tunnise erakorralise meditsiini väljaõppe Terviseameti kooskõlastatud programmi alusel ja kellel on sellekohane tunnistus, osalema täiendkoolitustel vähemalt 40 tundi aastas. Kuna SoMi määrus nr 131 on seoses kiirabi rahastamise üleminekuga Terviseametilt Eesti Haigekassale (edaspidi haigekassa) terviktekstina uuendamisel4, siis viiakse kiirabibrigaadi III liikme koolitusnõuded SoMi määrusesse nr 128, kuhu see oma olemuselt ka sobib, kuna selles on sätestatud kõikide tervishoiutöötajate (sh kiirabibrigaadis töötavate arstide ja õdede) ning hooldajate iga-aastase koolitamise kohustus. Paragrahviga 4 muudetakse tervise- ja tööministri 28. märtsi 2016. a määrust nr 23 „Kiirabi, statsionaarse eriarstiabi ja üldarstiabi osutajate ülesanded riigikaitseks valmistumisel ning valmisoleku tasemed ja sisu kehtestatud ülesannete täitmiseks kõrgendatud kaitsevalmiduse, sõjaseisukorra, mobilisatsiooni ja demobilisatsiooni ajal ning hädaolukorra ohu korral ja hädaolukorra ajal“ (edaspidi SoMi määrus nr 23). Punktis 1 muudetakse SoMi määruse nr 23 § 4 lõike 2 punkte 1–3. Eelnõu kohaselt jäetakse kriisipiirkonnast väljaspool asuvasse piirkonda vähemalt üks kolmandik kiirabi rahastamise lepingus ette nähtud kiirabibrigaadidest, et tagada TTKS § 17 lõike 2 alusel kehtestatud korras C(charlie)-prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutsete katkematu teenindamine. Lisaks teenindab kiirabi osutaja kriisipiirkonnas ajutiselt eelkõige C(charlie)- prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutseid ning isikud, kelle seisund ei eelda vältimatut abi, suunatakse üldarstiabi osutaja juurde. Samuti täpsustatakse, et kiirabi osutaja rakendab vajaduse korral kriisipiirkonnas C(charlie)-prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutsete teenindamiseks kaheliikmelisi kiirabibrigaade. Tehtav muudatus ei ole sisuline, vaid normitehniline, kuna SoMi määruses nr 23 kasutatavad mõisted viiakse vastavusse TTKS-i ja 1. jaanuaril 2019. a jõustuvas kiirabialase koostöö korras kasutatavate mõistetega. Punktis 2 muudetakse SoMi määruse nr 23 § 4 lõike 3 punkte 1 ja 2. Eelnõu kohaselt suunatakse kiirabibrigaade kõikidesse piirkondadesse vastavalt vajadusele ja nad teenindavad ainult C(charlie)-prioriteediga ja D(delta)-prioriteediga väljakutseid ning kiirabi osutaja 3 arstiõppe üliõpilane, kes on läbinud õppekavas olevad IV kursuse kohustuslikud ained, arsti juhendamisel ja vastutusel; ämmaemandaõppe üliõpilane, kes on läbinud õppekavas olevad II kursuse kohustuslikud ained, ämmaemanda või õe juhendamisel ja vastutusel; õeõppe üliõpilane, kes on läbinud õppekavas olevad II kursuse kohustuslikud ained, õe või ämmaemanda juhendamisel ja vastutusel 4 EIS-s: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/860ba6fe-7a04-4eff-b089-3c2976f3353b  4 rakendab vajaduse korral kogu riigis väljakutsete teenindamiseks kaheliikmelisi tegutsemisvalmis kiirabibrigaade. Muudatus on sarnaselt punktile 1 normitehniline. Paragrahviga 5 sätestatakse määruse jõustumine. Määrus jõustub 1. jaanuaril 2019. a koos teiste määrustega, millest tulenevalt tehakse käesoleva eelnõuga eelkõige normitehnilisi täpsustusi. 3. Eelnõu vastavus Euroopa Liidu õigusele Eelnõu ei ole seotud Euroopa Liidu õiguse rakendamisega. 4. Määruse mõjud Käesolevas eelnõus esitatud muudatuste mõju on hinnatud järgmiste määruste eelnõude seletuskirjade mõjude osas: 1) Vabariigi Valitsuse määruse „Kiirabi, haiglate, pääste- ja politseiasutuste ning Terviseameti kiirabialase koostöö kord“ eelnõu; 2) tervise- ja tööministri määruse „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ eelnõu; 3) tervise- ja tööministri määruse „Kiirabi eest tasumise korra, kiirabibrigaadi pidajale makstava tasu arvutamise metoodika ja kiirabi hinna ning meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest makstava tasu arvutamise metoodika ja selle teenuse hinna kehtestamine“ eelnõu5. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Käesoleva eelnõu rakendamisega ei kaasne otseseid kulusid, kuna tegemist on eelkõige normitehniliste muudatustega. Muudatustega seotud laiemalt kaasnevad kulud on välja toodud eelmises punktis nimetatud määruste eelnõude seletuskirjade kulude osas. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. jaanuaril 2019. a. 7. Eelnõu kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eelnõu esitatakse eelnõude infosüsteemi EIS kaudu kooskõlastamiseks ministeeriumitele ning arvamuse avaldamiseks Eesti Haigekassale, Eesti Kiirabi Liidule ja Terviseametile. 5 EIS-s: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/d5976fca-d747-4ce2-9d40-9fbb06249917 EISi teade Eelnõude infosüsteemis (EIS) on algatatud kooskõlastamine. Eelnõu toimik: SOM/18-1361 - Sotsiaalministri ning tervise- ja tööministri määruste muutmise määruse eelnõu Kohustuslikud kooskõlastajad: Kaitseministeerium; Haridus- ja Teadusministeerium; Rahandusministeerium; Justiitsministeerium; Maaeluministeerium; Kultuuriministeerium; Siseministeerium; Majandus- ja Kommunikatsiooniministeerium; Keskkonnaministeerium; Välisministeerium Kooskõlastajad: Arvamuse andjad: Kooskõlastamise tähtaeg: 31.12.2018 23:59 Link eelnõu toimiku vaatele: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/7cf913f2-a170-4915-8fc2-38f6f62afa90 Link kooskõlastamise etapile: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/7cf913f2-a170-4915-8fc2-38f6f62afa90?activity=1 Eelnõude infosüsteem (EIS) http://eelnoud.valitsus.ee/main