Marta Mäe
Ravimiosakond
Sotsiaalministeerium
Gonsiori 29
Tallinn
15.juuni 2016
Lp Marta Mäe
Lähtudes ravimikomisjoni protokollist 18.04.2016 nr 3 ja arutlusest Teiega telefoni teel meditsiinilisel
eesmärgil kasutatavate toitude eripäradest, pean vajalikuks lisada järgmist.
Praegusel hetkel on soodusravimite nimekirjas olevad toitesegud jagunenud gruppidesse vastavalt nende
kasutamisnäidustustele. Kasutamisnäidustus määrab ära ka selle, milline on toitesegu koostise eripära
võrreldes tervetele lastele ettenähtud toitesegudega.
1. Lehmapiimavalgu allergia (LPV) raviks kasutatavad toitesegud imikutele. Selle grupi moodustavad
ainult täielikult hüdrolüüsitud valguga toitesegud ja aminohapetel baseeruvad toitesegud, mille
puhul on nende kliiniline toime ja efektiivusus uuringutega tõestatud (Koletzko S, JPGN 2012,
Dracma guidelines 2010; Host A 1999). Tooteid iseloomustab valgulise koostise modifitseerimine:
ensümaatiline hüdrolüüs või vabad aminohapped, mis erinevalt täisvalgust (intaktsest,
lõhustamata valgust) ei põhjusta organismi sattudes immunoloogilist vastust, tänu millele
allergianähud taanduvad.
2. Enneaegsetele lastele mõeldud toitesegud ja rinnapiima/toitesegu rikastajad. Vajalikud suurema
energiavajaduse, valguvajaduse ja mineraalide ning vitamiinide vajaduse katmiseks. Optimaalne
energiasisaldus nende laste toitesegudes on 0,8 kcal/1ml ning spetsiifiline on ka nende
mineraalainete ja vitamiinide vajadus (Agostoni C, ESPGHAN guidelines 2010)
Eespool kirjeldatud toitesegud on pulbrilises vormis, need ei ole steriilsed ja nõuavad käitlemisel rangete
hügieeninõuete täitmist ning täpsust valmistamisel. Nende kasutamisel sondiga toitmisel kaasneb oht 1)
saastumisele kas valmistamisel või statiivil rippumise ajal, 2)ei ole võimalik saavutada vajalikku toitainelist
tasakaalu, mis on vajalik haigusest põhjustatud alatoitumuse korral, 3)toitesegu kontsentreerimine võib
tõsta osade komponentide koguse liiga suureks (näiteks rasvlahustuvad vitamiinid enneaegsete toitesegu
kasutamisel), 4)toitesegu kontsentreerimine tõstab osmolaarsust, mis omakorda halvendab toidutaluvust
ja võib põhjustada toidu tagasiheidet söögitoru sulgurlihase lõtvumisest ning tulemuseks võib olla
aspiratsiooni pneumoonia (eriti toitmisel gastrostoomi kaudu), 5) suurem risk toitmissondi või -stoomi
ummistuseks settinud või pulbi mittetäielikul lahustumisel.Pulbriline toitesegu valmistatakse vahetult
enne toitmist ning kasutatakse kohe. Sondiga toitmine võib aga vajada pidevat toitmisrežiimi 16-24 tunni
jooksul.
Tänapäeval kasutatakse sondiga toitmiseks vedelaid valmis toitesegusid, mis on ette nähtud haigusest
põhjustatud alatoitumuse raviks. Need toitesegud on steriilsed ning nende rippumisaeg (säilivus avatuna ja
ühendatud toitmissüsteemiga) võib teatud tingimustel olla isegi kuni paar ööpäeva (ASPEN guidelines
2009). Toitesegu valesti valmistamine on peaaegu välistatud.
Lapsed, kes vajavad haigusest tingitud alatoitumuse raviks spetsiaalset sonditoitu ei kasva piisavalt hästi
tavalisel piimasegul (0,6-0,7 kcal/1 ml) või enneaegsete piimasegul (0,8kcal/1ml) ning ka nende toitsegude
kontsentreerimine ei anna soovitud tulemusi. (ESPGHAN guidelines. Pediatric enteral nutrition, 2010)
Sonditoit lapsele peab olema kohandatud vanuselistele vajadustele ning täiskasvanute toitesegusid ei
soovitata kasutada enne 8-10 aasta vanuseks saamist. (ESPGHAN guidelines. Pediatric enteral nutrition,
2010)
Lähtudes sellest, et ülaltoodud toitesegud on väga erineva kasutamisnäidustuse- ja koostisega, teeb
NutriMedical ettepaneku, mitte paigutada haigusest tingitud alatoitumuse korral kasutatavaid sonditoite
ühte gruppi allergia ja enneaegsuse korral kasutatavate toitesegudega ega võrrelda neid hinna osas. Lisaks
sellele on erinev ka käsitletud toitesegude vorm (pulber vs steriilne vedel valmistoit).
Lugupidamisega,
Külli Mitt
Meditsiinijuht
NutriMedical OÜ, Türi 3, 11313 Tallinn
Tel: 372 51 52 185,
e-mail:
[email protected]; www.nutriciamedical.ee