Tervisekassa metoodika määruse muutmine

Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 67 E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel radioloogi e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Radioloogia Ühingu vahel sõlmitud kokkuleppele) Enne e-konsultatsiooni tuleb patsiendilt küsida nõusolekut e-konsultatsiooni tegemiseks ja täpsustada asutus, kes e-konsultatsiooni annab. A. Patsient suunatakse e-saatekirjaga radioloogi e-konsultatsioonile järgmiste juhtude või seisundite korral: 1) soovitakse konsulteerida patsiendi kliinilise probleemi täpsustamiseks kõige optimaalsema radioloogilise uuringu (edaspidi uuring) valikut; 2) uue kliinilise küsimuse tekkimise korral varem tehtud uuringu korduvaks hindamiseks ja leiu täpsustamiseks; 3) soovitakse teisest arvamust ja/või täpsustust varem tehtud uuringu tulemusele; 4) eelneva uuringu tulemusena on radioloog soovitanud täpsustavat uuringut või edasise raviotsuse tegemiseks; 5) esmatasandil esineva kliinilise probleemi lahendamiseks ja edasise raviotsuse tegemiseks vajaminev perearsti uuringufondiväline uuring: 5.1 kopsuröntgeni leiu täpsustamiseks rindkere kompuutertomograafiline uuring (kood 7975, 7978, 7976, 7979, 7999 või 7982); 5.2 kõhu ja vaagnapiirkonna kliinilise leiu täpsustamiseks kompuutertomograafiline uuring (natiivis ja iv. k/ainega) (kood 7975, 7978, 7976, 7979, 7999, 7982 või 7987) või magnetresonantstomograafiline uuring (kood 79300, 79301, 79302, 79303, 79200, 79201, 79202, 79203, 79224, 79250, 79251, 79252, 79253, 79274 või 79330); 5.3 varem tehtud kõhu- ja vaagnapiirkonna ultraheliuuringul välja tulnud leiu täpsustamiseks kompuutertomograafiline uuring (kood 7975, 7978, 7976, 7979, 7999, 7982 või 7987) või magnetresonantstomograafiline uuring (kood 79300, 79301, 79302, 79303, 79200, 79201, 79202, 79203, 79224, 79250, 79251, 79252, 79253, 79274 või 79330); 6) erialadevahelise e-konsultatsiooni puhul juhul, kui on vajalik: 6.1 nukleaarmeditsiiniline uuring; 6.2 interventsionaalne radioloogiline uuring; 6.3 meditsiinifüüsiku konsultatsioon, kui on vaja hinnata uuringu/protseduuri käigus saadud neeldunud kiirgusdoosi ja/või selle riske. B. Patsienti ei suunata e-saatekirjaga radioloogi e-konsultatsioonile järgmistel juhtudel: 1) uuring on tehtud, aga vastus puudub või ei ole SA Eesti Tervishoiu Pildipank (edaspidi pildipank) arhiivis kättesaadav. E-konsultatsioon ei asenda tellitud uuringu vastust; 2) e-konsultatsiooni tellimiseks ei ole püstitatud kliinilist küsimust; 3) punktides 5.1, 5.2 ja 5.3 nimetamata radioloogiliste uuringute tegemiseks; 4) vältimatut abi nõudvate seisundite korral, kui patsient suunatakse EMO-sse. C. Määruse „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ nõuete kohaselt vormistatud saatekirjal ja saatekirja vastusel tuleb esitada alljärgnevad patsiendi seisundi kohta käivad kliinilised ja muud andmed. 1. Saatekirjal tuleb esitada järgmine info: 1) e-konsultatsiooni eesmärk ja kliiniliselt püstitatud küsimus, millele soovitakse radioloogi vastust; 2) eelnev anamnees (sh kaasuvad haigused ja varem tehtud operatsioonid); 3) varasemate uuringute ja analüüside tulemused (sõltuvalt probleemist); 4) teiste eriarstide otsus (sh eelnev radioloogi vastus, kui on seotud e-konsultatsiooni eesmärgiga); 5) relevantsed kasutatavad ravimid või kasutusel olnud ravimid: erinevad immunomodulaatorid nagu immunosuppressandid, bioloogilised ravimid jne; 6) täpne objektiivne leid lähtuvalt püstitatud kliinilisest probleemist; 7) allergiad kontrastainetele; 8) organismis olevad metalli sisaldavad objektid (metallikillud, proteesid, klapid, šundid, luumurdu fikseerivad plaadid, kruvid jne); 9) klaustrofoobiad; 10) kui patsient on rase või kahtlustab rasedust. 2. E-konsultatsiooni vastusena antava saatekirja vastusel tuleb 15 tööpäeva jooksul esitada järgmine info: 1) sisuline vastus e-konsultatsioonil püstitatud küsimusele või kliinilisele probleemile (viide punktile A); 2) e-konsultatsiooni pöördumisel püstitatud eesmärgist lähtuv täiendav või korduv radioloogilise uuringu kirjeldus ja radioloogi eriarstlik hinnang juhul, kui on küsitud teisest arvamust või varasema uuringu korduvat hindamist; 3) vajaduse korral patsiendi edasise jälgimise ja radioloogiliste uuringute soovitused. 3. E-konsultatsiooni tellimine annab radioloogile õiguse avada pildipangas patsiendi uuringuid ja teha vajaduse korral päringuid tervise infosüsteemi, et täpsustada kliinilist tausta. 4. Radioloogi e-konsultatsiooni korral toimub ainult konsulteerimine ja ravi ülevõtmist ei toimu.  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 68 E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel endoproteesimise e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Ortopeedia Seltsi vahel sõlmitud kokkuleppele) Enne e-konsultatsiooni tuleb patsiendilt küsida nõusolekut e-konsultatsiooni tegemiseks ja täpsustada asutus, kes e-konsultatsiooni annab. A. Patsient suunatakse e-saatekirjaga endoproteesimise e-konsultatsioonile järgmiste juhtude või seisundite korral: 1) liigesehaiguse (artroos) kirurgilise ravi (endoproteesimine) vajaduse otsustamiseks; 2) täiendav konsultatsioon või hindamine juhul, kui terviseseisundis on toimunud olulised muutused, mis võivad mõjutada endoproteesimise otsust. B. Patsienti ei suunata e-saatekirjaga endoproteesimise e-konsultatsioonile järgmistel juhtudel: 1) vältimatut abi vajavate seisundite või nende kahtluste korral: luu ja/või liigese piirkonna infektsioon; äge operatsioonijärgne haava või muu infektsioon; liigese või liigese endoproteesi luksatsioon; reieluukaela murd; 2) kroonilise liigesepõletiku või artoosi ägenemine, mis ei vaja kirurgilist ravi; 3) patsient ei soovi kirurgilist sekkumist; 4) multimorbiidne patsient, kelle kaasuvad haigused ei ole kompenseeritud; 5) endoproteesimiseks muude vastunäidustuste esinemine. C. Määruse „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ nõuete kohaselt vormistatud saatekirjal ja saatekirja vastusel tuleb esitada alljärgnevad patsiendi seisundi kohta käivad kliinilised ja muud andmed. 1. Saatekirjal tuleb esitada järgmine info: 1.1 suunamise eesmärk: 1.1.1 kirurgilise ravi (endoproteesimise) otsustamiseks; 1.1.2 endoproteesimise operatsioonieelne täiendav hindamine (täpsustada põhjus). Täiendava hindamise korral (kui esmane e-konsultatsioon on toimunud viimase 6 kuu jooksul) võib saatekirjale lisada ainult täiendavaks hindamiseks vajaliku info (ei pea tegema juba tehtud tegevusi, sh Oxford skoor, röntgen); 1.2 endoproteesi standardist tulenevad täiendavad nõuded: 1.2.1 Oxford Knee Score (OKS) või Oxford Hip Score (OHS) küsimustiku täitmine eraldi IT- lahenduses. Suunamise eelduseks on tulemus alla 29 punkti; 1.2.2 suunamise eelduseks on vähemalt III artroosi staadium Kellgren-Lawrence’i skaalal. Uuring peab olema tehtud maksimaalselt kuus kuud enne ortopeedile suunamist; 1.2.3 senine füsioterapeutiline käsitlus (vähemalt 3 kuud); 1.2.4 senine valu ja artroosi ravi (vähemalt 3 kuud). 1.3 kaebused, sealhulgas: 1.3.1 valu VAS 10 palli süsteemis ((nt 10 max, 1 min); öine, päevane, rahulolekus, koormusel, selle järel, teatud liigutustel); 1.3.2 põhikaebus, mis patsienti selle liigese puhu segab; 1.3.3 muud patsiendi tähelepanekud – krudin, krõpsumine, nõksumine jms; 1.3.4 igapäevaste tegevuste piiratus või häiritus (täpsustada millised tegevused ja mil määral on probleemi tõttu piiratud); 1.3.5 abivahendite ja kõrvalabi vajadus; 1.4 haiguse anamnees: vaevuste tekkimise aeg, põhjuslik seos, varasem vaevuste esinemine jm; 1.5 objektiivne leid: 1.5.1 kaal, pikkus ja KMI; 1.5.2 lokaalne leid (turse, nahavärvuse muutused, fistlid, haavad, haavandid, tundehäired, atroofiad, deformatsioonid jm); 1.5.3 liikuvusulatuse muutuse kirjeldus vabas vormis või liikumisulatuse kraadides; 1.5.4 muud sümptomid; 1.6 senine ravi: 1.6.1 varasem kirurgiline ravi (operatsiooni aeg jm teadaolev info); 1.6.2 konservatiivne ravi (ravimid, toidulisandid, taastusravi jm raviprotseduurid, sh intraartikulaarsed blokaadid); 1.7 eelnevate laborianalüüside tulemused (viimase 6 kuu jooksul) sõltuvalt probleemist, soovitavalt: 1.7.1 kliiniline veri; 1.7.2 CRV; 1.7.3 kusihape; 1.7.4 erütrotsüütide settereaktsioon; 1.7.5 muud sidekoe või nakkushaigusele viitavad analüüsid; 1.7.6 sõltuvalt probleemidest kaasuvate haiguste kompensatsioonis olekut kinnitavad analüüsid; 1.8 tehtud radioloogiliste uuringute info: kuupäev (viimase 6 kuu jooksul) ja selle digitaalne kättesaadavus (röntgenülesvõte, soovitavalt ka kirjeldus, radioloogi määratud artroosi aste III– IV); 1.9 probleemi kontekstis olulised kroonilised ja läbipõetud haigused, sealhulgas: 1.9.1 seedetrakti patoloogia; 1.9.2 neuroloogilised haigused; 1.9.3 kardiorespiratoorsed haigused; 1.9.4 endokriin- ja metaboolsed haigused; 1.9.5 geneetilised haigused; 1.9.6 põletikulised luu- ja lihashaigused; 1.9.7 süsteemsed sidekoehaigused; 1.9.8 osteoporoos; 1.10 ravimiallergiad; 1.11 info patsiendi poolt regulaarselt kasutavate ravimite kohta, kindlasti antikoagulantravi, medikamentoossed rasestumisvastased vahendid. 2. E-konsultatsiooni vastuse korral antava saatekirja vastusel tuleb 15 tööpäeva jooksul esitada: 2.1 otsuse andmed: 2.1.1 endoproteesimise näidustuse kinnitamine (vormistatakse ülevõtmine); 2.1.2 konservatiivse jätkamise või muu ravi soovitused (vormistatakse konsultatsiooni vastus); 2.1.3 patsiendi edasise jälgimise vajadus (kelle poolt, kui sageli, millised näitajad) (vormistatakse konsultatsiooni vastus); 2.2 kliiniline diagnoos RHK 10 järgi. 3. E-konsultatsiooni korral ravi ülevõtmisega (e-konsultatsiooni vastuse liik vastavalt vastuvõtt seitsme päeva jooksul, 8–42 päeva jooksul, rohkem kui 42 päeva pärast) tuleb saatekirja vastusel esitada: 3.1 endoproteesimise näidustuse kinnitamise korral ortopeedi vastuvõtule tulemise kuupäev; 3.2 kui ortopeed peab vajalikuks muud kirurgilist sekkumist, võetakse patsient üle sama e- konsultatsiooni saatekirja alusel; 3.3 enne vastuvõtule tulemist vajalik lisainfo.  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajale makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 66 E-saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel pea-ja kaelakirurgia e- konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Kõrva-Nina-Kurguarstide ja Pea- ja Kaelakirurgide Seltsi ja Eesti Näo- lõualuudekirurgia Seltsi vahel sõlmitud kokkuleppele). Enne e-konsultatsiooni tuleb patsiendilt küsida nõusolekut e-konsultatsiooni tegemiseks ning täpsustada asutus, kes e-konsultatsiooni annab. A. Patsient suunatakse e-saatekirjaga pea- ja kaelakirurgia e-konsultatsioonile alljärgnevate juhtude või seisundite korral: 1. kahtlusel pahaloomulisele diagnoosile, mis võib osutuda aegkriitiliseks: 1.1 mitte paranevad haavandid ja/või tihenemisega keelel, suupõhjal, põse limaskestal, igemetel, kõva suulae, huulel või suuneelus; 1.2 süvenev häälekähedus, valulikkus neelamisel (sellega kaasnev kaalukaotus), neelamishäire (kuni sülje neelamise takistuseni) võivad viidata kõri vähile või alaneelu vähile; 1.3 hingamisraskusega patsiendid: häälepaelte parees, esineb kahtlus kõri või kilpnäärme vähile; 1.4 suurenenud kaela massidega/sõlmedega patsiendid, kellel on kahtlus pahaloomulisele kasvajale; 1.5 eelnevate uuringute põhjal maliigsuse kahtlusega süljenäärmete- ja kilpnäärme piirkonna kasvaja; 1.6 ninaõõne ja nina-kõrvakoobaste kasvajad: ühepoolne nina hingamistakistus, pikaaegne turse põse ja silma piirkonnas võivad vihjata nina- ja nina-kõrvakoobaste vähile; 1.7 suuneelu vähi kahtlusel – võimalik algkolle suulaemandlist, pehmesuulae piirkonnast, suuneelust, keelepäralt; 2. patsiendid, kel on pea-kaelapiirkonna vähk anamneesis, kes ei ole regulaarselt käinud pea- kaelakirurgia kontrollis ja kellel on tekkinud uued kaebused kahtlusega retsidiivile või uuele pea- kaelapiirkonna kasvajale. Eriti, kes jätkavad suitsetamist; 3. pea- ja kaelapiirkonna nahavähkide kahtlusel kirurgilise ravi teostamiseks - näiteks kindlad basalioomid, haavanduvad lamerakulised kasvajad jms; 4. pea – ja kaelapiirkonna pahaloomulise melanoomi kahtlusel operatiivse ravi teostamiseks. B. Patsienti ei suunata e-saatekirjaga pea- ja kaelakirurgia e-konsultatsioonile alljärgnevatel juhtudel: 1) erakorralise meditsiini osakonna vajaduse korral; 2) healoomulised nahakasvajad; 3) nahamuutused; 4) hambumuse probleemid, lõualuude muud haigused ja alalõua liigese valud; 5) ninaverejooksud; 6) süljenäärmepõletik ja kivid; 7) kilpnäärme healoomulised muutused; 8) põletikulised/reaktiivsed suurenenud lümfisõlmed; 9) pea ja kaelavalud, närvivalud ning lülisamba probleemid. C. Määruse „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ nõuete kohaselt tuleb vormistatud saatekirjale ja saatekirja vastusele esitada järgnevad patsiendi seisundi kohta käivad kliinilised ja muud andmed: 1. Saatekirjal tuleb esitada alljärgnev info: 1.1 põhiprobleem, probleemi kestvus, olemus, muutus ajas; 1.2 eelnev anamnees; 1.2.1 kas patsient saab hingata; 1.2.2 kas patsient saab öösiti magada; 1.2.3 kas patsient saab süüa/juua; 1.2.4 kas esineb kaalulangus, kui palju; 1.2.5 kaela lümfisõlmede hindamine; 1.2.6 suuõõne vähi kahtlusel hammaste seisundi hindamine; 1.2.7 kui palju patsient tarbib alkoholi; 1.2.8 kas patsient suitsetab, mitu suitsu/pakki, mitu aastat; 1.3 varasemate ja vajaminevate uuringute ja analüüside tulemused (sõltuvalt probleemist ja juhul kui nende ajaraam ja logistika ei pikenda pahaloomulise haiguse kahtlusega patsiendi spetsialistini jõudmist); 1.3.1 vereanalüüsid - kliiniline veri, CRP, Na, K, Krea, Uurea, Albumin, HIV, HCV, HBV; 1.3.2 vajadusel röntgen-thorax; 1.3.3 kaela masside puhul kaela UH uuring + võimalusel peennõelpunktsioon; 1.3.4 süljenäärme ja kilpnäärme kasvajate puhul eelnevalt UH-uuring ja võimalusel peennõelpunktsioon; 1.3.5 võimalusel KT nina-kõrvakoopad, kael, kops; 1.3.6 nahakasvajate ja suuõõne muutuste puhul võimalusel pilt pildipanka, nahakasvajate puhul võimalusel biopsia; 1.4 kasutatavad ravimid; 1.5 immuunsupressioon; 1.6 kaasuvad haigused. 2. E-konsultatsiooni vastuse korral antava saatekirja vastusel tuleb 4 tööpäeva jooksul esitada: 2.1 diagnoosi või selle hüpoteesi kood ja nimetus RHK-10 klassifikatsiooni alusel; 2.2 diagnostika, ravi ja jälgimise edasised soovitused. 3. E-konsultatsiooni korral ravi ülevõtmisega (e-konsultatsiooni vastuse liik vastavalt vastuvõtt seitsme päeva jooksul, 8-42 päeva jooksul, rohkem kui 42 päeva pärast) tuleb saatekirja vastusel esitada: 3.1 võimalusel eriarsti vastuvõtule tulemise kuupäev, kellaaeg, arsti nimi ja koht; 3.2 vastuvõtule tulemiseks eelnevalt vajalik täiendav informatsioon.  Tervise- ja tööministri 20. detsembri 2018. a määruse nr 72 „Kiirabi ja meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest tasumise tingimused ja kord” ja sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmise määruse eelnõu seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Tervise- ja tööministri 20. detsembri 2018. a määruse nr 72 „Kiirabi ja meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest tasumise tingimused ja kord” (edaspidi määrus nr 1) muudatused on kehtestatud meretöö seaduse § 32 lõike 8 ja tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 19 lõike 2 alusel. Eelnõu eesmärk on täpsustada veoteenuste rahastamise põhimõtteid seoses Politsei- ja Piirivalveameti (edaspidi PPA) valduses oleva kopteriga kiirabilendude tegemisega ning sätestada täiendav tasu kohustusliku vastutuskindlustuslepinguga tekkiva kulu katmiseks. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ (edaspidi määrus nr 2) muudatused on ette valmistatud ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. Eelnõu eesmärk on kehtestada Tervisekassas kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korra ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika muudatused seoses perearsti fondides tervishoiuteenuste asukohtade muutustega, uute e- konsultatsioonide (pea- ja kaelakirurgia, endoproteesimine ja radioloogia) võimaldamisega ja koolitervishoiuteenuse osutajale makstava lisatasu arvestamise aluseks olevate hindamiskriteeriumite täpsustamisega. Lisaks laiendatakse tervishoiutöötajate ringi, kelle suunamisel tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku poolt osutatud tervishoiuteenuse eest Tervisekassa tasu maksmise kohustuse üle võtab. Eelnõus esitatud määruste muudatused on heaks kiidetud Tervisekassa nõukogu 26. aprilli 2024. a otsusega nr 19. Nimetatud otsusega tegi Tervisekassa nõukogu terviseministrile ettepaneku määruse muudatuste kehtestamiseks. 1.2. Määruse ettevalmistajad Eelnõu menetleja Sotsiaalministeeriumis on tervisesüsteemi arendamise osakonna nõunik Pille Saar ([email protected]). Eelnõu juriidilise ekspertiisi on teinud õigusosakonna õigusnõunik Susanna Jurs ([email protected]). Määrus on ette valmistatud Tervisekassas. Eelnõu ja seletuskirja on koostanud Tervisekassa: 1) raviteenuste osakonna juhataja Tiina Sats ([email protected]); 2) raviteenuste osakonna peaspetsialistid/teenusejuhid:  Laura Johanna Tuisk ([email protected]);  Tanel Kaju ([email protected]);  Margit Savisaar ([email protected]); 3) partnersuhtluse osakonna peaspetsialistid/teenusejuhid:  Mari Kalbin ([email protected]);  Signe Borissov ([email protected]); 4) õigus- ja teabehalduse osakonna jurist Katrina Koha ([email protected]). 1.3. Märkused Eelnõu ei ole seotud Euroopa Liidu õiguse rakendamisega.  2 Muudetakse määruse nr 1 Riigi Teatajas avaldatud redaktsiooni RT I, 27.03.2024, 5 ja määruse nr 2 Riigi Teatajas avaldatud redaktsiooni RT I 27.03.2024, 8. Eelnõu ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. 2. Määruse sisu ja võrdlev analüüs Määrus koosneb kolmest paragrahvist ja määruse lisadest. Paragrahvi 1 punktiga 1 muudetakse määruse nr 1 § 17 lõikes 1 esitatud tabelis koodiga 11220 tähistatud teenuse „Vedu helikopteriga – 1 tund“ hinda ning loetelust jäetakse välja koodiga 11221 tähistatud teenus. Muudatus on tingitud 21. märtsil 2024. a jõustunud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse §-st 161, millega loetakse PPA valduses oleva kopteriga sooritatav kiirabilend riikliku ülesande täitmiseks, mida rahastatakse tervishoiuteenuste loetelus kopteri kiirabilendude eest tasumise kohta sätestatud tingimustel ja korras. Tervisekassa tasub PPA-le kiirabilendude eest halduslepingu alusel, tuginedes Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud hinnale, ja kiirabibrigaadi pidajale PPA arvet ei esita. Kui PPA-l ei ole võimalik kiirabilendu teha, on kiirabibrigaadi pidajal õigus kasutada mõnd teist teenusepakkujat ning Tervisekassa tasub selle eest koodiga 11220 tähistatud teenuse hinna. Koodiga 11221 tähistatud teenus jäetakse loetelust välja, kuna PPA lennukit kiirabilendudeks ei kasutata. Paragrahvi 1 punktidega 2 ja 3 muudetakse määruse nr 1 § 17 lõigete 2 ja 3 sõnastust seoses koodiga 11221 tähistatud veoteenuse eemaldamisega teenuste loetelust. Paragrahvi 1 punktiga 4 täiendatakse määruse nr 1 § 17 lõikega 31 ja sätestatakse, et kiirabibrigaadi pidaja ei tohi kodeerida koodiga 11220 tähistatud veoteenust kiirabiarvel juhul, kui veoteenust on osutanud PPA. Tervisekassa tasub osutatud veoteenuse eest PPA-le halduslepingu alusel otse. Paragrahvi 1 punktiga 5 täiendatakse määruse nr 1 4. peatükki §-ga 181 „Kiirabibrigaadi pidaja vastutuskindlustus.“ Muudatus tuleneb tervishoiuteenuse osutaja kohustusliku vastutuskindlustuse seaduse jõustumisest. Tervisekassa hüvitab kiirabibrigaadi pidajale kulu kuupõhiselt vastavalt kiirabibrigaadi pidaja poolt kohustusliku vastutuskindlustuse seaduse täitmiseks sõlmitud vastutuskindlustuslepingus sätestatud kindlustusmakse suurusele ühes kalendrikuus, kuid kõige rohkem lõikes 4 sätestatud piirmäära ulatuses. Tasumise eelduseks on, et kiirabibrigaadi pidaja esitab Tervisekassale lõikes 3 sätestatud teabe. Paragrahvi 1 punktiga 6 täiendatakse määruse nr 1 § 192 lõikega 4 ja sätestatakse § 17 lõike 31 tagasiulatuv rakendumine. Seoses tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 161 jõustumisega 21. märtsil 2024. a ei esita PPA kiirabibrigaadi pidajatele arveid nimetatud kuupäevast tehtud kopteri kiirabilendude eest. Alates 21. märtsist 2024. a tehtud kopteri kiirabilendude eest tasub PPA-le Tervisekassa otse, lähtudes tervishoiuteenuste loetelus koodiga 3073 tähistatud veoteenuse piirhinnast. Paragrahvi 2 punktidega 1, 4 ja 5 muudetakse määruse nr 2 § 6 lõigetes 1, 5 ja 7 nimetatud tervishoiuteenuste asukohti perearsti fondides. Koodiga 7011 tähistatud teenus (Massaažiseanss mõõdukate ja tugevate tsentraalsete või perifeersete pareesidega haigele (kestus 30 min)) viiakse lõikest 1 lõikesse 7 (st uuringufondist teraapiafondi). Muudatuse eesmärk on viia füsioterapeudi osutatavad teenused teraapiafondi. Mikrobioloogilised uuringud (koodidega 66500–66612 tähistatud teenused) viiakse lõikest 1 lõikesse 5 (st uuringufondist tegevusfondi). Muudatuse eesmärk on teha tegevusfondist mahulise piiranguta laboriuuringuid, mis aitavad tagada antimikroobsete ja -mükootiliste preparaatide parema efektiivsuse ravi määramisel.  3 Koodidega 7940, 7947 ja 7969 tähistatud teenused viiakse lõikest 1 lõikesse 5 (st uuringufondist tegevusfondi). Muudatuse eesmärk on motiveerida tervisekeskuses ämmaemanda pakutavate teenuste osutamist, et rohkem patsiente saaks vajalikke tugispetsialistide teenuseid esmatasandil. Muudatused on kooskõlastatud Eesti Perearstide Seltsiga. Paragrahvi 2 punktiga 2 muudetakse määruse nr 2 § 6 lõike 4 sõnastust ja sellesse lisatakse võimalus suunata patsient pea- ja kaelakirurgi, radioloogi ja endoproteesimise e-konsultatsioonile. Täiendus on seotud tervishoiuteenuste loetelu muudatusega. Määrusele lisatakse sellekohased lisad 66–68. Paragrahvi 2 punktiga 3 täiendatakse määruse nr 2 § 6 lõikega 42 ja lisatakse võimalus tasuda perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt kompuutertomograafiliste ja magnetresonantstomograafiliste uuringute eest, mille vajadus on leidnud kinnitust radioloogi antud e-konsultatsiooni vastuses. Uuringute nimekiri, mille eest perearstile tasutakse, on esitatud määruse lisas 67. Iseseisev radioloogi e-konsultatsioon võimaldab perearstil vajaduse korral küsida radioloogi arvamust ja nõuannet patsiendile sobivaima radioloogilise uuringumeetodi kohta. Kui perearst suunab oma patsiendi radioloogilisele uuringule, ei ole radioloogil praegu võimalik soovitada perearstile ebasobiva uuringu korral õiget ja diagnostikaks paremini sobivat uuringut. E- konsultatsiooni vastuses saab radioloog uuringu diagnostilist kasulikkust/väärtust kirjeldada ja ka edaspidisteks sarnasteks olukordadeks soovitusi jagada. Projektis osalemine aitab parandada perearstide ja eriarstide vahelist koostööd ning suurendab teadlikkust erinevatest uuringutest. E-konsultatsiooni rakendamise tingimused, seisundid mille korral patsient suunata ja millal mitte ning saatekirja ja selle vastuse nõuded on kokku lepitud Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Radioloogide Seltsi vahel. Paragrahvi 2 punktiga 6 muudetakse määruse nr 2 § 81 lõikes 3 esitatud tabeli sõnastust ja laiendatakse koodiga 9049 tähistatud teenuse vanuserühma varasema 12-aastaste asemel 12– 14-aastastega. Muudatuse aluseks on 01.02.2024 kehtima hakanud riiklik immuniseerimiskava, mille alusel vaktsineeritakse HPV vastu 12–14-aastaseid noori. Tulemustasu arvestuses arvestatakse 2024/25. õppeaastal tüdrukute vaktsineerimised HPV vastu. Paragrahvi 2 punktiga 7 täiendatakse määruse nr 2 § 81 lõikega 31, millega luuakse 2024/25. õppeaastaks jälgimise indikaator „12–14-aastaste poiste vaktsineerimine HPV vastu“. Poiste vaktsineerimine HPV vastu lisati riiklikku immuniseerimiskavasse 1. veebruarist 2024. a. Kuna puudub teadmine, kuidas nimetatud teenus lastevanemate poolt vastu võetakse, jälgib Tervisekassa 2024/25. õppeaastal, milliseks kujuneb poiste hõlmatus HPV vastu vaktsineerimisega. Selle tulemusel planeerib Tervisekassa edasisi tegevusi ning alates 2025/26. õppeaastast seab tulemustasu saavutamiseks vajaliku piirmäära. Muudatused on kooskõlastatud Eesti Õdede Liiduga ja terviseõenduse seltsingu kooliõenduse valdkonna juhtidega. Paragrahvi 2 punktiga 8 muudetakse määruse nr 2 § 124 lõike 1 sõnastust ja viidatud lisade loetelu täiendatakse lisadega 66–68. Paragrahvi 2 punktiga 9 muudetakse määruse nr 2 § 125 lõike 1 sõnastust ja laiendatakse tervishoiutöötajate ringi, kelle suunamisel tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku poolt osutatud tervishoiuteenuse eest Tervisekassa tasu maksmise kohustuse üle võtab. Kui seni tasus Tervisekassa vaid perearsti või nimistut teenindava arsti suunamisel osutatud teenuste eest, siis edaspidi võib tervishoiutöötajaga võrdsustatud isiku, s.o logopeedi, füsioterapeudi ja psühholoogi teenust saama suunata arst erialast olenemata. Muudatuse eesmärk on tagada patsiendile sujuvam teekond, et saada vajaminevat teenust. Perearsti administratiivse koormuse optimeerimiseks on mõistlik, et ka eriarstiabis töötava eriarsti poolt hinnatud meditsiinilise vajaduse korral on patsiendil võimalus pöörduda saatekirjaga tervishoiutöötajaga võrdustatud isiku poole.  4 Paragrahvi 2 punktidega 10 ja 11 sõnastatakse määruses olevad standardid soovituslikeks. Tegemist on üldiselt teada olevate standarditega, mille kasutamine on juurdunud ning mida kasutatakse ka edaspidi. Kuid ei ole põhjust neid kohustuslikena nõuda. Paragrahvi 2 punktiga 12 muudetakse määruse lisasid 3 ja 15 tulenevalt tervishoiuteenuste loetelu muudatustest. Paragrahvi 2 punktidega 13–15 täiendatakse määrust lisadega 66–68. Paragrahvis 3 sätestatakse määruse jõustumine 1. juulil 2024. a. Määruse eelnõul on viis lisa, milles on esitatud määruse lisad 3 ja 15 uues sõnastuses ning uued lisad 66–68. 3. Määruse vastavus Euroopa Liidu õigusele Määrusel puudub seos Euroopa Liidu õigusega ning eelnõu ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte. 4. Määruse mõjud Määruse muudatused on redaktsioonilised või vahetult seotud 2024. aasta 1. juulil kehtima hakkava tervishoiuteenuste loetelu muudatustega, kehtestades Tervisekassale täiendavaid tingimusi tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Määruse muudatustega kaasnevad kulutused on välja toodud alljärgnevas tabelis. Tabel 1. Tervishoiuteenuste loetelu muudatuste kogumõju 2024. aastaks, miljonit eurot Lisakulu al Muudatus juuli 2024 (6 kuud) Haiglaravimite muudatused 0,18 Vastutuskindlustus 2,50 Perearstiabi muudatused 0,10 Digikliiniku teenused 0,07 Juhtprojekt rollide ümberjaotamiseks esmatasandi tervisekeskustes 0,03 PPA kiirabilennud 0,64 Kokku 3,42 Kuluga on arvestatud Tervisekassa eelarves. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. juulil 2024. a. 7. Määruse kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eelnõu esitati kooskõlastamiseks Rahandusministeeriumile, Siseministeeriumile, Kliimaministeeriumile ning arvamuse avaldamiseks Politsei ja Piirivalveametile, Tervisekassale, Terviseametile, Eesti Haiglate Liidule, Eesti Eratervishoiuasutuse Liidule, Eesti Arstide Liidule, Eesti Hambaarstide Liidule, Eesti Õdede Liidule, Eesti Ämmaemandate Ühingule, Eesti Perearstide Seltsile ja Eesti Kindlustusseltside Liidule.  5 Eesti Õdede Liit teegi ettepaneku rakendada kiirabis lisatasu kiirabi brigaadis oleva eriõe eest. Ettepanek baseerub erinevate valdkondade võrdsel kohtlemisel kuna perearstiabis lisandus lisatasu perearsti nimistut teenindava eriõe eest. Ettepanekut ei arvestata, kuna kiirabi rahastamise määruses on hetkel kulumudelis õdede brutotöötasu suuruseks 14,40 eurot (§ 4 lõige 3 punkt 2). Tervishoiutöötajate kollektiivlepingu kohaselt on töötasu alammääraks õdedel ja tervishoiu tugispetsialistidel 12 eurot tunnis ning eriõdedel ja ämmaemandatel 12,45 eurot tunnis. Seega katab kulumudelisse arvestatud töötasu komponent kollektiivlepingus kokkulepitud eriõe miinimumtasu määra. Näiteks pererastiabis on kulumudelis metoodika määruse kohaselt eriõe brutotasuna arvestatud 12,45 eurot tunnis (metoodika määruse § 41 lõige 2 punkt 4). Seega on kiirabis makstava tasu kulumudelis juba täna arvestatud õdede puhul suurema töötasu määraga. Eesti Haiglate Liit on eelnõule esitanud küsimuse. Palume täpsustada, kas kuni 01.07.24 jätkub teenuse 3073 raviarvele kodeerimine? Kuidas tehakse teenusele tagasiarvestus perioodi 21.03.24-30.06.24 eest? Vastusena selgitab Sotsiaalministeerium, et tervishoiuteenuse osutaja esitab Tervisekassale raviarve teenusega 3073 või 11220 juhul, kui tervishoiuteenuse osutaja on lennutranspordi teenuseosutajale osutatud teenuse eest arvega tasunud. Tervisekassale teadaolevalt PPA alates 21.03.2024 osutatud vedu helikopteriga teenuse eest tervishoiuteenuse osutajatele arveid ei esita. Tervisekassa tasub PPA-le tagasiulatuvalt alates 21.03.2024 tehtud vedu helikopteriga teenuse eest peale 01.07.2024 TTL-i jõustumist ja Tervisekassa ning PPA vahelise halduslepingu sõlmimist.  MINISTRI MÄÄRUS 03.06.2024 nr 24 Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Määrus kehtestatakse meretöö seaduse § 32 lõike 8, tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 19 lõike 2 ja ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. § 1. Tervise- ja tööministri 20. detsembri 2018. a määruse nr 72 „Kiirabi ja meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest tasumise tingimused ja kord“ muutmine Tervise- ja tööministri 20. detsembri 2018. a määruses nr 72 „Kiirabi ja meditsiinilise kaugkonsultatsiooni teenuse eest tasumise tingimused ja kord“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 17 lõikes 1 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Teenuse nimetus Kood Hind eurodes Vedu helikopteriga – 1 tund 11220 8535,00 Vedu parvlaevaga graafikujärgsel ajal (Kihnu–Munalaid) 11222 792,00 Vedu parvlaevaga graafikujärgsel ajal (Munalaid–Manilaid) 11223 258,00 Vedu parvlaevaga graafikujärgsel ajal (Kihnu–Pärnu) 11224 2706,00 Vedu parvlaevaga graafikujärgsel ajal (Sviby–Rohuküla) 11225 792,00 Vedu parvlaevaga graafikujärgsel ajal (Laaksaare–Piirissaare) 11226 72,00 Vedu parvlaevaga graafikujärgsel ajal (Kelnase–Leppneeme) 11227 363,60 Vedu parvlaevaga graafikujärgsel ajal (Tallinn–Aegna) 11228 409,20  2 Vedu parvlaevaga graafikuvälisel ajal (Kihnu–Munalaid) 11229 1630,00 Vedu parvlaevaga graafikuvälisel ajal (Munalaid–Manilaid) 11230 525,00 Vedu parvlaevaga graafikuvälisel ajal (Kihnu–Pärnu) 11231 4052,40 Vedu parvlaevaga graafikuvälisel ajal (Sviby–Rohuküla) 11232 1630,00 Vedu parvlaevaga graafikuvälisel ajal (Laaksaare–Piirissaare) 11233 1270,00 Vedu parvlaevaga graafikuvälisel ajal (Kelnase–Leppneeme) 11234 547,20 Vedu parvlaevaga graafikuvälisel ajal (Tallinn–Aegna) 11235 607,20 Vedu parvlaevaga – 1 tund 11237 27,16 Vedu muu veesõidukiga – 1 km 11238 15,45 Vedu parvlaevaga graafikujärgsel ajal (Tallinn–Helsingi–Tallinn) 11250 514,75 2) paragrahvi 17 lõike 2 esimeses lauses asendatakse tekstiosa „Koodidega 11220 ja 11221 tähistatud veoteenuste“ tekstiosaga „Koodiga 11220 tähistatud veoteenuse“; 3) paragrahvi 17 lõige 3 sõnastatakse järgmiselt: „(3) Koodiga 11220 tähistatud veoteenus esitatakse koefitsiendiga vastavalt lennuminutite arvule.“; 4) paragrahvi 17 täiendatakse lõikega 31 järgmises sõnastuses: „(31) Koodiga 11220 tähistatud veoteenust ei kodeerita kiirabiarvel juhul, kui veoteenust on osutanud Politsei- ja Piirivalveamet.“; 5) määruse 4. peatükki täiendatakse §-ga 181 järgmises sõnastuses: „§ 181. Kiirabibrigaadi pidaja vastutuskindlustus (1) Kiirabibrigaadi pidaja vastutuskindlustuse hind on järgmine: Teenuse nimetus Kood Hind eurodes Kiirabibrigaadi pidaja vastutuskindlustuse kindlustuskohustuse täitmine (1 kuu) 11251 1,00 (2) Tervisekassa võtab koodiga 11251 tähistatud teenuse eest tasu maksmise kohustuse üle summas, mis vastab kiirabibrigaadi pidaja poolt tervishoiuteenuse osutaja kohustusliku vastutuskindlustuse seaduse täitmiseks sõlmitud vastutuskindlustuslepingus sätestatud kindlustusmakse suurusele ühes kalendrikuus, mida on proportsionaalselt vähendatud eelnimetatud lepingu sõlmimise kuule eelneva kuue kalendrikuu Tervisekassaga sõlmitud lepingu täitmisega mitteseotud tervishoiuteenuste käibe võrra, kuid kõige rohkem lõikes 4 sätestatud piirmäära ulatuses. (3) Tervisekassa võtab koodiga 11251 tähistatud teenuse eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui kiirabibrigaadi pidaja esitab Tervisekassale lõikes 2 nimetatud  3 vastutuskindlustuslepingu poliisi väljavõtte ja väljaspool Tervisekassaga sõlmitud lepingut teenitud viimase kuue kalendrikuu käibe osakaalu. (4) Tervisekassa arvestab koodiga 11251 tähistatud teenuse eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise piirmäära kiirabibrigaadi pidaja kohta metoodika alusel, mis avaldatakse Tervisekassa kodulehel 30 kalendripäeva jooksul tervishoiuteenuse osutaja kohustusliku vastutuskindlustuse seaduse jõustumisest arvates.“; 6) paragrahvi 192 täiendatakse lõikega 4 järgmises sõnastuses: „(4) Määruse § 17 lõiget 31 rakendatakse tagasiulatuvalt alates 21. märtsist 2024. a.“. § 2. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Tervisekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 6 lõikes 1 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Tegevusteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7053 Kaugtegevusteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7068 Tegevusteraapia 2–3 haigele samaaegselt (kestus 30 min) 7054 Kaugtegevusteraapia 2–3 haigele samal ajal (kestus 30 min) 7069 Mudaraviseanss reumatoidse polüartriidi, Behterevi haiguse ning väljendunud 7022 liigesejäikusega haigele Silmapõhja fotografeerimine 7260 Silmapõhja uuring kolmepeegliläätse või Volke luubiga 7263 Sigmoidoskoopia 7556 Bronhoskoopia 7559 Rektoskoopia 7562 Kolposkoopia 7563 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (üks ülesvõte) 7900 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (kaks ülesvõtet) 7901 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7902 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (üks ülesvõte) 7903  4 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (kaks ülesvõtet) 7904 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7905 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (üks ülesvõte) 7906 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (kaks ülesvõtet) 7907 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (iga järgmine ülesvõte) 7908 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (üks ülesvõte) 7909 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (kaks ülesvõtet) 7910 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7911 Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (üks ülesvõte) 7912 Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (kaks ülesvõtet) 7913 Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7914 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest ja/või liigestest (üks ülesvõte) 7915 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest (kaks ülesvõtet) 7916 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest (iga järgmine ülesvõte) 7917 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (üks ülesvõte) 7918 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (kaks ülesvõtet) 7919 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (iga järgmine ülesvõte) 7920 Mammograafia, üks rinnanääre kahes sihis 6074 Kuseteede kontrastuuring ehk urograafia 7928 Jäseme ülesvõte telje mõõtmiseks või täispikkuses lülisamba röntgeniülesvõte 7930 Röntgenoskoopia (üks piirkond) 7932 Söögitoru ja mao või peensoole kaksikkontrasteerimine röntgenoskoopial 7933 Röntgenoskoopia kontrastainega, sh fistulograafia (üks piirkond) 7934 Irrigoskoopia ehk kolograafia kaksikkontrasteerimisega 7936 Luutiheduse uuring aksiaalse DXA densitomeeriga 6112 Radiorenograafia 79416 Elektroentsefalograafia (kestusega kuni 1 tund) 6263 Toonaudiomeetria 6402  5 Tümpanomeetria 6408 Ühe piirkonna arterite ultraheliuuring 7941 Ühe piirkonna veenide ultraheliuuring 7942 Ühe piirkonna arterite ja veenide ultraheliuuring 7943 Ühe piirkonna liigese/liigeste ultraheliuuring 7946 Pehmete kudede ultraheliuuring (üks piirkond) 7948 Kilpnäärme ultraheliuuring 7950 Rinnanäärme ultraheliuuring (üks rind) 7952 Kõhupiirkonna ultraheliuuring 7956 Vaagnapiirkonna ultraheliuuring 7958 Kõhu- ja vaagnapiirkonna ultraheliuuring 7953 Vaginaalne ultraheliuuring 7954 Rektaalne ultraheliuuring 7960 Residuaaluriini määramine ultraheliga 7963 Kusepõie refluksi ultraheliuuring 7964 Ph-meetria (k.a sondi sisseviimine) 7028 Elektroneuromüograafia 6267 Elektroneurograafia 6268 Tilt-test 6325 Albumiin, valk 66100 Kreatiniin, uurea, kusihape 66102 Bilirubiin, konjugeeritud bilirubiin 66103 Kolesterool, triglütseriidid 66104 Kolesterooli fraktsioonid: HDL, LDL 66105 Ensüümid: ALP, ASAT, ALAT, LDH, CK, GGT, CK-MBa, alfa-amülaas 66106 Naatrium, kaalium, kaltsium 66107 Kloriid, liitium, laktaat, ammoonium 66108 Raud, magneesium, fosfaat 66109  6 Lipaas, pankrease amülaas 66110 Antistreptolüsiin-O, reumatoidfaktor 66111 C-reaktiivne valk 66112 Happe-aluse tasakaal 66113 Hemoglobiini derivaadid ja variandid: karboksühemoglobiin, methemoglobiin, 66114 fetaalne hemoglobiin Vastsündinu bilirubiin 66115 IgG uriinis või liikvoris 66116 Albumiin uriinis (mikroalbumiin) või liikvoris 66117 Glükohemoglobiin 66118 Immunofiksatsioon: liikvori oligoklonaalsed immuunglobuliinid, uriini või seerumi 66119 monoklonaalsed immuunglobuliinid Seerumi valkude elektroforees 66120 Uriini või liikvori valkude elektroforees 66121 Isoensüümide elektroforees 66122 Spetsiifilised valgud 1: IgA, IgM, IgG, transferriin 66123 Spetsiifilised valgud 2: tseruloplasmiin, haptoglobiin, C3, C4, tsüstatiin C, 66124 prealbumiin, alfa1-antitrüpsiin, immuunglobuliinide kapa- ja lambda-ahelad Immuunglobuliinide alaklassid 66125 Süsivesikdefitsiitne transferriin 66126 Transferriini lahustuvad retseptorid 66127 Angiotensiini muundav ensüüm 66128 Koliini esteraas 66129 Hemoglobiin plasmas 66130 Osmolaalsus 66131 Krüoglobuliinid 66132 Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas 66133 D-ksüloos uriinis 66135 Porfüüriauuringud: delta-aminolevuliinhape, koproporfüriin 66136 Fenüülalaniini kvantitatiivne määramine fluoromeetrilisel meetodil 66137  7 Ainevahetushaiguste sõeluuringud 66138 Ainevahetushaiguste eriuuringud: aminohapped, suhkrud, puriinid ja pürimidiinid, 66139 orgaanilised happed, pika ahelaga rasvhapped, kreatiin, guanidinoatsetaat Gaaskromatograafiline uuring: alkoholid (etanooli kinnitav uuring, metanool, 66140 isopropanool) ja atsetoon, etüleenglükool Narkootiliste ainete ja ravimite sõeluuringud: barbituraadid, bensodiasepiin, 66141 opiaadid, amfetamiinid, tritsüklilised antidepressandid, fentsüklidiin, kokaiin, metadoon, kannabinoidid Etanool 66142 Ravimite kontsentratsiooni määramine 1: digoksiin, fenobarbitaal, fenütoiin, 66143 gentamütsiin, karbamasepiin, teofülliin, valproaat, vankomütsiin Ravimite kontsentratsiooni määramine 2: tsüklosporiin, paratsetamool, amikatsiin, 66144 salitsülaadid, metotreksaat Metallide määramine: Cu, Zn, Pb, Hg, Cd, Mn 66145 Erütrotsüütide settekiiruse uuring 66200 Hemogramm (vere automaatuuring leukogrammita või kolmeosalise 66201 leukogrammiga) Hemogramm viieosalise leukogrammiga 66202 Retikulotsüütide uuring 66203 Vereäige mikroskoopiline uuring 66204 Luuüdi tsütoloogiline uuring 66205 Tsütokeemiline üksikuuring 66206 Uriini sademe mikroskoopiline uuring 66208 Väljaheite sõeluuringud (peitveri, rasvhapped) 66209 Kehavedelike (liikvori, pleura-, perikardi-, astsiidi-, sünoviaal- või amnionivedeliku) 66211 makroskoopiline või tsütoosi uuring Kehavedelike (liikvori, pleura-, perikardi-, astsiidi-, sünoviaal- või amnionivedeliku) 66212 tsütogramm Sperma ülduuring: veeldumine, väljanägemine, maht, konsistents, pH 66213 Sperma mikroskoopiline uuring: spermatosoidide arv, liikuvus, rakulised 66214 elemendid, aglutinatsioon Veritsusaja uuring 66300 Trombotsüütide agregatsiooni uuringud 66301  8 Hüübimisjada sõeluuringud: PT, APTT 66302 Hüübimisjada lisauuringud: fibrinogeen, TT* 66303 Fibriini laguproduktide uuringud: fibriini D-dimeerid, fibriini monomeerid 66306 AB0-veregrupi ja Rh(D) kinnitav määramine (AB0-grupp määratud nii otsese kui 66400 ka pöördreaktsiooniga) AB0-veregrupi ja Rh(D) määramine (AB0-grupp määratud otsese reaktsiooniga) 66401 AB0-veregrupi määramine patsiendi identifitseerimisel või erütrokomponentide 66402 kontrollil Erütrotsütaarsete antikehade sõeluuring kahe erütrotsüüdiga 66403 Erütrotsütaarsete antikehade sõeluuring kolme erütrotsüüdiga 66404 Erütrotsütaarsete antikehade tüpiseerimine ühel paneelil 66405 Kiiranalüüs haigustekitaja markeri määramiseks immuunkromatogeensel meetodil 66542 DNA analüüs PCR-meetodil 66608 Sõeluuringud, hormoonuuringud, haigustekitajate uuringud immuunmeetodil (v.a 66706 HIV) Aneemia-, südame-, kasvajamarkerite määramine, haigustekitajate uuringud, 66707 antikehade, vitamiinide ja ensüümide määramine immuunmeetodil Tsütokiinide, allergeenipaneelide, spetsiifiliste markerite määramine ja 66708 haigustekitajate uuringud immuunmeetodil Harvaesinevad ja kinnitavad uuringud, erakorralised analüüsid immuunmeetodil 66709 Kiiranalüüs testribaga 66710 Immuunfluorestsentsuuring 66711 Immuunfluorestsentsuuring valmisslaididel 66712 Biopsiamaterjali immuunfluorestsentsuuring 66713 Immuunblot-uuring 66714 Kompleksne immuunblot-uuring 66715 Spetsiifiliste antikehade kompleksne samastamine 66716 Tsütobloki uuring (1 blokk) 66813 Botulismitoksiinravi planeerimine ja ravimi manustamine 6260 Karpaalkanali või ganglion stellatum’i või kolmiknärvi perifeersete harude blokaad või 6262 epiduraalblokaad  9 Spiroergomeetria 6307 Keha rasva- ja veesisalduse uuring bioelektrilise takistuse meetodil 6360 Jalaravikabineti teenus 7049 Torketest allergeeniga 7502 Nahasisene test allergeeniga 7503 Provokatsioonitest 7504 Aplikatsioonitest allergeenidega 7509 Anaalvaariksite endoskoopiline ligeerimine 7590 Pleura punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all 7894 Sääre-õlavarre (ABI) indeksi määramine 6117 Prostataspetsiifilise antigeeni määramine 66721 2) paragrahvi 6 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt: „(4) Tervisekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 13 kehtestatud määrale perearsti poolt patsiendi suunamisel e-konsultatsioonile uroloogile, endokrinoloogile, pulmonoloogile, otorinolarüngoloogile, reumatoloogile, pediaatrile, hematoloogile, neuroloogile, kardioloogile, gastroenteroloogile, ortopeedile, onkoloogile, allergoloog-immunoloogile, nefroloogile, sisearstile, psühhiaatrile, günekoloogile, taastusarstile, dermatoveneroloogile, veresoontekirurgile, valuravi arstile, lastepsühhiaatrile, androloogile, infektsionistile, üldkirurgile, meditsiinigeneetika arstile, lastekirurgile, neurokirurgile, suu-, näo- ja lõualuukirurgile, laste oftalmoloogile, plastika- ja rekonstruktiivkirurgile, täiskasvanute silmaarstile, töötervishoiuarstile, pea- ja kaelakirurgile, radioloogile, endoproteesimisele ja bensodiasepiinide või bensodiasepiinisarnaste ainete retsepti väljakirjutamiseks tervise infosüsteemi vahendusel edastatud e-konsultatsiooni saatekirjaga või e-konsultatsioonile suunatud patsiendi ravi ülevõtmise eest tervishoiuteenuste loetelus sätestatud tingimustel, kui e-konsultatsiooni saatekiri ja eriarsti vastus sisaldavad käesoleva määruse lisades 19–23, 27–29, 31–38, 40, 42–45, 47, 50, 52–59, 63 ja 64–68 sätestatud andmeid.“; 3) paragrahvi 6 täiendatakse lõikega 42 järgmises sõnastuses: „(42) Tervisekassa tasub perearstile raviarvete esitamisel täiendavalt käesoleva paragrahvi lõikes 1 või 13 kehtestatud määrale määruse lisas 67 nimetatud kompuutertomograafiliste ja magnetresonantstomograafiliste uuringute eest, mille vajadus on selgunud koodiga 3039 tähistatud teenuse rakendamisel.“; 4) paragrahvi 6 lõikes 5 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 60 min) 3111 Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 30 min) 3112  10 Ämmaemanda koduvisiit 3038 Ämmaemanda kaugvastuvõtt (kestus 30 min) 3208 Ämmaemanda kaugvastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 min) 3218 Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 60 min) 3098 Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 min) 3099 Ämmaemanda videovastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (30 min) 3230 Esmatasandi tervisekeskuses töötava ämmaemanda koduvisiit 3028 Koduõendusteenus 3026 Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 Diagnostilisel või ravi eesmärgil elundi/õõne punktsioon 7005 Puurbiopsia 7006 Dermatoskoopia 7007 Digitaalne dermatoskoopia 7008 Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur ühele haigele) 7025 Laparotsentees 7110 Pindmiste naha ja nahaaluskoe tuumorite eemaldamine 7114 Pindmiste haavade ekstsisioon, kirurgiline korrastus 7115 Mädakolde avamine ja dreneerimine 7116 Võõrkeha (v.a implantaadi) eemaldamine pehmetest kudedest 7117 Väikese implantaadi eemaldamine 7118 Väikese implantaadi vahetamine 7119 Muud kirurgilised protseduurid 7122 Õlavarre kips- või kerglahase asetamine 7128 Sääre kips- või kerglahase asetamine 7129 Muu kips- või kerglahase asetamine 7130 Sidumine (ambulatoorne) 7141 Kateeterdamine 7159 Püsikateetri paigaldamine 7160  11 Epitsüstostoomi vahetus 7162 Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide (ambulatoorselt) 7163 Punktsiooniga epitsüstostoomia 7165 Emakasisese vahendi paigaldamine / instrumentaalne väljutamine, emakakaela 7352 laiendamine Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega 7359 HIV1,2 antigeeni ja/või antikehade määramine 66719 Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija hinnatud günekotsütoloogiline uuring 66807 Papanicolaou meetodil tehtud, skriinija ja patoloogi hinnatud günekotsütoloogiline 66809 uuring Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi hinnatud patoloogiline 66811 günekotsütoloogiline uuring Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring (LBC) 66822 Ösofagogastroduodenoskoopia 7551 Kolonoskoopia 7558 Klipsi asetamine endoskoopial 7574 Endoskoopiline injektsioonravi 7576 Verejooksu peatamine elektrokoagulatsioonitangi või -elektroodi kasutamisega 7577 Argoonplasmakoagulatsiooni kasutamine endoskoopial 7578 Spirograafia 6301 Bronhodilataatortest 6302 Vererõhu ööpäevane monitooring 6344 EKG monitooring 24 tundi 6371 Ehhokardiograafia osalise mahuga 6339 Elektrokardiograafia koormustest (veloergomeetril, koormusrajal) 6324 Täismahus ehhokardiograafia 6340 Peennõelabiopsia või punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all 7890 Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) 66800 Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse diferentseeringuga 66823 biopsiamaterjali uuring (1 blokk)  12 Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja histoloogilise 66801 preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki) Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 klaas) 66802 Immuunhistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või tsütoloogilisel 66804 preparaadil (1 klaas) Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või tsütoloogilisel 66805 preparaadil (1 klaas) Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66808 Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66810 Histoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial (kuni 5 tükki) 7552 Tsütoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial 7587 Endoskoopiline polüpektoomia (kuni 5 polüüpi) 7569 Emakasisene rasestumisvastane vahend 2930L Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7050 Kaugfüsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7065 Füsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7052 Kaugfüsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7067 Inimese papilloomviiruse test nukleiinhappe (DNA ja/või RNA) järjestuse 66644 määramisel Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring HPV/NAT leiu täpsustamiseks 66821 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise esmane nõustamine (50 min) 3119 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamine (15 min) 3120 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise kaugnõustamine (15 min) 3232 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise videonõustamine (15 min) 3233 Transkraniaalse alalisvooluga stimulatsiooni seanss 7604 AUDIT test koos tagasisidestamisega (10 minutit) 3127 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine (15 minutit) 3122 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine (50 minutit) 3123 AUDIT test koos tagasisidestamisega kaugvastuvõtuna (10 minutit) 3234 AUDIT test koos tagasisidestamisega videovastuvõtuna (10 minutit) 3235  13 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine kaugvastuvõtuna (15 minutit) 3236 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine videovastuvõtuna (15 minutit) 3237 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine kaugvastuvõtuna (50 3238 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine videovastuvõtuna (50 3239 minutit) Endoproteesimise vajaduse hindamise ja/või üldandmete ja elukvaliteedi 4506A hindamise küsimustiku täitmine vastavalt endoproteesimise standardile sobivale patsiendile (1 kord) Füsioteraapia igapäevases keskkonnas 7060 Kodune palliatiivne hapnikravi 7074 Kardiotokograafiline non-stress-test 6335 Kardiotokograafiline kontraktsiooni stresstest 6336 Ühe inimese gripivastane vaktsineerimine 3089 Ühe inimese vaktsineerimine COVID-19 vastu 3199 Riskipatsiendile raviplaani koostamine 5092A Riskipatsiendi järelvisiit koos raviplaani ülevaatusega 5095A Raseduse ultraheliuuring 7947 Lapse aju ultraheliuuring 7940 Loote ultraheliuuring dopleriga 7969 Algmaterjali mikroskoopiline uuring natiivpreparaadis 66500 Algmaterjali mikroskoopiline uuring fikseeritud värvitud preparaadis 66501 Algmaterjali mikroskoopiline uuring eelneva kultiveerimisega või 66502 kontsentreerimisega Mikroskoopiline uuring mükobakterite määramiseks 66503 Bioloogilise materjali aeroobne külv põhisöötme(te)le 66510 Bioloogilise materjali aeroobne külv lisasöötme(te)le 66511 Bioloogilise materjali külv inkubeerimisega spetsiifilises keskkonnas 66512 (mikroaerofiilid, anaeroobid, kapnofiilid) Bioloogilise materjali külv spetsiifiliste (harva esinevate või raskesti 66513 kultiveeritavate) patogeenide määramiseks Bioloogilise materjali külv spetsiaalsesse/automatiseeritud külvisüsteemi 66514  14 Bioloogilise materjali külv mükobakterite määramiseks (klassikaline meetod) 66515 Bioloogilise materjali külv mükobakterite määramiseks (vedelsöötmesüsteem) 66516 Bioloogilise materjali uuring koekultuuril 66517 Mükobakterite samastamine 66520 Mikroorganismi samastamine üksikute biokeemiliste või immunoloogiliste 66521 reaktsioonide abil Mikroorganismi samastamine biokeemilise või immunoloogilise 66522 spetsiaalse/automatiseeritud süsteemi abil Täpsustav samastamine 66523 Ravimitundlikkuse määramine diskdifusiooni meetodil kuni kuue preparaadi suhtes 66530 Minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni määramine ühes preparaadis 66531 Mikroorganismi markeri määramine aglutinatsiooni-, hemaglutinatsiooni-, 66540 lateksaglutinatsioonireaktsioonil Haigustekitaja markeri määramine immuunfluorestsentsmeetodil 66541 Haigustekitaja tüpiseerimine või grupi määramine PCR-meetodil 66612 5) paragrahvi 6 lõikes 7 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Kliinilise psühholoogi konsultatsioon eriarsti suunamisel 7607 Kliinilise psühholoogi kaugvastuvõtt eriarsti suunamisel 7633 Psühhoteraapia seanss ühele haigele 7601 Kaugpsühhoteraapia seanss ühele haigele 7630 Psühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni kaheksa haiget) 7602 Kaugpsühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni kaheksa 7631 haiget) Psühhoteraapia seanss perele 7603 Kaugpsühhoteraapia seanss perele 7632 Logopeediline uuring 7621 Logopeedi vastuvõtt 7628 Logopeedi kaugvastuvõtt 7629  15 Füsioteraapia basseinis individuaalne (kestus 30 min) 7056 Füsioteraapia basseinis grupis (kestus 30 min) 7057 Massaažiseanss mõõdukate ja tugevate tsentraalsete või perifeersete 7011 pareesidega haigele (kestus 30 min) 6) paragrahvi 81 lõikes 3 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: 6–19-aastased õpilased Kood Punkte Õpilaste tervisekontroll 1. klassis 9030Z 50 3. klassis 9035Z 7. klassis 9036Z 10. 9037Z klassis Õpilaste vaktsineerimine vastavalt nakkushaiguste ennetamise ja tõrje 12–14- 9049 50 seaduse § 10 lõike 3 alusel kehtestatud määrusega kinnitatud aastased immuniseerimiskavale tüdrukud 13- 9121 aastased 15–17- 9123 aastased KOKKU 100 7) paragrahvi 81 täiendatakse lõikega 31 järgmises sõnastuses: „(31) 2024/2025. õppeaastal on jälgimise indikaator: Indikaator KOOD PUNKTE 12–14-aastaste poiste vaktsineerimine HPV vastu 9049 0 8) paragrahvi 124 lõikes 1 asendatakse arv „65” arvuga „68”; 9) paragrahvi 125 lõikest 1 jäetakse välja sõnad „perearst või nimistuga töötav“; 10) paragrahvi 55 punkti 4 täiendatakse pärast sõna „maatähisena“ sõnaga „soovituslikult“; 11) paragrahvi 58 punkti 6 täiendatakse pärast sõna „tähistus“ sõnadega „soovituslikult standardi“; 12) määruse lisad 3 ja 15 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 13) määrust täiendatakse lisaga 66 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel pea- ja kaelakirurgi e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“;  16 14) määrust täiendatakse lisaga 67 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel radioloogi e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“; 15) määrust täiendatakse lisaga 68 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel endoproteesimise e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“. § 3. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. juulil 2024. a. Lisa 3 „Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus)“ Lisa 15 „Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses“ Lisa 66 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel pea- ja kaelakirurgi e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“ Lisa 67 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded arsti poolt patsiendi suunamisel radioloogi e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“ Lisa 68 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel endoproteesimise e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“ (allkirjastatud digitaalselt) Riina Sikkut terviseminister (allkirjastatud digitaalselt) Maarjo Mändmaa kantsler