Leping

CONFIDO TERVISELAHENDUSE ÜLDTINGIMUSED Kehtivad alates 01.10.2023 Mõisted ................................................................................................................................. 1 Kindlustusjuhtum ja kindlustuskaitsed ................................................................................... 3 Täiendavad kindlustuskaitsed ............................................................................................... 7 Välistused ............................................................................................................................. 8 Ravikindlustuse leping ning selle sõlmimine, muutmine ja lõpetamine .................................. 9 Kindlustusmaksed ja nende tasumata jätmise tagajärjed .................................................... 11 Lepinguosaliste õigused ja kohustused ............................................................................... 12 Kindlustushüvitise maksmine ja tagasinõudmine................................................................. 14 Kindlustusagendi vabanemine täitmiskohustusest .............................................................. 15 Isikuandmete töötlemine ..................................................................................................... 16 Muud tingimused................................................................................................................. 16 Confido Terviselahenduse üldtingimustes (edaspidi tingimused) on kirjeldatud Confido Terviselahenduse raames AS-i LHV Kindlustus (edaspidi kindlustusandja) pakutavad ravikindlustuse põhimõtted ja tingimused. Kui soovite saada tingimuste kohta lisainfot, võtke palun ühendust Tervisekindlustusagent OÜ-ga (edaspidi kindlustusagent, [email protected], tel 602 6795) või kindlustusandjaga ([email protected], tel 699 9111). Mõisted Confido Terviselahendus on kindlustusandja väljatöötatud kahjukindlustuse teenus (edaspidi ravikindlustus), mille raames pakub AS Arstikeskus Confido (edaspidi Confido, registrikood 12381384, aadress Veerenni 51, Tallinn, 10138 Harju maakond) ise või oma koostööpartnerite või teiste teenuse osutajate kaudu kindlustusvõtjaga sõlmitud kokkuleppe alusel tema töötajatele (ja kui asjakohane, siis ka nende lähedastele) kokkulepitud ravikindlustusriski piires tervishoiuteenuseid. Hüvitislimiit on kindlustusperioodil ühele kindlustatud isikule suurim hüvitatav summa kindlustuskaitse kohta. Hüvitislimiit väheneb väljamakstud kindlustushüvitise võrra. Kindlustatud ese on kindlustatud isiku tervis ja selle hoidmiseks vajalike tervishoiuteenuste osutamisega seotud kulude kandmise risk, see tähendab kindlustusrisk. Kindlustatud isik on kindlustuslepingus kindlustatud isikuna nimetatud töötaja või tema lähedane. Kindlustuslepingu alusel kindlustatakse kindlustatud isiku kui kolmanda isikuga seotud ravikindlustusrisk. Kui kindlustusvõtja arvab töötaja kindlustuslepingust välja, siis eeldatakse, et see inimene ei ole enam kindlustatud isik. Kindlustusagent on Tervisekindlustusagent OÜ (registrikood 16572262, aadress Veerenni 51, Tallinn, 10138 Harju maakond). 1 Kindlustusandja on AS LHV Kindlustus (registrikood 14973611, aadress Tartu mnt 2, Tallinn, 10145 Harju maakond). Kindlustuskaardi number on kindlustusagendi poolt kindlustatud isikule väljastatud elektrooniline number, mis kinnitab, et kindlustatud isiku suhtes kehtib kindlustuskaitse. Kindlustuskaitse on kindlustusvõtja poolt kindlustuslepingu sõlmimisel valitud kaitsed, mille ulatuses saab kindlustada ning millega seotud kindlustusjuhtumi korral on kindlustatud isikul õigus kindlustushüvitist taotleda. Täiendav kindlustuskaitse on kindlustusvõtja poolt kindlustuslepingu sõlmimisel eraldi kokkuleppe alusel valitud kaitse, mille ulatuses saab kindlustada ning millega seotud kindlustusjuhtumi korral on kindlustatud isikul õigus kindlustushüvitist taotleda. Täiendava kindlustuskaitse peab valima kõikidele kindlustatud isikutele. Kindlustusleping on kindlustusagendi ja kindlustusvõtja vahel sõlmitav ravikindlustusleping, mille alusel antakse kahjukindlustuse põhimõtteid järgides ravikindlustuse kaitse. Kindlustusleping koosneb kindlustusvõtja avaldusest, tingimustest, kindlustuskaitse kirjeldusest, kindlustuspoliisist, teabelehest ning muudest kindlustusvõtja ja kindlustusagendi vahel sõlmitud kokkuleppeid tõendavatest dokumentidest. Kindlustusleping võimaldab anda kindlustuskaitse kindlustusvõtja töötajatele ja kirjalikul lisakokkuleppel ka kindlustatud isiku lähedastele. Kindlustusmakse on kindlustuslepingus kokku lepitud ja kindlustusvõtja (või kui asjakohane, siis ka kindlustatud isiku või tema lähedase) makstav tasu kindlustuskaitse eest. Kindlustusperiood on kindlustuslepingus märgitud ajavahemik, mille jooksul on kindlustuslepinguga kokku lepitud kindlustuskaitse jõus ja mille alusel arvutatakse kindlustusmakseid. Kui kindlustatud isik saab kindlustuslepingu alusel kindlustuskaitse kindlustusperioodi kestel, siis kehtib tema suhtes kindlustuskaitse alates tema liitmisest kindlustuslepinguga kuni kindlustusperioodi lõpuni, välja arvatud juhul, kui kindlustusvõtja lõpetab talle kindlustuslepingu alusel kindlustuskaitse pakkumise varem. Kindlustuspoliis on dokument, mis kinnitab kindlustuslepingu sõlmimist ja kehtivust ning mille kindlustusagent väljastab kindlustusvõtjale pärast kindlustuslepingu sõlmimist, muutmist või kindlustusperioodi pikendamist. Kindlustussumma on kindlustuslepingus määratud suurim summa, mis hüvitatakse kindlustusperioodi jooksul toimunud kõigi kindlustusjuhtumite eest ühe kindlustatud isiku kohta. Kindlustussumma väheneb väljamakstud kindlustushüvitiste võrra. Kindlustusvõtja on juriidiline isik, kes soovib võimaldada oma töötajatele ja kui asjakohane, siis nende lähedastele, ravikindlustust ning võtab endale kindlustusmaksete tasumise kohustuse, välja arvatud juhul, kui kindlustusmakse tasub kindlustatud isik või kindlustatud isiku lähedane ise. Kontaktisikud on lepinguosaliste määratud inimesed kindlustuslepinguga seotud teadete vastuvõtmiseks ja muude jooksvate küsimuste lahendamiseks. Lähedane on kindlustatud isiku pereliige. Pereliikmed on abikaasa või elukaaslane, vanemad ja kuni 18- aastased lapsed. Lähedane on kindlustuslepingu alusel kindlustatud isik juhul, kui ta on andnud selle kohta kinnituse. Kui kontekstist ei tulene teisiti, kohaldatakse lähedase kohta sama, mis on tingimustes määratud töötaja kohta. Omavastutus on kindlustuslepingus määratud kahju osa, mille kulud kannab kindlustusjuhtumi korral kindlustatud isik. 2 Teabeleht on Euroopa Komisjoni rakendusmäärusega (EL) nr 2017/1469 sätestatud kindlustustoote teabedokumendi standardvorm. Tervishoiuteenus on tervishoiutöötaja või -asutuse tegevus haiguse, vigastuse või mürgistuse ennetamiseks, diagnoosimiseks ja ravimiseks. Tervishoiuteenuse osutamise eesmärk on leevendada inimese vaevusi, hoida ära tema terviseseisundi halvenemine või haiguse ägenemine ning taastada tema tervis. Tervishoiuteenuse osutaja on Confido ja tema koostööpartner või muu Eesti territooriumil tegutsev tervishoiuteenuse osutaja, kes omab tervishoiuteenuse osutamiseks vastavat tegevusluba või kellel on kehtiv kutsetunnistus. Töötaja on kindlustusvõtja kasuks kehtiva ja jõus oleva töö-, juhatuse liikme või muu teenistussuhte lepingu alusel tööd tegev inimene. Volitatud isik on isik, kelle on kindlustusagent ja kindlustusvõtja volitanud andmeid vahetama seoses kindlustuslepingu sõlmimise ja täitmisega, sealhulgas edastama krüpteeritud andmeid. Kindlustusjuhtum ja kindlustuskaitsed 1. Kindlustusjuhtum on kindlustatud isiku poolt tema suhtes kehtiva kindlustuskaitse ajal kindlustuslepingus kokkulepitud ulatuses tervishoiuteenuse kasutamine või prillide, retseptiravimite, abivahendite soetamine. Kindlustushüvitis makstakse välja juhul, kui kindlustusjuhtum vastab järgmistele tingimustele: 1.1. vastab kindlustuslepinguga kokku lepitud mahule ja tingimustele; 1.2. tervishoiuteenus on seotud kindlustatud isiku kindlustuskaitsega; 1.3. tervishoiuteenus on osutatud kindlustusperioodil; 1.4. tervishoiuteenust on osutanud Eesti Vabariigis tegutsev teenuseosutaja, kellel on selle teenuse osutamiseks vastav tegevusluba või kehtiv kutsetunnistus. Tegevusluba saab kontrollida Terviseameti kodulehelt, kutsetunnistust Kutsekoja kodulehelt; 1.5. tervishoiuteenus on osutatud sellise meditsiinitehnoloogia või metoodika abil, mille kasutamine on Eestis inimeste raviks lubatud; 1.6. arsti suunamine (saatekiri, digisaatekiri, kanne haigusloos, töötervishoiuarsti otsus, retsept) on väljastatud konkreetsele tervishoiuteenusele enne tervishoiuteenuse saamist. Suunamise kehtivusajaks loetakse 1 aasta alates dokumendi väljastamisest, välja arvatud töötervishoiu arsti poolt tehtud suunamine, mis kehtib vastavalt otsusel märgitule, kuid mitte rohkem kui kolm aastat. 2. Kindlustushüvitist maksab kindlustusagent kindlustatud isikule juhul, kui kulud kandis kindlustatud isik ise ja tervishoiuteenuse osutajale juhul, kui tervishoiuteenuse osutaja on osutanud kindlustatud isikule tervishoiuteenust või kandnud sellega seotud kulud. Kui kindlustusagent maksab kindlustushüvitise välja tervishoiuteenuse osutajale, kaotab kindlustatud isik õiguse kindlustushüvitisele. 3. Ambulatoorse ravi kindlustuskaitse 3.1. Ambulatoorne ravi on tervishoiuteenus, mille korral piirdub kindlustatud isiku visiit tervishoiuteenuse osutaja juurde mõne tunniga. 3.2. Ambulatoorse ravi kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised kulud ilma arsti suunamiseta: 3  • pere- ja eriarsti ning nendega seotud õe visiidi- ja konsultatsioonitasu; • kaugkonsultatsiooni tasu. 3.3. Ambulatoorse ravi kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised kulud ainult arsti suunamisel: • analüüsid, • uuringud, • raviprotseduurid. 3.4. Ambulatoorse ravi kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: • hambaravi, vaimse tervise, eridiagnostika, ennetava tervisekontrolli, ambulatoorse taastusravi ja haiglaravi ning täiendavate kindlustuskaitsete hulka kuuluvate teenustega seotud kulud; • punktides 14 -15 nimetatud üldiste välistustega seotud kulud. 4. Ennetava tervisekontrolli kindlustuskaitse 4.1. Ennetav tervisekontroll on tervishoiuteenus, mille jaoks puudub meditsiiniline näidustus ning mille tervishoiuteenuse osutaja teostab kindlustatud isiku soovil ja valikul tema tervise seisundi kontrollimiseks, haiguste ennetamiseks või tervisetõendi väljastamiseks. 4.2. Ennetava tervisekontrolli kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised kulud ilma arsti suunamiseta: • tervisekontroll kroonilise või enne kindlustuslepingu sõlmimist tekkinud haiguse jälgimiseks ja selle ravi; • naistearsti ennetav visiit- ja konsultatsioon ilma meditsiinilise näidustuseta; • meestearsti ennetav visiit- ja konsultatsioon ilma meditsiinilise näidustuseta; • vaktsineerimine; • analüüsid, uuringud, uuringupaketid ja auditid (sealhulgas sünnimärgiuuring, Dermtest, spordimeditsiinilised uuringud, koormustest) ning nendega seotud visiidid ja konsultatsioonid; • testid (sealhulgas suguhaiguste test, Covidi-19 test) ning nendega seotud visiidid ja konsultatsioonid; • retsepti väljastamise ning kehtivusaja pikendamisega seotud visiit- ja konsultatsioon; • optometristi ja silmaarsti visiit ja konsultatsioon seoses prilliretsepti väljastamisega või nägemisteravuse fikseerimisega; • tasuline tervisetõend (näiteks relvaloa, juhiloa taotlemiseks, toidukäitluseks) ja selle väljastamiseks vajalikud uuringud. 4.3. Ennetava tervisekontrolli kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: • ambulatoorse ravi, hambaravi, vaimse tervise, eridiagnostika, ambulatoorse taastusravi, haiglaravi ja täiendavate kindlustuskaitsete hulka kuuluvate teenustega seotud kulud; • punktides 14-15 nimetatud üldiste välistustega seotud kulud. 5. Vaimse tervise kindlustuskaitse 5.1. Vaimse tervise kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmiste tervishoiuteenuse osutajate visiidi- ja konsultatsioonitasu kulud ilma arsti suunamiseta: • psühholoog, 4  • psühhoterapeut, • psühhiaater, • kliiniline psühholoog, • vaimse tervise õde. 5.2. Vaimse tervise kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised kulud ainult arsti suunamisel: • vaimse tervise uuringud. 5.3. Vaimse tervise kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: • paari- ja perenõustamine ja -teraapia; • ambulatoorse ravi, hambaravi, ennetava tervisekontrolli, ambulatoorse taastusravi, haiglaravi ja täiendavate kindlustuskaitsete hulka kuuluvate teenustega seotud kulud; • punktides 14-15 nimetatud üldiste välistustega seotud kulud. 6. Eridiagnostika kindlustuskaitse 6.1. Eridiagnostika kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmiste protseduuride kulud ainult arsti suunamisel. • digitaalne tomograafia; • magnetresonantsuuring; • spetsiifilised diagnostilised tehnoloogiad, sealhulgas gastroskoopia ja kolonoskoopia; • ultraheli; • röntgen; • kompuutertomograafia; • kolposkoopia. 6.2. Kui kulu tõendaval dokumendil kajastub eridiagnostika protseduur koos arsti visiidi- ja konsultatsioonitasuga ühe teenusena, arvatakse 50% kuludest ambulatoorse kindlustuskaitse alla ning 50% kuludest eridiagnostika kindlustuskaitse alla. 6.3. Eridiagnostika kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: • ambulatoorse ravi, hambaravi, vaimse tervise, ambulatoorse taastusravi, haiglaravi ja täiendavate kindlustuskaitsete hulka kuuluvate teenustega seotud kulud; • punktides 14-15 nimetatud üldiste välistustega seotud kulud. 7. Ambulatoorse taastusravi kindlustuskaitse 7.1. Ambulatoorne taastusravi on tervishoiuteenus, mille eesmärk on taastada keha häirunud funktsioonid. 7.2. Ambulatoorse taastusravi kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmiste protseduuride ning tervishoiuteenuse osutajate visiidi- ja konsultatsioonitasud ainult arsti suunamisel: • taastusarst; • füsioteraapia, sealhulgas aparaatne füsioteraapia; • ravimassaaž; • manuaalteraapia; • kiropraktika; • logopeed. 7.3. Ambulatoorse taastusravi kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: 5  • statsionaarne taastusravi; • spordiklubide, spa-de ja ujulate pääsmed; • treeningud; • ambulatoorse ravi, hambaravi, vaimse tervise, eridiagnostika, ennetava tervisekontrolli ja täiendavate kindlustuskaitsete hulka kuuluvate teenustega seotud kulud; • punktides 14-15 nimetatud üldiste välistustega seotud kulud. 8. Haiglaravi kindlustuskaitse 8.1. Haiglaravi on tervishoiuteenus, mille osutamiseks on vajalik kindlustatud isiku viibimine haiglas. Päevane haiglaravi on tervishoiuteenus, mille puhul vajab kindlustatud isik pisikirurgia, ravi või uuringute tõttu lühiajalist jälgimist haiglas, kuid teda ei jäeta haiglasse ööseks. 8.2. Enne haiglaravi on kindlustatud isikul kohustus see kindlustusagendiga kooskõlastada. 8.3. Haiglaravi kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised nii päevase kui ka ööpäevase ravi kulud ainult arsti suunamisel: • voodipäevatasu; • haiglaravi kulu (sealhulgas operatsioon, pisikirurgia); • arsti konsultatsioon haiglas; • analüüsid, uuringud ja raviprotseduurid haiglas; • haiglaravi raames määratud ja tarbitud ravimid; • ravi kõrgendatud teenuse tingimustes kuni 10 päeva jooksul juhul, kui raviasutus osutab neid teenuseid. 8.4. Haiglaravi kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: • sugulase või lähedase viibimine kindlustatud isiku juures haiglas; • statsionaarne taastusravi; • ambulatoorse ravi, hambaravi, vaimse tervise, eridiagnostika, ennetava tervisekontrolli, ambulatoorse taastusravi ja täiendavate kindlustuskaitse hulka kuuluvate teenustega seotud kulud; • punktides 14-15 nimetatud üldiste välistustega seotud kulud. 9. Hambaravi kindlustuskaitse 9.1. Hambaravi kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised kulud ilma arsti suunamiseta: • hambaarsti visiidi- ja konsultatsioonitasu; • hambaravi; • suuhügieeniteenused; • ambulatoorsed kirurgilised hambaraviteenused; • lokaalne anesteesia; • juure- ja igemeravi; • proteesimise, kroonimise ja implantaatidega seotud kulud. 9.2. Hambaravi kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: • hammaste ja suuõõne kosmeetiline ja esteetiline operatsiooni ja protseduur (sealhulgas hammaste valgendamine, hambakaunistused, esteetilised laminaadid ja proteesid); • ortodontia; • kaped jm seadmeid, mis ei ole seotud hambaraviga (sealhulgas norskamis-, spordi- 6  ja burksismikaped); • kaasa ostetavad tooted (sealhulgas hambapasta, suuvedelik, hambahari); • ambulatoorse ravi, vaimse tervise, eridiagnostika, ennetava tervisekontrolli, ambulatoorse taastusravi, haiglaravi ja täiendavate kindlustuskaitse hulka kuuluvate teenustega seotud kulud; • punktides 14-15 nimetatud üldiste välistustega seotud kulud. Täiendavad kindlustuskaitsed 10. Retseptiravimid 10.1. Retseptiravimite kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised kulud ainult arsti retsepti alusel: • retseptiravimi ost kui retseptiravim on kantud Euroopa ravimiregistrisse ja retseptiravimi maksumus on suurem kui 10 eurot. 10.2. Retseptiravimite kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: • vaktsiinid; • antidepressandid, rahustid, ergutid; • unerohud; • rasestumisvastased ravimid ja -vahendid; • testid (sealhulgas Covid-19 ja rasedustestid) • toidulisandid; • vitamiinid; • rasvumisega seotud ravimid; • meditsiiniseadmed (sealhulgas süstlad, vererõhuaparaadid, glükomeetrid, kuuldeaparaadid); • punktides 14-15 nimetatud üldiste välistustega seotud kulud. 11. Ortopeedilised abivahendid 11.1. Ortopeediliste abivahendite kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised kulud ainult arsti retsepti alusel: • taastusraviks vajalike abivahendite (ortoosid, ortopeedilised sisetallad, kargud, ratastool, tugisidemed) rent või ost. 11.2. Hüvitatakse ühe samaliigilise abivahendi kulu kindlustusperioodil. 12. Optika 12.1. Optika kindlustuskaitse alusel hüvitatakse järgmised kulud: • prillide või kontaktläätsede ost juhul, kui nägemisteravus on käesoleval kindlustusperioodil muutunud ning muutuse aluseks olev varasem nägemisteravust tõendav dokument on väljastatud mitte rohkem kui kolm aastat tagasi. 12.2. Hüvitatakse ühe prilli- või kontaktläätsede paari ost kindlustusperioodil. 12.3. Optika kindlustuskaitse alusel ei hüvitata järgmisi kulusid: • ilma optiliste klaasideta prillide ost (sh sinise valguse prillid); • optiliste klaasidega päikeseprillide ost; • prillitooside ning prillide puhastus- ja säilitusvahenditega seotud kulu. 13. Rasedus– ja sünnitus 7 13.1. Raseduse- ja sünnituse kindlustuskaitse alusel hüvitatakse arsti suunamise alusel järgmised meditsiiniliselt näidustatud kulud: • rasedusaegsed ning rasedusega seotud analüüsid, uuringud ja protseduurid; • tasulise sünnitusjärgse palati kulud. Välistused 14. Kindlustusagent ei hüvita järgmiste juhtumitega seotud kulu: 14.1. osutamata teenused, sealhulgas ettemaksu arvetel kajastuvad teenused; 14.2. epideemia või pandeemia või riigis erakorralise seisukorra või hädaolukorraga seotud juhtumid välja arvatud Covid-19-ga seotud juhtumid; 14.3. kui kindlustatud isik on tekitanud oma tervisele kahju tahtlikult, sealhulgas enesetapukatse, enesevigastamise või enda tervise ohtu seadmisega; 14.4. eneseravi tulemusena ilmnenud juhtum ja juhtum seoses sellise ravimi tarvitamisega, mida ei ole soovitanud või välja kirjutanud arst; 14.5. alkoholi, narkootilise või psühhotroopse aine tarbimise tõttu tekkinud juhtum; 14.6. juhtum, mis tekkis ajal, kui kindlustatud isik pani toime kriminaalkorras karistatava teo, oli kinni peetud õiguskaitseorganite poolt või viibis kinnipeetavana kinnipidamisasutuses. 15. Kindlustusagent ei hüvita järgmiste spetsialistidega seotud ning alljärgnevalt nimetatud teenuste, protseduuride, visiitide, konsultatsioonide, uuringute ja diagnostikaga ja nendega seotud mistahes kulu: 15.1. coach’i, dietoloogi, ergoterapeudi, geneetiku, hüpnotisööri, narkoloogi, rehabilitatsiooni spetsialisti, trihholoogi, tehnilise ortopeedi ja proteesiarsti ning toitumisspetsialisti teenused; 15.2. kosmeetilised ja esteetilised teenused, kosmeetiline ja plastiline kirurgia (sealhulgas healoomulise nahakasvaja eemaldamine ja ravi, esteetiline dermatoloogia, krüoteraapia, rasvumise ravi, kaalulangetusprogramm, naha laserravi, teenused ELOS tehnoloogia ja ravi raadiolainetega, pediküüri ning maniküüri teenused, sealhulgas terapeutiline ja ravimaniküür, sissekasvanud küünte ravi ja seenravi, akne ja vistrike ravi); 15.3. nägemisteravuse korrigeerimise operatsioon või protseduur, kuiva silma ravi lasertehnoloogia abil; 15.4. elundite siirdamise operatsioon, 15.5. veenilaienditega seotud konsultatsioon-, ravi, -kirurgia ja skleroteraapia; 15.6. geenitestid ja -uuringud, toidutalumatuse ja -tundlikkuse testid (välja arvatud punktis 13. kirjeldatud lisakaitsega seotud uuringud); 15.7. uneuuringud ja -ravi; 15.8. sugulisel teel levivate haiguste (sealhulgas HIV ja AIDS) ravi; 15.9. meditsiiniliste abivahendite (sealhulgas ortopeediliste toodete nagu korsett, ortoos, kargud, fiksaator, kips, ravisukad, ortopeedilised sisetallad ja -jalatsid, hügieenikomplekt) soetamine (välja arvatud punktis 11. kirjeldatud lisakaitsega seotud abivahendid); 8 15.10. endoproteesimise teenused; 15.11. seadusest tulenev töötaja kohustuslik tervisekontroll; 15.12. immunoglobuliinravi, vereplasma, ja hüaluroonhappe ravi ning liigesesisesed süstid (sealhulgas PRP-süstid, Kenalog, Synisc) baroteraapia, ortokiinravi ning silmasisene süst; 15.13. alternatiiv- ja komplementaarmeditsiini teenused (sealhulgas nõelravi, valgusteraapia, heliteraapia, aroomiteraapia, refleksoloogia, holistika, silmaiirise uuring, bioresonantsdiagnostika, elektropunktuur, homöopaatia ja biotagasiside meetod); 15.14. pereplaneerimise ja sünnitusega seotud teenused (sealhulgas raseduse ja loote tuvastamine, rasestumisvastaste vahendite määramine, viljatusravi, kunstlik viljastamine, abort ilma meditsiinilise näidustuseta, sperma analüüsid, vasektoomia ning munajuhade läbitavuse ja liidete eemaldamise laparoskoopilised operatsioonid), välja arvatud punktis 13. kirjeldatud lisakaitsega seotud uuringud, analüüsid ja protseduurid; 15.15. kaasasündinud patoloogia, degeneratiivse haiguse (sealhulgas Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, sclerosis multiplex) ja vaimuhaiguse ravi; 15.16. vaakummassaaž, krüo, Tai- ja aroomimassaaž, eesnäärme või günekoloogiline massaaž; 15.17. tõendite, dokumentide jms printimine, salvestamine eraldi teenusena; 15.18. palliatiivne ravi ja sotsiaalhoolekanne; 15.19. nutitelefonide rakenduste maksumus ja kulud (sealhulgas nende kuutasud); 15.20. ravimid, vitamiinid ja toidulisand ning protseduurid ravimitega (sealhulgas infusioonravi), välja arvatud punktis 10. kirjeldatud lisakaitsega seotud retseptiravimid; 15.21. koolitused, loengud ja kursused (sealhulgas seksuaalnõustamine); 15.22. mugavusteenused, sh koduvisiit ja transport. Ravikindlustuse leping ning selle sõlmimine, muutmine ja lõpetamine 16. Kindlustusvõtja sõlmib kindlustuslepingu eesmärgiga kindlustada oma töötajatega ja kui asjakohane, nende lähedastega seotud kindlustusriskid, et kaitsta töötajate ning nende lähedaste tervist ning suurendada sel viisil töötajate töövõimet ja produktiivsust (kindlustushuvi). 17. Kindlustusvõtja valib töötajatele ja kui asjakohane, nende lähedastele sobiva kindlustuskaitse koostöös kindlustusagendiga. Kindlustusega kaetud kindlustuskaitsed, kindlustussumma, hüvitislimiidid ja kindlustusmaksed on määratud kindlaks kindlustuspakkumusel, kindlustuspoliisil ning tingimustes. 18. Töötaja lisamiseks kindlustuslepingusse kindlustatud isikuna esitab kindlustusvõtja kindlustusagendile avalduse järgmiste andmetega: töötaja nimi, isikukood või sünniaeg, e-posti aadress, telefoni number, kindlustuskaitse valik ja kindlustusperiood. 19. Kindlustusagendile andmeid edastades kinnitab kindlustusvõtja, et ta on õigustatud isik edastamaks töötajate andmeid, et töötajad on nõus oma andmete edastamisega ning enda lisamisega kindlustuslepingusse kindlustatud isikuna kindlustuslepingu tingimustel. 9 20. Lähedase lisab kindlustusvõtja kindlustuslepingusse kindlustatud töötaja kaudu ja lähedane kinnitab enda lisamise. 21. Kindlustusagendil on õigus keelduda töötaja või tema lähedase lisamisest kindlustuslepingusse kindlustatud isikuna juhul, kui isik on esitanud valeandmeid või varem sooritanud kindlustuspettuse või jätnud maksmata kindlustusmakseid või ei sobi muul kaalukal põhjusel olema kindlustatud isik. 22. Kui kindlustuslepingusse lisatakse kindlustatud isik, edastab kindlustusagent kindlustusvõtjale kindlustuskaitset tõendava kindlustuspoliisi, teabedokumendi, tingimused ja vajaduse korral muu asjakohase info. Kindlustusagent, kasutades kindlustatud isiku kontaktandmeid, edastab kindlustatud isikule kindlustuskaitset tõendava kinnituskirja koos muu asjakohase infoga. 23. Kindlustusvõtja on kohustatud hoidma kindlustatud isikute nimekirja ajakohasena. 24. Kindlustusleping loetakse sõlmituks ning kindlustuslepingust tulenevad õigused ja kohustused jõustuvad kindlustusmakse tasumise hetkel, kuid mitte varem kui kindlustusperioodi alguskuupäeval. 25. Valitud kindlustuskaitse kohaldub kindlustatud isikule kogu kindlustusperioodil. Kindlustusperioodi kestel on kindlustusvõtjal õigus arvata kindlustatud isik kindlustuslepingust välja juhul, kui kindlustusvõtja on lõpetanud selle isikuga töö- või muu teenistussuhte. Kindlustuslepingu muudatusi tehakse kaks korda kuus, võttes arvesse kuupäeva, mil töötajaga lõpetati töö- või muu teenistussuhe ning kuupäeva, mil kindlustusvõtja teatas kindlustusagendile töötaja väljaarvamisest kindluslepingust. Töötaja lähedast on võimalik arvata kindluslepingust selle kehtivuse ajal välja ainult erandjuhtudel ning kokkuleppel kindlustusagendiga. 26. Kindlustusleping sõlmitakse tähtajatult ja kindlustusperiood on üks aasta. 27. Hiljemalt 30 (kolmkümmend) päeva enne kehtiva kindlustusperioodi lõppu esitab kindlustusvõtja kindlustusagendile uue avalduse, mille alusel vormistab kindlustusagent järgmiseks kindlustusperioodiks uue kindlustuspoliisi ja edastab selle kindlustusvõtjale. Kui kindlustusvõtja ei esita nimetatud tähtpäevaks uut avaldust, vormistab kindlustusagent kindlustuspoliisi kindlustusagendile teadaolevate viimaste andmete põhjal ja edastab selle kindlustusvõtjale. 28. Kindlustuslepingu tingimusi saab muuta ja/või täiendada (sealhulgas lõpetada) ainult kindlustusagendi ja kindlustusvõtja kirjalikul kokkuleppel, mis vormistatakse kindlustuslepingu lisana. Sõltumata sellest on kindlustusagendil õigus ühepoolselt üle vaadata ja muuta kindlustuslepingu tingimusi järgmistel juhtudel: 28.1. Kindlustusagent tohib ühepoolselt ning ilma etteteatamiseta muuta kindlustuslepingu tingimusi kindlustusvõtjale soodsamaks, sealhulgas tohib ta vähendada kindlustusmakseid ning suurendada kindlustuskaitseid ja hüvitislimiite. 28.2. Kindlustusagent tohib ühepoolselt suurendada jooksva kindlustusperioodi kindlustusmakseid ja/või vähendada kindlustuskaitsete ulatust, sealhulgas vähendada hüvitatavate tervishoiuteenuste mahtu ning kindlustussummasid ja hüvitislimiite, juhul, kui see on tingitud järgmiste asjaolude muutumisest: • lepinguosalistest sõltumatu asjaolu, mida on kindlustuslepingus nimetatud kindlustusmakse arvutamise alusena; • kindlustatud isikute keskmine eluiga; • kindlustusagendi täitmiskohustuse kasutamise sagedus selle kindlustusmakse määra järgi kindlustatud isiku poolt; 10  • ravikindlustuse teenuste riikliku hüvitamise ulatus; • tervishoiuteenuse osutaja tasud tervishoiuteenuste kasutamise eest; • tervishoiukorraldust puudutavad õigusaktid. 29. Kindlustusagent tohib ühepoolselt muuta kindlustuslepingu dokumente eesmärgiga täpsustada kindlustuslepingu tingimusi ulatuses, mida ei käsitleta punktis 28.2. 30. Kindlustuslepingu muudatused ei jõustu enne kui vähemalt ühe kuu möödumisel kindlustusvõtja teavitamisest muudatusest. 31. Kindlustusagent teatab kindlustusvõtjale kindlustuslepingu muudatustest tingimustes määratud korras. 32. Kindlustusvõtjal on õigus öelda kindlustusleping korraliselt üles, teatades sellest kindlustusagendile ette vähemalt kolm kuud selliselt, et leping lõppeb aasta ehk kindlustusperioodi lõppedes. 33. Kindlustusagendil on õigus öelda kindlustusleping korraliselt üles seaduses sätestatud juhtudel. 34. Kindlustusagendil on õigus öelda kindlustusleping erakorraliselt üles järgmistel põhjustel: 34.1. kindlustusvõtja ei ole tingimustes määratud tähtajaks täitnud kindlustuslepingut, sealhulgas ei ole tasunud esimest või järgnevat kindlustuse osamakset; 34.2. kindlustusvõtja või kindlustatud isik rikub märkimisväärselt kindlustuslepingut ja ei kõrvalda rikkumist selleks antud tähtaja jooksul; 34.3. kindlustusvõtja suhtes on kuulutatud välja pankrot. 35. Kindlustusagent tohib kindlustuslepingu erakorraliselt üles öelda ühe kuu jooksul alates rikkumisest teadasaamisest. Kindlustusmaksed ja nende tasumata jätmise tagajärjed 36. Töötaja kui kindlustatud isiku eest tasub kindlustusmakseid kindlustusvõtja, tehes seda kvartalimaksetena, kui kindlusagendiga ei ole kokku lepitud teisiti. 37. Kindlustusmakse tasumise kuupäev on päev, mil kindlustusmakse laekub kindlustusagendi arvelduskontole. 38. Kindlustusmaksete saamiseks esitab kindlustusagent arved. Kui see on asjakohane, esitab ta e-arvete käitaja vahendusel e-arved. 39. Kui kindlustusvõtja tasub kindlustusmakseid kindlustuspoliisi alusel, mis on välja antud jooksva kindlustusperioodi kohta, siis käsitavad lepinguosalised seda kui kindlustusvõtja nõustumist kindlustuslepinguga. Kui kindlustuspoliis erineb kindlustuspakkumisest, loetakse kehtivaks ja õigeks kindlustuspoliisis esitatud andmed ja kokkulepped. 40. Kindlustusmaksed tuleb tasuda iga kindlustatud isiku eest, lähtudes tema suhtes valitud kindlustuskaitsest. 41. Kindlustusmaksed tuleb tasuda kindlustatud isiku kogu kindlustusperioodi eest, välja arvatud juhul, kui kindlustuskaitse on tingimuste alusel lõpetatud enne kindlustusperioodi lõppu. Kui kindlustusvõtja lõpetab kindlustatud isikuga töö- või muu teenistussuhte, lõpeb ka kindlustusvõtja kohustus tasuda kindlustusmakset alates töötajaga töö- või muu teenistussuhte lõpetamisele järgnevast kvartalist juhul, kui 11  kindlustusvõtja teatab kindlustusagendile töötaja väljaarvamisest kindlustuslepingust. Kvartali lõpuni tehtud kindlustusmakse osas kindlustusvõtjale tagasimakset ei tehta. Kindlustusvõtja ja töötaja võivad leppida kokku, et selle kindlustatud isiku suhtes, kellega lõpetati töö- või muu teenistussuhe, kehtib kindlustuskaitse kindlustusperioodi lõpuni (eeldusel, et kindlustusvõtja on tasunud selle eest kindlustusmakseid), või et kindlustusvõtja tasub selle isiku eest järgmised kindlustusmaksed ka pärast töösuhte lõpetamist. 42. Kindlustustatud töötaja lähedane tasub kindlustusvõtja nimel kindlustuskaitse eest kindlustusmakseid ise, kui kindlustusvõtjaga ei ole kokku lepitud teisiti. Kindlustusmakse tuleb tasuda korraga kogu kindlustusperioodi eest. Kindlustusagent liidab töötaja lähedase kindluslepinguga pärast seda, kui lähedane on tasunud kindlustusmakse. 43. Kui töötaja lisatakse kindlustatud isikuna kindlustuslepingusse kehtiva kindlustusperioodi ajal, arvestatakse tema hüvitislimiit ja kindlustusmakse järgmise proportsiooni alusel: • esimese kvartali jooksul pärast kindlustuslepingu sõlmimist – 100% kindlustus- maksest ja hüvitislimiidist; • teise kvartali jooksul pärast kindlustuslepingu sõlmimist – 75% kindlustusmaksest ja hüvitislimiidist; • kolmanda kvartali jooksul pärast kindlustuslepingu sõlmimist – 50% kindlustusmaksest ja hüvitislimiidist; • neljanda kvartali jooksul pärast kindlustuslepingu sõlmimist – 25% kindlustusmaksest ja hüvitislimiidist. 44. Arve maksetähtaeg on näidatud kindlustuspoliisil ja arvel. Kui arvet ei tasuta tähtajaks, on kindlustusagendil õigus nõuda arve saajalt viivist 0,05% (null koma null viis protsenti) tähtajaks tasumata summalt iga tasumisega viivitatud päeva eest. 45. Kindlustusmakseid ei vähendata neile kohalduvate ja sellest tulenevalt täiendavalt tasuda tulevate maksude tõttu. 46. Kui kindlustusvõtja ei ole 14 (neljateistkümne) päeva jooksul pärast kindlustuslepingu sõlmimist tasunud kindlustusmakset või selle esimest osamakset, võib kindlustusagent kuni makse tasumiseni lepingust taganeda. Kui kindlustusagent ei esita kindlustusmakse sissenõudmiseks hagi kolme kuu jooksul alates makse sissenõutavaks muutumisest, siis eeldatakse, et ta on lepingust taganenud. Kui sissenõutavaks muutunud kindlustusmakse või selle esimene osamakse ei ole tasutud kindlustusjuhtumi toimumise ajaks, vabaneb kindlustusagent oma täitmiskohustusest. 47. Kui kindlustusvõtja ei tasu kindlustusmakse teist või järgmist osamakset tähtajaks, annab kindlustusagent talle maksmiseks uue tähtaja. Kui kindlustusvõtja ei tasu osamakset ka uueks tähtajaks ja kindlustusjuhtum toimub pärast osamakse tasumise uut tähtaega, vabaneb kindlustusagent täitmiskohustusest ning tal on ühtlasi õigus kindlustusleping üles öelda. Lepinguosaliste õigused ja kohustused 48. Teabe esitamise kohustus 12 48.1. Kindlustuslepingu sõlmimisel peavad kindlustusvõtja ja kindlustatud isik esitama kindlustusagendile kogu nende poolt nõutava teabe, mis on vajalik kindlustuslepingu sõlmimiseks ja täitmiseks. 49. Kindlustusvõtja õigused ja kohustused 49.1. Kindlustusvõtjal on õigus: • saada kindlustusagendilt teavet kindlustuslepingu kohta; • esitada tingimustes sätestatud korras kindlustusagendile kaebus seoses kindlustuslepingu täitmise või täitmata jätmisega. 49.2. Kindlustusvõtjal on kohustus: • teavitada kindlustatud isikut kindlustuslepingu sõlmimisest tema kasuks ning tutvustada talle kindlustuslepingut, sealhulgas kindlustuskaitset ja tingimusi, samuti selgitada talle kindlustuslepingust tulenevaid õigusi ja kohustusi; • tasuda kindlustusmakseid kindlustuslepingus näidatud mahus ja tähtajaks; • hoida kindlustatud isikute andmed ajakohasena ning kohe teavitada kindlustusagenti nende muutumisest ja esitada uued andmed; • tagada, et kindlustatud isikud annavad nõusoleku edastada oma isikuandmeid kindlustusagendile kindlustuslepingu sõlmimiseks ja täitmiseks ning enda lisamiseks kindlustuslepingusse kindlustatud isikutena. Nõusolek peab olema esitatud taasesitamist võimaldavas vormis ja kindlustusagendile nende nõudmisel kättesaadav. 50. Kindlustatud isiku õigused ja kohustused 50.1. Kindlustatud isikul on õigus: • saada tema suhtes sõlmitud kindlustuslepingu kohta teavet ja nõustamist; • saada tema suhtes sõlmitud kindlustuslepingus kokku lepitud tervishoiuteenuseid; • saada kindlustushüvitist tema suhtes sõlmitud kindlustuslepingus kokkulepitud teenuste eest, mille eest on ta ise tasunud; • saada kindlustusagendilt põhjendatud kirjalik otsus kindlustushüvitise täielikust või osalisest maksmisest keeldumise kohta. 50.2. Kindlustatud isikul on kohustus: • tasuda kindlustusmakseid ulatuses, mida ei pea tingimuste alusel tasuma kindlustusvõtja; • hoolitseda oma tervise säilitamise eest, järgida haiguse korral raviarsti juhiseid ning mitte suurendada endaga seotud riskiasjaolusid; • mitte võimaldada kasutada oma kindlustuskaitset kolmandal isikul; • esitada enne kindlustuskaitsega hõlmatud teenuse saamist tervishoiuteenuse osutajale enda isikut tõendav dokument; • jälgida kindlustushüvitise ulatust, vajaduse korral pöördudes teabe saamiseks ka kindlustusagendi poole, et mitte ületada kindlustuslepingus määratud kindlustussummat või limiiti; • järgida kindlustuslepingu mistahes muu dokumendiga ette nähtud tingimusi ja kohustusi, sealhulgas kindlustuskaitse tingimusi. 51. Kindlustusagendi õigused ja kohustused 51.1. Kindlustusagendil on õigus: 13  • saada kindlustatud isiku kohta tervishoiuteenuse osutajatelt, riigiasutustelt või võlgnike registrist teavet juhul, kui kindlustusagent peab seda vajalikuks; • töödelda kindlustatud isiku isikuandmeid kooskõlas kohaldatavate õigusaktidega. 51.2. Kindlustusagendil on kohustus: • edastada kindlustusvõtjale kindlustatud isikute kohta kindlustuslepingu info ja dokumendid; • tähtajaks esitada kindlustusvõtjale või kindlustatud isikule kindlustusmaksete arved; • koguda kindlustusvõtjalt teavet, mis on vajalik kindlustuslepingu sõlmimiseks ning töötajate ja nende lähedaste liitmiseks kindlustuslepinguga; • tagada kindlustusjuhtumi korral tõhus ja kiire kahjukäsitlus; • maksta kindlustusjuhtumi korral kindlustuslepingu tingimuste alusel kindlustushüvitist; • teatada kindlustatud isiku nõudmisel talle alles oleva kindlustussumma või limiidi suurus; • väljastada kindlustusvõtja nõudmisel talle andmed ja koopiad dokumentidest, mis mõjutavad kindlustusvõtja kindlustuslepingust tulenevaid õigusi ja kohustusi juhul, kui selline tegevus ei ole vastuolus õigusaktidest tulenevate nõuetega; • väljastada kindlustusvõtja nõudmisel talle asenduspoliisid ja ärakirjad tahteavaldustest, mille kindlustusvõtja on esitatud kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis. Kindlustushüvitise maksmine ja tagasinõudmine 52. Kindlustatud isik on kahju korral kohustatud pöörduma esimesel võimalusel arsti poole, täitma tema ettekirjutusi ja tegema kõik endast oleneva, et hoida ära kindlustusjuhtumist põhjustatud vigastuste suurenemine. 53. Kui kindlustatud isik tasus tervishoiuteenuse osutaja esitatud arve ise, esitab ta kindlustushüvitise saamiseks võimalikult kiiresti, hiljemalt 30 (kolmekümne) päeva jooksul alates teenuse saamisest aadressil portal.terviselahendus.ee ennast autentides või saates autentimisvõimaluse puudumise korral e-posti aadressile [email protected] järgmised dokumendid: • arsti vastuvõtt – kulu tõendav dokument; • uuringud ja analüüsid (sealhulgas eridiagnostika) – kulu tõendav dokument ning arsti suunamist tõendav dokument; • ennetava tervisekontrolli uuringud ja analüüsid – kulu tõendav dokument; • optika – tõend(id) nägemisteravuse muutumise kohta (varasem, kuni kolm aastat vana tõend ja tõend kindlustusperioodil fikseeritud nägemisteravuse muutuse kohta) ning prillide ostmise kulu tõendav dokument; • hambaravi – kulu tõendav dokument; • ambulatoorne taastusravi – kulu tõendav dokument ning arsti suunamist tõendav dokument; • haiglaravi – kulu tõendav dokument ning arsti suunamist tõendav dokument; • retseptiravimid ja ortopeedilised abivahendid – kulu tõendav dokument ning arsti retsept; • muud kindlustusandja ja/või kindlustusagendi poolt nõutavad dokumendid teenuste kohta, mis on kindlustatud isikule osutatud, et selgitada välja kindlustusjuhtumiga seotud asjaolud ja/või määrata kindlaks väljamakstava kindlustushüvitise suurus. 14 54. Kulu tõendaval dokumendil (arve või maksekviitung) peavad olema järgmised andmed: tervishoiuteenuse osutaja nimi, teenuse saaja nimi, teenuse nimetus, hind, teenuse osutamise kuupäev. Kui arvelt ei nähtu, kas selle eest on tasutud, peab kindlustatud isik edastama ka maksekviitungi või pangaväljavõtte. 55. Kui kindlustatud isik ei ole ise tervishoiuteenuste eest tasunud, esitab tervishoiuteenuse osutaja kindlustushüvitise saamiseks kindlustusagendile andmed ja dokumendid, võttes aluseks tervishoiuteenuse osutaja ja kindlustusagendi vahel kokku lepitud andmemahu. 56. Kindlustusagent maksab töötajate tervisekontrolli hüvitise kindlustusvõtjale või töötajate tervisekontrolli teenust osutanud tervishoiuteenuse osutajale. 57. Kui sama kindlustusperioodi jooksul toimub mitu kindlustusjuhtumit, maksab kindlustusagent hüvitist kõigi vastava kindlustuskaitse all olevate kindlustusjuhtumite eest, kuid mitte rohkem kui kindlustuskaitses märgitud kindlustussumma ulatuses. 58. Kui kindlustatud isik on saanud kindlustusagendilt kaebuse seoses kindlustatud isikule osutatud tervishoiuteenustega, on ta kohustatud tagastama kindlustusagendile hiljemalt 10 (kümne) tööpäeva jooksul kindlustushüvitise, mille on kindlustusagent maksnud kindlustusvõtjale, tervishoiuteenuse osutajale või otse kindlustatud isikule: 58.1. kindlustuslepingus määratud kindlustussumma ületamise korral; 58.2. kindlustuslepingus määratud hüvitislimiidi, sealhulgas tasuliste teenuste arvu ületamise korral; 58.3. maksete ulatuses, mis ei ole kindlustuslepingus ette nähtud; 58.4. kindlustuslepingu kehtivuse lõppemise korral mistahes põhjusel; 58.5. juhul, kui kindlustatud isik paneb toime pettuse või on saanud kindlustushüvitist muul õigustamatul põhjusel. Kindlustusagendi vabanemine täitmiskohustusest 59. Kindlustusagendil on õigus keelduda kindlustushüvitise väljamaksmisest juhul, kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik ei täida tahtlikult (sealhulgas kuritegelikel eesmärkidel) või raske hooletuse tõttu mistahes kohustust, mis on sätestatud õigusaktides või kindlustuslepingus. 60. Kindlustusagendil on õigus keelduda kindlustushüvitise väljamaksmisest juhul, kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik ei täida kindlustusagendi kirjalikke korraldusi, keeldub koostööst või väldib seda. 61. Kindlustusagendil on õigus keelduda kindlustushüvitise väljamaksmisest juhul, kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik takistab kindlustusagendil asjaolude väljaselgitamist, ei aita sellele kaasa või esitab eksitavat teavet või dokumente, samuti juhul, kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik tegutseb viisil, mille eesmärk on saada alusetut või ettenähtust suuremat kindlustushüvitist või selle osa. 62. Kindlustusagent võib kindlustushüvitist vähendada kuni 50% (viiskümmend protsenti) juhul, kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik ei täida hooletuse tõttu õigusaktides või kindlustuslepingus ette nähtud mistahes tingimust. 15 Isikuandmete töötlemine 63. Kindlustusandja, kindlustusagent ja tervishoiuteenuse osutaja töötlevad kindlustatud isikute andmeid, sealhulgas eriliigilisi isikuandmeid, kooskõlas õigusaktide ning kindlustusandja, kindlustusagendi ning tervishoiuteenuse osutaja kliendiandmete töötlemise põhimõtetega, mis on kättesaadavad kindlustusandja veebilehel aadressil https://www.lhv.ee/et/kliendiandmete-tootlemise-pohimotted kindlustusagendi veebilehel aadressil https://terviselahendus.ee//confido_privaatsuspoliitika ja tervishoiuteenuse osutajate veebilehtede aadressitel, mis on leitavad https://terviselahendus.ee/koostoopartnerid. 64. Kui kindlustusandja või kindlustusagent peab seda vajalikuks, on neil õigus saada kindlustusvõtja ning kindlustatud isiku kohta teavet riigiasutustelt ja võlgnike registrist. Muud tingimused 65. Kindlustuslepingu dokumentide prioriteet Kui kindlustuslepingu dokumentides on vastuolusid, on lepinguosalistele ülimuslikud kindlustuskaitsete tingimused ja neile vastavad eritingimused. 66. Teadete edastamine Lepinguosalised edastavad kõik kindlustuslepinguga seotud teated volitatud isikute ja kontaktisikute kaudu. 67. Kaebuste esitamine kindlustusagendi tegevuse kohta 67.1. Kui see on asjakohane, on kindlustusvõtjal ja kindlustatud isikul õigus esitada kindlustusagendi tegevuse kohta kaebus seoses kindlustuslepingust tulenevate kohustuste mittekohase täitmisega. 67.2. Kaebuse esitaja esitab kaebuses vähemalt järgmise teabe: • teave kaebuse esitaja kohta: o eraisiku korral tema ees- ja perekonnanimi, aadress, telefoninumber ja e-posti aadress (juhul, kui on olemas); o juriidilise isiku korral selle nimi, registrikood, aadress, telefoninumber ja e- posti aadress (juhul, kui on olemas); • kaebuse esitamise kuupäev; • võimalikult selge ja põhjaliku kirjeldusega ülevaade rahulolematuse asjaoludest ja põhjustest, võimaluse korral lisatakse kaebuses viidatud asjaolusid tõendavad dokumendid. 67.3. Kaebuse saab esitada kindlustusagendi postiaadressile või e-posti aadressile. 67.4. Kindlustusagent saadab kaebuse esitajale põhjendatud kirjaliku vastuse 30 (kolmekümne) päeva jooksul alates kaebuse esitamise päevast. Kui kaebust ei ole võimalik selle keerukuse tõttu või muudel põhjustel lahendada 30 (kolmekümne) päeva jooksul, teavitab kindlustusagent kaebuse esitajat menetluse pikendamise põhjustest ning vastamise uuest tähtajast kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis. Kindlustusagent ei tohi seda tähtaega pikendada üle nelja kuu alates kaebuse esitamise päevast. 67.5. Kui see on asjakohane, on kindlustusvõtjal, kindlustatud isikul ja soodustatud isikul õigus küsida kindlustusagendilt kaebuste menetlemise korra kohta lisateavet. 16 67.6. Kaebuste menetlemine on kaebuse esitajale tasuta. 68. Kohalduv õigus Kindlustuslepingust tulenevate suhete reguleerimiseks rakendatakse Eesti Vabariigis kehtivaid õigusakte. 69. Vaidluste lahendamine 69.1. Kindlustuslepingust tulenevad vaidlused püütakse lahendada osaliste kokkuleppel. 69.2. Kui kokkulepe ei ole võimalik, siis lahendatakse kindlustuslepingust tulenevad vaidlused kohtus Eesti Vabariigi õigusaktide alusel. 69.3. Kindlustuslepingu osalistel ei ole õigust anda kindlustuslepingust tulenevaid õigusi edasi kolmandatele isikutele. 69.4. Kui erimeelsusi ei õnnestu lahendada, on kindlustuslepingu osalistel õigus pöörduda tekkinud vaidluse lahendamiseks: • Eesti Kindlustusseltside Liidu juures tegutseva lepitusorgani poole (telefon 667 1800, e-posti aadress [email protected], aadress Mustamäe tee 46, 10621 Tallinn); • tarbijaõiguste rikkumise korral Tarbijakaitse ja Tehnilise Järelevalve Ameti poole (telefon 620 1707, e-posti aadress [email protected], aadress Sõle 23a, 10614 Tallinn); • andmekaitsealaste vaidluste korral Andmekaitse Inspektsiooni poole (telefon 562 02341, e-posti aadress [email protected], aadress Tatari 39, 10134 Tallinn). 69.5. Kindlustusvõtjal on õigus esitada kindlustusandja ja kindlustusagendi tegevuse kohta kaebus Finantsinspektsioonile (telefon 668 0500, e-posti aadress [email protected], aadress Sakala 4, 15030 Tallinn). 17 CONFIDO TERVISELAHENDUS TERVISELAHENDUSE KOOSTÖÖLEPING / sõlmitud selle viimase digitaalallkirjastaja allkirjas märgitud kuupäeval / AS Arstikeskus Confido , registrikood 12381384, aadress Veerenni 51, 10138 Tallinn (edaspidi „ Confido “), mida esindab volitatud isik Mihkel Luigas ; Eesti Kohtuekspertiisi Instituut , registrikood 70003572 , aadress Tervise tn 20, 13419, Tallinn linn, Harju maakond (edaspidi „ Tööandja “), mida esindab Ivar Prits , Confido ja Tööandja edaspidi koos nimetatud kui „ Pooled “ ja kumbki eraldi kui „ Pool “, Võttes arvesse, et: Confido on tervishoiuteenuse osutaja (tervishoiuteenuse osutaja tegevusload nr L05592, L05591, L05590, L05532, L05393, L05392, L05391, L05317, L05212, L05211, L05187, L05186, L05060, L05057, L05056, L04973, L04660, L04659, L04658, L04657, L04080, L03731), kes osutab ise või läbi oma kolmandatest isikutest koostööpartnerite (edaspidi „ Koostööpartnerid “) arstide ja spetsialistide erinevaid tervishoiu- ja terviseteenuseid (edaspidi „ Teenused “); Tööandja soovib, et tema töötajad (edaspidi „ Töötaja “) ja, kui asjakohane, Töötajate pereliikmed (s.t abikaasa, elukaaslane, vanemad ja lapsed, edaspidi „ Lähedased “) (Töötajad ja Lähedased on edaspidi koos nimetatud kui „ Patsiendid “) saaksid lihtsa vaevaga ligi Confido poolt osutatavatele või vahendatavatele Teenustele; Confido pakub koostöös LHV Kindlustus AS- ga ( registrikood 14973611, a adress Tartu mnt 2, 10145 Tallinn, Harju maakond , edaspidi „ Kindlustusandja “) terviselahenduse toodet, mille raames osutab või vahendab Confido Teenuseid ning Kindlustusandja pakub tervisekindlustust (edaspidi „ Confido Terviselahendus “). Confido Terviselahenduse raames on Tööandjatel võimalik kindlustada Patsientide tervise hoidmiseks vajalike Teenuste osutamisega seotud riske Kindlustusandja poolt (edaspidi „ Tervisekindlustus “). Tervisekindlustuse turustaja on Tervisekindlustusagent OÜ (registrikood: 16572262 , aadress: Veerenni 51, 10138 Tallinn, Harju maakond , edaspidi „ Kindlustusagent “ ); Confido ja Tööandja soovivad kokku leppida koostöö tingimustes, et Patsiendid saaksid mugavalt Confido poolt osutatavaid või vahendatavaid Teenuseid, sõlmisid käesoleva terviselahenduse koostöölepingu (edaspidi „ Leping “) alljärgnevas: NAVIGEERIMISTEENUS Patsiendid, kellel on olemas Tervisekindlustus ning kes soovivad saada Teenust, saavad pöörduda Confido poole, kes pakub Patsientidele navigeerimisteenust e-kirja ( [email protected] ) või telefoni teel (tel.nr 13 3 0) ja samuti IT-platvormina võimaldatava broneerimissüsteemi kaudu (edaspidi „ Navigeerimisteenus “). Navigeerimisteenuse raames Confido: tuvastab Confido poole pöördunud Patsiendi ning kontrollib, et ta on Tööandja nimekirjas; abistab Patsienti terviseprobleemi diagnoosimisel Confido kvalifitseeritud töötaja vahendusel; korraldab ja broneerib Patsiendile meditsiinilise näidustuse korral Teenuse osutamise Confido juures; kontrollib, et Patsient on Tervisekindlustuse kohaselt kindlustatu ning kas tal on olemas piisav kindlustuskate Teenuse kulude katmiseks Tervisekindlustuse arvelt; kui Patsiendile vajaliku Teenuse eest peab Patsient tasuma osaliselt või täielikult ise, selgitab seda Patsiendile ning juhib tähelepanu alternatiivsetele võimalustele Teenuse saamiseks, sh viitab võimalusele pöörduda vajaliku ravi saamiseks teiste tervishoiuteenuse osutajate poole Eesti Haigekassa tavajärjekorra alusel; edastab asjakohase info ja dokumendid Patsiendile osutatud Teenuse kulude hüvitise saamiseks Kindlustusandjale. Selguse huvides, Tervisekindlustusega kaetud Patsiendid, kes soovivad kasutada Confido poolt vahendatavaid Koostööpartnerite Teenuseid, on kohustatud vastava Koostööpartneri juures aja Teenuse saamiseks ise broneerima. Navigeerimisteenusele kohalduvad Confido veebilehel olevad Teenuste osutamise tüüptingimused . Navigeerimisteenuse kasutamise eelduseks võib olla ka navigeerimisvahendi kasutustingimuste aktsepteerimine Patsiendi poolt. Patsien dile Teenus e osutamiseks sõlmib Confido ja/või Koostööpartner Patsiendiga eraldi Teenuse osutamise lepingu vastavalt tingimustele, mis on kättesaadavad Confido või Koostööpartneri veebilehel ning mille alusel tekib lepinguline suhe Patsiendi ning Confido ja/või Koostööpartneri vahel (edaspidi „ Tervishoiu- või terviseteenuse leping “) ning mis sätestab Teenuse tingimused ja Teenuse osutaja vastutuse. PATSIENTIDE LIITMINE LEPINGUGA Tööandja edastab Confidole Patsientide kohta vajalikud andmed vastavalt Confido poolt antud juhistele ja nõutavale andmemahule (s.o. ees- ja perekonna nimi, isikukood või selle puudumisel sünnikuupäev, residentsus, e-posti aadress, mobiili number , eelistatud suhtluskeel ) . Kui Tööandjal ei ole võimalik esitada punktis 2.1 küsitud andmeid, ei taga Confido Patsientidele Navigeerimisteenust. Tööandja peab Töötajate nimekirja aktuaalsena ning uuendab seda. Tööandja kannab riisikot, kui nimekiri ei ole aktuaalne või selles esitatud andmed on vigased. Tööandja tagab, et Patsiendid on andnud Tööandjale nõuetekohase nõusoleku nende isikuandmete edastamiseks Confidole Lepingu täitmiseks. Nimetatud nõusolekud peavad olema vähemalt taasesitamist võimaldavas vormis ning kättesaadavad Confidole selle nõudmisel. TASU Teenuste eest võtab Confido või Koostööpartner tasu vastavalt Tervishoiu- või terviseteenuse lepingu tingimustele ning kehtivatele Teenuste hinnakirjadele (edaspidi „ Tasu “) , kui Teenust osutab Confido või Koostööpartner. Navigeerimisteenus tasu sisaldub kindlustusmakses ja selle eest Confido eraldi tasu ei võta. Patsiendi poolt kasutatud Teenuste eest tasutakse Confido või Koostööpartneri poolt esitatud arvete alusel kindlustuse arvelt vastavalt Tervisekindlustuse tingimustele. Kahtluste vältimiseks, Tööandja ei tasu Patsientidele osutatavate Teenuste eest, v.a. punktis 4 nimetatud Teenuste eest, mida Tööandja ise tellis. Confido ja/või Koostööpartner kontrollib enne Patsiendi suunamist Teenuse osutamisele, kas ja mis ulatuses on Patsient Tervisekindlustusega kaetud. Kui Tasu kuulub osaliselt tasumisele Patsiendi poolt (nt omavastutuse või kindlustussumma ületamise korral), siis tuleb Tasu selles osas tasuda Patsiendil ise. Kahtluste vältimiseks, Confido ja/või Koostööpartneri poolt Tervisekindlustuse kontrollimine ei välista, et Kindlustusandja võib vastavalt Tervisekindlustuse tingimustele keelduda täielikult või osaliselt kindlustushüvitise tasumisest, sh esitada juba makstud kindlustushüvitise ulatuses tagasinõude. Confido ega Koostööpartner ei vastuta selliste Kindlustusandja keeldumiste ja tagasinõuete eest. Tööandja kinnitab, et Patsiendid on andnud Tööandjale nõusoleku olla kindlustatud Tervisekindlustuse alusel ning Tööandjal on õigus Kindlustusandja poolsele täitmisele Patsiendi kindlustusjuhtumi korral. Sellest tulenevalt loovutab Tööandja Confidole käesolevaga nõudeõiguse Kindlustusandja vastu Teenustega seotud kulude katmiseks Tervisekindlustuse arvelt olukorraks, kus Confido osutas või vahendas Teenust ning kandis sellega kaasnevad kulud. Confidol on õigus selliste kulude osas esitada otsenõue Kindlustusandja vastu. Kui Tervisekindlustus ei kata Tasu täielikult või osaliselt, ei välista see Confido õigust nõuda Tasu Teenuse eest. TÖÖANDJA TELLITAVAD TEENUSED Tööandja saab ise tellida Töötajate jaoks Teenuseid Confido poolt pakutavate Teenuste nimekirjast, mis on avaldatud Confido kodulehel ( www.confido.ee ). Selliste Teenuste eest arveldamise kord ja muud tingimused lepitakse eraldi kokku, võttes arvesse, et mõned Teenused võivad samuti olla hüvitatavad Tervisekindlustuse alusel. POOLTE ÕIGUSED JA KOHUSTUSED Lisaks muudele Lepingus sätestatud õigustele ja kohustustele, on Pooltel järgmised õigused ja kohustused. Confido kohustused on: osutada või vahendada Teenuseid vastavalt Lepingus sätestatule; tuvastada Confido poole pöördunud Patsient ning kontrollida, kas ta on õigustatud Lepingu raames Teenuseid saama; anda selgitusi Patsientidele ning, kui asjakohane, Tööandjale , osutatavate Teenuste kohta; esitama arved Tasu maksmiseks vastavalt Lepingus sätestatule; võimaldama Navigeerimisteenuse kasutamiseks vajalikud navigeerimisvahendid, mille eelduseks võib olla Patsiendi poolt kasutustingimuste aktsepteerimine. Confido õigused on: saada Tasu osutatud Teenuste eest vastavalt Lepingus sätestatule; saada Patsiendilt, Tööandjalt, Kindlustusandjalt ja Kindlustusagendilt täiendavat informatsiooni, mis on vajalik Teenuste osutamiseks. Tööandja kohustused on: teatada Confidole andmed Patsientide kohta vastavalt Lepingu punktile 2.1 ning Töötajate osas pidada vastavad andmed ajakohasena kogu Lepingu kehtivuse aja jooksul; teavitada Patsiente Lepingu tingimustest ja Lepingu alusel osutatavatest Teenustest; tagada, et Patsiendid on andnud nõusoleku nõustumise kohta Patsientide isikuandmete edastamiseks Confidole Lepingu täitmiseks; tagada, et Patsiendid on andnud nõusolekud olla kindlustatud isikud ning et Patsiendid loobuvad kindlustushüvitise nõudeõigusest Kindlustusandja vastu, kui Teenustega seotud kulusid on kandnud Confido; tasuda Confidole Tasu Lepingus sätestatud tingimustel ja juhtudel. Tööandja õigused on: saada Confidolt vajadusel informatsiooni Lepingu täitmise kohta; esitada Confidole pretensioone, kui Tööandja hinnangul ei täida Confido Lepingut nõuetekohaselt, ning saada Confidolt põhjendatud vastus pretensioonile mõistliku aja jooksul. KONFIDENTSIAALSUS Pooled kohustuvad mitte avaldama mistahes informatsiooni teise Poole ning Patsientide kohta, mis sai Poolele teatavaks käesoleva Lepingu sõlmimise või täitmisega seoses, nii Lepingu kehtivuse ajal kui ka tähtajatult pärast selle mistahes põhjusel lõppemist. Patsiendi andmete konfidentsiaalsust reguleerib Andmete Töötlemise Leping (Lisa 1 sellele Lepingule). Leping ei piira kummagi Poole võimalust avalikustada kolmandale isikule informatsiooni, kui: kolmanda isiku näol on tegemist professionaalse teenusepakkuja või finantsasutusega ja sellel kolmandal isikul lasub vähemalt käesolevas Lepingus sätestatuga võrdväärne saladuse hoidmise kohustus, või asjaomase informatsiooni avalikustamist asjaomasele kolmandale isikule (sh riigiasutusele) nõuab kohustuslikus korras seadus; informatsiooni edastamine on vajalik käesolevast Lepingust tulenevate kohustuste täitmiseks, sh, kuid mitte ainult, informatsiooni edastamine Koostööpartneritele Patsientidele Teenuste osutamiseks. ISIKUANDMETE TÖÖTLEMINE Confido ja Tööandja on Patsientide isikuandmete osas mõlemad vastutavad töötlejad, määrates kumbki ise isikuandmete töötlemise eesmärgid. Täpsemad isikuandmete töötlemise reeglid on sätestatud eraldi Lepingu lisas 1. LEPINGU KEHTIVUS, MUUTMINE JA LÕPPEMINE Leping jõustub selle allkirjastamisel mõlema Poole esindaja poolt ning kehtib kuni 31.12.2024 . Lepingu tingimusi saab muuta ja/või täiendada (sh lõpetada) vaid Poolte kirjalikul kokkuleppel, mis vormistatakse Lepingu lisana. Confido ja Koostööpartnerid saavad ühepoolselt muuta osutatavate Teenuste nimekirju ja hinnakirju. Kumbki Pool võib Lepingu igal ajal korraliselt üles öelda, teatades teisele Poolele sellest 30 (kolmkümmend) kalendripäeva ette. Leping loetakse lõppenuks vastava tähtaja möödumisel. Selguse huvides, käesoleva Lepingu kehtivus ja lõpetamine ei mõjuta Tööandja poolt sõlmitud Tervisekindlustuse lepingu kehtivust ja lõpetamist, mida reguleerivad eraldi Tervisekindlustuse lepingu tingimused. Juhul, kui Tööandjal on Lepingu alusel tekkinud rahaline kohustus ja Tööandja on sellise rahalise kohustuse tasumisega viivituses rohkem kui 30 (kolmkümmend) kalendripäeva, on Confidol õigus Leping erakorraliselt etteteatamistähtaega järgimata üles öelda. Lisaks muudele Lepinguga ja kohalduva õigusega ettenähtud Lepingu erakorralise ülesütlemise alustele võib Pool Lepingu erakorraliselt ilma etteteatamistähtaega järgimata üles öelda, kui: teise Poole finantsseisund halveneb määral, et Pool ei ole võimeline Lepingut täitma; teise Poole suhtes on algatatud pankroti- või muu maksejõuetuse menetlus; teine Pool ei suuda Lepingut pikema aja jooksul täita, sh kõrvaldada Lepingu rikkumisi selleks esimese Poole poolt antud täiendava tähtaja jooksul. Lepingu lõppemisel mistahes põhjusel loetakse lõppenuks ka kõik lisad, kui Pooled ei lepi eraldi kokku teisiti. Lepingu lõppemisel mistahes põhjusel on Confidol õigus saada Tasu faktiliselt osutatud või vahendatud Teenuste eest. Kui Patsientidele on Confido ja/või Koostööpartnerite Teenuste kasutamiseks tehtud kehtivaid broneeringuid aegadeks, mis jäävad Lepingu kehtivuse lõppemise järgsesse perioodi, on Confidol ja/või Koostööpartneritel õigus vastavad broneeringud tühistada ning keelduda Patsientidele Teenuste osutamisest. Lepingu lõppemisel mistahes põhjusel jäävad kehtima Lepingus sätestatud Poolte õigused ja kohustused, mille eesmärgiks on reguleerida Poolte käitumist ka pärast Lepingu lõppemist. VASTUTUS Pooled kannavad täielikku materiaalset vastutust teisele Poolele Lepingu täitmata jätmise või mittekohase täitmisega põhjustatud otsese varalise kahju eest. Pooled vabanevad Lepingust tulenevate ja sellega seotud kohustuste täitmisest osaliselt või täielikult perioodil, mil seda takistab vääramatu jõud, kusjuures Pooled on kohustatud rakendama kõiki meetmeid, et ära hoida teisele Poolele kahju tekitamine ja tagada võimalikult suures ulatuses Lepingu täitmine. Vääramatu jõu esinemine peab olema tõendatud selle Poole poolt, kes soovib viidata nimetatud asjaoludele kui alusele, et vabaneda Lepingus sätestatud või kehtivatest õigusaktidest tulenevast vastutusest endale Lepinguga võetud kohustuste mittetäitmise või mittevastava täitmise eest. Patsientidele Teenuse osutamisel tekitatud kahju eest vastutab vahetult Teenust osutanud tervishoiu- või terviseteenuse osutaja vastavuses Tervishoiu- või terviseteenuse lepinguga ning kohalduva õigusega. Confido ei vastuta Patsientidele Koostööpartnerite poolt Teenuste osutamise raames tekitatud mistahes kahjude eest. TEADETE EDASTAMINE Lepingu alusel ühe Poole poolt teisele Poolele edastamisele kuuluvad teated (sh nõuded) tuleb koostada eesti keeles kirjalikult ning edastada Poolte poolt Lepingu täitmise raames teavitatud kontaktisikutele. Poolte kontaktisikud Lepingu täitmiseks on: Confido: Jane Liivlaid (e-post: [email protected] ; telefoni nr +372 538 030 00 ) Tööandja: Krista Reinek (e-posti aadress: [email protected] ; telefoni nr 6636310 ) Poolte volitatud isikud Patsientide isikuandmete edastamiseks on: Confido: Jane Liivlaid (e-post: [email protected] ; telefoni nr +372 538 030 00 ) Tööandja: Helen Rebane (e-posti aadress: [email protected] ; telefoni nr 6636715 ) Pärast Lepingu sõlmimist edastavad Pooled üksteisele oma volitatud isikute isikukoodid krüpteeritud kujul andmete vahetamiseks Lepingu täitmiseks. Kui Poole kontaktandmed muutuvad, kohustub Pool teisele Poolele vastavast kontaktandmete muutumisest teada andma. MUUD SÄTTED Leping on sõlmitud elektroonilises vormis. Leping kujutab endast terviklikku kokkulepet Lepingu eseme suhtes ning asendab kõik varasemad Lepingu esemega seotud läbirääkimised, kokkulepped ja lepingud. Kui mõni Lepingu säte osutub kehtetuks või mittetäidetavaks, siis ei muuda see kehtetuks ülejäänud Lepingu sätteid. Pooled teevad mõistlike pingutusi, et asendada mis tahes kehtetuks või mittetäidetavaks osutunud säte võimalikult sarnase ning sama eesmärki täitva kehtiva sättega. Pooled ei või ilma üksteise kirjaliku nõusolekuta käesolevast Lepingust tulenevaid õigusi ja kohustusi üle anda, v.a. Confidole tasumisele kuuluvad rahalised kohustused, mida Confido saab kolmandatele isikutele üle anda ilma Tööandja nõusolekuta. Lepingule ja selle esemega seotud lepinguvälistele võlasuhetele kohaldub Eesti Vabariigi õigus. Lepingust tulenevad või sellega seoses (sh lepinguvälistest võlasuhetest tulenevad vaidlused, millel on puutumus käesoleva Lepinguga) tekkinud vaidlused, sealhulgas Lepingu kehtivusega seonduvad vaidlused, lahendavad Pooled läbirääkimiste teel. Kui läbirääkimised ei õnnestu, lahendatakse vastav vaidlus esimese astme kohtuna Harju Maakohtus. / digitaalselt allkirjastatud / / digitaalselt allkirjastatud / AS Arstikeskus Confido Eesti Kohtuekspertiisi Instituut CONFIDO TERVISELAHENDUS TERVISELAHENDUSE KOOSTÖÖLEPING LISA 1. ISIKUANDMETE TÖÖTLEMISE LEPING AS Arstikeskus Confido , registrikood 12381384, aadress Veerenni 51, 10138 Tallinn (edaspidi „ Confido “), mida esindab volitatud isik Mihkel Luigas; E esti Kohtuekspertiisi Instituut , registrikood 70003572 , aadress Tervise tn 20, 13419, Tallinn linn, Harju maakond (edaspidi „ Tööandja “), mida esindab Ivar Prits Confido ja Tööandja, edaspidi viidatud ka kui „ Pool “ või ühiselt kui „ Pooled “, Võttes arvesse, et: Selleks, et Confido, sh Koostööpartnerite vahendusel, saaks Patsientidele pakkuda Teenuseid, on Tööandjal vaja esitada Confidole Patsientide kohta i sikuandmeid, samuti koguvad Confido ja Koostööpartnerid Patsientide andmeid Teenuse osutamise käigus ise, sh t erviseandmeid; Andmete töötlemise lepingus lepivad Pooled kokku Patsientide i sikuandmete, sh t erviseandmete, t öötlemise tingimustes, kuivõrd Pooled on iseseisvateks v astutavateks t öötlejateks, määrates i sikuandmete t öötlemise eesmärgid iseseisvalt, sõlmivad käesoleva isikuandme töötlemise lepingu (edaspidi „ Andmete Töötlemise Leping “) alljärgnevas: MÕISTED Siin defineerimata mõisteid kasutatakse neile Lepingus omistatud tähenduses. Andmesubjekt on tuvastatud või otseselt või kaudselt tuvastatav füüsiline isik. Andmete Töötlemise Lepingu tähenduses loetakse Andmesubjektideks Patsiendid, kes soovivad kasutada Teenuseid. Isikuandmed on igasugune teave andmesubjekti kohta; tuvastatav füüsiline isik on isik, keda saab otseselt või kaudselt tuvastada, eelkõige sellise identifitseerimistunnuse põhjal nagu nimi, isikukood, asukohateave, võrguidentifikaator või selle füüsilise isiku ühe või mitme füüsilise, füsioloogilise, geneetilise, vaimse, majandusliku, kultuurilise või sotsiaalse tunnuse põhjal. Terviseandmed on füüsilise isiku füüsilise ja vaimse tervisega seotud Isikuandmed, sealhulgas temale tervishoiuteenuste osutamist käsitlevad andmed, mis annavad teavet tema tervisliku seisundi kohta. Töötlemine on Isikuandmete või nende kogumitega tehtav automatiseeritud või automatiseerimata toiming või toimingute kogum, nagu kogumine, dokumenteerimine, korrastamine, struktureerimine, säilitamine, kohandamine ja muutmine, päringute tegemine, lugemine, kasutamine, edastamise, levitamise või muul moel kättesaadavaks tegemise teel avalikustamine, ühitamine või ühendamine, piiramine, kustutamine või hävitamine. Isikuandmetega seotud rikkumine on turvanõuete rikkumine, mis põhjustab edastatavate, salvestatud või muul viisil Töödeldavate Isikuandmete juhusliku või ebaseadusliku hävitamise, kaotsimineku, muutmise või loata avalikustamise või neile juurdepääsu. Vastutav Töötleja on füüsiline või juriidiline isik, avaliku sektori asutus, amet või muu organ, kes üksi või koos teistega määrab kindlaks Isikuandmete Töötlemise eesmärgid ja vahendid. Patsientide Isikuandmete Töötlemisel loetakse Tööandja ja Confido iseseisvateks Vastutavateks Töötlejateks, kuna mõlemad isikud määravad iseseisvalt Patsiendi isikuandmete töötlemise eesmärgid ja vahendid. Üldmäärus on Euroopa Parlamendi ja Nõukogu määrus (EL) 2016/679, 27. aprill 2016, füüsiliste isikute kaitse kohta isikuandmete töötlemisel ja selliste andmete vaba liikumise ning direktiivi 95/46/EÜ kehtetuks tunnistamise kohta. POOLTE KOHUSTUSED Pooled kohustuvad tagama, et on täitnud kõik seadusest Andmesubjektide Isikuandmete Töötlemisele tulenevad nõuded, sh on nõuetekohaselt teavitanud Andmesubjekte Andmete Töötlemise Lepingus kirjeldatud Isikuandmete Töötlemisest. Pooled saavad aru ja mõistavad, et vastutavad täielikult: Isikuandmete täpsuse, kvaliteedi ja seaduslikkuse eest ning Isikuandmete saamise viisi osas; ning on Andmesubjektidelt Isikuandmete kogumisel ja Töötlemisel järginud Üldmääruses sätestatud läbipaistvuse ja seaduslikkuse põhimõtet. Andmete Töötlemise Leping kujutab endast Poolte poolt Patsientide Isikuandmete, sh Terviseandmete töötlemise osas antud täielikku Töötlemise kokkulepet. Täiendavate juhiste andmine on võimalik üksnes Poolte eraldiseisva kokkuleppe alusel. Pooled Töötlevad Patsientide Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, üksnes Andmete Töötlemise Lepingus väljendatud seaduslikel eesmärkidel. Patsientide Isikuandmete, sh Terviseandmete, Töötlemine muul eesmärgil, kui Andmete Töötlemise Lepingus sätestatud eesmärgil ja juhtudel , on keelatud. Pooled Töötlevad Patsientide Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, üksnes vastavalt ja kooskõlas kehtiva õigusega ja Andmete Töötlemise Lepingu tingimustega. Kui kehtiv õigus ei võimalda või keelab Poolel täita Andmete Töötlemise Lepingut, kohustub Pool lähtuma kehtivast õigusest ja teavitama teist Poolt viivitamata, et ei saa Andmete Töötlemise Lepingut täita ning täitmise lubamatust põhjendama. Pooled kohustuvad hindama ja rakendama asjakohast turvalisuse taset, võttes arvesse Isikuandmete Töötlemisega seonduvaid võimalikke riske Andmesubjektide õigustele ja vabadustele, Töödeldavate Isikuandmete (s.h. Terviseandmete) olemust ja ulatust, Töötlemise eesmärke ning kohaldatavate turvameetmete olemust ja kohaldamise kulusid. Pooled peavad enda vastutusalas olevate Patsientide Isikuandmete, sh Terviseandmete, Töötlemise toimingute kohta I sikuandmete töötlemise toimingute registrit, mis sisaldab vähemalt järgmist teavet: Poolte ja nende esindajate nimed ja kontaktandmed; asjakohasel juhul Poolte andmekaitseametniku nimi ja kontaktandmed; Patsientide Isikuandmete, sh Terviseandmete, töötlemistoimingute kategooriad; Isikuandmete, sh Terviseandmete, kaitseks kohaldatud tehniliste ja korralduslike turvameetmete üldine kirjeldus; teave piiriülese andmeedastuse kohta. Võttes arvesse Isikuandmete Töötlemise olemust ja teadaolevat informatsiooni, mida Töödeldakse Andmete Töötlemise Lepingu alusel, abistavad Pooled üksteist järgmiste Üldmäärusest V astutavale T öötlejale tulenevate kohustuste täitmisega: Isikuandmete Töötlemisega seotud rikkumisest teavitamise kohustus Andmekaitse Inspektsiooni ees; Isikuandmete Töötlemisega seotud rikkumistest teavitamise kohustus Andmesubjekti ees juhul, kui see on Üldmääruse järgi vajalik; Töötlemistoimingu mõjuhinnangu koostamise kohustus, kui sellise mõjuhinnangu koostamine on Üldmääruse järgi kohustuslik; Andmekaitse Inspektsiooniga konsulteerimise kohustus, kui selline kohustus on Üldmääruses V astutavale T öötlejale ettenähtud. Pooled määravad andmekaitseametniku , kui see on vastavale Poolele Üldmääruse alusel kohustuslik, mis juhul teevad selle isiku nime ja kontaktandmed teisele Poolele teatavaks. ISIKUANDMETE TÖÖTLEMI NE Confido Töötleb Andmete Töötlemise Lepingu alusel Patsientide, kes soovivad kasutada pakutavaid Teenuseid, Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, mis eeldab (eelnevat) Isikuandmetega tutvumist, sh andmete kogumist Patsientide, nende seotuse kohta Tööandjaga, nende terviseseisundi kohta, selle kohta, kas nad on Tervisekindlustuse alusel kindlustatud. Tööandja Töötleb Patsientide Isikuandmeid, et liita Patsiendid Lepinguga, et neil oleks võimalik Teenuseid kasutada, et suunata Töötajaid Teenuste saamiseks Confido poole ja tasuda Patsientidele osutatud Teenuste eest, kui see on Lepingus ette nähtud, samuti Töötajate töötervishoiu ja tööohutuse tagamiseks , kui asjakohane , ning teistel Tööandja kui eraldi vastutava töötleja seaduslikel eesmärkidel. Confido Töötleb Andmete Töötlemise Lepingu alusel ainult Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, mis on vajalikud Patsientidele Teenuse osutamiseks, sh kuid mitte ainult järgmisi Isikuandmete kategooriaid: Patsientide kontaktandmed, andmed Patsientide tervisliku seisundi kohta; andmed, millist arsti Patsiendid soovivad külastada ja andmed Patsientide poolt tarvitatavate ravimite kohta; kui Teenuse osutamine eeldab saatekirja olemasolu, siis andmed saatekirja kohta; Confido ja/või Koostööpartnerite poolt Patsientidele antud instruktsioonid ja juhised, mida Patsiendid kohustuvad järgima, arvestades valitud Teenuse laadi, andmed Patsientide kindlustatuse kohta Tervisekindlustuse alusel, kui selline kohaldub. Isikuandmete koosseis, mida Confido konkreetsel juhul Töötleb, sõltub broneeritavast Teenusest. Tööandja töötleb Andmete Töötlemise Lepingu alusel Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, mis on vajalikud Patsientide Lepinguga liitmiseks, et neil oleks võimalik Teenuseid kasutada Töötajate suunamiseks Confido juurde, Tasu maksmiseks, kui see on Lepingus ette nähtud, ning Töötajate töötervishoiu ja tööohutuse tagamiseks , kui asjakohane. Confido Töötleb Andmete Töötlemise Lepingu alusel Patsientide Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, veendumaks, et Teenust saab Patsientidele osutada ning tagamaks Teenuse ohutu osutamine Patsientidele. Patsientide kaebustega seotud andmeid Töötleb Confido Teenuse kvaliteedi tagamiseks. Teenuste osutamise käigus Andmete Töötlemise Lepingu punktis 3.2 nimetatud eesmärkidel teostab Confido alljärgnevaid Isikuandmete töötlemistoiminguid: peab nimekirja Tööandjaga seotud Patsientidest, kes on Lepinguga kaetud; broneerib Patsientidele vastuvõtuaegasid; kogub ja dokumenteerib Patsientide poolt esitatud Terviseandmeid ja kaebusi; kogub Tasu Teenuse eest, sh esitab arveid vastavalt Lepingus sätestatule; edastab Patsientide Isikuandmed, sh Terviseandmed, ja kaebused vajadusel oma Koostööpartneritele; teavitab Tööandjat anonüümselt Andmesubjekti Teenusega seotud kaebusest; kontrollib Patsientide kindlustatust Tervisekindlustuse alusel ning kui Patsient on kindlustatud, edastab Isikuandmed, sh Terviseandmed, Kindlustusandjale (sh Kindlustusagendi vahendusel) kindlustushüvitise määramiseks ja väljamaksmiseks; mistahes eelnimetatud toimingutega vältimatult kaasnevad toimingud nagu andmete säilitamine, lugemine, andmebaasis päringute tegemine jms. Teenuste osutamise käigus Andmete Töötlemise Lepingu punktis 3.2 nimetatud eesmärkidel teostab Tööandja alljärgnevaid Isikuandmete töötlemistoiminguid: edastab Patsientide andmeid Confidole nende liitmiseks Lepinguga; edastab Töötajate andmeid Confidole Teenuste jaoks aegade broneerimiseks; võtab Confidolt vastu Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, mis on vajalikud Tasu maksmiseks, kui Tööandja on selleks kohustatud; võtab Confidolt vastu Isikuandmeid seoses Töötajatele osutatud Teenustega juhtudel ja mahus, millises Tööandjal on selleks seaduse kohaselt õigus (nt töötervishoiu raportite saamine, tõendite saamine), kui Tööandja on selliseid Teenuseid tellinud; kui asjakohane, teostab toiminguid, mis on vajalikud Töötajate töötervishoiu ja tööohutuse tagamiseks. KONFIDENTSIAALSUS Pooled tagavad Töödeldavate Isiku andmete konfidentsiaalsuse. Isikuandmete konfidentsiaalsuse tagamiseks rakendavad Pooled järgmisi meetmeid: Isikuandmetele pääsevad ligi üksnes Poole esindajad, töötajad või muud Poole kasuks tegutsevad isikud, kes vajavad ligipääsu Isikuandmetele rangelt seoses enda tööülesannete täitmisega; Isikuandmetele ligipääs on piiratud rangelt vajaliku teabega, mida konkreetsed Poole esindajad, töötajad või muud tema kasuks tegutsevad isikud vajavad seoses enda tööülesannete täitmisega; Isikuandmetele ei saa ligi mistahes juhuslikud kolmandad isikud, näiteks Poole ruumides viibivad töötajad või muud teenuse osutajad, kes konkreetsel juhul ei vaja ligipääsu Isikuandmetele seoses enda tööülesannete täitmisega; Isikuandmetega kokkupuutuvate isikute suhtes kehtib lepinguga võetud või seadusjärgne konfidentsiaalsuskohustus; Isikuandmetega kokkupuutuvad isikud on saanud asjakohase koolituse ja juhised Isikuandmete Töötlemiseks kooskõlas Andmete Töötlemise Lepingu ja kehtiva õigusega. Käesolevas punktis sätestatud konfidentsiaalsuskohustus jääb tähtajatult kehtima ka pärast Andmete Töötlemise Lepingu mistahes põhjusel lõppemist. KOHALDATAVAD TURVAMEETMED Pooled kohustuvad rakendama kõiki asjakohaseid tehnilisi ja korralduslikke meetmeid eesmärgiga kaitsta Patsientide Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, tahtmatu või volitamata töötlemise, avalikuks tuleku, muutmine või hävimise eest. Poolte poolt rakendatavad meetmed peavad tagama Patsientide Isikuandmete, sh Terviseandmete, kestva konfidentsiaalsuse, terviklikkuse, kättesaadavuse ja vastupidavuse. Pooled kasutavad Patsientide Isikuandmete, sh Terviseandmete, Töötlemisel üksnes ajakohaseid infotehnoloogilisi lahendusi, mille turvalisust testitakse regulaarselt. Pooled kinnitavad, et ligipääs IT-süsteemidele ja ruumidele on reguleeritud ja kontrolli all. Lisaks kinnitavad Pooled, et kaitsevad IT-süsteeme ajakohaste viirus- ja nuhkvaratõrje programmidega. ISIKUANDMETEGA SEOTUD RIKKUMINE Pooled kohustuvad Patsientide Isikuandmetega seotud rikkumise korral, mis mõjutab või võib mõistlikult mõjutada ka teist Poolt, teist Poolt sellest teavitama, et teine Pool saaks võtta kasutusele vajalikud kaitsemeetmed. Pooled teevad igakülgset koostööd eesmärgiga, et vältida Isikuandmetega seotud rikkumisi. Isikuandmetega seotud rikkumise toimumise korral kohustuvad Pooled tegema igakülgset koostööd, et lahendada Isikuandmetega seotud rikkumine võimalikult efektiivselt ja kiiresti ja/või leevendada Isikuandmetega seotud rikkumise võimalikke kahjulikke mõjusid. Lisaks teevad Pooled Isikuandmetega seotud rikkumise korral igakülgset koostööd selleks, et teine Pool saaks vastavalt rikkumise olemusest ja teadaolevast informatsioonist täita temale Üldmäärusest tulenevat teavitamiskohustust Andmekaitse Inspektsiooni ees ja/või Andmesubjekti ees. Pooled dokumenteerivad kõik Isikuandmetega seotud rikkumised, sealhulgas Isikuandmetega seotud rikkumise asjaolud, mõju ja võetud parandusmeetmed. ANDMESUBJEKTI ÕIGUSED Pooled teavitavad koheselt üksteist, kui saavad Andmesubjektilt taotluse kasutada Andmesubjekti le andmekaitsealastest õigusaktidest tulenevaid õigusi ning kui sellisele taotlusele on pädev vastama teine Pool , näiteks Andmesubjekti taotlus saada juurdepääsu oma Isikuandmetele, parandada oma Isikuandmeid, piirata töötlemist, kustutada Isikuandmeid ("õigus olla unustatud"), kanda andmeid üle, esitata vastuväiteid töötlemisele . Arvestades Töötlemise iseloomu, abistavad Pooled teineteist sobivate tehniliste ja korralduslike meetmetega, mis võimaldavad taotluse saanud Poolel täita oma kohustust vastata Andmesubjekti taotlusele. Pooled teavitavad üksteist Andmesubjekti poolt Andmesubjekti õigustega seotud taotlusest, kui see taotlus puudutab Isikuandmeid, mida teine Pool ei Töötle ning seetõttu ei saaks ka ise vastavat taotlust täita. Teavitamise järgselt lepivad Pooled kokku, kuidas korraldada Andmesubjektile vastamine. Võttes arvesse Terviseandmete Töötlemise olemust ja kui see on vähegi võimalik, aitavad Pooled tehniliste ja organisatsiooniliste meetmete kasutuselevõtmisega üksteist Üldmääruses V astutavale T öötlejale sätestatud kohustuste täitmisel, eelkõige Andmesubjekti taotlustele vastamises. KOLMANDATE ISIKUTE KASUTAMINE Andmete Töötlemise Lepingu sõlmimisel on Pooled kokku leppinud, et Confidol on õigus edastada Isikuandmeid Koostööpartneritele Teenuste osutamiseks, samuti Kindlustusandjale ja Kindlustusagendile Patsiendi kindlustatuse kontrollimiseks Tervisekindlustuse alusel ning selle olemasolul Teenustega seotud kulude hüvitamiseks Tervisekindlustuse alusel. Lisaks on Confidol õigus edastada Patsientide Isikuandmeid, sh Terviseandmeid: IT-teenuse pakkujale, sh Navigeerimisteenuse pakkumiseks; Raamatupidajale; Audiitoritele; Õigusteenuse osutajatele. Andmete Töötlemise Lepingu sõlmimisel on Pooled kokku leppinud, et Tööandjal on õigus selle raames edastada Patsientide Isikuandmeid, sh Terviseandmeid: Andmete varundamise teenuse osutajale; Raamatupidajale. Pooled kohustuvad tagama, et ükski alltöötleja ei töötle Patsientide Isikuandmeid, sh Terviseandmeid, väljaspool Euroopa Majanduspiirkonda. Kahtluse vältimiseks kinnitavad Pooled, et Patsientide Terviseandmeid säilitatakse Euroopa Majanduspiirkonnas. Pooled kinnitavad, et on sõlminud kõikide alltöötlejatega andmetöötluslepingud, mis sätestavad sarnased kohustused nagu on sätestatud Andmete Töötlemise Lepingus Pooltele. Kui Pooled soovivad kaasata Andmesubjekti andmete töötlemisele uue alltöötleja, v.a Koostööpartneri, siis kohustub Pool edastama kogu vajaliku infomatsiooni vastava uue alltöötleja kohta, sh järgmised andmed: alltöötleja asukoht, alltöötleja poolt teostatavad töötlemistoimingud ning kohaldatavad turvameetmed. VASTUTUS Pooled ei vastuta ühelgi juhul teisele Poolele määratud haldustrahvi, teisele Poolele tekkinud kahju või teise Poole suhtes esitatud nõude eest, mis põhineb teise Poole rikkumisel. Pooled kohustuvad teineteist viivitamatult teavitama kui Poole suhtes esitatakse mistahes nõue või haldustrahv, mis on seotud Andmete Töötlemise Lepinguga. ÜLDIST Andmete Töötlemise Leping jõustub selle allkirjastamisest ning kehtib kuni selle lõppemiseni või lõpetamiseni. Pooled kohustuvad teise Poole igakordsel nõudel ja/või pärast Andmete Töötlemise Lepingu lõpetamist vastavalt soovile kustutama või tagastama Patsientide Isikuandmed, sh Terviseandmed, kui seadusest ei tulene kohustust Poolele selliseid andmeid säilitada. Kõik Andmete Töötlemise Lepingu muudatused või lisad tuleb vormistada kirjalikult allkirjastatuna mõlema Poole poolt. Andmete Töötlemise Lepingule kohaldub Eesti Vabariigi seadusandlus. Andmete Töötlemise Lepingust tõusetuvad vaidlused lahendatakse Poolte läbirääkimistega. Kokkuleppe mittesaavutamisel lahendatakse vaidlus Harju Maakohtus. / digitaalselt allkirjastatud / / digitaalselt allkirjastatud / AS Arstikeskus Confido Eesti Kohtuekspertiisi Instituut