Vastus pöördumisele

Saatja: Vootele Veldre - SOM </O=EXCHANGELABS/OU=EXCHANGE ADMINISTRATIVE GROUP (FYDIBOHF23SPDLT)/CN=RECIPIENTS/CN=E2E1D438C04F454480DAF454F751FFE1-8083D815-A8> Saaja: [email protected] Teema: RE: EFL, EKPK ning EKLK ühispöördumine Esitasite 29.10.2024 Sotsiaalministeeriumile pöördumise ühes ettepanekutega muuta terviseministri määrust “Füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi iseseisev osutamine” ja TTKS-i § 3 lõiget 6. Vastan pöördumisele asjasse puutuva määruse ja seaduseelnõu ühe autorina ja arvestades pöördumise tehnilist iseloomu ise, esitan sotsiaalministeeriumi vastused struktureerituna esitatud ettepanekute lõikes: 1. Väidate, et ülal viidatud määruses on “iseseisev vastuvõtt” defineeritud kui: “Arsti poolt diagnoositud haiguste raviks või arsti antud lähteülesande alusel toimuv sekkumine” ja teete ettepaneku muuta määruse § 2 lõikeid 2­–4 ning jätta nimetatud punktidest välja viide arsti poolt diagnoositud haiguste ravimisele või arsti antud lähteülesande alusel toimuv sekkumisele. Juhin tähelepanu, et määruse § 2 pealkiri on „Tegevusluba nõudev majandustegevus“ ja määruse § 2 lõiked 2­–4 piiritlevad, missugune on see majandustegevus, mis nõuab vastavat tegevusluba. Seega ei defineeri määrus nimetatud tervishoiuteenuste liike akadeemilises-seletavas võtmes, vaid ütleb, mis on juhud, mis nõuavad igal juhul asjakohast tegevusluba. Vastavalt 2022. aastal parlamendis TTKS-i menetlemise käigus toimunud diskussioonidele ja hiljem rakendusakti ettevalmistamise ajal toimunud diskussioonidele oli meil sidusrühmadega kokkulepe, et TTKS-i reguleerimisalasse ja seega tegevusloa nõuetele allutatakse üksnes arsti diagnoositud häirete raviks tehtavad toimingud või arsti antud lähteülesande alusel toimuvad hindamise ja diagnostikaga seotud toimingud. Pöördujate ettepaneku arvestamine oleks sellest kokkuleppest loobumine, pakutav lahendus ei võimaldaks üheselt aru saada, milline tegevus nõuab ilmtingimata tegevusluba ja milline mitte. Sätte avara tõlgendamise korral tuleks pakutud sõnastuse korral hakata nõudma tegevusluba ka nt koolieelsetelt lasteasutustelt, kes pakuvad lastele logopeedilist abi, kui ka spordiklubidelt võistlusest taastumist toetava füsioteraapia pakkumise korral. Eeldame, et ettepaneku on tinginud sätte olemuse vääriti mõistmine ja selle lugemine laiemast kontekstist lahutatult ning nõnda drastilist poliitikamuudatust pöördujad siiski ei soovi. Sätte kitsamaks tõlgendamiseks on vajalik see kitsam skoop igal juhul määruses sisalduvatesse definitsioonidesse hõlmata. Soovitan siinkohal tutvuda ka määruse seletuskirjaga (vt https://adr.rik.ee/som/fail/14701372/54%2021.09.2023%20Ministri%20m%C3%A4%C3%A4rus.asice, lisatud ka manusena), kus on sätete sõnastuse tagamaid põhjalikumalt selgitatud. Oleme loastamise laiendamise ettepanekule põhimõtteliselt avatud, kuid kutsume üles ületama esmalt eelmise poliitikamuudatusega ilmnenud raskused. 2. Väidate, et määruse § 4 lg 1 ja 3 sisalduv „samaväärne kvalifikatsioon” on liiga ebamäärane ning annab liigset tõlgendamisvabadust, millise kvalifikatsiooniga inimene teenust osutada tohib ega määratle Terviseameti jaoks piisavalt täpselt, keda on õigus tegevusloale kanda. Teete seotult ettepaneku jätta samaväärne kvalifikatsioon regulatsioonist välja. Siingi on oluline lugeda seletuskirja – konstrukti „samaväärne kvalifikatsioon“ on selles põhjalikult lahti seletatud. Peame siseriiklikke õigusakte kujundades arvestama, et Eesti on EL liikmesriik ning meie õigusaktid peavad olema kooskõlas EL õigusaktidega, antud juhul EL nn proportsionaalsusdirektiiviga. Siseriiklik regulatsioon, mis seob majandustegevuse alustamise üksnes selles riigis omandatud kutse nõudega, oleks EL regulatsioonidega ilmses vastuolus, tooks kaasa rikkumismenetluse ning kohustuse – kas enne või pärast trahvide maksmist – viia siseriiklik regulatsioon taas EL õigusega kooskõlla. Palun teil tutvuda lisatud seletuskirjas punktis 3. Määruse vastavus Euroopa Liidu õigusele sisalduva argumentatsiooniga. Nagu oleme samasisulistele pöördumistele korduvalt vastanud, ei saa me rakendusmääruses sõnaühendist „samaväärne kvalifikatsioon“ kuidagi lihtsalt loobuda. Kutsun samasisuliste pöördumiste taasesitamise asemel kutseühendusi kaasa mõtlema, kuidas toetada Terviseametit, et ta jõuaks kaalutlemisel võimalikult tõhusalt alati parima tulemuseni. 3. Väidate, et mõiste “ravi eesmärgil” ei ole määruses ega seaduses sisustatud ning sedastate, et erialaliidud leiavad, et tegevusloaga töötavates asutustes osutatakse kõnealuseid teenuseid ainult ravi eesmärgil ning seega palute “ravi eesmärgil” sätete sõnastusest eemaldada. Juhin siin tähelepanu, et näiteks füsioteraapiat on võimalik osutada nii ravi eesmärgil kui ka mitte-ravi eesmärgil. Viimast nt treeningust taastumise või sportlikku soorituse paranemise toetamise eesmärgil. Nii seadus kui ka selle rakendusakt rõhutavad läbivalt, et tegevusloa nõuetel on allutatud vaid ravi eesmärgil rakendatav sekkumine. Ettepaneku arvestamine pigem kahandaks õigusselgust ja võib konteksti mitteteadvale lugejale jätta mulje, et seaduses ja rakendusaktis seatavad nõuded rakenduvad kõikidele füsioteraapia osutamise juhtudele. Sotsiaalministeerium ei saa nõustuda ettepanekutega, mis õigusselgust kahandavad. Seotuna ettepanekuga muuta TTKS § 3 lõiget 6 – sotsiaalministeeriumis on ettevalmistamisel TTKS-i muutmise eelnõu, mis muudab ka seda sätet. Kõigi eelduste kohaselt esitame lahenduse sidusrühmadele arvamuse avaldamiseks uue aasta esimeses kvartalis. Saame pakutava pinnalt läbi rääkida, milline on parim seaduse sõnastus. 4. Markeerite, et EKLK teeb EFL ja EKPK toetusel ettepaneku luua Kutsekojas Kliinilise logopeedi kutsestandard ning teete ettepaneku siduda esimesel võimalusel iseseisva teenuse osutamine vastava kutsetunnistuse olemasoluga. Regulatsioonides on võimalik toetuda üksnes neile kutseseaduse alusel välja töötatud kutsetele, millel on kehtiv kutsestandard ja piisav hulk kutse kandjaid. Seega saame määruse muudatusest rääkida hetkel, mil kliinilise logopeedi kutsestandard on tõepoolest vastu võetud ja selle alusel on hakatud ka kutseid väljastama. Lugupidamisega Vootele Veldre nõunik Sotsiaalministeerium From: [email protected] <[email protected]> Sent: Monday, October 28, 2024 11:50 PM To: [email protected] Subject: EFL, EKPK ning EKLK ühispöördumine Lugupeetud Terviseminister, pr. Riina Sikkut! Saadan Teile Eesti Füsioterapeutide Liidu, Eesti Kliiniliste Psühholoogide Kutseliidu ning Eesti Kliiniliste Logopeedide Kutseliidu ühispöördumise ettepanekutega Terviseministri määruse “Füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi iseseisev osutamine" sõnastuse muutmiseks! Lugupidamisega Margot Pintson Eesti Füsioterapeutide Liit Juhatuse esimees