Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmise määrus

EELNÕU 31.01.2019 MINISTRI MÄÄRUS nr Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine Määrus kehtestatakse inimgeeniuuringute seaduse § 18 lõike 2, § 20 lõike 4, § 21 lõike 6, kiirgusseaduse § 42 lõike 4, § 43 lõike 5 ja § 44 lõike 3, nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 14 lõike 3, ravikindlustuse seaduse § 131 lõike 6, § 32, § 52 lõike 4, ravimiseaduse § 81 lõike 2, sotsiaalhoolekande seaduse § 9 lõike 6 ja § 141 lõike 2, teadus- ja arendustegevuse korralduse seaduse § 13 lõike 1 punkti 3, tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 42 lõike 2, § 17 lõike 3 punktide 3 ja 4, § 592 lõike 2, töövõimetoetuse seaduse § 22 lõike 4, Vabariigi Valitsuse seaduse § 43 lõike 5 ning vereseaduse § 7 lõike 5, § 9 lõike 2, § 11 lõike 2 ja § 12 lõike 5 alusel. § 1. Sotsiaalministri 22. juuli 2004. a määruse nr 94 „Euroopa ravikindlustuskaardi ja asendussertifikaadi väljastamise tingimused ja kord“ muutmine Sotsiaalministri 22. juuli 2004. a määruses nr 94 „Euroopa ravikindlustuskaardi ja asendussertifikaadi väljastamise tingimused ja kord“ tehakse järgmised muudatused: 1) määruse preambul sõnastatakse järgmiselt: „Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 131 lõike 6 alusel.“; 2) paragrahvi 1 lõigetes 1 ja 2 ning § 4 lõikes 2 asendatakse sõnad „ravikindlustuse andmekogusse“ sõnadega „haigekassa andmekogusse“. § 2. Sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määruse nr 127 „Geenidoonori kodeeritud koeproovi, DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse säilitamise tingimused“ muutmine Sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määruses nr 127 „Geenidoonori kodeeritud koeproovi, DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse säilitamise tingimused“ tehakse järgmised muudatused: 1) määruse pealkirjas ja tekstis asendatakse läbivalt sõna „kodeeritud“ sõnaga „pseudonüümitud“; 2) paragrahvi 1 lõike 1 viimane lause jäetakse välja;  2 3) paragrahvi 2 lõige 4 tunnistatakse kehtetuks. § 3. Sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määruse nr 128 „Geenidoonori koeproovi, DNA kirjelduse, terviseseisundi kirjelduse ja tagasikodeerimist võimaldavate andmete hävitamise kord“ muutmine Sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määruses nr 128 „Geenidoonori koeproovi, DNA kirjelduse, terviseseisundi kirjelduse ja tagasikodeerimist võimaldavate andmete hävitamise kord“ tehakse järgmised muudatused: 1) määruse pealkirjas ja tekstis asendatakse läbivalt sõna „tagasikodeerimist“ sõnaga „depseudonüümimist“; 2) paragrahvi 7 lõige 1 sõnastatakse järgmiselt: „(1) Hävitamisprotokolli kantakse järgmised andmed: 1) protokolli identifitseerivad ja iseloomustavad andmed; 2) koeproovi, DNA kirjelduse, terviseseisundi kirjelduse ja depseudonüümimist võimaldavate andmete hävitamisviisi ja tehnoloogiat ning hävitamise läbiviija või tema esindajat identifitseerivad andmed; 3) hävitatavaid koeproove, DNA kirjeldusi, terviseseisundi kirjeldusi ja depseudonüümimist võimaldavaid andmeid identifitseerivad ja iseloomustavad andmed; 4) hävitamise läbiviimis protseduuri iseloomustavad andmed; 5) hävitamise aeg ja koht; 6) hävitamist läbiviiva isiku avaldused; 7) märge selle kohta, et protokolli ei tohi paljundada ilma geenivaramu vastutava töötleja kirjaliku loata; 8) geenivaramu vastutavale töötlejale hävitamisprotokolli edastamise viis; 9) muu oluline info seoses hävitamisprotsessiga.“; 3) paragrahvi 7 lõige 2 tunnistatakse kehtetuks; 4) määruse lisa tunnistatakse kehtetuks. § 4. Sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määruse nr 126 „Geenidoonori koeproovi, DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamise kord“ muutmine Sotsiaalministri 17. detsembri 2001 määruses nr 126 „Geenidoonori koeproovi, DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamise kord“ tehakse järgmised muudatused: 1) määruses asendatakse läbivalt sõna „kodeeritud“ sõnaga „pseudonüümitud“; 2) määruse 3. peatüki pealkirjas ja §-s 7 asendatakse läbivalt sõna „tagasikodeeritud“ sõnaga „depseudonüümitud“; 3) paragrahv 8 sõnastatakse järgmiselt: „§ 8. Depseudonüümitud DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamise kord (1) Enne depseudonüümitud DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamise taotluse vastuvõtmist, kontrollib geenivaramu vastutav töötleja geenidoonori ja kolmanda isiku õigust saada geenivaramust andmeid. (2) Geenidoonor esitab depseudonüümitud DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamiseks vastutavale töötlejale andmeväljastustaotluse viisil, mis võimaldab isikut üheselt tuvastada ning märkides kellele ja milliste andmete väljastamist geenidoonor soovib.  3 Kui andmeid ei anta isiklikult otse geenidoorile üle tuleb andmete edastamisel tagada andmete konfidentsiaalsus, krüpteerides või kasutades selle tagamiseks teisi asjakohaseid vahendeid. (3) Vastutav töötleja dokumenteerib depseudonüümitud DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamise kuupäeva ning kellele need väljastati.“; 4) paragrahvi 9 lõige 2 tunnistatakse kehtetuks; 5) määruse lisa tunnistatakse kehtetuks. § 5. Sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määruse nr 61 „Immunohematoloogiliste uuringute tegemise tingimused ja kord” muutmine Sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määruses nr 61 „Immunohematoloogiliste uuringute tegemise tingimused ja kord” tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 2 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Lõikes 1 nimetatud dokumentide täitmisel lähtutakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 42 lõike 3 alusel kehtestatud nõuetest.“; 2) paragrahvi § 111 tekst sõnastatakse järgmiselt: „Paragrahvis 7 nimetatud doonorivere kohustuslike uuringute nõudeid säilitatakse vähemalt 15 aastat.“. § 6. Sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määruse nr 65 „Isiku doonoriks sobivuse kriteeriumid, hindamise tingimused ja kord ning vere loovutamist välistavate või piiravate haiguste ja muude tegurite loetelu” muutmine Sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määruse nr 65 „Isiku doonoriks sobivuse kriteeriumid, hindamise tingimused ja kord ning vere loovutamist välistavate või piiravate haiguste ja muude tegurite loetelu” § 13 tekst sõnastatakse järgmiselt: „Verekeskus peab säilitama doonoritele antavat teavet ning doonori valiku kriteeriumide, sealhulgas §-des 3–9 sätestatud kriteeriumide kohta käivat teavet 15 aastat.“. § 7. Sotsiaalkaitseministri 9. veebruari 2016. a määruse nr 10 „Juhtumiplaanis sisalduvate andmete loetelu“ muutmine Sotsiaalkaitseministri 9. veebruari 2016. a määruses nr 10 „Juhtumiplaanis sisalduvate andmete loetelu“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 1 täiendatakse lõikega 31 järgmises sõnastuses: „(31) Lapse juhtumiplaanile lisatakse selgitus, kuidas on last kasvatavat isikut teavitatud ning kuidas on last kasvatav isik kaasatud lapse juhtumi menetlemisse.“; 2) paragrahvi 1 lõige 4 tunnistatakse kehtetuks. § 8. Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määruse nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ muutmine Tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a määruse nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ § 3 lõike 5 punkt 3 sõnastatakse järgmiselt:  4 „3) kiirabibrigaadi juhi juhendamisel ja vastutusel tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 43 lõike 1 punkt 2 alusel nimetatud arstiõppe IV kursuse, ämmaemanda II kursuse ja õeõppe II kursuse kohustuslikud ained läbinud üliõpilane, kes on saanud vähemalt 60-tunnise erakorralise meditsiini alase täienduskoolituse Terviseameti kooskõlastatud programmi alusel ja kellel on sellekohane tunnistus.“. § 9. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ asendatakse sõnad „ravikindlustuse andmekogu“ sõnadega „haigekassa andmekogu“ vastavas käändes. § 10. Tervise- ja tööministri 19. detsembri 2018. a määruse nr 71 „Meditsiinikiirituse protseduuride kiirgusohutusnõuded, meditsiinikiirituse protseduuride kliinilise auditi nõuded ning diagnostilised referentsväärtused ja nende määramise nõuded“ muutmine Tervise- ja tööministri 19. detsembri 2018. a määruse nr 71 „Meditsiinikiirituse protseduuride kiirgusohutusnõuded, meditsiinikiirituse protseduuride kliinilise auditi nõuded ning diagnostilised referentsväärtused ja nende määramise nõuded“ §-des 6 ja 11 asendatakse tekstiosa „tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 42 lõike 2“ tekstiosaga „tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 42 lõike 3“ vastavas käändes. § 11. Tervise- ja tööministri 22. oktoobri 2015. a määruse nr 48 „Nakkustekitajate suhtes doonorivere ja verekomponentide uurimise kord“ muutmine Tervise- ja tööministri 22. oktoobri 2015. a määruses nr 48 „Nakkustekitajate suhtes doonorivere ja verekomponentide uurimise kord“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 2 lõige 2 tunnistatakse kehtetuks; 2) paragrahvi 4 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Kõik laboris teostatud uuringuprotseduurid ja nende käigus saadud uuringutulemused tuleb dokumenteerida.“; 3) määrust täiendatakse §-iga 41 järgmises sõnastuses: „§ 41. Säilitusproovi säilitamine Säilitusproovi tuleb säilitada madalamal temperatuuril kui −40 °C.“. § 12. Tervise- ja tööministri 14. detsembri 2017. a määruse nr 52 “Retseptikeskuse asutamine ja retseptikeskuse pidamise põhimäärus“ muutmine Tervise- ja tööministri 14. detsembri 2017. a määruses nr 52 “Retseptikeskuse asutamine ja retseptikeskuse pidamise põhimäärus“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 5 lõikes 3 asendatakse sõnad „Ravikindlustuse andmekogust“ sõnadega „Haigekassa andmekogust“; 2) määrust täiendatakse paragrahviga 71 järgmises sõnastuses: „§ 71. Andmete logimine  5 Vastutav töötleja tagab infotehnoloogiliste vahenditega registris tehtud logid kande vaatamise, lisamise, muutmise ja kustutamise kohta.“; 3) paragrahvi 8 tekst sõnastatakse järgmiselt: „(1) Retseptikeskuses säilitatakse andmeid seitse aastat alates nende andmekogusse kandmise hetkest arvates. (2) Logiandmeid säilitatakse registris 3 aastat töötlemistoimingu tegemisest.“; 4) paragrahvi 10 lõiget 2 täiendatakse pärast sõna „isikuandmetele“ lauseosaga „ning isikul on õigus keelata nende andmete edastamine tervise infosüsteemi kaudu välisriiki“; 5) määruse lisa asendatakse käesoleva määruse lisaga 1. § 13. Sotsiaalkaitseministri 27. detsembri 2017. a määruse nr 72 „Sotsiaalteenuste ja - toetuste andmeregistri põhimäärus“ muutmine Sotsiaalkaitseministri 27. detsembri 2017. a määruses nr 72 „Sotsiaalteenuste ja -toetuste andmeregistri põhimäärus“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 3 lõiked 1 ja 2 sõnastatakse järgmiselt: „(1) Registrisse kantavaid andmeid töödeldakse elektroonselt. (2) Registri alusandmed võivad olla elektroonsed või paberil. Paberil alusdokumentide andmed kantakse registrisse elektroonselt.“; 2) paragrahvi 5 lõikes 1 asendatakse sõna „Sotsiaalministeerium“ sõnaga „Sotsiaalkindlustusamet“; 3) paragrahvi 5 lõike 2 punkt 4 tunnistatakse kehtetuks; 4) paragrahvi 6 tekst sõnastatakse järgmiselt: „Vastutav töötleja: 1) juhib registri pidamist, andes volitatud töötlejatele selleks vajalikke juhiseid ja korraldusi; 2) kehtestab registriandmetele juurdepääsu ja registriandmete töötlemise korra ning tagab andmete töötlemise ainult selleks määratud isikutele; 3) vastutab isikuandmete töötlemise nõuete täitmise ja enda poolt registrisse kantud andmete õigsuse eest; 4) korraldab koostöös Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskusega registri e-teenuste loomist ja elektroonset andmevahetust riigi infosüsteemi teiste andmekogudega; 5) koostab arendusvajaduste lähteülesanded koostöös volitatud töötlejatega ning osaleb registri muudatuste testimisel; 6) võtab andmete käideldavuse, tervikluse ja konfidentsiaalsuse tagamiseks kasutusele registri turvanõuetele vastavad organisatsioonilised ja füüsilised turvameetmed ning rakendab neid järjepidevalt; 7) teavitab Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskust teenust puudutavatest intsidentidest; 8) tagab koostöös Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskusega kasutajatoe toimimise ning juhendab ja koolitab registri kasutajaid; 9) koordineerib registrit puudutava informatsiooni avalikustamist; 10) teeb järelevalvet registri pidamise üle ning täidab muid vastutava töötleja õigusaktidest tulenevaid ülesandeid.“;  6 5) paragrahvi 7 tekst sõnastatakse järgmiselt: „(1) Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus volitatud töötlejana: 1) teeb või hangib kooskõlastatult vastutava töötlejaga registri pidamiseks vajalikud analüüsi- ja arendustööd ning tööde testimise; 2) osaleb arendustööde lähteülesannete koostamisel ning korraldab ja teeb registri muudatuste testimist; 3) rakendab andmete turvalisuse tagamiseks andmekogu turvanõuetele vastavaid turvameetmeid; 4) tagab registri pidamise, haldamise ja majutamise õigusaktides sätestatud nõuete kohaselt; 5) tagab teenust puudutavate intsidentide käsitlemise; 6) tagab koostöös vastutava töötlejaga teabe edastamise ja statistiliste väljavõtete tegemise õigustatud isikutele; 7) korraldab andmete ja registri säilimise vastavalt kehtestatud nõuetele ning varukoopiate tegemise; 8) teavitab registriandmete töötlemisel avastatud rikkumisest kohe vastutavat töötlejat ning võtab viivitamata tarvitusele kõik vajalikud abinõud rikkumise lõpetamiseks; 9) teeb registri vastutavale töötlejale ettepanekuid registri arendamiseks. (2) Kohaliku omavalitsuse üksus ja sotsiaalteenuse osutaja volitatud töötlejana: 1) vastutab isikuandmete töötlemise nõuete ja vastutava töötleja antud suuniste täitmise ning enda poolt registrisse sisestatud andmete õigsuse eest; 2) võtab andmete käideldavuse, tervikluse ja konfidentsiaalsuse tagamiseks kasutusele registri turvanõuetele vastavad organisatsioonilised, füüsilised ja infotehnoloogilised turvameetmed ning rakendab neid järjepidevalt; 3) tagab andmete töötlemise volitatud töötleja juures ainult selleks määratud isikutele tööülesannete täitmiseks vajalikus ulatuses ning lõpetab juurdepääsu registriandmetele hiljemalt teenistussuhte või töölepingu lõppemise päevale järgneval tööpäeval; 4) teavitab registriandmetes vea avastamise korral viivitamata vastutavat töötlejat, välja arvatud juhul, kui on võimalik viga iseseisvalt kõrvaldada või kui avastatud viga on ebaoluline; 5) menetleb isikute avaldusi registriandmete ühekordseks väljastamiseks ja peab arvestust andmete väljastamise üle lähtuvalt andmetest, millele volitatud töötlejal on juurdepääs; 6) teavitab registriandmete töötlemisel avastatud rikkumisest kohe vastutavat töötlejat ning võtab viivitamata tarvitusele kõik vajalikud abinõud rikkumise lõpetamiseks; 7) teeb registri vastutavale töötlejale ettepanekuid registri arendamiseks.“; 6) paragrahvi 8 lõige 7 sõnastatakse järgmiselt: „(7) Registrisse kantakse andmete töötlejate kohta järgmised andmed: 1) kohaliku omavalitsuse üksuse, sotsiaalteenuse osutaja ja Sotsiaalkindlustusameti kohta asutuse üldandmed ja registri kasutajate andmed; 2) kohaliku omavalitsuse üksuse ja Sotsiaalkindlustusmeti makstavate toetuste (sealhulgas arvestusaluste) ja osutatavate teenuste andmed; 3) sotsiaalteenuse osutaja osutatavate teenuste andmed; 4) kohaliku omavalitsuse üksuse, sotsiaalteenuse osutaja ja Sotsiaalkindlustusameti arveldusdokumentide andmed.“; 7) paragrahvi 11 punkt 4 sõnastatakse järgmiselt: „4) Sotsiaalkindlustusamet, kohaliku omavalitsuse üksus ja sotsiaalteenuse osutaja;“; 8) paragrahvi 12 lõike 2 punkt 1 sõnastatakse järgmiselt: „1) isiku pöördumine, avaldus või taotlus abi saamiseks;“;  7 9) paragrahvi 13 punktis 5 asendatakse sõnad „ravikindlustuse andmekogust“ sõnadega „haigekassa andmekogust“; 10) paragrahvi 13 punktis 9 asendatakse tekstiosa „riiklikust kinnipeetavate, karistusjärgselt kinnipeetavate, arestialuste ja vahistatute registrist“ tekstiosaga „kinnipeetavate, vahistatute, arestialuste ja kriminaalhooldusaluste andmekogust“; 11) paragrahvi 14 tekst sõnastatakse järgmiselt: „(1) Sotsiaalkindlustusamet ja kohaliku omavalitsuse üksus kannavad registrisse isiku esitatud andmed ning muud põhimääruses nimetatud andmed, mida ei kanna registrisse Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus ja sotsiaalteenuse osutaja või mida ei kanta registrisse automaatselt riigi infosüsteemide andmevahetuskihi kaudu muudest andmekogudest. (2) Sotsiaalteenuse osutaja kannab registrisse § 8 lõike 1 punktis 12 ja lõike 7 punktis 1 nimetatud registri kasutajate andmed ning § 8 lõike 7 punktides 3 ja 4 nimetatud andmed. (3) Paragrahvi 8 lõikes 11 nimetatud andmed tekivad registrisse sotsiaalhoolekande seaduse § 151 lõikes 4 sätestatud andmetöötluse tulemusel. (4) Kohaliku omavalitsuse üksus kannab registrisse § 8 lõikes 12 nimetatud andmed. (5) Sotsiaalkindlustusamet kannab registrisse § 8 lõigetes 2 ja 3 nimetatud andmed. (6) Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus kannab registri volitatud töötleja ülesannete täitmise raames registrisse § 8 lõike 7 punktis 1 nimetatud asutuse üldandmed ja vajadusel registri kasutajate andmed ning § 8 lõike 7 punktis 2 nimetatud riiklikult kehtestatud arvestusaluste andmed.“; 12) paragrahvi 15 tekst sõnastatakse järgmiselt: „(1) Sotsiaalkindlustusamet, Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus, kohaliku omavalitsuse üksus ja sotsiaalteenuse osutaja kannavad § 8 lõike 7 punktis 2 nimetatud toetuste arvestusaluste andmed registrisse hiljemalt vastava arvestusaluse aluseks oleva õigusakti jõustumise päevale eelneval päeval. (2) Sotsiaalkindlustusamet ja kohaliku omavalitsuse üksus kannavad § 8 lõigetes 1–6 nimetatud andmed registrisse viie tööpäeva jooksul pärast andmete saamist. (3) Sotsiaalteenuse osutaja kannab andmed teenuse osutamise kohta registrisse hiljemalt teenuse osutamise kuule järgneva kuu kümnendaks kuupäevaks.“; 13) paragrahvi 17 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Andmete töötlejatel on juurdepääs nende isikute isikuandmetele, kes on konkreetse töötleja poole pöördunud, kellele on abi osutatud või kes on teenust saama suunatud.“; 14) paragrahv 19 sõnastatakse järgmiselt: „§ 19. Registri logide ja alusandmete säilitamine (1) Registrisse kantud menetluste logisid säilitatakse viis aastat pärast menetluse lõppkuupäeva. (2) Sotsiaalhoolekande seaduse § 151 lõike 4 alusel registrisse kantud andmete logisid säilitatakse registris isikute 27-aastaseks saamiseni.  8 (3) Registrisse kantud lapsendamise ja hoolduspere sooviavalduste menetlusega seotud logisid säilitatakse viis aastat pärast menetluse lõppkuupäeva. (4) Registrisse kantud alusandmeid säilitatakse sama kaua kui selle menetluse andmeid, mille juurde vastavad alusandmed on esitatud.“; 15) määruse 7. peatükk sõnastatakse järgmiselt: „7. peatükk Järelevalve registri pidamise üle, registri pidamise finantseerimine ja registri pidamise lõpetamine § 20. Järelevalve registri pidamise üle (1) Järelevalvet registri pidamise seaduslikkuse üle tehakse õigusaktides sätestatud korras. (2) Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskusel on oma pädevuse ulatuses õigus kontrollida §- des 7, 17 ja 18 kehtestatud tingimuste täitmist töötlejate poolt, nõuda registriandmete või päringuvõimaluste väärkasutamise korral töötlejalt kasutaja registrile juurdepääsu piiramist, peatamist või lõpetamist ning teha ettepanekuid vastutavale töötlejale avastatud rikkumises süüdi olevate isikute väljaselgitamiseks ja vastutusele võtmiseks. (3) Registri vastutaval töötlejal on õigus teha volitatud töötlejale ettekirjutusi registri pidamisel ja andmete töötlemisel tehtavate toimingute kooskõlla viimiseks õigusaktidega ja vastutava töötleja antud suunistega. § 201. Registri pidamise finantseerimine Infosüsteemi pidamist ning hooldus- ja arendustöid rahastatakse riigieelarvest vastutavale ja volitatud töötlejale selleks otstarbeks eraldatud vahenditest. § 202. Registri pidamise lõpetamine (1) Registri pidamise lõpetamise otsustab valdkonna eest vastutav minister. (2) Registri pidamise lõpetamisel otsustatakse registriandmete üleandmine teise andmekogusse või riiklikku arhiivi või andmete hävitamine ning üleandmise või hävitamise tähtaeg.“; 16) määruse 8. peatükk tunnistatakse kehtetuks; 17) määruse lisa asendatakse käesoleva määruse lisaga 2. § 14. Sotsiaalministri 23. aprilli 2003. a määruse nr 73 „Tervise Arengu Instituudi põhimäärus“ muutmine Sotsiaalministri 23. aprilli 2003. a määruse nr 73 „Tervise Arengu Instituudi põhimäärus“ § 4 täiendatakse punktiga 92 järgmises sõnastuses: „92) eelmise kalendriaasta tervisestatistilisi andmeid avaldatakse avaldamiskalendri kohaselt asutuse veebilehel. Tervisestatistika avaldamiskalender järgmise kalendriaasta kohta avaldatakse hiljemalt kolm kuud enne järgmise kalendriaasta algust. Avaldamiskalendri koostamisel arvestatakse avaldatava teabe kasutajate vajadustega ning kooskõlastatakse Sotsiaalministeeriumiga;“.  9 § 15. Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määruse nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ muutmine Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määruses nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ tehakse järgmised muudatused: 1) määruse pealkiri sõnastatakse järgmiselt: „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“; 2) määruse preambul sõnastatakse järgmiselt: „Määrus kehtestatakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 lõike 2 alusel.“; 3) paragrahvi 1 sõnastatakse järgmiselt: „Määrusega kehtestatakse tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning dokumentide esitamise tingimused ja kord.“; 4) paragrahvi 2 lõike 2 punkt 3 sõnastatakse järgmiselt: „3) saatekiri uuringule, protseduurile või analüüsile;“; 5) paragrahvi 2 lõike 2 punkt 19 sõnastatakse järgmiselt: „19) saatekiri ambulatoorsele teenusele, sealhulgas e-konsultatsioon;“; 6) paragrahvi 2 lõiget 2 täiendatakse punktidega 23 ja 24 järgmises sõnastuses: „23) saatekiri iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusele; 24) saatekiri statsionaarsele teenusele ja päevaravile (edaspidi haiglaravi).“; 7) paragrahvi 3 lõige 3 sõnastatakse järgmiselt: „(3) Saatekirja andmekoosseis uuringule, protseduurile või analüüsile on toodud määruse lisas 3.“; 8) paragrahvi 3 lõige 19 sõnastatakse järgmiselt: „(19) Saatekirja andmekoosseis ambulatoorsele teenusele, sealhulgas e-konsultatsiooni osutamiseks, on toodud määruse lisas 19.“; 9) paragrahvi 3 täiendatakse lõigetega 23 ja 24 järgmises sõnastuses: „(23) Saatekirja andmekoosseis iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusele on toodud määruse lisas 23. (24) Saatekirja andmekoosseis haiglaravile on toodud määruse lisas 24.“; 10) paragrahv 4 tunnistatakse kehtetuks; 11) paragrahvi 5 täiendatakse lõikega 7 järgmises sõnastuses:  10 „(7) Paragrahvi 2 lõike 2 punktides 23 ja 24 nimetatud saatekirja iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusteenusele ning haiglaravile esitavad tervishoiuteenuse osutajad tervise infosüsteemi hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a.“; 12) määruse lisa 3 asendatakse käesoleva määruse lisaga 3; 13) määruse lisa 4 asendatakse käesoleva määruse lisaga 4; 14) määruse lisa 15 asendatakse käesoleva määruse lisaga 5; 15) määruse lisa 19 asendatakse käesoleva määruse lisaga 6; 16) määruse lisa 21 asendatakse käesoleva määruse lisaga 7; 17) määruse lisa 22 asendatakse käesoleva määruse lisaga 8; 18) määrust täiendatakse lisadega 23 ja 24 vastavalt käesoleva määruse lisadega 9 ja 10. § 16. Sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määruse nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord“ muutmine Sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määruses nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord“ tehakse järgmised muudatused: 1) määruse pealkiri sõnastatakse järgmiselt: „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise tingimused ja kord“; 2) määruse preambul sõnastatakse järgmiselt: „Määrus kehtestatakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 42 lõigete 3 ja 6 alusel.“; 3) määrust täiendatakse §-ga 31 järgmises sõnastuses: „§ 3¹. Logiandmed ja säilitamine (1) Tervishoiuteenuse osutaja infosüsteemis logitakse andmete töötlemine järgmiselt: 1) andmetöötlemise sisu; 2) andmetöötleja andmed; 3) andmetöötlemise kuupäev ja kellaaeg. (2) Tervishoiuteenuse osutaja infosüsteemi säilitatakse logisid viis aastat.“; 4) paragrahvid 6, 23, 27, 321, 35, § 47 lõige 3, § 65 lõige 3, § 74 lõiked 1 ja 3 ning §-d 82, 87, 883, 886, 889,90, 93, 96, 102, 105 ja 1063 tunnistatakse kehtetuks; 5) paragrahvi 30 lõiget 2 täiendatakse punktiga 7 järgmises sõnastuses: „7) teadolevad nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurid.“; 6) paragrahvi 30 lõiget 3 täiendatakse punktiga 5 järgmises sõnastuses: „5) patsiendi terviseseisundi ülevaade.“;  11 7) paragrahvi 32 lõike 2 punkti 2 sõnastatakse järgmiselt: „2) labori- ja patomorfoloogilise uuringu proovimaterjali andmed, sealhulgas proovimaterjali võtmise aeg, proovimaterjali tüüp, proovinõu või uuringu identifikaator, proovimaterjali adekvaatsuse hinnang, proovimaterjali tagasilükkamise põhjus;“; 8) paragrahvi 32 lõiget 2 täiendatakse punktiga 5 järgmises sõnastuses: „5) laboriuuringu puhul uuringu kinnitamise või tühistamise märge, märke selgitused.“; 9) paragrahv 10613 tekst sõnastatakse järgmiselt: „(1) Tervisedeklaratsioonis esitatud andmete alusel hindab tervishoiuteenuse osutaja isiku terviseseisundit, mis võetakse aluseks ka tervisetõendi koostamisel. (2) Tervisetõendi saamiseks, esitab tervisetõendi taotleja selle tervisetõendi koostajale kas elektroonselt tervise infosüsteemi vahendusel vastavalt tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 alusel kehtestatud andmekoosseisule või paberil vastavalt määruse lisas 34 esitatud andmekoosseisule. (3) Töötajate tervisekontrolli raames täidetav töötaja tervisedeklaratsioon koostatakse töötervishoiu ja tööohutuse seaduse § 13 lõike 7 alusel kehtestatud andmekoosseisule.“; 10) paragrahvi 10617 lõige 3 sõnastatakse järgmiselt: „(3) Saatekiri, millel puudub kehtivusaeg, ei ole kasutatav ühe aasta möödudes selle kinnitamisest.“. § 17. Tervise- ja tööministri 20. mai 2016. a määruse nr 40 „Töövõime hindamise ja töövõimetoetuse andmekogu asutamise ja pidamise põhimäärus“ muutmine Tervise- ja tööministri 20. mai 2016. a määruses nr 40 „Töövõime hindamise ja töövõimetoetuse andmekogu asutamise ja pidamise põhimäärus“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 15 lõikes 6 asendatakse sõnad „Ravikindlustuse andmekogust“ sõnadega „Haigekassa andmekogust“; 2) paragrahvi 20 lõikes 4 asendatakse sõna „anonüümitakse“ sõnaga „pseudonüümitakse“; 3) paragrahvi 20 täiendatakse lõikega 41 järgmises sõnastuses: „(41) Andmekogusse kantud pseudonüümitud andmeid säilitatakse 65 aastat, mille möödumisel andmed anonüümitakse kord aastas säilitustähtaja möödumise kalendriaasta lõpus.“. § 18. Sotsiaalministri 26. septembri 2002. a määruse nr 114 „Töövõimetuslehe andmekoosseis ja pabervorm ning töövõimetuslehe registreerimise, väljakirjutamise ja haigekassale edastamise tingimused ja kord“ muutmine Sotsiaalministri 26. septembri 2002. a määruse nr 114 „Töövõimetuslehe andmekoosseis ja pabervorm ning töövõimetuslehe registreerimise, väljakirjutamise ja haigekassale edastamise tingimused ja kord“ § 2 lõike 3 esimeses lauses ja § 10 lõikes 1 asendatakse sõnad „ravikindlustuse andmekogusse“ sõnadega „haigekassa andmekogusse“.  12 § 19. Sotsiaalministri 28. oktoobri 2005. a määruse nr 110 „Verevalvsuse ning verekomponentide tagasikutsumise tingimused ja kord” muutmine Sotsiaalministri 28. oktoobri 2005. a määruse nr 110 „Verevalvsuse ning verekomponentide tagasikutsumise tingimused ja kord” § 4 tunnistatakse kehtetuks. § 20. Sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määruse nr 62 „Vereülekande tingimused ja kord” muutmine Sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määruse nr 62 „Vereülekande tingimused ja kord” § 1 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Lõikes 1 nimetatud dokumentide täitmisel lähtutakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 42 lõike 3 alusel kehtestatud nõuetest.“. § 21. Määruse jõustumine Määrus jõustub 15. märtsil 2019. a. (allkirjastatud digitaalselt) (allkirjastatud digitaalselt) Kaia Iva Riina Sikkut (allkirjastatud digitaalselt) Sotsiaalkaitseminister Tervise- ja tööminister Marika Priske Kantsler Lisa 1. Retseptikeskusesse esitatavate andmete koosseis Lisa 2. Sotsiaalteenuste ja -toetuste andmeregistrisse kantavate andmete loetelu Lisa 3. Saatekirja andmekoosseis uuringule, protseduurile, analüüsile Lisa 4. Saatekirja vastuse andmekooseis Lisa 5. Kiirabikaardi andmekoosseis Lisa 6. Saatekiri ambulatoorsele teenusele, e-konsultatsioon Lisa 7. Surma põhjuse teatise andmekoosseis Lisa 8. Perinataalsurma põhjuse teatise andmekoosseis Lisa 9. Saatekirja andmekoosseis iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusele Lisa 10. Saatekirja andmekoosseis haiglaravile  Sotsiaalkaitseministri ning tervise- ja tööministri määruse „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ eelnõu seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Määruste muutmine on seotud isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega 778 SE1 (andmekaitsereformi ning Euroopa Parlamendi ja nõukogu määrusega (EL) 2016/679 füüsiliste isikute kaitse kohta isikuandmete töötlemisel ja selliste andmete vaba liikumise ning direktiivi 95/46/EÜ kehtetuks tunnistamise kohta (isikuandmete kaitse üldmäärus) (ELT L 119, 04.05.2016, lk 1–88)). Käesoleva eelnõuga viiakse määrustesse sisse muudatused, mis on tingitud eelkõige eelviidatud seaduseelnõu muudatustest. Võrreldes kehtivate määrustega on tehtud täpsustusi ja korrigeeritud määruste struktuuri, et tervishoiutöötajatega seotud registrite põhimäärused oleksid sarnase struktuuriga. Andmekoosseisudes olulisi ja sisulisi täiendusi tehtud ei ole. Kuna säilitamistähtajad sätestati olulises osas (v.a logiandmed) seaduste tasandil, tuli määrusi ka selles osas muuta. Teatud määruste osas muutus ka selle kehtestaja (valitsuse tasandilt ministri tasandile). Muutunud on nt „ravikindlustuse andmekogu“ nimetus, mis on edaspidi „haigekassa andmekogu“. Samuti on muudetud sotsiaalteenuste ja -toetuste andmeregistri põhimääruses (edaspidi STAR) nt vastutav töötleja, seda rolli täidab edaspidi Sotsiaalministeeriumi asemel Sotsiaalkindlustusamet (edaspidi SKA). Lisaks muudetakse STARi põhimääruse lisa, mis on tingitud andmekoosseisude vastavusse viimisega alates 1. jaanuarist 2019. a jõustunud rahvastikuregistri seaduse regulatsiooniga (rahvastikuregistrisse märgitakse isikuandmete alla lisaks elukoha andmetele ka lisa-aadress ja viibimiskoha aadress). Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide osas on muudatused seotud väiksemate parandustega e-surmasündmusega seonduvalt (nn määrus 53). Tervishoiuteenuse osutaja dokumenteerimise osas sätestatakse selge kohustus pidada andmetöötluslogi ning tehakse mõned parandused saatekirjaga seotud andmetes (nn määrus 56). Ülejäänud muudatused on pigem tehnilist laadi. Muudetavad määrused on kehtestatud alljärgnevate seaduste alusel (puutumus): - Inimgeeniuuringute seadus (IGUS), - Kiirgusseadus (KiS), - Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seadus (NETS), - Ravikindlustuse seadus (RaKS), - Ravimiseadus (RavS), - Sotsiaalhoolekande seadus (SHS), - Teadus- ja arendustegevuse korralduse seadus (TAKS), - Tervishoiuteenuste korraldamise seadus (TTKS), - Töövõimetoetuste seadus (TVTS), - Vabariigi Valitsuse seadus (VVS), - Vereseadus (VereS). 1.2. Eelnõu ettevalmistaja Määruse eelnõu ja seletuskirja väljatöötamisel osalesid Sotsiaalministeeriumi digitaalvõimekuse arendamise osakonna nõunik Kristel Niidas ([email protected], 626 9729), ravimiosakonna 1 Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadus, 778 SE, mis on Riigikogu põhiseaduskomisjoni menetluses.  2 nõunikud Helen Berk ([email protected], 626 9147) ja Madis Tõns ([email protected], 626 9138), tervisesüsteemi arendamise osakonna nõunik Ingrid Ots-Vaik ([email protected], 626 9168) ning sama osakonna peaspetsialistid Ülle Jordan ([email protected], 626 9139), Mare Toompuu ([email protected], 626 9331) ja Eleri Lapp ([email protected], 626 9137), tööhõive osakonna nõunik Lii Pärg ([email protected], 626 9278), õigusosakonna peaspetsialist Kristiina Kaasik ([email protected], 626 9336) ning Eesti Töötukassa juriidilise osakonna juhataja Ira Songisepp ([email protected], 614 8520) ja juhataja asetäitja Irina Borozdina ([email protected], 614 8644). Eelnõu juriidilise ekspertiisi on teinud Sotsiaalministeeriumi õigusnõunikud Nele Nisu ([email protected], 626 9338), Jaanus Põldmaa ([email protected], 626 9328), Alice Sündema ([email protected], 626 9271) ja Ethel Bubõr ([email protected], 6269 738). 1.3. Märkused Eelnõu on seotud Riigikogu menetluses oleva isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seaduse eelnõuga 778 SE, mis on kavandatud jõustuma 15. märtsil 2019. a. ☒ Eelnõu on seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses ning selle kohta on koostatud täpsem mõjuanalüüs käesoleva eelnõu seletuskirja 4. punktis. ☐ Eelnõu ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. Eelnõuga muudetakse järgmisi redaktsioone: 1) sotsiaalministri 22. juuli 2004. a määrus nr 94 „Euroopa ravikindlustuskaardi ja asendussertifikaadi väljastamise tingimused ja kord“ (RT I, 26.01.2016, 9); 2) sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määrus nr 127 „Geenidoonori kodeeritud koeproovi, DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse säilitamise tingimused“ (jõustunud 13.04.2007); 3) sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määrus nr 128 „Geenidoonori koeproovi, DNA kirjelduse, terviseseisundi kirjelduse ja tagasikodeerimist võimaldavate andmete hävitamise kord“ (jõustunud 18.07.2010); 4) sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määrus nr 126 „Geenidoonori koeproovi, DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamise kord“ (jõustunud 13.04.2007); 5) sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määrus nr 61 „Immunohematoloogiliste uuringute tegemise tingimused ja kord” (RT I, 10.08.2017, 6); 6) sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määrus nr 65 „Isiku doonoriks sobivuse kriteeriumid, hindamise tingimused ja kord ning vere loovutamist välistavate või piiravate haiguste ja muude tegurite loetelu” (RT I, 05.06.2015, 13); 7) sotsiaalkaitseministri 9. veebruari 2016. a määrus nr 10 „Juhtumiplaanis sisalduvate andmete loetelu“ (RT I, 11.02.2016, 20); 8) tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a. määrus nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“ (RT I, 21.12.2018, 40); 9) sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ (RT I, 28.12.2018, 30); 10) tervise- ja tööministri 19. detsembri 2018. a määrus nr 71 „Meditsiinikiirituse protseduuride kiirgusohutusnõuded, meditsiinikiirituse protseduuride kliinilise auditi nõuded ning diagnostilised referentsväärtused ja nende määramise nõuded“ (RT I, 28.12.2018, 20); 11) tervise- ja tööministri 22. oktoobri 2015. a määrus nr 48 „Nakkustekitajate suhtes doonorivere ja verekomponentide uurimise kord“ (RT I, 27.10.2015, 8); 12) tervise- ja tööministri 14. detsembri 2017. a määrus nr 52 “Retseptikeskuse asutamine ja retseptikeskuse pidamise põhimäärus“ (RT I, 21.12.2017, 18); 13) sotsiaalkaitseministri 27. detsembri 2017. a määrus nr 72 „Sotsiaalteenuste ja -toetuste andmeregistri põhimäärus“ (RT I, 17.04.2018, 12); 14) sotsiaalministri 23. aprilli 2003. a määrus nr 73 „Tervise Arengu Instituudi põhimäärus“ (RT I, 25.11.2014, 10);  3 15) sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ (RT I, 28.06.2018, 10); 16) sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määrus nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord“ (RT I, 13.07.2018, 11); 17) tervise- ja tööministri 20. mai 2016. a määrus nr 40 „Töövõime hindamise ja töövõimetoetuse andmekogu asutamise ja pidamise põhimäärus“ (RT I, 30.10.2018, 7); 18) sotsiaalministri 26. septembri 2002. a määrus nr 114 „Töövõimetuslehe andmekoosseis ja pabervorm ning töövõimetuslehe registreerimise, väljakirjutamise ja haigekassale edastamise tingimused ja kord“ (RT I, 29.12.2017, 4); 19) sotsiaalministri 28. oktoobri 2005. a määrus nr 110 „Verevalvsuse ning verekomponentide tagasikutsumise tingimused ja kord” (RT I, 18.01.2013, 7); 20) sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määrus nr 62 „Vereülekande tingimused ja kord” (RT I, 10.08.2017, 5). 2. Eelnõu sisu ja võrdlev analüüs Eelnõu koosneb 21-st paragrahvist. Paragrahviga 1 muudetakse sotsiaalministri 22. juuli 2004. a määrust nr 94 „Euroopa ravikindlustuskaardi ja asendussertifikaadi väljastamise tingimused ja kord“. Määruses tehtavad muudatused on tehnilist laadi. Muudatused on seotud eelnõuga 778 SE, millega muudetakse HKS-i ja RaKS-i. Punktiga 1 muudetakse määruse preambulis kehtestamise alust ning sätestatakse, et määrus kehtestatakse RaKS § 131 lõike 6 alusel. Muudatus tuleneb eelnõust 778 SE, millega muudetakse RaKS-is määruse aluseks oleva volitusnormi asukohta. Kehtivas RaKS-is on vastav volitusnorm kehtestatud § 21 lõikes 3. Volitusnorm asub praegu RaKS-i 2. peatüki 3. jaos, mis tunnistatakse eelnõuga 778 SE kehtetuks. Punktiga 2 asendatakse määruse § 1 lõigetes 1 ja 2 ning § 4 lõikes 2 sõnad „ravikindlustuse andmekogusse“ sõnadega „haigekassa andmekogusse“. HKS-i muudatusega asendatakse senine RaKS-is sätestatud ravikindlustuse andmekogu regulatsioon haigekassa andmekogu regulatsiooniga. Seetõttu tuleb määruses asendada ka sõnad „ravikindlustuse andmekogu“ sõnadega „haigekassa andmekogu“. Paragrahviga 2 muudetakse sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määrust nr 127 „Geenidoonori kodeeritud koeproovi, DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse säilitamise tingimused“. Määruses tehtavad muudatused on tehnilist laadi. Sisulisi muudatusi see kaasa ei too. Punktis 1 asendatakse läbivalt sõna „kodeeritud“ sõnaga „pseudonüümitud“. Muutmisvajadus on tingitud seaduses tehtud muudatustest. Punktiga 2 jäetakse välja § 1 lõikest 1 välja lause, mis reguleerib volitatud töötlejat (Volitatud töötlejaks võib olla ka geeniuurija, kellel on olemas selleks vajalikud vahendid ja tingimused.). Esmalt ei ole see selle määruse kontekstis asjakohane (volitusnormi ulatus), teiseks on volitatud töötleja nõuded (milleks võib juba seaduse kohaselt olla juriidiline või füüsiline isik) toodud sama seaduse teises määruses „Geenivaramu volitatud töötlejale esitatavad nõuded“. Seega on tegemist pigem normitehnilise parandusega. Punktiga 3 tunnistatakse määruse § 2 lõige 4 kehtetuks. Koeproovide säilitamise tingimused väljaspool Eesti Vabariigi territooriumi on juba sätestatud inimgeeniuuringute seaduse § 18. Puudub vajadus selle üle kordamiseks määruses. Paragrahviga 3 muudetakse sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määrust nr 128 „Geenidoonori koeproovi, DNA kirjelduse, terviseseisundi kirjelduse ja tagasikodeerimist võimaldavate andmete hävitamise kord“. Määruses tehtavad muudatused on tehnilist laadi.  4 Punktis 1 asendatakse asendatakse läbivalt sõna „tagasikodeerimist“ sõnaga „depseudonüümimist“. Muutmisvajadus on tingitud seaduses tehtud muudatustest ning sisulisi muudatusi see kaasa ei too. Punktis 2 sõnastatakse uuesti määruse § 7 lõige 1, kuna kehtivas määruses ei ole lõike 1 numeratsioon korrektne. Punktide sõnastust on muutmisel ka lähtuvalt lisas toodud protokollist selgemaks muudetud ja nende sisu ei ole muutunud. Punktide 3 ja 4 alusel tunnistatakse määruse § 7 lõige 2 ja määruse lisa (hävitamisprotokolli vorm) kehtetuks. Andmekoosseis, mis peab olema kajastatud hävitamisprotokollis, on juba sätestatud sama määruse § 7 lõikes 1. Tegemist on tarbetu kordamisega, mis ei anna täiendavat lisaväärtust. Paragrahviga 4 muudetakse sotsiaalministri 17. detsembri 2001. a määruse nr 126 „Geenidoonori koeproovi, DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamise kord“. Määruses tehtavad muudatused on valdavalt tehnilist laadi. Punkti 1 ja 2 alusel asendatakse ka siin läbivalt sõna „kodeeritud“ sõnaga „pseudonüümitud“ ning sõna „tagasikodeeritud“ sõnaga „depseudonüümitud“. Muutmisvajadus on tingitud seaduses tehtud muudatustest ning sisulisi muudatusi see kaasa ei too. Punktiga 3 muudetakse määruse § 8 viisil, millega viiakse see kooskõlla isikuandmete kaitse üldmäärusega. Geenidoonori depseudonüümitud andmete kasutamise üle kolmandate osapoolte poolt otsustab geenidoonor ise, küll peab geenivaramu vastutav töötleja kontrollima enne depseudonüümitud DNA kirjelduse ja terviseseisundi kirjelduse väljastamist, kas geenidoonor on eelnevalt vastava nõusoleku andnud. Kõik väljastamised dokumenteeritakse vastutava töötleja poolt. Dokumenteerida tuleb väljastamise aeg ja kellele väljastati. Oluline on ka tagada andmete kaitstus, st et edastades andmed nt meili teel, tuleb andmed krüpteerida. Punktidega 4 ja 5 tunnistatakse määruse § 9 lõige 2 ja lisa (väljastamisprotokolli vorm) kehtetuks. Andmekoosseis, mis peab olema kajastatud väljastamisprotokollis, on juba sätestatud sama määruse § 9 lõikes 1. Tegemist on tarbetu kordamisega, mis ei anna täiendavat lisaväärtust. Paragrahviga 5 muudetakse sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määrust nr 61 „Immunohematoloogiliste uuringute tegemise tingimused”. Määruse eelnõuga muudetakse § 111 sõnastust, sest immunohematoloogiliste uuringutulemuste säilitamise nõue tuleneb vereseaduse paragrahv 151 punktist 3. Kuna isikuga seotud andmete säilitamine on viidud seaduse tasemele, reguleeritakse määruses vaid uuringute nõuetega seonduva säilitamist. Paragrahviga 6 muudetakse sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määrust nr 65 „Isiku doonoriks sobivuse kriteeriumid, hindamise tingimused ja kord ning vere loovutamist välistavate või piiravate haiguste ja muude tegurite loetelu”. Määruse eelnõuga muudetakse § 13 sõnastust tulenevalt vereseaduse muutmisest. Isiku doonoriks sobivuse hindamise käigus kogutud andmete säilitustähtajad on viidud rakendusakti tasemelt seaduse tasemele: kogutud andmeid tuleb säilitada 15 aastat, lähtuvalt vereseaduse paragrahv 151 punktist 2. Seetõttu on sõnastust ka osaliselt muudetud. Paragrahviga 7 muudetakse sotsiaalkaitseministri 9. veebruari 2016. a määrust nr 10 „Juhtumiplaanis sisalduvate andmete loetelu“. Punktiga 1 täiendatakse määruse § 1 uue lõikega 31, mille kohaselt lisatakse lapse juhtumiplaanile selgitus, kuidas on last kasvatavat isikut teavitatud ning kuidas on last kasvatav isik kaasatud lapse juhtumi menetlemisse. Lastekaitsetöö keskmes on laps ning lisaks lapsele teda ümbritsev tugivõrgustik ja perekond. Nii laps ise kui tema tugivõrgustik ja perekond peavad olema teadlikult ja aktiivselt kaasatud kogu juhtumi protsessis ning olema informeeritud. Lapse enda kaasamine on lastekaitseseaduses sätestatud § 29 lõikes 5, mis näeb ette, et kohaliku omavalitsuse üksus (edaspidi KOV) peab abivajava lapse abivajaduse hindamisel ja abi osutamisel välja selgitama ja dokumenteerima lapse arvamuse ning lisama selle lapsega seotud kohustuslikule juhtumiplaanile.  5 Last kasvatava isiku arvamuse juhtumiplaanile lisamist seaduse tasandil otsesõnu välja toodud ei ole, kuid sisuliselt tuleneb see kohustus lastekaitseseaduse § 8 lõikest 1, mis näeb ette, et KOV üksus peab tegema koostööd last kasvatavate isikutega. Samuti on lastekaitseseaduse § 29 lõikes 1 rõhutatud, et abivajavat last tuleb abistada viisil, mis parandab lapse ja last kasvatava isiku vahelisi suhteid. Kui välja arvata väga äärmuslikud juhud, kus lapse turvalisuse ja heaolu huvides tuleb lastekaitsetöötajal lapsega suhelda ilma sellest last kasvatavat isikut teavitamata, on tihe koostöö last kasvatava isikuga lastekaitsetöö elementaarne osa. Seega ei ole tegemist uue ülesandega, vaid üldjuhul juba toimiva praktikaga. Olukorras, kus määruse § 1 lg 4 tunnistatakse kehtetuks ehk enam ei ole kohustust võtta last kasvatavalt isikult nõusolekut juhtumiplaani osas, on oluline rõhutada, et nõusoleku küsimise kohustuse kadumine ei tähenda, et last kasvatavate isikute kaasatus oleks edaspidi vähem oluline, vaid on vastupidiselt äärmiselt oluline osa lastekaitsetöö juhtumikorraldusest ja juhtumiplaanist. Punktiga 2 tunnistatakse kehtetuks määruse § 1 lõige 4. Isikuandmete töötlemise üheks õiguslikuks aluseks on avaliku võimu teostamine ja avaliku ülesande täitmine ning andmetöötlus võib olla õigusaktis otse nimetatud või ka tuletatud selle täitmise vajadusest. Nõusolek on vabatahtlik tahteavaldus, mida saab igal ajal tagasi võtta ja nõusoleku küsimine on asjakohane üksnes sellises olukorras, kus isikul on reaalselt võimalik otsustada oma (või lapse) isikuandmete töötlemise üle. Väär on küsida nõusolekut olukorras, kus tegelikult ilma nõusolekuga hõlmatud isikuandmeteta ei ole võimalik avalikku ülesannet täita. Selle põhimõtte alla lähevad ka sotsiaalhoolekande seaduse § 15 ja lastekaitseseaduse §-d 28 ja 29, sest nii KOV poole abi saamiseks pöördunud isiku kui ka abivajava lapse abivajaduse hindamine ning sellele vastava abi osutamine on KOV-ile seadusega pandud avalik ülesanne, mis ei saa sõltuda näiteks lapsevanema nõusolekust. Täiskasvanud isikule abi andmisel on isik juba KOV poole pöördumisel andnud oma nõusoleku isikuandmete töötlemiseks. Seejärel töötleb KOV isikuandmeid seadusest tulenevalt oma avalike ülesannete täimiseks ning selleks isiku nõusoleku küsimine ei ole vajalik. Paragrahviga 8 muudetakse tervise- ja tööministri 18. detsembri 2018. a. määrust nr 65 „Kiirabibrigaadi koosseisu ja varustuse nõuded ning tööjuhend“. Tegemist ei ole sisulise muudatusega. Määruse muudatus on seotud seaduse muudatusega (TTKSi muudatus eelnõu 778 SE raames), kus tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 43 lõige 1 on muudetud. See ei sätesta enam detailselt seaduse tasandil üliõpilaste kursuseid, mille kohaselt on neil õigus tervishoiuteenuse osutamisel osaleda. Edaspidi on detailne info kursuste kohta viidud määruse tasandile. Küll on viide üliõpilastele lõike 1 punktis 2. Edaspidi on seega toodud, et „kiirabibrigaadi juhi juhendamisel ja vastutusel tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 43 lõike 1 punkt 2 alusel nimetatud arstiõppe IV kursuse, ämmaemanda II kursuse ja õeõppe II kursuse kohustuslikud ained läbinud üliõpilane, kes on saanud vähemalt 60-tunnise erakorralise meditsiini alase täienduskoolituse Terviseameti kooskõlastatud programmi alusel ja kellel on sellekohane tunnistus. Paragrahviga 9 muudetakse sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrust nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ asendades määruses läbivalt sõnad „ravikindlustuse andmekogu“ sõnadega „haigekassa andmekogu“ vastavas käändes. Tegemist ei ole sisulise muudatusega. Muudatus on seotud eelnõuga 778 SE, millega muudetakse HKS-i ja RaKS-i. HKS-i muudatusega asendatakse senine RaKS-is sätestatud ravikindlustuse andmekogu regulatsioon haigekassa andmekogu regulatsiooniga. Seetõttu tuleb määruses asendada ka sõnad „ravikindlustuse andmekogu“ sõnadega „haigekassa andmekogu“. Paragrahviga 10 muudetakse tervise- ja tööministri 19. detsembri 2018. a määruse nr 71 „Meditsiinikiirituse protseduuride kiirgusohutusnõuded, meditsiinikiirituse protseduuride kliinilise auditi nõuded ning diagnostilised referentsväärtused ja nende määramise nõuded“ §-des 6 ja 11 viide tervishoiuteenuste korraldamise seadusele. Muudatus on seotud seaduse muudatusega (TTKSi muudatus eelnõu 778 SE raames), kus tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 4 2 on  6 muudetud (varasema lõike 2 asemel on volitusnorm lõike 3 alusel). Tegemist on normitehnilise muudatusega. Paragrahviga 11 muudetakse tervise- ja tööministri 22. oktoobri 2015. a määrust nr 48 „Nakkustekitajate suhtes doonorivere ja verekomponentide uurimise kord“. Punktidega 1 ja 2 muudetakse määrust tulenevalt nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse paragrahvi 14 muutmisest, sest edaspidi on säilitusproovi mõiste ja säilitamise tähtaeg ning nakkusuuringute dokumentide säilitustähtaeg viidud seaduse tasemele. Punktiga 3, täiendatakse määrust uue paragrahviga 41, millega sätestatakse keskkonnanõuded säilitusproovi säilitamisele. Paragrahviga 12 muudetakse tervise- ja tööministri 14. detsembri 2017. a määrust nr 52 “Retseptikeskuse asutamine ja retseptikeskuse pidamise põhimäärus“. Punktiga 1 asendatakse määruse § 5 lõikes 3 sõnad „Ravikindlustuse andmekogust“ sõnadega „Haigekassa andmekogust“. Muudatus on seotud eelnõuga 778 SE, millega muudetakse HKS-i ja RaKS-i. HKS-i muudatusega asendatakse senine RaKS-is sätestatud ravikindlustuse andmekogu regulatsioon haigekassa andmekogu regulatsiooniga, mistõttu tuleb muuta määruses ka andmekogu nimetust. Punktiga 2 täiendatakse määrust paragrahviga 71, mis sätestab andmete logimise. Vastutav töötleja peab tagama infotehnoloogiliste vahenditega registris tehtud logid kande vaatamise, lisamise, muutmise ja kustutamise kohta. Tegemist on ühe riive vähendamise meetmega, mis sunnib esmalt andmetöötluse protsessid paremini läbi mõtlema ning teisalt, aitab kaasa hilisemate toimingute tuvastamisel. Punktiga 3 täiendatakse määruse paragrahvi 8 lõikega 2, mille kohaselt logiandmeid säilitatakse registris 3 aastat töötlemistoimingu tegemisest Punktiga 4 täiendatakse määruse § 10 lõiget 2 lauseosaga „ning isikul on õigus keelata nende andmete edastamine tervise infosüsteemi kaudu välisriiki“. Täiendus on seotud 11. novembril 2018. aastal jõustunud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse ja ravimiseaduse muutmise seadusega, millega täiendati tervishoiuteenuste korraldamise seadust §-ga 509, mille lõike 3 kohaselt on patsiendil õigus tervise infosüsteemi vahendusel keelata andmete edastamine välisriiki. Seega on patsiendile jäetud õigus tervise infosüsteemi vahendusel keelata andmete edastamine välisriiki, st nii haigusloo kui ka retsepti andmed, mistõttu on vaja teha retseptikeskuses vastav täiendus. Punktiga 5 asendatakse määruse lisa punktis 7 sõnad „Ravikindlustuse andmekogu“ sõnadega „Haigekassa andmekogu“. Muudatus on seotud eelnõuga 778 SE, millega muudetakse HKS-i ja RaKS-i. Seega asendatakse senine määruse lisa uue lisaga (määruse lisa 1). Paragrahviga 13 muudetakse sotsiaalkaitseministri 27. detsembri 2017. a määrust nr 72 „Sotsiaalteenuste ja -toetuste andmeregistri põhimäärus“. Punktiga 1 muudetakse määruse § 3 lõigete 1 ja 2 sõnastusi. Lõikest 1 jäetakse välja sõnad „kasutades eritarkvara“, kuna see ei lisa sättele sisulist väärtust. Lõike 2 uue sõnastusega lisatakse täpsustus, et paberil esitatud alusdokumentide andmed kantakse registrisse elektroonselt. Punktiga 2 muudetakse sotsiaalteenuste ja -toetuste andmeregistri (edaspidi STAR) vastutavat töötlejat ja selleks saab SKA. Vastutava töötleja muudatus on seotud üldise töökorralduse muudatusega. Vastutava töötleja ülesandeid on kirjeldatud käesoleva määruse eelnõu punktis 5. Varem täitis registri vastutava töötleja ülesannet SoM.  7 Punktiga 3 muudetakse registri volitatud töötlejate nimekirja, jättes sellest välja SKA, kes on edaspidi registri vastutav töötleja. Punktiga 4 muudetakse määruse § 6. Paragrahvi 6 uue sõnastusega täpsustatakse vastutava töötleja ülesandeid ja kohustusi. Punktiga 5 muudetakse määruse § 7. Paragrahvi 7 uue sõnastusega kehtestatakse STAR-i volitatud töötlejate ülesanded ja kohustused. STAR-i volitatud töötlejad on Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus, KOV-id ja sotsiaalteenuse osutajad. Volitatud töötlejate ülesanded ja kohustused loetletakse volitatud töötlejate kaupa. Sellega tagatakse pädevuse ja kohustuste jaotamine registri volitatud töötlejate vahel. Punktiga 6 kehtestatakse määruse § 8 lõige 7 uues sõnastuses. Muudatus on tehniline. Lõikes nimetatakse andmete töötlejad nimeliselt. See annab parema ülevaate andmetest, mida andmete töötlejate kohta STAR-i kantakse. Kehtiva määruse redaktsioonis kasutatakse andmete töötlejate nimetamiseks ristviitamist määruse teiste paragrahvide kaudu. Punktiga 7 muudetakse määruse § 11 punkti 4 sõnastust. Muudatus on tehniline. Punktis loetletakse nimeliselt STAR-i andmete esitajad. Kehtiva määruse redaktsioonis kasutatakse andmete esitajate nimetamiseks ristviitamist määruse teiste paragrahvide kaudu. Punktiga 8 sõnastatakse määruse § 12 lõike 2 punkt 1 ümber selliselt, et jäetakse ära viide volitatud töötlejale. Muudatus on tehniline ja seotud vastutava töötleja muutmisega. Uue sõnastuse kohaselt on STAR-i andmete kandmise ja STAR-is andmete muutmise alusdokumentideks isiku pöördumine, avaldus või taotlus abi saamiseks. Seni kehtiva redaktsiooni kohaselt nimetati sättes volitatud töötlejat STAR-i andmete andjana ja STAR-is andmete muutjana, kuid seoses SKA muutumisega vastutavaks töötlejaks pole vaja siin töötleja rolli eristada. Punktiga 9 asendatakse § 13 punktis 5 sõnad „ravikindlustuse andmekogust“ sõnadega „haigekassa andmekogust“. Muudatus on seotud Riigikogu menetluses oleva eelnõuga 778 SE, millega muudetakse HKS-i ja RaKS-i. HKS muudatusega asendatakse senine RaKS-is sätestatud ravikindlustuse andmekogu regulatsioon haigekassa andmekogu regulatsiooniga, mistõttu tuleb muuta määruses ka andmekogu nimetust. Punktiga 10 asendatakse määruse § 13 punktis 9 tekstiosa „riiklikust kinnipeetavate, karistusjärgselt kinnipeetavate, arestialuste ja vahistatute registrist“ tekstiosaga „kinnipeetavate, vahistatute, arestialuste ja kriminaalhooldusaluste andmekogust“. Täiendus on vajalik vangistusseaduses registri ametliku nime muutumise tõttu. Punktidega 11 ja 12 muudetakse määruse § 14 ja 15. Paragrahvide 14 ja 15 uus sõnastus on tehniline ning seotud vastutava ja volitatud töötleja muutmisega. Uue sõnastusega tagatakse paragrahvide „Andmete registrisse kandmise kord“ ja „Andmete registrisse kandmise tähtaeg“ parem loetavus, sest andmete STAR-i kandjad nimetatakse nimeliselt. Kehtiva määruse redaktsioonis kasutatakse andmete töötlejate nimetamiseks ristviitamist määruse teiste paragrahvide kaudu. Punktiga 13 muudetakse määruse § 17 lõike 2 sõnastust. Muudatus on tehniline ja on seotud töötlejate muutmisega. Punktiga 14 esitatakse määruse § 19 uus sõnastus, millega sätestatakse logide ja alusandmete säilitamine. Punktiga 15 muudetakse määruse 7. peatüki sõnastust tervikuna ning uue sõnastusega ühendatakse kehtiva määruse peatükid 7 ja 8 ning täiendatakse finantseerimise §-ga (§ 201). Uues 7. peatükis sätestatakse registri järelevalve, registri pidamise finantseerimine ning registri pidamise lõpetamine. Muudatusega jäetakse põhimäärusest välja sätted, mis dubleerivad andmekaitset reguleerivates õigusaktides sätestatud üldpõhimõtteid.  8 Punktiga 16 tunnistatakse kehtetuks määruse 8. peatükk, millega reguleeriti siiani registri likvideerimist, kuna vastav regulatsioon viiakse määruse 7. peatükki. Punktiga 17 asendatakse määruse lisa käesoleva määruse lisaga (määruse lisa 2). Määruse lisa muutmisega viiakse registri andmekoosseisud vastavusse 1. jaanuaril 2019. a jõustunud rahvastikuregistri seaduse regulatsiooniga, mille kohaselt märgitakse rahvastikuregistrisse isikuandmete alla lisaks elukoha andmetele ka lisa-aadress ja viibimiskoha aadress. Seoses käesoleva muutmise määruse § 7 punktis 2 esitatud sotsiaalkaitseministri 9. veebruari 2016. a määruse nr 10 „Juhtumiplaanis sisalduvate andmete loetelu“ muutmisega (§ 1 lg 4 kehtetuks tunnistamine) jäetakse juhtumiplaani andmetest välja isiku nõusoleku küsimise kuupäeva kanne. Paragrahviga 14 muudetakse sotsiaalministri 23. aprilli 2003. a määrust nr 73 „Tervise Arengu Instituudi põhimäärus“. Määruse § 4 täiendatakse punktiga 92, milles sätestatakse eelmise kalendriaasta kohta kogutud tervisestatistiliste andmete avaldamise viis ja aeg. Tervisestatistilised andmed avaldatakse Tervise Arengu Instituudi kodulehel või avalikus tervisestatistika ja -uuringute andmebaasis2. Andmete avaldamiseks koostatakse avaldamiskalender, milles tuuakse täpsed avaldamistähtajad andmeliikide kaupa. Kalendri koostamisel arvestatakse teabe (sh tervisestatistiliste andmete) kasutajate vajadustega ning enne kalendri avaldamist kooskõlastatakse see Sotsiaalministeeriumiga, kes on peamine teabe kasutaja. Tehtav muudatus avaldab vähest mõju Tervise Arengu Instituudi ja Sotsiaalministeeriumi töötajatele, sest täiendava kohustusena lisandub kord aastas tuleb avaldamiskalendri kooskõlastamine. Paragrahviga 15 muudetakse sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrust nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“. Määrusest jäetakse välja säilitamise tähtajad, kuna see on reguleeritud edaspidi seadusega. Ülejäänud muudatused on pigem korrastavad ja täpsustavad muudatused. Punktiga 1–3 muudetakse määruse pealkiri, preambul ja reguleerimisala, kuna edaspidi on volitusnormist puudu andmete säilitamine ning selle aluseks on TTKS § 592 lõige 2 (mitte enam punktid 1 ja 2). Punktiga 4 viiakse sisse vaid täpsustus, et viidatud dokumendi (ja selle koosseis) on piiratud saatekirjaga kas uuringule, protseduurile või analüüsile. Aja edenedes on lisandunud eriliigilisi saatekirju, mis vastavalt teenuse eripärale oma andmestikus erinevad. Kuna ka käesoleva määrusega lisandub kaks uut tüüpi (vt selgituse punkt 6), siis on asjakohane tagada parem õigusselgus ja täiendada olemasolevate saatekirjade liike vastavalt senisele praktikale. Tegemist ei ole sisulise muudatusega (muutub vaid nimetus). Punktiga 5 viiakse samuti sisse, sarnaselt punktiga 4, vaid täpsustav muudatus, mis sisu ei muuda. Kuna ambulatoorsele teenusele suunamisel kasutatakse sõltuvalt teenuse liigist kas saatekirja ambulatoorsele vastuvõtule või saatekirja e-konsultatsioonile, siis täpsustatakse kasutusala ka nimetuses – see tagab parema selguse erinevate saatekirja liikide vahel (vt ka eelmist punkti ja punkti 6 selgitust). Punktiga 6 täiendatakse määrust kahe uue saatekirja tüübiga - saatekiri iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusele ning saatekiri statsionaarsele teenusele ja päevaravile (edaspidi haiglaravi). Edaspidi on võimalik kasutada eriliigilisi saatekirju, sest iga teenus erineb oma olemuselt ning selle kokkuvõttev andmestik on erinev. Nii ei saa tuua kõiki ühe saatekirja tüübi alla. 2 Tervisestatistika ja terviseuuringute andmebaas: http://pxweb.tai.ee/PXWeb2015/index.html  9 Saatekiri iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusele peab võrreldes tavasaatekirjaga olema spetsiifilisemate ja põhjalikumate andmetega saatekiri, kuna neid teenuseid osutab õde, mitte arst (need andmed on osapooltega töörühmas arutatud ja kokku lepitud). Probleemiks on olnud, et saatekirjal ei ole piisavalt infot teenuse osutamiseks ning mille lõppetulemuseks on kõigi kaotatud aeg ning halvem teenuse kvaliteet. Selleks, et õde teaks mida teha, peab tal olema ka õige info, mis talle edastatakse. Vajadus tuleneb tänasest praktikast, kus saadetakse inimesed teenusele pea olematu infoga või puuduliku infoga. Seega on edaspidi võimalik vastavalt teenuse eripärale kujundada andmevahetus vastavalt määratud koosseisule ning erinevate tüüpide selge eristamine vastavalt teenuse sisule, lihtsustab andmekoosseisude kasutamisest paremini aru saada ja jälgida (nt teenuse kasutajad, arendajad, järelevalve asutus). Punktid 7–9 on seotud eelnevate punktide 4–6 muudatustega. Kuna § 3 reguleerib viiteid määruste lisadele, tuleb sellekohased nimemuudatused või lisandunud lisad tuua ka siin ja viidata, millises lisas leiab vastava andmekoosseisu. Punktiga 10 tunnistatakse § 4 kehtetuks. Nagu juba viidatud, siis on säilitamise tähtajad reguleeritud edaspidi seaduses ja selle dubleerimist määruses ei ole vaja. Punktiga 11 täiendatakse rakendussätteid. Saatekirja iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusteenusele ning haiglaravile esitavad tervishoiuteenuse osutajad tervise infosüsteemi hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a. Kuigi TIS on valmis neid dokumente vastu võtma 2019. a märtsist, siis jäetakse üleminekuaeg paindlikuks. Need tervishoiuteenuse osutajad, kes suudavad oma vajalikud arendused teha enne 2021. aastat, neil on võimalus esitada dokumente TIS-i ka varem. Hiljemalt 1. jaanuarist 2021. a. on aga see kohustuslik kõigile. Punktidega 12–18 muudetakse lisad 3, 4, 15, 19, 21 ja 22 ning määrust täiendatakse lisadega 23 ja 24 (käesoleva määruse lisad 3–10). Samuti on lisatud seletuskirjale vastavad juhendid, et selgitada dokumentide täimist. Saatekirja koosseisus lisa 3 osas muutub vaid pealkiri, seetõttu on lisa asendamine vaid tehnilist laadi. Kiirabikaardi koosseis muudetakse (lisa 5), kuna muudetav andmeväli on vaja lisada kiirabikaardile, sest surma põhjuste register kogub surma fakti koostanud teenuse osutaja töötaja telefoni, et siis vajadusel küsida edastatud surma fakti andmete osas täpsustavaid küsimusi. Selle andmevälja lisamisel on kiirabi mobiilse töökohal vaja teha väike muudatus, mis tehakse mitme parandustööga koos ja täpne kulu muudatusele on teadmata. Surma andmetega seotud lisad (lisa 7 ja 8) asendatakse seetõttu, et mõlemasse lisasse on tekkinud kahetsusväärselt tehniline viga, mis vajab parandamist. Vastavalt Eurostat`i nõuetele, senisele andmete kogumise, andmete statistikas ja teadusuuringutes kasutamise tavale kogub surma põhjuste register sünnikaalu ainult väikelaste puhul kuni ühe kuu vanuselt surnud isikutel. Surma põhjuste register võrdleb sünnimassi andmeid meditsiinilises sünniregistris olevate sünnimassi andmetega ja erinevuse korral loetakse täpsemaks sünniregistri andmed. Ainult sünnikaalu andmete puudumisel (üksikjuhud) edastavad tervishoiuteenuse osutajad (patoloogid) ja riikliku ekspertiisiasutuse eksperdid surma põhjuste registrile surmateatisel kaalu surma põhjuse tuvastamisel (lahangul). Seletuskirja lisana on kaasas ka juhis, mis tagavad ühtse arusaama andmeväljade eesmärgist (täitmise juhised). Määruse jõustumisel on kõikidel tervishoiuteenuse osutajatel (edaspidi TTO) kohustus teha muudatused andmete dokumenteerimisel elektroonilisel vormil. Muudatus ei mõjuta neid TTO-sid, kes kasutavad dokumentide edastamiseks riigi poolt arendatud TIS-i arstiportaali. Määruse muudatus mõjutab eelkõige patsienti ja TTO-d, samuti riiki seoses tervishoiuteenuse parema korraldamisega. Uuendatud andmekoosseisud annavad parema võimaluse andmete teiseseks kasutuseks, neid andmeid saab paremini kasutada riigile vajalike terviseuuringute ja ravi planeerimisel. Tegemist on pideva ja jätkuva tervise infosüsteemi kesksüsteemi arendamisega, et parandada selle andmete ajakohasust ja kasutatavust. Määruse muudatuse kaudne mõju on seotud eesmärgiga pikendada inimeste eluiga efektiivse tervishoiuteenuse saamisega.  10 Paragrahviga 16 muudetakse sotsiaalministri 18. septembri 2008. a määrust nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord“. Punktidega 1 ja 2 muudetakse määruse pealkiri ja preambul, viies need kooskõlla seadusega. Menetluses oleva isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seaduse muudatuse tulemusel muudetakse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 42 sõnastust. Seetõttu muutub senine volitusnormi asukoht ja uuena lisandub logide säilitusega seonduv viide. Nimetatud muudatused peavad edaspidi sisalduma ka määruse pealkirjas ja preambulis. Punktiga 3 sätestatakse logiandmete ja nende säilitamisega seonduv. Tervishoiuteenuse osutaja infosüsteemis logitakse andmete töötlemine (andmetöötlemise sisu, andmetöötleja andmed, andmetöötlemise kuupäev ja kellaaeg). Tervishoiuteenuse osutaja infosüsteemi logisid säilitatakse viis aastat. Säte on vajalik andmetöötlemise õiguspärasuse tagamiseks. Sätestatud säilitusaja puhul on lähtutud võlaõigusseadusest. Selle kohaselt on patsiendi kahju hüvitamise nõude aegumistähtaeg viis aastat alates ajast, mil ta sai teada tervishoiuteenuse osutaja või arsti poolt kohustuse rikkumisest ja kahju tekkimisest. Samuti täiendatakse saatekirja sätteid, et oleks võimalik teenuse eripärast tulenevalt saatekirjale märkida ka teadolevad nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurid. Samuti tuleb iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusteenusele saatmisel märkida saatekirjale ka patsiendi terviseseisundi ülevaade, mis annab teenuse osutajale senisest põhjalikuma info teenusele tuleva patsiendi terviseseisundi kohta ja aitab seega kaasa kvaliteetsema teenuse osutamisele. Lisaks täpsustatakse laboriuuringutega seonduvaid andmeid ning tervisedeklaratsiooni sätet. Punktiga 4 tunnistatakse kehtetuks tervisekaardi, õpilase tervisekaardi, rasedakaardi, saatekirja ja saatekirja vastuse, haigusloo, anesteesia kaardi, haigusloo erakorralise meditsiini osakonna patsiendikaardi koopia, kiirabikaardi, hambaravikaardi, elupuhuse patomorfoloogilise uuringu teostamiseks võetud terviseandmeid sisaldava koeproovi, surmateatise, surma põhjuse teatise, perinataalsurma põhjuse teatise, lahangu saatekirja, lahangu protokolli, lahangu protokolli väljavõtte, geriaatrilise seisundi hindamise kokkuvõtte, ehhokardiograafilise uuringu protokolli, õendusloo säilitamise sätted. Edaspidi reguleeritakse tervishoiuteenuse osutamist tõendavate andmete säilitamine tervishoiuteenuste korraldamise seaduses. Uued säilitusajad ja nende selgitused on toodud isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seaduse eelnõus ja selle seletuskirjas[1], mistõttu ei ole otstarbekas neid käesolevas seletuskirjas dubleerida. Punktiga 5 täiendatakse paragrahvi 30 lõiget 2 punktiga 7 selliselt, et saatekirjale oleks võimalik teenuse eripärast tulenevalt märkida ka teadolevad nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurid (metitsilliinresistentne staffülokokk ehk MRSA kandlus, laiendatud toimespektriga beetalaktamaas ehk ESBL kandlus, samuti allergiate esinemine). Punktiga 6 täiendatakse paragrahvi 30 lõiget 3 punktiga 5 selliselt, et iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusteenusele saatmisel oleks lisaks paragrahvi 30 lõigetes 1 ja 2 nimetatud andmetele kohustuslik märkida ka patsiendi terviseseisundi ülevaade (nt suuõõne probleemide, kasutatavate abivahendite ja meditsiiniseadmete ning tervisekäitumise andmed). Selline info on vajalik kvaliteetse teenuse osutamiseks. Punktiga 7 täpsustatakse 32 lõike 2 punkti 2 selliselt, et proovimaterjali adekvaatsuse hinnangu juures tuleb märkida labori uuringute korral proovimaterjali tagasilükkamise põhjus, kuna laboriuuringute korral ongi kohustuslik anda hinnang ainult mitteadekvaatse proovimaterjali korral. Punktiga 8 paragrahvi 32 lõike 2 punkti täiendatakse punktiga 5 selliselt, et saatekirja vastusele oleks võimalik teenuse eripärast tulenevalt märkida ka laboriuuringu puhul uuringu vastuse staatus ja staatuse märkused. [1] Viide: https://www.riigikogu.ee/tegevus/eelnoud/eelnou/96c37d10-383c-40ad-87be- a8583008b994/Isikuandmete%20kaitse%20seaduse%20rakendamise%20seadus  11 Punktiga 9 täpsustatakse tervisedeklaratsiooni sätet, mis sõnastatakse selgemaks ja viiakse kooskõlla tänase praktikaga ning tervishoiuteenuste korraldamise seadusega. Selle kohaselt on patsiendil õigus oma terviseseisundi hindamiseks edastada tervishoiuteenuse osutajale tervisedeklaratsioon tervise infosüsteemi kaudu. Tegemist on tehnilise muudatusega õigusselguse tagamiseks. Punktiga 10 muudetakse paragrahvi 10617 lõige 3 selliselt, et saatekiri, millel puudub kehtivusaeg, ei ole kasutatav ühe aasta möödudes selle kinnitamisest. Kehtivas korral toodud viis aastat on osutunud liiga pikaks perioodiks, sest on sisuliselt ületanud kehtivuse mõistliku aja. Kuna reeglina on ravijärjekorrad oluliselt lühemad kui aasta. Kui selle aja jooksul ei ole saatekirja ära kasutatud, võib tõenäoliselt eeldada, et realiseerimisvajadus on minetatud (patsiendi näidustus tervishoiuteenusele on selleks ajaks kas kadunud või olulises osas muutunud). Seetõttu ei ole mõistlik ka neid määramata ajani aktiivsena (kasutatavana) hoida. Paragrahviga 17 muudetakse tervise- ja tööministri 20. mai 2016. a määrust nr 40 „Töövõime hindamise ja töövõimetoetuse andmekogu asutamise ja pidamise põhimäärus“. Punktiga 1 asendatakse § 15 lõikes 6 sõnad „Ravikindlustuse andmekogust“ sõnadega „Haigekassa andmekogust“. Muudatus on seotud eelnõuga 778 SE, millega muudetakse HKS-i ja RaKS-i. HKS-i muudatusega asendatakse senine RaKS-is sätestatud ravikindlustuse andmekogu regulatsioon haigekassa andmekogu regulatsiooniga, mistõttu tuleb muuta määruses ka andmekogu nimetust. Punktis 2 on määruse muutmine tingitud vajadusest viia määrus kooskõlla TVTS § 22 lõigete 5 ja 6 parandusega, millega asendati eelnõu 778 SE sõna „anonüümitakse“ sõnaga „pseudonüümitakse“ ning sätestati pseudonüümitud andmete säilitustähtaeg. Eelnõule 778 SE esitatud Vabariigi Valitsuse muudatusettepanekutes selgitas Sotsiaalministeerium andmete pseudonüümimise vajadust asjaoluga, et tulevikus on vaja uuringute ja analüüside tarbeks andmete sidumist, mis võimaldab teha läbikaalutud töö- ja sotsiaalpoliitika otsuseid. Anonüümitud andmetega ei ole andmete ühildamine võimalik. Määruse § 20 lõikes 4 asendatakse sõna „anonüümitakse“ sõnaga „pseudonüümitakse“. Töövõime hindamise ja töövõimetoetuse andmekogu andmeid säilitatakse töötukassas analüüside läbiviimise võimaldamiseks pseudonüümitud, mitte anonüümitud kujul. Punktis 3 tuuakse muudatusega määruse tasandile pseudonüümitud andmete säilitustähtaeg, milleks on vastavalt eelnõule 778 SE § 113 punkti 3 kohaselt 65 aastat. Säilitustähtaja möödumisel andmed anonüümitakse. Paragrahviga 18 muudetakse sotsiaalministri 26. septembri 2002. a määrust nr 114 „Töövõimetuslehe andmekoosseis ja pabervorm ning töövõimetuslehe registreerimise, väljakirjutamise ja haigekassale edastamise tingimused ja kord“, asendades määruse § 2 lõike 3 esimeses lauses ja § 10 lõikes 1 sõnad „ravikindlustuse andmekogusse“ sõnadega „haigekassa andmekogusse“. Muudatus on seotud eelnõuga 778 SE, millega muudetakse HKS-i ja RaKS-i. HKS-i muudatusega asendatakse senine RaKS-is sätestatud ravikindlustuse andmekogu regulatsioon haigekassa andmekogu regulatsiooniga. Seetõttu tuleb määruses asendada ka sõnad „ravikindlustuse andmekogu“ sõnadega „haigekassa andmekogu“ vastavas käändes. Paragrahviga 19 tunnistatakse kehtetuks sotsiaalministri 28. oktoobri 2005. a määruse nr 110 nr 65 „Verevalvsuse ning verekomponentide tagasikutsumise tingimused ja kord” § 4, sest antud nõue on viidud seaduse tasemele. Vere käitlemise täieliku jälgitavuse tagamiseks vajalikke andmeid tuleb säilitada 30 aastat lähtuvalt vereseaduse paragrahv 151 punktist 1.  12 Paragrahviga 20 muudetakse sotsiaalministri 29. aprilli 2005. a määrust nr 62 „Vereülekande tingimused ja kord” lähtuvalt muudatustega tervishoiuteenuste korraldamise seaduses. Paragrahviga 21 sätestatakse, et määrus jõustub 2019. aasta 15. märtsil. 3. Eelnõu vastavus Euroopa Liidu õigusele Määruste muutmine on seotud isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega 778 SE3 (andmekaitsereformi ning Euroopa Parlamendi ja nõukogu määrusega (EL) 2016/679 füüsiliste isikute kaitse kohta isikuandmete töötlemisel ja selliste andmete vaba liikumise ning direktiivi 95/46/EÜ kehtetuks tunnistamise kohta (isikuandmete kaitse üldmäärus) (ELT L 119, 04.05.2016, lk 1–88)). 4. Määruse mõjud Määruse eelnõu on seotud eelnõuga 778 SE, seetõttu ei oma määruste muutmine iseseisvaid mõjusid. Määrustes ei tehta olulisi sisulisi muudatusi, samuti ei ole planeeritud kulusid. Järgnevalt tuuakse välja olulisem just andmekogude lõikes ja mida on peetud vajalikuks eraldi rõhutada: Paragrahvis 15 esitatud muudatused ei too kaasa kulu patsiendile. Ravikindlustuse kulu sõltub Eesti Haiglate Liidu poolt EHK-le esitatavast taotlusest tervishoiuteenuste piirhinna muutmiseks. Kulude arvestamine tervishoiuteenuste hinnas toimub vastavalt Vabariigi Valitsuse 24. septembri 2002. a määrusele nr 301 „Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu muutmise kriteeriumid ning nende hindamise tingimused ja kord” ja sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrusele nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“. TEHIK-ule käesoleva määruse muudatustega lisakulu ei kaasne. Saatekirjade regulatsiooniga seonduvad TIS-i arendamise kulud on juba varem planeeritud TEHIK-u eelarvesse. Määruse rakendamisega seotud kulud on seotud dokumentide uute standarditega ja TIS-i kesksüsteemi arendustöödega. Määruse rakendamiseks tuleb teha vastavad muudatused ja arendused ka TTO-de enda infosüsteemides, mis tagaks uuendatud kujul andmete edastamise TIS-i. TTO-de tehtavad infosüsteemide muudatused kaetakse vastava TTO vahenditest. Paragrahviga 17 tehtavate (töövõime hindamise ja töövõimetoetuse andmekogu) määruse muudatustel ei ole sihtrühmana iseseisvat otsest mõju tööealisele rahvastikule - andmekogu andmeid kasutatakse sihtrühmale TVTS-is kehtestatud õiguste tagamiseks ning tööturupoliitika otsuste kavandamiseks ja elluviimiseks. TvTS ja määruse muudatusel võib aga pikemas vaates olla kaudselt positiivne mõju tööealise rahvastiku heaolule, sest terviklike andmete kasutamisega uuringutes, tagatakse tõenduspõhised ja seetõttu ka paremini rahva vajadustega kooskõlas otsused. Määruse rakendajaks on peamiselt töötukassa, kuid tulevikus analüüside tarbeks kasutavad andmekogu andmeid ka tööturupoliitika otsuste kavandajad ja uuringuid teostavad asutused. Töötukassa töötajatele määrus muudatusi kaasa ei too. Samas on muudatusel oluline positiivne mõju tööturupoliitika otsuse kavandajatele ja uuringuid teostavatele asutustele, sest tagab terviklike andmete kättesaadavuse analüüsideks ja paremad võimalused tõenduspõhisteks otsusteks. Anonüümitud kujul säilitatud andmeid ei ole võimalik viia kokku teiste andmekogude andmetega, mistõttu analüüsiks kasutatav info oleks puudulik ja võib anda eksitavaid uurimistulemusi. 3 Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadus, 778 SE, mis on Riigikogu põhiseaduskomisjoni menetluses.  13 Andmekaitsealane mõjuhinnang Isikuandmete kaitse üldmääruse valguses on määrustes üle vaadatud isikuandmete töötlemise eesmärk, andmekoosseisude kirjeldus ja säilitamise tähtajad. Tagamaks, et isikuandmeid kogutakse täpselt ja selgelt kindlaksmääratud ning õiguspärastel eesmärkidel ning neid ei töödelda hiljem viisil, mis on nende eesmärkidega vastuolus (isikuandmete kaitse üldmääruse artikli 5 lõike 1 punkt b), on üle vaadatud ka registri andmete töötlemise eesmärk. Vastutava töötleja asendumine senise volitatud töötlejaga (STAR andmekogu) ei ole olulise mõjuga, kuna seni volitatud töötleja ülesandeid täitnud haldusorgan lähtub ka edaspidi sama rangetest ja õigusaktidega kehtestatud kohustustest, nagu seni Sotsiaalministeerium. Seega on muudatuse mõju vähene (andmete turvalisus sellest ei muutu). Tervise infosüsteemi edastavate andmete koosseisu muudatus on pigem praktika ühtlustamine. Saatekirja andmed, sh uued saatekirjatüübid lihtsalt lihtsustavad andmete täitmist, nende andmete pärimist tervise infosüsteemist ning vajaliku info kogumist. Selle tulemusel tagatakse parem teenuse kvaliteet. Samas on saatekirjad olnud kasutuses ka varem, digisaatekirjade projektiga jätkatakse andmete paremale struktureeritusele viimist. Seega on muudatuse mõju vähene (andmete turvalisus sellest ei muutu). Ülejäänud muudatused ei ole sisulised, mis otseselt andmesubjekti kuidagi mõjutaks. Andmete säilitamist käsitleti juba seaduse eelnõu 778 SE raames, milles toodi, et säilitamine on oluline andmete töötlemise juures, sest just tähtaja määramisega kaalub andmekasutaja läbi nende töötlemise ajalise vajaduse. Seega on nende selge sätestamine oluline, et toimida kooskõlas andmekaitse üldmääruse artiklis 5 toodud põhimõtetega (vaid nii kaua kui vaja ja vaid nii palju kui vaja). Kuna määrustega seaduses toodut enam ei muudeta, siis sellel mõjus pikemalt ei peatuta. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Määruste muutmisest tulenevad andmekogu pidamise ja arendamise kulud kaetakse andmekogude vastutavate töötlejate eelarvetest. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub 15. märtsil 2019. a. Jõustumine on seotud eelnõu 778 SE jõustumistähtajaga. 7. Eelnõu kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Eelnõu esitatakse eelnõude infosüsteemi EIS kaudu kooskõlastamiseks ministeeriumidele ja arvamuse avaldamiseks Eesti Haigekassale, Eesti Töötukassale, Terviseametile, Tervise Arengu Instituudile, Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskusele, Eesti Haiglate Liidule, Andmekaitse Inspektsioonile, Ravimiametile, Sotsiaalkindlustusametile, Eesti Linnade ja Valdade Liidule, Eesti Perearstide Seltsile, Eesti Arstide Liidule, Eesti Haiglate Liidule, Hooldusravi Osutajate Ühendusele, Eesti Õdede Liidule, Eesti Patsientide Liidule ja Eesti Transfusioonmeditsiini Seltsile.  Sotsiaalkaitseministri ning tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 1 Tervise- ja tööministri 14.12.2017. a määrus nr 52 „Retseptikeskuse asutamine ja retseptikeskuse pidamise põhimäärus” Lisa Retseptikeskusesse esitatavate andmete koosseis 1. Retsepti väljakirjutamise õigust omava isiku poolt retseptikeskusesse retsepti väljakirjutamise kohta esitatavad andmed: 1.1. Andmed retsepti kohta: 1.1.1. liik; 1.1.2. väljakirjutamise kuupäev; 1.1.3. kehtivuse aeg; 1.1.4. kordsus; 1.1.5. ravimi väljaostmiseks patsiendi poolt antava volituse liik. 1.2. Andmed tervishoiuteenuse osutaja kohta: 1.2.1. äriregistri või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registri kood; 1.2.2. tervishoiutöötaja registreerimistõendi number; 1.2.3. tervishoiutöötaja eriala; 1.2.4. tervishoiutöötaja telefoninumber; 1.2.5. tervishoiutöötaja e-posti aadress. 1.3. Andmed patsiendi kohta: 1.3.1. Eesti isikukood või selle puudumisel muu isikut identifitseeriv kood; 1.3.2. ees- ja perekonnanimi (Eesti isikukoodi puudumise või Eesti Haigekassa kindlustuskaitse kehtetuse korral); 1.3.3. elukohariik; 1.3.4. sugu (Eesti isikukoodi puudumisel); 1.3.5. sünniaeg (Eesti isikukoodi puudumisel); 1.3.6. dokumendi, mis tõendab kindlustuskaitset teises Euroopa Liidu liikmesriigis, Euroopa Majanduspiirkonna lepinguriigis või Šveitsis, andmed: 1.3.6.1. dokumendi liik; 1.3.6.2. Euroopa ravikindlustuskaardi number; 1.3.6.3. Euroopa ravikindlustuskaardi, Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastanud riik; 1.3.6.4. Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastamise kuupäev; 1.3.6.5. Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi kehtivuse alguse kuupäev; 1.3.6.6. Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi kehtivuse lõppemise kuupäev; 1.3.6.7. Euroopa ravikindlustuskaardi, asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastanud asutus. 1.4. Andmed ravimi ja selle kasutamise kohta: 1.4.1. diagnoos; 1.4.2. toimeaine (toimeaine kohta väljakirjutatud retsepti korral): 1.4.2.1. toimeaine; 1.4.2.2. toimeaine sisaldus; 1.4.3. ravimpreparaat (ravimpreparaadi kohta väljakirjutatud retsepti korral): 1.4.3.1. ravimi nimetus; 1.4.3.2. asendamise keelamise põhjus; 1 1.4.4. ravimvorm; 1.4.5. ravimi koguhulk; 1.4.6. ravimi koguhulga ühik; 1.4.7. ekstemporaalselt valmistatava ravimi täielik koostis, koostisainete sisaldus, ravimi koguhulk; 1.4.8. ravimi kasutamisjuhend: 1.4.8.1. ühekordne annus; 1.4.8.2. ühekordse annuse ühik; 1.4.8.3. annustamiskordade arv; 1.4.8.4. annustamise ajaühik; 1.4.8.5. kasutamine vajaduse korral; 1.4.8.6. kasutamise kestus; 1.4.8.7. tervishoiutöötaja täiendavad selgitused ravimi kasutamise kohta. 1.4.9. ravimi soodustuse protsent, võttes arvesse „Ravikindlustuse seaduse” § 43 lõike 1 alusel kehtestatud määruse lisas toodud Eesti Haigekassa ravimite loetelu tabeli märkuste veergu kantud tingimust; 1.4.10. märge ravimi koostoimete infoga tutvumise kohta; 1.4.11. müügiloata ravimi kasutamise meditsiiniline põhjendus. 2. Retsepti alusel ravimi väljastanud või retsepti broneerinud isiku poolt retseptikeskusesse ravimi väljastamise või retsepti broneerimise kohta esitatavad andmed: 2.1. Andmed retsepti kohta: number (paberkandjale välja kirjutatud retsepti korral). 2.2. Andmed apteegiteenuse osutaja kohta: 2.2.1. tegutsemiskoha aadress; 2.2.2. farmatseudi või proviisori registreerimistõendi number; 2.3. Andmed patsiendi kohta: Eesti isikukood või selle puudumisel muu isikut identifitseeriv kood; 2.4. Andmed ravimi ja selle väljastamise kohta: 2.4.1. ravimpreparaat; 2.4.2. pakendite arv; 2.4.3. ravimi hind kokku; 2.4.4. Eesti Haigekassa poolt tasutav summa; 2.4.5. soodustuse protsent (paberkandjale välja kirjutatud retsepti korral); 2.4.6. selgitused soodsaima ravimpreparaadi väljastamata jätmise põhjuse või retsepti andmete muutmise kohta; 2.4.7. väljastamise kuupäev; 2.4.8. ostja Eesti isikukood või selle puudumisel muu isikut identifitseeriv kood; 2.5. Andmed Euroopa ravikindlustuskaardi või selle asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse väljastatud kehtiva vormikohase tõendi kohta (tervishoiuteenuse osutaja poolt paberkandjale välja kirjutatud retseptile lisatud dokumendi koopia korral): 2.5.1. dokumendi liik; 2.5.2. Euroopa ravikindlustuskaardi number; 2.5.3. Euroopa ravikindlustuskaardi, Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastanud riik; 2.5.4. Euroopa ravikindlustuskaardi, Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastamise kuupäev; 2.5.5. Euroopa ravikindlustuskaardi, Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi kehtivuse alguse kuupäev; 2.5.6. Euroopa ravikindlustuskaardi, Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi kehtivuse lõppemise kuupäev; 2.5.7. Euroopa ravikindlustuskaardi, Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastanud asutus. 2.6. Andmed retsepti broneerimise kohta: 2.6.1. apteegiteenuse osutaja tegutsemiskoha aadress; 2.6.2. farmatseudi või proviisori registreerimistõendi number; 2 2.6.3. ostja Eesti isikukood või selle puudumisel muu isikut identifitseeriv kood. 3. Meditsiiniseadme kaardi väljakirjutamise õigust omava isiku poolt retseptikeskusesse meditsiiniseadme väljakirjutamise kohta esitatavad andmed: 3.1. Andmed meditsiiniseadme kaardi kohta: 3.1.1. liik; 3.1.2. väljakirjutamise kuupäev; 3.1.3. meditsiiniseadme väljaostmiseks patsiendi poolt antava volituse liik. 3.2. Andmed tervishoiuteenuse osutaja kohta: 3.2.1. tervishoiuteenuse osutaja äriregistri või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registri kood; 3.2.2. tervishoiutöötaja registreerimistõendi number; 3.2.3. tervishoiutöötaja eriala; 3.2.4. tervishoiutöötaja telefoninumber; 3.2.5. tervishoiutöötaja e-posti aadress. 3.3. Andmed patsiendi kohta: 3.3.1. Eesti isikukood või selle puudumisel muu isikut identifitseeriv kood; 3.3.2. ees- ja perekonnanimi (Eesti isikukoodi puudumise või Eesti Haigekassa kindlustuskaitse kehtetuse korral); 3.3.3. elukohariik; 3.3.4. sugu (Eesti isikukoodi puudumisel); 3.3.5. sünniaeg (Eesti isikukoodi puudumisel); 3.3.6. dokument, mis tõendab kindlustuskaitset teises Euroopa Liidu liikmesriigis või Euroopa Majanduspiirkonna lepinguriigis või Šveitsis: 3.3.6.1. dokumendi liik; 3.3.6.2. Euroopa ravikindlustuskaardi number; 3.3.6.3. Euroopa ravikindlustuskaardi, Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastanud riik; 3.3.6.4. Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastamise kuupäev; 3.3.6.5. Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi kehtivuse alguse kuupäev; 3.3.6.6. Euroopa ravikindlustuskaardi asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi kehtivuse lõppemise kuupäev; 3.3.6.7. Euroopa ravikindlustuskaardi, asendussertifikaadi või kindlustajariigi pädeva asutuse vormikohase tõendi väljastanud asutus. 3.4. Andmed meditsiiniseadme rühma kohta: 3.4.1. meditsiiniseadme rühm; 3.4.2. soodustuse protsent; 3.4.2.1. meditsiiniseadme hüvitamise tingimus; 3.4.3. lubatud kogus tükkides perioodi kohta; 3.4.4. lubatud koguse väljaostmise perioodi alguse kuupäev; 3.4.5. lubatud koguse väljaostmise perioodi lõppemise kuupäev; 3.4.6. täiendavad selgitused meditsiiniseadme ja selle kasutamise kohta. 4. Meditsiiniseadme kaardi alusel meditsiiniseadme väljastanud isiku poolt retseptikeskusesse meditsiiniseadme väljastamise kohta esitatavad andmed: 4.1. Andmed apteegiteenuse osutaja või meditsiiniseadme väljastanud muu juriidilise isiku kohta: 4.1.1. tegutsemiskoht; 4.1.2. farmatseudi või proviisori registreerimistõendi number või meditsiiniseadme väljastanud muu isiku asjakohase tõendi number. 4.2. Andmed patsiendi kohta: Eesti isikukood või selle puudumisel muu isikut identifitseeriv kood. 4.3. Andmed meditsiiniseadme ja meditsiiniseadme väljastamise kohta: 3 4.3.1. meditsiiniseadme nimetus ning vajadusel täpsustav teave seadme kohta; 4.3.2. kogus; 4.3.3. hind; 4.3.4. Eesti Haigekassa poolt tasutav summa; 4.3.5. soodustuse protsent; 4.3.6. väljastamise kuupäev; 4.3.7. ostja Eesti isikukood või selle puudumisel muu isikut identifitseeriv kood. 5. „Tervishoiutöötajate riikliku registri” vastutava töötleja poolt retseptikeskusesse retsepti või meditsiiniseadme kaardi väljakirjutamise õigust omava isiku kohta esitatavad andmed: 5.1. Tervishoiutöötaja eluloolised andmed: 5.1.1. ees- ja perekonnanimi; 5.1.2. isikukood, selle puudumisel sünniaeg. 5.2. Tervishoiutöötaja kvalifikatsiooni tõendavad andmed: 5.2.1. eriala; 5.2.2. kutse nimetus; 5.2.3. kvalifikatsiooni tõendava dokumendi väljaandmise aeg. 5.3. Tervishoiutöötaja registreerimisandmed: 5.3.1. registreerimistõendi number; 5.3.2. Terviseameti otsuse kuupäev tervishoiutöötaja registreerimise kohta. 6. „Tervishoiuteenuste osutamise tegevuslubade riikliku registri” vastutava töötleja poolt retseptikeskusesse retsepti või meditsiiniseadme kaardi väljakirjutamisõigust omava isiku töökohaks oleva tervishoiuteenuse osutaja kohta esitatavad andmed: 6.1. Tegevusloa omaja kontaktandmed: 6.1.1. äriregistri või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registri kood; 6.1.2. tegevuskoht või füüsilisest isikust ettevõtja elukoht. 6.2. Tegevusloa andmed: 6.2.1. tegevusloa number; 6.2.2. Terviseameti otsuse kuupäev tegevusloa väljastamise kohta; 6.2.3. tegevusloa kehtivuse lõppemise kuupäev. 7. „Haigekassa andmekogu” vastutava töötleja poolt retseptikeskusesse Eesti Haigekassa kehtiva kindlustuskaitsega patsiendi kohta esitatavad andmed: 7.1. Eesti isikukood; 7.2. ees- ja perekonnanimi; 7.3. sugu; 7.4. sünniaeg; 7.5. Eesti Haigekassa kindlustuskaitse kehtivus; 7.6. „Riikliku pensionikindlustuse seaduse” alusel töövõimetuspensioni saamise õigus ja „Töövõimetoetuse seaduse“ alusel tuvastatud osaline või puuduv töövõime; 7.7. „Riikliku pensionikindlustuse seaduse” alusel vanaduspensioni saamise õigus; 7.8. teise Euroopa Liidu liikmesriigi või Euroopa Majanduspiirkonna lepinguriigi või Šveitsi kindlustuskaitse kehtivus. 8. „Ravimiameti tegevuslubade registri” vastutava töötleja poolt retseptikeskusesse apteegiteenuse osutaja tegevusloa kohta esitatavad andmed: 8.1. tegevusloa number; 8.2. tegevusloa andmise kuupäev; 8.3. tegevusloa kehtivuse lõppemise kuupäev; 8.4. tegevusloa omaja äriregistrikood või riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riiklikus registris registreerimise number; 8.5. tegevusloa omaja nimi (füüsilisest isikust ettevõtja puhul ärinimi), üldapteegil ka apteegi nimi; 8.6. tegutsemiskoht, apteegiteenuse tegevusloa omajal ka haruapteekide aadressid. 4 9. „Proviisorite ja farmatseutide riikliku registri” vastutava töötleja poolt retseptikeskusesse proviisori ja farmatseudi kohta esitatavad andmed: 9.1. proviisori või farmatseudi isikukood; 9.2. proviisori või farmatseudi töökohaks oleva apteegiteenuse osutaja äriregistrikood või riigi- ja kohaliku omavalitsuse asutuste riiklikus registris registreerimise number. 10. „Ravimiregistri” vastutava töötleja poolt retseptikeskusesse esitatavad andmed: 10.1. Ravimpreparaadi andmed: 10.1.1. ravimi nimetus; 10.1.2. toimeaine ja vastav ATC kood; 10.1.3. ravimvorm; 10.1.4. toimeaine sisaldus üksikannuse, mahu või massi ühiku kohta (ravimi tugevus); 10.1.5. kogus pakendis; 10.1.6. müügiloa kehtivusaja algus (kuupäev, kuu, aasta) ja lõpp (kuupäev, kuu, aasta) või märge, et tegemist on tähtajatu müügiloaga; 10.1.7. müügiloa number; 10.1.8. toimeaine kuuluvus narkootiliste või psühhotroopsete ainete hulka; 10.1.9. märge ravimi kohta, mida ei ole lubatud väljastada apteegist retsepti alusel; 10.1.10. märge ravimi kohta, mille väljastamisel kehtivad koguselised piirangud, ja koguselise piirangu suurus; 10.1.11. märge ravimi kohta, mille väljastamiseks ei ole lubatud kirjutada korduvretsepti; 10.1.12. ravimi kuuluvus käsimüügi- või retseptiravimite hulka, sealhulgas kuuluvus piiratud kasutusega retseptiravimite alamkategooriasse. 10.2. Eritoidu ja toidulisandi andmed, mille eest tasu maksmise kohustuse võtab üle Eesti Haigekassa: 10.2.1. eritoidu või toidulisandi nimetus; 10.2.2. koostis; 10.2.3. vorm (pulber, lahus vms); 10.2.4. kogus pakendis; 10.2.5. tootja. 10.3. Soodustuse andmed: 10.3.1. soodustuse protsent (soodustuse protsendi piirangute korral): 10.3.1.1. diagnoos; 10.3.1.2. vanus; 10.3.1.3. meditsiiniline näidustus; 10.3.2. väljakirjutamise piirangud (väljakirjutamise piirangute korral): 10.3.2.1. ravimi väljakirjutamise õigus või ravimi esmase väljakirjutamise õigus; 10.3.2.2. tervishoiutöötaja eriala; 10.3.3. piirhind või hinnakokkuleppe hind. 11. Eesti Haigekassa poolt „Ravikindlustuse seaduse” § 41 lõike 8 alusel ravimi müügi korral tasu maksmise kohustuse ülevõtmisel ja retsepti broneerimisel retseptikeskusesse esitatavad andmed: 11.1. „Ravikindlustuse seaduse” § 41 lõike 8 alusel ravimi müügi korral tasu maksmise kohustuse ülevõtmisega seotud andmed: 11.1.1. ravim; 11.1.2. juhatuse otsuse kuupäev; 11.1.3. tasu maksmise kohustuse ülevõtmise lõppemise kuupäev; 11.1.4. isikukood; 11.1.5. soodustuse protsent; 11.1.6. maksimaalne hüvitise ulatus; 11.1.7. soodusalus. 11.2. Retsepti broneerimisega seotud andmed: 11.2.1. apteegiteenuse osutaja tegutsemiskoha aadress; 5 11.2.2. farmatseudi või proviisori registreerimistõendi number; 11.2.3. ostja Eesti isikukood või selle puudumisel muu isikut identifitseeriv kood. 12. Ravimiameti poolt müügiloata ravimi kasutamise kohta retseptikeskusesse esitatavad andmed: 12.1. otsus müügiloata ravimi kasutamise taotluse kohta; 12.2. otsuse number; 12.3. otsuse kuupäev; 12.4. otsuse põhjendus. 13. „Meditsiiniseadmete ja abivahendite andmekogu” vastutava töötleja poolt retseptikeskusesse esitatavad andmed: 1) seadme nimetus ning vajadusel täpsustav teave seadme kohta; 2) kogus pakendis; 3) pakendis oleva koguse ühik; 4) hinnakokkuleppes sätestatud jaemüügi hind; 5) pakendi kood; 6) rühma kood; 7) rühma nimetus; 8) hüvitamise tingimuse kood; 9) hüvitamise tingimuse nimetus; 10) lubatud kogus (limiitkogus) tükkides perioodi kohta; 11) limiitkoguse hüvitamise perioodi pikkus kuudes; 12) limiitkoguse perioodi kordsus; 13) kindlustatud isiku vanus alates; 14) kindlustatud isiku vanus kuni; 15) soodustuse protsent; 16) hüvitamise taotluse menetlemise staatus; 17) pakendi piirhinna rühma kood; 18) pakendi piirhinna rühma nimetus; 19) piirhinna kood; 20) pakendi piirhind. 6 7  Sotsiaalkaitseministri ning tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 2 Sotsiaalkaitseministri 27. detsembri 2017. a määrus nr 72 „Sotsiaalteenuste ja -toetuste andmeregistri põhimäärus“ Lisa Sotsiaalteenuste ja -toetuste andmeregistrisse kantavate andmete loetelu 1. osa. Andmed kohaliku omavalitsuse või valitsusasutuse poole abi saamiseks pöördunud isiku kohta või selle isiku kohta, kellele on abi osutatud 1. Isikuandmed 1.1. Isikukood 1.2. Eesnimi (RR) 1.3. Perekonnanimi (RR) 1.4. Sünniaeg (RR) 1.5. Sugu (RR) 1.6. Staatus rahvastikuregistris (sh surma aeg) (RR) 1.7. Kodakondsus (RR) 1.8. Elamisloa kehtivuse tähtaeg (RR) 1.9. Ametlik perekonnaseis (RR) 1.10. Tegelik perekonnaseis 1.11. Suhtluskeel(ed) 1.12. Arvelduskonto andmed 1.13. Kliendirühma kuulumine 1.14. Riik (kui isik puudub RR) 1.15. Dokumendi number (kui isik puudub RR) 2. Elukoha- ja kontaktandmed 2.1. Rahvastikuregistrijärgne elukoht (RR) 2.2. Elukohta registreerimise kuupäev (RR) 2.3. Viibimiskoha aadress (RR) 2.4. Viibimiskoha aadressi kehtivuse alguse kuupäev (RR) 2.5. Viibimiskoha aadressi kehtivuse lõppemise kuupäev (RR) 2.6. Lisa-aadress (RR) 2.7. Muu elukoht 2.8. Postiaadress 2.9. Kontaktandmed (telefon, e-post, internetitelefon) 3. Erivajaduse, puude ja töövõime andmed 3.1. Erivajaduse liik 3.2. Erivajaduse kirjeldus 3.3. Puude liik, funktsioon (SKAIS) 3.4. Puude raskusaste (SKAIS) 3.5. Puude raskusastme kehtivuse alguskuupäev (SKAIS) 1 3.6. Puude raskusastme kehtivuse lõpukuupäev (SKAIS) 3.7. Püsiva töövõimetuse protsent (SKAIS) 3.8. Püsiva töövõimetuse kestuse alguskuupäev (SKAIS) 3.9. Püsiva töövõimetuse kestuse lõpukuupäev (SKAIS) 3.10. Töövõime ulatus (TETRIS) 3.11. Osalise või puuduva töövõime kestuse alguskuupäev (TETRIS) 3.12. Osalise või puuduva töövõime kestuse lõpukuupäev (TETRIS) 3.13. Töövõime hindamise otsuse kuupäev (TETRIS) 4. Sotsiaalse seisundi, ravikindlustuse, haridustaseme ja hariduse omandamise andmed 4.1. Sotsiaalne seisund (seos tööturuhõive ja hariduse omandamisega) 4.2. Ravikindlustuse olemasolu (KIRST) 4.3. Kõrgeim omandatud haridustase (EHIS) 4.4. Taotletav haridustase (EHIS) 4.5. Haridusasutuse nimetus (EHIS) 4.6. Klass/kursus/rühm (EHIS) 4.7. Õppevorm (EHIS) 4.8. Õppekava (EHIS) 4.9. Õpilaskodu kasutamine (EHIS) 5. Eestkoste andmed 5.1. Eestkostja isikukood või registrikood (RR) 5.2. Eestkostja nimi või nimetus (RR) 5.3. Eeskoste alguskuupäev (RR) 5.4. Eestkoste lõpukuupäev (RR) 5.5. Eestkoste algataja 5.6. Eestkoste algatamise põhjus 5.7. Eestkoste lõpetamise põhjus 5.8. Eestkoste otsuse number 5.9. Eestkoste otsuse kuupäev 5.10. Otsuse teinud kohtu nimi 6. Hooldaja andmed sotsiaalhoolekande seaduse § 26 lõike 2 kohaselt 6.1. Hoolduse liik 6.2. Hooldaja isikukood 6.3. Hooldaja eesnimi (RR) 6.4. Hooldaja perekonnanimi (RR) 6.5. Hoolduse kehtivuse alguskuupäev 6.6. Hoolduse kehtivuse lõpukuupäev 7. Sotsiaalhoolekande seaduses nimetatud muude isikute andmed 7.1. Perekonnaliikme isikukood 7.2. Perekonnaliikme eesnimi (RR) 7.3. Perekonnaliikme perekonnanimi (RR) 7.4. Perekonda kuulumise alguskuupäev 7.5. Perekonda kuulumise lõpukuupäev 7.6. Muu seotud isiku isikukood 7.7. Seose liik 7.8. Muu seotud isiku eesnimi (RR) 7.9. Muu seotud isiku perekonnanimi (RR) 7.10. Seose alguskuupäev 2 7.11. Seose lõpukuupäev 8. Hindamiste andmed 8.1. Hindamise liik 8.2. Hindaja nimi 8.3. Hindamise alguskuupäev 8.4. Hindamise lõpukuupäev 8.5. Lisainfo hindamise kohta 9. Juhtumiplaani andmed sotsiaalhoolekande seaduse § 9 alusel 9.1. Seadusliku esindaja nimi ja isikukood 9.2. Abivajaduse hinnang (liik ja kirjeldus) 9.3. Lahendamist vajavad probleemid (liik ja kirjeldus) 9.4. Ressursside kirjeldus 9.5. Takistavate tegurite kirjeldus 9.6. Tegevuskava eesmärgid (liik ja kirjeldus) 9.7. Tegevuskava tegevuse nimetus 9.8. Tegevuskava tegevuse alguskuupäev 9.9. Tegevuskava tegevuse tähtaeg 9.10. Tegevuskava tegevuse teostaja nimi 9.11. Tegevuskava tegevuse täitmise hinnang ja hindamise aeg 9.12. Tegevuskava eesmärkide saavutamise hinnang ja hindamise aeg 9.13. Soovitused edasiseks tegevuseks 9.14. Asendushooldusteenuse valik (asenduskodu, perekodu, hoolduspere) 9.15. Juhtumivõrgustiku liikme nimi 9.16. Juhtumivõrgustiku liikme roll/amet 9.17. Juhtumivõrgustiku liikme kontaktandmed (e-post, telefon) 10. Isikule makstud toetuste andmed 10.1. Toetuse nimetus 10.2. Toetuse tüüp (meede ja alammeede) 10.3. Rakendamise viitenumber 10.4. Rakendamise perioodilisus 10.5. Rakendamise alguskuupäev 10.6. Rakendamise lõpukuupäev 10.7. Rakendamise kinnitamise aeg 10.8. Rakendamise kinnitanud töötaja nimi 10.9. Toetuse määranud asutus 10.10. Makstava toetuse suurus 10.11. Tegeliku kulu summa 10.12. Väljamakse andmed 10.13. Rahastusallikas 10.14. Hooldatava nimi ja isikukood (hooldamise eest makstava toetuse korral) 10.15. Sotsiaalmaksu tasumine hooldaja eest (hooldamise eest makstava toetuse korral) 10.16. Hooldaja kindlustusaluse alguse andmete haigekassale edastamise kuupäev (hooldamise eest makstava toetuse korral) 10.17. Hooldaja kindlustusaluse lõpu andmete haigekassale edastamise kuupäev (hooldamise eest makstava toetuse korral) 10.18. Toiduabi saamise viis (toimetulekutoetuse korral) 10.19. Riigieelarvest makstava täiendava sotsiaaltoetuse saamine (toimetulekutoetuse korral) 3 11. Isiku teenust saama suunamise otsuste andmed 11.1. Teenuse nimetus 11.2. Teenuse tüüp (meede ja alammeede) 11.3. Toimingud, milles abi osutatakse (tugiisikuteenuse, isikliku abistaja teenuse, koduteenuse ja transporditeenuse korral) 11.4. Teenuse kasutamise koht (ööpäevaringse hooldusteenuse, asendushooldusteenuse ja eluruumi tagamise korral) 11.5. Teenuseosutaja nimetus vastavalt valitud teenusele 11.6. Teenuse saamise koht 11.7. Valitud asenduskodus/perekodus/hooldusperes teenust saavate laste arv 11.8. Rakendamise viitenumber 11.9. Rakendamise perioodilisus 11.10. Rakendamise alguskuupäev 11.11. Rakendamise lõpukuupäev 11.12. Rakendamise kinnitamise aeg 11.13. Rakendamise kinnitanud töötaja nimi 11.14. Teenust saama suunanud asutus 11.15. Teenuse kogus ja ühik 11.16. Teenuse maksumus ühiku kohta 11.17. Rahastusallikas 12. Isikule osutatud teenuste andmed 12.1. Osutatud teenuse kogus 12.2. Tegeliku kulu summa 12.3. Teenuse osutamise asukoht (koduvälise hoolduse korral) 13. Sissetulekute andmed toimetulekutoetuse taotlemise korral 13.1. Sissetuleku saaja (MKR, SKAIS, EMPIS, TETRIS) 13.2. Sissetuleku liik (MKR, SKAIS, EMPIS, TETRIS) 13.3. Sissetuleku saamise periood (MKR, SKAIS, EMPIS, TETRIS) 13.4. Sissetuleku summa (MKR, SKAIS, EMPIS, TETRIS) 13.5. Sissetuleku andmete allikas (MKR, SKAIS, EMPIS, TETRIS) 13.6. Perekonna arvestuslik toimetulekupiir (toimetulekutoetuse taotlemise korral) 14. Eluaseme ja eluasemekulude andmed (toimetulekutoetuse taotlemise korral) 14.1. Eluaseme kasutamise alus 14.2. Tubade arv 14.3. Üldpinna suurus 14.4. Normpinna suurus 14.5. Eluasemekulu liik 14.6. Eluaseme üldkulu summa 14.7. Eluaseme normkulu summa 14.8. Täiendavate eluasemekuludega õppurite arv 15. Alla 18-aastase isiku vanema hooldusõiguse, perest eraldamise ja paigutamise andmed 15.1. Vanema isikukood (RR) 15.2. Vanema eesnimi (RR) 15.3. Vanema perekonnanimi (RR) 15.4. Vanema staatus rahvastikuregistris (RR) 15.5. Vanema hooldusõiguse (sh piirangu) liik (RR) 4 15.6. Vanema hooldusõiguse kehtivuse alguskuupäev (RR) 15.7. Vanema hooldusõiguse kehtivuse lõpukuupäev (RR) 15.8. Hooldusõigusega seonduva dokumendi liik (RR) 15.9. Hooldusõigusega seonduva dokumendi andnud asutus (RR) 15.10. Hooldusõigusega seonduva dokumendi kehtivuse algus- ja lõpukuupäev (RR) 15.11. Lapse esialgse õiguskaitse korras perekonnast eraldamise alus 15.12. Lapse esialgse õiguskaitse korras perekonnast eraldamise kuupäev 15.13. Lapse kohtumäärusega eestkostja juurde paigutamise alus 15.14. Lapse kohtumäärusega eestkostja juurde paigutamise kuupäev 15.15. Lapse kohtumäärusega perekonda tagasi paigutamise alus 15.16. Lapse kohtumäärusega perekonda tagasi paigutamise kuupäev 15.17. Lapsele elatise väljamõistmise alus 15.18. Lapsele elatise väljamõistmise kehtivuse algus- ja lõpukuupäev 15.19. Vanemaga suhtlusõiguse piiramise alus 15.20. Vanemaga suhtlusõiguse piiramise kehtivuse algus- ja lõpukuupäev 15.21. Lapse suhtes otsustusõiguse piiramise/üleandmise alus 15.22. Lapse suhtes otsustusõiguse piiramise/üleandmise algus- ja lõpukuupäev 15.23. Lapsendamise alus (tsiviilasja number) 15.24. Lapsendamise kuupäev 2. osa. Andmed menetluste kohta 1. Pöördumiste/taotluste ja menetluse üldandmed 1.1. Pöördumise saaja (asutus) 1.2. Pöördumise liik 1.3. Pöördumise teema 1.4. Pöördumise registreerimisnumber 1.5. Pöördumise esitamise aeg 1.6. Pöörduja nimi 1.7. Pöörduja isikukood 1.8. Pöörduja kontaktandmed (telefon, e-post) 1.9. Pöördumise subjekti nimi 1.10. Pöördumise subjekti isikukood 1.11. Pöördumise subjekti sünniaeg 1.12. Pöördumise subjekti elukoht 1.13. Pöördumise olek 1.14. Registreerimise lisainfo 1.15. Pöördumise registreerimise aeg 1.16. Pöördumise registreerija nimi 1.17. Menetluse viitenumber 1.18. Menetluse liik 1.19. Menetluse olek 1.20. Menetluse algatamise kuupäev 1.21. Menetluse lõpetamise kuupäev 1.22. Menetluse nimetus 1.23. Menetluse kirjeldus 1.24. Menetluse sihtrühm 1.25. Menetlust korraldav töötaja 1.26. Menetlust korraldav asutus 1.27. Menetluse subjekti(de) nimi 1.28. Menetluse subjekti(de) isikukood 5 1.29. Menetluse juurdepääsupiirangu andmed 1.30. Juurdepääsuvolituse saanud isiku isikukood ja nimi 1.31. Juurdepääsuvolituse liik 1.32. Juurdepääsuvolituse lõpukuupäev 2. Haldusmenetluse (toimingute) andmed 2.1. Toimingu liik 2.2. Toimingu kirjeldus 2.3. Toimingu subjekt 2.4. Toimingu olek 2.5. Toimingu tähtaeg 2.6. Toimingu tegelik toimumise aeg 2.7. Toimingu ülesanne 2.8. Tehtu kirjeldus 2.9. Toimingu tegija nimi ja isikukood 2.10. Toimingu tegija kontaktandmed (telefon, e-post) 3. Menetlusega seotud dokumentide andmed 3.1. Dokumendi liik 3.2. Dokumendi nimetus 3.3. Dokumendi subjekt 3.4. Sisestamise, genereerimise aeg 3.5. Sisestaja, genereerija nimi 3.6. Viide asukohale 3. osa. Andmed volitatud töötleja kohta 1. Üldandmed 1.1. Nimetus 1.2. Registrikood 1.3. Aadress 1.4. Haldusüksus Eesti haldus- ja asustusjaotuse klassifikaatori järgi (kohaliku omavalitsuse korral) 1.5. Teenuseosutaja tegevuskoha aadress (teenuseosutaja korral) 1.6. Kontaktandmed (telefon, e-post, internetitelefon) 1.7. Liitumise kuupäev (kohaliku omavalitsuse korral) 2. Registri kasutajate andmed 2.1. Isikukood 2.2. Eesnimi (RR) 2.3. Perekonnanimi (RR) 2.4. Sugu (RR) 2.5. Sünniaeg (RR) 2.6. Asutus/ettevõte 2.7. Kasutaja staatus 2.8. Kasutajaroll(id) 2.9. Töökoormus 2.10. Kõrgeim lõpetatud haridustase 2.11. Omandatud eriala(d) ja haridustase(med) 2.12. Ametinimetus 2.13. Amet 6 2.14. Kontaktandmed (telefon, e-post, internetitelefon) 3. Makstavate toetuste ja osutatavate teenuste andmed 3.1. Kehtimistasand (üleriigiline/kohalik) 3.2. Hinnatasand (üleriigiline/kohalik) 3.3. Abinõu liik 3.4. Meetme nimetus 3.5. Alammeetme nimetus 3.6. Sihtrühm(ad) 3.7. Abinõu nimetus 3.8. Abinõu lühinimetus 3.9. Abinõu kirjeldus 3.10. Abinõu kehtivuse algus- ja lõpukuupäev 3.11. Abinõu rahastamisallikas 3.12. Abinõu mõõtühik (teenuse korral) 3.13. Abinõu asutusepõhised raamatupidamislikud andmed 3.14. Abinõu hinna tüüp, suurus ja kehtivusaeg 4. Toetuste arvestusaluste andmed 4.1. Eluasemekulu piirmäär – eluaseme üür (summa eluaseme ruutmeetri kohta) 4.2. Eluasemekulu piirmäär – elekter (summa esimese leibkonnaliikme kohta) 4.3. Eluasemekulu piirmäär – elekter (summa teise ja enama leibkonnaliikme kohta) 4.4. Eluasemekulu piirmäär – eluruumi kindlustus (summa eluaseme ruutmeetri kohta 4.5. Eluasemekulu piirmäär – gaas (summa esimese leibkonnaliikme kohta) 4.6. Eluasemekulu piirmäär – gaas (summa teise ja enama leibkonnaliikme kohta) 4.7. Eluasemekulu piirmäär – kütus kaugküttega (summa eluaseme ruutmeetri kohta) 4.8. Eluasemekulu piirmäär – kütus mittekaugküttega (summa eluaseme ruutmeetri kohta) 4.9. Eluasemekulu piirmäär – elektriküte (summa eluaseme ruutmeetri kohta) 4.10. Eluasemekulu piirmäär – maamaks (summa eluaseme ruutmeetri kohta) 4.11. Eluasemekulu piirmäär – olmejäätmete veotasu (summa esimese leibkonnaliikme kohta) 4.12. Eluasemekulu piirmäär – olmejäätmete veotasu (summa teise ja enama leibkonnaliikme kohta) 4.13. Eluasemekulu piirmäär – vesi ja kanalisatsioon (summa esimese leibkonnaliikme kohta) 4.14. Eluasemekulu piirmäär – vesi ja kanalisatsioon (summa teise ja enama leibkonnaliikme kohta) 4.15. Eluasemekulu piirmäär – vee soojendamine (summa esimese leibkonnaliikme kohta) 4.16. Eluasemekulu piirmäär – vee soojendamine (summa teise ja enama leibkonnaliikme kohta) 4.17. Eluasemekulu piirmäär – korterelamu haldamise kulu (summa eluaseme ruutmeetri kohta) 4.18. Eluasemekulu piirmäär – korterelamu renoveerimislaenu tagasimakse (summa eluaseme ruutmeetri kohta) 4.19. Toimetulekupiir (summa esimese leibkonnaliikme kohta) 4.20. Toimetulekupiir (summa teise ja enama leibkonnaliikme kohta) 4.21. Leibkonna normpind (ruutmeetrit) 4.22. Leibkonnaliikme normpind (ruutmeetrit) 4.23. Üksi elava pensionäri normpind (ruutmeetrit) 4.24. Riigieelarvest makstava täiendava sotsiaaltoetuse suurus (summa) 4.25. Toetus hooldamise eest (puude puudumisel) (summa) 4.26. Toetus hooldamise eest (keskmine puue) (summa) 4.27. Toetus hooldamise eest (raske puue) (summa) 7 4.28. Toetus hooldamise eest (sügav puue) (summa) 4.29. Sotsiaalmaksu suurus (kuus) 5. Andmed matuse korraldamise kulude kohta 5.1. Toetuse taotleja isikuandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood) 5.2. Surnud isiku isikuandmed (ees- ja perekonnanimi, isikukood) 5.3. Toetuse väljamakse andmed 5.4. Toetuse kulu suurus 5.5. Kohaliku omavalitsuse üksuse andmed, kui matust korraldab kohaliku omavalitsuse üksus 6. Osutatavate teenuste andmed (teenuseosutaja korral) 6.1. Teenuse nimetus 6.2. Teenuse tüüp (meede ja alammeede) 6.3. Sihtrühm(ad) 6.4. Hind/hinnavahemik 6.5. Ratastooliga juurdepääsetavus 6.6. Kehtivuse algus- ja lõpukuupäev 6.7. Teenuse kirjeldus 6.8. Teenust saavate isikute arv 6.9. Teenuse osutamise asukoht/asukohad (koduvälise teenuse korral) 7. Volitatud töötleja arveldusdokumentide andmed 7.1. Rahalehe number ja nimetus 7.2. Rahalehe maksmisviis 7.3. Rahalehe koostamise aeg ja koostaja 7.4. Rahalehe kinnitamise aeg ja kinnitaja 7.5. Rahalehe väljamaksete summa 7.6. Maksefaili number 7.7. Maksefaili koostamise aeg ja koostaja 7.8. Maksefaili väljamaksete summa 7.9. Konteerimisfaili number 7.10. Konteerimisfaili koostamise aeg ja koostaja 7.11. Konteerimisfaili kulukirjete summa 7.12. Teenuseosutaja aruande number 7.13. Aruande esitaja nimetus 7.14. Aruande saaja nimetus 7.15. Aruande koostamise aeg ja koostaja 7.16. Aruande kinnitamise aeg ja kinnitaja 4. osa. Andmed lapsendamise ja hoolduspere sooviavalduse esitanud isikute kohta 1. Sooviavalduse esitanud isiku(te) isikuandmed 1.1. Isikukood 1.2. Eesnimi (RR) 1.3. Perekonnanimi (RR) 1.4. Sünniaeg (RR) 1.5. Sugu (RR) 1.6. Staatus rahvastikuregistris (RR) 1.7. Kodakondsus (RR) 1.8. Elamisloa kehtivuse tähtaeg (RR) 1.9. Ametlik perekonnaseis (RR) 8 1.10. Tegelik perekonnaseis 1.11. Suhtluskeeled 1.12. Rahvus 1.13. Usuline kuuluvus 2. Elukoha- ja kontaktandmed 2.1. Rahvastikuregistrijärgne elukoht (RR) 2.2. Elukohta registreerimise kuupäev (RR) 2.3. Lisa-aadress (RR) 2.4. Muu elukoht 2.5. Postiaadress 2.6. Kontaktandmed (telefon, e-post, internetitelefon) 3. Eluaseme andmed 3.1. Eluaseme tüüp 3.2. Eluaseme üldpind 3.3. Tubade arv 3.4. Eluaseme kasutamise alus 3.5. Pind elaniku kohta 3.6. Eluaseme olukord 3.7. Eluaseme kohasus lapsele 3.8. Lapsele eraldi toa pakkumise võimalus 3.9. Toa/õueloomade olemasolu 4. Sooviavalduse esitanud isiku(te) erivajaduse, puude ja töövõime andmed 4.1. Erivajaduse liik 4.2. Erivajaduse kirjeldus 4.3. Puude liik, funktsioon (SKAIS) 4.4. Puude raskusaste (SKAIS) 4.5. Puude raskusastme kehtivuse lõpukuupäev (SKAIS) 4.6. Puude raskusastme kehtivuse alguskuupäev (SKAIS) 4.7. Püsiva töövõimetuse protsent (SKAIS) 4.8. Püsiva töövõimetuse kestuse alguskuupäev (SKAIS) 4.9. Püsiva töövõimetuse kestuse lõpukuupäev (SKAIS) 4.10. Töövõime ulatus (TETRIS) 4.11. Osalise või puuduva töövõime kestuse alguskuupäev (TETRIS) 4.12. Osalise või puuduva töövõime kestuse lõpukuupäev (TETRIS) 4.13. Töövõime hindamise otsuse kuupäev (TETRIS) 5. Sooviavalduse esitanud isiku(te) sotsiaalse seisundi, ravikindlustuse, haridustaseme andmed 5.1. Sotsiaalne seisund (seos tööturuhõive ja hariduse omandamisega) 5.2. Ravikindlustuse olemasolu (KIRST) 5.3. Kõrgeim omandatud haridustase (EHIS) 6. Sooviavalduse esitanud isiku(te) perekonnaliikmete andmed 6.1. Perekonnaliikme isikukood 6.2. Perekonnaliikme eesnimi (RR) 6.3. Perekonnaliikme perekonnanimi (RR) 9 7. Hoolduspere sooviavalduse esitanud isiku täiskasvanud perekonnaliikmete isikuandmete lisaandmed 7.1. Seos hoolduspereks saada sooviva isikuga 7.2. Erivajaduse liik 7.3. Erivajaduse kirjeldus 7.4. Puude liik, funktsioon (SKAIS) 7.5. Puude raskusaste (SKAIS) 7.6. Puude raskusastme kehtivuse lõpukuupäev (SKAIS) 7.7. Puude raskusastme kehtivuse alguskuupäev (SKAIS) 8. Perre soovitava lapse andmed 8.1. Valmisolek erivajadusega lapse lapsendamiseks või hooldamiseks 8.2. Valmisolek mitme lapse lapsendamiseks või hooldamiseks 8.3. Lapse soovitav vanusevahemik 8.4. Lapse soovitav sugu 8.5. Lapse soovitav suhtluskeel 9. Peres hooldamisel olevate laste andmed 9.1. Lapse sugu 9.2. Lapse vanus 9.3. Lapse erivajadus 9.4. Lapse suhtluskeel 9.5. Lapse paigutamise aeg 9.6. Lapse eestkostja 9.7. Lapse paigutanud kohaliku omavalitsuse üksuse nimi 10. Pereuuringu andmed 10.1. Pereuuringu tegemise aeg 10.2. Pereuuringu kokkuvõte 11. Koolituse andmed 11.1. Koolituse liik 11.2. Koolitusele suunamise kuupäev 11.3. Koolituse alguse kuupäev 11.4. Koolituse lõpu kuupäev 11.5. Koolituse tulemus 11.6. Märkused koolituse läbimise kohta 12. Otsuse andmed 12.1. Lapsendajaks või hoolduspereks sobivuse kohta otsuse tegemise kuupäev 12.2. Avalduse tagasilükkamise kuupäev 12.3. Avalduse tagasivõtmise kuupäev 5. osa. Andmed noore abivajaduse hindamise ja abistamise, nõustamise või teenuse osutamise kohta sotsiaalhoolekande seaduse § 151 lõigete 4 ja 5 alusel 1. Kohaliku omavalitsuse kinnitus seires osalemise kohta 1.1. Kohaliku omavalitsuse üksuse nimetus 1.2. Soovitav seires osalemise kuupäev 1.3. Seires osalemise taotluse kehtivusaeg (kuni järgmise seireni) 1.4. Kinnitus seires osalemise kohta – andmeväärtus „osaleb“ 10 1.5. Kohaliku omavalitsuse üksuse kasutajad, kellele antakse juurdepääs seires osalejate andmetele 2. Abivajavate noorte nimekiri kohaliku omavalitsuse üksuses 2.1. Isikukood (RR) 2.2. Eesnimi (RR) 2.3. Perekonnanimi (RR) 2.4. Kontaktandmed (telefon, e-post) (RR) 2.5. Eestkostja või lapsevanema nimi, kontaktandmed ja aadress (RR) 2.6. Isiku viimase omandatud tasemehariduse või viimase katkestatud tasemehariduse andmed (EHIS) 2.7. Isiku viimase töötamise andmed (TÖR) 3. Noore kinnitus andmete töötlemiseks temale abi andmise, nõustamise või teenuse osutamise kohta 3.1. Kinnitusmärge (vajan abi, ei vaja abi) 3.2. Kinnitusmärke „ei vaja abi“ puhul kuupäev, mis ajani ta abi ei vaja 3.3. Kinnitusmärke „vajan abi“ puhul kontaktandmed (telefon, e-post) 4. Noore abivajaduse väljaselgitamise alusandmed (nimekiri vastavalt kohaliku omavalitsuse üksuse kinnitusele seires osalemise kohta) 4.1. Isikukood (RR) 4.2. Eesnimi (RR) 4.3. Perekonnanimi (RR) 4.4. Kontaktandmed (telefon, e-post, postiaadress) (RR) 4.5. Seadusliku esindaja nimi ja isikukood (RR) 4.6. Seadusliku esindaja kontaktandmed (RR) 4.7. Õppimise andmed (EHIS) 4.8. Töötamise andmed (TÖR) 4.9. Töövõime andmed (TETRIS) 4.10. Ettevõtluse andmed (ÄRIREGISTER) 4.11. Alla pooleteiseaastase lapse kasvatamise eest hüvitise saamise andmed (SKAIS) 4.12. Asendus- või kaitseväeteenistuses viibimise andmed (KVKR) 4.13. Küsimustik: olek, kuupäev, saatmisviis 4.14. Varasemad seired: kuupäev 4.15. Aadress: rahvastikuregistrijärgse elukoha aadress (RR) 4.16. Lisa-aadress (RR) 4.17. Muu elukoht 4.18. Õppekeel 4.19. Viimane lõpetatud haridusasutus 4.20. Seire kuupäev 4.21. Küsimustik: olek + oleku kuupäev 4.22. Noore seisund: suunatud 11  Tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 3 Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määruse nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ Lisa 3 Saatekirja andmekoosseis uuringule, protseduurile, analüüsile 1. Dokumendi number * 1.1. dokumendi number 2. Dokumendi tüüp 3. Tervishoiuasutuse andmed * 3.1. nimi 3.2. äriregistri või mittetulundusühingute ja sihtasutuste registri kood või äriregistrisse …….. mittekantud füüsilisest isikust ettevõtja isikukood 3.3. aadress 3.4. telefon, faks, e-post 4. Patsiendi isikuandmed * 4.1. ees- ja perekonnanimi 4.2. isikukood või tundmatu isiku kood 4.3. sünniaeg 4.4. vanus 4.5. sugu 4.6. tegelik elukoht 4.7. amet 4.8. telefon, faks, e-post 5. Suunaja andmed * 5.1. ees- ja perekonnanimi 5.2. registreerimistõendi number 5.3. isikukood 5.4. eriala 5.5. telefon 6. Suunamine * 6.1. täpsustatud vastuvõtmise aeg 6.2. tervishoiuasutus 6.2.1. nimi 6.2.2. aadress 6.2.3. osakond 6.2.4. telefon, faks, e-mail 6.3. tervishoiutöötaja 6.3.1. ees- ja perekonnanimi 6.3.2. registreerimistõendi number 6.3.3. eriala 6.4. CITO! Saatekiri 6.5. CITO! Põhjendus 7. Suunatud uuring/analüüs/protseduur/teenus * 7.1. uuring, analüüs, protseduur, teenus, millele suunatud 8. Suunamise põhjus * 8.1. suunamise põhjus 9. Diagnoos * 9.1. diagnoos 9.2. täpsustus 9.3. määraja 10. Anamnees, staatus * 10.1. anamnees 10.2. staatus (tehniline) 11. Varem teostatud uuringud, protseduurid, analüüsid * 11.1. uuringud ja protseduurid 11.1.1. uuring, protseduur 11.1.2. kirjeldus 11.1.3. kuupäev 11.2. analüüsid 11.2.1. analüüs 11.2.2. parameeter 11.2.3. referentsväärtused 11.2.4. kuupäev 11.2.5. vastuse kuupäev 11.2.6. tulemus 11.3. märkused * - jaotise pealkiri  Tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 4 Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määruse nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ Lisa 4 Saatekirja vastuse andmekoosseis 1. Meditsiinidokumendi andmed 1.1. Dokumendi number 1.2. Haigusjuhtumi number 1.3. Dokumendi konfidentsiaalsus 1.4. Dokumendi kinnitamise aeg 2. Dokumendi koostaja andmed 2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 2.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 2.3. Tervishoiutöötaja eriala 2.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 2.5. Tervishoiuasutuse nimi 2.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 2.7. Tervishoiuasutuse tegevusloa number 2.8. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 2.9. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 3. Patsiendi andmed 3.1. Isikukood või tundmatu isiku kood 3.2. Ees- ja perekonnanimi 3.3. Sugu 3.4. Sünniaeg 4. Suunamise andmed 4.1. Saatekiri 4.1.1. Saatekirja number 4.1.2. Dokumendi tüüp 4.2. Suunaja andmed 4.2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 4.2.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 4.2.3. Tervishoiutöötaja eriala 4.2.4. Tervishoiuasutuse nimi 4.2.5. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 4.2.6. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 4.2.7. Tervishoiuasutuse aadress 5. Uuringu/protseduuri andmed 5.1. Uuringu kood ja nimetus 5.2. Teostamise kuupäev 5.3. Uuringu kirjeldus 5.4. Uuringu tulemus 5.5. Uuringu teostaja andmed 5.5.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 5.5.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 5.5.3. Tervishoiutöötaja eriala  5.5.4. Tervishoiuasutuse nimi 5.5.5. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 6. Radioloogia uuringu andmed 6.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 6.2. Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi 6.3. Uuringu liik 6.4. Uuringu teostamise aeg 6.5. Kehapiirkond 6.6. Ülesvõtte andmed 6.6.1. Ligipääsunumber (Accession number) (muudetud sõnastust ja ühtlustatud see 6.6.2. dokumentide üleselt) 6.6.3. SUID 6.6.4. Kiirgusdoos 6.7. Uuringu teostaja andmed 6.7.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 6.7.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number või isikukood 6.7.3. Tervishoiutöötaja eriala 6.7.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 6.7.5. Tervishoiuasutuse nimi 6.8. Uuringu hindamise aeg 6.9. Uuringu kirjeldus 6.10. Uuringu tulemus 6.11. Uuringu hindaja andmed 6.11.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 6.11.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 6.11.3. Tervishoiutöötaja eriala 6.11.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 6.11.5. Tervishoiuasutuse nimi 7. Laboratoorsete uuringute andmed 7.1. Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi 7.2. Analüüsi alternatiivkood ja –nimetus EHK järgi 7.3. Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi 7.4. Referentsväärtus või otsustuspiir 7.5. Proovimaterjali andmed 7.5.1. Proovimaterjali võtmise aeg 7.5.2. Proovinõu identifikaator 7.5.3. Proovimaterjali tüüp 7.5.4. Uuringu paige 7.5.5. Märkused 7.6. Analüüsi vastuse staatus 7.7. Analüüsi vastuse staatuse märkused 7.8. Proovimaterjali tagasilükkamise põhjus 7.9. Analüüsi tulemus 7.10. Analüüsi tulemuse tõlgendus 7.11. Tulemuse hindamise aeg 7.12. Tulemuse hindaja andmed 7.12.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 7.12.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number või isikukood 7.12.3. Tervishoiutöötaja eriala 7.12.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 7.12.5. Tervishoiuasutuse nimi 8. Patoloogia uuringute andmed 8.1. Uuringu nimetus ja kood LOINC järgi 8.2. Uuringu alternatiivkood ja nimetus EHK järgi  8.3. Patoloogia uuringu ID 8.4. Proovimaterjali võtmise aeg 8.5. Proovimaterjali tüüp 8.6. Uuringu paige 8.7. Märkused 8.8. Proovimaterjali adekvaatsus 8.9. Uuringu hindamise aeg 8.10. Patomorfoloogiline kirjeldus 8.11. Uuringu hindaja andmed 8.11.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 8.11.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 8.11.3. Tervishoiutöötaja eriala 8.11.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 8.11.5. Tervishoiuasutuse nimi 9. Endoskoopia uuringute andmed 9.1. Koloskoopia uuringu andmed 9.1.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.1.2. Ravimenetluse uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.1.3. Ravimenetluse kirjeldus 9.1.4. Teostamise kuupäev 9.1.5. Uuringu ära jäämise või katkemise põhjus 9.1.6. Uuringu kvalitatiivsed näitajad 9.1.6.1. Soole ettevalmistuse kvaliteet 9.1.6.2. Umbsoolde jõudmine 9.1.6.3. Koloskoobi väljatoomise aeg 9.1.7. Koloskoopia uuringu leiu andmed 9.1.7.1. Uuringu leid 9.1.7.2. Uuringu leiu täpsustus 9.1.7.3. Leiu paige 9.1.7.4. Leiu paikme kirjeldus 9.1.7.5. Polüüp 9.1.7.5.1. Polüübi suurus 9.1.7.5.2. Polüübi kuju 9.1.7.5.3. Polüübi koe endoskoopiline hinnang 9.1.7.5.4. Polüübi eemaldamise täielikkus 9.1.7.6. Histoloogia tellimuse olemasolu 9.1.8. Koloskoopia uuringu tüsistused 9.1.8.1. Tüsistused 9.1.8.2. Tüsistuse kirjeldus 9.1.9. Uuringu teostaja andmed 9.1.9.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 9.1.9.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 9.1.9.3. Tervishoiutöötaja eriala 9.1.9.4. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 9.1.9.5. Tervishoiuasutuse nimi 10. Otsuse andmed 10.1. Otsuse kirjeldus 10.2. Kliinilise diagnoosi andmed 10.2.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 10.2.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 10.2.3. Diagnoosi statistiline liik 10.3. Lõpliku kliinilise diagnoosi andmed 10.3.1. Põhihaigus 10.3.1.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 10.3.1.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos  10.3.1.3. Diagnoosi statistiline liik 10.3.1.4. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 10.3.1.5. Residuaaltuumori olemasolu 10.3.1.6. Pahaloomulise kasvaja levik 10.3.1.6.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 10.3.1.6.2. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi 10.3.1.6.3. Histoloogiline diferentseerumise aste 10.3.1.6.4. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 10.3.2. Põhihaiguse tüsistus 10.3.2.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 10.3.2.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 10.3.3. Kaasuv haigus 10.3.3.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 10.3.3.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 10.3.3.3. Diagnoosi statistiline liik 10.3.3.4. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 10.3.3.5. Residuaaltuumori olemasolu 10.3.3.6. Pahaloomulise kasvaja levik 10.3.3.6.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 10.3.3.6.2. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi 10.3.3.6.3. Histoloogiline diferentseerumise aste 10.3.3.6.4. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 10.3.4. Välispõhjus 10.3.4.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 10.4. Patomorfoloogilise diagnoosi andmed 10.4.1. Uuringu paige 10.4.2. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 10.4.3. Patomorfoloogiline kirjeldus 10.4.4. Residuaaltuumori olemasolu 10.4.5. Pahaloomulise kasvaja levik 10.4.5.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 10.4.5.2. aste 10.4.5.3. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 10.5. E-konsultatsiooni otsus 10.5.1. E-konsultatsiooni vastuse liik 10.5.2. E-konsultatsiooni otsuse kirjeldus 11. Märkused 11.1. Märkuste kirjeldus  Tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 5 Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määruse nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ Lisa 15 Kiirabikaardi andmekoosseis 1. Kiirabikaardi number 2. Häirekeskuse juhtumi number 3. Dokumendi konfidentsiaalsus 4. Kiirabikaardi kinnitamise aeg 5. Kiirabikaardi koostaja andmed 5.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 5.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 5.3. Tervishoiutöötaja eriala 5.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 5.5. Tervishoiuasutuse nimi 5.6. Tervishoiuasutuse (äri)registrikood 5.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 5.8. Tervishoiuasutuse aadress 6. Kiirabibrigaadi üldandmed 6.1. Kiirabibrigaadi tüüp 6.2. Kiirabibrigaadi kutsung 7. Kiirabibrigaadi liikmete andmed 7.1. Ees- ja perekonnanimi 7.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 7.3. Kiirabibrigaadi liikme roll 7.4. Kiirabibrigaadi liikme tase 8. Patsiendi andmed 8.1. Patsiendi identifitseerimise alus 8.1.1. Suulise ütluse alusel identifitseerimise informatsiooni allikas 8.1.2. Dokumendi alusel identifitseerimiseks kasutatud dokument 8.1.3. Isikut tõendava dokumendi number 8.2. Isikukood või tundmatu isiku kood 8.3. Ees- ja perekonnanimi 8.4. Sugu 8.5. Sünniaeg 8.6. Vanus ja selle täpsus 8.7. Tegelik elukoht 8.8. Patsiendi perearsti andmed 8.8.1. Perearsti ees- ja perekonnanimi 8.8.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number Terviseameti registri järgi 8.8.3. Perearsti kontaktandmed 8.9. Patsiendiga kaasas olevad väärtesemed 9. Patsiendiga seotud kontaktisiku(te) andmed  9.1. Ees- ja perekonnanimi 9.2. Isikukood 9.3. Seos patsiendiga 9.4. Kontaktandmed 10. Häirekeskusest päritud ja/või sisestatud juhtumi andmed 10.1.Põhjus 10.2.Prioriteet 10.3.Prioriteedi muudatus 10.3.1. Muudatuse aeg 10.3.2. Prioriteet 10.4.Abivajajate andmed (nimi, sugu, vanus) 10.5.Oletatav abivajajate arv 10.6.Häirekeskusesse teataja andmed (nimi, kontaktandmed) 10.7.Sündmuskoht 10.8.Tüüpjuhtum ja selle kirjeldus 11. Hädaabikutse ja väljasõidukorralduse ning kutse täitmise andmed 11.1.Hädaabiteate vastuvõtmise aeg 11.2.Väljasõidukorralduse edastamise aeg 11.3.Väljasõidu aeg 11.4.Sündmuskohale jõudmise aeg 11.5.Lahkumise aeg sündmuskohalt haiglasse 11.6.Vabanemise aeg 11.7.Baasi jõudmise aeg 11.8.Väljasõidukorralduse annulleerimise aeg 11.9.Takistusele kulunud aeg ja takistavad tegurid 12. Patsiendi abistamine enne kiirabibrigaadi kohalejõudmist 12.1.Enne kiirabi saabumist teostatud abistamine 12.2.Hinnang kiirabibrigaadi kohalejõudmise eelsele abistamisele 13. Tervise infosüsteemist päritud patsiendi aegkriitilised andmed 13.1.Viimase kolme kuu jooksul välja ostetud ravimid 13.1.1. Retsepti number 13.1.2. Ravimi väljastamise kuupäev 13.1.3. Ühekordne annus 13.1.4. Manustamiskordade arv 13.1.5. Ravimivorm 13.1.6. Toimeaine 13.2.Allergia 13.2.1. Allergia diagnoosimise kuupäev 13.2.2. Diagnoosi kood, nimetus ja sõnaline diagnoos 13.2.3. Ravimi toimeaine/aine/materjali nimetus, mille suhtes allergia tekkis 13.3.Immuniseerimine 13.3.1. Immuniseerimise kuupäev 13.3.2. Mille vastu immuniseeriti 13.3.3. Immuniseerimisel manustatud annus ja preparaat 13.3.3.1. Immunpreparaadi ATC kood ja toimeaine(te) nimetus(ed) 13.3.3.2. Immuunpreparaadi nimetus 13.3.3.3. Partii number 13.3.3.4. Manustatud annus 13.3.3.5. Manustamise kordsus 13.3.4. Immuniseerimise kuuri andmed 13.3.4.1. Järgmise immuniseerimise kuupäev 13.3.4.2. Märge immuniseerimise lõpetamise kohta 13.3.5. Immuniseerija 13.3.5.1. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 13.3.5.2. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi  13.3.5.3. Tervishoiutöötaja eriala 13.3.6. Kõrvalnähud 13.3.6.1. Kõrvalnähtude ilmnemise kuupäev 13.3.6.2. Kõrvalnähu kood ja nimetus 13.3.6.3. Diagnoosija 13.3.6.3.1. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 13.3.6.3.2. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 13.3.6.3.3. Tervishoiutöötaja eriala 13.4.Olulised kirurgilised protseduurid 13.4.1. Toimumise kuupäev 13.4.2. Kirurgilise protseduuri kood ja nimetus 13.4.3. Teostanud tervishoiuasutuse nimetus 13.4.4. Teostanud tervishoiuasutuse (äri)registrikood 13.5.Muu olulise info sektsioon 13.5.1. Meditsiiniseadme (aparaadi) kood ja nimetus 13.5.2. Seadme paigaldamise koht 13.5.3. Seadme paigaldamise kuupäev 13.6.Krooniline haigus 13.6.1. Diagnoosi kuupäev 13.6.2. Diagnoos 13.6.3. Sõnaline diagnoos 13.7.Rasedus 13.7.1. Raseduse arvele võtmise kuupäev ja kestus 14. Anamneesi andmed 14.1.Kaebused 14.2.Haiguse kulg 14.3.Patsiendi iga päev tarvitatavad ravimid 14.4.Teadaolevad allergiad 15. Nakkus- ja kontaminatsiooniohu ja/või muu isolatsiooni vajaduse andmed 15.1.Ohu olemus ja selle kirjeldus 15.2.Kiirabibrigaadi kaitse ja selle kirjeldus 16. Lõpliku kliinilise diagnoosi andmed 16.1.Põhihaigus 16.1.1. Diagnoosi kood ja nimetus 16.1.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 16.1.3. Diagnoosi statistiline liik 16.2.Kaasuv haigus 16.2.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 16.2.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 16.2.3. Diagnoosi statistiline liik 16.3.Välispõhjus 16.3.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 17. Elustamise andmed 17.1.Kliiniline surm 17.1.1. Kliinilise surma tekke aeg 17.1.2. Patsiendi asukoht kliinilise surma tekke ajal 17.1.3. Kliinilise surma tekke tunnistamine 17.1.4. Millal nähti/kuuldi patsienti viimati elusana 17.2.Patsiendi KNS seisund CPC protokolli järgi enne kliinilise surma teket 17.3.Kiirabieelsed ABC võtted 17.3.1. Elustamisel osalejad 17.3.2. Teostatud protseduurid 17.4.Aeg, mis kulus kliinilise surma tekkest ABC alustamiseni 17.5.Hinnang kiirabieelsete ABC võtete rakendamisele 17.6.Kliinilise surma eeldatav põhjus 17.7.Kvalifitseeritud elustamisvõtetega alustamise aeg 17.8.Täpne aeg kliinilise surma tekkimisest kvalifitseeritud elustamisvõtete rakendamiseni 17.9.Patsiendi seisund enne kvalifitseeritud elustamisvõtteid 17.9.1. Seisundi hindamise aeg 17.9.2. Naha värvus 17.9.3. Pupillide suurus 17.9.4. Pupillide valgusreaktsioon 17.9.5. Teadvus 17.9.6. Omahingamine 17.9.7. Hingamisteede refleksid 17.9.8. Palpeeritav pulss 17.10. Esmane diagnoositud vereringeseiskuse vorm 17.11. Defibrilleerimine 17.11.1. Esmase defibrilleerimise aeg 17.11.2. Faasilisus 17.11.3. Esmane energia 17.11.4. Maksimaalne energia 17.11.5. Kordade arv 17.12. Aeg esimese defibrillatsioonini esmase südameseiskuse defibrilleeritava vormi puhul 17.13. Elektrokardiostimulatsioon 17.13.1. Protseduuri toimumise kestus 17.13.2. Elektrokardiostimulatsiooni meetod 17.13.3. Sagedus 17.13.4. Voolutugevus 17.13.5. Režiim 17.14. Südamemassaaž 17.15. Hingamismeetmed 17.15.1. Teostatud protseduurid 17.15.1.1. Kopsude kunstlik ventilatsioon 17.15.1.1.1. Kopsude mehhaanilise ventilatsiooni meetod 17.15.1.1.2. Hingamisaparaadi töörežiim 17.15.1.1.3. Hingamismaht 17.15.1.1.4. Hingamissagedus 17.15.1.1.5. FiO2 17.15.2. Hapniku manustamise kogus 17.16. Elustamiseks kasutatud ravimid 17.16.1. Ravimi manustamise aeg 17.16.2. Toimeaine 17.16.3. Ravimivorm 17.16.4. Ühekordne annus 17.16.5. Ravimi manustamise tee 17.16.6. Perfuusoriga ravimi manustamine 17.16.6.1. Ravimilahuse kontsentratsioon 17.16.6.2. Perfuusori kiirus 17.16.7. Allergia tekkimine kiirabi poolt manustatud ravimitele 17.16.8. Patsiendi enda ravimi kasutamine 17.16.9. Lisainfo 17.17. Hüpotermia rakendamine taaselustamisel 17.17.1. Kehatüve temperatuuri mõõtmise koht 17.17.2. Protseduuri meetod 17.17.3. Vedeliku temperatuur 17.17.4. Jahutamise eelne kehatüve temperatuur ja mõõtmise aeg 17.17.5. Patsiendi kehatüve temperatuur ja mõõtmise aeg  17.18. Elustamise tulemus ja hindamise aeg 17.18.1. Kiirabil elustamiseks kulunud aeg minutites 17.18.2. Kliinilise surma kestus kokku (minutites) 17.19. Südametegevuse käivitaja 17.20. Patsiendi seisund vereringe taastumise järel (enne relaksantide ja sedatiivumite manustamist) 17.20.1. Seisundi hindamise aeg 17.20.2. Teadvus 17.20.3. Pupillide suurus 17.20.4. Pupillide valgusreaktsioon 17.20.5. Omahingamine 17.20.6. Motoorne vastus 17.20.7. Köharefleks 17.20.8. Süstoolne vererõhk 17.20.9. Diastoolne vererõhk 17.20.10. Südamesagedus 17.20.11. Südame rütm 17.21. Patsiendi seisund haiglasse saabumisel 17.21.1. Seisundi hindamise aeg 17.21.2. Teadvus 17.21.3. Pupillide suurus 17.21.4. Pupillide valgusreaktsioon 17.21.5. Omahingamine 17.21.6. Motoorne vastus 17.21.7. Köharefleks 17.21.8. Süstoolne vererõhk 17.21.9. Diastoolne vererõhk 17.21.10. Südamesagedus 17.21.11. Südame rütm 17.22. Anamnees ja brigaadi tegevuse lühikokkuvõte elustamisest 17.23. Tüsistused elustamisel 17.24. Probleemid/puudused elustamise ajal 17.25. Elustamiseks kutsutud abi 18. Patsiendi objektiivse staatuse andmed 18.1.Neuroloogiline leid 18.1.1. Hindamise aeg 18.1.2. Teadvus 18.1.3. Võimalikud teadvust mõjutavad välisfaktorid 18.1.4. Välisfaktorite hindamise alus 18.1.5. Teadvusekaotuse esinemine ja selle kestus 18.1.6. Glasgow kooma skaala (GKS) 18.1.6.1. Silmade avamine 18.1.6.2. Sõnaline kontakt 18.1.6.3. Motoorne vastus 18.1.6.4. Glasgow kooma skaala summa 18.1.7. Pupillid 18.1.7.1. Pupillide suurus 18.1.7.2. Pupillidiferents 18.1.7.3. Pupillide valgusreaktsioon 18.1.8. Neuroloogiline koldeleid 18.1.8.1. Muu kraniaalnärvide parees 18.1.8.2. Motoorne defitsiit 18.1.8.3. Afaasia 18.1.8.4. Babinski refleks 18.1.8.5. Meningeaalärritusnähud  18.1.8.6. Nüstagmid 18.1.8.7. Tasakaaluhäired 18.1.8.8. Prillhematoom 18.1.8.9. Paresteesiad 18.1.8.10. Tundlikkushäire piir 18.1.8.11. Kestev krambihoog 18.1.8.12. Muu neuroloogiline leid 18.2.Hingamine 18.2.1. Hindamise aeg 18.2.2. Hingamissageduse tase ja selle sagedus 18.2.3. Hoiab hingamisteid lahti 18.2.4. Patsient kopsude kunstlikul ventilatsioonil 18.2.5. EtCO2 18.2.6. Oksügenisatsioon 18.2.6.1. Hapniku manustamise kogus 18.2.6.2. SpO2 18.2.7. Kopsu kuulatusleid 18.3.Hemodünaamika 18.3.1. Hindamise aeg 18.3.2. Vererõhk 18.3.2.1. Süstoolne vererõhk 18.3.2.2. Diastoolne vererõhk 18.3.2.3. Keskmine arteriaalne vererõhk ja selle leidmise meetod 18.3.3. Pulss 18.3.3.1. Pulsisagedus 18.3.3.2. Pulsi regulaarsus 18.3.3.3. Pulsi defitsiit 18.3.4. Kardiomonitooringu leid 18.3.5. EKG leid 18.4.Teised elutähtsad näitajad 18.4.1. Hindamise aeg 18.4.2. Veresuhkur 18.4.3. Temperatuur ja selle mõõtmise koht 18.4.4. VAS (valu visuaalne analoogskaala) 18.4.5. Apgari skaala 18.4.5.1. Apgari summa kokku 18.4.5.2. Apgari komponendid 18.5.Nahk 18.5.1. Seisundi hindamise aeg 18.5.2. Naha värvus 18.5.3. Naha niiskus 18.5.4. Naha temperatuur 18.5.5. Muu naha kirjeldus 18.6.Kõhu palpatsioon ja auskultatsioon 18.6.1. Hindamise aeg 18.6.2. Kõhu leid ja leiu lokalisatsioon 18.6.3. Positiivsed peritoneaalärritusnähud 18.6.4. Veriroe 18.6.5. Veriokse 18.6.6. Peristaltika 18.6.7. Kõht esilevõlvunud 18.7.Muu objektiivne leid 18.7.1. Muu objektiivse leiu kirjeldus 19. Trauma andmed 19.1.Täpne või umbkaudne trauma toimumise aeg  19.2.Trauma toimumise koht 19.3.Trauma mehhanism 19.4.Anamnees ja kaebused 19.5.Liiklusõnnetuses osalenute andmed 19.5.1. Vigastatud isiku poolt kasutatud sõiduk 19.5.2. Vigastatud isiku roll 19.5.3. Vigastatu turvaseadmed või kaitsevahendid 19.5.4. Liiklusõnnetuses teiste osalejate sõidukid 19.6.Kannatanute arv samas õnnetuses 19.7.Trauma liik 19.8.Vigastuse piirkond ja iseloom 20. Mürgistuse andmed 20.1.Täpne või umbkaudne mürgistuse aeg 20.2.Mürgistuse toimumise koht 20.3.Mürgistuse laad 20.4.Mürgistust põhjustav aine 20.5.Anamnees ja kaebused 21. Kiirabi teostatud protseduuride andmed 21.1.Veeni kanüleerimine 21.1.1. Veeni kanüleerimise koht 21.1.2. Kanüüli suurus 21.1.3. Katsete arv 21.1.4. Protseduuri õnnestumine 21.2.Intraossaalse nõela paigaldamine 21.2.1. Intraossaalse nõela paigaldamise meetod 21.2.2. Luunõela paigaldamise koht 21.2.3. Nõela suurus 21.2.4. Katsete arv 21.2.5. Protseduuri õnnestumine 21.3.Intrakardiaalse ravimi manustamine 21.3.1. Protseduuri aeg 21.3.2. Intrakardiaalse ravimi manustamise meetod 21.3.3. Protseduuri õnnestumine 21.4.Perfuusori kasutamine 21.4.1. Perfuusorite arv 21.5.Infusioon 21.6.Kardiomonitooring 21.6.1. Protokolli olemasolu 21.7.Defibrilleerimine 21.7.1. Esmase protseduuri aeg 21.7.2. Defibrillaatori faasilisus 21.7.3. Energia 21.7.4. Kordade arv 21.8.Kardioversioon 21.8.1. Esmase protseduuri aeg 21.8.2. Defibrillaatori faasilisus 21.8.3. Energia 21.8.4. Kordade arv 21.9.Elektrokardiostimulatsioon 21.9.1. Protseduuri kestus 21.9.2. Elektrokardiostimulatsiooni meetod 21.9.3. Sagedus 21.9.4. Voolutugevus 21.9.5. Režiim 21.10. Pulssoksümeetria 21.11. Kapnograafia/kapnomeetria 21.11.1. Kordade arv 21.12. EKG tegemine 21.12.1. Kordade arv 21.13. Invasiivne arteriaalse rõhu monitooring ja selle kirjeldus 21.14. Veresuhkru määramine 21.14.1. Kordade arv 21.15. Temperatuuri mõõtmine 21.15.1. Kordade arv 21.16. Hapnikravi 21.16.1. Protseduuri aeg (algus ja lõpp) 21.16.2. Hapnikravi meetod 21.16.3. Hapniku manustamise kogus 21.17. Endotrahheaalne intubatsioon 21.17.1. Protseduuri aeg 21.17.2. Endotrahheaalse intubatsiooni meetod 21.17.3. Intubatsioonitoru suurus 21.17.4. Katsete arv 21.17.5. Protseduuri õnnestumine 21.17.6. Intubatsioonitoru sügavus suunurgast/ninast 21.18. Kõritoru paigaldamine 21.18.1. Protseduuri aeg 21.18.2. Kõritoru suurus 21.18.3. Katsete arv 21.18.4. Protseduuri õnnestumine 21.19. S-toru paigaldamine 21.20. Kõrimaski paigaldamine 21.20.1. Protseduuri aeg 21.20.2. Kõrimaski suurus 21.21. Krikotüreotoomia 21.21.1. Protseduuri aeg 21.21.2. Krikotüreotoomia kirjeldus 21.22. Aspireerimine 21.22.1. Aspireerimise koht 21.22.2. Kateetri suurus 21.23. CPAP maski kasutamine 21.23.1. Protseduuri aeg 21.23.2. Hapniku manustamise kogus 21.23.3. Klapi takistus 21.24. PEEP klapi kasutamine 21.24.1. Rõhuühik 21.25. Kopsude kunstlik ventilatsioon 21.25.1. Kopsude mehhaanilise ventilatsiooni meetod 21.25.2. Hingamisaparaadi töörežiim 21.25.3. Hingamismaht 21.25.4. Hingamissagedus 21.25.5. FiO2 21.26. Nebulisaatori kasutamine 21.26.1. Kordade arv 21.27. Perikardiõõne punkteerimine 21.27.1. Eemaldatud vedeliku hulk 21.27.2. Eemaldatud vedeliku iseloom 21.28. Pleuraõõne dreneerimine 21.28.1. Pleuraõõne dreneerimise meetod 21.28.2. Lokalisatsiooni kirjeldus  21.28.3. Dreeni suurus 21.28.4. Klapimeetod 21.29. Põie kateteriseerimine 21.29.1. Põie kateteriseerimise tee (sisestamistee) 21.29.2. Eelnev põiekateetri olemasolu 21.29.3. Kateetri liik 21.29.4. Kateetri suurus 21.29.5. Katsete arv 21.29.6. Protseduuri õnnestumine 21.30. Põieloputus 21.30.1. Loputusvedeliku hulk 21.30.2. Väljunud vedeliku hulk 21.31. Maosondi paigaldamine 21.31.1. Maosondi paigaldamise meetod 21.31.2. Maosondi suurus 21.32. Maoloputus 21.32.1. Maoloputuse meetod 21.32.2. Kasutatud vedelik 21.32.3. Vedeliku hulk 21.32.4. Väljunud vedeliku kirjeldus 21.32.5. Kasutatud aktiivsöe kogus 21.33. Ninaverejooksu peatamine 21.33.1. Ninaverejooksu tamponaadi meetod 21.33.2. Kasutatud vahendid 21.34. Sünnituse vastuvõtmine 21.34.1. Protseduuri aeg 21.34.2. Sünnituse vastuvõtt 21.35. Fikseerimine/lahastamine 21.35.1. Lahase liik 21.35.2. Vigastuse piirkond 21.36. Haava korrastus 21.36.1. Haava korrastuse meetod 21.36.2. Vigastuse piirkond 21.36.3. Õmbluste arv 21.36.4. Õmbluse liik 21.36.5. Õmbluse materjal 21.37. Verejooksu peatamine 21.37.1. Protseduuri aeg 21.37.2. Verejooksu peatamise meetod 21.37.3. Vigastuse piirkond 21.38. Põletuspinna käsitlus 21.38.1. Suure põletuspinna katmise vahendid 21.38.2. Põletuspinna suurus (aste, protsent, lokalisatsioon) 21.39. Võõrkeha eemaldamine 21.39.1. Võõrkeha asukoht 21.40. Muu protseduur 21.41. Terapeutiline hüpotermia 21.42. Lihasesse süstimine 22. Kiirabi manustatud ravimite andmed 22.1.Ravimi manustamise aeg 22.2.Toimeaine 22.3.Ravimivorm 22.4.Ühekordne annus 22.5.Ravimi manustamise tee 22.6.Perfuusoriga ravimi manustamine  22.6.1. Ravimilahuse kontsentratsioon 22.6.2. Perfuusori kiirus 22.7.Allergia tekkimine kiirabi poolt manustatud ravimitele 22.8.Patsiendi enda ravimi kasutamine 22.9.Lisainfo 23. Täiendava abi kasutamise andmed 23.1.Konsultatsioonid 23.1.1. Konsultatsiooni allikas 23.1.2. Konsultatsiooni kirjeldus 23.2.Lisajõu appikutsumine 23.2.1. Appikutsumise aeg 23.2.2. Täiendav abi 23.2.3. Häirekeskuse väljasõidukorralduse edastamise aeg 23.2.4. Sündmuskohale jõudmise aeg 24. Transpordi viisi andmed 24.1.Sündmuskohalt autosse transpordi viis 24.2.Autost haiglasse transpordi viis 24.3.Täiendava kiirabi transpordivahendi kasutamine 25. Visiidi tulemuse andmed 25.1.Visiidi tulemus 25.2.Patsiendi üleandmine 25.2.1. Patsiendi üleandmine haiglale 25.2.1.1. Üleandmise aeg 25.2.1.2. Vastuvõtja 25.2.1.2.1. Vastu võtnud tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 25.2.1.2.2. Vastuvõtja ees- ja perekonnanimi 25.2.1.2.3. Vastuvõtja asutuse andmed 25.2.1.2.3.1. Asutuse nimetus 25.2.1.2.3.2. Asutuse (äri)registrikood 25.2.1.2.3.3. Osakonna nimetus 25.2.1.3. Patsiendi edasi suunamine 25.2.1.3.1. Edasi suunamise põhjus 25.2.2. Patsiendi üleandmine politseile 25.2.2.1. Üleandmise aeg 25.2.2.2. Vastu võtnud politseipatrulli kutsung 25.2.3. Patsiendi üleandmine kiirabile 25.2.3.1. Üleandmise aeg 25.2.3.2. Vastuvõtja 25.2.3.2.1. Vastu võtnud kiirabibrigaadi kutsung 25.2.4. Patsiendi üleandmine kellelegi teisele 25.2.4.1. Üleandmise aeg 25.2.4.2. Vastuvõtja andmed koos täpsustusega 25.2.5. Surma andmed 25.2.5.1. Surma kuupäev ja kellaaeg 25.2.5.2. Surmakoht 25.2.5.3. Suremispaik 25.2.5.3.1. Asutuse nimi 25.2.5.3.2. Asutuse äriregistrikood 25.2.5.3.3. Asutuse allüksuse nimi 25.2.5.3.4. Suremispaiga täpsustus 25.3.Hospitaliseerimata patsiendile antud soovitused 26. Patsient keeldub edasisest abist 26.1.Keeldumise aeg 26.2.Edasisest abist keeldumise asjaolude selgitus 27. Oldi abis teisel kiirabibrigaadil  27.1.Tunnus selle kohta, et oldi abis teisel kiirabibrigaadil 27.2.Viide kiirabikaardi numbrile 28. Viide teisele dokumendile, mis on sama patsiendi sama juhtumiga seotud 28.1.Tunnus selle kohta, et sama patsiendi juhtumiga on seotud teisi kiirabikaarte 28.2.Viide kiirabikaardi numbrile 29. Kutse prioriteet brigaadi hinnangul 29.1.Kiirabibrigaadi hinnang  Tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 6 Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määruse nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ Lisa 19 Saatekiri ambulatoorsele teenusele, e-konsultatsioon 1. Meditsiinidokumendi andmed 1.1. Dokumendi number 1.2. Dokumendi konfidentsiaalsus 1.3. Dokumendi kinnitamise aeg 1.4. Dokumendi kehtivuse alguskuupäev 1.5. Dokumendi kehtivuse lõppkuupäev 2. Dokumendi koostaja andmed 2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 2.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 2.3. Tervishoiutöötaja eriala 2.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 2.5. Tervishoiuasutuse nimi 2.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 2.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 2.8. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 3. Patsiendi andmed 3.1. Isikukood või tundmatu isiku kood 3.2. Ees- ja perekonnanimi 3.3. Sugu 3.4. Sünniaeg 3.5. Tegelik elukoht 3.6. Kontaktandmed 3.7. Muude osaliste (eeskostja, lapsevanem) andmed 3.7.1. Isikukood 3.7.2. Ees- ja perekonnanimi 3.7.3. Seos patsiendiga 3.8. Patsiendi kontaktisiku(-te) andmed 3.8.1. Isikukood 3.8.2. Ees- ja perekonnanimi 3.8.3. Seos patsiendiga 3.8.4. Kontaktandmed 4. Anamneesi andmed 4.1. Anamnees 4.2. Teadaolevad allergiad 4.3. Ravimiskeem  4.3.1. ATC kood ja nimetus 4.3.2. Toimeaine 4.3.2.1. Toimeaine kood ja nimetus 4.3.2.2. Toimeaine sisaldus 4.3.2.3. Toimeaine mahu sisaldus 4.3.3. Ravimpreparaadi nimetus 4.3.4. Ravimvorm 4.3.5. Annustamine 4.3.5.1. Ravikuuri tüüp 4.3.5.2. Ravikuuri pikkus 4.3.5.3. Ühekordne annus 4.3.5.4. Manustamiskordade arv 4.3.5.5. Manustamise aeg 4.3.5.6. Annustamisskeemi periood 4.3.6. Selgitus 4.3.7. Manustamisviis 4.3.8. Manustamise periood 4.4. Teadaolevad ravimite kõrvaltoimed 4.4.1. Toimeaine ATC kood ja nimetus 4.4.2. Ravimpreparaadi nimetus 4.4.3. Kõrvatoime avaldumise aeg 4.4.4. Avaldumisvorm 5. Objektiivse leiu andmed 5.1. Antropomeetrilised näitajad 5.1.1. Kaelaümbermõõt 5.1.1.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.1.2. Tulemus 5.1.2. Pikkus 5.1.2.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.2.2. Tulemus 5.1.3. Kehakaal 5.1.3.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.3.2. Tulemus 5.1.4. Vööümbermõõt 5.1.4.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.4.2. Tulemus 5.1.5. Kehamassi indeks 5.1.5.1. Arvutamise kuupäev 5.1.5.2. Tulemus 5.2. Organsüsteemide objektiivne hindamine 5.2.1. Hindamise kuupäev 5.2.2. Üldseisund 5.2.2.1. Seisundi kirjeldus 5.2.3. Nahk 5.2.3.1. Leiu hinnang 5.2.3.2. Leiu kirjeldus 5.2.4. Limaskestad 5.2.4.1. Leiu hinnang 5.2.4.2. Leiu kirjeldus 5.2.5. Lümfisüsteem 5.2.5.1. Leiu hinnang  5.2.5.2. Leiu kirjeldus 5.2.6. Kõrva-, nina- ja neelusüsteem 5.2.6.1. Leiu hinnang 5.2.6.2. Leiu kirjeldus 5.2.7. Kilpnääre 5.2.7.1. Leiu hinnang 5.2.7.2. Leiu kirjeldus 5.2.8. Silma ja/või nägemise leid 5.2.8.1. Leiu hinnang 5.2.8.2. Nägemise leiu tulemus 5.2.8.2.1. Korrigeerimata nägemisteravus 5.2.8.2.1.1. Monokulaarne nägemine 5.2.8.2.1.1.1. Parem silm 5.2.8.2.1.1.2. Vasak silm 5.2.8.2.1.2. Binokulaarne nägemine 5.2.8.2.2. Korrigeeritult nägemisteravus 5.2.8.2.2.1. Monokulaarne nägemine 5.2.8.2.2.1.1. Parem silm 5.2.8.2.2.1.2. Vasak silm 5.2.8.2.2.2. Binokulaarne nägemine 5.2.8.3. Muu leiu kirjeldus 5.2.8.4. Leiu hindaja andmed 5.2.8.4.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 5.2.8.4.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 5.2.8.4.3. Eriala 5.2.8.4.4. Tervishoiuasutuse nimi 5.2.8.4.5. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 5.2.9. Süda ja veresoonkond 5.2.9.1. Leiu hinnang 5.2.9.2. Pulss 5.2.9.3. Vererõhk 5.2.9.3.1. Süstoolne vererõhk 5.2.9.3.2. Diastoolne vererõhk 5.2.9.3.3. Mõõtmiskoht 5.2.9.4. Muu leiu kirjeldus 5.2.10. Hingamissüsteem 5.2.10.1. Valju norskamise hinnang 5.2.10.2. Sageda väsimuse hinnang 5.2.10.3. Uneaegsete hingamisseisakute hinnang 5.2.10.4. Visuaalse mandibulaarse retrognaatia hinnang 5.2.10.5. Leiu hinnang 5.2.10.6. Leiu kirjeldus 5.2.11. Seedesüsteem 5.2.11.1. Leiu hinnang 5.2.11.2. Suu limaskesta/ suuõõne kirjeldus 5.2.11.3. Hammaste kirjeldus 5.2.11.4. Kõhu palpatsiooni leid 5.2.11.5. Muu leiu kirjeldus 5.2.12. Närvisüsteem 5.2.12.1. Leiu hinnang 5.2.12.2. Teadvuse ja vaimsete võimete kirjeldus  5.2.12.3. Meningeaalsündroomi kirjeldus 5.2.12.4. Motoorika kirjeldus 5.2.12.5. Naha tundlikkuse kirjeldus 5.2.12.6. Tasakaalu kirjeldus 5.2.12.7. Kraniaalnärvide kirjeldus 5.2.12.8. Muu leiu kirjeldus 5.2.13. Luu-, liigese- ja lihassüsteem 5.2.13.1. Leiu hinnang 5.2.13.2. Lihaste kirjeldus 5.2.13.3. Lihasjõu kirjeldus 5.2.13.4. Liigeste kirjeldus 5.2.13.5. Muu leiu kirjeldus 5.2.14. Rinnanäärmete leid 5.2.14.1. Leiu hinnang 5.2.14.2. Leiu kirjeldus 5.2.15. Kuse- ja suguelundid 5.2.15.1. Leiu hinnang 5.2.15.2. Leiu kirjeldus 5.2.16. Psüühiline seisund 5.2.16.1. Leiu hinnang 5.2.16.2. Orienteerituse kirjeldus 5.2.16.3. Psüühika kirjeldus 5.2.16.4. Muu leiu kirjeldus 5.3. Funktsioonide hindamine 5.3.1. Hindamise kuupäev 5.3.2. Nägemine 5.3.2.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.2.2. Abivahend 5.3.2.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.3. Kuulmine 5.3.3.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.3.2. Abivahend 5.3.3.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.4. Kõne 5.3.4.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.4.2. Abivahend 5.3.4.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.5. Motoorika 5.3.5.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.5.2. Abivahend 5.3.5.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.6. Liikumine 5.3.6.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.6.2. Abivahend 5.3.6.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.7. Hingamine 5.3.7.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.7.2. Abivahend 5.3.7.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 6. Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurid 6.1. MRSA kandlus  6.2. ESBL kandlus 7. Kliinilise diagnoosi andmed 7.1. Põhihaigus 7.1.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.1.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.1.3. Diagnoosi statistiline liik 7.1.4. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 7.1.5. Residuaaltuumori olemasolu 7.1.6. Pahaloomulise kasvaja levik 7.1.6.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 7.1.6.2. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi 7.1.6.3. Histoloogiline diferentseerumise aste 7.1.6.4. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 7.2. Põhihaiguse tüsistus 7.2.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.2.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.3. Kaasuv haigus 7.3.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.3.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.3.3. Diagnoosi statistiline liik 7.3.4. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 7.3.5. Residuaaltuumori olemasolu 7.3.6. Pahaloomulise kasvaja levik 7.3.6.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 7.3.6.2. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi 7.3.6.3. Histoloogiline diferentseerumise aste 7.3.6.4. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 7.4. Välispõhjus 7.4.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 8. Suunamise andmed 8.1. Tervishoiutöötaja/ -spetsialisti ja tervishoiuasutuse andmed 8.1.1. Tervishoiutöötaja/ -spetsialisti ees- ja perekonnanimi 8.1.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 8.1.3. Tervishoiutöötaja eriala 8.1.4. Tervishoiutöötaja/ -spetsialisti kontaktandmed 8.1.5. Tervishoiuasutuse nimi 8.1.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 8.1.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 8.1.8. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 8.2. Teenuse kood ja nimetus 8.3. Soovitused broneerimiseks 8.4. Suunamise eesmärk 8.5. Suunamise tingimused 8.5.1. Prioriteedi tunnus 8.5.2. Prioriteedi põhjendus 9. Varasemate uuringute andmed 9.1. Uuringute/ protseduuride andmed 9.1.1. Uuringu kood ja nimetus 9.1.2. Teostamise kuupäev 9.1.3. Uuringu kirjeldus  9.1.4. Uuringu tulemus 9.2. Endoskoopia uuringute andmed 9.2.1. Koloskoopia uuringu andmed 9.2.1.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.2.1.2. Ravimenetluse uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.2.1.3. Ravimenetluse kirjeldus 9.2.1.4. Teostamise kuupäev 9.2.1.5. Uuringu ära jäämise või katkemise põhjus 9.2.1.6. Uuringu kvalitatiivsed näitajad 9.2.1.6.1. Soole ettevalmistuse kvaliteet 9.2.1.6.2. Umbsoolde jõudmine 9.2.1.6.3. Koloskoobi väljatoomise aeg 9.2.1.7. Koloskoopia uuringu leiu andmed 9.2.1.7.1. Uuringu leid 9.2.1.7.2. Uuringu leiu täpsustus 9.2.1.7.3. Leiu paige 9.2.1.7.4. Leiu paikme kirjeldus 9.2.1.7.5. Polüüp 9.2.1.7.5.1. Polüübi suurus 9.2.1.7.5.2. Polüübi kuju 9.2.1.7.5.3. Polüübi koe endoskoopiline hinnang 9.2.1.7.5.4. Polüübi eemaldamise täielikkus 9.2.1.7.6. Histoloogia tellimuse olemasolu 9.2.1.8. Koloskoopia uuringu tüsistused 9.2.1.8.1. Tüsistused 9.2.1.8.2. Tüsistuse kirjeldus 9.3. Radioloogiliste uuringute andmed 9.3.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.3.2. Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi 9.3.3. Uuringu liik 9.3.4. Uuringu teostamise aeg 9.3.5. Kehapiirkond 9.3.6. Ülesvõtte andmed 9.3.6.1. Ligipääsunumber (Accession Number) 9.3.6.2. SUID 9.3.6.3. Kiirgusdoos 9.3.7. Uuringu kirjeldus 9.3.8. Uuringu tulemus 9.4. Patoloogia uuringute andmed 9.4.1. Uuringu nimetus ja kood LOINC järgi 9.4.2. Uuringu alternatiivkood ja –nimetus EHK järgi 9.4.3. Proovimaterjali võtmise aeg 9.4.4. Proovimaterjali tüüp 9.4.5. Uuringu paige 9.4.6. Märkused 9.4.7. Patomorfoloogiline kirjeldus 9.5. Laboratoorsete uuringute andmed 9.5.1. Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi 9.5.2. Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi 9.5.3. Referentsväärtus või otsustuspiir 9.5.4. Proovimaterjali võtmise aeg 9.5.5. Analüüsi tulemus 9.6. Operatsioonide andmed  9.6.1. Operatsiooni kood ja nimetus 9.6.2. Operatsiooni lisakood 9.6.3. Operatsiooni kirjeldus 9.6.4. Toimumise kuupäev 9.6.5. Anesteesia liik 9.6.6. Operatsiooni lisavahendid 10. Märkused 10.1. Märkuste kirjeldus  Tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ muutmine“ Lisa 7 Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ Lisa 21 Surma põhjuse teatise andmekoosseis 1. Meditsiinidokumendi andmed 1.1. Dokumendi number 1.2. Dokumendi kinnitamise aeg 2. Dokumendi koostaja andmed 2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 2.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 2.3. Tervishoiutöötaja eriala 2.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 2.5. Tervishoiuasutuse nimi 2.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 2.7. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 3. Surnu andmed 3.1. Isikukood või tundmatu isiku kood 3.2. Ees- ja perekonnanimi 3.3. Lapse (loote) sünnimass kuni ühe kuu vanuses surnutel, sünnimassi andmete puudumisel mass surma põhjuse tuvastamisel lahangul 4. Surma andmed 4.1. Surma kuupäev ja kellaaeg / surnu leidmise kuupäev 4.2. Surma põhjuse andmed 4.2.1. Vahetu surmapõhjus 4.2.1.1. Sõnaline diagnoos 4.2.1.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.2.1.3. Haiguse eeldatav kestus 4.2.2. Varasem surmapõhjus 4.2.2.1. Sõnaline diagnoos 4.2.2.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.2.2.3. Haiguse eeldatav kestus 4.2.3. Surma algpõhjus 4.2.3.1. Sõnaline diagnoos 4.2.3.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.2.3.3. Haiguse eeldatav kestus 4.2.4. Välispõhjus 4.2.4.1. Sõnaline diagnoos 4.2.4.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.2.4.3. Haiguse eeldatav kestus 4.2.5. Välispõhjustest tingitud surma täpsustavad asjaolud 4.2.5.1. Aeg 4.2.5.2. Koht 4.2.5.3. Asjaolud 4.2.6. Muud surma soodustanud olulised seisundid 4.2.6.1. Sõnaline diagnoos 4.2.6.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.2.6.3. Haiguse eeldatav kestus 4.2.7. Surma põhjuse määramise alus 4.2.8. Surma tinginud asjaolu 4.2.9. Surma põhjuse määraja  Tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 8 Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ Lisa 22 Perinataalsurma põhjuse teatise andmekoosseis 1. Meditsiinidokumendi andmed 1.1. Dokumendi number 1.2. Dokumendi kinnitamise aeg 2. Dokumendi koostaja andmed 2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 2.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 2.3. Tervishoiutöötaja eriala 2.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 2.5. Tervishoiuasutuse nimi 2.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 2.7. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 3. Surnu andmed 3.1. Isikukood või tundmatu isiku kood 3.2. Ees- ja perekonnanimi 3.3. Lapse (loote) sünnimass/ sünnimassi andmete puudumisel mass surma põhjuse tuvastamisel lahangul 3.4. Laps (loode) sündis matsereerunult (jah/ei) 3.5. Vastsündinu ajalisus 3.6. Ema andmed 3.6.1. Ema isikukood 3.6.2. Ema ees- ja perekonnanimi 4. Surma andmed 4.1. Surma kuupäev ja kellaaeg / surnu leidmise kuupäev 4.2. Perinataalne surm saabus 4.3. Raseduskestus sünnihetkel 4.4. Sündinud laste arv 4.5. Surma põhjuse andmed 4.5.1. Peamine lapse (loote) haigus või seisund, mis põhjustas surma 4.5.1.1. Sõnaline diagnoos 4.5.1.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.5.1.3. Haiguse eeldatav kestus 4.5.2. Teised lapse (loote) haigused või seisundid, mis põhjustasid surma 4.5.2.1. Sõnaline diagnoos 4.5.2.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.5.2.3. Haiguse eeldatav kestus 4.5.3. Peamine emapoolne haigus või seisund, mis põhjustas lapse (loote) surma 4.5.3.1. Sõnaline diagnoos 4.5.3.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.5.3.3. Haiguse eeldatav kestus 4.5.4. Teised emapoolsed haigused või seisundid, mis põhjustasid lapse (loote) surma 4.5.4.1. Sõnaline diagnoos 4.5.4.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.5.4.3. Haiguse eeldatav kestus 4.5.5. Muud kaasnevad seisundid 4.5.5.1. Sõnaline diagnoos 4.5.5.2. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 4.5.5.3. Haiguse eeldatav kestus 4.5.6. Välispõhjustest tingitud surma täpsustavad asjaolud 4.5.6.1. Aeg 4.5.6.2. Koht 4.5.6.3. Asjaolud 4.5.7. Surma põhjuse määramise alus 4.5.8. Surma tinginud asjaolu 4.5.9. Surma põhjuse tuvastaja  Tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 9 Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ Lisa 23 Saatekirja andmekoosseis iseseisvale statsionaarsele õendusabile ja koduõendusele 1. Meditsiinidokumendi andmed 1.1. Dokumendi number 1.2. Dokumendi konfidentsiaalsus 1.3. Dokumendi kinnitamise aeg 1.4. Dokumendi kehtivuse alguskuupäev 1.5. Dokumendi kehtivuse lõppkuupäev 2. Dokumendi koostaja andmed 2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 2.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 2.3. Tervishoiutöötaja eriala 2.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 2.5. Tervishoiuasutuse nimi 2.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 2.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 2.8. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 3. Patsiendi andmed 3.1. Isikukood või tundmatu isiku kood 3.2. Ees- ja perekonnanimi 3.3. Sugu 3.4. Sünniaeg 3.5. Tegelik elukoht 3.6. Kontaktandmed 3.7. Muude osaliste (eeskostja, lapsevanem) andmed 3.7.1. Isikukood 3.7.2. Ees- ja perekonnanimi 3.7.3. Seos patsiendiga 3.8. Patsiendi kontaktisiku(-te) andmed 3.8.1. Isikukood 3.8.2. Ees- ja perekonnanimi 3.8.3. Seos patsiendiga 3.8.4. Kontaktandmed 4. Anamneesi andmed 4.1. Anamnees 4.2. Teadaolevad allergiad 4.3. Ravimiskeem 4.3.1. ATC kood ja nimetus  4.3.2. Toimeaine 4.3.2.1. Toimeaine kood ja nimetus 4.3.2.2. Toimeaine sisaldus 4.3.2.3. Toimeaine mahu sisaldus 4.3.3. Ravimpreparaadi nimetus 4.3.4. Ravimvorm 4.3.5. Annustamine 4.3.5.1. Ravikuuri tüüp 4.3.5.2. Ravikuuri pikkus 4.3.5.3. Ühekordne annus 4.3.5.4. Manustamiskordade arv 4.3.5.5. Manustamise aeg 4.3.5.6. Annustamisskeemi periood 4.3.6. Selgitus 4.3.7. Manustamisviis 4.3.8. Manustamise periood 5. Patsiendi terviseseisundi ülevaade 5.1. MRSA kandlus 5.2. ESBL kandlus 5.3. Suuõõne probleemid 5.4. Kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed 5.5. Tervisekäitumine 5.5.1. Suitsetamine 5.5.2. Alkoholi tarvitamine 5.5.3. Narkootiliste ja/või psühhotroopsete ainete tarvitamine 5.5.4. Märkused 5.6. Eritamine 5.6.1. Urotrakti probleemid 5.6.2. Sooletrakti probleemid 5.6.3. Iste sagedus 5.6.4. Märkused 5.7. Invasiivne vahend 5.7.1. Invasiivse vahendi tüüp 5.7.2. Paigaldamise kuupäev 5.7.3. Eemaldamise kuupäev 5.7.4. Eemaldamise põhjus 5.7.5. Viimane korrastamise kuupäev ja kellaaeg 5.7.6. Materjal 5.7.7. Suurus 5.7.8. Ümbruse kirjeldus 5.7.9. Märkused 6. Kliinilise diagnoosi andmed 6.1. Põhihaigus 6.1.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 6.1.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 6.1.3. Diagnoosi statistiline liik 6.2. Põhihaiguse tüsistus 6.2.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 6.2.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 6.3. Kaasuv haigus 6.3.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi  6.3.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 6.3.3. Diagnoosi statistiline liik 6.4. Välispõhjus 6.4.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7. Suunamise andmed 7.1. Tervishoiuasutuse andmed 7.1.1. Tervishoiuasutuse nimi 7.1.2. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 7.1.3. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 7.1.4. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 7.2. Teenuse kood ja nimetus 7.3. Soovituslik õendusabiteenuse alustamise kuupäev 7.4. Suunamise tingimused 7.4.1. Prioriteedi tunnus 7.4.2. Prioriteedi põhjendus 8. Õendusabiteenuse vajaduse hindamise andmed 8.1. Hindamise kuupäev 8.2. InterRAI dokumendi number 8.3. Õendusabiteenuse tegevused 8.3.1. Tegevus 8.3.2. Sagedus 8.3.3. Täpsustav kirjeldus 8.4. Õendusabi vajaduse hindaja andmed 8.4.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 8.4.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 8.4.3. Tervishoiutöötaja eriala 8.4.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 9. Varasemate uuringute andmed 9.1. Uuringute/ protseduuride andmed 9.1.1. Uuringu kood ja nimetus 9.1.2. Teostamise kuupäev 9.1.3. Uuringu kirjeldus 9.1.4. Uuringu tulemus 9.2. Radioloogiliste uuringute andmed 9.2.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.2.2. Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi 9.2.3. Uuringu liik 9.2.4. Uuringu teostamise aeg 9.2.5. Kehapiirkond 9.2.6. Ülesvõtte andmed 9.2.6.1. Ligipääsunumber (Accession Number) 9.2.6.2. SUID 9.2.6.3. Kiirgusdoos 9.2.7. Uuringu kirjeldus 9.2.8. Uuringu tulemus 9.3. Laboratoorsete uuringute andmed 9.3.1. Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi 9.3.2. Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi 9.3.3. Referentsväärtus või otsustuspiir 9.3.4. Proovimaterjali võtmise aeg  9.3.5. Analüüsi tulemus 10. Märkused 10.1. Märkuste kirjeldus  Tervise- ja tööministri……. 2019. a määrus nr … „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ Lisa 10 Sotsiaalministri 17. septembri 2008. a määrus nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“ Lisa 24 Saatekirja andmekoosseis haiglaravile 1. Meditsiinidokumendi andmed 1.1. Dokumendi number 1.2. Dokumendi konfidentsiaalsus 1.3. Dokumendi kinnitamise aeg 1.4. Dokumendi kehtivuse alguskuupäev 1.5. Dokumendi kehtivuse lõppkuupäev 2. Dokumendi koostaja andmed 2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 2.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 2.3. Tervishoiutöötaja eriala 2.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 2.5. Tervishoiuasutuse nimi 2.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 2.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 2.8. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 3. Patsiendi andmed 3.1. Isikukood või tundmatu isiku kood 3.2. Ees- ja perekonnanimi 3.3. Sugu 3.4. Sünniaeg 3.5. Tegelik elukoht 3.6. Kontaktandmed 3.7. Muude osaliste (eeskostja, lapsevanem) andmed 3.7.1. Isikukood 3.7.2. Ees- ja perekonnanimi 3.7.3. Seos patsiendiga 3.8. Patsiendi kontaktisiku(-te) andmed 3.8.1. Isikukood 3.8.2. Ees- ja perekonnanimi 3.8.3. Seos patsiendiga 3.8.4. Kontaktandmed 4. Anamnees 4.1. Anamnees 4.2. Teadaolevad allergiad 4.3. Ravimiskeem 4.3.1. ATC kood ja nimetus  4.3.2. Toimeaine 4.3.2.1. Toimeaine kood ja nimetus 4.3.2.2. Toimeaine sisaldus 4.3.2.3. Toimeaine mahu sisaldus 4.3.3. Ravimpreparaadi nimetus 4.3.4. Ravimvorm 4.3.5. Annustamine 4.3.5.1. Ravikuuri tüüp 4.3.5.2. Ravikuuri pikkus 4.3.5.3. Ühekordne annus 4.3.5.4. Manustamiskordade arv 4.3.5.5. Manustamise aeg 4.3.5.6. Annustamisskeemi periood 4.3.6. Selgitus 4.3.7. Manustamisviis 4.3.8. Manustamise periood 4.4. Teadaolevad ravimite kõrvaltoimed 4.4.1. ATC kood ja nimetus 4.4.2. Ravimpreparaadi nimetus 4.4.3. Kõrvaltoime avaldumise aeg 4.4.4. Avaldumisvorm 5. Objektiivse leiu andmed 5.1. Antropomeetrilised näitajad 5.1.1. Kaelaümbermõõt 5.1.1.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.1.2. Tulemus 5.1.2. Pikkus 5.1.2.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.2.2. Tulemus 5.1.3. Kehakaal 5.1.3.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.3.2. Tulemus 5.1.4. Vööümbermõõt 5.1.4.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.4.2. Tulemus 5.1.5. Kehamassi indeks 5.1.5.1. Arvutamise kuupäev 5.1.5.2. Tulemus 5.2. Organsüsteemide objektiivne hindamine 5.2.1. Hindamise kuupäev 5.2.2. Üldseisund 5.2.2.1. Seisundi kirjeldus 5.2.3. Nahk 5.2.3.1. Leiu hinnang 5.2.3.2. Leiu kirjeldus 5.2.4. Limaskestad 5.2.4.1. Leiu hinnang 5.2.4.2. Leiu kirjeldus 5.2.5. Lümfisüsteem 5.2.5.1. Leiu hinnang 5.2.5.2. Leiu kirjeldus 5.2.6. Kõrva-, nina- ja neelusüsteem 5.2.6.1. Leiu hinnang 5.2.6.2. Leiu kirjeldus 5.2.7. Kilpnääre 5.2.7.1. Leiu hinnang 5.2.7.2. Leiu kirjeldus 5.2.8. Silma ja/või nägemise leid 5.2.8.1. Leiu hinnang 5.2.8.2. Nägemise leiu tulemus 5.2.8.2.1. Korrigeerimata nägemisteravus 5.2.8.2.1.1. Monokulaarne nägemine 5.2.8.2.1.1.1. Parem silm 5.2.8.2.1.1.2. Vasak silm 5.2.8.2.1.2. Binokulaarne nägemine 5.2.8.2.2. Korrigeeritult nägemisteravus 5.2.8.2.2.1. Monokulaarne nägemine 5.2.8.2.2.1.1. Parem silm 5.2.8.2.2.1.2. Vasak silm 5.2.8.2.2.2. Binokulaarne nägemine 5.2.8.3. Muu leiu kirjeldus 5.2.8.4. Leiu hindaja andmed 5.2.8.4.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 5.2.8.4.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 5.2.8.4.3. Tervishoiutöötaja eriala 5.2.8.4.4. Tervishoiuasutuse nimi 5.2.8.4.5. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 5.2.9. Süda ja veresoonkond 5.2.9.1. Leiu hinnang 5.2.9.2. Pulss 5.2.9.3. Vererõhk 5.2.9.3.1. Süstoolne vererõhk 5.2.9.3.2. Diastoolne vererõhk 5.2.9.3.3. Mõõtmiskoht 5.2.9.4. Muu leiu kirjeldus 5.2.10. Hingamissüsteem 5.2.10.1. Valju norskamise hinnang 5.2.10.2. Sageda väsimuse hinnang 5.2.10.3. Uneaegsete hingamisseisakute hinnang 5.2.10.4. Visuaalse mandibulaarse retrognaatia hinnang 5.2.10.5. Leiu hinnang 5.2.10.6. Muu leiu kirjeldus 5.2.11. Seedesüsteem 5.2.11.1. Leiu hinnang 5.2.11.2. Suu limaskesta/ suuõõne kirjeldus 5.2.11.3. Hammaste kirjeldus 5.2.11.4. Kõhu palpatsiooni leid 5.2.11.5. Muu leiu kirjeldus 5.2.12. Närvisüsteem 5.2.12.1. Leiu hinnang 5.2.12.2. Teadvuse ja vaimsete võimete kirjeldus 5.2.12.3. Meningeaalsündroomi kirjeldus  5.2.12.4. Motoorika kirjeldus 5.2.12.5. Naha tundlikkuse kirjeldus 5.2.12.6. Tasakaalu kirjeldus 5.2.12.7. Kraniaalnärvide kirjeldus 5.2.12.8. Muu leiu kirjeldus 5.2.13. Luu-, liigese- ja lihassüsteem 5.2.13.1. Leiu hinnang 5.2.13.2. Lihaste kirjeldus 5.2.13.3. Lihasjõu kirjeldus 5.2.13.4. Liigeste kirjeldus 5.2.13.5. Muu leiu kirjeldus 5.2.14. Rinnanäärmete leid 5.2.14.1. Leiu hinnang 5.2.14.2. Leiu kirjeldus 5.2.15. Kuse- ja suguelundid 5.2.15.1. Leiu hinnang 5.2.15.2. Leiu kirjeldus 5.2.16. Psüühiline seisund 5.2.16.1. Leiu hinnang 5.2.16.2. Orienteerituse hinnang 5.2.16.3. Psüühika kirjeldus 5.2.16.4. Muu leiu kirjeldus 5.3. Funktsioonide hindamine 5.3.1. Hindamise kuupäev 5.3.2. Nägemine 5.3.2.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.2.2. Abivahend 5.3.2.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.3. Kuulmine 5.3.3.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.3.2. Abivahend 5.3.3.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.4. Kõne 5.3.4.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.4.2. Abivahend 5.3.4.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.5. Motoorika 5.3.5.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.5.2. Abivahend 5.3.5.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.6. Liikumine 5.3.6.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.6.2. Abivahend 5.3.6.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.7. Hingamine 5.3.7.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.7.2. Abivahend 5.3.7.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 6. Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurid 6.1. MRSA kandlus 6.2. ESBL kandlus 7. Kliinilise diagnoosi andmed 7.1. Põhihaigus 7.1.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.1.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.1.3. Diagnoosi statistiline liik 7.1.4. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 7.1.5. Residuaaltuumori olemasolu 7.1.6. Pahaloomulise kasvaja levik 7.1.6.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 7.1.6.2. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi 7.1.6.3. Histoloogiline diferentseerumise aste 7.1.6.4. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 7.2. Põhihaiguse tüsistus 7.2.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.2.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.3. Kaasuv haigus 7.3.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.3.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.3.3. Diagnoosi statistiline liik 7.3.4. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 7.3.5. Residuaaltuumori olemasolu 7.3.6. Pahaloomulise kasvaja levik 7.3.6.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 7.3.6.2. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi 7.3.6.3. Histoloogiline diferentseerumise aste 7.3.6.4. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 7.4. Välispõhjus 7.4.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 8. Suunamise andmed 8.1. Tervishoiutöötaja ja tervishoiuasutuse andmed 8.1.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 8.1.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 8.1.3. Tervishoiutöötaja eriala 8.1.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 8.1.5. Tervishoiuasutuse nimi 8.1.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 8.1.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 8.1.8. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 8.2. Teenuse kood ja nimetus 8.3. Suunamise eesmärk 8.4. Haiglaravile saabumise aeg 8.5. Planeeritav operatsioon 8.5.1. Planeeritava operatsiooni kood ja nimetus 8.5.2. Lateraalsus 8.6. Suunamise tingimused 8.6.1. Prioriteedi tunnus 8.6.2. Prioriteedi põhjendus 9. Varasemate uuringute andmed 9.1. Uuringute/ protseduuride andmed 9.1.1. Uuringu kood ja nimetus  9.1.2. Teostamise kuupäev 9.1.3. Uuringu kirjeldus 9.1.4. Uuringu tulemus 9.2. Endoskoopia uuringute andmed 9.2.1. Koloskoopia uuringu andmed 9.2.1.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.2.1.2. Ravimenetluse uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.2.1.3. Ravimenetluse kirjeldus 9.2.1.4. Teostamise kuupäev 9.2.1.5. Uuringu ära jäämise või katkemise põhjus 9.2.1.6. Uuringu kvalitatiivsed näitajad 9.2.1.6.1. Soole ettevalmistuse kvaliteet 9.2.1.6.2. Umbsoolde jõudmine 9.2.1.6.3. Koloskoobi väljatoomise aeg 9.2.1.7. Koloskoopia uuringu leiu andmed 9.2.1.7.1. Uuringu leid 9.2.1.7.2. Uuringu leiu täpsustus 9.2.1.7.3. Leiu paige 9.2.1.7.4. Leiu paikme kirjeldus 9.2.1.7.5. Polüüp 9.2.1.7.5.1. Polüübi suurus 9.2.1.7.5.2. Polüübi kuju 9.2.1.7.5.3. Polüübi koe endoskoopiline hinnang 9.2.1.7.5.4. Polüübi eemaldamise täielikkus 9.2.1.7.6. Histoloogia tellimuse olemasolu 9.2.1.8. Koloskoopia uuringu tüsistused 9.2.1.8.1. Tüsistused 9.2.1.8.2. Tüsistuse kirjeldus 9.3. Radioloogiliste uuringute andmed 9.3.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.3.2. Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi 9.3.3. Uuringu liik 9.3.4. Uuringu teostamise aeg 9.3.5. Kehapiirkond 9.3.6. Ülesvõtte andmed 9.3.6.1. Ligipääsunumber (Accession Number) 9.3.6.2. SUID 9.3.6.3. Kiirgusdoos 9.3.7. Uuringu kirjeldus 9.3.8. Uuringu tulemus 9.4. Patoloogia uuringute andmed 9.4.1. Uuringu nimetus ja kood LOINC järgi 9.4.2. Uuringu alternatiivkood ja –nimetus EHK järgi 9.4.3. Proovimaterjali võtmise aeg 9.4.4. Proovimaterjali tüüp 9.4.5. Uuringu paige 9.4.6. Märkused 9.4.7. Patomorfoloogiline kirjeldus 9.5. Laboratoorsete uuringute andmed 9.5.1. Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi 9.5.2. Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi  9.5.3. Referentsväärtus või otsustuspiir 9.5.4. Proovimaterjali võtmise aeg 9.5.5. Analüüsi tulemus 9.6. Operatsioonide andmed 9.6.1. Operatsiooni kood ja nimetus 9.6.2. Operatsiooni lisakood 9.6.3. Operatsiooni kirjeldus 9.6.4. Toimumise kuupäev 9.6.5. Anesteesia liik 9.6.6. Operatsiooni lisavahendid 10. Märkused 10.1. Märkuste kirjeldus  Ministeeriumid Meie 08.02.2019 nr 1.2-2/16-1 Eelnõu kooskõlastamine Esitame kooskõlastamiseks ja arvamuse avaldamiseks sotsiaalkaitseministri ning tervise- ja tööministri määruse „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmise määrus“ eelnõu. Palume kooskõlastusi hiljemalt 15. veebruariks 2019. a. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) (allkirjastatud digitaalselt) Kaia Iva Riina Sikkut Sotsiaalkaitseminister Tervise- ja tööminister Lisad: 1. Määruse eelnõu 2. Seletuskiri 3. Määruse lisad 1 – 10 4. Seletuskirja lisa Lisaadressaadid: Eesti Haigekassa Eesti Töötukassa Ravimiamet Terviseamet Tervise Arengu Instituut Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskus Sotsiaalkindlustusamet Eesti Haiglate Liit Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952  2 Andmekaitse Inspektsioon Eesti Linnade ja Valdade Liit Eesti Perearstide Selts Eesti Arstide Liit Eesti Haiglate Liit Hooldusravi Osutajate Ühendus Eesti Õdede Liit Eesti Patsientide Liit Eesti Transfusioonmeditsiini Selts Kristiina Kaasik 6269 336  3 [email protected]  Sotsiaalkaitseministri ning tervise- ja tööministri määruse „Isikuandmete kaitse seaduse rakendamise seadusega seotud valdkonna eest vastutava ministri määruste muutmine“ eelnõu seletuskirja lisa Muutunud andmekoosseisud (lisad 3, 5, 6, 7 ja 8) Lisa 3 – muutunud ainult pealkiri: Saatekirja andmekoosseis uuringule, protseduurile, analüüsile, seetõttu ka loobutud punktis 2 alatüüpide kirjeldusest. Lisa 5 – täiendatakse punktiga 5.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed, kes koostavad kiirabikaarti. Lisa 6 *Digisaatekirjade projektiga seotud muudatused *Pildiviida muudatus (teistes TIS standardites tehtud standardikogumikus 7.0, saatekirjade puhul avaldatakse standardikogumikus 8.0 koos teiste saatekirja standardi muudatustega) *Patoloogia andmeploki muudatused (teistes TIS standardites tehtud standardikogumikus 7.0, saatekirjade puhul avaldatakse standardikogumikus 8.0 koos teiste saatekirja standardi muudatustega) *Täiendavad korrektuurid (p4, p5, p6.1.1 – viidud andmekoosseis vastavusse kehtiva standardiga, parandatud sõnastust) Saatekiri ambulatoorsele teenusele, e-konsultatsioon 1. Meditsiinidokumendi andmed 1.1. Dokumendi number 1.2. Dokumendi konfidentsiaalsus 1.3. Dokumendi kinnitamise aeg 1.4. Dokumendi kehtivuse alguskuupäev 1.5. Dokumendi kehtivuse lõppkuupäev 2. Dokumendi koostaja andmed 2.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 2.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 2.3. Tervishoiutöötaja eriala 2.4. Tervishoiutöötaja kontaktandmed 2.5. Tervishoiuasutuse nimi 2.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 2.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 2.8. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 3. Patsiendi andmed 3.1. Isikukood või tundmatu isiku kood 3.2. Ees- ja perekonnanimi 3.3. Sugu 3.4. Sünniaeg 3.5. Tegelik elukoht 3.6. Kontaktandmed 3.7. Muude osaliste (eeskostja, lapsevanem) andmed 3.7.1. Isikukood  3.7.2. Ees- ja perekonnanimi 3.7.3. Seos patsiendiga 3.8. Patsiendi kontaktisiku(-te) andmed 3.8.1. Isikukood 3.8.2. Ees- ja perekonnanimi 3.8.3. Seos patsiendiga 3.8.4. Kontaktandmed 4. Anamneesi andmed 4.1. Anamnees 4.2. Kaebused 4.2. Teadaolevad allergiad 4.3. Ravimiskeem 4.3.1. ATC kood ja toimeaine(te) nimetus(ed) 4.4.2. Toimeaine sisaldus 4.3.2. Toimeaine 4.3.2.1. Toimeaine kood ja nimetus 4.3.2.2. Toimeaine sisaldus 4.3.2.3. Toimeaine mahu sisaldus 4.3.3. Ravimpreparaadi nimetus 4.3.4. Ravimvorm 4.4.5. Ühekordne annus 4.4.6. Manustamiskordade arv 4.4.7. Annustamise vabatekstiline info 4.3.5. Annustamine 4.3.5.1. Ravikuuri tüüp 4.3.5.2. Ravikuuri pikkus 4.3.5.3. Ühekordne annus 4.3.5.4. Manustamiskordade arv 4.3.5.5. Manustamise aeg 4.3.5.6. Annustamisskeemi periood 4.3.6. Selgitus 4.3.7. Manustamisviis 4.3.8. Manustamise/kasutamise periood 4.4.10. Ravimi väljastamise kuupäev 4.4. Teadaolevad ravimite kõrvaltoimed 4.4.1. Toimeaine ATC kood ja nimetus 4.4.2. Ravimpreparaadi nimetus 4.4.3. Kõrvatoime avaldumise aeg 4.4.4. Avaldumisvorm 5. Objektiivse leiu andmed 5.1. Antropomeetrilised näitajad 5.1.1. Vanus 5.1.2. Sugu 5.1.1. Kaelaümbermõõt 5.1.1.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.1.2. Tulemus 5.1.2. Pikkus 5.1.2.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.2.2. Tulemus 5.1.3. Kehakaal 5.1.3.1. Mõõtmise kuupäev  5.1.3.2. Tulemus 5.1.4. Vööümbermõõt 5.1.4.1. Mõõtmise kuupäev 5.1.4.2. Tulemus 5.1.5. Kehamassi indeks 5.1.5.1. Arvutamise kuupäev 5.1.5.2. Tulemus 5.2. Organsüsteemide objektiivne hindamine 5.2.1. Hindamise kuupäev 5.2.2. Üldseisund 5.2.2.1. Seisundi kirjeldus 5.2.3. Nahk 5.2.3.1. Leiu hinnang 5.2.3.2. Leiu kirjeldus 5.2.4. Limaskestad 5.2.4.1. Leiu hinnang 5.2.4.2. Leiu kirjeldus 5.2.5. Lümfisüsteem 5.2.5.1. Leiu hinnang 5.2.5.2. Leiu kirjeldus 5.2.6. Kõrva-, nina- ja neelusüsteem 5.2.6.1. Leiu hinnang 5.2.6.2. Leiu kirjeldus 5.2.7. Kilpnääre 5.2.7.1. Leiu hinnang 5.2.7.2. Leiu kirjeldus 5.2.8. Silma ja/või nägemise leid 5.2.8.1. Leiu hinnang 5.2.8.2. Nägemise leiu tulemus 5.2.8.2.1. Korrigeerimata nägemisteravus 5.2.8.2.1.1. Monokulaarne nägemine 5.2.8.2.1.1.1. Parem silm 5.2.8.2.1.1.2. Vasak silm 5.2.8.2.1.2. Binokulaarne nägemine 5.2.8.2.2. Korrigeeritult nägemisteravus 5.2.8.2.2.1. Monokulaarne nägemine 5.2.8.2.2.1.1. Parem silm 5.2.8.2.2.1.2. Vasak silm 5.2.8.2.2.2. Binokulaarne nägemine 5.2.8.3. Muu leiu kirjeldus 5.2.8.4. Leiu hindaja andmed 5.2.8.4.1. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi 5.2.8.4.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 5.2.8.4.3. Eriala 5.2.8.4.4. Tervishoiuasutuse nimi 5.2.8.4.5. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 5.2.9. Süda ja veresoonkond 5.2.9.1. Leiu hinnang 5.2.9.2. Pulss 5.2.9.3. Vererõhk  5.2.9.3.1. Süstoolne vererõhk 5.2.9.3.2. Diastoolne vererõhk 5.2.9.3.3. Mõõtmiskoht 5.2.9.4. Muu leiu kirjeldus 5.2.10. Hingamissüsteem 5.2.10.1. Valju norskamise hinnang 5.2.10.2. Sageda väsimuse hinnang 5.2.10.3. Uneaegsete hingamisseisakute hinnang 5.2.10.4. Visuaalse mandibulaarse retrognaatia hinnang 5.2.10.5. Leiu hinnang 5.2.10.6. Leiu kirjeldus 5.2.11. Seedesüsteem 5.2.11.1. Leiu hinnang 5.2.11.2. Suu limaskesta/ suuõõne kirjeldus 5.2.11.3. Hammaste kirjeldus 5.2.11.4. Kõhu palpatsiooni leid 5.2.11.5. Muu leiu kirjeldus 5.2.12. Närvisüsteem 5.2.12.1. Leiu hinnang 5.2.12.2. Teadvuse ja vaimsete võimete kirjeldus 5.2.12.3. Meningeaalsündroomi kirjeldus 5.2.12.4. Motoorika kirjeldus 5.2.12.5. Naha tundlikkuse kirjeldus 5.2.12.6. Tasakaalu kirjeldus 5.2.12.7. Kraniaalnärvide kirjeldus 5.2.12.8. Muu leiu kirjeldus 5.2.13. Luu-, liigese- ja lihassüsteem 5.2.13.1. Leiu hinnang 5.2.13.2. Lihaste kirjeldus 5.2.13.3. Lihasjõu kirjeldus 5.2.13.4. Liigeste kirjeldus 5.2.13.5. Muu leiu kirjeldus 5.2.14. Rinnanäärmete leid 5.2.14.1. Leiu hinnang 5.2.14.2. Leiu kirjeldus 5.2.15. Kuse- ja suguelundid 5.2.15.1. Leiu hinnang 5.2.15.2. Leiu kirjeldus 5.2.16. Psüühiline seisund 5.2.16.1. Leiu hinnang 5.2.16.2. Orienteerituse kirjeldus 5.2.16.3. Psüühika kirjeldus 5.2.16.4. Muu leiu kirjeldus 5.3. Funktsioonide hindamine 5.3.1. Hindamise kuupäev 5.3.2. Nägemine 5.3.2.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.2.2. Abivahend 5.3.2.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.3. Kuulmine 5.3.3.1. Hinnangu kirjeldus  5.3.3.2. Abivahend 5.3.3.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.4. Kõne 5.3.4.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.4.2. Abivahend 5.3.4.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.5. Motoorika 5.3.5.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.5.2. Abivahend 5.3.5.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.6. Liikumine 5.3.6.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.6.2. Abivahend 5.3.6.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 5.3.7. Hingamine 5.3.7.1. Hinnangu kirjeldus 5.3.7.2. Abivahend 5.3.7.3. Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus 6. Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurid 6.1. MRSA kandlus 6.2. ESBL kandlus 7. Kliinilise diagnoosi andmed 7.1. Põhihaigus 7.1.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.1.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.1.3. Diagnoosi statistiline liik 7.1.4. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 7.1.5. Residuaaltuumori olemasolu 7.1.6. Pahaloomulise kasvaja levik 7.1.6.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 7.1.6.2. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi 7.1.6.3. Histoloogiline diferentseerumise aste 7.1.6.4. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 7.2. Põhihaiguse tüsistus 7.2.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.2.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.3. Kaasuv haigus 7.3.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 7.3.2. Sõnaline (kliiniline) diagnoos 7.3.3. Diagnoosi statistiline liik 7.3.4. Patomorfoloogiline diagnoos SNOMED CT järgi 7.3.5. Residuaaltuumori olemasolu 7.3.6. Pahaloomulise kasvaja levik 7.3.6.1. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi 7.3.6.2. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi 7.3.6.3. Histoloogiline diferentseerumise aste 7.3.6.4. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu 7.4. Välispõhjus 7.4.1. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi 8. Suunamise andmed 8.1. Tervishoiutöötaja/ -spetsialisti ja tervishoiuasutuse andmed  8.1.1. Tervishoiutöötaja/ -spetsialisti ees- ja perekonnanimi 8.1.2. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number 8.1.3. Tervishoiutöötaja eriala 8.1.4. Tervishoiutöötaja/ -spetsialisti kontaktandmed 8.1.5. Tervishoiuasutuse nimi 8.1.6. Tervishoiuasutuse äriregistri kood 8.1.7. Tervishoiuasutuse kontaktandmed 8.1.8. Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse (praksise) tegevuskoha aadress 8.2. Teenuse kood ja nimetus 8.3. Soovitused broneerimiseks 8.4. Suunamise eesmärk 8.5. Suunamise tingimused 8.5.1. Prioriteedi tunnus 8.5.2. Prioriteedi põhjendus 9. Varasemate uuringute andmed 9.1. Uuringute/ protseduuride andmed 9.1.1. Uuringu kood ja nimetus 9.1.2. Teostamise kuupäev 9.1.3. Uuringu kirjeldus 9.1.4. Uuringu tulemus 9.2. Endoskoopia uuringute andmed 9.2.1. Koloskoopia uuringu andmed 9.2.1.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.2.1.2. Ravimenetluse uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.2.1.3. Ravimenetluse kirjeldus 9.2.1.4. Teostamise kuupäev 9.2.1.5. Uuringu ära jäämise või katkemise põhjus 9.2.1.6. Uuringu kvalitatiivsed näitajad 9.2.1.6.1. Soole ettevalmistuse kvaliteet 9.2.1.6.2. Umbsoolde jõudmine 9.2.1.6.3. Koloskoobi väljatoomise aeg 9.2.1.7. Koloskoopia uuringu leiu andmed 9.2.1.7.1. Uuringu leid 9.2.1.7.2. Uuringu leiu täpsustus 9.2.1.7.3. Leiu paige 9.2.1.7.4. Leiu paikme kirjeldus 9.2.1.7.5. Polüüp 9.2.1.7.5.1. Polüübi suurus 9.2.1.7.5.2. Polüübi kuju 9.2.1.7.5.3. Polüübi koe endoskoopiline hinnang 9.2.1.7.5.4. Polüübi eemaldamise täielikkus 9.2.1.7.6. Histoloogia tellimuse olemasolu 9.2.1.8. Koloskoopia uuringu tüsistused 9.2.1.8.1. Tüsistused 9.2.1.8.2. Tüsistuse kirjeldus 9.3. Radioloogiliste uuringute andmed 9.3.1. Uuringu kood ja nimetus EHK järgi 9.3.2. Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi 9.3.3. Uuringu liik 9.3.4. Uuringu teostamise aeg  9.3.5. Kehapiirkond 9.3.6. Ülesvõtte andmed 9.3.6.1. Ligipääsunumber (Accession Number) 9.3.6.2. SUID 9.3.6.3. Kiirgusdoos 9.3.7. Uuringu kirjeldus 9.3.8. Uuringu tulemus 9.4. Patoloogia uuringute andmed 9.4.1. Uuringu nimetus ja kood LOINC järgi 9.4.2. Uuringu alternatiivkood ja –nimetus EHK järgi 8.4.3. Proovimaterjali andmed 9.4.3. Proovimaterjali võtmise aeg 9.4.4. Proovimaterjali tüüp 9.4.5. Uuringu paige 9.4.6. Märkused 9.4.7. Patomorfoloogiline kirjeldus 9.5. Laboratoorsete uuringute andmed 9.5.1. Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi 9.5.2. Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi 9.5.3. Referentsväärtus või otsustuspiir 9.5.4. Proovimaterjali võtmise aeg 9.5.5. Analüüsi tulemus 9.6. Operatsioonide andmed 9.6.1. Operatsiooni kood ja nimetus 9.6.2. Operatsiooni lisakood 9.6.3. Operatsiooni kirjeldus 9.6.4. Toimumise kuupäev 9.6.5. Anesteesia liik 9.6.6. Operatsiooni lisavahendid 10. Märkused 10.1. Märkuste kirjeldus Lisa 7 – muudetakse punkti 3.3. Mass surma põhjuse tuvastamisel Lapse (loote) sünnimass kuni ühe kuu vanuses surnutel, sünnimassi andmete puudumisel mass surma põhjuse tuvastamisel lahangul Lisa 8 – muudetakse 3.3. Lapse (loote) sünnimass/ sünnimassi andmete puudumisel mass surma põhjuse tuvastamisel lahangul  Saatekirja vastuse, ambulatoorsele teenuse ja e-konsultatsiooni ning haiglaravi ja õendusabiteenuse saatekirja täitmise juhised 1. SAATEKIRJA VASTUSE täitmise juhend Dokumendi ajalugu Ver. Ver. kuup Autor Muudatuste kirjeldus nr. Juhend koostatud vastavalt saatekirja 1 17.12.2014 Kerli Linna vastuse dokumendistandardile versioon 4 Juhendisse sisse viidud vastavalt standardile 2 30.07.2015 Katre Karik väikesed täpsustused Juhend koostatud vastavalt saatekirja 3 18.12.2015 Maris Kuusik vastuse dokumendistandardile versioon 5 Täpsustatud, et otsuse andmeid täidetakse 4 12.02.2016 Egle Sepajõe vajadusel Viidud sisse järgmised täiendused: • Uus koloskoopia andmeplokk; • Laborianalüüside teostaja andmete esitamine ning proovinõu 4.1 28.03.2016 Katre Karik ID andmevälja kasutuse täpsustus; • Patoloogia uuringute ja patomorfoloogilise diagnoosi täitmise täpsustused 4.2 12.04.2016 Erin Vainsalu Lisatud e-konsultatsiooni otsuse andmeplokk Publitseeritud vastavalt vastus saatekirjale 5 30.06.2016 Katre Karik dokumendistandardile v6.0 Täpsustatud radioloogilise uuringu kirjelduse 5.1 10.08.2016 Egle Sepajõe välja täitmist Patoloogia uuringute plokis muudetud:  Uuringu alternatiivkood ja –nimetus EHK järgi kohustuslikkust 5.2 18.01.2018 Krista Kärt  Lisatud uus andmeväli Patoloogia uuringu ID Publitseeritud vastavalt vastus saatekirjale 6 20.06.2018 Erin Vainsalu dokumendistandardile v7.0 Laboratoorsete uuringute plokis lisandunud :  Andmeväli „Analüüsi vastuse staatus“  Andmeväli „Analüüsi vastuste 6.1 09.10.2018 Laura Keidong staatuse märkus“  Analüüsi tulemuse märkimiseks lisandunud kaks loendit „Vererühmad“ ja „Reesusvererühmad“ Saatekirja vastus koostatakse reeglina saatekirja alusel isikule tehtud uuringute/ analüüside/ konsultatsiooni vastusena. Saatekirja vastuse struktuur on loodud selliselt, et see ühilduks ka epikriisides kasutuses olevate andmete mallidega. Nimetatud võimaluse eesmärk on tagada analüüside, uuringute jne tegijatele ühtne dokumenteerimine, sh võimalus kanda haigusloost andmeid otse kesksüsteemi edastatavatele dokumentidele. 1 Meditsiinidokumendi üldandmed Meditsiinidokumendi üldandmete osa sisaldab endas dokumendi üldisi andmeid, nagu dokumendi kinnitamise aeg ja selle number. Samuti tuuakse selles osas välja dokumendile määratud ligipääsuõigused ehk konfidentsiaalsus. Meditsiinidokumendi üldandmed on kõik kohustuslikud, kuna ilma nendeta ei ole dokument TIS-is (tervise infosüsteemis) teistest dokumentidest eristatav (erandiks on haigusjuhtumi number). Dokumendi edastamiseks vajalikud andmeväljad on: 1) Dokumendi number – täidetakse TTO infosüsteemi poolt automaatselt vastavalt iga TTO dokumentide nummerdamise reeglitele. Dokumendi numbri OID näitab, millise TTO- ga on tegemist ning seega tagab OID tervise infosüsteemi tasandil numbri unikaalsuse, kui igas TTO-s on nummerdamisega unikaalsus tagatud. 2) Haigusjuhtumi number – täidetakse vajadusel TTO infosüsteemi poolt automaatselt, vastavalt TTO haigusjuhtumite nummerdamise reeglitele; 3) Dokumendi konfidentsiaalsus – määratakse kas dokument on patsiendile sh tema eestkostjale (HL7 standard: V - suletud, N – normaalne) (määrab arst), arstile (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient või tema eestkostja patsiendiportaalis) (Konfidentsiaalsus arstile) ja/või patsiendi usaldusisikule (Patsiendi eestkostja ja usaldusisiku konfidentsiaalsus) (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient patsiendiportaalis) nähtav. Kui usaldusisikule või arstile määramata, siis võetakse juurdepääs dokumendi eelmisest versioonist või eelmisest juurdepääsumuudatuse tahteavaldusest. Kui dokumendi eelmine versioon puudub, siis on vaikimisi dokument esindajale "avatud". Konfidentsiaalsus patsiendi eestkostjale ja konfidentsiaalsus arstile määratakse alternatiivkoodidena ja need ei ole kohustuslikud. 4) Dokumendi kinnitamise aeg – täidetakse üldjuhul TTO infosüsteemi poolt automaatselt lähtuvalt dokumendi kinnitamise ajahetkest kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS. 2 Dokumendi koostaja andmed Dokumendi koostaja andmed koosnevad dokumendi koostanud ja kinnitanud tervishoiutöötaja ning tervishoiuteenuse osutaja (TTO) andmetest. Dokumendi koostaja andmete plokk peab olema iga dokumendi korral täidetud ning kõik andmeväljad va tervishoiutöötaja kontaktandmed, on täitmiseks kohustuslikud. Erandina ei ole kohustuslik tervishoiutöötajast dokumendi koostaja andmed dokumendil siis, kui tegemist on laborianalüüside saatekirja vastusega. Asutuse andmed on aga siiski kohustuslik esitada. Sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist täidetakse dokumendi koostaja kohta tervishoiutöötaja poolt või TTO infosüsteemi andmete alusel automaatselt järgnevad andmeväljad: 1) Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – dokumendi koostaja ees- ja perekonnanimi; 2) Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – dokumendi koostaja Terviseameti registri registreerimistõendi number; 3) Tervishoiutöötaja eriala – dokumendi koostaja eriala või kutse kood ja nimetus kehtiva klassifikaatori järgi (Erialad); 4) Tervishoiutöötaja kontaktandmed – (vajadusel) dokumendi koostaja kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber;  5) Tervishoiuasutuse nimi – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku nimetus; 6) Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – dokumendi koostaja TTO äriregistri number või muu registrijärgne kood; 7) Tervishoiuasutuse tegevusloa number – dokumendi koostaja TTO Terviseametis registreeritud tegevusloa number; 8) Tervishoiuasutuse kontaktandmed – dokumendi koostaja TTO kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; 9) Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse/praksise tegevuskoha aadress – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse/praksise aadress järgneval kujul:  riigi 3-kohaline kood  maakonna nimi  linna/valla/vallasisese linna nimi  väikekoha nimi  tänava, küla nimi  maja number  EHAK kood 3 Patsiendi andmed Patsiendi andmed koosnevad patsiendi nime, isikukoodi, sünniaja ja soo andmetest. Patsiendi andmete andmeplokk on täitmiseks kohustuslik, kuid sisaldab andmevälju, mida võib täita vastavalt võimalusele või vajadusele. Patsiendi kohta sisestatakse järgnevad andmed: 1) Isikukood või tundmatu isiku kood – (kohustuslik) patsiendi isikukood. Kui isikukood ei ole teada ehk tegemist on nö tundmatu isikuga, siis sisestatakse iga TTO enda poolt koostatud reegli järgi tundmatu isiku kood, kus üldjuhul on arvestatud patsiendi umbkaudset sünniaega ja sugu. Välisriigist pärit patsiendi puhul sisestatakse üldjuhul (võimalik, et erineb sõltuvalt TTO infosüsteemist) kujul: i. dokumendi, mille alusel isik tuvastatakse, välja andnud riigi 3-kohaline kood ning seejärel ii. samal dokumendil olev isikut identifitseeriv kood. 2) Ees- ja perekonnanimi – (võimalusel) kui patsient on tuvastatav, siis sisestatakse patsiendi ees- ja perekonnanimi. Tundmatu isiku korral võib andmevälja jätta täitmata. 3) Sugu – (kohustuslik) patsiendi sugu hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Sugu). Üldjuhul N – naine või M – mees. 4) Sünniaeg – (vajadusel) kui sünniaeg on teada, sisestatakse see kujul PP.KK.AAAA. 4 Suunamise andmed Kuna saatekirja vastus on üldjuhul vastus saatekirjale, siis tuuakse sellel välja ka andmed suunaja ja saatekirja kohta. Suunamise andmeplokk ei ole täitmiseks kohustuslik, kuid kui andmeplokki täidetakse, on kohustuslikud teatud andmeväljad. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: 1) Saatekirja andmed – (vajadusel) sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist sisestatakse tervishoiutöötaja poolt või täidetakse TTO infosüsteemi poolt automaatselt saatekirja andmed. Kui andmeplokki täidetakse, on kõik andmeväljad kohustuslikud: i. Saatekirja number – saatekirja number, millega patsient ravile suunati;  ii. Dokumendi tüüp – saatekirja tüübi nimetus (Dokumendi tüüp). 2) Suunaja andmed – suunaja on tervishoiutöötaja, kes patsiendi epikriisi koostaja (raviarsti) juurde ravile saatis. Kui suunajaks on Vähi Sõeluuringute Register (VSR), siis suunaja andmeid ei täideta. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud. Patsiendi suunanud tervishoiutöötaja ja –asutuse kohta sisestatakse järgmised andmed: i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) suunaja ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – (kohustuslik) suunaja Terviseameti registri registreerimistõendi number; iii. Tervishoiutöötaja eriala – (kohustuslik) suunaja eriala kutse kood ja nimetus kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad); iv. Tervishoiuasutuse nimi – (kohustuslik) suunaja TTO juriidilise isiku nimetus; v. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – (kohustuslik) suunaja TTO äriregistri number või muu registrijärgne kood; vi. Tervishoiuasutuse kontaktandmed – (vajadusel) suunaja TTO kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; vii. Tervishoiuasutuse aadress – (vajadusel) suunaja TTO juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse (praksise) aadress kujul:  riigi 3-kohaline kood  maakonna nimi  linna/valla/vallasisese linna nimi  väikekoha nimi  tänava, küla nimi  maja number  EHAK kood 5 Uuringute/protseduuride andmed Uuringute ja protseduuride andmeplokis tuuakse välja patsiendil antud juhtumi käigus teostatud uuringute ja protseduuride andmed, mis ei ole radioloogilised, patoloogilised, laboratoorsed uuringud (neil juhtudel kirjeldatakse tulemus eraldi andmeplokis). 1) Uuringu kood ja nimetus – (kohustuslik) patsiendil teostatud uuringu või protseduuri kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri). Lisaks on võimalik sisestada ka SNOMED CT järgne kood ja nimetus, mis märgitakse sel juhul alternatiivkoodina. 2) Toimumise aeg – (kohustuslik) teostatud uuringu(te) või protseduuri(de) toimumise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS. 3) Uuringu kirjeldus – (vajadusel) teostatud uuringu või protseduuri käigu ja/või tulemuse kirjeldus vabatekstiväljal. Juhul kui vastava uuringu kohta on olemas ka tulemuse hindamiseks loend, tulemust eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Sel juhul kirjeldatakse vaid uuringu käiku ja muud uuringu hindamisega seotut. 4) Uuringu tulemus – (vajadusel) vastavate uuringute hindamisel saadud tulemus hetkel kehtiva klassifikaatori (Kolposkoopia uuringu vastus) alusel. Hetkel on võimalik kasutada klassifikaatorit vaid kolposkoopia uuringu tulemuste edastamiseks, teiste uuringu vastuste puhul seda välja ei kasutata. 5) Uuringu teostaja andmed – (vajadusel) uuringu(te) ja/või protseduuri(de) teostaja andmed. Kui andmeplokki täidetakse, siis kõik andmeplokis olevad andmeväljad, va eriala, on täitmiseks kohustuslikud. Uuringu teostanud tervishoiutöötaja ja –asutuse kohta sisestatakse järgmised andmed:  i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – uuringu teostaja ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – uuringu teostaja Terviseameti registri registreerimistõendi number või spetsialisti isikukood; iii. Tervishoiutöötaja eriala – uuringu teostaja eriala või kutse kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad); iv. Tervishoiuasutuse nimi – uuringu teostaja TTO juriidilise isiku nimi; v. Tervishoiuasutuse äriregistri kood – uuringu teostaja TTO äriregistri kood või muu registrijärgne kood. 6 Radioloogilise uuringu andmed Radioloogiliste uuringute andmeplokis edastatakse juhuga seotud ehk teostatud radioloogiliste uuringute andmed. Andmeplokki täidetakse vaid juhul, kui vastuvõtu käigus teostati radioloogilisi uuringuid. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 1) Uuringu kood ja nimetus EHK järgi – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja (Haigekassa hinnakiri) alusel. Võimalik lisada üks põhikood ning selle juurde lisakoode. 2) Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu või protseduuri nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Radioloogiline uuring). 3) Uuringu liik – (kohustuslik) lisatakse teostatud radioloogilise uuringu liik hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Radioloogilise uuringu liik). 4) Uuringu teostamise aeg – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu teostamise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. Kui uuringu käigus tehakse mitu pilti, siis esimese pildi tegemise aeg. 5) Kehapiirkond – (kohustuslik) kehapiirkond, mida uuriti, hetkel kehtiva klassifikaatori järgi. Uuritavaid kehapiirkondi võib olla mitu. (Kehapiirkond); 6) Ülesvõtte andmed – sisestatakse ülesvõtte täpsemad andmed: i. Accession Number – (võimalusel) lisatakse teostatud uuringu unikaalne identifikaator ehk ligipääsunumber. Kui ülesvõte on konverteeritud DICOM formaati, siis peab olema määratud kas Accession Number või SUID. ii. SUID – (võimalusel) teostatud radioloogilise uuringu ülesvõtte või pildiseeria unikaalne identifikaator, mis omistatakse igale radioloogilise uuringu käigus tehtud üksikpildile ja/või pildiseeriale, mis ei ole uuringu raamistikus eraldi käsitletavad. Kui ülesvõte on konverteeritud DICOM formaati, siis peab olema määratud kas Accession Number või SUID. iii. Kiirgusdoos – (võimalusel) patsiendile suunatud radioloogilise kiirgusdoosi hulk ning ühik vabateksti väljale. 7) Uuringu teostaja andmed – (kohustuslik) kui andmeplokki täidetakse, siis kõik andmeplokis olevad andmeväljad, va eriala, on täitmiseks kohustuslikud. Uuringu teostajaid võib olla mitu. Uuringu teostanud tervishoiutöötaja või spetsialisti ning asutuse kohta sisestatakse järgmised andmed: i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – uuringu teostaja ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number või isikukood – uuringu teostaja Terviseameti registri registreerimistõendi number või spetsialisti isikukood.  iii. Tervishoiutöötaja eriala – uuringu teostaja eriala või kutse kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad). Kui pildi teostaja ei ole Terviseameti registri alusel tervishoiutöötaja, siis ei ole eriala lisamine kohustuslik. iv. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – uuringu teostaja TTO äriregistri kood või muu registrijärgne kood (mittetulundusühingu puhul). v. Tervishoiuasutuse nimi – uuringu teostaja TTO juriidilise isiku nimi. 8) Uuringu hindamise aeg – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu hindamise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. Kui uuringul oli mitu hindajat, siis lisatakse hindamise aeg iga hindaja kohta. 9) Uuringu kirjeldus – (kohustuslik esimese kirjelduse korral) teostatud radioloogilise uuringu käigu ning ülesvõtte kirjeldus vabatekstiväljal. Mitme hindaja korral on kirjelduse lisamine kohustuslik vaid esimese hindaja puhul ning teine hindaja võib esimesega nõustudes mitte lisada enda poolset kirjeldust. Juhul, kui vastava uuringu kohta on olemas ka tulemuse hindamiseks loend, tulemust eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Sel juhul kirjeldatakse vaid uuringu käiku ja muud uuringu hindamisega seotut. Uuringu tulemuse „normist kõrvalekallet ei esine“ korral on lubatud uuringu kirjelduse väljale dubleerida tekst „normist kõrvalekallet ei esine“. 10) Uuringu tulemus – (võimalusel) uuringute hindamisel saadud tulemus on võimalik anda hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Radioloogilise uuringu tulemus). Tulemusi võib olla mitu, kui uuringul on rohkem kui üks hindaja. Sel juhul annab iga hindaja oma tulemuse, aga lõplikult antakse ka konsensuslik tulemus esimese hindaja poolt. Uuringu tulemus on kohustuslik üksnes sõeluuringu patsiendi mammogrammi, ultraheli ja MRT korral. 11) Uuringu hindaja andmed – (kohustuslik) radioloogilise uuringu hindajate andmed. Hindajaid võib olla rohkem kui üks. Sel juhul annab iga hindaja oma tulemuse ning vajadusel lisab ka enda poolse kirjelduse, aga lõplikult antakse ka konsensuslik tulemus esimese hindaja poolt. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad, va eriala, on täitmiseks kohustuslikud: i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – uuringu hindaja ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – uuringu hindaja Terviseameti registri järgne registreerimistõendi number või spetsialisti isikukood; iii. Tervishoiutöötaja eriala – uuringu hindaja eriala või kutse kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad); iv. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – uuringu hindaja TTO äriregistri kood või muu registrijärgne kood; v. Tervishoiuasutuse nimi – uuringu hindaja TTO juriidilise isiku nimi. 7 Laboratoorsete uuringute andmed Laboratoorsete uuringute ehk analüüside andmeplokis tuuakse välja teostatud analüüside andmed. Andmeplokk on kohustuslik, kui viidi läbi laboratoorseid uuringuid. Patoloogia uuringud aga märgitakse eraldi andmeplokki. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 1) Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) teostatud analüüsi kood ja nimetus LOINC-i järgi (kõige ajakohasem versioon klassifikaatorist asub: http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). 2) Analüüsi alternatiivkood ja –nimetus EHK järgi – (vajadusel) sisestatakse teostatud analüüsi alternatiivkoodi ja -nimetust Haigekassa hinnakirja (Haigekassa hinnakiri) järgi. 3) Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) kui analüüsil on parameeter olemas, siis kirjeldatakse parameeter LOINC-i klassifikaatori alusel (kõige ajakohasem versioon klassifikaatorist asub: http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). Kui  parameeter puudub, lisatakse välja vaikimisi tehniline kood „ANA“. Analüüsi parameeter esitatakse kompleksuuringute korral ehk juhul, kui uuritakse enam kui ühte komponenti ühe analüüsi puhul (näiteks analüüs: B-CBC; Parameetrid: B-WBC, B-RBC, B-HGB jne.) 4) Referentsväärtus – (vajadusel) igale parameetrile lisatakse kas referentsväärtus või otsustuspiir. Analüüsi referentsväärtuste all kirjeldatakse maksimaalset üks konkreetne väärtus, mis vastab antud patsiendi vanusele, soole jm seisunditele ja näitajatele (nt proovi võtmise aeg, rasedus jne). Referentsväärtus kirjeldatakse kas arvulise vahemikuna, tulemuses kasutatava loendiga või tekstilise väärtusena (nt „korras“). Arvulisele vahemikule lisatakse ka mõõtühik. Lisaks on võimalik üle kanda referentsväärtuse tõlgendus, mis on analüüside tellimusele kaasa lisatud arsti poolt, elemendis „Referentsväärtuse tõlgendus“. 5) Otsustuspiir – (vajadusel) igale parameetrile lisatakse kas referentsväärtus või otsustuspiir. Analüüsi otsustuspiiri all kirjeldatakse riskide piirid. Näiteks: S-CRP-hs otsustuspiirid on: <1,0 mg/L (madal kardiovaskulaarne risk), 1,0-3,0 mg/L (keskmine risk) ja >3,0 mg/L (kõrge risk). Kirjeldatakse vaid otsustuspiir, mis vastab antud analüüsi vastusele. Otsustuspiir kirjeldatakse arvulise vahemiku või näitajaga, millele lisatakse ka mõõtühik. 6) Proovimaterjali andmed – (kohustuslik) proovinõu, proovimaterjali ja proovi võtmise andmed: i. Proovimaterjali võtmise aeg – (kohustuslik) teostatud laboratoorse uuringu proovimaterjali võtmise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM; ii. Proovinõu identifikaator – (kohustuslik) lisatakse proovinõu unikaalne identifikaator, mis lisatakse ka proovinõule. Proovinõu identifikaatori all mõeldakse proovinõule lisatavat asutuse siseselt unikaalset ID-d, mis on enamasti kombinatsioon materjali ja analüüside numbritest ning koos ribakoodiga. TTO peab vajadusel registreerima proovinõu identifikaatori OID-i Eesti E-tervise SA poolt hallatavas publitseerimiskeskuses oma OID-i puus ning vastavalt sobivale asukohale selles puus, et tagada proovinõu ID unikaalsus üle TIS-i. iii. Proovimaterjali tüüp – (kohustuslik) proovimaterjali tüüp hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali tüüp meditsiinilaborites); iv. Uuringu paige – (vajadusel) kehapiirkond, kust uuringu proovimaterjal võeti hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali uuringu paige). v. Märkused – (vajadusel) lisatakse proovinõuga seotud lisainfo vabatekstiväljale: nt proovinõus on dreenivedelik, operatsiooni käigus, enne või pärast haava puhastamist võetud proov (või mitmes proov). Märkused väljas on võimalik märkida ka näiteks uuringu paige, kui eelmises punktis toodud loend selle märkimiseks ei ole sobiv. 7) Analüüsi vastuse staatus – (kohustuslik) tellitud analüüsi vastuse staatus, mis määratakse vastavalt nelja staatuse seast (completed – tähistab kinnitatud/valideeritud analüüsi; nullified – tähistab kinnitatud/valideeritud analüüsi tühistamist; aborted – tähistab tellitud analüüsi katkestamist enne selle kinnitamist/valideerimist, tuleb kasutada ka mitte-adekvaatse proovimaterjali korral; active – tähistab tellitud analüüsi, mille tulemus ei ole veel selgunud). 8) Analüüsi vastuse staatuse märkused – (vajadusel) võimalik lisada vabatekstiline selgitus vastuse staatuse muutmise täpsustamiseks. 9) Analüüsi tulemus – (kohustuslik, kui proovimaterjal on adekvaatne) analüüsi tulemus kas numbriliselt, tekstiliselt või vastava uuringu tulemuse hindamise hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Kvalitatiivse uuringu vastus, Mikrobioloogilise uuringu vastus, Külviuuringu vastus, Antibiootikumtundlikkuse uuringu vastus, Vererühmad või Reesusvererühmad)  10) Analüüsi tulemuse tõlgendus – (vajadusel) võimalik lisada vabatekstiliselt selgitus saadud tulemusele. 11) Proovimaterjali tagasilükkamise põhjus – (vajadusel) laborianalüüside puhul märgitaksegi saatekirja vastusele vaid materjali adekvaatsuse osas mitteadekvaatsus ehk tagasilükkamise põhjus hetkel kehtiva klassifikaatori (Proovimaterjali adekvaatsus) alusel. Ühest proovinõust pärit materjalist tehakse mitu erinevat analüüsi, kuid adekvaatsuse hindamisel vaadeldakse proovinõus oleva materjali vastavust sealt tellitud analüüside suhtes ja hinnang antakse kõigile ühiselt. 12) Tulemuse hindamise aeg – (kohustuslik) teostatud laboratoorse uuringu hindamise ehk tulemuse saamise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 13) Tulemuse hindaja andmed – (võimalusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad, v.a eriala, on täitmiseks kohustuslikud (kui laboris puudub kindel tulemuse hindaja isik (näiteks, kui hindab seade), siis hindaja andmeid ei ole vajalik lisada): i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – uuringu tulemust hinnanud tervishoiutöötaja või labori spetsialisti ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number või isikukood – Terviseameti registri järgne registreerimistõendi number või spetsialisti isikukood; iii. Tervishoiutöötaja eriala – eriala või kutse kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad); iv. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – TTO äriregistri kood või muu registrijärgne kood; v. Tervishoiuasutuse nimi – TTO juriidilise isiku nimi. 8 Patoloogia uuringu andmed Patoloogia uuringute andmeplokis tuuakse välja teostatud uuringute andmed koos vastustega. Andmeplokk on kohustuslik, kui viidi läbi patoloogia uuringuid. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud. Sama uuringut võidakse teha mitu korda erinevast uuringu paikmest võetud proovimaterjali kohta ning sellisel juhul kuvatakse uuringu nimetust mitu korda koos erineva uuringu paikme, proovimaterjali ja teiste andmetega. 1) Uuringu kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) teostatud uuringu kood ja nimetus LOINC-i järgi (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). 2) Uuringu alternatiivkood ja -nimetus EHK järgi – (võimalusel) teostatud uuringu kood ja nimetus kehtiva Haigekassa hinnakirja järgi (Haigekassa hinnakiri). Uuringu alternatiivkoode võib olla mitu. 3) Patoloogia uuringu ID – (kohustuslik) on uuringule lisatav identifikaator, mille unikaalsuse tagab tervisehoiuteenuse osutaja. TTO-l on kohustus registreerida TEHIK-u OID-i puus patoloogia uuringu identifikaatori OID, et tagada patoloogia uuringu ID unikaalsus üle TIS-i. 4) Proovimaterjali võtmise aeg – (kohustuslik) teostatud laboratoorse uuringu proovimaterjali võtmise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 5) Proovimaterjali tüüp – (kohustuslik) proovimaterjali tüüp hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali tüüp meditsiinilaborites). 6) Proovimaterjali märkused – (vajadusel) märkused proovimaterjali kohta vabatekstiväljal. 7) Uuringu paige – (vajadusel) kehapiirkond, kust uuringu proovimaterjal võeti hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali uuringu paige).  8) Proovimaterjali adekvaatsus – (vajadusel) märgitakse proovimaterjali adekvaatsus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali adekvaatsus). Günekotsütoloogia ja tsütoloogia uuringute korral on kohustuslik määrata, kas tegemist on adekvaatse või mitteadekvaatse proovimaterjaliga. Patohistoloogilise uuringu korral (näiteks jämesoole skriiningu raames histoloogia tellimus) materjali adekvaatsuse määramine kohustuslik ei ole. Ühest proovinõust pärit materjalist on võimalik teha mitu erinevat analüüsi, kuid adekvaatsuse hindamisel vaadeldakse proovinõus oleva materjali vastavust sealt tellitud analüüside suhtes ja hinnang antakse kõigile ühiselt. 9) Uuringu hindamise aeg – (kohustuslik) teostatud patoloogia uuringu hindamise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. Kui uuringut hindas mitu hindajat, siis lisatakse hindamise aeg iga hindaja kohta. 10) Patomorfoloogiline kirjeldus – (kohustuslik) teostatud patoloogia uuringu tulemuse kirjeldus vabatekstiväljal. Kui vastava uuringu põhjal määratud patomorfoloogilist diagnoosi ei ole võimalik dokumenteerida vastavast klassifikaatorist ja esitada diagnooside sektsioonis, siis on võimalik lisada see kirjelduse alla. Kuna uuringul võib olla mitu hindajat, on iga uuringu kirjelduse juures viide hindaja identifikaatorile (tervishoiutöötaja kood või isikukood). 11) Uuringu tulemus – (võimalusel) teatud uuringute hindamisel saadud tulemus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Günekotsütoloogilise uuringu tulemus), (Rinnanäärme histoloogia tulemus), (Patomorfoloogiline lõppdiagnoos). Ühe uuringu tulemuseks võib olla mitu vastust. Mitme hindaja puhul antakse vaid konsensuslik tulemus. Samas proovimaterjali kirjeldusi võib olla rohkem. Patoloogia uuringu sektsioonis dubleeritakse uuringu tulemust sellega, mis tuuakse patomorfoloogilise diagnoosi sektsioonis (patomorfoloogiline lõppdiagnoos), et siduda omavahel patoloogia uuringu ja uuringu tulemuse andmed. 12) Uuringu hindaja andmed – (kohustuslik) kõik andmeplokis olevad andmeväljad, va eriala, on täitmiseks kohustuslikud: a. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – uuringu hindaja ees- ja perekonnanimi; b. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – uuringu hindaja Terviseameti registri järgne registreerimistõendi number või spetsialisti isikukood; c. Tervishoiutöötaja eriala – uuringu hindaja eriala või kutse kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad); d. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – uuringu hindaja TTO äriregistri kood või muu registrijärgne kood; e. Tervishoiuasutuse nimi – uuringu hindaja TTO juriidilise isiku nimi. 9 Endoskoopia uuringu andmed 9.1. Koloskoopia uuringud Koloskoopia uuringute andmeplokis tuuakse välja teostatud koloskoopia uuringute andmed koos vastustega. Andmeplokis on kohustuslik esitada andmed, kui viidi läbi koloskoopia uuringuid. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud. Seoses jämesoolevähi skriininguga kogub teatud andmeid sellest andmeplokist ka vähi sõeluuringute register: 1) Uuringu nimetus ja kood EHK järgi - (kohustuslik) patsiendil teostatud uuringu kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri). 2) Ravimenetluse uuringu kood ja nimetus EHK järgi – (vajadusel) kui koloskoopia uuringu raames viiakse läbi täiendavaid uuringuid või protseduure, mis on Haigekassa hinnakirja loetelus kirjas eraldi teenustena, siis vajadusel on võimalik lisada need Haigekassa hinnakirja koodidena. Näiteks, kui uuringu raames eemaldatakse polüüpe,  siis on võimalik sellel andmeväljal märkida vastavad Haigekassa hinnakirjakoodid (näiteks 7596 – Endoskoopiline polüpektoomia) (Haigekassa hinnakiri). 3) Ravimenetluste kirjeldus – (vajadusel) on võimalik lisada täiendav kirjeldus vabateksti väljal seoses täiendavate läbiviidud uuringute või protseduuridega – näiteks, kui hinnakirjas olev koodi nimi ei vasta tegelikule sisule, kui endoskoopiline injektsioonravi võib olla kasutatud täiendavalt koos polüübi eemaldamisega perforatsiooni riski vähendamiseks või verejooksu peatamiseks. Või kui uuringu käigus viiakse läbi ravimenetlusi, millel täna kood puudub, siis on võimalik see kirjeldada samuti ravimenetluste kirjelduse väljal (näiteks Ovesko klipsi asetamine ristikäärsooles). 4) Teostamise kuupäev – (kohustuslik) teostatud koloskoopia uuringu teostamise aeg kellaaja täpsuses kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 5) Uuringu ära jäämise või katkestamise põhjused – (vajadusel) juhul, kui uuringut ei olnud võimalik läbi viia või uuring katkestati on vajalik märkida selle põhjus vastavalt kehtivale klassifikaatorile (Teostamata koloskoopia põhjus). Näiteks juhul, kui patsient tuli uuringu tegemiseks kohale, kuid otsustas siis ümber, et ikkagi ei soovi uuringut, siis dokumenteeritakse see vastava väärtusega ülaltoodud klassifikaatorist „patsient ei nõustunud koloskoopia uuringuga“. Kui patsient tuli koloskoopia uuringu tegemiseks kohale, aga see jäi teostamata, siis dokumenteeritakse saatekirja vastusel vähemalt (lisaks dokumendi üldandmetele): uuringu kuupäev, uuringu kood ja nimetus Haigekassa hinnakirja järgi, uuringu ära jäämise või katkestamise põhjus ning uuringu teostaja andmed (juhul, kui need erinevad dokumendi autori andmetest). 6) Uuringu kvalitatiivsed näitajad – (võimalusel) läbi viidud uuringute puhul antakse ülevaade järgmistest uuringu teostamise käigus hinnatavatest näitajatest (ei täideta siis, kui koloskoopia jäi teostamata). Juhul, kui sektsioon täidetakse, on kõik väljad täitmiseks kohustuslikud: i. Soole ettevalmistuse kvaliteet – (kohustuslik) vastavalt kehtivale klassifikaatorile määratakse, kas soole ettevalmistus uuringuks oli suurepärane, hea, rahuldav või halb (Soole ettevalmistus) ii. Umbsoolde jõudmine – (kohustuslik) antud väljal fikseeritakse tõeväärtusena, kas uuringu käigus jõuti umbsoolde (jah või ei). Põhjus, miks umbsoolde ei jõutud, pannakse kirja uuringu kirjeldusse. iii. Koloskoobi väljatoomise aeg – (kohustuslik) märgitakse aeg minutites täisarvuna, mis läks, et uuringu käigus koloskoopi välja tuua. 7) Koloskoopia uuringu tulemus (võimalusel) antakse andmed uuringu tulemuse kohta. Koloskoopia tulemust ei saa anda siis, kui uuring jäi mingil põhjusel ära, mis dokumenteeritakse vastavalt punktis 5 toodule. Koloskoopia uuringul võib olla mitu tulemust/leidu erineva paikmega. i. Uuringu leid – (kohustuslik) koloskoopia uuringu tulemus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel, näiteks „visuaalne vähkkasvaja kahtlus“ (Koloskoopia uuringu leid). ii. Uuringu leiu täpsustus – (vajadusel) uuringu leiu täpsustus vabatekstina. iii. Leiu paige – (võimalusel) koloskoopia leiu paige vastavalt kehtivale klassifikaatorile (Proovimaterjali uuringu paige). iv. Leiu paikme kirjeldus – (vajadusel) määratud leiu paikme täpsustus vabatekstina. v. Polüüp (vajadusel) sektsioon täidetakse juhul, kui uuringu leid on määratud vastavalt klassifikaatorile "polüüp". Juhul, kui sektsioon täidetakse, on kõik väljad täitmiseks kohustuslikud:  Polüübi suurus – polüübi suurust väljendav number millimeetrites täisarvuna.   Polüübi kuju – polüübi kuju iseloomustav väärtus vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks „pindmine“ (Polüübi kuju).  Polüübi koe endoskoopiline hinnang – polüübi koe hinnang vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks „visuaalselt on kude ebaselge“ (Polüübi koe hinnang).  Polüübi eemaldamise täielikkus – polüübi eemaldamise seis vastavalt kehtivale klassifikaatorile, kas „täielik eemaldamine“, „eemaldamine mittetäielikult või tükkhaaval“ või „jäi eemaldamata“ (Polüübi eemaldamise täielikkus). i. Histoloogia tellimus – (vajadusel) dokumenteeritakse iga polüübi või võetud koetüki kohta, kas selle kohta tehti histoloogia tellimus:  Histoloogia tellimuse olemasolu – (kohustuslik) tõeväärtus (jah/ei), kas uuringu leiuga seoses tehti histoloogia tellimus. 8) Koloskoopia uuringu tüsistused – (vajadusel) kui koloskoopia uuringu käigus tekkis tüsistusi, siis märgitakse need uuringu tüsistuste sektsioonis. i. Tüsistused – (kohustuslik) dokumenteeritakse tüsistuse nimetus vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks verejooks (Koloskoopia uuringu tüsistused). Tüsistusi on võimalik märkida vajadusel mitu. ii. Tüsistuste kirjeldused – (vajadusel) on võimalik vajadusel anda vabatekstiline täpsustus dokumenteeritud tüsistuste kohta. 9) Uuringu teostaja andmed – (kohustuslik) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud juhul, kui uuringu teostaja erineb dokumendi autorist: i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – uuringut teostanud töötaja ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – uuringut teostanud töötaja Terviseameti registri registreerimistõendi või spetsialisti isikukood; iii. Tervishoiutöötaja eriala – uuringut teostanud töötaja eriala või kutse kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad); iv. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – uuringut teostanud TTO äriregistri kood või muu registrijärgne kood; v. Tervishoiuasutuse nimi – uuringut teostanud TTO juriidilise isiku nimi. 10 Otsuse andmed Otsuse andmeplokis edastatakse vajadusel tellimuse, protseduuri või uuringu teostanud tervishoiutöötaja poolne üldine tulemus kas vabatekstilise otsusena, kliinilise, lõpliku kliinilise (kinnitatud) või patomorfoloogilise (patoloogiliste uuringute korral) diagnoosina. Kui diagnoositakse pahaloomuline kasvaja, on võimalik edastada ka andmeid selle leviku iseloomustamiseks. Kui tegemist on e-konsultatsiooni saatekirja vastusega, siis edastatakse otsuse andmeplokis e-konsultatsiooni tulemus. 1) Otsuse kirjeldus – (vajadusel) kirjeldatakse uuringute, protseduuride, analüüside jms üldine kokkuvõtlik tulemus (mitte ühe uuringu põhine) vabatekstiliselt ehk antakse hinnang kõigi teostatud toimingute põhiselt. 2) Kliinilise diagnoosi andmed – (vajadusel) edastatakse eeldatava ehk kliinilise diagnoosi andmed:  Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – patsiendi põhihaiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK 10-le (RHK-10);  Sõnaline (kliiniline) diagnoos – patsiendi põhihaiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal;   Diagnoosi statistiline liik – patsiendi põhihaiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik). 3) Lõplik kliiniline diagnoos – (vajadusel) edastatakse kinnitatud ehk lõpliku kliinilise diagnoosi andmed. Põhihaiguse ja kaasuva haiguse juurde on võimalik vajadusel märkida pahaloomulise kasvaja andmed ning üle kanda ka patoloogi poolt määratud patomorfoloogilise diagnoosi ning selle täiendavate täpsustuste andmed: i. Põhihaigus – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse andmed. Teatud andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Diagnoosi kood ja nimetus – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK 10-le (RHK-10);  Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal;  Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik).  Patomorfoloogiline diagnoos – (vajadusel) patoloogi poolt määratud patomorfoloogiline diagnoos. Patomorfoloogilisi diagnoose võib ühe RHK-10 diagnoosi kohta esineda mitu ning neid võib määrata kolme klassifikaatori alusel (Patomorfoloogiline lõppdiagnoos) (Günekotsütoloogilise uuringu tulemus), (Rinnanäärme histoloogia tulemus); a. Residuaaltuumori olemasolu – (vajadusel) patoloogi poolt antud hinnang residuaaltuumori olemasolu kohta hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Residuaaltuumori olemasolu);  Pahaloomulise kasvaja levik – (vajadusel) kui patsiendil on põhihaigusena diagnoositud pahaloomuline kasvaja, mida saab hinnata TNM klassifikatsiooni alusel ja /või mille korral saab hinnata teisi pahaloomulise kasvaja korral uuritavaid näitajaid, siis on võimalik dokumenteerida järgmisi andmeid: a. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja lokaalne (T), regionaalne (N) ja kauglevik (M) TNM (tumour- node-metastasis) klassifikatsiooni alusel (Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi). Lisaks märgitakse andmeväljal vastavalt kehtivale klassifikaatorile (TNM määramise prefiksid) eesliide, mis tähistab, missuguse leiu alusel on levik määratud. Sealjuures näiteks lokaalsel (T) ja regionaalsel (N) levikul võivad olla erinevad prefiksid; b. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Pahaloomulise kasvaja staadium) c. Histoloogiline diferentseerumise aste - (vajadusel) kasvaja histoloogiline diferentseerumisaste hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Histoloogiline diferentseerumise aste); d. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu – (vajadusel) täidetakse juhul, kui patoloogia uuringu alusel on tuvastatud lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu. ii. Põhihaiguse tüsistus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud põhihaiguse tüsistus(ed) juhul kui need esinevad. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – põhihaiguse tüsistuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10);  Sõnaline (kliiniline) diagnoos – põhihaiguse tüsistuse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal;  iii. Kaasuv haigus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud kaasuv(ad) haigus(ed), juhul kui need esinevad.  Diagnoosi kood ja nimetus – patsiendi põhihaiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK 10-le (RHK-10);  Sõnaline (kliiniline) diagnoos – patsiendi põhihaiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal;  Diagnoosi statistiline liik – patsiendi põhihaiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik).  Patomorfoloogiline diagnoos – (vajadusel) patoloogi poolt määratud patomorfoloogiline diagnoos. Patomorfoloogilisi diagnoose võib ühe RHK-10 diagnoosi kohta esineda mitu ning neid võib määrata kolme klassifikaatori alusel (Patomorfoloogiline lõppdiagnoos) (Günekotsütoloogilise uuringu tulemus), (Rinnanäärme histoloogia tulemus); a. Residuaaltuumori olemasolu – (vajadusel) patoloogi poolt antud hinnang residuaaltuumori olemasolu kohta hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Residuaaltuumori olemasolu);  Pahaloomulise kasvaja levik – (vajadusel) kui patsiendil on kaasuva haigusena diagnoositud pahaloomuline kasvaja, mida saab hinnata TNM klassifikatsiooni alusel ja /või mille korral saab hinnata teisi pahaloomulise kasvaja korral uuritavaid näitajaid, siis on võimalik dokumenteerida järgmisi andmeid: a. Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja lokaalne (T), regionaalne (N) ja kauglevik (M) TNM (tumour- node-metastasis) klassifikatsiooni alusel (Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi). Lisaks märgitakse andmeväljal vastavalt kehtivale klassifikaatorile (TNM prefiks) eesliide, mis tähistab, missuguse leiu alusel on levik määratud. Sealjuures näiteks lokaalsel (T) ja regionaalsel (N) levikul võivad olla erinevad prefiksid; b. Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Pahaloomulise kasvaja staadium) c. Histoloogiline diferentseerumise aste – (vajadusel) kasvaja histoloogiline diferentseerumisaste hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Histoloogiline diferentseerumise aste); d. Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu – (vajadusel) täidetakse juhul, kui patoloogia uuringu alusel on tuvastatud lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu. iv. Välispõhjus – (vajadusel) patsiendil haigusjuhtumi raames diagnoositud haiguse välispõhjus(ed) juhul kui need esinevad. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – välispõhjuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le. 4) Patomorfoloogiline diagnoos – (vajadusel) edastatakse patoloogi poolt määratud patomorfoloogilise diagnoosi andmed patoloogia uuringust tulenevalt: i. Uuringu paige – (kohustuslik) kehapiirkond, kust uuringu proovimaterjal võeti hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali uuringu paige). Patomorfoloogilise diagnoosi andmed tuleb esitada paige-diagnoos paarina (ka juhul, kui üks ja sama diagnoos on mitmes paikmes või ühe paikme kohta kehtib mitu erinevat diagnoosi). ii. Patomorfoloogiline diagnoos – (kohustuslik) patoloogi poolt määratud patomorfoloogiline diagnoos. Patomorfoloogilisi diagnoose võib ühe RHK-10 diagnoosi kohta esineda mitu ning neid võib määrata kolme klassifikaatori alusel  (Patomorfoloogiline lõppdiagnoos) (Günekotsütoloogilise uuringu tulemus), (Rinnanäärme histoloogia tulemus). Juhul kui ei ole võimalik määrata diagnoosi loendist (patomorfoloogilise lõppdiagnoosi loendi esimeses osas publitseeritakse ainult jämesooleskriiningu diagnoosid), siis võib loenditest valitava koodi jätta täitmata ning lisada info kirjelduse välja. Patomorfoloogilise diagnoosi loend saab täies mahus valmis 2016. aasta lõpuks. iii. Patomorfoloogiline kirjeldus – (vajadusel) patoloogi poolt antud patomorfoloogiline kirjeldus vabatekstiväljal; iv. Residuaaltuumori olemasolu - (vajadusel) patoloogi poolt antud hinnang residuaaltuumori olemasolu kohta hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Residuaaltuumori olemasolu); v. Pahaloomulise kasvaja levik – (vajadusel) sisestatakse juhul, kui haigusjuhtumi jooksul diagnoositi patsiendil pahaloomuline kasvaja. Patoloogil on võimalik määrata pahaloomulise kasvaja levikut TNM-i järgi vastavalt selles osas, mis on tema pädevuses (st ei ole eeldatud, et on määratud nii T, N kui ka M).  Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja lokaalne (T), regionaalne (N) ja kauglevik (M) TNM (tumour-node- metastasis) klassifikatsiooni alusel (Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi). Lisaks märgitakse andmeväljal vastavalt kehtivale klassifikaatorile (TNM määramise prefiksid) eesliide, mis tähistab, missuguse leiu alusel on levik määratud. Sealjuures näiteks lokaalsel (T) ja regionaalsel (N) levikul võivad olla erinevad prefiksid;  Histoloogiline diferentseerumise aste – (vajadusel) kasvaja histoloogiline diferentseerumisaste hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Histoloogiline diferentseerumise aste).  Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu – (vajadusel) täidetakse juhul, kui patoloogia uuringu alusel on tuvastatud lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu. 5) E-konsultatsiooni vastuse liik – (vajadusel) mis liiki tulemusega e-konsultatsioon lõppes hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (E-konsultatsiooni vastuse liik). Näiteks, kas anti e- konsultatsioon, võeti patsient üle, saatekirjaga saadetud info oli ebapiisav vms. 11 Märkused Märkuste andmeplokis tuuakse vajadusel välja kommentaare või märkusi teostatud toimingute kohta või antakse ka tellijale täiendavat tagasisidet. 1) Märkuste kirjeldus – (vajadusel) tuuakse vabatekstiväljal välja toestatud uuringute protseduuridega seotud vajalikud märkused kas uuringute endi kohta või täiendavaid kommentaare uuringu või protseduuri tellinud tervishoiutöötajale.  2. SAATEKIRI AMBULATOORSELE TEENUSELE, E- KONSULTATSIOONILE täitmise juhend Dokumendi ajalugu Ver. Ver. kuup Autor Muudatuste kirjeldus nr. Juhend koostatud vastavalt „saatekiri 1.0 30.06.2016 Erin Vainsalu ambulatoorsele vastuvõtule“ ja „saatekiri e- konsultatsioonile“ dokumendistandardile v3.0 Täpsustatud radioloogilise uuringu kirjelduse 1.1 10.08.2016 Egle Sepajõe välja täitmist Punktis 1 täpsustatud saatekirja kehtivuse 1.2 28.02.2017 Erin Vainsalu määramist Patoloogia uuringute plokis muudetud:  uuringu alternatiivkood ja –nimetus EHK järgi kohustuslikkust  andmeploki struktuuri Saatekirjale lisatud teadaolevate ohutegurite andmed ning muudetud ravimiskeemi 1.3 04.10.2018 Erin Vainsalu andmeploki struktuuri. Lisaks on täpsustatud varasemate laboratoorsete uuringute plokis kahe andmevälja täitmist :  analüüsi tulemuse märkimiseks lisatud 2 uut loendit „Vererühmad“ ja „Reesusvererühmad“ Saatekiri on Sotsiaalministri 18.09.2008.a määruse nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord“ (§ 29 lõige 1) kohaselt tervishoiuteenuse osutamise käigus tervishoiutöötaja otsuse alusel vormistatav dokument või andmete kogum, mis on aluseks patsiendi saatmisel uuringule, protseduurile, lahangule või ambulatoorset või statsionaarset tervishoiuteenust saama ning patsiendilt võetud proovimaterjali edastamisel uuringuks või analüüsiks ja patsiendi terviseandmete edastamisel e- konsultatsiooniks. Digisaatekiri (SK) on riiklikule saatekirja standardile vastav digitaalne dokument. Digisaatekirja andmekoosseisu reguleerib Sotsiaalministri määrus nr 53 (17.09.2008). Andmete tervise infosüsteemi edastamise kohustus tuleneb Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 lõikest 1. 1 Meditsiinidokumendi üldandmed Meditsiinidokumendi üldandmete osa sisaldab endas dokumendi üldisi andmeid, nagu dokumendi kinnitamise aeg ja selle number. Üldandmed sisaldavad ka dokumendi kehtivuse algus- ning lõpukuupäeva. Kehtivuse kuupäevade määramisel on oluline silmas pidada, et vastuvõtuaja broneerimine peab toimuma saatekirja kehtivuse kuupäevade piires, visiit võib aga toimuda ka peale dokumendi kehtivuse lõppkuupäeva. Samuti tuuakse üldandmetes välja dokumendile määratud ligipääsuõigused ehk konfidentsiaalsus. Meditsiinidokumendi üldandmed on kõik kohustuslikud. Dokumendi edastamiseks vajalikud andmeväljad on: 5) Dokumendi number – täidetakse TTO infosüsteemi poolt automaatselt vastavalt iga TTO dokumentide nummerdamise reeglitele. Dokumendi numbri OID näitab, millise TTO- ga on tegemist ning seega tagab OID tervise infosüsteemi tasandil numbri unikaalsuse, kui igas TTO-s on nummerdamisega unikaalsus tagatud. 6) Dokumendi konfidentsiaalsus – määratakse kas dokument on patsiendile sh tema eestkostjale (HL7 standard: V - suletud, N – normaalne) (määrab arst), arstile (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient või tema eestkostja patsiendiportaalis) (Konfidentsiaalsus arstile) ja/või patsiendi usaldusisikule (Patsiendi eestkostja ja usaldusisiku konfidentsiaalsus) (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient patsiendiportaalis) nähtav. Kui usaldusisikule või arstile määramata, siis võetakse juurdepääs dokumendi eelmisest versioonist või eelmisest juurdepääsumuudatuse tahteavaldusest. Kui dokumendi eelmine versioon puudub, siis on vaikimisi dokument esindajale "avatud". Konfidentsiaalsus patsiendi eestkostjale ja konfidentsiaalsus arstile määratakse alternatiivkoodidena ja need ei ole kohustuslikud. i. Saatekirja vastuse konfidentsiaalsus – võimaldab määrata, kas sulgeda saatekirjale vastuseks saadetav dokument patsiendi eest. Määratakse vaid e- konsultatsiooni saatekirja puhul. E-konsultatsiooni saatekirjal kohustuslik, vaikimis väärtus „ei“ ehk saatekirja vastuseks saadetav dokument on patsiendile avatud. 7) Dokumendi kinnitamise aeg – täidetakse üldjuhul TTO infosüsteemi poolt automaatselt lähtuvalt dokumendi kinnitamise ajahetkest kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS. 8) Dokumendi kehtivuse alguskuupäev – saatekirja kehtivuse alguskuupäev. Saatekirja kehtivuse algus võib olla määratud ka tulevikku. 9) Dokumendi kehtivuse lõppkuupäev – saatekirja kehtivuse lõppkuupäev. 2 Dokumendi koostaja andmed Dokumendi koostaja andmed koosnevad dokumendi koostanud ja kinnitanud tervishoiutöötaja ning tervishoiuteenuse osutaja (TTO) andmetest. Dokumendi koostaja andmete plokk peab olema iga dokumendi korral täidetud ning kõik andmeväljad va tervishoiutöötaja kontaktandmed, eriala ja asutuse tegevusloa kood, on täitmiseks kohustuslikud. Sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist täidetakse dokumendi koostaja kohta tervishoiutöötaja poolt või TTO infosüsteemi andmete alusel automaatselt järgnevad andmeväljad: 10) Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – dokumendi koostaja ees- ja perekonnanimi; 11) Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – dokumendi koostaja Terviseameti registri registreerimistõendi number; 12) Tervishoiutöötaja eriala – (vajadusel) dokumendi koostaja eriala või kutse kood ja nimetus kehtiva klassifikaatori järgi (Erialad);  13) Tervishoiutöötaja kontaktandmed – (vajadusel) dokumendi koostaja kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; 14) Tervishoiuasutuse nimi – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku nimetus; 15) Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – dokumendi koostaja TTO äriregistri number või muu registrijärgne kood; 16) Tervishoiuasutuse kontaktandmed – dokumendi koostaja TTO kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; 17) Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse/praksise tegevuskoha aadress – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse/praksise aadress järgneval kujul:  riigi 3-kohaline kood  maakonna nimi  linna/valla/vallasisese linna nimi  väikekoha nimi  tänava, küla nimi  maja number  EHAK kood 3 Patsiendi andmed Patsiendi andmed koosnevad patsiendi, eestkostja(te) ja kontaktisiku(-te) andmetest. Patsiendi andmete andmeplokk on täitmiseks kohustuslik, kuid sisaldab andmevälju, mida võib täita vastavalt vajadusele. Patsiendi kohta sisestatakse järgnevad andmed: 5) Isikukood või tundmatu isiku kood – (kohustuslik) patsiendi isikukood. Kui isikukood ei ole teada ehk tegemist on nö tundmatu isikuga, siis sisestatakse iga TTO enda poolt koostatud reegli järgi tundmatu isiku kood, kus üldjuhul on arvestatud patsiendi umbkaudset sünniaega ja sugu. Välisriigist pärit patsiendi puhul sisestatakse üldjuhul (võimalik, et erineb sõltuvalt TTO infosüsteemist) dokumendi, mille alusel isik tuvastatakse, välja andnud riigi 3-kohaline kood ning seejärel samal dokumendil olev isikut identifitseeriv kood. 6) Ees- ja perekonnanimi – (vajadusel) kui patsient on tuvastatav, siis sisestatakse patsiendi ees- ja perekonnanimi. Tundmatu isiku korral võib andmevälja jätta täitmata. 7) Sugu – (kohustuslik) patsiendi sugu hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Sugu). Üldjuhul N – naine või M – mees. 8) Sünniaeg – (vajadusel) kui sünniaeg on teada, sisestatakse see kujul PP.KK.AAAA. 9) Tegelik elukoht – (vajadusel) patsiendi elukoht ehk aadress, kus patsient üldjuhul viibib. Välisriigi isiku puhul on kohustuslik sisestada riigi kood ja EHAK-kood, kuid Eesti patsiendi puhul tuleb sisestada elukoha aadress kujul:  riigi 3-kohaline kood  maakonna nimi  linna/valla/vallasisese linna nimi  väikekoha nimi  tänava, küla nimi  maja number  EHAK kood 10) Kontaktandmed – (kohustuslik) patsiendi telefoninumber ja/või e-posti aadress.  11) Muude osaliste (eestkostja, lapsevanem) andmed – (vajadusel) patsiendile määratud eestkostja, lapse korral tema vanema (ema või isa) või hooldaja andmed. Kui andmeplokki täidetakse, on kõik andmeväljad kohustuslikud: i. Isikukood – muu osaleja isikukood; ii. Ees- ja perekonnanimi – muu osaleja ees- ja perekonnanimi; iii. Seos patsiendiga – patsiendi ja muu osaleja vahelise seose liik, hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Osaluse liik). 12) Patsiendi kontaktisiku(-te) andmed – (vajadusel) patsiendi haigusjuhtumi alustamisel tema kontaktisikuteks olevate isikute andmed. Vajadusel saab märkida rohkem kui ühe kontaktisiku. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: i. Isikukood – (vajadusel) kontaktisiku isikukood; ii. Ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) kontaktisiku ees- ja perekonnanimi; iii. Seos patsiendiga – (kohustuslik) patsiendi ja kontaktisiku vahelise seose liik hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Patsiendi kontaktisikute liigid). iv. Kontaktandmed – (kohustuslik) patsiendi kontaktisiku kontaktandmed: telefoninumber ja/või e-posti aadress. 4 Anamneesi andmed Anamneesi andmed koosnevad patsiendi anamneesi, teadaolevate allergiate, ravimiskeemi ning teadaolevate ravimite kõrvaltoimete andmetest. Anamneesi andmeplokk on täitmiseks kohustuslik ning andmeplokki sisestatakse järgnevad andmed: 1) Anamnees – (kohustuslik) anamneesi kirjeldus vabatekstiväljal; 2) Teadaolevad allergiad – (vajadusel) patsiendi teadaolevate allergiate kirjeldus vabatekstiväljal; 3) Ravimiskeem – (vajadusel) kui saatekirja koostaja leiab, et teenuse osutamise seisukohalt on oluline saatekirjale lisada info patsiendi poolt tarvitatavate ravimite kohta, siis saab selle info lisada ravimiskeemi andmeplokki. Ravimite andmete sisestamisel on kohustuslik sisestada kas toimeaine(te) või ravimpreparaadi andmed. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: i. ATC kood ja nimetus – (vajadusel) ravimi ATC kood ja nimetus (ATC). Kohustuslik sisestada kas ATC kood ja nimetus või ravimpreparaat. ii. Toimeaine – (vajadusel) ravimi toimeaine(te) andmed, kui ravim märgitakse toimeainepõhiselt:  Toimeaine kood ja nimetus – (kohustuslik) ravimi toimeaine kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Toimeaine sisaldus – (kohustuslik) toimeaine sisaldus ravimis, kogus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Toimeaine mahu sisaldus – (vajadusel) vedelate (ravimvorm on sel juhul lahus, kreem, emulsioon, geel jne) ravimite puhul märgitakse toimeaine mahu sisaldus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link) (näiteks ravim, mille ühes annuses (väli “toimeaine mahu sisaldus”) sisaldub toimeainet 100 mikrogrammi). iii. Ravimpreparaadi nimetus – (vajadusel) Ravimiregistri poolt väljastatav ravimi pakendi nimetus, kui ravim märgitakse preparaadipõhiselt. Kohustuslik sisestada kas ATC kood ja nimetus või ravimpreparaat. iv. Ravimvorm – (vajadusel) ravimi ravimvormi kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Ravimvormid). v. Annustamine – (vajadusel) ravimi annustamise andmed:  Ravikuuri tüüp – (kohustuslik) ravikuuri tüüp, mis iseloomustab ravimi kasutamise ajalist kestust, vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Ravikuuri pikkus – (vajadusel) kogu ravikuuri pikkus päevades;   Ühekordne annus – (kohustuslik) ravimi kogus, mida tuleb kasutada ühe kasutuskorra ajal, märgitakse ühekordne annus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Manustamiskordade arv – (vajadusel) mitu korda intervallis tuleb ravimit kasutada, märgitakse manustamiskordade arv ajaühikus ja ajaühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Manustamise aeg – (vajadusel) kas ravimit manustatakse hommikul, lõunal, õhtul või öösel;  Annustamisskeemi periood – (vajadusel) annustamisskeemi perioodi pikkus päevades, kui skeem on ajaliselt piiratud. vi. Selgitus – (vajadusel) dokumendi koostaja poolt lisatud täiendavad selgitused. vii. Manustamisviis – (vajadusel) ravimi manustamise viis (näit. suukaudne, intravenoosne) hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Ravimi manustamisviis). viii. Manustamise periood – (vajadusel) periood, mille jooksul ravimit on kasutatud. 4) Teadaolevad ravimite kõrvaltoimed – (vajadusel) kui on teada, et patsiendil on varem ravimite osas kõrvaltoimeid esinenud, siis sisestatakse järgnevad andmed: i. ATC kood ja nimetus – (vajadusel) ravimi ATC kood ja nimetus (ATC). Täidetud peab olema kas toimeaine või ravimpreparaadi nimetus; ii. Ravimpreparaadi nimetus – (vajadusel) ravimpreparaadi nimetus Ravimiameti Koodikeskuses. Täidetud peab olema kas toimeaine või ravimpreparaadi nimetus; iii. Kõrvatoime avaldumise aeg – (kohustuslik) kuupäev, millal kõrvaltoime avaldus; iv. Avaldumisvorm – (kohustuslik) kõrvalnähu avaldumisvormi tekstiline kirjeldus. 5 Objektiivse leiu andmed Objektiivse leiu andmeplokis edastatakse tervishoiutöötaja poolt patsiendi antropomeetrilised näitajad, komplemise (palpatsiooni), koputlemise (perkussiooni) või kuulatlemise (auskultatsiooni) tulemusel fikseeritud objektiivne leid ja leiu kirjeldused organsüsteemide kaupa ning patsiendi kehafunktsioonide hinnang. Objektiivse leiu kohta on võimalik esitada järgnevad andmed: 1) Antropomeetrilised näitajad – (vajadusel) patsiendi pikkuse, kaalu, vööümbermõõdu ja kehamassi indeksi hindamise tulemused koos teostamise kuupäevadega. i. Kaelaümbermõõt – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Mõõtmise kuupäev – kaelaümbermõõdu mõõtmise kuupäev;  Tulemus – patsiendi kaelaümbermõõt reaalarvuna sentimeetrites. ii. Pikkus – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Mõõtmise kuupäev – pikkuse mõõtmise kuupäev;  Tulemus – patsiendi pikkus reaalarvuna sentimeetrites. iii. Kehakaal – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Mõõtmise kuupäev – kaalumise kuupäev;  Tulemus – patsiendi kehakaal reaalarvuna kilogrammides või grammides. iv. Vööümbermõõt – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Mõõtmise kuupäev – vööümbermõõdu mõõtmise kuupäev;   Tulemus – patsiendi vööümbermõõt reaalarvuna sentimeetrites. v. Kehamassi indeks – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Arvutamise kuupäev – kehamassiindeksi arvutamise kuupäev;  Tulemus – patsiendi kehamassiindeks (KMI) raalarvuna ühikutes kg/m2. 2) Organsüsteemide objektiivne hindamine – (vajadusel) edastatakse patsiendi organsüsteemide, mida tervishoiutöötaja peab haigusjuhu käigus vajalikuks hinnata, kaupa andmed objektiivse leiu olemasolu (normaalne või leid) kohta. Leiu olemasolul sisestatakse ka leiu kirjeldus. Andmeplokk ei ole täitmiseks kohustuslik, kuid kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud. Kuna enamuse organsüsteemide leidude sisestamine toimub sarnaselt, siis järgnevas loetelus on nende sisestamise juhised ära toodud ühe andmeplokina nimega organsüsteem. i. Hindamise kuupäev – (kohustuslik) patsiendi üldseisundi ja/või organsüsteemi(de) hindamise kuupäev; ii. Üldseisund – (vajadusel) sisestatakse hinnang patsiendi üldseisundile.  Seisundi kirjeldus – (kohustuslik) patsiendi üldseisundi kirjeldus vabatekstiväljal; iii. Organsüsteem – (vajadusel) sisestatakse leid ja hinnang ühe või mitme organsüsteemi kohta järgmisest loetelust:  nahk,  limaskestad,  lümfisüsteem,  kõrva-, nina- ja neelusüsteem,  kilpnääre,  rinnanäärmete leid,  kuse- ja suguelundid. Organsüsteemi kohta sisestatakse järgnevad andmed:  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas organsüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Leiu kirjeldus – (kohustuslik) organsüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. Kirjelduse täitmine on kohustuslik vaid hinnangu „leid“ korral. iv. Silma ja/või nägemise leid – (vajadusel) hinnatakse silma ja/või nägemise leidu ja selle olemasolul kirjeldatakse leidu. Samuti on võimalik lisada hinnang monokulaarne (üks silm avatud) ja binokulaarne (mõlemad silmad avatud) nägemisteravus korrigeerimata ja korrigeeritult. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas silma ja/või nägemise hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Nägemise leiu tulemus – (vajadusel) nägemisteravuse tulemus reaalarvuna. Edastatakse järgneval viisil: a. Korrigeerimata nägemisteravus – korrigeerimata ehk ilma abivahenditeta nägemisteravus (ehk visus) nii monokulaarselt kui binokulaarselt: i. Monokulaarne nägemisteravus – (vajadusel) patsiendi korrigeerimata nägemisteravus üks silm avatult. Tulemus  edastatakse reaalarvuna nii parema kui vasaku silma kohta dioptrites. ii. Binokulaarne nägemine – (vajadusel) patsiendi korrigeerimata nägemisteravus kaks silma avatult dioptrites. b. Korrigeeritult nägemisteravus – korrigeeritult ehk abivahendeid (nt prille, prooviklaase) kasutades nägemisteravus (ehk visus) nii monokulaarselt kui binokulaarselt. i. Monokulaarne nägemine – (vajadusel) patsiendi nägemisteravus korrigeeritult üks silm avatult. Tulemus edastatakse reaalarvuna nii parema kui vasaku silma kohta dioptrites. ii. Binokulaarne nägemine – (vajadusel) patsiendi nägemisteravus korrigeeritult kaks silma avatult dioptrites.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu silma ja/või nägemise leiu kirjeldus vabatekstiväljal.  Leiu hindaja andmed – (vajadusel) täidetakse juhul, kui uuringu läbiviija erineb dokumendi autorist. Kui andmeplokki täidetakse, siis kõik andmeplokis olevad andmeväljad, va eriala, on täitmiseks kohustuslikud. Uuringu teostanud tervishoiutöötaja ja –asutuse kohta sisestatakse järgmised andmed: a. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – hindaja ees- ja perekonnanimi; b. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – hindaja Terviseameti registri registreerimistõendi number või spetsialisti isikukood; c. Tervishoiutöötaja eriala – hindaja eriala kutse kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad); d. Tervishoiuasutuse nimi – hindaja TTO juriidilise isiku nimetus; e. Tervishoiuasutuse äriregistri kood – hindaja TTO äriregistri kood või muu registrijärgne kood. v. Süda ja veresoonkond – (vajadusel) südame ja veresoonkonna leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas südame ja veresoonkonna hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Pulss – (kohustuslik) patsiendi pulss täisarvuna ühikutes lööki/min.  Vererõhk – (kohustuslik) patsiendi vererõhu kohta sisestatakse järgmised andmed: a. Süstoolne vererõhk – (kohustuslik) patsiendi süstoolne vererõhk ühikutes mmHg; b. Diastoolne vererõhk – (kohustuslik) patsiendi diastoolne vererõhk ühikutes mmHg; c. Mõõtmiskoht – (kohustuslik) vererõhu mõõtmise koht: parem või vasak käsi.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu südame ja veresoonkonna leiu kirjeldus vabatekstiväljal. vi. Hingamissüsteem – (vajadusel) täidetakse hingamissüsteemi puudutavad leiud ja kirjeldus.  Vali norskamine – (vajadusel) märgitakse, kas patsient norskab valjult (valjemini kui tavaline kõne, või tema norskamist on kosta kõrvalruumi ka siis, kui magamistoa uks on suletud. JAH/EI väärtus.  Sage väsimus – (vajadusel) märgitakse, kas patsient tunneb end sageli mitteväljapuhanuna, väsinuna või unisena päevasel ajal. JAH/EI väärtus.  Uneaegsed hingamisseisakud – (vajadusel) märgitakse, kas patsiendil on täheldatud uneaegseid hingamisseisakuid. JAH/EI väärtus.   Visuaalne mandibulaarne retrognaatia – (vajadusel) hinnatakse välisel visuaalsel vaatlusel, kas patsiendil on alalõua distaalne asetsus ehk tagumise asetsusega alalõug. JAH/EI väärtus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas hingamissüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu hingamissüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. vii. Seedesüsteem – (vajadusel) seedesüsteemi leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas seedesüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Suu limaskesta/suuõõne kirjeldus – (vajadusel) suu limaskesta/suuõõne kirjeldus vabatekstiväljal.  Hammaste kirjeldus – (vajadusel) hammaste kirjeldus vabatekstiväljal.  Kõhu palpatsiooni leid – (vajadusel) kõhu palpatsiooni leiu kirjeldus vabatekstiväljal.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu seedesüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. viii. Närvisüsteem – (vajadusel) närvisüsteemi leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas närvisüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Teadvuse ja vaimsete võimete kirjeldus – (vajadusel) teadvuse ja vaimsete võimete kirjeldus vabatekstiväljal.  Meningeaalsündroomi kirjeldus – (vajadusel) meningeaalsündroomi kirjeldus vabatekstiväljal.  Motoorika kirjeldus – (vajadusel) motoorika kirjeldus vabatekstiväljal.  Naha tundlikkuse kirjeldus – (vajadusel) naha tundlikkuse kirjeldus vabatekstiväljal.  Tasakaalu kirjeldus – (vajadusel) tasakaalu kirjeldus vabatekstiväljal.  Kraniaalnärvide kirjeldus – (vajadusel) kraniaalnärvide kirjeldus vabatekstiväljal.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu närvisüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. ix. Luu-, liigese- ja lihassüsteem – (vajadusel) luu-, liigese- ja lihassüsteemi leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas luu-, liigese- ja lihassüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Lihaste kirjeldus – (vajadusel) lihaste kirjeldus vabatekstiväljal.  Lihasjõu kirjeldus – (vajadusel) lihasjõu kirjeldus vabatekstiväljal.  Liigeste kirjeldus – (vajadusel) liigeste kirjeldus vabatekstiväljal.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu luu-, liigese- ja lihassüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. x. Psüühiline seisund – (vajadusel) psüühilise seisundi leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas psüühilise seisundi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).   Orienteerituse kirjeldus – (vajadusel) orienteerituse kirjeldus vabatekstiväljal.  Psüühika kirjeldus – (vajadusel) psüühika kirjeldus vabatekstiväljal.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu psüühilise seisundi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. 3) Funktsioonide hindamine – (vajadusel) alamplokis edastatakse patsiendi nägemise, kuulmise, kõne, motoorika ja liikumise hindamise tulemused koos abivahendite ning nende kasutamise vajaduse kirjeldusega. Andmeplokk ei ole täitmiseks kohustuslik, kuid kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud. i. Hindamise kuupäev – (kohustuslik) patsiendi funktsioonide hindamise kuupäev. ii. Nägemine – (vajadusel) patsiendi nägemise hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) nägemise hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) nägemise abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud).  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) nägemise abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. iii. Kuulmine – (vajadusel) patsiendi kuulmise hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) kuulmise hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) kuulmise abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud).  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) kuulmise abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. iv. Kõne – (vajadusel) patsiendi kõne hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) kõne hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) kõne abivahend vabatekstiväljal.  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) kõne abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. v. Motoorika – (vajadusel) patsiendi motoorika hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) motoorika hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) motoorika abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel(Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud) .  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) motoorika abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. vi. Liikumine – (vajadusel) patsiendi liikumise hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) liikumise hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) liikumise abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud).  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) liikumise abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal.  vii. Hingamine – patsiendi hingamise hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) hingamise hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) hingamise abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Abivahendid funktsioonide toetamiseks). Hingamise abivahendid ei kajastu mootorsõidukijuhi tervisetõendi otsusel meditsiiniliste piirangutena.  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) hingamise abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. 6 Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmed Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmeplokis edastatakse andmed ohutegurite kohta, mis võivad mõjutada patsiendi või tema ümbritsevate isikute tervist ja heaolu. Andmeplokk ning kõik selles sisalduvad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: 1) MRSA kandlus – (kohustuslik) info, kas patsient on metitsilliinresistentse stafülokoki (MRSA) kandja (jah/ei), et oleks võimalik tervishoiuteenuse osutaja juures rakendada vastavaid abinõusid ning valida sobivaimad ravimeetodid. 2) ESBL kandlus – (kohustuslik) info, kas patsient on laiendatud toimega beetalaktamaasi ehk ESBL-positiivse bakteri kandja (jah/ei), et oleks võimalik tervishoiuteenuse osutaja juures rakendada vastavaid abinõusid ning valida sobivaimad ravimeetodid. 7 Kliinilise diagnoosi andmed Kliinilise diagnoosi andmeplokis edastatakse andmed patsiendil diagnoositud haiguste kohta. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimise korral ka selle diagnoosiga seotud andmed. On võimalik edastada ka patoloogia uuringu alusel määratud patomorfoloogiline diagnoos ning selle andmed. Andmeplokis on teatud andmeväljad täitmiseks kohustuslikud. 4) Põhihaigus – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse andmed. Teatud andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK 10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal; iii. Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik); iv. Patomorfoloogiline diagnoos – (vajadusel) patoloogi poolt määratud patomorfoloogiline diagnoos. Patomorfoloogilisi diagnoose võib ühe RHK-10 diagnoosi kohta esineda mitu ning neid võib määrata kolme klassifikaatori alusel (Patomorfoloogiline lõppdiagnoos) (Günekotsütoloogilise uuringu tulemus), (Rinnanäärme histoloogia tulemus);  Residuaaltuumori olemasolu – (vajadusel) patoloogi poolt antud hinnang residuaaltuumori olemasolu kohta hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Residuaaltuumori olemasolu); v. Pahaloomulise kasvaja levik – (vajadusel) kui patsiendil on põhihaigusena diagnoositud pahaloomuline kasvaja, mida saab hinnata TNM klassifikatsiooni alusel ja /või mille korral saab hinnata teisi pahaloomulise kasvaja korral uuritavaid näitajaid, siis dokumenteeritakse järgmised andmed:  Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja lokaalne (T), regionaalne (N) ja kauglevik (M) TNM (tumour-node-metastasis) klassifikatsiooni alusel (Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi). Lisaks märgitakse andmeväljal vastavalt kehtivale klassifikaatorile (TNM määramise prefiksid) eesliide, mis tähistab, missuguse leiu alusel on levik määratud.  Sealjuures näiteks lokaalsel (T) ja regionaalsel (N) levikul võivad olla erinevad prefiksid;  Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Pahaloomulise kasvaja staadium);  Histoloogiline diferentseerumise aste – (vajadusel) kasvaja histoloogiline diferentseerumisaste hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Histoloogiline diferentseerumise aste);  Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu – (vajadusel) täidetakse juhul, kui patoloogia uuringu alusel on tuvastatud lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu. 5) Põhihaiguse tüsistus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud põhihaiguse tüsistus(ed) juhul kui need esinevad. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – põhihaiguse tüsistuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – põhihaiguse tüsistuse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal; 6) Kaasuv haigus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud kaasuv(ad) haigus(ed), juhul kui need esinevad. Teatud andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud : i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) kaasuva haiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) kaasuva haiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal; iii. Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi kaasuva haiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik); iv. Patomorfoloogiline diagnoos – (vajadusel) patoloogi poolt määratud patomorfoloogiline diagnoos. Patomorfoloogilisi diagnoose võib ühe RHK-10 diagnoosi kohta esineda mitu ning neid võib määrata kolme klassifikaatori alusel (Patomorfoloogiline lõppdiagnoos), (Günekotsütoloogilise uuringu tulemus), (Rinnanäärme histoloogia tulemus);  Residuaaltuumori olemasolu – (vajadusel) patoloogi poolt antud hinnang residuaaltuumori olemasolu kohta hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Residuaaltuumori olemasolu); v. Pahaloomulise kasvaja levik – (vajadusel) kui patsiendil on kaasuva haigusena diagnoositud pahaloomuline kasvaja, mida saab hinnata TNM klassifikatsiooni alusel ja /või mille korral saab hinnata teisi pahaloomulise kasvaja korral uuritavaid näitajaid, siis on võimalik dokumenteerida järgmisi andmeid:  Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja lokaalne (T), regionaalne (N) ja kauglevik (M) TNM (tumour-node-metastasis) klassifikatsiooni alusel (Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi). Lisaks märgitakse andmeväljal vastavalt kehtivale klassifikaatorile (TNM määramise prefiksid) eesliide, mis tähistab, missuguse leiu alusel on levik määratud. Sealjuures näiteks lokaalsel (T) ja regionaalsel (N) levikul võivad olla erinevad prefiksid;  Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Pahaloomulise kasvaja staadium);  Histoloogiline diferentseerumise aste – (vajadusel) kasvaja histoloogiline diferentseerumisaste hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Histoloogiline diferentseerumise aste);   Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu – (vajadusel) täidetakse juhul, kui patoloogia uuringu alusel on tuvastatud lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu. 7) Välispõhjus – (vajadusel) patsiendil haigusjuhtumi raames diagnoositud haiguse välispõhjus(ed) juhul kui need esinevad. Välispõhjuse märkimine on kohustuslik traumadiagnoosi korral. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – välispõhjuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10). 8 Suunamise andmed Suunamise andmeplokis edastatakse patsiendi vastuvõtule suunamiseks vajalikud andmed sõltuvalt sellest, kas patsient suunatakse konkreetsesse tervishoiuasutusse/tervishoiutöötaja vastuvõtule või suunatakse ta teise asutusse mingit konkreetset teenust saama. Suunamise andmeplokk on täitmiseks kohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: 3) Tervishoiutöötaja – tervishoiutöötaja, kelle juurde patsienti suunata soovitakse. Ambulatoorsele vastuvõtule suunamisel täidetakse juhul, kui soovitakse patsient suunata ühe kindla tervishoiutöötaja vastuvõtule. Sel juhul täidetakse järgmised andmeväljad: i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) tervishoiutöötaja, kelle juurde suunatakse, ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – (vajadusel) tervishoiutöötaja, kelle juurde suunatakse, Terviseameti registri registreerimistõendi number; iii. Tervishoiutöötaja kontaktandmed – (vajadusel) tervishoiutöötaja, kelle juurde suunatakse, kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber. E-konsultatsiooni saatekirjal on kohustuslik määrata eriala, kuhu patsient suunatakse. Täidetakse järgmised andmeväljad: i. Eriala – (kohustuslik) eriala, kuhu suunatakse vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Erialad). 4) Tervishoiuasutus – (ambulatoorsele vastuvõtule suunamisel täidetakse vajadusel, e-konsultatsiooni saatekirjal kohustuslik) tervishoiuasutus, kuhu patsienti suunata soovitakse. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: i. Tervishoiuasutuse nimi – (kohustuslik) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, TTO juriidilise isiku nimetus; ii. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – (ambulatoorsele vastuvõtule suunamisel täidetakse vajadusel, e-konsultatsiooni saatekirjal kohustuslik) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, TTO äriregistri number või muu registrijärgne kood; iii. Tervishoiuasutuse kontaktandmed – (vajadusel) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; iv. Tervishoiuasutuse aadress – (vajadusel) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse (praksise) aadress kujul:  riigi 3-kohaline kood  maakonna nimi  linna/valla/vallasisese linna nimi  väikekoha nimi  tänava, küla nimi  maja number   EHAK kood 5) Teenuse kood ja nimetus – (kohustuslik) teenus, mida patsiendile tellitakse (näiteks kardioloogi vastuvõtt). Ambulatoorsele vastuvõtule suunamisel määratakse loendi Ambulatoorsed vastuvõtud alusel. E-konsultatsiooni saatekirjal määratakse Haigekassa hinnakirja alusel teenuseks „3039 – E-konsultatsioon tervise infosüsteemi vahendusel“. 6) Soovitused broneerimiseks – (vajadusel) saatekirja koostaja poolt antud soovitused broneerimise aja, arsti või TTO kohta, kuhu pöörduda. Kasutatakse vaid ambulatoorsele vastuvõtule suunamisel. 7) Suunamise eesmärk – (kohustuslik) selgitus, mis eesmärgil patsient ambulatoorsele vastuvõtule suunatakse. 8) Suunamise tingimused – (kohustuslik) info suunamise kiiruse kohta. i. Prioriteedi tunnus – (kohustuslik) kui patsiendi tervise seisundist tulenevalt on oluline, et patsient pääseks vastuvõtule esimesel võimalusel, siis prioriteedi tunnus CITO = jah. Vastasel juhul CITO = ei. ii. Prioriteedi põhjendus – (vajadusel) prioriteedi tunnuse valiku põhjendus. 9 Varasemate uuringute/protseduuride andmed Uuringute ja protseduuride andmeplokis tuuakse välja patsiendil teostatud oluliste uuringute ja protseduuride andmed. Andmeplokk täidetakse vaid juhul kui teostati uuringuid või protseduure, mis ei ole radioloogilised, patoloogilised, laboratoorsed uuringud ega operatsioonidena kajastatavad. 6) Uuringu kood ja nimetus – (kohustuslik) patsiendil teostatud uuringu või protseduuri kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri). Lisaks on võimalik sisestada ka SNOMED CT järgne kood ja nimetus, mis märgitakse sel juhul alternatiivkoodina. 7) Teostamise kuupäev – (kohustuslik) teostatud uuringu(te) või protseduuri(de) toimumise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS. 8) Uuringu kirjeldus – (vajadusel) teostatud uuringu või protseduuri käigu ja/või tulemuse kirjeldus vabatekstiväljal. Juhul kui vastava uuringu kohta on olemas ka tulemuse hindamiseks loend, tulemust eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Sel juhul kirjeldatakse vaid uuringu käiku ja muud uuringu hindamisega seotut. 9) Uuringu tulemus – (vajadusel) vastavate uuringute hindamisel saadud tulemus hetkel kehtiva klassifikaatori (Kolposkoopia uuringu vastus) alusel. 10 Varasemate endoskoopia uuringute andmed 10.1 Koloskoopia uuringud Koloskoopia uuringute andmeplokis tuuakse välja teostatud koloskoopia uuringute andmed koos vastustega. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 1) Uuringu nimetus ja kood EHK järgi - (kohustuslik) patsiendil teostatud uuringu kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri). 2) Ravimenetluse uuringu kood ja nimetus EHK järgi – (vajadusel) kui koloskoopia uuringu raames viiakse läbi täiendavaid uuringuid või protseduure, siis vajadusel on võimalik lisada need Haigekassa hinnakirja koodidena. Näiteks, kui uuringu raames  eemaldatakse polüüpe, siis on võimalik sellel andmeväljal märkida vastavad Haigekassa hinnakirjakoodid (näiteks 7596 – Endoskoopiline polüpektoomia) (Haigekassa hinnakiri). 3) Ravimenetluste kirjeldus – vajadusel on võimalik lisada täiendav kirjeldus vabateksti väljal seoses lisatud täiendavate läbiviidud uuringute või protseduuridega. 4) Teostamise kuupäev – (kohustuslik) teostatud koloskoopia uuringu teostamise aeg kellaaja täpsuses kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 5) Uuringu ära jäämise või katkestamise põhjused – (vajadusel) juhul, kui uuringut ei olnud võimalik läbi viia või uuring katkestati on vajalik märkida selle põhjus vastavalt kehtivale klassifikaatorile (Teostamata koloskoopia põhjus). Näiteks juhul, kui patsient tuli uuringu tegemiseks kohale, kuid otsustas siis ümber, et ikkagi ei soovi uuringut, siis dokumenteeritakse see vastava väärtusega ülaltoodud klassifikaatorist „patsient ei nõustunud koloskoopia uuringuga“. 6) Uuringu kvalitatiivsed näitajad – (võimalusel) läbi viidud uuringute puhul antakse ülevaade järgmistest uuringu teostamise käigus hinnatavatest näitajatest. Juhul, kui sektsioon täidetakse, on kõik väljad täitmiseks kohustuslikud: i. Soole ettevalmistuse kvaliteet – (kohustuslik) vastavalt kehtivale klassifikaatorile määratakse, kas soole ettevalmistus uuringuks oli suurepärane, hea, rahuldav või halb (Soole ettevalmistus). ii. Umbsoolde jõudmine – (kohustuslik) antud väljal fikseeritakse tõeväärtusena, kas uuringu käigus jõuti umbsoolde (jah või ei). Põhjus, miks umbsoolde ei jõutud, pannakse kirja uuringu kirjeldusse. iii. Koloskoobi väljatoomise aeg – (kohustuslik) märgitakse aeg minutites täisarvuna, mis läks, et uuringu käigus koloskoopi välja tuua. 7) Koloskoopia uuringu leiu andmed – (võimalusel) antakse andmed uuringu tulemuse kohta. Koloskoopia tulemust ei saa anda siis, kui uuring jäi mingil põhjusel ära, mis dokumenteeritakse vastavalt punktis 3 toodule. Koloskoopia uuringul võib olla uuringul mitu tulemust/leidu erineva paikmega. i. Uuringu leid – (kohustuslik) koloskoopia uuringu tulemus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel, näiteks „visuaalne vähkkasvaja kahtlus“ (Koloskoopia uuringu leid). ii. Uuringu leiu täpsustus – (vajadusel) uuringu leiu täpsustus vabatekstina. iii. Leiu paige – (võimalusel) koloskoopia leiu paige vastavalt kehtivale klassifikaatorile (Proovimaterjali uuringu paige). iv. Leiu paikme kirjeldus – (vajadusel) määratud leiu paikme täpsustus vabatekstina. v. Polüüp (vajadusel) sektsioon täidetakse juhul, kui uuringu leid on määratud vastavalt klassifikaatorile "polüüp". Juhul, kui sektsioon täidetakse, on kõik väljad täitmiseks kohustuslikud:  Polüübi suurus – polüübi suurust väljendav number millimeetrites täisarvuna.  Polüübi kuju – polüübi kuju iseloomustav väärtus vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks „pindmine“ (Polüübi kuju).  Polüübi koe endoskoopiline hinnang – polüübi koe hinnang vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks „visuaalselt on kude ebaselge“ (Polüübi koe hinnang).  Polüübi eemaldamise täielikkus – polüübi eemaldamise seis vastavalt kehtivale klassifikaatorile, kas „täielik eemaldamine“, „eemaldamine mittetäielikult või tükkhaaval“ või „jäi eemaldamata“ (Polüübi eemaldamise täielikkus). vi. Histoloogia tellimus – (vajadusel) dokumenteeritakse iga polüübi või võetud koetüki kohta, kas selle kohta tehti histoloogia tellimus:   Histoloogia tellimuse olemasolu – (kohustuslik) tõeväärtus (jah/ei), kas uuringu leiuga seoses tehti histoloogia tellimus. 8) Koloskoopia uuringu tüsistused – (vajadusel) kui koloskoopia uuringu käigus tekkis tüsistusi, siis märgitakse need uuringu tüsistuste sektsioonis. i. Tüsistused – (kohustuslik) dokumenteeritakse tüsistuse nimetus vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks verejooks (Koloskoopia uuringu tüsistused). Tüsistusi on võimalik märkida vajadusel mitu. ii. Tüsistuste kirjeldused – (vajadusel) on võimalik vajadusel anda vabatekstiline täpsustus dokumenteeritud tüsistuste kohta. 11 Varasemate radioloogiliste uuringute andmed Radioloogiliste uuringute andmeplokis edastatakse uuringute andmed, mis on ravi kokkuvõtte seisukohalt olulise tähtsusega. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 12) Uuringu kood ja nimetus EHK järgi – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja (Haigekassa hinnakiri) alusel. Võimalik lisada üks põhikood ning selle juurde lisakoode. 13) Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi – (võimalusel) teostatud radioloogilise uuringu või protseduuri nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Radioloogiline uuring). 14) Uuringu liik – (võimalusel) lisatakse teostatud radioloogilise uuringu liik hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Radioloogilise uuringu liik). 15) Uuringu teostamise aeg – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu teostamise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. Kui uuringu käigus tehakse mitu pilti, siis esimese pildi tegemise aeg. 16) Kehapiirkond – (võimalusel) kehapiirkond, mida uuriti, hetkel kehtiva klassifikaatori järgi. Uuritavaid kehapiirkondi võib olla mitu (Kehapiirkond); 17) Ülesvõtte andmed – sisestatakse ülesvõtte täpsemad andmed: i. Ligipääsunumber (Accession Number) – (võimalusel) lisatakse teostatud uuringu unikaalne identifikaator ehk ligipääsunumber. Kui ülesvõte on konverteeritud DICOM formaati, siis peab olema määratud kas Accession Number või SUID. ii. SUID – (võimalusel) teostatud radioloogilise uuringu ülesvõtte või pildiseeria unikaalne identifikaator, mis omistatakse igale radioloogilise uuringu käigus tehtud üksikpildile ja/või pildiseeriale, mis ei ole uuringu raamistikus eraldi käsitletavad. Kui ülesvõte on konverteeritud DICOM formaati, siis peab olema määratud kas Accession Number või SUID. iii. Kiirgusdoos – (võimalusel) patsiendile suunatud radioloogilise kiirgusdoosi hulk ning ühik vabateksti väljale. 18) Uuringu kirjeldus – (kohustuslik esimese kirjelduse korral) teostatud radioloogilise uuringu käigu ning ülesvõtte kirjeldus vabatekstiväljal. Mitme hindaja korral on kirjelduse lisamine kohustuslik vaid esimese hindaja puhul ning teine hindaja võib esimesega nõustudes mitte lisada enda poolset kirjeldust. Juhul, kui vastava uuringu kohta on olemas ka tulemuse hindamiseks loend, tulemust eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Sel juhul kirjeldatakse vaid uuringu käiku ja muud uuringu hindamisega seotut. Uuringu tulemuse „normist kõrvalekallet ei esine“ korral on lubatud uuringu kirjelduse väljale dubleerida tekst „normist kõrvalekallet ei esine“.  19) Uuringu tulemus – (võimalusel) uuringute hindamisel saadud tulemus on võimalik anda hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Radioloogilise uuringu tulemus). Tulemusi võib olla mitu, kui uuringul on rohkem kui üks hindaja. Sel juhul annab iga hindaja oma tulemuse, aga lõplikult antakse ka konsensuslik tulemus esimese hindaja poolt. Uuringu tulemus on kohustuslik üksnes sõeluuringu patsiendi mammogrammi, ultraheli ja MRT korral. 12 Varasemate patoloogia uuringute andmed Patoloogia uuringute andmeplokis tuuakse välja teostatud uuringute andmed koos vastustega. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 13) Uuringu kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) teostatud uuringu kood ja nimetus LOINC-i järgi (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). 14) Uuringu alternatiivkood ja -nimetus EHK järgi – (võimalusel) teostatud uuringu kood ja nimetus kehtiva Haigekassa hinnakirja järgi (Haigekassa hinnakiri). Uuringu alternatiivkoode võib olla mitu. 15) Proovimaterjali võtmise aeg – (kohustuslik) teostatud laboratoorse uuringu proovimaterjali võtmise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 16) Proovimaterjali tüüp – (kohustuslik) proovimaterjali tüüp hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali tüüp meditsiinilaborites). 17) Uuringu paige – (kohustuslik) kehapiirkond, kust uuringu proovimaterjal võeti hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali uuringu paige). 18) Märkused – (vajadusel) märkused proovimaterjali kohta vabatekstiväljal. 19) Patomorfoloogiline kirjeldus – (kohustuslik) teostatud patoloogia uuringu tulemuse kirjeldus vabatekstiväljal. Juhul kui vastava uuringu põhjal määratud patomorfoloogilist diagnoosi saab dokumenteerida vastavast klassifikaatorist, siis esitatakse see diagnooside sektsioonis ning eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Kuna uuringul võib olla mitu hindajat, on iga uuringu kirjelduse juures viide hindaja identifikaatorile (tervishoiutöötaja kood või isikukood). 13 Varasemate laboratoorsete uuringute andmed Laboratoorsete uuringute ehk analüüside andmeplokis tuuakse välja antud ravijuhtumi vaatest olulisemate teostatud analüüside andmed. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 14) Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) teostatud analüüsi kood ja nimetus LOINC-i järgi (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). 15) Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) kui analüüsil on parameeter olemas, siis kirjeldatakse parameeter LOINC-i klassifikaatori alusel (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). Kui parameeter puudub, lisatakse välja vaikimisi tehniline kood „ANA“. Analüüsi parameeter esitatakse kompleksuuringute korral ehk juhul, kui uuritakse enam kui ühte komponenti ühe analüüsi puhul (näiteks analüüs: B-CBC; Parameetrid: B-WBC, B-RBC, B-HGB jne). 16) Referentsväärtus – (vajadusel) igale parameetrile lisatakse kas referentsväärtus või otsustuspiir. Analüüsi referentsväärtuste all kirjeldatakse maksimaalset üks konkreetne väärtus, mis vastab antud patsiendi vanusele, soole jm seisunditele ja näitajatele (nt proovi võtmise aeg, rasedus jne). Referentsväärtus kirjeldatakse kas arvulise vahemikuna, tulemuses kasutatava loendiga või tekstilise väärtusena (nt „korras“). Arvulisele vahemikule lisatakse ka mõõtühik. Lisaks on võimalik üle kanda  referentsväärtuse tõlgendus, mis on analüüside tellimusele kaasa lisatud arsti poolt, elemendis „Referentsväärtuse tõlgendus“. 17) Otsustuspiir – (vajadusel) igale parameetrile lisatakse kas referentsväärtus või otsustuspiir. Analüüsi otsustuspiiri all kirjeldatakse riskide piirid. Näiteks: S-CRP-hs otsustuspiirid on: <1,0 mg/L (madal kardiovaskulaarne risk), 1,0-3,0 mg/L (keskmine risk) ja >3,0 mg/L (kõrge risk). Kirjeldatakse vaid otsustuspiir, mis vastab antud analüüsi vastusele. Otsustuspiir kirjeldatakse arvulise vahemiku või näitajaga, millele lisatakse ka mõõtühik. 18) Proovimaterjali võtmise aeg – (kohustuslik) teostatud laboratoorse uuringu proovimaterjali võtmise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 19) Analüüsi tulemus – (kohustuslik) analüüsi tulemus kas numbriliselt, tekstiliselt või vastava uuringu tulemuse hindamise hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Kvalitatiivse uuringu vastus, Külviuuringu vastus, Mikrobioloogilise uuringu vastus, Antibiootikumtundlikkuse uuringu vastus, Vererühmad või Reesusvererühmad). 14 Varasemate operatsioonide andmed Operatsioonide andmeplokis tuuakse välja patsiendil teostatud operatsioonide andmed. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 1) Operatsiooni kood ja nimetus – (kohustuslik) operatsiooni kood ja nimetus NOMESCO kirurgiliste protseduuride klassifikatsiooni (NCSP) alusel (NCSP); 2) Operatsiooni lisakood – (vajadusel) lisaks NCSP põhikoodile on võimalik juurde lisada täpsustavaid koode Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri); 3) Operatsiooni kirjeldus – (kohustuslik) operatsiooni käigu ja tegevuste kirjeldus vabatekstiväljal; 4) Toimumise kuupäev – (kohustuslik) operatsiooni läbiviimise kuupäev kujul PP.KK.AAAA; 5) Anesteesia liik – (vajadusel) anesteesia liigi kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Anesteesia liigid); 6) Operatsiooni lisavahendid – (vajadusel) operatsiooni käigus kasutatud lisavahendi(te) Haigekassa hinnakirja kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel juhul, kui operatsiooni käigus lisavahendeid kasutati (EHK 2008a. hinnakirja meditsiiniseadmed); 15 Märkused Märkuste andmeplokis tuuakse vajadusel välja kommentaare või märkusi teostatud toimingute kohta või antakse saatekirja saajale täiendavat informatsiooni. 2) Märkuste kirjeldus – (vajadusel) tuuakse vabatekstiväljal välja teostatud uuringute protseduuridega seotud vajalikud märkused kas uuringute endi kohta või täiendavat infot, mis võib saatekirja vastuvõtjale vajalikuks osutuda. Võimaldab ka lisada juhised patsiendile: soovitusliku pöördumise aja, kuidas enne vastuvõtule minekut ennast ette valmistada jms.  3. SAATEKIRI ÕENDUSABITEENUSELE (koduõendusabiteenus, iseseisev statsionaarne õendusabi) täitmise juhend Dokumendi ajalugu Ver. Ver. kuup Autor Muudatuste kirjeldus nr. 0.1 21.02.2017 Terje Lasn Esialgne versioon Täiendatud vastavalt dokumendistandardile 0.2 02.10.2018 Erin Vainsalu v1.0 Saatekiri on Sotsiaalministri 18.09.2008.a määruse nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord“ (§ 29 lõige 1) kohaselt tervishoiuteenuse osutamise käigus tervishoiutöötaja otsuse alusel vormistatav dokument või andmete kogum, mis on aluseks patsiendi saatmisel uuringule, protseduurile, lahangule või ambulatoorset või statsionaarset tervishoiuteenust saama ning patsiendilt võetud proovimaterjali edastamisel uuringuks või analüüsiks ja patsiendi terviseandmete edastamisel e- konsultatsiooniks. Digisaatekiri (SK) on riiklikule saatekirja standardile vastav digitaalne dokument. Digisaatekirja andmekoosseisu reguleerib Sotsiaalministri määrus nr 53 (17.09.2008). Andmete tervise infosüsteemi edastamise kohustus tuleneb Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 lõikest 1. 1 Meditsiinidokumendi üldandmed Meditsiinidokumendi üldandmete osa sisaldab endas dokumendi üldisi andmeid, nagu dokumendi kinnitamise aeg ja selle number. Samuti tuuakse selles osas välja dokumendile määratud ligipääsuõigused ehk konfidentsiaalsus. Meditsiinidokumendi üldandmed on kõik kohustuslikud. Dokumendi edastamiseks vajalikud andmeväljad on: 1) Dokumendi number – täidetakse TTO infosüsteemi poolt automaatselt vastavalt iga TTO dokumentide nummerdamise reeglitele. Dokumendi numbri OID näitab, millise TTO- ga on tegemist ning seega tagab OID tervise infosüsteemi tasandil numbri unikaalsuse, kui igas TTO-s on nummerdamisega unikaalsus tagatud. 2) Dokumendi konfidentsiaalsus – määratakse kas dokument on patsiendile sh tema eestkostjale (HL7 standard: V - suletud, N – normaalne) (määrab arst), arstile (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient või tema eestkostja patsiendiportaalis) (Konfidentsiaalsus arstile) ja/või patsiendi usaldusisikule (Patsiendi eestkostja ja usaldusisiku konfidentsiaalsus) (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient patsiendiportaalis) nähtav. Kui usaldusisikule või arstile määramata, siis võetakse juurdepääs dokumendi eelmisest versioonist või eelmisest juurdepääsumuudatuse tahteavaldusest. Kui dokumendi eelmine versioon puudub, siis on vaikimisi dokument esindajale "avatud". Konfidentsiaalsus patsiendi eestkostjale ja konfidentsiaalsus arstile määratakse alternatiivkoodidena ja need ei ole kohustuslikud. 3) Dokumendi kinnitamise aeg – täidetakse üldjuhul TTO infosüsteemi poolt automaatselt lähtuvalt dokumendi kinnitamise ajahetkest kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS. 4) Dokumendi kehtivuse alguskuupäev – saatekirja kehtivuse alguskuupäev, mille määrab arst, kes patsiendi teenusele suunab. Saatekirja kehtivuse algus võib olla määratud ka tulevikku.  5) Dokumendi kehtivuse lõppkuupäev – saatekirja kehtivuse lõppkuupäev, mille määrab arst, kes patsiendi teenusele suunab. Vaikimisi loetakse õendusabiteenusele suunamise saatekirja kehtivusajaks koduõendusteenusele suunamisel 30 päeva ning iseseisvale statsionaarsele õendusabiteenusele suunamisel 3 kuud. 2 Dokumendi koostaja andmed Dokumendi koostaja andmed koosnevad dokumendi koostanud ja kinnitanud tervishoiutöötaja ning tervishoiuteenuse osutaja (TTO) andmetest. Dokumendi koostaja andmete plokk peab olema iga dokumendi korral täidetud ning kõik andmeväljad va tervishoiutöötaja kontaktandmed, on täitmiseks kohustuslikud. Sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist täidetakse dokumendi koostaja kohta tervishoiutöötaja poolt või TTO infosüsteemi andmete alusel automaatselt järgnevad andmeväljad: 1) Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – dokumendi koostaja ees- ja perekonnanimi; 2) Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – dokumendi koostaja Terviseameti registri registreerimistõendi number; 3) Tervishoiutöötaja eriala –dokumendi koostaja eriala või kutse kood ja nimetus kehtiva klassifikaatori järgi (Erialad); 4) Tervishoiutöötaja kontaktandmed – (vajadusel) dokumendi koostaja kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; 5) Tervishoiuasutuse nimi – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku nimetus; 6) Tervishoiuasutuse äriregistri kood – dokumendi koostaja TTO äriregistri number või muu registrijärgne kood; 7) Tervishoiuasutuse kontaktandmed – dokumendi koostaja TTO kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; 8) Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse/praksise tegevuskoha aadress – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse/praksise aadress järgneval kujul: • riigi 3-kohaline kood • maakonna nimi • linna/valla/vallasisese linna nimi • väikekoha nimi • tänava, küla nimi • maja number • EHAK kood 3 Patsiendi andmed Patsiendi andmed koosnevad patsiendi, eestkostja(te) ja kontaktisiku(-te) andmetest. Patsiendi andmete andmeplokk on täitmiseks kohustuslik, kuid sisaldab andmevälju, mida võib täita vastavalt vajadusele. Patsiendi kohta esitatakse järgnevad andmed: 1) Isikukood või tundmatu isiku kood – (kohustuslik) patsiendi isikukood. Kui isikukood ei ole teada ehk tegemist on nö tundmatu isikuga, siis sisestatakse iga TTO enda poolt koostatud reegli järgi tundmatu isiku kood, kus üldjuhul on arvestatud patsiendi umbkaudset sünniaega ja sugu. Välisriigist pärit patsiendi puhul sisestatakse üldjuhul (võimalik, et erineb sõltuvalt TTO infosüsteemist) dokumendi, mille alusel isik tuvastatakse, välja andnud riigi 3-kohaline kood ning seejärel samal dokumendil olev isikut identifitseeriv kood.  2) Ees- ja perekonnanimi – (vajadusel) kui patsient on tuvastatav, siis sisestatakse patsiendi ees- ja perekonnanimi. Tundmatu isiku korral võib andmevälja jätta täitmata. 3) Sugu – (kohustuslik) patsiendi sugu hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Sugu). 4) Sünniaeg – (vajadusel) kui sünniaeg on teada, sisestatakse see kujul PP.KK.AAAA. 5) Tegelik elukoht – (kohustuslik) patsiendi elukoht ehk aadress, kus patsient üldjuhul viibib. Välisriigi isiku puhul on kohustuslik sisestada riigi kood ja EHAK-kood, kuid Eesti patsiendi puhul tuleb sisestada elukoha aadress kujul: • riigi 3-kohaline kood • maakonna nimi • linna/valla/vallasisese linna nimi • väikekoha nimi • tänava, küla nimi • maja number • EHAK kood 6) Kontaktandmed – (kohustuslik) patsiendi telefoninumber ja/või e-posti aadress. 7) Muude osaliste (eestkostja, lapsevanem) andmed – (vajadusel) patsiendile määratud eestkostja, lapse korral tema vanema (ema või isa) või hooldaja andmed. Kui andmeplokki täidetakse, on kõik andmeväljad kohustuslikud: i. Isikukood – muu osaleja isikukood; ii. Ees- ja perekonnanimi – muu osaleja ees- ja perekonnanimi; iii. Seos patsiendiga – patsiendi ja muu osaleja vahelise seose liik, hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Osaluse liik). 8) Patsiendi kontaktisiku(-te) andmed – (kohustuslik) patsiendi haigusjuhtumi alustamisel tema kontaktisikuteks olevate isikute andmed. Vajadusel saab märkida rohkem kui ühe kontaktisiku. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: i. Isikukood – (vajadusel) kontaktisiku isikukood; ii. Ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) kontaktisiku ees- ja perekonnanimi; iii. Seos patsiendiga – (kohustuslik) patsiendi ja kontaktisiku vahelise seose liik hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Patsiendi kontaktisikute liigid); iv. Kontaktandmed – (kohustuslik) patsiendi kontaktisiku kontaktandmed: telefoninumber ja/või e-posti aadress. 4 Anamneesi andmed Anamneesi andmed koosnevad patsiendi anamneesi, teadaolevate või ka patsiendi ütluste põhiselt märgitud allergiate ning ravimiskeemi andmetest. Anamneesi andmeplokk on täitmiseks kohustuslik ning andmeplokki sisestatakse järgnevad andmed: 5) Anamnees – (kohustuslik) anamneesi kirjeldus vabatekstiväljal; 6) Teadaolevad allergiad – (vajadusel) patsiendi teadaolevate allergiate kirjeldus vabatekstiväljal; 7) Ravimiskeem – (vajadusel) kui saatekirja koostaja leiab, et teenuse osutamise seisukohalt on oluline saatekirjale lisada info patsiendi poolt tarvitatavate ravimite kohta, siis saab selle info lisada ravimiskeemi andmeplokki. Lisaks märgitakse sellesse andmeplokki andmed ravimite kohta, mida tuleb õendusabiteenuse osutamise käigus patsiendile manustada. Seda tüüpi ravimite andmed tähistatakse vastava tunnusega.  Ravimite andmete sisestamisel on kohustuslik sisestada kas toimeaine(te) või ravimipreparaadi andmed. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: i. ATC kood ja nimetus – (vajadusel) ravimi ATC kood ja nimetus (ATC). Kohustuslik sisestada kas ATC kood ja nimetus või ravimpreparaat. ii. Toimeaine – (vajadusel) ravimi toimeaine(te) andmed, kui ravim märgitakse toimeainepõhiselt:  Toimeaine kood ja nimetus – (kohustuslik) ravimi toimeaine kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Toimeaine sisaldus – (kohustuslik) toimeaine sisaldus ravimis, kogus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Toimeaine mahu sisaldus – (vajadusel) vedelate (ravimvorm on sel juhul lahus, kreem, emulsioon, geel jne) ravimite puhul märgitakse toimeaine mahu sisaldus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link) (näiteks ravim, mille ühes annuses (väli “toimeaine mahu sisaldus”) sisaldub toimeainet 100 mikrogrammi). iii. Ravimpreparaadi nimetus – (vajadusel) Ravimiregistri poolt väljastatav ravimi pakendi nimetus, kui ravim märgitakse preparaadipõhiselt. Kohustuslik sisestada kas ATC kood ja nimetus või ravimpreparaat. iv. Ravimvorm – (vajadusel) ravimi ravimvormi kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Ravimvormid). v. Annustamine – (vajadusel) ravimi annustamise andmed:  Ravikuuri tüüp – (kohustuslik) ravikuuri tüüp, mis iseloomustab ravimi kasutamise ajalist kestust, vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Ravikuuri pikkus – (vajadusel) kogu ravikuuri pikkus päevades;  Ühekordne annus – (kohustuslik) ravimi kogus, mida tuleb kasutada ühe kasutuskorra ajal, märgitakse ühekordne annus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Manustamiskordade arv – (vajadusel) mitu korda intervallis tuleb ravimit kasutada, märgitakse manustamiskordade arv ajaühikus ja ajaühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Manustamise aeg – (vajadusel) kas ravimit manustatakse hommikul, lõunal, õhtul või öösel;  Annustamisskeemi periood – (vajadusel) annustamisskeemi perioodi pikkus päevades, kui skeem on ajaliselt piiratud. vi. Selgitus – (vajadusel) dokumendi koostaja poolt lisatud täiendavad selgitused. vii. Manustamisviis – (vajadusel) ravimi manustamise viis (näit. suukaudne, intravenoosne) hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Ravimi manustamisviis). viii. Manustamise periood – (vajadusel) periood, mille jooksul ravimit on kasutatud. 5 Patsiendi terviseseisundi ülevaade Patsiendi terviseseisundi andmeplokis edastatakse andmed tervisekäitumise kohta, teadaolevad suuõõne ja eritamise probleemid, info teadaolevate ohutegurite kohta (MRSA ja ESBL kandlus) ning patsiendile paigaldatud invasiivsete vahendite andmed. Andmeplokk on täitmiseks kohustuslik ning andmeplokki sisestatakse järgnevad andmed: 1) MRSA kandlus – (kohustusik) info, kas patsient on metitsilliinresistentse stafülokoki (MRSA) kandja (jah/ei), et oleks võimalik tervishoiuteenuse osutaja juures rakendada vastavaid abinõusid ning valida sobivaimad ravimeetodid. 2) ESBL kandlus – (kohustuslik) info, kas patsient on laiendatud toimega beetalaktamaasi ehk ESBL-positiivse bakteri kandja (jah/ei), et oleks võimalik tervishoiuteenuse osutaja juures rakendada vastavaid abinõusid ning valida sobivaimad ravimeetodid. 3) Suuõõne probleemid – (kohustuslik) info, kas patsiendil esineb suuõõne probleeme, valik jah/ei. Valiku "jah" puhul kirjeldada täpsemalt patsiendil esinevaid suuõõne probleeme, sh märkida andmed proteeside kohta. 4) Kasutatavad abivahendid, meditsiiniseadmed – (vajadusel) patsiendi poolt kasutatavad abivahendid ja/või meditsiiniseadmed kehtiva klassifikaatori alusel (link). 5) Tervisekäitumine – (kohustuslik) patsiendi tervisekäitumise hindamise tulemused. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: i. Suitsetamine – (kohustuslik) patsiendi suitsetamisharjumused kehtiva klassifikaatori alusel – kas tegemist on mittesuitsetajaga, suitsetajaga või on patsient suitsetamisest loobunud (link). ii. Alkoholi tarvitamine – (kohustuslik) hinnang alkoholi tarvitamisele, AUDIT testi numbriline skoor. Skooride selgitus: • 0 - 7: riskitase I - madala riskiga tarvitamine, • 8 - 15: riskitase II, võib olla nii a - tervist ohustav tarvitamine kui b - tervist kahjustav tarvitamine, • 16 - 19: riskitase III - tervist kahjustav tarvitamine, • ≥20: riskitase IV - võimalik alkoholisõltuvus, iii. Narkootiliste ja/või psühhotroopsete ainete tarvitamine – (kohustuslik) hinnang, kas patsient tarvitab narkootilisi/psühhotroopseid aineid - jah/ei. iv. Märkused – (vajadusel) lisainfo patsiendi tervisekäitumise kohta. Näiteks kui patsient on suitsetaja, siis võimalik täpsustada mitu sigaretti/pakki päevas suitsetab. 6) Eritamine – (vajadusel) hinnang soole- ja urotrakti probleemidele. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: i. Urotrakti probleemid – (kohustuslik) hinnang, kas patsiendil esineb urotrakti probleeme vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). Kui esineb probleeme uriinipidamatusega, siis võimalik täpsustada kui sageli probleemid esinevad. ii. Sooletrakti probleemid – (kohustuslik) hinnang, kas patsiendil esineb sooletrakti probleeme vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). Kui esineb probleeme soolepidamatusega, siis võimalik täpsustada kui sageli probleemid esinevad. iii. Iste sagedus – (vajadusel) edastatakse iste sagedus ajaühikus, näiteks 4 korda nädalas. iv. Märkused – (vajadusel) lisainfo eritamise kohta. 7) Invasiivsete vahendite andmed – (vajadusel) kõigi patsiendile paigaldatud invasiivsete vahendite andmed. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: i. Invasiivse vahendi tüüp – (kohustuslik) invasiivse vahendi tüüp vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). ii. Paigaldamise kuupäev – (kohustuslik) invasiivse vahendi paigaldamise kuupäev formaadis PP.KK.AAAA. iii. Eemaldamise kuupäev – (võimalusel) kui invasiivne vahend on eemaldatud ning edasise teenuse osutamise valguses on oluline teada vahendi eemaldamise kuupäeva, siis märgitakse see formaadis PP.KK.AAAA. Kohustuslik märkida eemaldatud kusepõie püsikateetri ja perifeerse veenikanüüli andmete märkimisel. iv. Eemaldamise põhjus – (võimalusel) invasiivse vahendi eemaldamise põhjus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). Kohustuslik märkida eemaldatud kusepõie püsikateetri ja perifeerse veenikanüüli andmete märkimisel. v. Viimane korrastamise kuupäev ja kellaaeg – (võimalusel) viimane korrastamise kuupäev ja kellaaeg formaadis PP.KK.AAAA tt.mm.ss. Andmeväljale märgitakse: • viimane trahheakanüüli puhastamise kuupäev, • stoomi ümbruse korrastamise kuupäev ja kellaaeg, • viimane stoomikoti vahetamise kuupäev ja kellaaeg, • sondi korrastamise kuupäev. vi. Materjal – (võimalusel) invasiivse vahendi materjal vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). Täidetakse ainult kusepõie püsikateetri ja epitsüstostoomi korral.  vii. Suurus – (võimalusel) invasiivse vahendi suurus. Täidetakse ainult kusepõie püsikateetri, perifeerse veenikanüüli ja trahheakanüüli puhul. viii. Ümbruse kirjeldus – (võimalusel) invasiivset vahendit ümbritseva naha vabatekstiline kirjeldus. Täidetakse ainult stoomide ja dreeni puhul. ix. Märkused – (vajadusel) täiendavad märkused, kuhu saab lisada infot aspiratsiooni sageduse, niisutamisvajaduse, eritise koguse, dreeni asukoha, kasutatavate abivahendite jms kohta. 6 Kliinilise diagnoosi andmed Kliinilise diagnoosi andmeplokis edastatakse andmed patsiendil diagnoositud haiguste kohta. Diagnoosijaks on alati arst. Andmeplokk on täitmiseks kohustuslik. Andmeplokis on teatud andmeväljad täitmiseks kohustuslikud. 3) Põhihaigus – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse andmed. Õendusabiteenusele suunamisel tuleb põhihaiguse diagnoosiks määrata nö juhtiv diagnoos, mille tõttu patsient õendusabiteenusele suunatakse. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK 10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal; iii. Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik); 4) Põhihaiguse tüsistus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud põhihaiguse tüsistus(ed), juhul kui need esinevad. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – põhihaiguse tüsistuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – põhihaiguse tüsistuse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal; 5) Kaasuv haigus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud kaasuv(ad) haigus(ed), juhul kui need esinevad. Teatud andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) kaasuva haiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) kaasuva haiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal; iii. Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi kaasuva haiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik); 6) Välispõhjus – (vajadusel) patsiendil haigusjuhtumi raames diagnoositud haiguse välispõhjus(ed), juhul kui need esinevad. Välispõhjuse märkimine on kohustuslik traumadiagnoosi korral. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – välispõhjuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10). 7 Suunamise andmed Suunamise andmeplokis edastatakse patsiendi suunamiseks vajalikud andmed. Suunamise andmeplokk on täitmiseks kohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:  1) Tervishoiuasutus – (vajadusel) tervishoiuasutus, kuhu patsienti suunata soovitakse. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: i. Tervishoiuasutuse nimi – (kohustuslik) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, TTO juriidilise isiku nimetus; ii. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – (vajadusel) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, TTO äriregistri number või muu registrijärgne kood; iii. Tervishoiuasutuse kontaktandmed – (vajadusel) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, kontakttelefoni number ja/või e-posti aadress; iv. Tervishoiuasutuse aadress – (vajadusel) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse (praksise) aadress kujul: • riigi 3-kohaline kood • maakonna nimi • linna/valla/vallasisese linna nimi • väikekoha nimi • tänava, küla nimi • maja number • EHAK kood 2) Teenuse kood ja nimetus – (kohustuslik) teenus, kuhu patsient suunatakse – kas koduõendusteenus või iseseisev statsionaarne õendusabiteenus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). 3) Soovituslik õendusabiteenuse alustamise kuupäev – (kohustuslik) saatekirja koostaja poolt määratud soovituslik aeg, millal teenuse osutamist alustada. 4) Suunamise tingimused – (kohustuslik) info suunamise kiiruse kohta. i. Prioriteedi tunnus – (kohustuslik) kui patsiendi tervise seisundist tulenevalt on oluline, et patsient pääseks vastuvõtule esimesel võimalusel, siis prioriteedi tunnus CITO = jah. Vastasel juhul CITO = ei. ii. Prioriteedi põhjendus – (vajadusel) prioriteedi tunnuse valiku põhjendus. 8 Õendusabiteenuse vajaduse hindamise andmed Õendusabiteenuse vajaduse hindamise andmeplokis tuuakse välja patsiendi terviseseisundi hindamise käigus tuvastatud toimingud, mida patsiendiga õendusabiteenuse osutamise käigus teha tuleb. Õendusabiteenuse vajaduse hindamise andmeplokk on täitmiseks kohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: 1) Hindamise kuupäev – (kohustuslik) õendusabiteenuse vajaduse hindamise aeg kuupäeva täpsusega formaadis PP.KK.AAAA. 2) InterRAI dokumendi number – (võimalusel) juhul, kui saatekirja koostamisel on teostatud hindamine interRAI instrumendi abil, siis lisatakse saatekirjale täidetud hindamise vormi number. Dokument ei asu tervise infosüsteemis. 3) Õendusabiteenuse tegevused – (kohustuslik) vajalikud õendusabi tegevused, mis tuleb teostada teenuse osutamise käigus. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: i. Tegevus – (kohustuslik) toimingud, mis tuleb õendusabiteenuse osutamise käigus teostada vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link - õendusabiteenuse tegevused); ii. Sagedus – (võimalusel) õendusabiteenuse tegevuse teostamise sagedus ajaühikus (nr + ühik); iii. Täpsustav kirjeldus – (vajadusel) lisainfo valitud tegevuse juurde.  4) Õendusabi vajaduse hindaja andmed – (võimalusel) tervishoiutöötaja, kes hindas õendusabi vajaduse, andmed: i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) tervishoiutöötaja, kes hindamise teostas, ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – (kohustuslik) tervishoiutöötaja, kes hindamise teostas, Terviseameti registri registreerimistõendi number; iii. Tervishoiutöötaja eriala – (kohustuslik) tervishoiutöötaja, kes hindamise teostas, eriala või kutse kood ja nimetus kehtiva klassifikaatori järgi (Erialad); iv. Tervishoiutöötaja kontaktandmed – (võimalusel) tervishoiutöötaja, kes hindamise teostas, kontakttelefoni number ja/või e-posti aadress. 9 Varasemate uuringute/protseduuride andmed Uuringute ja protseduuride andmeplokis tuuakse välja patsiendil teostatud oluliste uuringute ja protseduuride andmed, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised. Andmeplokk täidetakse vaid juhul, kui teostati uuringuid või protseduure, mis ei ole radioloogilised, patoloogilised, laboratoorsed uuringud ega operatsioonidena kajastatavad. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 1) Uuringu kood ja nimetus – (kohustuslik) patsiendil teostatud uuringu või protseduuri kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri). Lisaks on võimalik sisestada ka SNOMED CT järgne kood ja nimetus, mis märgitakse sel juhul alternatiivkoodina. 2) Teostamise kuupäev – (kohustuslik) teostatud uuringu(te) või protseduuri(de) toimumise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS. 3) Uuringu kirjeldus – (vajadusel) teostatud uuringu või protseduuri käigu ja/või tulemuse kirjeldus vabatekstiväljal. Juhul kui vastava uuringu kohta on olemas ka tulemuse hindamiseks loend, tulemust eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Sel juhul kirjeldatakse vaid uuringu käiku ja muud uuringu hindamisega seotut. 4) Uuringu tulemus – (vajadusel) vastavate uuringute hindamisel saadud tulemus hetkel kehtiva klassifikaatori (Kolposkoopia uuringu vastus) alusel. 10 Varasemate radioloogiliste uuringute andmed Radioloogiliste uuringute andmeplokis edastatakse uuringute andmed, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 1) Uuringu kood ja nimetus EHK järgi – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja (Haigekassa hinnakiri) alusel. Võimalik lisada üks põhikood ning selle juurde lisakoode. 2) Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi – (võimalusel) teostatud radioloogilise uuringu või protseduuri nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Radioloogiline uuring). 3) Uuringu liik – (võimalusel) lisatakse teostatud radioloogilise uuringu liik hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Radioloogilise uuringu liik). 4) Uuringu teostamise aeg – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu teostamise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. Kui uuringu käigus tehakse mitu pilti, siis esimese pildi tegemise aeg.  5) Kehapiirkond – (võimalusel) kehapiirkond, mida uuriti, hetkel kehtiva klassifikaatori järgi. Uuritavaid kehapiirkondi võib olla mitu (Kehapiirkond). 6) Ülesvõtte andmed – sisestatakse ülesvõtte täpsemad andmed: i. Accession Number – (võimalusel) lisatakse teostatud uuringu unikaalne identifikaator ehk ligipääsunumber. Kui ülesvõte on konverteeritud DICOM formaati, siis peab olema määratud kas Accession Number või SUID. ii. SUID – (võimalusel) teostatud radioloogilise uuringu ülesvõtte või pildiseeria unikaalne identifikaator, mis omistatakse igale radioloogilise uuringu käigus tehtud üksikpildile ja/või pildiseeriale, mis ei ole uuringu raamistikus eraldi käsitletavad. Kui ülesvõte on konverteeritud DICOM formaati, siis peab olema määratud kas Accession Number või SUID. iii. Kiirgusdoos – (võimalusel) patsiendile suunatud radioloogilise kiirgusdoosi hulk ning ühik vabateksti väljale. 7) Uuringu kirjeldus – (kohustuslik esimese kirjelduse korral) teostatud radioloogilise uuringu käigu ning ülesvõtte kirjeldus vabatekstiväljal. Mitme hindaja korral on kirjelduse lisamine kohustuslik vaid esimese hindaja puhul ning teine hindaja võib esimesega nõustudes mitte lisada enda poolset kirjeldust. Juhul, kui vastava uuringu kohta on olemas ka tulemuse hindamiseks loend, tulemust eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Sel juhul kirjeldatakse vaid uuringu käiku ja muud uuringu hindamisega seotut. Uuringu tulemuse „normist kõrvalekallet ei esine“ korral on lubatud uuringu kirjelduse väljale dubleerida tekst „normist kõrvalekallet ei esine“. 8) Uuringu tulemus – (võimalusel) uuringute hindamisel saadud tulemus on võimalik anda hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Radioloogilise uuringu tulemus). Tulemusi võib olla mitu, kui uuringul on rohkem kui üks hindaja. Sel juhul annab iga hindaja oma tulemuse, aga lõplikult antakse ka konsensuslik tulemus esimese hindaja poolt. Uuringu tulemus on kohustuslik üksnes sõeluuringu patsiendi mammogrammi, ultraheli ja MRT korral. 11 Varasemate laboratoorsete uuringute andmed Laboratoorsete uuringute ehk analüüside andmeplokis edastatakse analüüside andmed, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 1) Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) teostatud analüüsi kood ja nimetus LOINC-i järgi (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). 2) Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) kui analüüsil on parameeter olemas, siis kirjeldatakse parameeter LOINC-i klassifikaatori alusel (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). Kui parameeter puudub, lisatakse välja vaikimisi tehniline kood „ANA“. Analüüsi parameeter esitatakse kompleksuuringute korral ehk juhul, kui uuritakse enam kui ühte komponenti ühe analüüsi puhul (näiteks analüüs: BCBC; Parameetrid: B-WBC, B-RBC, B-HGB jne). 3) Referentsväärtus – (vajadusel) igale parameetrile lisatakse kas referentsväärtus või otsustuspiir. Analüüsi referentsväärtuste all kirjeldatakse maksimaalset üks konkreetne väärtus, mis vastab antud patsiendi vanusele, soole jm seisunditele ja näitajatele (nt proovi võtmise aeg, rasedus jne). Referentsväärtus kirjeldatakse kas arvulise vahemikuna, tulemuses kasutatava loendiga või tekstilise väärtusena (nt „korras“). Arvulisele vahemikule lisatakse ka mõõtühik. Lisaks on võimalik üle kanda referentsväärtuse tõlgendus, mis on analüüside tellimusele kaasa lisatud arsti poolt, elemendis „Referentsväärtuse tõlgendus“. 4) Otsustuspiir – (vajadusel) igale parameetrile lisatakse kas referentsväärtus või otsustuspiir. Analüüsi otsustuspiiri all kirjeldatakse riskide piirid. Näiteks: S-CRP-hs otsustuspiirid on: <1,0 mg/L (madal kardiovaskulaarne risk), 1,0-3,0 mg/L (keskmine risk)  ja >3,0 mg/L (kõrge risk). Kirjeldatakse vaid otsustuspiir, mis vastab antud analüüsi vastusele. Otsustuspiir kirjeldatakse arvulise vahemiku või näitajaga, millele lisatakse ka mõõtühik. 5) Proovimaterjali võtmise aeg – (kohustuslik) teostatud laboratoorse uuringu proovimaterjali võtmise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 6) Analüüsi tulemus – (kohustuslik) analüüsi tulemus kas numbriliselt, tekstiliselt või vastava uuringu tulemuse hindamise hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Kvalitatiivse uuringu vastus, Külviuuringu vastus, Mikrobioloogilise uuringu vastus, Antibiootikumtundlikkuse uuringu vastus, Vererühmad või Reesusvererühmad). 12 Märkused Märkuste andmeplokis tuuakse vajadusel välja kommentaare või märkusi teostatud toimingute kohta või antakse saatekirja saajale täiendavat informatsiooni. 1) Märkuste kirjeldus – (vajadusel) tuuakse vabatekstiväljal välja teostatud uuringute protseduuridega seotud vajalikud märkused kas uuringute endi kohta või täiendavat infot, mis võib saatekirja vastuvõtjale vajalikuks osutuda. Võimaldab ka lisada juhised patsiendile: kuidas enne teenusele minekut ennast ette valmistada jms.  4. SAATEKIRI HAIGLARAVILE täitmise juhend Dokumendi ajalugu Ver. Ver. kuup Autor Muudatuste kirjeldus nr. Koostatud vastavalt dokumendistandardile 0.1 03.10.2018 Erin Vainsalu v1.0 Saatekiri on Sotsiaalministri 18.09.2008.a määruse nr 56 „Tervishoiuteenuse osutamise dokumenteerimise ning nende dokumentide säilitamise tingimused ja kord“ (§ 29 lõige 1) kohaselt tervishoiuteenuse osutamise käigus tervishoiutöötaja otsuse alusel vormistatav dokument või andmete kogum, mis on aluseks patsiendi saatmisel uuringule, protseduurile, lahangule või ambulatoorset või statsionaarset tervishoiuteenust saama ning patsiendilt võetud proovimaterjali edastamisel uuringuks või analüüsiks ja patsiendi terviseandmete edastamisel e- konsultatsiooniks. Digisaatekiri (SK) on riiklikule saatekirja standardile vastav digitaalne dokument. Digisaatekirja andmekoosseisu reguleerib Sotsiaalministri määrus nr 53 (17.09.2008). Andmete tervise infosüsteemi edastamise kohustus tuleneb Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse § 592 lõikest 1. 1 Meditsiinidokumendi üldandmed Meditsiinidokumendi üldandmete osa sisaldab endas dokumendi üldisi andmeid, nagu dokumendi kinnitamise aeg ja selle number. Samuti tuuakse selles osas välja dokumendile määratud ligipääsuõigused ehk konfidentsiaalsus. Meditsiinidokumendi üldandmed on kõik kohustuslikud. Dokumendi edastamiseks vajalikud andmeväljad on: 6) Dokumendi number – täidetakse TTO infosüsteemi poolt automaatselt vastavalt iga TTO dokumentide nummerdamise reeglitele. Dokumendi numbri OID näitab, millise TTO- ga on tegemist ning seega tagab OID tervise infosüsteemi tasandil numbri unikaalsuse, kui igas TTO-s on nummerdamisega unikaalsus tagatud. 7) Dokumendi konfidentsiaalsus – määratakse kas dokument on patsiendile sh tema eestkostjale (HL7 standard: V - suletud, N – normaalne) (määrab arst), arstile (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient või tema eestkostja patsiendiportaalis) (Konfidentsiaalsus arstile) ja/või patsiendi usaldusisikule (Patsiendi eestkostja ja usaldusisiku konfidentsiaalsus) (määrab arst TTO infosüsteemis või patsient patsiendiportaalis) nähtav. Kui usaldusisikule või arstile määramata, siis võetakse juurdepääs dokumendi eelmisest versioonist või eelmisest juurdepääsumuudatuse tahteavaldusest. Kui dokumendi eelmine versioon puudub, siis on vaikimisi dokument esindajale "avatud". Konfidentsiaalsus patsiendi eestkostjale ja konfidentsiaalsus arstile määratakse alternatiivkoodidena ja need ei ole kohustuslikud. 8) Dokumendi kinnitamise aeg – täidetakse üldjuhul TTO infosüsteemi poolt automaatselt lähtuvalt dokumendi kinnitamise ajahetkest kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS. 9) Dokumendi kehtivuse alguskuupäev – saatekirja kehtivuse alguskuupäev, mille määrab arst, kes patsiendi teenusele suunab. Saatekirja kehtivuse algus võib olla määratud ka tulevikku.  10) Dokumendi kehtivuse lõppkuupäev – saatekirja kehtivuse lõppkuupäev, mille määrab arst, kes patsiendi teenusele suunab. 2 Dokumendi koostaja andmed Dokumendi koostaja andmed koosnevad dokumendi koostanud ja kinnitanud tervishoiutöötaja ning tervishoiuteenuse osutaja (TTO) andmetest. Dokumendi koostaja andmete plokk peab olema iga dokumendi korral täidetud ning kõik andmeväljad va tervishoiutöötaja kontaktandmed, on täitmiseks kohustuslikud. Sõltuvalt kasutatavast infosüsteemist täidetakse dokumendi koostaja kohta tervishoiutöötaja poolt või TTO infosüsteemi andmete alusel automaatselt järgnevad andmeväljad: 9) Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – dokumendi koostaja ees- ja perekonnanimi; 10) Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – dokumendi koostaja Terviseameti registri registreerimistõendi number; 11) Tervishoiutöötaja eriala –dokumendi koostaja eriala või kutse kood ja nimetus kehtiva klassifikaatori järgi (Erialad); 12) Tervishoiutöötaja kontaktandmed – (vajadusel) dokumendi koostaja kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; 13) Tervishoiuasutuse nimi – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku nimetus; 14) Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – dokumendi koostaja TTO äriregistri number või muu registrijärgne kood; 15) Tervishoiuasutuse kontaktandmed – dokumendi koostaja TTO kontakttelefoni number, e-posti aadress ja/või faksinumber; 16) Tervishoiuasutuse aadress või konkreetse korpuse/praksise tegevuskoha aadress – dokumendi koostaja TTO juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse/praksise aadress järgneval kujul: • riigi 3-kohaline kood • maakonna nimi • linna/valla/vallasisese linna nimi • väikekoha nimi • tänava, küla nimi • maja number • EHAK kood 3 Patsiendi andmed Patsiendi andmed koosnevad patsiendi, eestkostja(te) ja kontaktisiku(-te) andmetest. Patsiendi andmete andmeplokk on täitmiseks kohustuslik, kuid sisaldab andmevälju, mida võib täita vastavalt vajadusele. Patsiendi kohta esitatakse järgnevad andmed: 9) Isikukood või tundmatu isiku kood – (kohustuslik) patsiendi isikukood. Kui isikukood ei ole teada ehk tegemist on nö tundmatu isikuga, siis sisestatakse iga TTO enda poolt koostatud reegli järgi tundmatu isiku kood, kus üldjuhul on arvestatud patsiendi umbkaudset sünniaega ja sugu. Välisriigist pärit patsiendi puhul sisestatakse üldjuhul (võimalik, et erineb sõltuvalt TTO infosüsteemist) dokumendi, mille alusel isik tuvastatakse, välja andnud riigi 3-kohaline kood ning seejärel samal dokumendil olev isikut identifitseeriv kood.  10) Ees- ja perekonnanimi – (vajadusel) kui patsient on tuvastatav, siis sisestatakse patsiendi ees- ja perekonnanimi. Tundmatu isiku korral võib andmevälja jätta täitmata. 11) Sugu – (kohustuslik) patsiendi sugu hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Sugu). 12) Sünniaeg – (vajadusel) kui sünniaeg on teada, sisestatakse see kujul PP.KK.AAAA. 13) Tegelik elukoht – (kohustuslik) patsiendi elukoht ehk aadress, kus patsient üldjuhul viibib. Välisriigi isiku puhul on kohustuslik sisestada riigi kood ja EHAK-kood, kuid Eesti patsiendi puhul tuleb sisestada elukoha aadress kujul: • riigi 3-kohaline kood • maakonna nimi • linna/valla/vallasisese linna nimi • väikekoha nimi • tänava, küla nimi • maja number • EHAK kood 14) Kontaktandmed – (kohustuslik) patsiendi telefoninumber ja/või e-posti aadress. 15) Muude osaliste (eestkostja, lapsevanem) andmed – (vajadusel) patsiendile määratud eestkostja, lapse korral tema vanema (ema või isa) või hooldaja andmed. Kui andmeplokki täidetakse, on kõik andmeväljad kohustuslikud: iv. Isikukood – muu osaleja isikukood; v. Ees- ja perekonnanimi – muu osaleja ees- ja perekonnanimi; vi. Seos patsiendiga – patsiendi ja muu osaleja vahelise seose liik, hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Osaluse liik). 16) Patsiendi kontaktisiku(-te) andmed – (kohustuslik) patsiendi haigusjuhtumi alustamisel tema kontaktisikuteks olevate isikute andmed. Vajadusel saab märkida rohkem kui ühe kontaktisiku. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: v. Isikukood – (vajadusel) kontaktisiku isikukood; vi. Ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) kontaktisiku ees- ja perekonnanimi; vii. Seos patsiendiga – (kohustuslik) patsiendi ja kontaktisiku vahelise seose liik hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Patsiendi kontaktisikute liigid); viii. Kontaktandmed – (kohustuslik) patsiendi kontaktisiku kontaktandmed: telefoninumber ja/või e-posti aadress. 4 Anamneesi andmed Anamneesi andmed koosnevad patsiendi anamneesi, teadaolevate või ka patsiendi ütluste põhiselt märgitud allergiate ning ravimiskeemi andmetest. Anamneesi andmeplokk on täitmiseks kohustuslik ning andmeplokki sisestatakse järgnevad andmed: 8) Anamnees – (kohustuslik) anamneesi kirjeldus vabatekstiväljal; 9) Teadaolevad allergiad – (vajadusel) patsiendi teadaolevate allergiate kirjeldus vabatekstiväljal; 10) Ravimiskeem – (vajadusel) kui saatekirja koostaja leiab, et teenuse osutamise seisukohalt on oluline saatekirjale lisada info patsiendi poolt tarvitatavate ravimite kohta, siis saab selle info lisada ravimiskeemi andmeplokki. Ravimite andmete sisestamisel on kohustuslik sisestada kas toimeaine(te) või ravimipreparaadi andmed. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:  i. ATC kood ja nimetus – (vajadusel) ravimi ATC kood ja nimetus (ATC). Kohustuslik sisestada kas ATC kood ja nimetus või ravimpreparaat. ii. Toimeaine – (vajadusel) ravimi toimeaine(te) andmed, kui ravim märgitakse toimeainepõhiselt:  Toimeaine kood ja nimetus – (kohustuslik) ravimi toimeaine kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Toimeaine sisaldus – (kohustuslik) toimeaine sisaldus ravimis, kogus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Toimeaine mahu sisaldus – (vajadusel) vedelate (ravimvorm on sel juhul lahus, kreem, emulsioon, geel jne) ravimite puhul märgitakse toimeaine mahu sisaldus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link) (näiteks ravim, mille ühes annuses (väli “toimeaine mahu sisaldus”) sisaldub toimeainet 100 mikrogrammi). iii. Ravimpreparaadi nimetus – (vajadusel) Ravimiregistri poolt väljastatav ravimi pakendi nimetus, kui ravim märgitakse preparaadipõhiselt. Kohustuslik sisestada kas ATC kood ja nimetus või ravimpreparaat. iv. Ravimvorm – (vajadusel) ravimi ravimvormi kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Ravimvormid). v. Annustamine – (vajadusel) ravimi annustamise andmed:  Ravikuuri tüüp – (kohustuslik) ravikuuri tüüp, mis iseloomustab ravimi kasutamise ajalist kestust, vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Ravikuuri pikkus – (vajadusel) kogu ravikuuri pikkus päevades;  Ühekordne annus – (kohustuslik) ravimi kogus, mida tuleb kasutada ühe kasutuskorra ajal, märgitakse ühekordne annus ja ühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Manustamiskordade arv – (vajadusel) mitu korda intervallis tuleb ravimit kasutada, märgitakse manustamiskordade arv ajaühikus ja ajaühik vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link);  Manustamise aeg – (vajadusel) kas ravimit manustatakse hommikul, lõunal, õhtul või öösel;  Annustamisskeemi periood – (vajadusel) annustamisskeemi perioodi pikkus päevades, kui skeem on ajaliselt piiratud. vi. Selgitus – (vajadusel) dokumendi koostaja poolt lisatud täiendavad selgitused. vii. Manustamisviis – (vajadusel) ravimi manustamise viis (näit. suukaudne, intravenoosne) hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Ravimi manustamisviis). viii. Manustamise periood – (vajadusel) periood, mille jooksul ravimit on kasutatud. 11) Teadaolevad ravimite kõrvaltoimed – (vajadusel) kui on teada, et patsiendil on varem ravimite osas kõrvaltoimeid esinenud, siis sisestatakse järgnevad andmed: i. ATC kood ja nimetus – (vajadusel) ravimi ATC kood ja nimetus (ATC). Täidetud peab olema kas toimeaine või ravimpreparaadi nimetus; ii. Ravimpreparaadi nimetus – (vajadusel) ravimpreparaadi nimetus Ravimiameti Koodikeskuses. Täidetud peab olema kas toimeaine või ravimpreparaadi nimetus; iii. Kõrvatoime avaldumise aeg – (kohustuslik) kuupäev, millal kõrvaltoime avaldus; iv. Avaldumisvorm – (kohustuslik) kõrvalnähu avaldumisvormi tekstiline kirjeldus. 5 Objektiivse leiu andmed Objektiivse leiu andmeplokis edastatakse patsiendi antropomeetrilised näitajad, komplemise (palpatsiooni), koputlemise (perkussiooni) või kuulatlemise (auskultatsiooni) tulemusel fikseeritud objektiivne leid ja leiu kirjeldused organsüsteemide kaupa ning patsiendi kehafunktsioonide hinnang. Objektiivse leiu kohta on võimalik esitada järgnevad andmed: 1) Antropomeetrilised näitajad – (vajadusel) patsiendi pikkuse, kaalu, vööümbermõõdu ja kehamassi indeksi hindamise tulemused koos teostamise kuupäevadega.  i. Kaelaümbermõõt – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Mõõtmise kuupäev – kaelaümbermõõdu mõõtmise kuupäev;  Tulemus – patsiendi kaelaümbermõõt reaalarvuna sentimeetrites. ii. Pikkus – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Mõõtmise kuupäev – pikkuse mõõtmise kuupäev;  Tulemus – patsiendi pikkus reaalarvuna sentimeetrites. iii. Kehakaal – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Mõõtmise kuupäev – kaalumise kuupäev;  Tulemus – patsiendi kehakaal reaalarvuna kilogrammides või grammides. iv. Vööümbermõõt – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Mõõtmise kuupäev – vööümbermõõdu mõõtmise kuupäev;  Tulemus – patsiendi vööümbermõõt reaalarvuna sentimeetrites. v. Kehamassi indeks – (vajadusel) kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud:  Arvutamise kuupäev – kehamassiindeksi arvutamise kuupäev;  Tulemus – patsiendi kehamassiindeks (KMI) raalarvuna ühikutes kg/m2. 2) Organsüsteemide objektiivne hindamine – (vajadusel) edastatakse patsiendi organsüsteemide, mida tervishoiutöötaja peab haigusjuhu käigus vajalikuks hinnata, kaupa andmed objektiivse leiu olemasolu (normaalne või leid) kohta. Leiu olemasolul sisestatakse ka leiu kirjeldus. Andmeplokk ei ole täitmiseks kohustuslik, kuid kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud. Kuna enamuse organsüsteemide leidude sisestamine toimub sarnaselt, siis järgnevas loetelus on nende sisestamise juhised ära toodud ühe andmeplokina nimega organsüsteem. i. Hindamise kuupäev – (kohustuslik) patsiendi üldseisundi ja/või organsüsteemi(de) hindamise kuupäev; ii. Üldseisund – (vajadusel) sisestatakse hinnang patsiendi üldseisundile.  Seisundi kirjeldus – (kohustuslik) patsiendi üldseisundi kirjeldus vabatekstiväljal; iii. Organsüsteem – (vajadusel) sisestatakse leid ja hinnang ühe või mitme organsüsteemi kohta järgmisest loetelust:  nahk,  limaskestad,  lümfisüsteem,  kõrva-, nina- ja neelusüsteem,  kilpnääre,  rinnanäärmete leid,  kuse- ja suguelundid. Organsüsteemi kohta sisestatakse järgnevad andmed:   Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas organsüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Leiu kirjeldus – (kohustuslik) organsüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. Kirjelduse täitmine on kohustuslik vaid hinnangu „leid“ korral. iv. Silma ja/või nägemise leid – (vajadusel) hinnatakse silma ja/või nägemise leidu ja selle olemasolul kirjeldatakse leidu. Samuti on võimalik lisada hinnang monokulaarne (üks silm avatud) ja binokulaarne (mõlemad silmad avatud) nägemisteravus korrigeerimata ja korrigeeritult. Täidetavad andmeväljad on järgnevad:  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas silma ja/või nägemise hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Nägemise leiu tulemus – (vajadusel) nägemisteravuse tulemus reaalarvuna. Edastatakse järgneval viisil: a. Korrigeerimata nägemisteravus – korrigeerimata ehk ilma abivahenditeta nägemisteravus (ehk visus) nii monokulaarselt kui binokulaarselt: i. Monokulaarne nägemisteravus – (vajadusel) patsiendi korrigeerimata nägemisteravus üks silm avatult. Tulemus edastatakse reaalarvuna nii parema kui vasaku silma kohta dioptrites. ii. Binokulaarne nägemine – (vajadusel) patsiendi korrigeerimata nägemisteravus kaks silma avatult dioptrites. b. Korrigeeritult nägemisteravus – korrigeeritult ehk abivahendeid (nt prille, prooviklaase) kasutades nägemisteravus (ehk visus) nii monokulaarselt kui binokulaarselt. i. Monokulaarne nägemine – (vajadusel) patsiendi nägemisteravus korrigeeritult üks silm avatult. Tulemus edastatakse reaalarvuna nii parema kui vasaku silma kohta dioptrites. ii. Binokulaarne nägemine – (vajadusel) patsiendi nägemisteravus korrigeeritult kaks silma avatult dioptrites.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu silma ja/või nägemise leiu kirjeldus vabatekstiväljal.  Leiu hindaja andmed – (vajadusel) täidetakse juhul, kui uuringu läbiviija erineb dokumendi autorist. Kui andmeplokki täidetakse, siis kõik andmeplokis olevad andmeväljad, va eriala, on täitmiseks kohustuslikud. Uuringu teostanud tervishoiutöötaja ja –asutuse kohta sisestatakse järgmised andmed: a. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – hindaja ees- ja perekonnanimi; b. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – hindaja Terviseameti registri registreerimistõendi number või spetsialisti isikukood; c. Tervishoiutöötaja eriala – hindaja eriala kutse kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Erialad); d. Tervishoiuasutuse nimi – hindaja TTO juriidilise isiku nimetus; e. Tervishoiuasutuse äriregistri kood – hindaja TTO äriregistri kood või muu registrijärgne kood. v. Süda ja veresoonkond – (vajadusel) südame ja veresoonkonna leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas südame ja veresoonkonna hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Pulss – (kohustuslik) patsiendi pulss täisarvuna ühikutes lööki/min.   Vererõhk – (kohustuslik) patsiendi vererõhu kohta sisestatakse järgmised andmed: a. Süstoolne vererõhk – (kohustuslik) patsiendi süstoolne vererõhk ühikutes mmHg; b. Diastoolne vererõhk – (kohustuslik) patsiendi diastoolne vererõhk ühikutes mmHg; c. Mõõtmiskoht – (kohustuslik) vererõhu mõõtmise koht: parem või vasak käsi.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu südame ja veresoonkonna leiu kirjeldus vabatekstiväljal. vi. Hingamissüsteem – (vajadusel) täidetakse hingamissüsteemi puudutavad leiud ja kirjeldus.  Vali norskamine – (vajadusel) märgitakse, kas patsient norskab valjult (valjemini kui tavaline kõne, või tema norskamist on kosta kõrvalruumi ka siis, kui magamistoa uks on suletud. JAH/EI väärtus.  Sage väsimus – (vajadusel) märgitakse, kas patsient tunneb end sageli mitteväljapuhanuna, väsinuna või unisena päevasel ajal. JAH/EI väärtus.  Uneaegsed hingamisseisakud – (vajadusel) märgitakse, kas patsiendil on täheldatud uneaegseid hingamisseisakuid. JAH/EI väärtus.  Visuaalne mandibulaarne retrognaatia – (vajadusel) hinnatakse välisel visuaalsel vaatlusel, kas patsiendil on alalõua distaalne asetsus ehk tagumise asetsusega alalõug. JAH/EI väärtus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas hingamissüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu hingamissüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. vii. Seedesüsteem – (vajadusel) seedesüsteemi leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas seedesüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Suu limaskesta/suuõõne kirjeldus – (vajadusel) suu limaskesta/suuõõne kirjeldus vabatekstiväljal.  Hammaste kirjeldus – (vajadusel) hammaste kirjeldus vabatekstiväljal.  Kõhu palpatsiooni leid – (vajadusel) kõhu palpatsiooni leiu kirjeldus vabatekstiväljal.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu seedesüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. viii. Närvisüsteem – (vajadusel) närvisüsteemi leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas närvisüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Teadvuse ja vaimsete võimete kirjeldus – (vajadusel) teadvuse ja vaimsete võimete kirjeldus vabatekstiväljal.  Meningeaalsündroomi kirjeldus – (vajadusel) meningeaalsündroomi kirjeldus vabatekstiväljal.  Motoorika kirjeldus – (vajadusel) motoorika kirjeldus vabatekstiväljal.  Naha tundlikkuse kirjeldus – (vajadusel) naha tundlikkuse kirjeldus vabatekstiväljal.  Tasakaalu kirjeldus – (vajadusel) tasakaalu kirjeldus vabatekstiväljal.  Kraniaalnärvide kirjeldus – (vajadusel) kraniaalnärvide kirjeldus vabatekstiväljal.   Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu närvisüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. ix. Luu-, liigese- ja lihassüsteem – (vajadusel) luu-, liigese- ja lihassüsteemi leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas luu-, liigese- ja lihassüsteemi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Lihaste kirjeldus – (vajadusel) lihaste kirjeldus vabatekstiväljal.  Lihasjõu kirjeldus – (vajadusel) lihasjõu kirjeldus vabatekstiväljal.  Liigeste kirjeldus – (vajadusel) liigeste kirjeldus vabatekstiväljal.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu luu-, liigese- ja lihassüsteemi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. x. Psüühiline seisund – (vajadusel) psüühilise seisundi leid ja kirjeldus.  Leiu hinnang – (kohustuslik) määratakse, kas psüühilise seisundi hinnang on normaalne ehk leidu ei ole või esines normaalist erinev leid (Läbivaatuse valikvastused).  Orienteerituse kirjeldus – (vajadusel) orienteerituse kirjeldus vabatekstiväljal.  Psüühika kirjeldus – (vajadusel) psüühika kirjeldus vabatekstiväljal.  Muu leiu kirjeldus – (vajadusel) muu psüühilise seisundi leiu kirjeldus vabatekstiväljal. 3) Funktsioonide hindamine – (vajadusel) alamplokis edastatakse patsiendi nägemise, kuulmise, kõne, motoorika ja liikumise hindamise tulemused koos abivahendite ning nende kasutamise vajaduse kirjeldusega. Andmeplokk ei ole täitmiseks kohustuslik, kuid kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud. i. Hindamise kuupäev – (kohustuslik) patsiendi funktsioonide hindamise kuupäev. ii. Nägemine – (vajadusel) patsiendi nägemise hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) nägemise hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) nägemise abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud).  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) nägemise abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. iii. Kuulmine – (vajadusel) patsiendi kuulmise hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) kuulmise hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) kuulmise abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud).  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) kuulmise abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. iv. Kõne – (vajadusel) patsiendi kõne hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) kõne hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) kõne abivahend vabatekstiväljal.  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) kõne abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal.  v. Motoorika – (vajadusel) patsiendi motoorika hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) motoorika hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) motoorika abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel(Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud) .  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) motoorika abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. vi. Liikumine – (vajadusel) patsiendi liikumise hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) liikumise hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) liikumise abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Mootorsõidukijuhi meditsiinilised piirangud).  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) liikumise abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. vii. Hingamine – patsiendi hingamise hindamisel sisestatakse järgmised andmed:  Hinnangu kirjeldus – (kohustuslik) hingamise hinnangu kirjeldus vabatekstiväljal.  Abivahend – (vajadusel) hingamise abivahend hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Abivahendid funktsioonide toetamiseks). Hingamise abivahendid ei kajastu mootorsõidukijuhi tervisetõendi otsusel meditsiiniliste piirangutena.  Abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus – (vajadusel) hingamise abivahendi kasutamise vajaduse kirjeldus vabatekstiväljal. 6 Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmed Nakkushaiguste esinemise ja haigustega seotud ohutegurite andmeplokis edastatakse andmed ohutegurite kohta, mis võivad mõjutada patsiendi või tema ümbritsevate isikute tervist ja heaolu. Andmeplokk ning kõik selles sisalduvad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: 7) MRSA kandlus – (kohustuslik) info, kas patsient on metitsilliinresistentse stafülokoki (MRSA) kandja (jah/ei), et oleks võimalik tervishoiuteenuse osutaja juures rakendada vastavaid abinõusid ning valida sobivaimad ravimeetodid. 8) ESBL kandlus – (kohustuslik) info, kas patsient on laiendatud toimega beetalaktamaasi ehk ESBL-positiivse bakteri kandja (jah/ei), et oleks võimalik tervishoiuteenuse osutaja juures rakendada vastavaid abinõusid ning valida sobivaimad ravimeetodid. 7 Kliinilise diagnoosi andmed Kliinilise diagnoosi andmeplokis edastatakse andmed patsiendil diagnoositud haiguste kohta. Diagnoosijaks on alati arst. Kui patsiendil on diagnoositud pahaloomuline kasvaja, siis on võimalik edastada ka selle diagnoosiga seotud andmed. Lisaks on võimalik edastada ka patoloogia uuringu alusel määratud patomorfoloogiline diagnoos ning selle andmed. Andmeplokis on teatud andmeväljad täitmiseks kohustuslikud. 1) Põhihaigus – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse andmed. Teatud andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK 10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal;  iii. Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi põhihaiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik); iv. Patomorfoloogiline diagnoos – (vajadusel) patoloogi poolt määratud patomorfoloogiline diagnoos. Patomorfoloogilisi diagnoose võib ühe RHK-10 diagnoosi kohta esineda mitu ning neid võib määrata kolme klassifikaatori alusel (Patomorfoloogiline lõppdiagnoos), (Günekotsütoloogilise uuringu tulemus), (Rinnanäärme histoloogia tulemus);  Residuaaltuumori olemasolu – (vajadusel) patoloogi poolt antud hinnang residuaaltuumori olemasolu kohta hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Residuaaltuumori olemasolu); v. Pahaloomulise kasvaja levik – (vajadusel) kui patsiendil on põhihaigusena diagnoositud pahaloomuline kasvaja, mida saab hinnata TNM klassifikatsiooni alusel ja /või mille korral saab hinnata teisi pahaloomulise kasvaja korral uuritavaid näitajaid, siis dokumenteeritakse järgmised andmed:  Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja lokaalne (T), regionaalne (N) ja kauglevik (M) TNM (tumour-node-metastasis) klassifikatsiooni alusel (Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi). Lisaks märgitakse andmeväljal vastavalt kehtivale klassifikaatorile (TNM määramise prefiksid) eesliide, mis tähistab, missuguse leiu alusel on levik määratud. Sealjuures näiteks lokaalsel (T) ja regionaalsel (N) levikul võivad olla erinevad prefiksid;  Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Pahaloomulise kasvaja staadium);  Histoloogiline diferentseerumise aste – (vajadusel) kasvaja histoloogiline diferentseerumisaste hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Histoloogiline diferentseerumise aste);  Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu – (vajadusel) täidetakse juhul, kui patoloogia uuringu alusel on tuvastatud lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu. 2) Põhihaiguse tüsistus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud põhihaiguse tüsistus(ed), juhul kui need esinevad. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) põhihaiguse tüsistuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) põhihaiguse tüsistuse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal; 3) Kaasuv haigus – (vajadusel) patsiendil diagnoositud kaasuv(ad) haigus(ed), juhul kui need esinevad. Teatud andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) kaasuva haiguse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10); ii. Sõnaline (kliiniline) diagnoos – (kohustuslik) kaasuva haiguse kliiniline diagnoos vabatekstiväljal; iii. Diagnoosi statistiline liik – (kohustuslik) patsiendi kaasuva haiguse diagnoosi statistilise liigi kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Diagnoosi statistiline liik); iv. Patomorfoloogiline diagnoos – (vajadusel) patoloogi poolt määratud patomorfoloogiline diagnoos. Patomorfoloogilisi diagnoose võib ühe RHK-10 diagnoosi kohta esineda mitu ning neid võib määrata kolme klassifikaatori alusel (Patomorfoloogiline lõppdiagnoos), (Günekotsütoloogilise uuringu tulemus), (Rinnanäärme histoloogia tulemus);   Residuaaltuumori olemasolu – (vajadusel) patoloogi poolt antud hinnang residuaaltuumori olemasolu kohta hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Residuaaltuumori olemasolu); v. Pahaloomulise kasvaja levik – (vajadusel) kui patsiendil on põhihaigusena diagnoositud pahaloomuline kasvaja, mida saab hinnata TNM klassifikatsiooni alusel ja /või mille korral saab hinnata teisi pahaloomulise kasvaja korral uuritavaid näitajaid, siis dokumenteeritakse järgmised andmed:  Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja lokaalne (T), regionaalne (N) ja kauglevik (M) TNM (tumour-node-metastasis) klassifikatsiooni alusel (Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi). Lisaks märgitakse andmeväljal vastavalt kehtivale klassifikaatorile (TNM määramise prefiksid) eesliide, mis tähistab, missuguse leiu alusel on levik määratud. Sealjuures näiteks lokaalsel (T) ja regionaalsel (N) levikul võivad olla erinevad prefiksid;  Pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi – (vajadusel) pahaloomulise kasvaja staadium TNM järgi vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Pahaloomulise kasvaja staadium);  Histoloogiline diferentseerumise aste – (vajadusel) kasvaja histoloogiline diferentseerumisaste hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Histoloogiline diferentseerumise aste);  Lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu – (vajadusel) täidetakse juhul, kui patoloogia uuringu alusel on tuvastatud lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu. 4) Välispõhjus – (vajadusel) patsiendil haigusjuhtumi raames diagnoositud haiguse välispõhjus(ed), juhul kui need esinevad. Välispõhjuse märkimine on kohustuslik traumadiagnoosi korral. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Diagnoosi kood ja nimetus RHK-10 järgi – (kohustuslik) välispõhjuse diagnoosi kood ja nimetus vastavalt RHK-10-le (RHK-10). 8 Suunamise andmed Suunamise andmeplokis edastatakse patsiendi suunamiseks vajalikud andmed. Suunamise andmeplokk on täitmiseks kohustuslik. Täidetavad andmeväljad on järgnevad: 1) Tervishoiutöötaja – (vajadusel) tervishoiutöötaja, kelle juurde suunatakse, andmed: i. Tervishoiutöötaja ees- ja perekonnanimi – (kohustuslik) tervishoiutöötaja, kelle juurde suunatakse, ees- ja perekonnanimi; ii. Tervishoiutöötaja registreerimistõendi number – (vajadusel) tervishoiutöötaja, kelle juurde suunatakse, Terviseameti registri registreerimistõendi number; iii. Tervishoiutöötaja eriala – (vajadusel) tervishoiutöötaja, kelle juurde suunatakse, eriala või kutse kood ja nimetus kehtiva klassifikaatori järgi (Erialad); iv. Tervishoiutöötaja kontaktandmed – (vajadusel) tervishoiutöötaja, kelle juurde suunatakse, kontakttelefoni number ja/või e-posti aadress. 2) Tervishoiuasutus – (kohustuslik) tervishoiuasutuse, kuhu patsient teenusele suunatakse, andmed: i. Tervishoiuasutuse nimi – (kohustuslik) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, TTO juriidilise isiku nimetus; ii. Tervishoiuasutuse (äri)registri kood – (kohustuslik) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, TTO äriregistri number või muu registrijärgne kood;  iii. Tervishoiuasutuse kontaktandmed – (vajadusel) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, kontakttelefoni number ja/või e-posti aadress; iv. Tervishoiuasutuse aadress – (vajadusel) tervishoiuasutuse, kuhu patsient suunatakse, juriidilise isiku tegevuskoha või konkreetse korpuse (praksise) aadress kujul: • riigi 3-kohaline kood • maakonna nimi • linna/valla/vallasisese linna nimi • väikekoha nimi • tänava, küla nimi • maja number • EHAK kood 3) Teenuse kood ja nimetus – (kohustuslik) teenus, kuhu patsient suunatakse vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link). 4) Suunamise eesmärk – (kohustuslik) selgitus, mis eesmärgil patsient haiglaravile suunatakse. 5) Haiglaravile saabumise aeg – (vajadusel) kuupäev, millal patsient peab haiglasse saabuma, vajadusel ka kellaaeg. 6) Planeeritav operatsioon – (vajadusel) kui patsient suunatakse operatsioonile, siis märgitakse saatekirjale planeeritava operatsiooni andmed. Kõik andmeplokis olevad andmeväljad on täitmiseks kohustuslikud: i. Planeeritava operatsiooni kood ja nimetus – (kohustuslik) operatsiooni kood ja nimetus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (link), kusjuures valitud operatsiooni nimetus sisaldab ka viidet opereeritavale kehapaikmele; ii. Lateraalsus – (kohustuslik) opereeritava kehapaikme suunatäpsustus vastavalt hetkel kehtivale klassifikaatorile (Kehapaikme suunatäpsustused). 7) Suunamise tingimused – (kohustuslik) info suunamise kiiruse kohta. iii. Prioriteedi tunnus – (kohustuslik) kui patsiendi tervise seisundist tulenevalt on oluline, et patsient pääseks vastuvõtule esimesel võimalusel, siis prioriteedi tunnus CITO = jah. Vastasel juhul CITO = ei. iv. Prioriteedi põhjendus – (vajadusel) prioriteedi tunnuse valiku põhjendus. 9 Varasemate uuringute/protseduuride andmed Uuringute ja protseduuride andmeplokis tuuakse välja patsiendil teostatud oluliste uuringute ja protseduuride andmed, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised. Andmeplokk täidetakse vaid juhul, kui teostati uuringuid või protseduure, mis ei ole radioloogilised, patoloogilised, laboratoorsed uuringud ega operatsioonidena kajastatavad. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 5) Uuringu kood ja nimetus – (kohustuslik) patsiendil teostatud uuringu või protseduuri kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri). Lisaks on võimalik sisestada ka SNOMED CT järgne kood ja nimetus, mis märgitakse sel juhul alternatiivkoodina. 6) Teostamise kuupäev – (kohustuslik) teostatud uuringu(te) või protseduuri(de) toimumise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM:SS. 7) Uuringu kirjeldus – (vajadusel) teostatud uuringu või protseduuri käigu ja/või tulemuse kirjeldus vabatekstiväljal. Juhul kui vastava uuringu kohta on olemas ka tulemuse  hindamiseks loend, tulemust eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Sel juhul kirjeldatakse vaid uuringu käiku ja muud uuringu hindamisega seotut. 8) Uuringu tulemus – (vajadusel) vastavate uuringute hindamisel saadud tulemus hetkel kehtiva klassifikaatori (Kolposkoopia uuringu vastus) alusel. 10 Varasemate endoskoopia uuringute andmed 10.1 Koloskoopia uuringud Koloskoopia uuringute andmeplokis tuuakse välja teostatud koloskoopia uuringute andmed, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised, koos vastustega. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 1) Uuringu nimetus ja kood EHK järgi - (kohustuslik) patsiendil teostatud uuringu kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri). 2) Ravimenetluse uuringu kood ja nimetus EHK järgi – (vajadusel) kui koloskoopia uuringu raames viiakse läbi täiendavaid uuringuid või protseduure, siis vajadusel on võimalik lisada need Haigekassa hinnakirja koodidena. Näiteks, kui uuringu raames eemaldatakse polüüpe, siis on võimalik sellel andmeväljal märkida vastavad Haigekassa hinnakirjakoodid (näiteks 7596 – Endoskoopiline polüpektoomia) (Haigekassa hinnakiri). 3) Ravimenetluste kirjeldus – vajadusel on võimalik lisada täiendav kirjeldus vabateksti väljal seoses lisatud täiendavate läbiviidud uuringute või protseduuridega. 4) Teostamise kuupäev – (kohustuslik) teostatud koloskoopia uuringu teostamise aeg kellaaja täpsuses kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 5) Uuringu ära jäämise või katkestamise põhjused – (vajadusel) juhul, kui uuringut ei olnud võimalik läbi viia või uuring katkestati on vajalik märkida selle põhjus vastavalt kehtivale klassifikaatorile (Teostamata koloskoopia põhjus). Näiteks juhul, kui patsient tuli uuringu tegemiseks kohale, kuid otsustas siis ümber, et ikkagi ei soovi uuringut, siis dokumenteeritakse see vastava väärtusega ülaltoodud klassifikaatorist „patsient ei nõustunud koloskoopia uuringuga“. 6) Uuringu kvalitatiivsed näitajad – (võimalusel) läbi viidud uuringute puhul antakse ülevaade järgmistest uuringu teostamise käigus hinnatavatest näitajatest. Juhul, kui sektsioon täidetakse, on kõik väljad täitmiseks kohustuslikud: i. Soole ettevalmistuse kvaliteet – (kohustuslik) vastavalt kehtivale klassifikaatorile määratakse, kas soole ettevalmistus uuringuks oli suurepärane, hea, rahuldav või halb (Soole ettevalmistus). ii. Umbsoolde jõudmine – (kohustuslik) antud väljal fikseeritakse tõeväärtusena, kas uuringu käigus jõuti umbsoolde (jah või ei). Põhjus, miks umbsoolde ei jõutud, pannakse kirja uuringu kirjeldusse. iii. Koloskoobi väljatoomise aeg – (kohustuslik) märgitakse aeg minutites täisarvuna, mis läks, et uuringu käigus koloskoopi välja tuua. 7) Koloskoopia uuringu leiu andmed – (võimalusel) antakse andmed uuringu tulemuse kohta. Koloskoopia tulemust ei saa anda siis, kui uuring jäi mingil põhjusel ära, mis dokumenteeritakse vastavalt punktis 3 toodule. Koloskoopia uuringul võib olla uuringul mitu tulemust/leidu erineva paikmega. i. Uuringu leid – (kohustuslik) koloskoopia uuringu tulemus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel, näiteks „visuaalne vähkkasvaja kahtlus“ (Koloskoopia uuringu leid). ii. Uuringu leiu täpsustus – (vajadusel) uuringu leiu täpsustus vabatekstina. iii. Leiu paige – (võimalusel) koloskoopia leiu paige vastavalt kehtivale klassifikaatorile (Proovimaterjali uuringu paige).  iv. Leiu paikme kirjeldus – (vajadusel) määratud leiu paikme täpsustus vabatekstina. v. Polüüp (vajadusel) sektsioon täidetakse juhul, kui uuringu leid on määratud vastavalt klassifikaatorile "polüüp". Juhul, kui sektsioon täidetakse, on kõik väljad täitmiseks kohustuslikud:  Polüübi suurus – polüübi suurust väljendav number millimeetrites täisarvuna.  Polüübi kuju – polüübi kuju iseloomustav väärtus vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks „pindmine“ (Polüübi kuju).  Polüübi koe endoskoopiline hinnang – polüübi koe hinnang vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks „visuaalselt on kude ebaselge“ (Polüübi koe hinnang).  Polüübi eemaldamise täielikkus – polüübi eemaldamise seis vastavalt kehtivale klassifikaatorile, kas „täielik eemaldamine“, „eemaldamine mittetäielikult või tükkhaaval“ või „jäi eemaldamata“ (Polüübi eemaldamise täielikkus). vi. Histoloogia tellimus – (vajadusel) dokumenteeritakse iga polüübi või võetud koetüki kohta, kas selle kohta tehti histoloogia tellimus:  Histoloogia tellimuse olemasolu – (kohustuslik) tõeväärtus (jah/ei), kas uuringu leiuga seoses tehti histoloogia tellimus. 8) Koloskoopia uuringu tüsistused – (vajadusel) kui koloskoopia uuringu käigus tekkis tüsistusi, siis märgitakse need uuringu tüsistuste sektsioonis. i. Tüsistused – (kohustuslik) dokumenteeritakse tüsistuse nimetus vastavalt kehtivale klassifikaatorile, näiteks verejooks (Koloskoopia uuringu tüsistused). Tüsistusi on võimalik märkida vajadusel mitu. ii. Tüsistuste kirjeldused – (vajadusel) on võimalik vajadusel anda vabatekstiline täpsustus dokumenteeritud tüsistuste kohta. 11 Varasemate radioloogiliste uuringute andmed Radioloogiliste uuringute andmeplokis edastatakse uuringute andmed, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 9) Uuringu kood ja nimetus EHK järgi – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu kood koos nimetusega Haigekassa hinnakirja (Haigekassa hinnakiri) alusel. Võimalik lisada üks põhikood ning selle juurde lisakoode. 10) Uuring meditsiiniradioloogia ja nukleaarmeditsiini protseduuride loetelu järgi – (võimalusel) teostatud radioloogilise uuringu või protseduuri nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori järgi (Radioloogiline uuring). 11) Uuringu liik – (võimalusel) lisatakse teostatud radioloogilise uuringu liik hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Radioloogilise uuringu liik). 12) Uuringu teostamise aeg – (kohustuslik) teostatud radioloogilise uuringu teostamise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. Kui uuringu käigus tehakse mitu pilti, siis esimese pildi tegemise aeg. 13) Kehapiirkond – (võimalusel) kehapiirkond, mida uuriti, hetkel kehtiva klassifikaatori järgi. Uuritavaid kehapiirkondi võib olla mitu (Kehapiirkond). 14) Ülesvõtte andmed – sisestatakse ülesvõtte täpsemad andmed: i. Ligipääsunumber (Accession Number) – (võimalusel) lisatakse teostatud uuringu unikaalne identifikaator ehk ligipääsunumber. Kui ülesvõte on  konverteeritud DICOM formaati, siis peab olema määratud kas Accession Number või SUID. ii. SUID – (võimalusel) teostatud radioloogilise uuringu ülesvõtte või pildiseeria unikaalne identifikaator, mis omistatakse igale radioloogilise uuringu käigus tehtud üksikpildile ja/või pildiseeriale, mis ei ole uuringu raamistikus eraldi käsitletavad. Kui ülesvõte on konverteeritud DICOM formaati, siis peab olema määratud kas Accession Number või SUID. iii. Kiirgusdoos – (võimalusel) patsiendile suunatud radioloogilise kiirgusdoosi hulk ning ühik vabateksti väljale. 15) Uuringu kirjeldus – (kohustuslik esimese kirjelduse korral) teostatud radioloogilise uuringu käigu ning ülesvõtte kirjeldus vabatekstiväljal. Mitme hindaja korral on kirjelduse lisamine kohustuslik vaid esimese hindaja puhul ning teine hindaja võib esimesega nõustudes mitte lisada enda poolset kirjeldust. Juhul, kui vastava uuringu kohta on olemas ka tulemuse hindamiseks loend, tulemust eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Sel juhul kirjeldatakse vaid uuringu käiku ja muud uuringu hindamisega seotut. Uuringu tulemuse „normist kõrvalekallet ei esine“ korral on lubatud uuringu kirjelduse väljale dubleerida tekst „normist kõrvalekallet ei esine“. 16) Uuringu tulemus – (võimalusel) uuringute hindamisel saadud tulemus on võimalik anda hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Radioloogilise uuringu tulemus). Tulemusi võib olla mitu, kui uuringul on rohkem kui üks hindaja. Sel juhul annab iga hindaja oma tulemuse, aga lõplikult antakse ka konsensuslik tulemus esimese hindaja poolt. Uuringu tulemus on kohustuslik üksnes sõeluuringu patsiendi mammogrammi, ultraheli ja MRT korral. 12 Varasemate patoloogia uuringute andmed Patoloogia uuringute andmeplokis tuuakse välja teostatud uuringute andmed koos vastustega, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 20) Uuringu kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) teostatud uuringu kood ja nimetus LOINC-i järgi (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). 21) Uuringu alternatiivkood ja -nimetus EHK järgi – (vajadusel) teostatud uuringu kood ja nimetus kehtiva Haigekassa hinnakirja järgi (Haigekassa hinnakiri). Uuringu alternatiivkoode võib olla mitu. 22) Proovimaterjali võtmise aeg – (kohustuslik) teostatud laboratoorse uuringu proovimaterjali võtmise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 23) Proovimaterjali tüüp – (kohustuslik) proovimaterjali tüüp hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali tüüp meditsiinilaborites). 24) Uuringu paige – (kohustuslik) kehapiirkond, kust uuringu proovimaterjal võeti hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Proovimaterjali uuringu paige). 25) Märkused – (vajadusel) märkused proovimaterjali kohta vabatekstiväljal. 26) Patomorfoloogiline kirjeldus – (kohustuslik) teostatud patoloogia uuringu tulemuse kirjeldus vabatekstiväljal. Juhul kui vastava uuringu põhjal määratud patomorfoloogilist diagnoosi saab dokumenteerida vastavast klassifikaatorist, siis esitatakse see diagnooside sektsioonis ning eraldi kirjelduse alla enam ei lisata. Kuna uuringul võib olla mitu hindajat, on iga uuringu kirjelduse juures viide hindaja identifikaatorile (tervishoiutöötaja kood või isikukood). 13 Varasemate laboratoorsete uuringute andmed Laboratoorsete uuringute ehk analüüside andmeplokis edastatakse analüüside andmed, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 7) Analüüsi kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) teostatud analüüsi kood ja nimetus LOINC-i järgi (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). 8) Parameetri kood ja nimetus LOINC järgi – (kohustuslik) kui analüüsil on parameeter olemas, siis kirjeldatakse parameeter LOINC-i klassifikaatori alusel (http://www.kliinikum.ee/yhendlabor/labor/). Kui parameeter puudub, lisatakse välja vaikimisi tehniline kood „ANA“. Analüüsi parameeter esitatakse kompleksuuringute korral ehk juhul, kui uuritakse enam kui ühte komponenti ühe analüüsi puhul (näiteks analüüs: BCBC; Parameetrid: B-WBC, B-RBC, B-HGB jne). 9) Referentsväärtus – (vajadusel) igale parameetrile lisatakse kas referentsväärtus või otsustuspiir. Analüüsi referentsväärtuste all kirjeldatakse maksimaalset üks konkreetne väärtus, mis vastab antud patsiendi vanusele, soole jm seisunditele ja näitajatele (nt proovi võtmise aeg, rasedus jne). Referentsväärtus kirjeldatakse kas arvulise vahemikuna, tulemuses kasutatava loendiga või tekstilise väärtusena (nt „korras“). Arvulisele vahemikule lisatakse ka mõõtühik. Lisaks on võimalik üle kanda referentsväärtuse tõlgendus, mis on analüüside tellimusele kaasa lisatud arsti poolt, elemendis „Referentsväärtuse tõlgendus“. 10) Otsustuspiir – (vajadusel) igale parameetrile lisatakse kas referentsväärtus või otsustuspiir. Analüüsi otsustuspiiri all kirjeldatakse riskide piirid. Näiteks: S-CRP-hs otsustuspiirid on: <1,0 mg/L (madal kardiovaskulaarne risk), 1,0-3,0 mg/L (keskmine risk) ja >3,0 mg/L (kõrge risk). Kirjeldatakse vaid otsustuspiir, mis vastab antud analüüsi vastusele. Otsustuspiir kirjeldatakse arvulise vahemiku või näitajaga, millele lisatakse ka mõõtühik. 11) Proovimaterjali võtmise aeg – (kohustuslik) teostatud laboratoorse uuringu proovimaterjali võtmise aeg kujul PP.KK.AAAA HH:MM. 12) Analüüsi tulemus – (kohustuslik) analüüsi tulemus kas numbriliselt, tekstiliselt või vastava uuringu tulemuse hindamise hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Kvalitatiivse uuringu vastus, Külviuuringu vastus, Mikrobioloogilise uuringu vastus, Antibiootikumtundlikkuse uuringu vastus, Vererühmad või Reesusvererühmad). 14 Varasemate operatsioonide andmed Operatsioonide andmeplokis tuuakse välja patsiendil teostatud operatsioonide andmed, mis on edasise teenuse osutamise seisukohalt olulised. Kui andmeplokki täidetakse, on teatud andmeväljad kohustuslikud: 7) Operatsiooni kood ja nimetus – (kohustuslik) operatsiooni kood ja nimetus NOMESCO kirurgiliste protseduuride klassifikatsiooni (NCSP) alusel (NCSP); 8) Operatsiooni lisakood – (vajadusel) lisaks NCSP põhikoodile on võimalik juurde lisada täpsustavaid koode Haigekassa hinnakirja alusel (Haigekassa hinnakiri); 9) Operatsiooni kirjeldus – (kohustuslik) operatsiooni käigu ja tegevuste kirjeldus vabatekstiväljal; 10) Toimumise kuupäev – (kohustuslik) operatsiooni läbiviimise kuupäev kujul PP.KK.AAAA;  11) Anesteesia liik – (vajadusel) anesteesia liigi kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel (Anesteesia liigid); 12) Operatsiooni lisavahendid – (vajadusel) operatsiooni käigus kasutatud lisavahendi(te) Haigekassa hinnakirja kood ja nimetus hetkel kehtiva klassifikaatori alusel juhul, kui operatsiooni käigus lisavahendeid kasutati (EHK 2008a. hinnakirja meditsiiniseadmed). 15 Märkused Märkuste andmeplokis tuuakse vajadusel välja kommentaare või märkusi teostatud toimingute kohta või antakse saatekirja saajale täiendavat informatsiooni. 2) Märkuste kirjeldus – (vajadusel) tuuakse vabatekstiväljal välja teostatud uuringute protseduuridega seotud vajalikud märkused kas uuringute endi kohta või täiendavat infot, mis võib saatekirja vastuvõtjale vajalikuks osutuda. Võimaldab ka lisada juhised patsiendile: kuidas enne teenusele minekut ennast ette valmistada jms.