Kiri

Ministeeriumid Meie 23.11.2018 nr 1.2-2/123-1 Tervise- ja tööministri määruse „Ravikindlustusega hõlmamata isikule osutatavate rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu eelnõu kooskõlastamine Esitame ministeeriumidele kooskõlastamiseks ja arvamuse avaldamiseks Eesti Haigekassale, Eesti Haiglate Liidule, Eesti Arstide Liidule, Eesti Perearstide Seltsile, Eesti Seksuaaltervise Liidule, SA-le Tallinna Lastehaigla, SA-le Tartu Ülikooli Kliinikum, Tartu Ülikooli peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituudile, SA-le Põhja-Eesti Regionaalhaigla ja Tervise Arengu Instituudile tervise- ja tööministri määruse „Ravikindlustusega hõlmamata isikule osutatavate rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu“ määruse eelnõu. Palume eelnõu kooskõlastada ja arvamust avaldada viie tööpäeva jooksul. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut Tervise- ja tööminister Lisad: 1. Eelnõu 2. Seletuskiri Lisaadressaadid: Eesti Haigekassa Eesti Haiglate Liit Eesti Arstide Liit Eesti Perearstide Selts Eesti Seksuaaltervise Liit SA Tallinna Lastehaigla Tartu Ülikooli Kliinikum SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla SA Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  2 Tartu Ülikooli peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituut Tervise Arengu Instituut Ülle Jordan 626 9139 [email protected]  EELNÕU 19.11.2018 MINISTRI MÄÄRUS nr Ravikindlustusega hõlmamata isikule osutatavate rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu Määrus kehtestatakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 61 lõike 3 alusel. § 1. Määruse kohaldamisala Käesoleva määrusega kehtestatakse selliste rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu, mida ravikindlustusega hõlmamata isikul on õigus saada Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelus sätestatud alustel, tingimustel ja korras. § 2. Rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenused Ravikindlustusega hõlmamata isiku eest tasutakse tervishoiuteenuse osutajale Eesti Haigekassa eelarvest järgmiste tervishoiuteenuste eest: 1) HIV-nakkuse testimine, välja arvatud anonüümne testimine; 2) HIV-positiivsete ambulatoorsete infektsioonhaiguste teenused, välja arvatud teenusega seotud juhtumikorraldus; 3) tuberkuloosihaige ravi, välja arvatud tuberkuloosi otseselt kontrollitav ambulatoorne ravi ja tuberkuloosiravi konsiilium; 4) tuberkuloosikahtlase isiku või temaga kontaktis olnud isiku diagnostilised uuringud; 5) tubakast loobumise nõustamine; 6) narkootilist või psühhotroopset ainet või alkoholi kasutava psüühikahäirega isiku päevaravi; 7) kuni 26-aastase (kaasa arvatud) isiku seksuaalnõustamine. § 3. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. jaanuaril 2019. a. (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut (allkirjastatud digitaalselt) Tervise- ja tööminister Marika Priske Kantsler  Tervise- ja tööministri määruse „Ravikindlustusega hõlmamata isikule osutatavate rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu“ eelnõu seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Määruse eelnõuga kehtestatakse tervise- ja tööministri määrus „Ravikindlustusega hõlmamata isikule osutatavate rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu“. Eelnõu on seotud Riigikogu menetluses oleva tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muutmise ja sellega seonduvalt teiste seaduste muutmise seaduse eelnõuga (edaspidi 698 SE), mis on kavandatud jõustuma 1. jaanuaril 2019. a. Eelnõus sätestatud tervishoiuteenuste eest tasumise kohustuse üleminek Eesti Haigekassale tuleneb 2017. aastal tehtud tervishoiu rahastamise otsustest ja 2017. aasta detsembris Riigikogus vastu võetud TTKS-i muudatustest. Tervishoiuteenuste eest tasumise kohustuse haigekassale üleminekuga on juba arvestatud TTKS § 51 lõike 2 punktis 2 ja § 668 punktides 2–4 haigekassa eelarvesse laekuva riigieelarve eraldise määra arvutamisel. Riigikogu menetluses oleva 698 SE kohaselt antakse haigekassale üle ravikindlustusega hõlmamata isikute vältimatu abi ning rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste eest tasu maksmise kohustus. Selle eelnõuga täiendatakse TTKS-i §-ga 61, mille lõike 3 kohaselt kehtestab tervise- ja tööminister määrusega ravikindlustusega hõlmamata isikule (edaspidi ka kindlustamata isik) osutatavate rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu, kuulates enne ära Eesti Haigekassa nõukogu arvamuse. Eesti Haigekassa nõukogu arutab eelnõu 23. novembri 2018 koosolekul. Eelnõuga kehtestatakse selliste rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu, mida ravikindlustusega hõlmamata isikul on õigus saada Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelus sätestatud alustel, tingimustel ja korras. Seni on neid tervishoiuteenuseid rahastatud riigieelarvest Sotsiaalministeeriumi ja Tervise Arengu Instituudi (edaspidi TAI) kaudu. 2019. aastast võtab nende tervishoiuteenuste eest tasu maksmise kohustuse üle Eesti Haigekassa (edaspidi haigekassa). Määrus jõustub 1. jaanuaril 2019. a. 1.2. Eelnõu ettevalmistaja Eelnõu ja seletuskirja on koostanud Sotsiaalministeeriumi tervisesüsteemi arendamise osakonna peaspetsialist Ülle Jordan ([email protected], 626 9139). Eelnõu õigusliku analüüsi on teinud Sotsiaalministeeriumi õigusosakonna õigusnõunik Jaanus Põldmaa ([email protected], 626 9328). Eelnõu on keeletoimetanud Rahandusministeeriumi ühisosakonna dokumendihaldustalituse keeletoimetaja Virge Tammaru ([email protected], 626 9320). 1.3. Märkused Eelnõu on seotud Riigikogu menetluses oleva eelnõuga 698 SE, mis sätestab käesoleva määruse kehtestamiseks volitusnormi. 2. Eelnõu sisu ja võrdlev analüüs 1 Määruse eelnõu koosneb kolmest paragrahvist. Eelnõu §-s 1 sätestatakse määruse kohaldamisala. Määrusega kehtestatakse selliste rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu, mida ravikindlustusega hõlmamata isikul on õigus saada Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelus sätestatud alustel, tingimustel ja korras. Eelnõu §-s 2 sätestatakse rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenused. Määruses sätestatud teenuseid on seni rahastatud Sotsiaalministeeriumi või TAI eelarvest. 1. jaanuarist 2019 on rahalised vahendid nende tasumiseks arvestatud haigekassa eelarvesse ülekantavas riigieelarve eraldises. Seaduseelnõu 698 kooskõlastamisel tehti ettepanek lisada rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetellu ka ravikindlustusega hõlmamata isikute rahvastikupõhised sõeluuringud. Praegu jäi see teenus määruse eelnõust välja, sest loetelus sätestatakse teenused, mille üleminekus haigekassale koos rahaliste vahendite eraldamisega on riigieelarves kokku lepitud. Täiendavaid teenuseid saab loetelusse lisada, kui lepitakse kokku nende täiendavas rahastamises. Eelnõu § 2 kohaselt tasutakse tervishoiuteenuse osutajale Eesti Haigekassa eelarvest ravikindlustusega hõlmamata isikule osutatud järgmiste tervishoiuteenuste eest: 1) HIV-nakkuse testimine, välja arvatud anonüümne testimine; Testida tuleb vastavalt juhisele, mis asub veebiaadressil http://www.esid.ee/cms/tl_files/failid/failid/HIV_testimise_ja_ravile_suunamise_uuendatud_ju his_31.pdf. Anonüümset HIV-nakkuse testimist käesoleva määrusega ei rahastata, sest sellist testimist korraldab ja rahastab TAI. 2) HIV-positiivsete ambulatoorsete infektsioonhaiguste teenused, välja arvatud teenusega seotud juhtumikorraldus; Juhtumikorraldust HIV-positiivsetele isikutele korraldab ja rahastab TAI. 3) tuberkuloosihaige ravi, välja arvatud tuberkuloosi otseselt kontrollitav ambulatoorne ravi ja tuberkuloosiravi konsiilium; Tuberkuloosi otseselt kontrollitavat ambulatoorset ravi ja tuberkuloosiravi konsiiliume korraldab TAI. 4) tuberkuloosikahtlase isiku või temaga kontaktis olnud isiku diagnostilised uuringud; 5) tubakast loobumise nõustamine; 6) narkootilist või psühhotroopset ainet või alkoholi kasutava psüühikahäirega isiku päevaravi; 7) kuni 26-aastase (kaasa arvatud) isiku seksuaalnõustamine. Teenus hõlmab noorte reproduktiivtervisealast nõustamist ja seksuaalsel teel levivate infektsioonide ennetamist, sisaldades vajaduse korral ka günekoloogi vastuvõtu. Sihtrühma vanuse sätestamisel on lähtutud praegu teenust saavate isikute vanusest. 2 Punktides 1–4 märgitud kindlustamata isikute teenuste eest tasutakse praegu riigieelarvest Sotsiaalministeeriumi kaudu vältimatu abi raames. Punktides 5–7 märgitud kindlustamata isikute teenuste eest tasutakse praegu riigieelarvest TAI kaudu. Lisaks hakkab haigekassa rahastama tervise edendamise sihtotstarbeliste projektide raames veebipõhist seksuaalnõustamist ja institutsionaalset sõltuvusravi alaealistele haigekassa eelarves selleks ette nähtud summade ulatuses. 1. jaanuarist 2019. a on nende teenuste kulu arvestatud haigekassa riigieelarve eraldisse. Seni on nende teenuste eest tasutud TAI kaudu. Eelnõu §-s 3 sätestatakse määruse jõustumise tähtaeg. Määrus jõustub 1. jaanuaril 2019.a. 3. Eelnõu vastavus Euroopa Liidu õigusele Eelnõu ei ole seotud Euroopa Liidu õiguse rakendamisega. 4. Määruse mõjud Käesoleva määruse eelnõu mõjusid on hinnatud 512 SE1 ja 698 SE2 seletuskirjades. 698 SE kohaselt viiakse alates 2019. aastast kindlustamata isikutele vältimatu abi ja selle raames osutatud tervishoiuteenuste kulud riigieelarvest haigekassa eelarvesse. 2018. aastal on riigieelarvesse planeeritud vältimatu abi ja selle raames osutatud teenuste kuludeks 8,053 mln eurot. Määruse eelnõuga tagatakse, et kõigile on endiselt kättesaadavad kindlustamata isikutele seni riigi, sealhulgas TAI poolt tagatud tervishoiuteenused (nt HIVi, tuberkuloosi ravi). Teenuseid osutatakse edaspidi võrreldes 2018. aastaga samas mahus ja samadele isikutele. Kindlustamata isikutele osutati 2017. aastal HIV ravi (B20-B24; R75; Z71.7) 599 isikule summas 287 603 eurot ning tuberkuloosi ravi (Z03.0/ A15-A16.9/ J15-J15.9) 103 isikule summas 461 023 eurot. Seni TAI kaudu kindlustamata isikute eest rahastatud (eelarve 225 000 eurot) teenustest sätestatakse määruses tubakast loobumise nõustamise, narkootilist või psühhotroopset ainet või alkoholi kasutava psüühikahäirega isiku päevaravi ning kuni 26-aastaste (kaasa arvatud) isikute seksuaalnõustamise teenused. Lisaks hakkab haigekassa rahastama tervise edendamise sihtotstarbeliste projektide raames veebipõhist seksuaalnõustamist ja alaealiste institutsionaalse sõltuvusravi haigekassa eelarves selleks ette nähtud summade ulatuses. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Kulud kaetakse haigekassa eelarvest selleks ettenähtud vahenditest. Vahendid on haigekassale eraldatud TTKS-i alusel riigieelarve eraldisega. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. Määruse jõustumine 1 https://www.riigikogu.ee/tegevus/eelnoud/eelnou/09a043f6-2b77-441f-a485- 460f4d458d9e/Eesti%20Haigekassa%20seaduse%20muutmise%20ja%20sellega%20seonduvalt%20t eiste%20seaduste%20muutmise%20seadus 2 https://www.riigikogu.ee/tegevus/eelnoud/eelnou/9fc229da-1e31-46e7-aedc- a65c3057d740/Tervishoiuteenuste%20korraldamise%20seaduse%20muutmise%20ja%20sellega%20 seonduvalt%20teiste%20seaduste%20muutmise%20seadus 3 Määrus jõustub 1. jaanuaril 2019. a. 7. Eelnõu kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eelnõu esitatakse eelnõude infosüsteemi EIS kaudu kooskõlatamiseks ministeeriumidele ja arvamuse avaldamiseks Eesti Haigekassale, Eesti Haiglate Liidule, Eesti Arstide Liidule, Eesti Perearstide Seltsile, Eesti Seksuaaltervise Liidule, SA-le Tallinna Lastehaigla, SA-le Tartu Ülikooli Kliinikum, Tartu Ülikooli peremeditsiini ja rahvatervishoiu instituudile, SA-le Põhja-Eesti Regionaalhaigla ja Tervise Arengu Instituudile. 4 EISi teade Eelnõude infosüsteemis (EIS) on algatatud kooskõlastamine. Eelnõu toimik: SOM/18-1223 - Ravikindlustusega hõlmamata isikule osutatavate rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste loetelu Kohustuslikud kooskõlastajad: Kaitseministeerium; Haridus- ja Teadusministeerium; Rahandusministeerium; Justiitsministeerium; Maaeluministeerium; Kultuuriministeerium; Siseministeerium; Majandus- ja Kommunikatsiooniministeerium; Keskkonnaministeerium; Välisministeerium Kooskõlastajad: Arvamuse andjad: Kooskõlastamise tähtaeg: 30.11.2018 23:59 Link eelnõu toimiku vaatele: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/241c85a3-e08c-4cdc-bfe3-17a06079bcd7 Link kooskõlastamise etapile: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/241c85a3-e08c-4cdc-bfe3-17a06079bcd7?activity=1 Eelnõude infosüsteem (EIS) http://eelnoud.valitsus.ee/main