(EIS) algatatud kooskõlastamine

Haridus- ja Teadusministeerium Meie 11.05.2023 nr 1.2-2/51-1 Justiitsministeerium Kaitseministeerium Keskkonnaministeerium Kultuuriministeerium Eelnõu kooskõlastamine Esitame kooskõlastamiseks ministeeriumitele ning arvamuse avaldamiseks Tervisekassale sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” muutmise määruse eelnõu koos seletuskirja ja lisadega. Palume kooskõlastada eelnõu kümne kalendripäeva jooksul. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister Lisad: 1) eelnõu 2) seletuskiri 3) määruse lisad (1–7) Lisaadressaadid: Maaeluministeerium Majandus- ja Kommunikatsiooniministeerium Rahandusministeerium Siseministeerium Välisministeerium Tervisekassa Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  2 Kersti Esnar 6269 728 [email protected]  EELNÕU 02.05.2023 MINISTRI MÄÄRUS Nr Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. § 1. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 41 lõiked 51 ja 52 tunnistatakse kehtetuks; 2) paragrahvi 13 lõige 5 sõnastatakse järgmiselt: „(5) Tervisekassa võtab tervishoiuteenuste loetelu § 15 lõikes 30 sätestatud juhul tervishoiuteenuse osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle, kui ravi alustamise ja jätkamise otsus vastab käesoleva määruse lisas 24 esitatud vormile.“; 3) paragrahvi 40 lõike 4 punkt 11 sõnastatakse järgmiselt: „11) juhtimiskulu (rakendatakse esmatasandi tervisekeskuses kinnitatud nimistuga töötavale perearstile)“; 4) paragrahvi 40 täiendatakse lõikega 58 järgmises sõnastuses: „(58) Lisatasu perearsti nimistut teenindava kliinilise assistendi või registraatori eest sisaldab tööjõukulu ja muid ressursse.“; 5) paragrahvi 41 lõike 2 punkt 4 sõnastatakse järgmiselt: „4) abilise (nt raamatupidaja, koristaja jt) brutopalk on 6 eurot ja 90 senti tunnis;“;  2 6) paragrahvi 41 lõiget 2 täiendatakse punktiga 5 järgmises sõnastuses: „5) registraatori brutopalk on 8 eurot ja 72 senti tunnis.“; 7) määruse lisa 3 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 8) määruse lisa 5 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 9) määruse lisa 15 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 10) määruse lisa 17 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 11) määruse lisa 18 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 12) määruse lisa 24 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 13) määruse lisa 25 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud). § 2. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. juulil 2023. a. Lisa 3 „Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus)“ Lisa 5 „Aastane ruumide kulum, kommunaalkulu ja hoolduskulu ruutmeetri kohta pinnaliikide järgi” Lisa 15 „Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses” Lisa 17 „Paikmepõhise multidistsiplinaarse eksperdikomisjoni protokolli vorm pahaloomulise kasvaja esmase raviplaani koostamisel või selle muutmisel“ Lisa 18 „Hematoloogilise eksperdikomisjoni protokolli vorm hematoloogilise kasvaja esmase raviplaani koostamisel või selle muutmisel“ Lisa 24 „Psühhiaatrilise eksperdikomisjoni otsuse vorm ravi alustamiseks või jätkamiseks ebastabiilse remissiooniga psüühikahäire korral“ Lisa 25 „Multidistsiplinaarse eksperdikomisjoni otsus elundisiirdamise ootelehele võtmisel või otsuse ülevaatamisel“ (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister (allkirjastatud digitaalselt) Maarjo Mändmaa kantsler  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 17 (muudetud sõnastuses) Paikmepõhise multidistsiplinaarse eksperdikomisjoni protokolli vorm pahaloomulise kasvaja esmase raviplaani koostamisel või selle muutmisel 1 Raviplaan 1.1 Raviplaani nr 1.2 Raviasutuse nimetus 1.3 Kuupäev 2 Patsiendi andmed 2.1 Ees- ja perekonnanimi: 2.2 Isikukood: 2.3 Kliiniline diagnoos: 2.4 RHK-10 kood: 2.5 TNM kood: 3 Raviplaani koostamise asjaolud 3.A esmane raviplaan 3.B esmase raviplaani muutmine 3.B.1 esmase raviplaani nr (viide esmasele raviplaanile) 3.B.2 esmase raviplaani muutmise põhjendus 4 Rakendatav raviplaan/otsus 4.1 Raviviis(id) koos põhjendusega 4.2 Raviskeem(id) 4.3 Kuuride arv 4.4 Täiendavad selgitused 5 Täiendava diagnostika vajadus 5.1 Täiendavad diagnostikameetodid koos põhjendusega1 6 Eriarvamus 6.1 Arvamus 6.2 Esitanu nimi 7 Osalejad 1 Punkt 5.1 täidetakse uuringu „Positronemissioontomograafia FDG-ga“ määramisel, välja arvatud järgmistel juhtudel: kopsu üksiku sõlme hindamine, mitteväikserakulise kopsukasvaja staadiumi määramine, kolorektaalvähi retsidiivi diagnostika, pea- ja kaelapiirkonna kasvaja diagnostika, lümfoomi diagnostika ja maliigse melanoomi diagnostika.  Nimi Kood Eriala kood 7.1 7.2 7.3 7.4 Eksperdikomisjoni töökorra eeskirja alusel on kehtestatud kord, kuidas tuvastada otsuse poolt ja vastu hääletajad ning patsiendi teavitamine otsusest. Kuupäev:  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 18 (muudetud sõnastuses) Hematoloogilise eksperdikomisjoni protokolli vorm hematoloogilise kasvaja esmase raviplaani koostamisel või selle muutmisel 1 Raviplaan 1.1 Raviplaani nr 1.2 Raviasutuse nimetus 1.3 Kuupäev 2 Patsiendi andmed 2.1 Ees- ja perekonnanimi: 2.2 Isikukood: 2.3 Kliiniline diagnoos: 2.4 RHK-10 kood: 3 Raviplaani koostamise asjaolud 3.A esmane raviplaan 3.B esmase raviplaani muutmine 3.B. esmase raviplaani nr (viide esmasele raviplaanile) 1 3.B. esmase raviplaani muutmise põhjendus 2 4 Rakendatav raviplaan/otsus 4.1 Raviviis(id) koos põhjendusega 4.2 Täiendavad selgitused 5 Täiendava diagnostika vajadus 5.1 Täiendavad diagnostikameetodid koos põhjendusega1 6 Eriarvamus 6.1 Arvamus 6.2 Esitanu nimi 7 Osalejad 1 Punkt 5.1 täidetakse uuringu „Positronemissioontomograafia FDG-ga“ määramisel, välja arvatud järgmistel juhtudel: kopsu üksiku sõlme hindamine, mitteväikserakulise kopsukasvaja staadiumi määramine, kolorektaalvähi retsidiivi diagnostika, pea- ja kaelapiirkonna kasvaja diagnostika, lümfoomi diagnostika ja maliigse melanoomi diagnostika.  Nimi Kood Eriala kood 7.1 7.2 7.3 7.4 Eksperdikomisjoni töökorra eeskirja alusel on kehtestatud kord, kuidas tuvastada otsuse poolt ja vastu hääletajad ning patsiendi teavitamine otsusest. Kuupäev:  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 24 (muudetud sõnastuses) Psühhiaatrilise eksperdikomisjoni otsuse vorm ravi alustamiseks või jätkamiseks ebastabiilse remissiooniga psüühikahäire korral 1 Otsus 1.1 Otsuse nr: 1.2 Raviasutuse nimetus: 1.3 Kuupäev: 2 Patsiendi andmed 2.1 Ees- ja perekonnanimi: 2.2 Isikukood: 2.3 Kliiniline diagnoos: 2.4 RHK-10 kood: 3 Otsuse koostamise asjaolud 3.A ravi alustamine 3.B ravi jätkamine 4 Senise ravi kokkuvõte ja põhjendus ebastabiilse kulu kohta 4.1 Senise ravi kokkuvõte 4.2 Põhjendus psüühikahäire ebastabiilse kulu kohta 5 Ekspertkomisjoni otsus 5.1 Vajalik ravi kestus 5.2 Põhjendus 6 Eriarvamus 6.1 Arvamus 6.2 Esitanu nimi 7 Osalejad Nimi Kood Eriala kood 7.1 7.2 7.3 Eksperdikomisjoni töökorra eeskirja alusel on kehtestatud kord, kuidas tuvastada otsuse poolt ja vastu hääletajad. Kuupäev:  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 25 (muudetud sõnastuses) Multidistsiplinaarse eksperdikomisjoni otsus elundisiirdamise ootelehele võtmisel või otsuse ülevaatamisel 1 Otsus 1.1 Otsuse nr 1.2 Raviasutuse nimetus 1.3 Kuupäev 2 Patsiendi andmed 2.1 Ees- ja perekonnanimi: 2.2 Isikukood: 2.3 Kliiniline diagnoos: 2.4 RHK-10 kood: 2.5 Kaasnev diagnoos: 3 Protokolli koostamise asjaolud 3.A ootelehele võtmine 3.B ootelehele võtmise otsuse ülevaatamine 3.B.1 ootelehele võtmise otsuse nr (viide esmasele raviplaanile) 4 Ootelehele võtmise asjaolud 4.1 neeru siirdamiseks 4.2 maksa siirdamiseks 4.3 kopsu siirdamiseks 4.4 südame siirdamiseks 4.5 muu elundi siirdamiseks (täpsustada elund)…………………….…………………………………. 5 Varasemad organi siirdamised elund kuupäev 5.1 5.2 … 6 Siirdamise näidustatus patsiendile  6.1 Vastunäidustused absoluutsed……………………………………………………………………………………………. relatiivsed……………………………………………………………………………………………….. 6.2 Siirdamise näidustatus on näidustatud ei ole näidustatud 6.3 Põhjendus 7 Eriarvamus 7.1 Arvamus 7.2 Esitaja nimi 8 Osalejad Nimi Kood Eriala kood 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Eksperdikomisjoni töökorra eeskirja alusel on kehtestatud kord, kuidas tuvastada otsuse poolt ja vastu hääletajad ning patsiendi teavitamine otsusest. Kuupäev:  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmise määruse seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ (edaspidi määrus) muudatused on ette valmistatud ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. Eelnõu eesmärk on kehtestada Tervisekassas kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korra ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika muudatused. Eelnõus esitatud määruse muudatused on heaks kiidetud Tervisekassa nõukogu 28.04.2023 otsusega. Nimetatud otsusega tegi Tervisekassa nõukogu terviseministrile ettepaneku määruse muudatuste kehtestamiseks. 1.2. Määruse ettevalmistajad Määrus on ette valmistatud Tervisekassas. Eelnõu ja seletuskirja on koostanud raviteenuste osakonna juhataja/teenusejuhid/(pea)spetsialistid:  Kadri Popilenkov ([email protected]);  Laura Johanna Tuisk ([email protected]);  Malle Avarsoo ([email protected]);  Tiina Sats ([email protected]). Eelnõu ja seletuskirja juriidilist kvaliteeti kontrollis õigus- ja teabehalduse osakonna jurist Katrina Koha ([email protected]). Eelnõu menetlejad Sotsiaalministeeriumis on tervisesüsteemi arendamise osakonna juhataja Kersti Esnar ([email protected]) ja õigusosakonna õigusnõunik Susanna Jurs ([email protected]). Määruse ja seletuskirja on keeletoimetanud Rahandusministeeriumi ühisosakonna dokumendihaldustalituse keeletoimetaja Virge Tammaru (tel 626 9320, [email protected]). 1.3. Märkused Määrus on seotud Vabariigi Valitsuse määruse „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu“ (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) kehtestamisega, mida samuti rakendatakse alates 1. juulist 2023. a. Eelnõu ei ole seotud Euroopa Liidu õiguse rakendamisega. Muudetakse määruse redaktsiooni, mis on avaldatud Riigi Teatajas avaldamismärkega RT I, 29.03.2023, 21. Eelnõu ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. 2. Määruse sisu ja võrdlev analüüs Määrus koosneb kahest paragrahvist ja määruse lisadest. Paragrahvi 1 punktiga 1 tunnistatakse kehtetuks määruse § 41 lõiked 51 ja 52. Tervisekeskuse filiaalis töötavale perearstile seatud tervisekeskuses toimuva vastuvõtu aja nõudest loobutakse. Vastuvõttude asukoht ja aeg sõltub perearsti teenindatavast nimistust ja tervisekeskuses kokkulepitud töökorraldusest. Oluline on tervisekeskuses ja filiaalis töötavate perearstide  2 omavaheline koostöö ja sellekohane täiendus tehakse tervishoiuteenuste loetelu § 3 lõikes 12. Filiaali eest makstava baasraha piirhind on sätestatud tervishoiuteenuste loetelu § 3 lõikes 13. Paragrahvi 1 punktiga 2 muudetakse määruse § 13 lõiget 5 ja parandatakse viide tervishoiuteenuste loetelu § 15 lõikele, mis viitab määruse lisas 24 esitatud vormi kasutamise vajadusele. Tervishoiuteenuste loetelu muutumise järel on viide jäänud varem muutmata. Paragrahvi 1 punktiga 3 muudetakse määruse § 40 lõike 4 punkti 11 sõnastust ja jäetakse baasraha piirhinnast välja registratuuri kulu. Muudatuse tingib tervishoiuteenuste loetellu lisatav uus teenus „Lisatasu perearsti nimistut teenindava kliinilise assistendi / registraatori eest“, mille kohaselt on perearstil võimalik saada lisatasu nimistut teenindava kliinilise assistendi või registraatori eest. See muudatus võimaldab maksta tervisekeskustel kliinilise assistendi või registraatori eest ainult neil juhtudel, kui vastav tööjõud on tervishoiuteenuse osutaja juures rakendatud. Tervishoiuteenuse osutajale makstakse lisatasu kliinilise assistendi või registraatori eest juhul, kui Tervisekassale esitatud taotlus on kinnitatud. Lisaks annab muudatus võimaluse kasutada rohkem mittemeditsiinilist tööjõudu ka nende tervishoiuteenuse osutajate juures, kes ei ole moodustanud tervisekeskust. Paragrahvi 1 punktiga 4 täiendatakse määruse § 40 lõikega 58, milles selgitatakse nimistut teenindava kliinilise assistendi või registraatori lisatasu piirhinna kujunemise põhimõtteid. Lisatasu piirhinda arvestatakse tööjõukulu ja muud kulud (tool, laud, arvuti, tarkvara). Paragrahvi 1 punktidega 5 ja 6 muudetakse ja täiendatakse määruse § 41 lõiget 2, eristades töötajate brutopalga summades registraator muudest abilistest. Muudatus on vajalik seoses tervishoiuteenuste loetellu lisatava uue teenusega „Lisatasu perearsti nimistut teenindava kliinilise assistendi / registraatori eest“. Registraatori brutopalga arvestuse aluseks on 80% õe brutopalgast. Protsendi leidmisel võeti arvesse II taseme sekretär-assistendi mediaantöötasu tööturul. Abilise brutopalk jääb sarnaselt varasemaga võrdsustatuks hooldustöötaja brutopalgaga. Paragrahvi 1 punktidega 7–9 muudetakse vastavalt määruse lisasid 3, 5 ja 15 tulenevalt tervishoiuteenuste loetelu muudatustest. Paragrahvi 1 punktidega 10–13 muudetakse vastavalt määruse lisasid 17, 18, 24 ja 25 tulenevalt vajadusest asendada eksperdikomisjoni otsuse vormidel allkirjastamise kohustus viitega eksperdikomisjoni töökorra eeskirja alusel kehtestatud korrale, mille alusel tuvastatakse otsuse poolt ja vastu hääletajad ning patsiendi teavitamine otsusest. Muudatus on vajalik eksperdikomisjonide töö lihtsustamiseks ja halduskoormuse vähendamiseks. Lisaks täpsustatakse määruse lisade 24 ja 25 pealkirju, asendades sõna „ekspertkomisjon“ sõnaga „eksperdikomisjon“, mis vastab tervishoiuteenuste loetelus komisjoni kohta kasutatavale sõnale. 3. Määruse vastavus Euroopa Liidu õigusele Määrusel puudub seos Euroopa Liidu õigusega ning eelnõu ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte. 4. Määruse mõjud Määruse muudatused on redaktsioonilised või vahetult seotud 2023. aasta 1. juulil kehtima hakkava tervishoiuteenuste loetelu muudatustega, kehtestades Tervisekassale täiendavaid tingimusi tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Määruse muudatustega kaasnevad kulutused on välja toodud alljärgnevas tabelis. Tabel 1. Tervishoiuteenuste loetelu muudatuste kogumõju 2023. aastaks (6 kuud), miljonit eurot  3 Lisakulu alates juulist Muudatus 2023 (mln eurot) Tuberkuloosi otseselt kontrollitava ravi rahastamine 0,07 Lastepsühhiaatria voodipäeva muudatus 0,43 Üldkulude muutus eriarstiabis (sh hambaravi) ja õendusabis 5,00 COVID-19 statsionaarse ravi rahastamine 19,20 Recovery muudatus 0,01 Esmatasandi teenuste muudatused 4,12 sh muudatused pearahas 1,73 sh kliiniline assistent / registraator 2,00 sh muudatused üksikpraksiste baasrahas 0,01 sh muudatused koolitervishoius 0,20 sh muudatused üldhooldekodu õendusteenuses 0,02 sh riskipatsientide teenus 0,16 Kokku 28,83 Kuluga on arvestatud Tervisekassa 2023. a eelarves. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. juulil 2023. a. 7. Määruse kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eelnõu esitatakse kooskõlastamiseks ministeeriumidele eelnõude infosüsteemi (EIS) kaudu ja arvamuse avaldamiseks Tervisekassale. EISi teade Eelnõude infosüsteemis (EIS) on algatatud kooskõlastamine. Eelnõu toimik: SOM/23-0471 - Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Kohustuslikud kooskõlastajad: Majandus- ja Kommunikatsiooniministeerium; Haridus- ja Teadusministeerium; Justiitsministeerium; Kultuuriministeerium; Kaitseministeerium; Siseministeerium; Maaeluministeerium; Rahandusministeerium; Keskkonnaministeerium; Välisministeerium Kooskõlastajad: Arvamuse andjad: Kooskõlastamise tähtaeg: 21.05.2023 23:59 Link eelnõu toimiku vaatele: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/0393097d-2232-4ce8-84a3-b9e72b8cf5ec Link kooskõlastamise etapile: https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/0393097d-2232-4ce8-84a3-b9e72b8cf5ec?activity=1 Eelnõude infosüsteem (EIS) https://eelnoud.valitsus.ee/main