Pöördumine

Ketlin Kotto Riigikontroll Teie 11.01.2024 nr 2-1/80113/4 [email protected] Meie 15.02.2024 nr 1.3-4/80-3 Kiriku 2/4 15013, Tallinn Harju maakond Vastus Riigikontrolli aruande soovitustele Riigi tegevus tervishoiuteenuste kvaliteedi tagamisel Lugupeetud Ines Metsalu-Nurminen Tänan teid põhjaliku aruande koostamise eest. Pean tehtud soovitusi väga oluliseks, kuna need peegeldavad suurel määral ka arendamist vajavaid tegevusi, millest paljud on alles algusjärgus. Tunnustan kõiki auditi raporti koostamisse panustanud töötajaid. Esitan vastused ja seisukohad kontrolliaruande eelnõus toodud soovitustele: Riigikontrolli soovitused Auditeeritu vastused Uuendada määrust „Tervishoiuteenuste Terviseministri määrus „Tervishoiuteenuste kvaliteedi tagamise nõuded“, sh kvaliteedi tagamise nõuded“ on diferentseerida ja täpsustada nõudeid, uuendamisel seoses Tervishoiuteenuse võttes arvesse tervishoiuteenuse osutajate osutaja kohustusliku vastutuskindlustuse erinevat teenuste profiili ja organisatsiooni seaduse (TOKVS) jõustumisega 1.juuli suurust. Uuendada tervishoiuteenuse 2024.a. koostöös erinevate tervisesüsteemi osutajatele kehtivaid tegevusloa nõuded osapooltega. selliselt, et need arvestaksid uute teenuste Samuti on töös tegevusloa nõuete ja raviviisidega. uuendamine kooskõlas uute teenuste ja raviviiside arenguga. Täpsem tegevuse kirjeldus on allpool. Kaasata enam ja sisuliselt (õigel ajal, Toetame patsientide sisulist tagasisidet andes) patsientide esindusorganisatsioonide kaasamist esindusorganisatsioone. Töötada välja poliitikakujundamisse ja soovime neid patsientide teenusekogemuse ja rohkem võimestada strateegiliste tervisetulemite mõõdikute metoodika, et partneritena. vastavat infot koguma ja kasutama hakata. Heaks näiteks tervisevaldkonnas on vaimse tervise osakond, kes on käesoleval aastal alustanud strateegilise partnerlusega ehk teinud patsientide organisatsioonidega koostöölepped kolmeks aastaks ja valinud partneriteks Eesti Psüühikahäiretega Inimeste ja Lähedaste Huvikaitse Liidu. Toetame uuendamisel olevas kvaliteedimääruses samuti regulaarsusega patsiendikogemuse hindamist. Patsiendikogemuse (sh PREM, PROM) Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  2 Riigikontrolli soovitused Auditeeritu vastused süsteemne kogumine eeldab keskseid IT lahendusi ja kõigilt patsientidelt seda koguda ei ole realistlik. Tervisekassa on kasutanud erinevaid lahendusi raviteekonnaprojektides. Tunnustame Tervisekassat, kes on välja töötamas teenuskogemuse ja tervisetulemite mõõtmiseks vajalikku tööprotsessi ja metoodikat, et seda lähiaastatel rakendada. 70. Riigikontrolli soovitused Nõustume, et peamine vastutus terviseministrile: tervishoiuteenuste kvaliteedi tagamisel ja jätta tervishoiuteenuste kvaliteedi eriti arendamisel peab jääma tagamisel ja arendamisel peamine tervishoiuteenuse osutajatele. vastutus endiselt tervishoiuteenuste Sotsiaalministeerium koostab hiljemalt osutajatele, kuid juhtida senisest 2025.a I kvartali lõpuks analüüsi ja tõhusamalt riiklikul tasandil ettepanekud tervishoiuteenuste kvaliteedi ja tervishoiuteenuste kvaliteedi tagamise hindamisinstrumentide süsteemi loomise süsteemi. Seejuures uuendada kohta, eesmärgiga toetada tervishoiuteenuste kvaliteedimäärust, sh kvaliteedisüsteemi nõuete rakendamisel diferentseerida ja täpsustada nõudeid, tervishoiuteenuste osutajaid nende vastutusalas, ühtlustada kvaliteeti ning arvestades tervishoiuteenuse osutajate tervisesüsteemis selgelt kokku leppida rollid erinevat profiili. Pakkuda koos vastutusega. tervishoiuteenuste osutajatele määruse nõuete rakendamisel enam tuge, näiteks juhendite koostamisega ja nõu andmisega. 71. Riigikontrolli soovitused Lisaks eelpool nimetatud nn terviseministrile koostöös kvaliteedimääruse uuendamisele alustab Tervisekassa juhatuse esimehe ja Sotsiaalministeerium käesoleval aastal Terviseameti peadirektoriga: analüüsi ja ettepanekute koostamist tervishoiuteenuste kvaliteedi ja ■ Leppida kokku, millisesse riigiasutusse hindamisinstrumentide süsteemi loomise koondada keskne kvaliteedijuhtimise kohta, eesmärgiga toetada kompetentsus, et pakkuda tuge nii kvaliteedisüsteemi nõuete rakendamisel järelevalve tegijatele kui ka tervishoiuteenuste osutajaid nende tervishoiuteenuste osutajatele kvaliteedi vastutusalas, ühtlustada kvaliteeti ning arendamisel. tervisesüsteemis selgelt kokku leppida rollid koos vastutusega. Analüüs ettepanekutega ■ Kasutada järelevalvest saadud ja teiste valmib hiljemalt 2025.a I kvartali lõpuks. kvaliteedi hindamise meetmetega kogutud teavet tervishoiuteenuste Toetame Terviseameti rolli erinevate osutajate (sh nende, kel Tervisekassa meetoditega kvaliteedi hindamisel, eriti lepingut ei ole) nõustamiseks. nende tervishoiuteenuste osutajate osas, kel puudub Tervisekassaga lepinguline suhe. 72.Riigikontrolli soovitused Ambulatoorsete eriarstiabi tegevusloa terviseministrile koostöös Terviseameti nõuete kaasajastamine on peadirektoriga: Sotsiaalministeeriumi 2024. aasta tööplaanis. Hetkel kogume arstlike erialade  3 Riigikontrolli soovitused Auditeeritu vastused ■ Uuendada tegevuslubade nõuded esindajatelt ja tervishoiuteenuse osutajatelt selliselt, et need arvestaksid uute täpsustatud sisendit, seejärel saame teha teenuste ja raviviisidega. Kaasata täpsema plaani õigusaktides muudatusteks. aruteludesse erialaseltsid ja Meie eesmärgiks on, et teenus vastaks tervishoiuteenuse osutajad, et vajalikud kaasaja nõuetele, samas arvestaks muudatused saaks läbi arutatud, infektsioonikontrolli nõudeid ja praktikaga kooskõlla viidud ja teostatud. patsiendiohutust. Kaaluda tegevuslubade nõuete ülevaatamisel, kuidas ruumidele, Lähiaastatel vaadatakse üle järelevalvet aparatuurile, ja personalile kehtivad teostavate asutuste ülesandeid ja tegevusi nõuded aitaks enam kaasa sisulise nii ressursi paremaks kasutamiseks kui ka kvaliteedi hindamisele ja järelevalve tulemuslikkuse parandamiseks. kvaliteedieesmärkide saavutamisele. Märgin, et nii järelevalve tulemuslikumaks muutmine kui ka tegevuslubade temaatika ■ Võtta tegevuslubade nõuete on sotsiaalministeeriumi ja kontrollimisel arvesse asutuste profiili, rahandusministeeriumi tähelepanu fookuses patsiendiohutust ja teenuse pakkumise seoses 0-baasilise eelarve protsessiga. riske, sh tegevusloa väljaandmise või uuendamise aega. Kaaluda erialaseltside kaasamist järelevalvetegevustesse. 122.Riigikontrolli soovitused Eesti tervisesüsteemi toimivuse hindamise terviseministrile: (HSPA) käigus saadav teave võimaldab meil seada osapooltel ühtsemad eesmärgid ■ Toetada tervisesüsteemi toimivuse ja prioriteedid, toetada sihipärast muutuste hindamise raamistiku (HSPA) juhtimist, suurendada avalikkuse teadlikkust arendamise kõrval ja sellega kooskõlas Eesti rahvastiku tervise olukorrast ja Tervisekassa ja erialaseltside loodud tervisesüsteemi tulemuslikkusest, ravikvaliteedi indikaatorite süsteemi suurendada läbipaistvust ja vastutust ning uuendamist ja rakendamist ning vältida võimaldab paremini eesmärgistada dubleerivate protsesside teket, mis andmekasutust. võivad vähendada tervishoiuteenuste osutajate, erialaseltside jt HSPA annab teavet tervisesüsteemi tervisehoiuvaldkonna osapoolte huvi tervikolukorra kohta. Mistõttu on vajadus indikaatoreid välja töötada ja kasutada. erinevate haigusseisundite põhiste ravikvaliteedi indikaatorite järgi jätkuvalt ■ Korraldada ravikvaliteedi täpsemat olemas. Teeme tihedat koostööd analüüsimist ja parandamist, kui mõne Tervisekassa ja ravikvaliteedi küsimustes teenuse/haigusseisundi/asutuse vms nõuandev kojaga, et tagada süstemaatiline osas selleks vajadus ilmneb. ja eesmärgistatud andmekasutus ning sidusus HSPAga, vältimaks topelt tegevusi.  4 Riigikontrolli soovitused Auditeeritu vastused 124. Riigikontrolli soovitus upTIS kasutusele võtmine on terviseministrile koostöös Tervise ja Sotsiaalministeeriumi, Tervisekassa ja Heaolu Infosüsteemide Keskuse TEHIKu prioriteet. upTIS rakendumise juhatuse esimehega: parandada kiirendamiseks oleme kolmepoolselt kokku terviseandmete kvaliteeti, sh võtta leppinud intensiivse rakendusskeemi, kasutusele uus tervise infosüsteem täiendava rahastuse Tervisekassa poolt ning võimestamise TEHIKus. Tervikliku (upTIS) ning tagada ühtne reeglistik ja süsteemi täielikku valmimise praktika tervise infosüsteemi andmete kiirendamiseks, liigume edasi teenuste sisestamisel. kaupa. Esimesed uutel põhimõtetel toimivad teenused realiseeruvad käesoleval aastal. 165.Riigikontrolli soovitus Sotsiaalministeeriumi esindaja on terviseministrile: toetada Tervisekassat ja Ravijuhendite Nõukoja liige ning Ravijuhendite Nõukoda olulisemate kokkulepitud metoodilise protsessi kaudu on ravijuhendeid vajavate teemade ja võimalik juba praegu teemaalgatusi haigusseisundite kindlaksmääramisel. prioriseerida kui ka esitada ravijuhendite koostamiseks riiklikult olulisi teemasid. Lähiaastatel annavad indikatsiooni teemade valikul nii HSPA hindamise tulemused kui ka ravikvaliteedi indikaatorid. 210. Riigikontrolli soovitused Sotsiaalministeeriumil on käimas protsess terviseministrile koostöös Tervisekassa strateegiliste partnerite leidmiseks, et juhatuse esimehega: toetada inimeste/patsientide osalemist integreeritud tervise- ja sotsiaalvaldkonna ■ Kaasata patsientide poliitikakujundamisel ning selles esindusorganisatsioone alati tervishoiu strateegiliseks partneriks olemist. Eestis on arendusprojektide ja protsesside juurde puudus poliitikakujundamisel osaleva(te)st ning anda nende sisendile sisulist inimesi esindavatest tugevast tagasisidet. Leppida teiste vabaühendustest tervise süsteemis, riigiasutustega kokku, millist tuge esindusorganisatsioonidele on võimalik mistõttu on vajadus kaasata laiemalt pakkuda. erinevaid vabaühendusi. Oleme teadvustanud, et patsiendiorganisatsioonid ■ Hakata ravikvaliteedi tõstmiseks jäävad senises mõistes liiga kitsaks koguma ja kasutama patsientide kogukonnaks, vajame ka terve inimese teenusekogemusi. Kaaluda (noor, lapsevanem, pensionär) seisukohti ja teenusekogemuste kogumise sidumist panust tervisesüsteemis. TTOde rahulolu-uuringutega. Selleks töötada välja ühtne küsimustik ja pakkuda Toetame ja tunnustame Tervisekaasa keskselt tehnilist tuge, et andmed võiks muu alustatud tööprotsessi teenuskogemuse ja hulgas liikuda riigiasutuste kätte. Läbi tervisetulemite mõõtmiseks ja metoodikat mõelda teenusekogemuse kogumise kokkuleppimiseks. sagedus, et patsient saaks oma sisendi anda võimalikult kohe pärast teenust. ■ Töötada välja patsientide tervisetulemite indikaatorid. Võtta indikaatorite tulemused aluseks kvaliteedi parendamisel, poliitikakujundamisel ja rahastamisotsuste tegemisel.  5 Riigikontrolli soovitused Auditeeritu vastused 211. Riigikontrolli soovitus Nõustume vajadusega arendada praktilisi terviseministrile: töötada koostöös koolitusi, mis toetavad tervishoiutöötajate tervishoiuvaldkonna esindajatega välja paremat suhtlemist patsientidega, praktilised patsientidega suhtlemise ennekõike just inimkesksuse ja koolitused tervishoiutöötajatele. terviseharituse suurendamisel. Järgime sotsiaalministeeriumi põhimäärusest tulenevaid ülesandeid ja tihedas koostöös tervisesüsteemi osapooltega saame korraldada suhtlemise koolituste väljatöötamise, hoides fookust inimkesksuse ja terviseharituse parendamisel. Strateegilise partnerluse raames tugevdame patsiendi esindusorganisatsioone, et nad oskaksid ja julgeksid anda tervishoiutöötajatele tagasisidet oma teenusekasutamise kogemusest.  6 Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister Lisaadressaadid: Tervisekassa Terviseamet Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus Ulla Raid 59197302 [email protected]