Juhtimissüsteemi dokumentide kinnitamine

MEDICAL IN CONFIDENCE (if completed) TRANSFER OF MEDICAL RECORDS BETWEEN MEDICAL SECTIONS OF LICENCING AUTHORITIES SECTION B: TO BE COMPLETED BY MEDICAL ASSESSOR OF TRANSFERRING AUTHORITY Last and First Name of Holder of the Medical Certificate: Date of Birth (dd/mm/yyyy): ITEM MEDICAL HISTORY 9 Any previous State(s) of Licence Issue prior to current State (or where medical records have been held). No Yes enclose details Period of Medical Records Held (Dates From/To): If there is ins uffic ie nt spa ce o n this fo rm fo r a ny in fo r ma tio n, p lease use a dd itio na l pa ges. Copies of the applicant’s Aeromedical records should be enclosed with this form. The minimum documents required for transfer: Copy of earliest available medical application and examination report forms All SOLI forms (and supporting documents) from previous transfers Summary of medical history (see below) with supporting aeromedical assessments & clinical reports Copy of latest electrocardiogram (class 1 only) Copy of current medical certificate and supporting application and examination report forms. Summary of medical history (with dates) to include relevant inactive conditions and active conditions requiring follow-up VERIFICATION I (name) , Medical Assessor of Authority, certify that the details given above and on any additional pages included are true and correct. Further information / records are available on request. Signature Date: (dd/mm/yyyy) Medical Assessor stamp LENNUAMET VA 573-14-1/V1 Page 1 / 1 Lõõtsa 5 / 11415 Tallinn / 610 3500 / [email protected] / www.ecaa.ee Registrikood 70000800  ASUTUSESISESEKS KASUTAMISEKS Märge tehtud: “………”……… 20……… a. Juurdepääsupiirang kehtib kuni: “………”……… 20……… a. Alus: AvTS § 35 lg 1 p 12 TAOTLUS PÄDEVA ASUTUSE VAHETAMISEKS APPLICATION TO CHANGE THE STATE OF LICENCE ISSUE TO ESTONIA TAOTLEJA ISIKUANDMED 1. APPLICANT´S PERSONAL DATA Perekonnanimi / -nimed: Eesnimi / -nimed: Last name(s): ……………………………………………………………………..………………….……..….. First name(s): …………………………………………………………………………………………..…………. Sünniaeg (pp/kk/aaaa): Sugu: Date of Birth (dd/mm/yyyy): ………………………………………………………………….…………. Sex: …………………………………………………………………………………………………………………….. Sünnikoht: (Linn) (Riik) Kodakondsus: Place of Birth: (Town) ……………………………….. (Country) ………………….……… Nationality: …………………………………………….………………………………………………...…….….. E-post: Telefoni nr: E-mail: ……………………………………………………………………………………………………………… Telephone no: ……………………………………………………………………………………………………… Alaline aadress: Permanent address: …………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………. Aadress kirjavahetuseks (kui erineb eelnevast): Address for correspondence (if different from above): …………………………………………………………………………..……………………………………………………………………….……………………. .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………. ANDMED ÜLE TOODAVATE OSA-FCL KOHASTE LUBADE KOHTA 2. PARTICULARS OF PART-FCL LICENCES TO BE TRANSFERRED Väljaandjariik Loa liik Loa nr. State of issue Title of Licence Licence No. ANDMED OSA-MED KOHASE TERVISETÕENDI KOHTA 3. PARTICULARS OF PART-MED MEDICAL CERTIFICATE Euroopa Komisjoni määrus (EL) nr 1178/2011 kohaselt peab isik haldama oma kõiki lubasid riiklikus lennuametis, kus hoitakse tema terviseandmeid. (Osa MED.A.030 ja FCL.015) Taotlusele tuleb lisada terviseandmete ületoomise taotlus (VA 573-14) European Commission Regulation (EU) No. 1178/2011 as amended, requires that an individual has all of their licences administered by the National Aviation Authority that holds their medical records (Part MED.A.030 and FCL.015) Application for the transfer of medical records should be attached to application (VA 573-14) Tervisetõendi klass Viimase tervisekontrolli läbimise kuupäev Aegumise kuupäev Class of Medical Certificate Date of last Medical Examination Expiry Date RIIGILÕIV 4. STATE FEE PAYMENT Info riigilõivu tasumise kohta leiate Lennuameti kodulehelt. Information on payment of state fee is available on the website of Estonian CAA. LENNUAMET VA 580-1/V1 Leht / Page 1 (2) Lõõtsa 5 / 11415 Tallinn / 610 3500 / [email protected] / www.ecaa.ee Registrikood 70000800  KINNITUS 5. DECLARATION Vale informatsiooni esitamise tulemusena võib taotleja jääda ilma õigusest saada lennundusspetsialisti luba, pädevust või tunnistust. Karistusseadustiku § 280 on sätestatud, et haldusorganile teadvalt valeandmete esitamise eest, kui see on pandud toime eesmärgiga saada ametlik dokument, omandada õigus või vabaneda kohustusest ja kui puudub karistusseadustiku §-des 209 – 213 sätestatud süüteokoosseis, karistatakse rahalise karistusega või kuni kaheaastase vangistusega. Any incorrect information could disqualify the applicant from being granted a personnel licence, rating or certificate. Article 280 of the Estonian Penal Code provides that the knowing submission of false information to an administrative agency, if committed with the intention of getting an official documents, obtaining rights or release from obligations and if it does not contain the necessary elements of an offence provided for in § 209 to 213 of Penal Code, is punishable by a pecuniary punishment or up to two years’ imprisonment. Kinnitan, et: I hereby declare that: ma ei ole taotlenud teisest EASA liikmesriigist osa-FCL kohase loa üleviimist; 1) I have not applied for transfer of a Part-FCL flight crew licence to another EASA Member State; ma ei ole kunagi omanud teises EASA liikmesriigis väljaantud lennumeeskonnaliikme luba, mis on tühistatud või peatatud; 2) I have never held a flight crew licence, issued by another Member State, which was revoked or suspended; minu poolt esitatud andmed on täielikud ja õiged ja ma ei ole varjanud asjakohast informatsiooni. 3) I have carefully considered the statements made above, they are complete and correct. Ma taotlen, et minu osa-FCL kohaste lubade väljaandja riigiks saaks Eesti. Ma nõustun, et Lennuamet esitab praegusele loa väljaandja riigi lennuametile päringu kinnituse saamiseks isikuandmete, piloodiloa ja tervisekontrollide kohta vastavalt osa-FCLs sätestatule. I apply for Estonia to become the state of licence issue for my Part-FCL licence(s). I accept that Estonian Civil Aviation Administration addresses the present issuing authority for verification of personal and licensing details and medical assessment report in accordance with Part-FCL. Allkiri Kuupäev Signature ……………………………………………………………………………………………..………….. Date ……………………………………………………………………………………………………………….... TAOTLUSE ESITAMINE 6. SUBMISSION INSTRUCTION Täidetud taotluse vorm saatke aadressil: Send the completed application form to: LENNUAMET Lõõtsa 5 11415 Tallinn ESTONIA Taotlusele lisage: Together with: Koopia passist või isikut tõendavast dokumendist Copy of passport or personal identity card Osa-FCL kohane luba Part-FCL licence Osa-MED kohane tervisetõend Part-MED Medical Certificate Taotlus terviseandmete ületoomiseks (VA 573-14) Application for the transfer of medical records (VA 573-14) LENNUAMET VA 580-1/V1 Leht / Page 2 (2)  KINNITATUD Lennuameti peadirektori 05.04.2018 käskkirjaga nr 1.1-1/18/100 Lisa 5 LICENCE RETURN FORM Full name of licence holder (last and first ) Title of licence NEW LICENCE ISSUED Serial number of licence BY ESTONIAN CAA Date of issue Title of licence ESTONIAN CAA Serial number of licence RETURNS Date of issue I, (Last and first name): certify that the details entered on the form above are true and correct. Authority Estonian Civil Aviation Administration Position E-MAIL [email protected] , [email protected] PHONE FAX +372 610 3501 Signature (stamp) Date (dd/mm/yyyy) LENNUAMET VA 580-2/V1 Leht / Page 1 (1) Lõõtsa 5 / 11415 Tallinn / 610 3500 / [email protected] / www.ecaa.ee Registrikood 70000800  KINNITATUD Lennuameti peadirektori 05.04.2018 käskkirjaga nr 1.1-1/18/100 Lisa 6 INFORMATION FORM FOR THE TRANSFER OF A PART FCL LICENCE ICAO ITEM DESCRIPTION Annex 1 1 I State if issue 2 II Titles of licences 3 III Licence number 4 IV Last and first name of holder 5 IVa Date of birth (dd/mm/yyyy) 6 XIV Place of birth 7 V Address of holder 8 VI Nationality of holder 9 VIII Issuing competent authority 10 X Date of issue (dd/mm/yyyy) 11 XII Valid until Rating Remarks and restrictions (dd/mm/yyyy) All valid ratings, certificates and privileges (Class / Type / IR / Instructors) All expired ratings, certificates and privileges (Class / Type / IR / Instructors) 12 XII Ratings, certificates and privileges held (Radiotelephony privileges / night rating for PPL / etc) 13 XIII Remarks (Theoretical knowledge examination (date of issue) / ICAO language proficiency level and validity, etc) 14 Other details (National ratings / etc) 15 Past or pending enforcement Yes / No (if yes please give details on a separate page) action If there is insufficient space on this Form for required information please use additional page. CERTIFICATION I, (Last and first name): certify that the details entered on the form above and on “ “ additional pages attached are true and correct. Authority Certifying Signature and Position Competent Authority E-MAIL Stamp PHONE FAX Signature (stamp) Date (dd/mm/yyyy) LENNUAMET VA 580-3/V1 Leht / Page 1 (1) Lõõtsa 5 / 11415 Tallinn / 610 3500 / [email protected] / www.ecaa.ee Registrikood 70000800  KINNITATUD Lennuameti peadirektori 05.04.2018 käskkirjaga nr 1.1-1/18/100 Lisa 3 PÄDEVA ASUTUSE VAHETAMISE PROTSEDUUR 1. EESMÄRK 1.1 Käesoleva protseduuri eesmärk on juhendada vastavaid Lennuameti inspektoreid pädeva asutuse vahetamisel. 2. KÄSITLUS- JA KASUTUSALA 2.1 Pädeva asutuse vahetamise ning piloodiloa menetlus- ja tervisetoimikute üleviimise ja - toomise aluseks on komisjoni määruse (EL) 1178/2011 FCL-osas ja ARA-osas sätestatud nõuded ning EASA juhenddokumendid. 2.2 Protseduur sisaldab pilootilubade pädeva asutuse vahetamist puudutavate tegevuste kirjeldusi ja viitematerjali. 2.3 Pädeva asutuse vahetamisega seotud dokumente registreeritakse dokumendihaldussüsteemis ja säilitatakse Lennuametis vastavates toimikutes ja kartoteegis. 3. VOLITUSED, KOHUSTUSED JA VASTUTUSED 3.1 Vastavalt Lennuameti põhimäärusele lasub vastutus pilootide loamenetlus- ja tervisetoimikute üleviimisel ja -toomisel teise pädevasse asutusse lennutegevuse osakonnal. Osakonna ametnike ülesanded on määratletud ametijuhenditega. 4. TEGEVUSE KIRJELDUS 4.1 Taotlus koos vastava paketi tõendusdokumentidega esitatakse Lennuametile käsipostiga, posti teel või digitaalselt allkirjastatuna e-posti teel vastavalt teenusstandardile. 4.1.1 Pädeva asutuse vahetamine EASA liikmesriigist Eestisse Jrk. Tegevuse kirjeldus Viide Vastutaja nr 1. Taotluse (VA 580-1) ja esitatud AP125 1.dokumendi- ja dokumentide egistreerimine Dokumendihalduse teabehalduse dokumendihaldussüsteemis. protseduur spetsialist 2. Taotluse kontroll Komisjoni määrus 1.lennunduslubade Kontrollitakse, kas kõikidel (EL) nr 1178/2011 vaneminspektor (asjakohastele) taotluses esitatud küsimustele on antud vastused ja on lisatud vajalikud tõendusmaterjalid. 3. Terviseandmete üle toomine toimub AP 573 p 3.2. lennundusmeditsiini vastavalt protseduurile AP 573 p 3.2. vaneminspektor LENNUAMET AP 580/V1 Leht 2/4 Lõõtsa 5 / 11415 Tallinn / 610 3500 / [email protected] / www.ecaa.ee Registrikood 70000800 4. Taotluse menetlus Komisjoni määrus 1.lennunduslubade  Taotluse läbi töötamisel (EL) nr 1178/2011 vaneminspektor hinnatakse taotluses esitatud tõendusmaterjali vastavust nõuetele.  Juhul kui taotluses puudusi ei esine ning seonduvad dokumendid on lisatud, siis tehakse päring senisesse pädevasse asutusse loal olevate andmete kinnitamiseks ja terviseandmete ületoomiseks.  Juhul kui andmed osutuvad puudulikuks, siis võetakse taotlejaga ühendust ning teavitatakse puuduvatest dokumentidest. 5. Lennundusloa vormistamine ja AP 572 lennunduslubade allkirjastamine toimub vastavalt vaneminspektor protseduurile AP 572 juhul, kui terviseandmete ületoomine on lõppenud. 6. Loa registreerimine toimub vastavalt AP 125 dokumendi- ja Dokumendihalduse protseduurile AP 125. teabehalduse spetsialist 7. Loa väljastamine omanikule toimub AP 572 lennunduslubade vastavalt protseduurile AP 572. vaneminspektor 8. Endise piloodiloa tagastamine VA 580-2 1.lennunduslubade  Endine piloodiluba saadetakse vaneminspektor postiga senisele pädevale asutusele 2. dokumendi- ja teabehalduse spetsialist 9. Loa koopia ja alusdokumentide AP 572 1.lennunduslubade säilitamine toimub vastavalt protseduurile vaneminspektor AP 572. 4.1.2 Pädeva asutuse vahetamine Eestist teise EASA liikmesriiki Jrk. Tegevuse kirjeldus Viide Vastutaja nr 1. Teise EASA liikmesriigi päringu AP125 dokumendi- ja registreerimine teabehalduse dokumendihaldussüsteemis. spetsialist 2. Piloodiloa andmete kinnitamine VA 580-3 lennunduslubade Kinnitus anatakse kõigi luba üleviiva isiku vaneminspektor piloodilubade, tunnistuste ja pädevusmärgete kohta 3. Terviseandmete kinnitamine AP 573 lennundusmeditsiini Terviseandmete kinnitamine toimub vaneminspektor vastavalt protseduurile AP 573 4. Pädev asutus loetakse muudetuks, kui lennunduslubade LENNUAMET AP 580/V1 Leht 2/4 Lõõtsa 5 / 11415 Tallinn / 610 3500 / [email protected] / www.ecaa.ee Registrikood 70000800  senine piloodiluba on uue pädeva asutuse vaneminspektor poolt saadetud postiga Lennuametisse 4.2 LENNUAMETITE VAHELINE TEABEVAHETUS Lennuohutuse tagamiseks vahetatakse informatsiooni teiste lennuametite, Euroopa Komisjoni ja Euroopa Lennuohutusameti vahel, mis muuhulgas hõlmab liikmesriigi territooriumil tegutsevate, ent teise liikmesriigi või ameti poolt sertifitseeritud isikute järelevalve tulemusi ja järelmeetmeid. Teabe vahetamisel tuleb tagada selle nõuetekohane konfidentsiaalsus ja vastavus kehtivale andmekaitseseadusele. 5. SEOTUD DOKUMENDID 5.1 Õhusõiduki meeskonnaliikme sertifikaadi taotlemise teenusstandard 5.2 VA 580-1 Taotlus pädeva asutuse vahetamiseks 5.3 VA 580-2 Licence return form for EASA Member State 5.4 VA 580-3 Transfer SOLI – Licence information 5.5 AP 572 Lennumeeskonnaliikmete lennunduslubade väljaandmise protseduur 5.6 AP 573 Lennundusmeditsiinialase järelevalve protseduur 5.7 AP 125 Dokumendihalduse protseduur Anne-Ly Käi Lennutegevuse osakonna Lennunduslubade vaneminspektor LENNUAMET AP 580/V1 Leht 2/4 Lõõtsa 5 / 11415 Tallinn / 610 3500 / [email protected] / www.ecaa.ee Registrikood 70000800  MEDICAL IN CONFIDENCE (if completed) APPLICATION FOR THE TRANSFER OF MEDICAL RECORDS BETWEEN MEDICAL SECTIONS OF LICENCING AUTHORITIES SECTION A: TO BE COMPLETED BY APPLICANT Note: The form should be completed in block capitals using black or blue ink. CONSENT BY APPLICANT I, consent to my aeromedical records being transferred (Last and first name of applicant) between the Authority Medical Sections of the Licensing Authorities stated below and accept responsibility for any fees incurred in translating or transferring my records. Signature Date (dd/mm/yyyy) Please note: Only English Language accepted: (Any charges incurred for translations are the responsibility of the Applicant) ITEM DESCRIPTION THIS PAGE TO BE COMPLETED BY APPLICANT 1 State of Transfer TO Address: Telephone: Email: 2 State of Transfer FROM: Address: Telephone: Email: 3 Last and first name of holder: 4 Address of holder 5 Date of Birth (dd/mm/yyyy) 6 Nationality of holder 7 Reference No.: 8 Licence(s) Held Restrictions or Limitations (if any) (e.g. ATPL/CPL/PPL) LENNUAMET VA 573-14/V3 Page 1 / 1 Lõõtsa 5 / 11415 Tallinn / 610 3500 / [email protected] / www.ecaa.ee Registrikood 70000800  05.04.2018 nr 1.1-1/18/100 KÄSKKIRI Tallinn Juhtimissüsteemi dokumentide kinnitamine Tuginedes majandus- ja kommunikatsiooniministri 31.07.2006 määruse nr 73 “Lennuameti põhimäärus” § 20 punktile 3: 1. Kinnitan: 1.1. VA 573-14-1 V1 TRANSFER OF MEDICAL RECORDS BETWEEN MEDICAL SECTIONS OF LICENSING AUTHORITIES - lisa 1; 1.2. VA 573-14 V3 APPLICATION FOR THE TRANSFER OF MEDICAL RECORDS BETWEEN MEDICAL SECTIONS OF LICENSING AUTHORITIES – lisa 2; 1.3. AP 580 V1 Pädeva asutuse vahetamise protseduur – lisa 3; 1.4. VA 580-1 V1 - Application to change the SOLI – lisa 4; 1.5. VA 580-2 V1 - Licence Return Form For EASA Member State – lisa 5; 1.6. VA 580-3 V1 - Transfer SOLI - Licence information – lisa 6. 2. Tunnistan kehtetuks Lennuameti peadirektori 11.09.2015 käskkirja nr 1.1-1/15/44 „Juhtimissüsteemi dokumentide kinnitamine“ punkt 1.5. (allkirjastatud digitaalselt) Kristjan Telve peadirektor