Ministeeriumid Meie 12.04.2019 nr 1.2-2/48-1
Eelnõu kooskõlastamine
Esitame kooskõlastamiseks ja arvamuse avaldamiseks tervise- ja tööministri määruse
„Sotsiaalministri määruste muutmine“ eelnõu.
Palume kooskõlastusi hiljemalt 21. aprilliks 2019. a.
Lugupidamisega
(allkirjastatud digitaalselt)
Riina Sikkut
Tervise- ja tööminister
Lisad:
1. Eelnõu
2. Eelnõu lisa
3. Seletuskiri
4. Seletuskirja lisa
Lisaadressaadid:
Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus
Eesti Haigekassa
Terviseamet
Hooldusravi Osutajate Ühendus
Eesti Õdede Liit
Eesti Perearstide Selts
Eesti Haiglate Liit
Mare Toompuu 626 9331
[email protected]
Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 /
[email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952
Tervise- ja tööministri …… aprilli 2019. a määrus nr ….
„Sotsiaalministri määruste muutmine“
Lisa
Sotsiaalministri 17. septembri
2008. a määruse nr 53
„Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide
andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“
Lisa 25
Iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisi andmekoosseis
1. Meditsiinidokumendi andmed
1.1. Dokumendi number
1.2. Dokumendi konfidentsiaalsus
1.3. Dokumendi kinnitamise aeg
2. Dokumendi koostaja andmed
2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi
2.2. Tervishoiutöötaja registrikood
2.3. Tervishoiutöötaja eriala
2.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed
2.5. Tervishoiuasutuse nimi
2.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood
2.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed
2.8. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress
3. Patsiendi andmed
3.1. Isikukood või tundmatu isiku kood
3.2. Ees- ja perekonnanimi
3.3. Sugu
3.4. Sünniaeg
3.5. Tegelik elukoht
3.6. Koduõendusabi osutamise koht
3.7. Kontaktandmed
3.8. Suhtluskeel
3.9. Vanus
3.10. Muude osaliste (eeskostja, lapsevanem) andmed
3.10.1. Isikukood
3.10.2. Ees- ja perekonnanimi
3.10.3. Seos patsiendiga
3.11. Patsiendi kontaktisiku(te) andmed
3.11.1. Isikukood
3.11.2. Ees- ja perekonnanimi
3.11.3. Seos patsiendiga
3.11.4. Kontaktandmed
4. Suunamise andmed *
4.1. Saatekirja andmed *
4.1.1. Saatekirja number
4.1.2. Dokumendi tüüp
5. Haigusjuhtumi andmed
5.1. Haigusjuhtumi number
5.2. Haigusjuhtumi liik
2
5.3. Õendusabi osutamise alguse aeg
5.4. Õendusabi osutamise lõpuaeg*
6. Diagnoosi andmed
6.1. Põhihaigus
6.1.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi
6.1.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos
6.1.3. Diagnoosi statistiline liik
6.2. Põhihaiguse tüsistus *
6.2.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi
6.2.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos
6.3. Kaasuv haigus *
6.3.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi
6.3.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos
6.3.3. Diagnoosi statistiline liik
6.4. Välispõhjus *
6.4.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi
7. Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurid
7.1. Teadaolevad allergiad
7.2. MRSA kandlus
7.3. ESBL kandlus
8. Antropomeetriliste näitajate andmed *
8.1. Pikkus
8.1.1. Mõõtmise kuupäev
8.1.2. Tulemus
8.2. Kehakaal
8.2.1. Mõõtmise kuupäev
8.2.2. Tulemus
8.3. Vööümbermõõt
8.3.1. Mõõtmise kuupäev
8.3.2. Tulemus
8.4. Kehamassiindeks
8.4.1. Arvutamise kuupäev
8.4.2. Tulemus
9. Tervisekäitumise andmed *
9.1. Suitsetamine
9.2. Alkoholi tarvitamine
9.3. Narkootiliste ja/või psühhotroopsete ainete tarvitamine
9.4. Märkused
10. Kahjustusega lõppenud kukkumise andmed *
10.1. Kukkumise aeg
10.2. Kahjustuse raskus
10.3. Kukkumise põhjus
10.4. Kukkumist täpsustavad andmed
11. Ohutusmeetme kasutamise andmed *
11.1. Ohutusmeetme tüüp
11.2. Kasutamiskordade arv
11.3. Kasutamise kestus
12. Invasiivse vahendi andmed *
12.1. Paigaldamise kuupäev
12.2. Eemaldamise kuupäev
12.3. Eemaldamise põhjus
3
12.4. Vahendi viimase korrastamise kuupäev ja kellaaeg
12.5. Materjal
12.6. Suurus
12.7. Ümbruse kirjeldus
12.8. Märkused
13. Õendusabi osutamise ajal tekkinud lamatise andmed
13.1. Õendusabi osutamise ajal tekkinud lamatiste esinemine
13.2. Tekkinud lamatise andmed
13.2.1. Tekke kuupäev ja kellaaeg
13.2.2. Aste
14. Ravimiskeemi andmed *
14.1. ATC kood ja nimetus
14.2. Toimeaine
14.2.1. Toimeaine kood ja nimetus
14.2.2. Toimeaine sisaldus
14.2.3. Toimeaine mahu sisaldus
14.3. Ravimpreparaadi nimetus
14.4. Ravimvorm
14.5. Annustamine
14.5.1. Ravikuuri tüüp
14.5.2. Ravikuuri pikkus
14.5.3. Ühekordne annus
14.5.4. Manustamiskordade arv
14.5.5. Manustamise aeg
14.5.6. Annustamisskeemi periood
14.6. Selgitus
14.7. Manustamisviis
14.8. Manustamise periood
15. Patsiendi terviseseisundi ülevaade
15.1. Terviseseisundi hindamise kuupäev
15.2. Suhtlemine, kuulmine, nägemine
15.2.1. Eneseväljendamine
15.2.2. Võime teistest aru saada
15.2.3. Kuulmine
15.2.4. Nägemine
15.2.5. Kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed
15.2.6. Märkused
15.3. Südametegevus, kehatemperatuur, hingamine, valu
15.3.1. Südame ja veresoonkonna seisund
15.3.1.1. Pulss
15.3.1.2. Kehatemperatuur
15.3.1.3. Vererõhk
15.3.1.3.1. Süstoolne vererõhk
15.3.1.3.2. Diastoolne vererõhk
15.3.1.3.3. Mõõtmise koht
15.3.1.4. Tursed
15.3.1.4.1. Esineb turseid
15.3.1.4.2. Asukoht
15.3.2. Hingamiselundkonna seisund
15.3.2.1. Hingamissagedus
15.3.2.2. SpO2
4
15.3.2.3. Kasutab hapnikravi
15.3.2.4. Hapniku manustamise kogus
15.3.3. Valu hinnang
15.3.3.1. Valuskaala
15.3.3.2. Valu sagedus
15.3.3.3. Valu liik
15.3.3.4. Valu täpsustav kirjeldus
15.3.3.5. Esile kutsuv faktor
15.3.3.6. Valu leevendamise võtted
15.3.4. Kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed
15.3.5. Märkused
15.4. Igapäevatoimingute hindamine
15.4.1. Üle keha pesemine
15.4.2. Isiklik hügieen
15.4.3. Ülakeha riietamine
15.4.4. Alakeha riietamine
15.4.5. Kõndimine
15.4.6. Liikumine
15.4.7. Liikuvus voodis
15.4.8. Kukkumise risk
15.4.9. Eritamine
15.4.9.1. Tualetti siirdumise abivajaduse hindamine
15.4.9.2. Tualeti kasutamise abivajaduse hindamine
15.4.9.3. Urotrakti probleemide hindamine
15.4.9.4. Sooletrakti probleemide hindamine
15.4.9.5. Iste sagedus
15.4.10. Söömise ja joomise hindamine
15.4.10.1. Söömise ja joomisega toimetuleku hindamine
15.4.10.2. Suuõõne probleemid
15.4.10.3. Toitumise hindamine
15.4.11. Kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed
15.4.12. Märkused
15.5. Kognitiivse ja vaimse tervise seisund
15.5.1. Mälu
15.5.2. Depressiivsuse hindamise skoor
15.5.3. Üldise ärevuse hindamise skoor
15.5.4. Agorafoobia-paanika hindamise skoor
15.5.5. Sotsiaalärevuse hindamise skoor
15.5.6. Asteenia hindamise skoor
15.5.7. Insomnia hindamise skoor
15.5.8. Käitumine
15.5.9. Märkused
15.6. Magamine
15.6.1. Une kvaliteedi hindamine
15.6.2. Une kestus ööpäevas
15.6.3. Märkused
15.7. Naha seisund
15.7.1. Haav/haavand
15.7.1.1. Asukoht
15.7.1.2. Pikkus
15.7.1.3. Laius
5
15.7.1.4. Sügavus
15.7.1.5. Põhi
15.7.1.6. Viimase hoolduse kuupäev
15.7.1.7. Hooldusel kasutatud vahendid
15.7.1.8. Kirjeldus
15.7.2. Lamatis
15.7.2.1. Lamatise tekke riski hindamise skoor
15.7.2.2. Asukoht
15.7.2.3. Pikkus
15.7.2.4. Laius
15.7.2.5. Aste
15.7.2.6. Viimase hoolduse kuupäev
15.7.2.7. Hooldusel kasutatud vahendid
15.7.2.8. Kirjeldus
15.7.3. Märkused
16. Ülevaade antud konsultatsioonidest ja tehtud koduvisiitidest *
16.1. Tehtud koduvisiitide arv
16.2. Konsultatsioonid
16.2.1. Kuupäev
16.2.2. Eesmärk/põhjus
16.2.3. Konsultatsiooni andja eriala/kutse
16.2.4. Konsultatsiooni andja ees- ja perekonnanimi
16.2.5. Tervishoiutöötaja registrikood/ tervishoiuteenuse osutamisel osaleja
kood/isikukood
16.2.6. Otsus/tulemus
17. Patsiendile osutatud õendusabi tegevused
17.1. Tegevus
17.2. Sagedus
17.3. Kirjeldus
18. Tähelepanekud ja soovitused edaspidiseks
18.1. Soovitused perearstile
18.2. Soovitused patsiendile/lähedastele
18.3. Vajadus järgneva tervishoiuteenuse järele
18.4. Vajadus järgneva sotsiaalhoolekandeteenuse järele
* ei ole kohustuslik täita iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõendusabi
vahekokkuvõtte edastamisel
Tervise- ja tööministri määruse „Sotsiaalministri määruste
muutmise määruse“ eelnõu seletuskirja lisa
Iseseisva statsionaarse õenduse ja koduõenduse epikriisi täitmise juhend
Dokumendi ajalugu
Ver.
Ver. kuup Autor Muudatuste kirjeldus
nr.
Juhend koostatud vastavalt kodu- ja iseseisva
0.1 19.09.2018 Erin Vainsalu statsionaarse õenduse epikriisi dokumendistandardile
v1.0
Õendusabi on tervishoiuteenuste korraldamise seaduse (09.05.2001) § 24 lõike 1 kohaselt
ambulatoorne või statsionaarne tervishoiuteenus, mida osutavad õde ja ämmaemand koos
pere-, eri- või hambaarstiga või iseseisvalt.
Koduõendusteenus on mõeldud patsiendile, kes ei vaja haiglaravi, kuid kelle terviseseisund
siiski vajab õendusabi (näiteks haavaravi vajavad patsiendid, piiratud liikumisvõimega
patsiendid jt). Teenust osutatakse nii kodus kui hooldusasutuses, kuhu suunamine toimub
saatekirjaga, mille vormistab eriarst või perearst koos õega.
Iseseisev statsionaarne õendusabiteenus ehk õendusabi on teenus patsiendile, kes on
stabiilses seisundis ning ei vaja pidevat arstiabi, kuid vajab õendusabi suuremas mahus kui
seda võimaldaks koduõendusteenus. Teenusele suunamine toimub saatekirjaga, mille
vormistab perearst või eriarst kas ise või koos õega.
Epikriis on kokkuvõtlik väljavõte haigusloost, milles kajastub kõnealuse haigusjuhu
dünaamika. Kodu- ja iseseisva statsionaarse õenduse epikriisi vormistab õde lähtudes
tema käsutuses olevast teabest. Kodu- ja iseseisva statsionaarse õenduse epikriis sisaldab
kokkuvõtet õendusloost ja soovitusi edasiseks. Kodu- ja iseseisva statsionaarse õenduse
epikriis vormistatakse õendusabi osutamise lõppemisel, sh patsiendi suunamisel teise
tervishoiu- või hoolekandeteenuse osutaja juurde või patsiendi surma korral.
1
Kodu- ja iseseisva statsionaarse õenduse epikriis koosneb järgnevatest andmetest:
1 Meditsiinidokumendi üldandmed .................................................................................... 3
2 Dokumendi koostaja andmed ......................................................................................... 3
3 Patsiendi andmed........................................................................................................... 4
4 Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmed ........................... 5
5 Antropomeetriliste näitajate andmed .............................................................................. 6
6 Tervisekäitumise andmed............................................................................................... 6
7 Kahjustusega lõppenud kukkumise andmed................................................................... 7
8 Ohutusmeetme kasutamise andmed .............................................................................. 7
9 Invasiivse vahendi andmed ............................................................................................ 7
10 Teenusel viibimisel tekkinud lamatise andmed ........................................................... 8
11 Suunamise andmed .................................................................................................... 8
12 Haigusjuhtumi andmed ............................................................................................... 9
13 Diagnoosi andmed ...................................................................................................... 9
14 Ravimiskeemi andmed.............................................................................................. 10
15 Patsiendi terviseseisundi ülevaade ........................................................................... 11
16 Ülevaade osutatud konsultatsioonidest ja koduvisiitidest .......................................... 15
17 Patsiendile osutatud õendusabiteenuse tegevused .................................................. 16
18 Tähelepanekud ja soovitused edaspidiseks .............................................................. 16
2
1 Meditsiinidokumendi üldandmed
Meditsiinidokumendi üldandmete osa sisaldab endas dokumendi üldisi andmeid, nagu
dokumendi kinnitamise aeg ja selle number. Samuti tuuakse selles osas välja dokumendile
määratud ligipääsuõigused ehk konfidentsiaalsus. Meditsiinidokumendi üldandmed on kõik
kohustuslikud, kuna ilma nendeta ei ole dokument TIS-is (tervise infosüsteemis) teistest
dokumentidest eristatav. Dokumendi edastamiseks vajalikud andmeväljad on:
1) Dokumendi number – täidetakse TTO infosüsteemi poolt automaatselt vastavalt iga
TTO dokumentide nummerdamise reeglitele. Dokumendi numbri OID näitab, millise
TTO-ga on tegemist ning seega tagab OID tervise infosüsteemi tasandil numbri
unikaalsuse, kui igas TTO-s on nummerdamisega unikaalsus tagatud.
2) Dokumendi konfidentsiaalsus – määratakse kas dokument on patsiendile sh tema
eestkostjale (HL7 standard: V - suletud, N – normaalne) (määrab arst), arstile
(määrab arst TTO infosüsteemis või patsient või tema eestkostja patsiendiportaalis)
(Konfidentsiaalsus arstile) ja/või patsiendi usaldusisikule (Patsiendi eestkostja ja
usaldusisiku konfidentsiaalsus) (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient
patsiendiportaalis) nähtav. Kui usaldusisikule või arstile määramata, siis võetakse
juurdepääs dokumendi eelmisest versioonist või eelmisest juurdepääsumuudatuse
tahteavaldusest. Kui dokumendi eelmine versioon puudub, siis on vaikimisi
dokument esindajale "avatud". Konfidentsiaalsus patsiendi eestkostjale ja
konfidentsiaalsus arstile määratakse alternatiivkoodidena ja need ei ole
kohustuslikud.
3) Dokumendi kinnitamise aeg – täidetakse üldjuhul TTO infosüsteemi poolt
automaatselt lähtuvalt dokumendi kinnitamise ajahetkest kujul PP.KK.AAAA
HH:MM:SS.
2 Dokumendi koostaja andmed
Dokumendi koostaja andmed koosnevad dokumendi koostanud ja kinnitanud tervishoiutöötaja
ning tervishoiuteenuse osutaja (TTO) andmetest. Dokumendi koostaja andmete plokk peab
olema iga dokumendi korral täidetud ning kõik andmeväljad va tervishoiutöötaja ja
tervishoiuasutuse kontaktandmed, on täitmiseks kohustuslikud.
Sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist täidetakse dokumendi koostaja kohta tervishoiutöötaja
poolt või TTO infosüsteemi andmete alusel automaatselt järgnevad andmeväljad:
1) Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – dokumendi koostaja ees- ja
perekonnanimi;
2) Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – dokumendi koostaja
Terviseameti registri registreerimistõendi number;
3) Tervishoiutöötaja eriala –dokumendi koostaja eriala või kutse kood ja nimetus
kehtiva klassifikaatori järgi (Erialad);
4) Tervishoiutöötaja kontaktandmed – (vajadusel) dokumendi koostaja
kontakttelefoni number ja/või e-posti aadress;
5) Tervishoiuasutuse nimi – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku nimetus;
3
6) Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – dokumendi koostaja TTO äriregistri number
või muu registrijärgne kood;
7) Tervishoiuasutuse kontaktandmed – dokumendi koostaja TTO kontakttelefoni
number ja/või e-posti aadress;
8) Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse/praksise tegevuskoha
aadress – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse
korpuse/praksise aadress järgneval kujul:
• riigi 3-kohaline kood
• maakonna nimi
• linna/valla/vallasisese linna nimi
• väikekoha nimi
• tänava, küla nimi
• maja number
• EHAK kood
3 Patsiendi andmed
Patsiendi andmed koosnevad patsiendi, eestkostja(te) ja kontaktisiku(-te) andmetest.
Patsiendi andmete andmeplokk on täitmiseks kohustuslik, kuid sisaldab andmevälju,
mida võib täita vastavalt vajadusele. Patsiendi kohta esitatakse järgnevad andmed:
1) Isikukood või tundmatu isiku kood – (kohustuslik) patsiendi isikukood. Kui
isikukood ei ole teada ehk tegemist on nö tundmatu isikuga, siis sisestatakse iga TTO
enda poolt koostatud reegli järgi tundmatu isiku kood, kus üldjuhul on arvestatud
patsiendi umbkaudset sünniaega ja sugu. Välisriigist pärit patsiendi puhul
sisestatakse üldjuhul (võimalik, et erineb sõltuvalt TTO infosüsteemist) dokumendi,
mille alusel isik tuvastatakse, välja andnud riigi 3-kohaline kood ning seejärel samal
dokumendil olev isikut identifitseeriv kood.
2) Ees- ja perekonnanimi – (vajadusel) kui patsient on tuvastatav, siis sisestatakse
patsiendi ees- ja perekonnanimi. Tundmatu isiku korral võib andmevälja jätta
täitmata.
3) Sugu – (kohustuslik) patsiendi sugu hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Sugu).
4) Sünniaeg – (vajadusel) kui sünniaeg on teada, sisestatakse see kujul PP.KK.AAAA.
5) Tegelik elukoht – (kohustuslik) patsiendi elukoht ehk aadress, kus patsient üldjuhul
viibib. Välisriigi isiku puhul on kohustuslik sisestada riigi kood ja EHAK-kood, kuid
Eesti patsiendi puhul tuleb sisestada elukoha aadress kujul:
• riigi 3-kohaline kood
• maakonna nimi
• linna/valla/vallasisese linna nimi
• väikekoha nimi
• tänava, küla nimi
• maja number
• EHAK kood
4
6) Koduõendusteenuse osutamise koht – (vajadusel) täidetakse
koduõendusteenuse osutamise puhul juhul, kui teenuse osutamise koht erineb
tegelikust elukohast. Märgitakse aadress tänava ja asula täpsusega.
7) Kontaktandmed – (vajadusel) patsiendi telefoninumber ja/või e-posti aadress.
8) Suhtluskeel – (kohustuslik) patsiendiga suhtlemisel kasutatav keel hetkel kehtiva
klassifikaatori alusel (KK).
9) Vanus – (vajadusel) patsiendi vanus aastates.
10) Muude osaliste (eestkostja, lapsevanem) andmed – (vajadusel) patsiendile
määratud eestkostja, lapse korral tema vanema (ema või isa) või hooldaja andmed.
Kui andmeplokki täidetakse, on kõik andmeväljad kohustuslikud:
i. Isikukood – (kohustuslik) muu osaleja isikukood;
ii. Ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) muu osaleja ees- ja perekonnanimi;
iii. Seos patsiendiga – (kohustuslik) patsiendi ja muu osaleja vahelise seose liik,
hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Osaluse liik).
11) Patsiendi kontaktisiku(-te) andmed – (kohustuslik) patsiendi haigusjuhtumi
alustamisel tema kontaktisikuteks olevate isikute andmed. Vajadusel saab märkida
rohkem kui ühe kontaktisiku. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad
kohustuslikud:
i. Isikukood – (vajadusel) kontaktisiku isikukood;
ii. Ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) kontaktisiku ees- ja perekonnanimi;
iii. Seos patsiendiga – (kohustuslik) patsiendi ja kontaktisiku vahelise seose liik
hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Patsiendi kontaktisikute liigid);
iv. Kontaktandmed – (kohustuslik) patsiendi kontaktisiku kontaktandmed:
telefoninumber ja/või e-posti aadress.
4 Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmed
Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmeplokis edastatakse
andmed patsiendi või teda ümbritsevate isikute tervist ja heaolu mõjutavate ohutegurite kohta
ning teadaolevate allergiate info. Andmeplokk on täitmiseks kohustuslik ning andmeplokki
sisestatakse järgnevad andmed:
1) Teadaolevad allergiad – (vajadusel) patsiendi teadaolevate allergiate kirjeldus
vabatekstiväljal.
2) MRSA kandlus – (kohustuslik) info, kas patsient on metitsilliinresistentse stafülokoki
(MRSA) kandja (jah/ei), et tervishoiuteenuse osutaja juures oleks võimalik rakendada
vastavaid abinõusid ning valida sobivaimad ravimeetodid.
3) ESBL kandlus – (kohustuslik) info, kas patsient on laiendatud toimega
beetalaktamaasi ehk ESBL-positiivse bakteri kandja (jah/ei), et tervishoiuteenuse
osutaja juures oleks võimalik rakendada vastavaid abinõusid ning valida sobivaimad
ravimeetodid.
5
5 Antropomeetriliste näitajate andmed
Antropomeetriliste näitajate andmeplokis edastatakse õendusteenuse osutamise käigus
teostatud patsiendi keha ja selle osade mõõtmiste tulemused. Andmeplokk on täitmiseks
mittekohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) Pikkus – (vajadusel) patsiendi pikkuse mõõtmise tulemus. Kõik andmeplokis olevad
andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:
i. Mõõtmise kuupäev – pikkuse mõõtmise kuupäev;
ii. Tulemus – patsiendi pikkus reaalarvuna sentimeetrites.
2) Kehakaal – (vajadusel) patsiendi kehakaalu mõõtmise tulemus. Kõik andmeplokis
olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:
i. Mõõtmise kuupäev – kaalumise kuupäev;
ii. Tulemus – patsiendi kehakaal reaalarvuna kilogrammides või grammides.
3) Vööümbermõõt – (vajadusel) patsiendi vööümbermõõdu mõõtmise tulemus. Kõik
andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:
i. Mõõtmise kuupäev – vööümbermõõdu mõõtmise kuupäev;
ii. Tulemus – patsiendi vööümbermõõt reaalarvuna sentimeetrites.
4) Kehamassiindeks – (vajadusel) patsiendi kehamassiindeksi arvutamise tulemus.
Arvutatakse automaatselt pikkuse ja kaalu alusel. Kõik andmeplokis olevad
andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:
i. Arvutamise kuupäev – kehamassiindeksi arvutamise kuupäev;
ii. Tulemus – patsiendi kehamassiindeks (KMI) raalarvuna ühikutes kg/m2.
6 Tervisekäitumise andmed
Tervisekäitumise andmeplokis edastatakse patsiendi tervisekäitumise hindamise tulemused.
Andmeplokk on täitmiseks mittekohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) Suitsetamine – (kohustuslik) patsiendi suitsetamisharjumused hetkel kehtiva
klassifikaatori alusel – kas tegemist on mittesuitsetajaga, suitsetajaga või on patsient
suitsetamisest loobunud (link).
2) Alkoholi tarvitamine – (kohustuslik) hinnang alkoholi tarvitamisele, AUDIT testi
numbriline skoor. Skooride selgitus:
• 0 - 7: riskitase I - madala riskiga tarvitamine,
• 8 - 15: riskitase II, võib olla nii a - tervist ohustav tarvitamine kui b - tervist
kahjustav tarvitamine,
• 16 - 19: riskitase III - tervist kahjustav tarvitamine,
• ≥20: riskitase IV - võimalik alkoholisõltuvus.
3) Narkootiliste ja/või psühhotroopsete ainete tarvitamine – (kohustuslik) hinnang,
kas patsient tarvitab narkootilisi/psühhotroopseid aineid - jah/ei.
4) Märkused – (vajadusel) lisainfo patsiendi tervisekäitumise kohta. Näiteks kui
patsient on suitsetaja, siis võimalik täpsustada mitu sigaretti/pakki päevas suitsetab.
6
7 Kahjustusega lõppenud kukkumise andmed
Andmeplokis edastatakse info teenuse käigus toimunud viimase kukkumise, mis lõppes
kahjustusega, kohta. Andmeplokk on täitmiseks mittekohustuslik – kui patsient ei kukkunud
teenuse käigus või kukkumine ei lõppenud kahjustusega, siis andmeplokki ei täideta.
Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) Kukkumise aeg – (kohustuslik) viimase teenusel viibimisel aset leidnud
kahjustusega lõppenud kukkumise kuupäev formaadis PP.KK.AAAA.
2) Kahjustuse raskus – (kohustuslik) viimase teenusel viibimisel aset leidnud
kahjustusega lõppenud kukkumise tagajärjel tekkinud kahjustuse raskus vastavalt
hetkel kehtivale klassifikaatorile (link).
3) Kukkumise põhjus – (vajadusel) viimase teenusel viibimisel aset leidnud
kahjustusega lõppenud kukkumise põhjus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile
(link).
4) Kukkumist täpsustavad andmed – (vajadusel) viimase teenusel viibimisel aset
leidnud kahjustusega lõppenud kukkumise koht vastavalt hetkel kehtivale
klassifikaatorile (link).
8 Ohutusmeetme kasutamise andmed
Andmeplokis edastatakse tervishoiuteenuse osutamise käigus rakendatud ohutusmeetmete
andmed. Ohutusmeede on patsiendi poolt endale põhjustatud tahtmatu tervisekahjustuse
ennetamise ja/või leevendamise meede, mida rakendatakse olukorras, kus alternatiivsed
meetmed on osutunud ja/või osutuvad ebapiisavaks. Andmeplokk on täitmiseks
mittekohustuslik. Kui andmeplokki täidetakse, on kõik andmeväljad täitmiseks kohustuslikud:
1) Ohutusmeetme tüüp – (kohustuslik) kasutatud ohutusmeetme tüüp vastavalt hetkel
kehtivale klassifikaatorile (link).
2) Kasutamise kordade arv – (kohustuslik) ohutusmeetme kasutamise kordade arv
teenuse osutamise vältel.
3) Kasutamise ajaline kestus – (kohustuslik) ohutusmeetme kasutamise ajaline
kestus kogu teenuse vältel kokku – tt.mm.ss.
9 Invasiivse vahendi andmed
Andmeplokis edastatakse kõigi patsiendile paigaldatud invasiivsete vahendite (perifeerne
veenikanüül, kusepõie püsikateeter, erinevat liiki stoomid, trahheakanüül, dreen, sond)
andmed. Andmeplokk on täitmiseks mittekohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) Paigaldamise kuupäev – (kohustuslik) invasiivse vahendi paigaldamise kuupäev
formaadis PP.KK.AAAA.
2) Eemaldamise kuupäev – (võimalusel) kui invasiivne vahend on eemaldatud ning
edasise teenuse osutamise valguses on oluline teada vahendi eemaldamise
kuupäeva, siis märgitakse see formaadis PP.KK.AAAA. Kohustuslik märkida
eemaldatud kusepõie püsikateetri ja perifeerse veenikanüüli andmete märkimisel.
7
3) Eemaldamise põhjus – (võimalusel) invasiivse vahendi eemaldamise põhjus
vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). Kohustuslik märkida eemaldatud
kusepõie püsikateetri ja perifeerse veenikanüüli andmete märkimisel.
5) Viimane korrastamise kuupäev ja kellaaeg – (võimalusel) viimane korrastamise
kuupäev ja kellaaeg formaadis PP.KK.AAAA tt.mm.ss. Andmeväljale märgitakse:
• viimane trahheakanüüli puhastamise kuupäev,
• stoomi ümbruse korrastamise kuupäev ja kellaaeg,
• viimane stoomikoti vahetamise kuupäev ja kellaaeg,
• sondi korrastamise kuupäev.
4) Materjal – (võimalusel) invasiivse vahendi materjal vastavalt hetkel kehtivale
klassifikaatorile (link). Täidetakse ainult kusepõie püsikateetri ja epitsüstostoomi
korral.
5) Suurus – (võimalusel) invasiivse vahendi suurus. Täidetakse ainult kusepõie
püsikateetri, perifeerse veenikanüüli ja trahheakanüüli puhul.
6) Ümbruse kirjeldus – (võimalusel) invasiivset vahendit ümbritseva naha
vabatekstiline kirjeldus. Täidetakse ainult stoomide ja dreeni puhul.
7) Märkused – (vajadusel) täiendavad märkused, kuhu saab lisada infot aspiratsiooni
sageduse, niisutamisvajaduse, eritise koguse, dreeni asukoha, kasutatavate
abivahendite jms kohta.
10 Teenusel viibimisel tekkinud lamatise andmed
Andmeplokis edastatakse info, kas patsiendil tekkisid teenusel viibimise käigus lamatised ning
täpsem info tekkinud lamatiste kohta. Andmeplokk on täitmiseks kohustuslik. Täidetavad
andmeväljad on järgnevad:
1) Teenusel viibimisel tekkis lamatisi – (kohustuslik) kas teenusel viibimise käigus
tekkis patsiendil lamatisi - jah/ei.
2) Lamatise andmed – (vajadusel) kui eelmises punktis märgitud, et teenusel viibimisel
tekkis lamatisi – jah, siis märkida info kõigi teenusel tekkinud lamatiste kohta:
i. Tekke kuupäev ja kellaaeg – (kohustuslik) teenusel tekkinud lamatise
tekkimise kuupäev ja kellaaeg formaadis PP.KK.AAAA tt.mm;
ii. Aste – (kohustuslik) tekkinud lamatise aste selle tekkimise/avastamise hetkel
EPUAP/NPUAP klassifikatsiooni alusel (link).
11 Suunamise andmed
Juhul kui patsient pöördus õendusabiteenusele suunamise teel ehk saatekirjaga, täidetakse
andmed suunaja ja saatekirja kohta. Suunamise andmeplokk ei ole täitmiseks kohustuslik.
Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) Saatekirja andmed – (vajadusel) sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist sisestatakse
tervishoiutöötaja poolt või täidetakse TTO infosüsteemi poolt automaatselt saatekirja
andmed. Kui andmeplokki täidetakse, on kõik andmeväljad täitmiseks kohustuslikud:
8
i. Saatekirja number – (kohustuslik) saatekirja, millega patsient teenusele
suunati, number;
ii. Dokumendi tüüp – (kohustuslik) saatekirja tüübi nimetus vastavalt hetkel
kehtivale klassifikaatorile (Dokumendi tüüp).
12 Haigusjuhtumi andmed
Haigusjuhtumi andmeplokis edastatakse haigusjuhtumi üldandmed ning õendusabi osutamise
algus- ja lõpuaeg. Andmeplokk on täitmiseks kohustuslik ning kõigi andmeväljade
täitmine on kohustuslik:
1) Haigusjuhtumi number – (kohustuslik) täidetakse TTO infosüsteemi poolt
automaatselt, vastavalt TTO haigusjuhtumite nummerdamise reeglitele.
2) Haigusjuhtumi liik – (kohustuslik) määratakse, kas tegemist on iseseisva
statsionaarse õendusabiteenuse või koduõendusteenusega hetkel kehtiva
klassifikaatori alusel (Haigusjuhu tüüp).
3) Õendusabi osutamise alguse ja lõpu aeg – (kohustuslik) õendusabiteenuse
osutamise alguse ja lõpu aeg kellaaja täpsusega formaadis PP.KK.AAAA tt.mm.ss.
13 Diagnoosi andmed
Diagnoosi andmeplokis edastatakse andmed patsiendil diagnoositud haiguste kohta.
Andmeplokk on täitmiseks kohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) Põhihaigus – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse, mis on seotud käesoleva
teenusega, andmed. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks
kohustuslikud:
i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) patsiendi
põhihaiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK 10-le (RHK-10);
ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse kliiniline
diagnoos vabatekstiväljal;
iii. Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi
statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile
(Diagnoosi statistiline liik);
2) Põhihaiguse tüsistus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud põhihaiguse
tüsistus(ed), juhul kui need esinevad. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on
täitmiseks kohustuslikud:
i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) põhihaiguse
tüsistuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10);
ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) põhihaiguse tüsistuse kliiniline
diagnoos vabatekstiväljal;
3) Kaasuv haigus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud kaasuv(ad) haigus(ed), juhul
kui need esinevad. Teatud andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:
i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) kaasuva haiguse
diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10);
9
ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) kaasuva haiguse kliiniline
diagnoos vabatekstiväljal;
iii. Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi kaasuva haiguse
diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale
klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik);
4) Välispõhjus – (vajadusel) patsiendil haigusjuhtumi raames diagnoositud haiguse
välispõhjus(ed), juhul kui need esinevad. Välispõhjuse märkimine on kohustuslik
traumadiagnoosi korral. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks
kohustuslikud:
i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) välispõhjuse
diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10).
14 Ravimiskeemi andmed
Ravimiskeemi andmeplokis edastatakse õendusabiteenuse viimasel päeval manustatud
ravimid. Ravimite andmete sisestamisel on kohustuslik sisestada kas toimeaine(te) või
ravimipreparaadi andmed. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) ATC kood ja nimetus – (vajadusel) ravimi ATC kood ja nimetus (ATC). Kohustuslik
sisestada kas ATC kood ja nimetus või ravimpreparaat.
2) Toimeaine – (vajadusel) ravimi toimeaine(te) andmed, kui ravim märgitakse
toimeainepõhiselt:
i. Toimeaine kood ja nimetus – (kohustuslik) ravimi toimeaine kood ja nimetus
vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
ii. Toimeaine sisaldus – (kohustuslik) toimeaine sisaldus ravimis, kogus ja ühik
vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
iii. Toimeaine mahu sisaldus – (vajadusel) vedelate (ravimvorm on sel juhul
lahus, kreem, emulsioon, geel jne) ravimite puhul märgitakse toimeaine mahu
sisaldus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link) (näiteks ravim,
mille ühes annuses (väli “toimeaine mahu sisaldus”) sisaldub toimeainet 100
mikrogrammi).
3) Ravimpreparaadi nimetus – (vajadusel) Ravimiregistri poolt väljastatav ravimi
pakendi nimetus, kui ravim märgitakse preparaadipõhiselt. Kohustuslik sisestada kas
ATC kood ja nimetus või ravimpreparaat.
4) Ravimvorm – (vajadusel) ravimi ravimvormi kood ja nimetus hetkel kehtiva
klassifikaatori alusel (Ravimvormid).
5) Annustamine – (vajadusel) ravimi annustamise andmed:
i. Ravikuuri tüüp – (kohustuslik) ravikuuri tüüp, mis iseloomustab ravimi
kasutamise ajalist kestust, vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
ii. Ravikuuri pikkus – (vajadusel) kogu ravikuuri pikkus päevades;
iii. Ühekordne annus – (kohustuslik) ravimi kogus, mida tuleb kasutada ühe
kasutuskorra ajal, märgitakse ühekordne annus ja ühik vastavalt hetkel
kehtivale klassifikaatorile (link);
iv. Manustamiskordade arv – (vajadusel) mitu korda intervallis tuleb ravimit
kasutada, märgitakse manustamiskordade arv ajaühikus ja ajaühik vastavalt
hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
v. Manustamise aeg – (vajadusel) kas ravimit manustatakse hommikul, lõunal,
õhtul või öösel;
vi. Annustamisskeemi periood – (vajadusel) annustamisskeemi perioodi pikkus
päevades, kui skeem on ajaliselt piiratud.
6) Selgitus – (vajadusel) dokumendi koostaja poolt lisatud täiendavad selgitused.
10
7) Manustamisviis – (vajadusel) ravimi manustamise viis (näit. suukaudne,
intravenoosne) hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Ravimi manustamisviis).
8) Manustamise periood – (vajadusel) periood, mille jooksul ravimit on kasutatud.
15 Patsiendi terviseseisundi ülevaade
Patsiendi terviseseisundi andmeplokis edastatakse andmed patsiendi terviseseisundi kohta.
Terviseseisundi hindamine viiakse läbi teenusele saabumisel ning teenuselt lahkumisel, et
oleks võimalik hinnata terviseseisundi muutust. Andmeplokk on täitmiseks kohustuslik ning
andmeplokki sisestatakse järgnevad andmed:
1) Terviseseisundi hindamise kuupäev – (kohustuslik) kuupäev, millal
terviseseisundi hindamine teostati.
2) Suhtlemine, kuulmine, nägemine – (kohustuslik) hinnang patsiendi kuulmisele,
nägemisele ning võimele suhelda. Teatud andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:
i. Eneseväljendamine – (kohustuslik) hinnang informatsiooni sisu
väljendamisele ükskõik milliste vahenditega hetkel kehtiva klassifikaatori alusel
(link);
ii. Võime teistest aru saada – (kohustuslik) hinnang võimele saada aru
sõnalisest informatsioonist hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (link);
iii. Kuulmine – (kohustuslik) hinnang kuulmisele koos kuulmisvahendiga, kui
kasutab seda, hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (link);
iv. Nägemine – (kohustuslik) hinnang võimele näha piisavas valguses, ka
prillidega või muude abivahenditega, hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (link);
v. Kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed – (vajadusel) patsiendi poolt
kasutatavad suhtlemise, kuulmise, nägemise abivahendid ja/või
meditsiiniseadmed hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (link);
vi. Märkused – (vajadusel) suhtlemise, kuulmise, nägemisega seotud täiendavad
märkused.
3) Südametegevus, kehatemperatuur, hingamine, valu – (kohustuslik) hinnang
patsiendi südametegevusele, kehatemperatuurile, hingamisele, valule. Täidetavad
andmeväljad on järgnevad:
i. Südame ja veresoonkonna seisund – (kohustuslik) vererõhu, pulsi ja
kehatemperatuuri mõõtmise tulemused:
Pulss – (kohustuslik) patsiendi pulss täisarvuna ühikutes lööki/min;
Kehatemperatuur – (kohustuslik) patsiendi kehatemperatuuri mõõtmise
tulemus kraadides, täpsusega 0,1;
Vererõhk – (kohustuslik) vererõhu mõõtmise tulemus, patsiendi vererõhu
kohta sisestatakse järgmised andmed:
a. Süstoolne vererõhk – (kohustuslik) patsiendi süstoolne vererõhk
ühikutes mmHg;
b. Diastoolne vererõhk – (kohustuslik) patsiendi diastoolne vererõhk
ühikutes mmHg;
c. Mõõtmise koht – (kohustuslik) vererõhu mõõtmise koht: parem või
vasak käsi.
Tursed – (kohustuslik) patsiendil esinevate tursete kirjeldus:
a. Esineb turseid – (kohustuslik) hinnang, kas patsiendil esineb
turseid - valik jah/ei;
11
b. Asukoht – (vajadusel) kui eelmises punktis märgitud, et patsiendil
esineb turseid – jah, siis kohustuslik märkida tursete asukoha
vabatekstiline kirjeldus.
ii. Hingamiselundkonna seisund – (kohustuslik) hingamissageduse, SpO2
mõõtmise tulemused, info hapnikravi kasutamise kohta:
Hingamissagedus – (kohustuslik) patsiendi hingamissagedus x minutis;
SpO2 – (kohustuslik) hapniku saturatsiooni mõõtmise tulemus
protsentides (%);
Kasutab hapnikravi – (kohustuslik) kas patsient kasutab hapnikravi –
valik jah/ei;
Hapniku manustamise kogus – (vajadusel) kui eelmises punktis
märgitud, et patsient kasutab hapnikravi – jah, siis kohustuslik märkida
hapniku manustamise kogus kujul: number + ühik l/min (näiteks 12 l/min).
iii. Valu hinnang – (kohustuslik) hinnang, kas patsiendil esineb valu ning valu
esinemise korral valu täpsustavad andmed:
Valuskaala – (kohustuslik) valu hinnang skaalal 0-10. Kui hinnang > 0, siis
märgitakse täpsustavad andmed valu kohta. Kui hinnang = 0, siis teisi
andmeväljasid valu andmeplokist ei täideta;
Valu sagedus – (vajadusel) valu esinemise sagedus vastavalt hetkel
kehtivale klassifikaatorile (link);
Valu liik – (vajadusel) valu liik ajalise kestuse alusel vastavalt hetkel
kehtivale klassifikaatorile (link);
Valu täpsustav kirjeldus – (vajadusel) täpsustavad andmed valu
esinemise kohta, näiteks valu asukoht, valu esinemise aeg vms;
Esile kutsuv faktor – (vajadusel) märgitakse mis kutsub valu esile
vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). Kui valu esile kutsuvaks
faktoriks on klassifikaatorist valitud „muu“, siis lisatakse ka valu esile
kutsuva faktori vabatekstiline kirjeldus;
Valu leevendusvõtted – (vajadusel) valu leevendamiseks kasutatavad
võtted vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). Kui valu
leevendusvõtteks on klassifikaatorist valitud „muu“, siis lisatakse ka valu
leevendusvõtete vabatekstiline kirjeldus.
iv. Kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed – (vajadusel) patsiendi poolt
kasutatavad abivahendid ja/või meditsiiniseadmed hetkel kehtiva
klassifikaatori alusel (link);
v. Märkused – (vajadusel) südametegevuse, kehatemperatuuri, hingamise ja
valuga seotud täiendavad märkused.
4) Igapäevatoimingud – (kohustuslik) hinnang patsiendi tegelikule toimingute
sooritamisele hindamisele eelnenud viimase 7 päeva jooksul. Täidetavad
andmeväljad on järgnevad:
i. Üle keha pesemine – (vajadusel) kuidas patsient peseb ennast üle kogu keha
vannis, saunas, duši all või käsnaga, kuidas iga kehapiirkond saab pestud.
Märgitakse vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
ii. Isiklik hügieen – (vajadusel) kuidas patsient kammib juukseid, peseb
hambaid, ajab habet, meigib, peseb/kuivatab nägu ja käsi vastavalt hetkel
kehtivale klassifikaatorile (link);
iii. Ülakeha riietamine – (vajadusel) kuidas patsient riietub ja lahti riietub vööst
kõrgemal (üleriided, pesu), sh paneb proteesid, ortoosid, kinnitusvahendid,
pulloverid jne. Märgitakse vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
iv. Alakeha riietamine – (vajadusel) kuidas patsient riietub ja lahti riietub vööst
allpool (üleriided, pesu), sh paneb proteesid, ortoosid, vööd, püksid, seelikud,
12
kingad, kinnitusvahendid jne. Märgitakse vastavalt hetkel kehtivale
klassifikaatorile (link);
v. Kõndimine – (vajadusel) kuidas patsient kõnnib ühest kohast teise sama
korruse piires vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
vi. Liikumine – (vajadusel) kuidas patsient liigub ühest kohast teise samal
korrusel (jalgsi või ratastooliga). Kui liigub ratastooliga, siis kui iseseisev on
patsient sellega liikumisel. Märgitakse vastavalt hetkel kehtivale
klassifikaatorile (link);
vii. Liikuvus voodis – (vajadusel) kuidas patsient tõuseb istuma ja heidab
lamama, keerab küljele ja muudab kehaasendit voodis vastavalt hetkel
kehtivale klassifikaatorile (link);
viii. Kukkumise risk – (kohustuslik) hinnang kukkumise riskile vastavalt
hetkel kehtivale klassifikaatorile;
ix. Eritamine – (vajadusel) hinnang tualeti kasutamisele ning soole- ja urotrakti
probleemidele:
Siirdumine tualetti – (vajadusel) kuidas patsient liigub tualettruumi või
potitoolile ja sealt tagasi hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (link);
Tualeti kasutamine – (vajadusel) kuidas patsient kasutab tualettruumi,
potitooli, siibrit, uriinipudelit, liigub tualetipotile ja sealt ära, ennast
puhastab pärast tualeti kasutamist (kaasa arvatud puhastamine pärast
inkontinentsiepisoodi), kasutab spetsiaalseid abivahendeid (stoom,
kateeter), korrastab riideid. Märgitakse vastavalt hetkel kehtivale
klassifikaatorile (link);
Urotrakti probleemid – (kohustuslik) hinnang, kas esineb urotrakti
probleeme vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
Sooletrakti probleemid – (kohustuslik) hinnang, kas esineb sooletrakti
probleeme vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
Iste sagedus – (vajadusel) iste sagedus täisarvuna ajaühikus (nädalas,
päevas).
x. Söömine ja joomine – (vajadusel) hinnang suuõõne probleemide esinemisele,
hammaste seisundile ja toitumisele:
Söömine – (vajadusel) kuidas patsient sööb ükskõik mil viisil, kaasa
arvatud sondiga. Märgitakse vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile
(link);
Suuõõne probleemid – (kohustuslik) kas patsiendil esineb suuõõne
probleeme – valik jah/ei. Kui märgitud suuõõne probleemid – jah, siis
kirjeldada vabatekstina täpsemalt patsiendil esinevaid suuõõne
probleeme, sh märkida andmed proteeside kohta;
Toitumine – (vajadusel) hinnang, kas patsient toitub normaalselt või
esineb näiteks kaalukaotus, vedelikupuudus. Märgitakse vastavalt hetkel
kehtivale klassifikaatorile (link). Kui toitumise klassifikaatorist on valitud
väärtus „toitumise piirangud“, siis lisatakse ka toitumise piirangute
vabatekstiline kirjeldus.
xi. Kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed – (vajadusel) patsiendi poolt
kasutatavad abivahendid ja/või meditsiiniseadmed hetkel kehtiva
klassifikaatori alusel (link);
xii. Märkused – (vajadusel) igapäevatoimingutega seotud täiendavad märkused.
5) Kognitiivne ja vaimse tervise seisund – (vajadusel) hinnang vaimsete,
emotsionaalsete ja kognitiivsete probleemide esinemisele. Täidetavad andmeväljad
on järgnevad:
i. Mälu – (kohustuslik) hinnang, kas patsiendi mälu on korras või esineb
probleeme järgmistes valdkondades:
13
• sõnaline lühimälu – patsient suudab meenutada etteöeldud sõnu
5 minuti pärast,
• kaugmälu – patsient suudab meenutada ammuseid sündmuseid,
• protseduuriline mälu – patsient suudab sooritada kõiki või
peaaegu kõiki toiminguid mitmeastmelistest igapäevaülesannetest ilma
juhendamiseta/ meeldetuletamiseta,
• situatsiooniline mälu – patsient tunneb ära hooldajate
nimed/näod ja teab sagedamini külastatud ruumide asukohta
(magamistuba, söögituba jne).
Märgitakse vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
ii. Depressiivsuse hindamise skoor – (vajadusel) emotsionaalse enesetunde
küsimustiku EEK-2 skoor depressiivsuse alamskaalal;
iii. Üldise ärevuse hindamise skoor – (vajadusel) emotsionaalse enesetunde
küsimustiku EEK-2 skoor üldise ärevuse alamskaalal;
iv. Agorafoobia-paanika hindamise skoor – (vajadusel) emotsionaalse
enesetunde küsimustiku EEK-2 skoor agorafooba-paanika alamskaalal;
v. Sotsiaalärevuse hindamise skoor – (vajadusel) emotsionaalse enesetunde
küsimustiku EEK-2 skoor sotsiaalärevuse alamskaalal;
vi. Asteenia hindamise skoor – (vajadusel) emotsionaalse enesetunde
küsimustiku EEK-2 skoor asteenia alamskaalal;
vii. Insomnia hindamise skoor – (vajadusel) emotsionaalse enesetunde
küsimustiku EEK-2 skoor insomnia alamskaalal;
viii. Käitumine – (vajadusel) dementsusega ja psüühiliste probleemidega
patsientide puhul hinnang käitumisele hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (link);
ix. Märkused – (vajadusel) kognitiivse ja vaimse tervise seisundiga seotud
täiendavad märkused.
6) Magamine – (vajadusel) hinnang patsiendi une kvaliteedile. Täidetavad
andmeväljad on järgnevad:
i. Uni – (kohustuslik) hinnang magamisega seotud probleemide esinemisele
hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (link);
ii. Une kestus ööpäevas – (kohustuslik) kui palju patsient ööpäevas kokku
magab, märgitakse tundides;
iii. Märkused – (vajadusel) magamise ja unega seotud täiendavad märkused.
7) Naha seisund – (vajadusel) hinnang naha ja limaskestade seisundile. Täidetavad
andmeväljad on järgnevad:
i. Haav/haavand – (vajadusel) patsiendil esinevate haavade/haavandite
andmed. Infektsiooni puhul on haavade/haavandite andmete märkimine
kohustuslik. Haava/haavandi kohta märgitakse järgnevad andmed:
Asukoht – (kohustuslik) haava/haavandi asukoha vabatekstiline kirjeldus;
Pikkus – (kohustuslik) haava/haavandi pikkus koos ühikuga (cm või mm);
Laius – (kohustuslik) haava/haavandi laius koos ühikuga (cm või mm);
Sügavus – (vajadusel) haava/haavandi sügavus koos ühikuga (cm või
mm), kui on võimalik mõõta;
Põhi – (kohustuslik) haava/haavandi põhja tüüp vastavalt hetkel kehtivale
klassifikaatorile (link);
Viimane hoolduse kuupäev – (kohustuslik) haava/haavandi viimane
hoolduse kuupäev formaadis PP.KK.AAAA;
Hooldusel kasutatud vahendid – (kohustuslik) haava/haavandi
hooldamisel kasutatud vahendite (plaastrid, haavaliimid jm) kirjeldus;
14
Kirjeldus – (vajadusel) täiendav info haava/haavandi kohta, vajadusel
saab märkida haava/ haavandi ümbruse kirjeldust, niitide/klambrite
olemasolu, eritise kirjeldust, haava/ haavandi tekkepõhjust jm.
ii. Lamatis – (vajadusel) patsiendil esinevate lamatiste andmed. Lamatise kohta
märgitakse järgnevad andmed:
Lamatise tekkeriski hindamise skoor – (kohustuslik) lamatise tekkeriski
hindamise skoor Bradeni skaala alusel. Hinnatakse neljapunktilisel skaalal
naha tundlikkust, niiskusastet, patsiendi aktiivsust ja liikumisvõimet,
hõõrdumist ning toitumust. Mida väiksem skoor, seda kõrgem risk
lamatiste tekkeks, mida suurem skoor, seda madalam tekkerisk;
Asukoht – (kohustuslik) lamatise asukoha vabatekstiline kirjeldus;
Pikkus – (kohustuslik) lamatise pikkus koos ühikuga (cm või mm);
Laius – (kohustuslik) lamatise laius koos ühikuga (cm või mm);
Aste – (kohustuslik) lamatise aste EPUAP/NPUAP klassifikatsiooni alusel
(link);
Viimane hoolduse kuupäev – (kohustuslik) lamatise viimane hoolduse
kuupäev formaadis PP.KK.AAAA;
Hooldusel kasutatud vahendid – (kohustuslik) lamatise hooldamisel
kasutatud vahendite (plaastrid, haavaliimid jm) kirjeldus;
Kirjeldus – (vajadusel) täiendav info lamatise kohta, vajadusel saab
märkida lamatise sügavust, põhja, ümbruse, haavaeritise kirjeldust jm.
iii. Märkused – (vajadusel) naha seisundiga seotud täiendavad märkused.
16 Ülevaade osutatud konsultatsioonidest ja koduvisiitidest
Andmeplokis edastatakse info teenuse käigus osutatud konsultatsioonide ja koduvisiitide
kohta. Osutatud konsultatsioonide ja koduvisiitide ülevaate andmeplokk ei ole täitmiseks
kohustuslik. Andmeplokki sisestatakse järgnevad andmed:
1) Teostatud koduvisiitide arv – (vajadusel) teenuse jooksul teostatud koduvisiitide
arv.
2) Konsultatsioonid – (vajadusel) ülevaade teenuse käigus teostatud
konsultatsioonidest. Andmeploki täitmisel on kõik andmeväljad täitmiseks
kohustuslikud:
i. Kuupäev – (kohustuslik) konsultatsiooni teostamise kuupäev formaadis
PP.KK.AAAA;
ii. Eesmärk/põhjus – (kohustuslik) konsultatsiooni eesmärgi/põhjuse
vabatekstiline kirjeldus;
iii. Konsultatsiooni teostaja eriala/kutse – (kohustuslik) konsultatsiooni
teostanud isiku eriala/kutse vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);
iv. Konsultatsiooni teostaja ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik)
konsultatsiooni teostanud isiku ees- ja perekonnanimi;
v. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number/tervishoiuteenusel
osaleja kood/isikukood – (kohustuslik) tervishoiutöötaja puhul
konsultatsiooni teostaja Terviseameti registri registreerimistõendi number,
mittetervishoiutöötaja (füsioterapeut, tegevusjuhendaja jne) puhul isikukood;
vi. Otsus/tulemus – (kohustuslik) konsultatsiooni tulemuse vabatekstiline
kirjeldus.
15
17 Patsiendile osutatud õendusabiteenuse tegevused
Teostatud tegevuste andmeplokis tuuakse välja õendusabiteenuse osutamise käigus
patsiendiga teostatud toimingud. Osutatud õendusabiteenuse tegevuste andmeplokk on
täitmiseks kohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) Tegevus – (kohustuslik) toimingud, mis teostati õendusabiteenuse osutamise
käigus, vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Õendusabiteenuse tegevused);
2) Sagedus – (võimalusel) õendusabiteenuse tegevuse teostamise sagedus ajaühikus
(number + ühik);
3) Kirjeldus – (vajadusel) lisainfo sooritatud õendusabiteenuse tegevuse juurde.
18 Tähelepanekud ja soovitused edaspidiseks
Andmeplokis edastatakse tähelepanekud ja soovitused perearstile ning patsiendile/patsiendi
lähedastele edasiste tegevuste osas ning info edasise teenuse vajaduse osas. Andmeplokk
on täitmiseks kohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:
1) Soovitused perearstile – (vajadusel) soovitused perearstile õendusabiteenuse
lõppemisele järgnevate tegevuste osas.
2) Soovitused patsiendile/lähedastele – (vajadusel) soovitused
patsiendile/lähedastele õendusabiteenuse lõppemisele järgnevate tegevuste osas.
3) Vajadus järgneva tervishoiuteenuse järele – (kohustuslik) hinnang, kas patsient
vajab peale õendusabiteenuse lõppemist edasist tervishoiuteenust, valik jah/ei.
4) Vajadus järgneva sotsiaalhoolekandeteenuse järele – (kohustuslik) hinnang, kas
patsient vajab peale õendusabiteenuse lõppemist sotsiaalhoolekandeteenust, valik
jah/ei.
16
EELNÕU
(21.03.2019)
MINISTRI MÄÄRUS
nr
Sotsiaalministri määruste muutmine
Määrus kehtestatakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 42 lõigete 3 ja 6 ning § 592
lõike 2 alusel.
§ 1. Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määruses nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate
dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ tehakse järgmised
muudatused:
1) paragrahvi 2 lõiget 2 täiendatakse punktiga 25 järgmises sõnastuses:
„25) iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriis.“;
2) paragrahvi 3 täiendatakse lõikega 25 järgmises sõnastuses:
„(25) Iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisi andmekoosseis on toodud
määruse lisas 25.“;
3) paragrahvi 5 täiendatakse lõikega 8 järgmises sõnastuses:
„(8) Paragrahvi 2 lõike 2 punktis 25 nimetatud iseseisva statsionaarse õendusabi ja
koduõenduse epikriisi esitavad tervishoiuteenuse osutajad tervise infosüsteemi hiljemalt
1. jaanuarist 2021. a.“;
4) määrust täiendatakse lisaga 25, mis on käesoleva määruse lisa.
§ 2. Sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määruses nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise
dokumenteerimise tingimused ja kord“ tehakse järgmised muudatused:
1) paragrahvi 1062 täiendatakse lõikega 21 järgmises sõnastuses:
„(21) Elektroonilise õendusloo koostamisel ei ole iga osa eraldi allkirjastamine nõutud kui
teenuse osutaja infosüsteemis tagatakse kande teinud isiku ja kande tegemise aja selge
eristatavus ja jälgitavus. Õendusloo lõplikul vormistamisel kinnitatakse õenduslugu koostaja
allkirja. Elektroonilise õendusloo kinnitamisel võib digitaalse allkirja asendada asutuse
digitaalse templiga, kui on eristatav selle koostanud isik.“;
2) paragrahv 1064 tekst sõnastatakse järgmiselt:
„(1) Õendusloo üldossa kantakse järgmised andmed:
1) patsiendi üldandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood, sünniaeg, sugu, kontaktandmed);
2
2) võimaluse korral patsiendi vanusest lähtuvalt patsiendi töökoht ja amet või õppeasutus ning
sünnikoht;
3) patsiendi kontaktisiku andmed (ees- ja perekonnanimi, kontaktandmed, seos patsiendiga);
4) suunava arsti andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registrikood);
5) patsiendi perearsti andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registrikood);
6) tervishoiuteenuse osutaja andmed (nimi, registrikood, tegevusloa number, kontaktandmed);
7) saatekirjal olev kliiniline diagnoos RHK-10 järgi;
8) õendusprobleem(id);
9) õendusabi osutamise alustamise kuupäev ja kellaaeg;
10) õendusabi osutamise lõpetamise kuupäev, kellaaeg ja põhjendus;
11) õendusloo lõpetanud ja õendusepikriisi vormistanud õe andmed (ees- ja perekonnanimi,
tervishoiutöötaja registrikood, eriala).
(2) Tervishoiuteenuse osutaja andmete kandmine õendusloo üldossa ei ole kohustuslik, kui
patsiendile vormistatakse sama tervishoiuteenuse osutamise kohta ka haiguslugu.“;
3) paragrahvi 1065 lõiget 1 täiendatakse punktiga 21 järgmises sõnastuses:
„21) metitsilliinresistentse stafülokoki (MRSA) kandlus, laiendatud toimespektriga
beetalaktamaasi (ESBL) kandlus;“;
4) paragrahvi 1065 lõike 1 punkt 3 sõnastatakse järgmiselt:
„3) ravimiskeem;“;
5) paragrahvi 1065 lõike 1 punkt 8 tunnistatakse kehtetuks;
6) paragrahvi 1065 lõike 1 punkt 9 sõnastatakse järgmiselt:
„9) patsiendi seisundi kohta teavet andnud isiku ees- ja perekonnanimi ning kontaktandmed;“;
7) paragrahvi 1065 lõike 1 punktis 11, § 1066 lõike 1 punktis 7, § 1068 lõike 1 punktides 5 ja 6,
§ 1069 lõike 1 punktis 3 asendatakse sõnad „registreerimistõendi number“ sõnadega
„tervishoiutöötaja registrikood“;
8) paragrahvi 1066 lõike 1 punkt 3 sõnastatakse järgmiselt:
„3) planeeritud õendustegevused (nt raviprotseduuride tegemine, terviseseisundi jälgimine
dünaamikas, haiguspuhused õendustoimingud, patsiendi nõustamine);“;
9) paragrahvi 1066 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt:
„(2) Õendusplaani kantakse täiendavad andmed patsiendi seisundi regulaarsel hindamisel ja
seisundi muutumisel.“;
10) paragrahvi 1067 lõike 2 punkt 14 sõnastatakse järgmiselt:
„14) lamatise tekkimise aeg ja aste;“;
11) paragrahvi 1067 lõiget 2 täiendatakse punktidega 15–18 järgmiselt:
„15) ohutusmeetmete kasutamine;
16) kahjustusega lõppenud kukkumised;
17) patsiendi tervisekäitumine;
18) kande tegemise kuupäev.“;
3
12) paragrahvi 10610 tekst sõnastatakse järgmiselt:
„(1) Õendusepikriisi vormistab õde, lähtudes tema käsutuses olevast teabest. Õendusepikriis
sisaldab kokkuvõtet õendusloost ja soovitusi edasiseks.
(2) Õendusepikriis vormistatakse õendusabi osutamise lõppemisel.
(3) Kui koduõendusabi osutatakse üle kolme kuu, tuleb tervise infosüsteemi edastada üks kord
kolme kuu jooksul vahekokkuvõte patsiendi terviseseisundi kohta vähemalt käesoleva
paragrahvi lõikes 6 ja lõike 7 punktis 3 nimetatud andmetega.
(4) Iseseisva statsionaarse õendusabi korral tuleb tervishoiuteenuse osutajal edastada tervise
infosüsteemi iga 60 päeva tagant vahekokkuvõte vähemalt käesoleva paragrahvi lõikes 6
nimetatud andmetega.
(5) Õendusabi osutamisel on õendusepikriisile kohustuslik märkida järgmised andmed:
1) patsiendi üldandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood, sünniaeg, sugu, kontaktandmed);
2) kontaktisiku andmed (ees- ja perekonnanimi, kontaktandmed, seos patsiendiga);
3) patsiendi perearsti andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registrikood);
4) tervishoiuteenuse osutaja andmed (nimi, registrikood, tegevusloa number, kontaktandmed);
5) saatekirjaga suunamise korral suunanud tervishoiutöötaja andmed (ees- ja perekonnanimi,
tervishoiutöötaja registrikood, eriala);
6) saatekirjaga suunanud asutuse andmed (nimi, registrikood);
7) saatekirjaga suunanud asutuse kontaktandmed (aadress, telefon, e-post);
8) saatekirjale märgitud diagnoos ja kliiniline diagnoos RHK-10 järgi;
9) saatekirja number;
10) teadolevate ohutegurite andmed (nt allergia jms);
11) ülevaade patsiendi terviseseisundi muutusest, ravist (sh viimasel teenuse osutamise
päeval manustatud ravimitest) ja konsultatsioonidest;
12) kokkuvõte patsiendi toimetulekust ja talle osutatud õendusabist (sh patsiendi õpetamisest);
13) õendusprobleem(id) õendusabi osutamise lõppemisel;
14) õe tähelepanekud ja soovitused edaspidiseks;
15) õendusabi osutamise alustamise ja lõpetamise kuupäev ja kellaaeg;
16) õendusepikriisi vormistanud tervishoiutöötaja andmed (ees- ja perekonnanimi,
tervishoiutöötaja registrikood, eriala);
17) õendusepikriisi koostamise aeg.
(6) Iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõendusabi osutamisel on epikriisile kohustuslik
märkida:
1) käesoleva paragrahvi lõike 5 punktis 1 nimetatud andmed, suhtluskeel ja tundmatu isiku
korral tundmatu isiku kood;
2) käesoleva paragrahvi lõike 5 punktis 2 nimetatud andmed;
3) teenuse osutamise alustamise ja lõpetamise kuupäev;
4) teadaolevate nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmed;
5) õendusabi osutamise ajal tekkinud lamatise tekkimise aeg ja aste;
6) põhidiagnoosi andmed RHK-10 järgi;
7) patsiendi terviseseisundi ülevaate andmed (sh suhtlemine, kuulmine, nägemine,
südametegevus, kehatemperatuur, hingamine, valu, igapäevatoimingud, kognitiivse ja vaimse
tervise seisund, magamine, naha seisund) teenuse osutamise alustamisel ja lõpetamisel;
8) tehtud õendustoimingute andmed (nt raviprotseduuride tegemine, terviseseisundi jälgimine
dünaamikas, haiguspuhused õendustoimingud, patsiendi nõustamine);
9) tähelepanekud ja soovitused edasisteks tegevusteks;
10) dokumendi koostamise tehnilised andmed (aeg, number, õendusloo number, dokumendi
staatus (vahekokkuvõte, teenuse osutamine lõpetatud), teenuse liik (koduõendus, iseseisev
statsionaarne õendusabi);
11) dokumendi kinnitaja andmed (ees- ja perekonnanimi, tervishoiutöötaja registrikood, eriala);
4
12) dokumendi kinnitanud asutuse andmed (nimi, registrikood, teenuse osutamise aadress).
(7) Iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõendusabi osutamisel märgitakse epikriisile
lisaks käesoleva paragrahvi lõikes 6 nimetatud andmetele järgmised teenuse eripärast
tulenevad andmed:
1) teenust saama suunamise saatekirja number;
2) täiendavad andmed patsiendi esindaja või kontaktisiku kohta (isiku üldandmed ja seos
patsiendiga);
3) patsiendile koduõendusabi osutamise asukoha andmed;
4) patsiendi antropomeetriliste näitajate andmed;
5) patsiendi tervisekäitumise andmed (suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine);
6) kahjustusega lõppenud kukkumiste andmed;
7) kasutatud ohutusmeetmete andmed;
8) rakendatud invasiivse vahendi andmed;
9) kaasuva diagnoosi andmed RHK-10 järgi;
10) põhihaiguse tüsistuse andmed RHK-10 järgi;
11) diagnoosi välispõhjuse andmed;
12) ravimiskeemi andmed;
13) antud konsultatsioonide ja tehtud koduvisiitide arv.
(8) Epikriisi kinnitab selle koostanud õde oma allkirjaga.
(9) Iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisi täpsem andmekoosseis on
kehtestatud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 lõike 2 alusel kehtestatud
määruses.
(10) Iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriis tuleb edastada tervise
infosüsteemi. Eraldi edastatav epikriis kinnitatakse koostaja allkirjaga. Elektroonilise
dokumendi puhul võib digitaalse allkirjastamise asendada asutuse digitaalse templiga, kui on
eristatav selle koostanud isik.“;
13) paragrahvi 107 täiendatakse lõikega 7 järgmises sõnastuses:
„(7) Käesoleva määruse § 1065 lõike 1 punkti 21, § 1067 lõike 2 punkte 14–17 ning § 10610
lõikeid 3, 4, 6 ja 7 rakendatakse hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a.“.
(allkirjastatud digitaalselt)
Riina Sikkut (allkirjastatud digitaalselt)
Tervise- ja tööminister Marika Priske
Kantsler
Lisa. Iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisi andmekoosseis
Tervise- ja tööministri määruse „Sotsiaalministri määruste muutmise määruse“ eelnõu
seletuskiri
1. Sissejuhatus
1.1. Sisukokkuvõte
Määruse eelnõu on seotud iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisi
elektroonilisele kujule üleviimisega. Muudatuste raames ühtlustatakse õendusloo üldosa ja
õendusepikriisi andmevälju selliselt, et need vastaks üleüldisele määruse andmeväljade loogikale
ja võimaldaks anda sisendi elektroonilisele iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse
epikriisile. Võrreldes kehtiva korraga tuleb hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a dokumenteerida
õendusloo patsiendi seisundi jälgimise osa andmed lamatiste, ohutusmeetmete kasutamise,
kahjustusega lõppenud kukkumiste ja patsiendi tervisekäitumise kohta. Nimetatud andmed on
vajalikud nii kvaliteetse teenuse osutamise kui ka patsiendiohutuse seisukohalt ning need
kajastuvad ka elektroonilise iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisil, mille
peavad tervishoiuteenuse osutajad (edaspidi TTO) esitama tervise infosüsteemi (edaspidi TIS)
hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a. Seega antakse TTO-dele piisav üleminekuaeg nõude täitmiseks.
Muudatuste tulemusel saab selgelt eristatud, millised andmed jäävad edasi haiglas õendusabi
osutamise raames täidetavasse õendusepikriisi ja milliseid andmeid tuleb lisaks kajastada
iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisis. Õendusloo andmekoosseisudes
väga olulisi muudatusi ei tehta, kuna ka praegu dokumenteerivad TTO-d kukkumisi ja
ohutusmeetmete kasutamist, kuid see info jääb TTO infosüsteemi ja ei esitata täna ka TIS-i.
Uuena on määruses kohustus saata kaua kestva iseseisva statsionaarse õendusabi ja
koduõendusabi osutamisel TIS-i vahekokkuvõtteid. Need on sarnased epikriisiga kuid ei sisalda
kõiki epikriisis nõutud andmeid. Vahekokkuvõtte vajadus tuleneb praktikast, kus pikalt ravil viibiva
patsiendi kohta vajatakse ka vahepealset ülevaadet. Nõude täitmiseks jäetakse TTO-dele piisav
üleminekuaeg ning kohustus tuleb tagada hiljemalt 1. jaanuarist 2021. aastast.
Määrus on planeeritud jõustada üldises korras.
1.2. Eelnõu ettevalmistaja
Määruse ja seletuskirja on koostanud Sotsiaalministeeriumi tervisesüsteemi arendamise osakonna
peaspetsialist Mare Toompuu (tel 626 9331;
[email protected]), Sotsiaalministeeriumi nutika
arengu toetamise osakonna projektijuht Melita Sogomonjan (tel 626 9132;
[email protected]), Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskuse andmeanalüütika juht
Terje Lasn (
[email protected]), Eesti Haigekassa ravikindlustushüvitiste osakonna peaspetsialist
Malle Avarsoo (tel 620 8440;
[email protected]), Eesti Haigekassa partnerihalduse
osakonna spetsialist Tiiu Rudov (tel 620 8300;
[email protected]) ja Eesti Haigekassa
klienditeeninduse osakonna juhataja Ado Viik (tel 603 3632;
[email protected]).
Muudatused on välja töötatud 2017–2018. a toimunud õendusepikriisi arutelude põhjal. Aruteludel
osalesid Eesti Õdede Liidu, Hooldusravi Osutajate Liidu, Eesti Perearstide Seltsi, Eesti
Haigekassa, Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskuse, Eesti Haiglate Liidu ja Eesti suuremate
haiglate esindajad.
Määruse eelnõu ja seletuskirja juriidilise ekspertiisi on teinud Sotsiaalministeeriumi õigusnõunik
Nele Nisu (
[email protected], 626 9338).
Määruse eelnõu on keeletoimetanud Rahandusministeeriumi ühisosakonna
dokumendihaldustalituse keeletoimetaja Virge Tammaru (
[email protected], 626 9320).
1.3. Märkused
2
Eelnõu on seotud Vabariigi Valitsuse 1. detsembri 2016. a määruse nr 138 „Tervise infosüsteemi
põhimäärus“ 15. märtsil 2019. a jõustunud muudatusega, mille kohaselt edastab TTO TIS-i
andmed tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 lõike 2 alusel kehtestatud määruses
sätestatud andmekoosseisus. Nii edastatakse koduõenduse korral vormistatud epikriisi kahe
tööpäeva jooksul pärast seda, kui tervishoiutöötaja on asjakohase dokumendi kinnitanud (vt § 5 lg
1 p 1). Iseseisva statsionaarse epikriisi korral lähtutakse TIS-i põhimääruse viidatud sätte punktist
2 ning selles osas erisust ei rakendatud, kuna kehtiv kohustus näeb andmete esitamiseks ette
piisavalt pika aja.
Eelnõu on seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse1 tähenduses ning
selle kohta on koostatud täpsem mõjuanalüüs käesoleva eelnõu seletuskirja 4. punktis.
Muudetakse järgmisi määruste redaktsioone:
1) sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate
dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ (RT I, 12.03.2019, 67);
2) sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määrus nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise
dokumenteerimise tingimused ja kord“ (RT I, 12.03.2019, 69).
2. Eelnõu sisu ja võrdlev analüüs
Määruse eelnõu koosneb kahest paragrahvist.
Paragrahviga 1 muudetakse sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrust nr 53 „Tervise
infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja
kord“.
Punktidega 1–4 täiendatakse määrust uue epikriisi liigiga – iseseisva statsionaarse õendusabi ja
koduõenduse epikriis, mille andmekoosseis kehtestatakse määruse lisas 25.
Nimetatud kahe teenuse puhul peab võrreldes muude epikriisidega olema spetsiifilisemate ja
põhjalikumate andmetega epikriis, kuna neid teenuseid osutab õde, mitte arst (need andmed on
osapooltega vastavasisulises töörühmas läbi arutatud ja kokku lepitud). Selleks, et teenuse
osutamise lõppedes teaks nii patsient kui ka perearst, kas ja mida on vaja patsiendiga edasi teha,
peab olema edastatud õige ja ajakohane info. Sellekohane vajadus tuleneb praktikast endast, kus
peale teenuse lõppemist ei saada siiski vajalikku infot. Seega on edaspidi võimalik teenuse eripära
arvestades kujundada andmevahetus vastavalt määratud andmekoosseisule ning selgelt eristada
epikriiside liike vastavalt teenuse sisule.
Oluline on tuua selgituseks, et kuigi TIS-is kuvatakse alati viimane saadetud dokument, mistõttu
lõpliku epikriisi tekkimisel vahekokkuvõtteid ei kuvata (vaata selgitusi § 2 punkti 8 alt lõigete 3 ja 4
selgitusi). Oluline on tagada siiski viimaste ja kõiksete andmete nägemine isiku
tervisedokumentidest, olles kooskõlas TIS-i üldise põhimõttega, kus nt parandatud andmete puhul
kuvatakse viimane ja parandatud andmestik. Muudatus on vajalik näiteks siis, kui Eesti
Haigekassast taotletakse pikendust iseseisva statsionaarse õendusabi ravipäevade osas. Sellisel
juhul on rahastajal selgem alus pikendamise otsuse langetamiseks. Samuti saab pikaajalise
koduõenduse puhul teenust saama suunanud arst vahekokkuvõtte info selle kohta, kuidas tema
patsiendi ravi kulgeb ja kas on vaja planeerida lisasekkumisi või mitte.
Paragrahvi 5 täiendatakse ka rakendussättega (eelnõu punkt 4), mille kohaselt tuleb hakata
esitama TTO-del iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisi TIS-i hiljemalt 1.
jaanuarist 2021. a. Seega antakse TTO-dele piisav üleminekuaeg nõude täitmisega seotud
arenduste jaoks.
1
Euroopa Parlamendi ja nõukogu määrus (EL) 2016/679 füüsiliste isikute kaitse kohta isikuandmete töötlemisel ja
selliste andmete vaba liikumise ning direktiivi 95/46/EÜ kehtetuks tunnistamise kohta (isikuandmete kaitse üldmäärus)
(ELT L 119, 04.05.2016, lk 1–88).
3
Paragrahviga 2 muudetakse sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määrust nr 56
„Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja kord“.
Punktiga 1 täiendatakse määruse paragrahvi 1062 lõikega 21 selliselt, et õendusloos ei ole allkiri
nõutud juhul kui see täidetakse elektroonselt infosüsteemis ning tagatakse kande teinud isiku ja
kannete tegemise aja selge eristatavus ja jälgitavus. Säte on vajalik juhuks, kui dokumenti
täidetakse digitaalselt. Osas, mil selle täitmine jätkub paberil, on võimalik järgida edasi ka täna
kehtivaid nõudeid.
Punktiga 2 ühtlustatakse õendusloo üldosa andmevälju selliselt, et need vastaks üleüldisele
määruse andmeväljade loogikale ja võimaldaks anda sisendi elektroonilise iseseisva statsionaarse
õendusabi ja koduõenduse epikriisile.
Võrreldes kehtiva korraga ei nõuta enam õendusloo üldossa õendusloo numbri kandmist TTO
kehtestatud numeratsiooni alusel. See on oma sisult tehniline nõue ega pea olema määruses
reguleeritud. Võrreldes kehtiva korraga on õendusloo üldosast välja jäetud patsiendi surma korral
märgitavad andmed, kuna surmaga seonduv (surmast teavitamine jm) on juba reguleeritud surma
põhjuse tuvastamise seaduses ja seda ei ole vaja eraldi dubleerida (teatiste regulatsioon on toodud
määruse jaos 91 ning TISi edastatavate dokumentide määruses täpsete andmekoosseisudena).
Lisaks on võrreldes kehtiva korraga välja jäetud kohustus õendusloo üldosas dokumenteerida
patsiendi terviseseisundi kohta info edastamise lubamine, kuna see ei ole õendusloo ehk
tervisedokumendi enda osaks (mida tervishoiutöötaja isiku haiguse või ravi kohta dokumenteerib).
Punktiga 3 täiendatakse õendusloo anamneesi andmeväljaga metitsilliinresistentse stafülokoki
(MRSA) kandlus, laiendatud toimespektriga beetalaktamaasi (ESBL) kandlus. Sellised andmed on
vajalikud tervishoiuteenuste kvaliteedi ja patsiendiohutusega seonduvalt. Kuna seni ei ole TTO-del
nimetatud andmete edastamise kohustust olnud, siis antakse TTO-dele üleminekuaeg nõude
täitmiseks hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a.
Punktiga 4 asendatakse õendusloo anamneesi osas olev andmeväli „ravimite kasutamine“
senisest selgema mõistega „ravimiskeem“. Tegemist on tehnilise, mitte sisulise muudatusega.
Punktiga 5 tunnistatakse § 1065 lõike 1 punkt 8 kehtetuks. Tegemist on pigem teenuse osutaja
sisekorra regulatsiooniga ning selline info ei ole oma olemuselt tervishoiuteenuse osutamisega
otseselt seotud. Nii saab edasipidi tuua sellised tingimused sisekorras ja teavitada teenusele
saabunud isikuid või nende lähedasi nimetatud korrast enne teenuse algust.
Punktiga 6 sõnastatakse § 1065 lõike 1 punkt 9 selliselt, et anamneesist jäetakse välja
andmeväljana patsiendi ja teavet andnud isiku allkiri. Kuna eelnõu eesmärk on viia määruse
vormistuslikud nõuded kooskõlla sellega, et andmeid täidetakse elektroonilisel viisil (ja millest
teatud andmed peavad jõudma ka TIS-i), siis ei ole võimalik teenuse osutaja infosüsteemis osutaja
poolt täidetavasse dokumenti lisada patsiendi või teavet andnud isiku allkirja. Samas ei ole
anamneesi kirjelduses see eraldi ka vajalik. Isikul on võimalik alati nõuda tema kohta täidetud
dokumentidega tutvumist ning näha kokkuvõtet ka TIS-st. Lisaks ei erine see osa oma olemuselt
teiste haigusloo osadega võrreldes. Tervishoiuteenuse osutaja peab dokumenteerima osutatud
teenuse kohta asjakohased andmed ning tegemist on tervishoiuteenuse osutaja koostatava
dokumendiga.
Punktiga 7 asendatakse õendusloos läbivalt sõnad „registreerimistõendi number“ sõnadega
„tervishoiutöötaja registrikood“, viies seeläbi sõnastuse vastavusse tervise- ja tööministri 8. märtsi
2019. a määrusega nr 23 „Tervishoiutöötajate riikliku registri põhimäärus“, mille kohaselt
Terviseamet annab registrisse kantud tervishoiutöötajale tervishoiutöötaja registrikoodi.
Punktidega 8 ja 9 täpsustatakse õendusloo õendusplaanis olevat õendustegevuste andmete
punkti selliselt, et oleks aru saada, et andmed sisaldavad nt raviprotseduuride tegemise,
terviseseisundi jälgimise ja muuga seonduvat. Täpsustus on vajalik, kuna nimetatud andmed tuleb
märkida elektroonilisele epikriisile.
4
Samuti täpsustatakse, et õendusplaani kantakse täiendavad andmed patsiendi seisundi
regulaarsel hindamisel ja patsiendi seisundi muutumisel, mis on oma olemuselt võrreldes kehtiva
sõnastusega selgem ja viitab patsiendi seisundi regulaarse hindamise vajadusele (tulenevad
juhenditest või asutuse sisekorrast).
Punktidega 10 ja 11 täiendatakse õendusloo patsiendi seisundi jälgimise osa. Hiljemalt 1.
jaanuariks 2021. a tuleb dokumenteerida lamatiste tekkimisega, kahjustusega lõppenud
kukkumistega ja patsiendi tervisekäitumisega seonduvad andmed. Nimetatud andmed on vajalikud
nii kvaliteetse teenuse osutamise kui patsiendiohutuse seisukohalt ning need hakkavad kajastuma
ka elektroonilisel epikriisil.
Punktiga 12 kaasajastatakse õendusepikriisi andmevälju selliselt, et need vastaks üleüldisele
määruse andmeväljade loogikale ja võimaldaks anda sisendi elektroonilisele epikriisile.
Muudatuste tulemusel saab selgelt eristatud, millised andmed jäävad edasi haiglas õendusabi
osutamise raames täidetavasse õendusepikriisi ja milliseid andmeid tuleb lisaks kajastada
iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisis.
Lõige 1 – võrreldes senise korraga sõnastust ei muudeta.
Lõige 2 – ka edaspidi jääb kehtima lõikes 2 sätestatud nõue, et õendusepikriis vormistatakse
õendusabi lõppemisel. Eraldi ei ole üle korrata, et see kehtib ka patsiendi suunamisel teise
tervishoiu- või hoolekandeteenuse osutaja juurde või patsiendi surma korral, sest ka siis loetakse
teenus lõppenuks.
Lõiked 3 ja 4 – uuena on määruses kohustus saata kaua kestva iseseisva statsionaarse õendusabi
ja koduõendusabi osutamisel TIS-i vahekokkuvõtteid. Need on sarnased epikriisiga kuid ei sisalda
kõiki epikriisis nõutud andmeid. Vahekokkuvõtte vajadus tuleneb praktikast, kus pikalt ravil viibiva
patsiendi kohta vajatakse ka vahepealset ülevaadet. Nõude täitmiseks jäetakse TTO-dele
üleminekuaeg ning hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a peavad TTO-d hakkama vahekokkuvõtet
edastama. Ühtlasi märgime, et TIS-is kuvatakse alati viimane dokument, mistõttu lõpliku epikriisi
tekkimisel vahekokkuvõtteid ei kuvata. See on üldine TIS-i põhimõte ka nt parandatud andmete
jms korral, kus oluline on kuvatakse viimane ja parandatud andmestik.
Lõikes 5 sätestatakse õendusepikriisile märgitavad kohustuslikud andmeväljad. Võrreldes kehtiva
korraga ühtlustatakse andmevälju selliselt, et need vastaks üleüldisele määruse andmeväljade
loogikale ja võimaldaks anda sisendi elektroonilisele epikriisile.
Lõigetes 6 ja 7 sätestatakse iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõendusabi osutamisel
epikriisile kohustuslikult märgitavad andmed ja teenuse eripärast tulenevad andmed, mis on
töögrupis kokku lepitud. Näiteks on epikriisile vajalik märkida saatekirja number, kuna see omab
tähtsust dokumentide ühendamisel. Täiendavad andmed patsiendi esindaja või kontaktisiku kohta
on vajalikuks osutunud sel juhul, kui patsiendil ei ole omakseid või ta on eeskostel.
Nimetatud andmed on vajalikud nii kvaliteetse teenuse osutamise kui patsiendiohutuse seisukohalt
ning need hakkavad kajastuma ka elektroonilisel iseseisva statsionaarse õendusabi ja
koduõenduse epikriisil, mille peavad TTO-d esitama TIS-i hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a. Seega
antakse TTO-dele piisav üleminekuaeg nõude täitmiseks.
Lõige 8 sätestab epikriisi kinnitamise nõude, sarnaselt selle teistele osadele. Epikriisi osa
kinnitatakse selle koostaja allkirjaga (õde). Ka siin rakendub erisus, kus määrust täiendati § 1062
lõikega 21 ning haigusloo ühe eraldi osana saab epikriisi allkirjastamise tagada läbi selge kande
tegija ja kande aja jälgitavuse, mis tagatakse teenuse osutaja infosüsteemis.
Lõige 9 sätestab, et iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisi täpsem
andmekoosseis on sätestatud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 lõike 2 alusel
kehtestatud määruses. Kuna need andmed tuleb riiklikusse andmekogusse nagunii edastada,
eeldab see andmete kattuvust ka teenuse osutaja infosüsteemis (selleks, et andmeid edastada,
peavad need olema tekkinud ka teenuse osutaja juures ja dokumenteeritud). Seetõttu on loobutud
siin detailse andmekoosseisu kordamisest ning viidatakse TIS-i dokumendi määrusele.
Lõige 10 sätestab kohustuse, et iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriis
edastatakse TIS-i tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 lõike 2 kohaselt. Käesoleva
eelnõuga täiendatakse ka sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrust nr 53 „Tervise
infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja
kord“ uue epikriisi liigiga – iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriis, mille
andmekoosseis kehtestatakse määruse nr 53 lisas 25.
5
Kuna see tuleb eraldi ka TIS-i edastada, peab edastatav dokument olema ka eraldi kinnitatud.
Arvestades tänapäevaseid võimalusi on ka siin sarnaselt nt saatekirjade regulatsioonile toodud, et
elektroonilise dokumendi puhul võib digitaalse allkirjastamise asendada asutuse digitaalse
templiga, kui on eristatav selle koostanud isik (sarnaselt nt kogu õendusloo kinnitamisel).
Punktis 13 on toodud rakendussäte, millega antakse teatud nõuete täitmiseks üleminekuaeg (vt
eespool selgitatud nõudeid, mida rakendatakse hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a).
Eelnõu lisas on esitatud TIS-i esitatava iseseisva statsionaarse õendusabi ja koduõenduse
epikriisi andmekoosseis.
Seletuskirja lisana on kaasas juhis, mis tagab ühtse arusaama andmeväljade eesmärgist
(täitmise juhised).
3. Eelnõu vastavus Euroopa Liidu õigusele
Eelnõu vastab Euroopa Liidu õigusele.
4. Määruse mõjud
Määruse jõustumisel on kõikidel TTO-del kohustus teha muudatused andmete dokumenteerimise
elektroonilisel vormil. Muudatus ei mõjuta neid TTO-sid, kes kasutavad dokumentide edastamiseks
riigi poolt arendatud TIS-i arstiportaali. Määruse muudatus mõjutab eelkõige patsienti ja TTO-d,
samuti üldisemalt ka riiki ja seda just seoses tervishoiuteenuse parema korraldamisega, sh ravi
planeerimisel. Samuti võimaldavad uuendatud andmekoosseidud tagada parema teadustöö ja
teisese andmete kasutuse. Tegemist on pideva ja jätkuva TIS-i kesksüsteemi arendamisega, et
parandada selle andmete ajakohasust ja kasutatavust. Määruse muudatuse kaudne mõju on
seotud eesmärgiga pikendada inimeste eluiga efektiivse tervishoiuteenuse saamisega.
Andmekaitsealane mõjuhinnang
Isikuandmete kaitse üldmääruse valguses on määrustes üle vaadatud isikuandmete töötlemise
eesmärk ja andmekoosseisude kirjeldus. Tagamaks, et isikuandmeid kogutakse täpselt ja selgelt
kindlaksmääratud ning õiguspärastel eesmärkidel ning neid ei töödelda hiljem viisil, mis on nende
eesmärkidega vastuolus (isikuandmete kaitse üldmääruse artikli 5 lõike 1 punkt b), on üle vaadatud
ka andmete töötlemise eesmärk.
TIS-i edastatavate andmete koosseisu muudatus on pigem praktika ühtlustamine. Iseseisva
statsionaarse õendusabi ja koduõenduse epikriisi tüüp lihtsustab andmete täitmist, nende andmete
pärimist TIS-ist ning vajaliku info kogumist. Selle tulemusel tagatakse parem teenuse kvaliteet.
Samas on erinevad epikriisid olnud kasutuses ka varem, neid vaid täideti seni paberil. Seega on
muudatuse andmekaitseline mõju isikutele negatiivses mõttes madal (andmed tuli töödelda ka
enne teenuse pakkumise korral). Samas tõuseb läbi selle pigem andmete turvalisus (töötlemise
jäglitavus). Elektroonilise andmestiku korral on andmetöötlus paremini jälgitav - st nii
dokumenteerimine ise (kes ja kuna) kui ka andmete hilisem kasutus (kes ja kuna). Samuti logitakse
TIS-s päritud dokumentide logid. See pigem tõstab isiku võimalusi tagada parem kontroll oma
andmete üle, kuna igasugune töötlus on jälgitav.
5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise
eeldatavad tulud
Muudatused TIS-i dokumentide andmekoosseisudes ei too kaasa kulu patsiendile.
TEHIK-ule käesoleva määruse muudatustega lisakulu ei kaasne. Vastava regulatsiooniga
seonduvad TIS-i arendamise kulud on juba varem planeeritud TEHIK-u eelarvesse. Määruse
rakendamisega seotud kulud on seotud dokumentide uute standarditega ja TIS-i kesksüsteemi
arendustöödega.
6
Määruse rakendamiseks tuleb teha vastavad muudatused ja arendused ka TTO-de enda
infosüsteemides, mis tagaks uuendatud kujul andmete edastamise TIS-i. TTO-de tehtavad
infosüsteemide muudatused kaetakse vastava TTO vahenditest.
6. Määruse jõustumine
Määrus on planeeritud jõustada üldises korras.
7. Eelnõu kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon
Määruse eelnõu esitatakse eelnõude infosüsteemi (EIS) kaudu kooskõlastamiseks
ministeeriumidele ning arvamuse avaldamiseks Terviseametile, Tervise ja Heaolu Infosüsteemide
Keskusele, Eesti Haigekassale, Eesti Perearstide Seltsile, Eesti Haiglate Liidule, Hooldusravi
Osutajate Ühendusele ja Eesti Õdede Liidule.