Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ muutmine

Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ Lisa 70 Koduõendusteenuse (kood 3026) piirhinnas sisalduvad õendustegevused 1. Õendusteenuse vajaduse hindamine: 1.1 tervise ja funktsionaalse seisundi hindamine (sh sümptomite ja valu hindamine); 1.2 elutähtsate näitajate mõõtmine; 1.3 naha seisundi hindamine; 1.4 toitumis- ja vedelikutarbimise hindamine; 1.5 ravimite kõrvaltoimete ja toime jälgimine; 1.6 keskkonna hindamine ja vajaduse korral ümberkorraldamine; 1.7 abivahendi vajaduse tuvastamine ja tõendi väljakirjutamine. 2. Õendussekkumised: 2.1 haavaravi (puhastamine, sidumine, lamatiste ennetus); 2.2 infusioonravi ja süstid (i/c, i/m, i/v); 2.3 ravimite manustamine ja ravimravi järgimise toetamine; 2.4 stoomi- ja kateetrite hooldus; 2.5 hingamise ja hingamisteede läbitavuse toetamine, sealhulgas hapnikravi jälgimine, nebulisaatorravi ning muud vajalikud sekkumised hingamisfunktsiooni toetamiseks; 2.6 immuniseerimine; 2.7 vajaduse korral arsti määramisel ja koostöös uuringud määranud arstiga uuringumaterjalide võtmine laboratoorseteks uuringuteks (arst, kes määrab uuringud, tagab uuringumaterjali võtmiseks vajaminevad vahendid ja korraldab transpordi laborisse); 2.8 suu ja silmade hooldus; 2.9 asendiravi; 2.10 füsioteraapia elementide rakendamine; 2.11 aspireerimine; 2.12 trahheostoomi hooldus; 2.13 perifeerse veenikanüüli paigaldamine ja hooldamine; 2.14 nasogastraalsondi paigaldamine; 2.15 parenteraalne ja enteraalne toitmine; 2.16 jahutavad ja soojendavad protseduurid; 2.17 inhalatsioonide teostamine. 3. Palliatiivne õendusabi: 3.1 valuravi ja sümptomaatiline ravi; 3.2 patsiendi ja pereliikmete psühholoogiline ja emotsionaalne toetamine; 3.3 raviplaani muutmiseks ettepanekute tegemine ja hooldussoovituste kohandamine vastavalt patsiendi seisundile; 3.4 surijale ja tema pereliikmetele toeks olemine. 4. Patsiendi ning lähedaste juhendamine ja nõustamine: 4.1 patsiendi ja lähedaste juhendamine, toetamine ja harimine terviseseisundi, ravi ja hoolduse kohta; 4.2 ravimirežiimi toetamine; 4.3 hügieeni ja nahahoolduse õpetamine; 4.4 toitumisalane nõustamine; 4.5 liikumisvõime säilitamise ja taastumise juhendamine; 4.6 meditsiiniseadmete ja abivahendite kasutamise õpetamine ja juhendamine. 5. Koostöö teiste tervishoiu- ja sotsiaalteenuse osutajatega: 5.1 infovahetus teiste tervishoiutöötajatega, tervishoiutöötajaga võrdustatud isikutega ja muude spetsialistidega (sh lastekaitsetöötaja, sotsiaaltöötaja jt).  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ Lisa 71 Iseseisva statsionaarse õendusabi (kood 2063) piirhinnas sisalduvad õendustegevused 1. Nõustamise käigus sooritatavad tegevused: 1.1 vajaduse korral abivahendi tõendi väljastamine; 1.2 abivahendite ja meditsiiniseadmete kasutamise õpetamine ja juhendamine; 1.3 tervise säilitamise ja taastamise õpetamine; 1.4 pereliikmete informeerimine, juhendamine, õpetamine ja kaasamine; 1.5 patsiendi ja tema lähedase immuniseerimisalane nõustamine; 1.6 toitumisalane nõustamine; 1.7 toimetuleku ja õendustegevustega seotud hooldustoimingute õpetamine. 2. Patsiendi turvalisuse tagamisega seotud tegevused: 2.1 ravimiohutuse eeskirjade järgimine kooskõlas kehtivate seadustega; 2.2 vigastuste ennetamine ja terviseriskide hindamine; 2.3 probleemjuhtumite dokumenteerimine ja analüüsimine ning õendusplaani tegemine ja rakendamine; 2.4 kukkumiste järelmõjude hindamine ja korduvate riskide minimeerimiseks lahenduste rakendamine; 2.5 infektsioonikontrolli abinõude järgimine vastavalt kehtivatele juhenditele ja vajaduse korral isolatsiooniabinõude kasutusele võtmine. 3. Funktsioone toetav liikumisravi: 3.1 liikumis- ja kehalise võimekuse hindamine dünaamikas; 3.2 keskkonna hindamine ja vajaduse korral ümberkorraldamine; 3.3 liikumisravi elementide rakendamine ja liigesjäikuse profülaktika. 4. Õendussekkumised 4.1. Eluliste näitajate jälgimine ja hindamine, esmaabi ja immuniseerimine: 4.1.1 elutähtsate tervisenäitajate – kehatemperatuuri, vererõhu, hingamissageduse, saturatsiooni, pulsisageduse ja diureesi – mõõtmine, hindamine ja jälgimine; 4.1.2 veresuhkru mõõtmine ja jälgimine; 4.1.3 toitumuse jälgimine; 4.1.4 dehüdratatsiooni ennetamine; 4.1.5 vastavalt vajadusele ja õenduspädevuse piires käsimüügiravimite manustamine; 4.1.6 esmaabi andmine ja elustamine; 4.1.7 immuniseerimine. 4.2. Profülaktika ja toetavad sekkumised: 4.2.1 pneumoonia profülaktika; 4.2.2 lamatiste profülaktika ja ravi; 4.2.3 jahutavad ja soojendavad protseduurid; 4.2.4 asendravi. 4.3. Naha, haavade ja limaskestade hooldamine: 4.3.1 naha seisundi hindamine; 4.3.2 haavaravi; 4.3.3 suu ja silmade hooldus. 4.4. Seedetrakti ja eritussüsteemi toetamine: 4.4.1 sooletegevuse jälgimine ja vajaduse korral ravi; 4.4.2 stoomide hooldus, jälgimine ja vahetamine; 4.4.3 kusepõie kateteriseerimine ning püsikateetri jälgimine ja hooldus. 4.5. Invasiivsed ja hingamistegevusega seotud sekkumised: 4.5.1 perifeerse veenikanüüli paigaldamine, jälgimine ja hooldamine; 4.5.2 trahheostoomi hooldus; 4.5.3 aspireerimine; 4.5.4 inhalatsioonide teostamine. 5. Arsti otsuse alusel tehtavad raviprotseduurid: 5.1 haavaõmbluste eemaldamine haavalt; 5.2 hapnikravi; 5.3 ravimite manustamine (i/m, i/v, s/c, per os, per rectum); 5.4 nasogastraalsondi paigaldamine; 5.5 arenteraalne ja enteraalne toitmine; 5.6 toitelahuste manustamine; 5.7 arsti määratud ravi, sealhulgas valuravi rakendamine ja hindamine; 5.8 laboratoorseteks uuringuteks uuringumaterjali võtmine. 6. Surijale rakendatavad õendussekkumised: 6.1 patsiendi vaevuste leevendamine; 6.2 õendussekkumised valu ja vaevuste leevendamiseks; 6.3 surija ja tema lähedaste psühhoemotsionaalne toetamine; 6.4 arsti määratud ravi, sealhulgas valuravi rakendamine ja hindamine; 6.5 surma fakti tuvastamine, surnu esmane korrastus, vajaduse korral surmateatise vormistamine ning lähedase teavitamine.  Sotsiaalministri määruse „Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ muutmise määruse eelnõu seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrust nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ täiendatakse kahe lisaga, milles kirjeldatakse Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus nimetatud koduõendusteenuse ja iseseisva statsionaarse õendusabi piirhinnas sisalduvaid õendustegevusi. Piirhinnas sisalduvate hüvitatavate õendustegevuste loetelu kehtestamine on vajalik seoses terviseministri 13. jaanuari 2025. a määruse nr 3 „Iseseisva õendusabiteenuse osutamine ja õendusabi erialad“ (edaspidi õendusmäärus) jõustumisega, millega tunnistati kehtetuks varasemad õendusabi reguleerivad ministri määrused. Tervisekassal on teenuse piirhinna kujundamiseks vaja määratleda koduõendusteenuse ja iseseisva statsionaarse õendusabi osutamise käigus tehtavad õendustegevused, mille eest Tervisekassa tasu maksmise kohustuse kindlustatud isikutelt üle võtab. Seniajani lähtus Tervisekassa piirhinna kujundamisel varem kehtinud määrustes esitatud detailsetest õendustegevuste kirjeldusest. Eelnõu ei mõjuta halduskoormust. Eelnõus esitatud muudatused on heaks kiidetud Tervisekassa nõukogu 07.10.2025 otsusega nr 28. Nimetatud otsusega tegi Tervisekassa nõukogu sotsiaalministrile ettepaneku määruse muutmiseks. 1.2. Määruse ettevalmistajad Sotsiaalministeeriumis on eelnõu menetlenud tervishoiuteenuste osakonna nõunik Leena Kalle ([email protected]). Eelnõu juriidilise ekspertiisi on teinud õigusosakonna õigusnõunik Reet Kodu ([email protected]). Määrus on ette valmistatud Tervisekassas. Eelnõu ja seletuskirja on koostanud Tervisekassa: 1) tervishoiuteenuste arendamise portfellijuht Liis Kruus ([email protected]); 2) teenusejuht Aivar Koppas ([email protected]); 3) jurist Katrina Koha ([email protected]). Eelnõu ja seletuskirja on keeletoimetanud Rahandusministeeriumi ühisosakonna dokumendihaldustalituse keeletoimetaja Virge Tammaru ([email protected]). 1.3. Märkused Määrusega muudetakse sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ redaktsiooni RT I, 20.06.2025, 35. Eelnõu ei ole seotud teiste eelnõude ega Euroopa Liidu õiguse rakendamisega. Eelnõu ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. Eelnõuga ei kaasne vahetut mõju halduskoormusele. 2. Määruse sisu ja võrdlev analüüs Punktiga 1 muudetakse määruse 3. peatüki pealkirja. Peatüki pealkiri sõnastatakse järgmiselt: „Eriarstiabi ja õendusabi eest tasumine“, kuna peatükki lisatakse 3. jagu „Õendusabi“. Peatüki pealkirja muutmine on vajalik, et lisada määrusesse tingimused, milliseid koduõendusteenuse ja  2 iseseisva statsionaarse õendusabi osutamise käigus sooritatavaid õendustegevusi Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus nimetatud piirhind katab. Punktiga 2 täiendatakse määruse 3. peatükki 3. jaoga ja §-ga 161, kehtestades tervishoiuteenuste loetelus nimetatud koduõendusteenuse (kood 3026) ja iseseisva statsionaarse õendusabi (kood 2063) osutamise eest tasumise tingimused. Tervisekassa võtab nimetatud teenuste osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui teenuse osutamise käigus tehakse määruse lisas nimetatud õendustegevusi. Punktidega 3 ja 4 kehtestatakse määruse lisad 70 ja 71. Lisaga 70 „Koduõendusteenuse (kood 3026) piirhinnas sisalduvad õendustegevused“ kehtestatakse Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3026 tähistatud teenuse osutamise käigus tehtavad õendustegevused. Teenuse kirjelduse kehtestamine on vajalik, kuna õendusmääruse jõustumisega kadus detailne loetelu koduõendusteenuse osutamise käigus tehtavatest õendustegevustest, millest Tervisekassa siiani teenuse piirhinna kujundamisel ja tasu maksmise kohustuse ülevõtmisel oli lähtunud. Koduõendus on iseseisev õendusteenus, mille eesmärk on pakkuda patsiendile õendusabi tema koduses keskkonnas olukorras, kus terviseseisund ei võimalda tervishoiuasutuse külastamist. Teenus on suunatud kroonilise ja ägeda haigusega patsientidele, palliatiivset hooldust vajavatele inimestele ning neile, kel esinevad ajutised või püsivad funktsionaalsed piirangud. Teenust osutab õde vastavalt meditsiinilisele vajadusele ning see hõlmab patsiendi terviseseisundi hindamist, raviprotseduuride ja hooldustoimingute tegemist, juhendamist ning koostööd teiste tervishoiu- ja sotsiaalteenuse osutajatega. Koduõenduse aluseks on õendus- ja raviplaan ning kõik tegevused dokumenteeritakse vastavalt kehtivatele nõuetele. Teenus ei hõlma üksikvisiite, välja arvatud erandjuhtudel. Võrreldes sotsiaalministri 13. augusti 2010. a määruses nr 55 „Iseseisvalt osutada lubatud ambulatoorsete õendusabiteenuste loetelu ja nende hulka kuuluvad tegevused ning õendusabiteenuste osutamise tingimused” (kehtetu) sätestatud koduõendusteenuse osutamise käigus tehtavate õendustegevuste loeteluga lisas 70 nimetatud tegevustes olulisi sisulisi muudatusi tehtud ei ole. Lisa 70 töötati välja Tervisekassas koostöös Eesti Õdede Liidu, Eesti Õendusjuhtide Ühingu, Tartu Tervishoiu Kõrgkooli ja Tallinna Tervishoiu Kõrgkooliga. Aruteludesse olid kaasatud ka tervishoiuteenuse osutajad. Lisaga 71 „Iseseiseva statsionaarse õendusabi (kood 2063) piirhinnas sisalduvad õendustegevused“ kehtestatakse Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus koodiga 2063 tähistatud teenuse osutamise käigus tehtavad õendustegevused. Teenuse kirjelduse kehtestamine on vajalik, kuna õendusmääruse jõustumisega kadus detailne loetelu iseseisva statsionaarse õendusabi osutamise käigus tehtavatest õendustegevustest, millest Tervisekassa siiani teenuse piirhinna kujundamisel ja tasu maksmise kohustuse ülevõtmisel oli lähtunud. Õendushaigla teenus on mõeldud patsientidele, kes vajavad püsivamat õendusabi ja hooldust, mida ei ole võimalik katta koduõendusteenusega. Teenust saavad kroonilise ja multimorbiidse haigusega patsiendid, taastumisjärgus inimesed ning elulõpu faasis olevad isikud. Teenuse sisu hõlmab õendusloo dokumenteerimist, raviprotseduuride ja hooldustoimingute tegemist, nõustamist ning turvalisuse tagamist. Õde teeb nii jälgimistoiminguid (nt eluliste näitajate mõõtmine) kui ka erinevaid raviprotseduure arsti otsusel. Õendushaiglas on oluline koht ka liikumisravi rakendamisel ning patsiendi ja tema lähedaste juhendamisel. Surijale pakutakse lisaks sümptomite leevendamisele ka psühhoemotsionaalset tuge. Võrreldes sotsiaalministri 13. jaanuari 2014. a määruses nr 3 „Õendushaiglas iseseisvalt osutada lubatud õendusabiteenuste loetelu ja nende hulka kuuluvad tegevused ning nõuded statsionaarse õendusabiteenuse iseseisvalt osutamiseks vajalikule töötajate koosseisule, ruumidele,  3 sisseseadele, aparatuurile ja töövahenditele” (kehtetu) sätestatud iseseisva statsionaarse õendusabi hulka kuuluvate tegevuste loeteluga lisas nr 71 nimetatud tegevustes olulisi sisulisi muudatusi tehtud ei ole. Lisa nr 71 töötati välja Tervisekassas koostöös Lõuna-Eesti Haigla, Tartu Ülikooli Kliinikumi, Ida- Tallinna Keskhaigla, Põhja-Eesti Regionaalhaigla esindajate, Eesti Õdede Liidu, Tartu Tervishoiu Kõrgkooli ja hankepartneritega. 3. Määruse vastavus Euroopa Liidu õigusele Määrusel puudub seos Euroopa Liidu õigusega ning eelnõu ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte. 4. Määruse mõjud Määrusega kehtestatakse tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3026 tähistatud teenuse „Koduõendusteenus“ ja koodiga 2063 tähistatud teenuse „Iseseisev statsionaarne õendusabi“ piirhinnas sisalduvad õendustegevused. Tervisekassaga nimetatud teenuste osutamiseks ravi rahastamise lepingu sõlminud tervishoiuteenuse osutajatel on teada, milliseid õendustegevusi neilt teenuse pakkumisel oodatakse ja mille eest tasu maksmise kohustus üle võetakse. Kindlustatud isikutele tagatakse selgus selles, millist teenust neil on võimalik Tervisekassa rahastusel saada. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Muudatusega täiendavaid kulusid ei kaasne. Muudatusega arvestatakse Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3026 tähistatud teenuse „Koduõendusteenus“ ja koodiga 2063 tähistatud teenuse „Iseseisev statsionaarne õendusabi“ piirhinna kujundamisel ning selle kuluga on arvestatud Tervisekassa eelarves. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub üldises korras. Tervisekassaga koduõendusteenuse ja iseseisva statsionaarse õendusabi osutamiseks ravi rahastamise lepingu sõlminud lepingupartnerid lähtuvad olemasolevatest lepingutest vastavalt õendusmääruse §-le 10. 7. Määruse kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eelnõu esitati arvamuse avaldamiseks Tervisekassale, Eesti Haiglate Liidule, Eesti Perearstide Seltsile, Eesti Esmatasandi Tervisekeskuste Liidule, Eesti Õdede Liidule ja Eesti Õendusjuhtide Ühingule. Eesti Õdede Liit ja Tervisekassa kooskõlastasid eelnõu märkusteta.  MINISTRI MÄÄRUS 14.11.2025 nr 63 Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ muutmine Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Tervisekassa poolt tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord” tehakse järgmised muudatused: 1) määruse 3. peatüki pealkiri sõnastatakse järgmiselt: „ERIARSTIABI JA ÕENDUSABI EEST TASUMINE“; 2) määruse 3. peatükki täiendatakse 3. jaoga järgmises sõnastuses: „3. jagu Õendusabi § 161. Õendusteenuse eest tasumine (1) Tervisekassa võtab koodiga 3026 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui tehakse lisas 70 nimetatud õendustegevusi. (2) Tervisekassa võtab koodiga 2063 tähistatud tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui tehakse lisas 71 nimetatud õendustegevusi.“; 3) määrust täiendatakse lisaga 70 „Koduõendusteenuse (kood 3026) piirhinnas sisalduvad õendustegevused“ (lisatud); 4) määrust täiendatakse lisaga 71 „Iseseisva statsionaarse õendusabi (kood 2063) piirhinnas sisalduvad õendustegevused“ (lisatud). (allkirjastatud digitaalselt) Karmen Joller sotsiaalminister  2 (allkirjastatud digitaalselt) Maarjo Mändmaa kantsler Lisa 70. Koduõendusteenuse (kood 3026) piirhinnas sisalduvad õendustegevused Lisa 71. Iseseisva statsionaarse õendusabi (kood 2063) piirhinnas sisalduvad õendustegevused