Pöördumine

Täname ravijuhendi koostanud töörühma tehtud töö eest. Oleme juhendiga tutvunud ja oma otsuse selle põhjal kujundanud. Eesti Naistearstide Selts teeb ettepaneku MITTE ALUSTADA juhendis toodud ebapiisava tõendusega soovituste kasutuselevõtmist. Palume vastata tõstatatud küsimustele, koostada patsiendimaterjalid, esitada CanRisk tööriist, infolehtede ja tööriista piloteerimise tulemused. Polügeense riskiskoori hindamisele lisaks tuleks läbi mõelda monogeense vähiriski patsientide skriiningule. Palume ühtlasi koostada võrdlev kulutõhususe hinnang, mis võrdleb PRS kasutuselevõtmist rutiinse rinnavähi sõeluuringu vanuspiiri langetamisega 40.eluaastale ja 45.eluaastale ja praeguse sõeluuringu osalusmäära tõstmisega, sh nn never-screened rahvastikuosa leidmiseks, et oleks tagatud piiratud tervishoiuressursi efektiivne kasutamine ning ei suureneks tervisealane ebavõrdsus. Allpool esitame oma tagasiside juhendile ja juhime tähelepanu probleemkohtadele. 1. Tõendus ja meetod Palume esitada PICO-küsimused, GRADE-hinnangud (mitte töörühma konsensus üksi), PubMedi otsingustrateegia (kuupäev, märksõnad, ajavahemik, kaasamis-/välistamiskriteeriumid) ning eraldi tõendus soovitusele 8. Soovituste tugevusaste ei saa tugineda üksnes töörühma hinnangule. Rahvastikusõeluuringu kriteeriumidele (Wilson–Jungner / EL sõeluuringute raamistik) soovitused ei vasta: puudub tõendatud suremuse vähenemine PRS-põhises stratifikatsioonis. 2. Mõisted Palume defineerida kriteeriumid: mis on kõrge, mõõdukalt kõrgenenud ja keskmine rinnavähirisk (absoluutne 5/10 aasta risk, vanus, PRS lävi, pereanamnees). Ilma selleta ei ole soovitused 12–16 rakendatavad ega auditeeritavad. L. Puusepa 8, 50406 Tartu reg-nr 80092973 telefon +372 5332 0344 [email protected] www.ens.ee 3. Monogeenne risk vs PRS Soovitused 1–7 ei taga monogeense riskiga naiste tuvastamist enne 40. eluaastat ega rahvastikupõhist hõlmatust. PRS ei asenda näidustatud MPV-testimist. Palume eraldi teekond pereanamneesiga naistele vanuses alla 40 eluaasta. 4. Nõustamine ja teostatavus Soovitused 9–13 eeldavad geneetilist nõustamist. Eestis puudub meie teada hetkel naistearstidel vastav väljaõppe; koolitatud õdesid/ämmaemandaid napib; rinnakeskustel puudub kirjeldatud ressurss. Testimine ilma nõustamiseta ei ole vastuvõetav, teadlik nõusolek sõeluuringuks ja testi tulemuste tõlgendamine eeldab nõustamis. Palume koormusarvutus (visiidid, järelvalve, lisauuringud) ja vastutuse jaotus: kes vastutab vale-negatiivse „madala PRS“ ja vale-positiivsete kaskaadi eest. 5. Tööriistad ja patsiendimaterjalid CanRisk ei ole juhendis ega vabalt kasutatav kujul, mida soovitus 9 eeldab. Palume tööriist, eesti keele õigused, FHS-küsimustiku valideerimine ja patsiendimaterjalide piloteerimise tulemused sihtrühmas — enne, mitte pärast käivitamist. 6. Võrdsus, eelistused, ressursid Palume dokumenteerida: kelle väärtushinnanguid arvestati; kuidas hinnati mõju ebavõrdsusele (piirkond, keel, tervisekirjaoskus, geenidoonor vs mitte); võrdlev kulutõhusus: (A) praegune sõeluuring 50–74 + osaluse tõstmine; (B) vanusepiiri langetamine 45. eluaastale; (C) vanusepiiri langetamine 40. eluaastale; (D) PRS-põhine mudel. Hindaja peab olema sõltumatu juhendi koostajatest ja PRS-testi arendajast. 7. Huvide konflikt Palume avalikult esitada töörühma liikmete võimalikud seosed PRS-testi, teenuse müügi, pilootprojekti ja Tervisekassa lepingutega. Rinnavähi personaliseeritud sõeluuringu alustamise eelduseks on järgmised tingimused. 1. Kirjalikud vastused punktidele 1–7. 2. Sõltumatu TTH raport (vt ülaltoodud sekkumised A–D), mis kinnitab sekkumise eetilisust ja kulutõhusust. 3. Stop/go kriteeriumid piloodile: intervallvähid, vähistaadium diagnoosi hetkel, valepositiivsed, biopsiad, kiirguskoormus, ooteajad sümptomaatilistele patsientidele, kulu ühe avastatud invasiivse rinnavähi juhu kohta. 4. Vähi sõeluuringute juhtrühma kinnitus, et tegu on uuringuga, mitte sõeluuringu standardiga, kuni punktid 1–3 on täidetud. 5. Selge teavitus naisele: madal PRS ei välista rinnavähki. Lugupidamisega Eesti Naistearstide Seltsi juhatus. Tallinnas, 18.septembril 2026. Lisa 1. Detailne tagasiside juhendile. 1. Palume jagada kasutatud PICO küsimusi ja GRADE süsteemis tõenduspõhisusele antud hinnanguid. Tõendatuse astmeks ei saa lugeda töörühma hinnanguid. 2. Osa dokumendis kasutatud lühenditest puuduvad lühendite nimekirjast. 3. Lk 12 on järgmine lõik: "Soovituste koostamisel arvestati peale teadusliku tõendusmaterjali tugevuse sekkumise kasu tervisele (sh potentsiaalse kasu ja kahju vahekorda), inimeste eelistusi ja väärtushinnanguid. Samuti võeti arvesse soovitusega kaasneda võivat inimeste ebavõrdsesse olukorda jätmist ning võimalusi ja ressursse soovitatava tegevuse rakendamiseks Eestis." Palume täpsustada, kuidas ja kelle väärtushinnanguid arvestati? Kuidas analüüsiti uue sõeluuringu mõju ebavõrdsusele ja ressursside kasutamisele? 4. Lk 14 Palume esitada täpsema info PubMed otsingu kohta - mis otsisõnu kasutati, millal otsing tehti, mis aastate publikatsioonid kaasati jms. 5. Palume saata tutvumiseks patsientidele mõeldud infomaterjalid ja ülevaade nende piloteerimisest sihtrühmas (k.a. FHS küsimustiku eestikeelses tõlke valideerimine). Järgneb tagasiside ravijuhendi soovituste kohta. 5. Soovitused 1 kuni 5 ei vasta rahvastikupõhise sõeluuringu kriteeriumidele. Tegemist on madala tõendatuse tasemega soovitustega. Soovitused pole piisavad monogeense rinnavähi riskiga naiste tuvastamiseks enne PRS vanusrühma (40 a) jõudmist. 6. Soovitused 6 ja 7 - oleme nõus, kuid nende rakendamine ei taga rahvastikupõhist hõlmatust monogeense vähiriskiga patsientide tuvastamist. 7. Soovitus 8 - palume esitada tõendus, millel see praktiline soovitus põhineb. 8. Soovitus 9 - CanRisk tööriist pole veebis kättesaadav ega juhendis esitatud. 9. Soovitused 10 ja 11 - nõustamiseks vajalikku koolitust saanud õdesid ja ämmaemandaid pole Eestis piisavalt, geeninõustaja kutse puudub. Geneetilist testimist ei ole eetiline teha ilma nõustamiseta, selleks vajalik ressurss puudub. 10. Soovitused 12 ja 13 - palume esitada kõrge ja mõõduka rinnavähi riski kriteeriumid, s.t. definitsioon. Soovitus 12 - ei ole praktikas teostatav, rinnavähile spetsialiseerunud keskustel see ressurss puudub. Soovitus 13 - ei ole selge, kuidas mõõduka rinnavähi riskiga naisi jälgib õde või ämmaemand. 11. Soovitus 14 - palume täpsustada, kellele mis osa soovitusest laieneb. 12. Soovitus 15 - palume täpsustada, kellele mis osa soovitusest laieneb. 13. Soovitus 16 - mõõdukalt kõrgenenud rinnavähi risk on defineerimata, selle riskiga naiste jälgimiseks antud soovituse tõenduspõhisus ebapiisav, soovituse järgmiseks vajalik ressurss hindamat. 14. Soovitus 17 - oleme nõus. Saatja: "Info - SOM" <[email protected]> Saaja: "Info - SOM" <[email protected]> Teema: FW: Rinnavähi sõeluuring Kuupäev: 2026-09-28 12:50 From: [email protected] <mailto:[email protected]> <[email protected] <mailto:[email protected]> > Sent: Saturday, September 26, 2026 10:43 AM To: Karmen Joller - SOM <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Siiri Lahe <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Made Bambus - SOM <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Kadi-Liis Veiman <[email protected] <mailto:[email protected]> >; [email protected] <mailto:[email protected]> ; <mailto:[email protected]> [email protected]; Ravijuhend <[email protected] <mailto:[email protected]> > Subject: Rinnavähi sõeluuring Tähelepanu! Tegemist on välisvõrgust saabunud kirjaga. Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte avada. Austatud EV sotsiaalminister ja vähitõrje nõunik, Eesti Tervisekassa juhatuse esinaine, Eesti Vähitõrje võrgustiku juht, kolleegid sidusseltsidest ja ravijuhendi koostajad Eesti Naistearstide Selts (ENS) teeb ettepaneku mitte alustada personaliseeritud rinnavähi sõeluuringut, kuni pole kõrvaldatud meie poolt manuses esitatud dokumendis viidatud puudustele juhendis ja vastatud tõstatatud küsimustele. Lugupidamisega ENS juhatus.