Saatja: "Anneli Kannus" <
[email protected]>
Saaja: "Riina Sikkut, Rain Laane" <
[email protected]>
Teema: Ettepanek õde-patsient suhte kehtestamise ja rahastamise analüüsiks 2024
Kuupäev: 2023-12-20 15:21
Tere
Edastame ettepaneku
Lugupidamisega
Anneli Kannus Ulvi Tasane
EÕL president ETK president
Riina Sikkut
Terviseminister
Rain Laane
Tervisekassa 20.detsember 2023
Ettepanek õdede töökoormuse standardite kehtestamiseks ja nende alusel haiglate
rahastamiseks
Lähtuvalt jaanuaris 2023 allkirjastatud kollektiivlepingu punktist 7.2., „Õdede ja tööandjate
esindajad määratlevad 2023. aasta jooksul õdede töökoormuse standardid ja teevad
Tervisekassale ettepaneku rakendada kokkulepitud koormusstandardid alates 2025. aastast
tervishoiuteenuste hindades.“, edastame Teile juuresoleva ettepaneku (vt lisatud fail).
Ettepaneku aluseks on toimunud läbirääkimised (kolm kohtumist) Eesti Haiglate Liidu
(edaspidi: EHL) esindajatega, aruteludes esindasid EHLi Ago Kõrgvee ja Ain Suurkaev, mille
tulemusena valmis ettepanek tervisekassale (lisatud eraldi failina).
Novembris ja detsembris toimunud kirjavahetuses avaldas EHL arvamust: „Oleme jätkuvalt
seisukohal, et ainuüksi koormusnormide muutmise e6epaneku tegemine pädevatele
ins9tutsioonidele ei too kaasa selle rakendamise võimalikkust. Pigem toob see kaasa
olemasoleva õendus-ja hoolduspersonali täiendava koormamise ületööga, mida peaksime
koostöös pigem välistama, et seeläbi oma töötajaskonda kaitsta. Ravijuhtude vähendamine
läbi personali tehtava surve ei ole kuidagi vastuvõetav patsiendi vaates ja pigem tõstab
ebaturvalisust meditsiini vaates ning halvendab selgelt patsien9de hinnanguid
tervishoiuteenuste kä6esaadavusele tervikuna.“
EÕL ja ETK on seisukohal: „Pidev kõrge intensiivsusega töö ning katmata lubadused viivad
tervishoiust veel enam tervishoiutöötajaid ära. Praegu on meie parim võimalus õdede
olemasoluks tervishoius astuda järgmised sammud:
1. normaliseerida töökoormus ehk kehtestada õde-patsient suhtearvud ka haiglate
tavaosakondades (muudes valdkondades on need juba kehtestatud);
2. jätkata töötasu tõstmist ja suurendada tasulise puhkuse päevi, et vältida läbipõlemist;
3. ühtlustada töötasu arvestuse koefitsiendid arstidel, õdedel ja hooldustöötajatel, mis
võimaldaks ka õdede töötasu diferentseerida vastavalt töökogemusele ja pädevusele;
4. luua õdedele võrdsed võimalused koolitusteks, neid võrdselt rahastades;
5. pakkuda vaimse tervise tuge ja supervisiooni järk-järgult kõigile õdedele;
6. jätkata eriõe ametikohtade loomisega, et tagada patsientidele kiirem abi saamine ja
võimaldada eriõdedel oma pädevusi rakendada:
7. luua võimalused kutsega hooldustöötajate suuremaks kaasamiseks koos vastava
pädevuse ja vastutusega ning luua uusi, koolitatud spetsialistide ametikohti tervishoius,
mis vähendaks arsti ja õe koormust.“
1
Pakkudes leevendust töö intensiivsusele ning parandades järk-järgult eeltoodud töötingimusi,
on lootust õdede tervishoiusüsteemis püsimisele. Ühtlasi juhime Teie tähelepanu asjaolule, et
õde patsient suhtearvud on kehtestatud kõikides valdkondades peale statsionaari
tavaosakondade!
Tulenevalt kehtivast kollektiivlepingust pöördume tervisekassa ja sotsiaalministeeriumi poole
ettepanekuga koormusnormide kehtestamise analüüsiks 2024 aastal ning nende kehtestamiseks
2025 aastast, mis võimaldaks õdede mõistlikku töökoormust, väldiks õdede läbipõlemist ja
lahkumist tervishoiust ning võimaldaks pakkuda patsiendile kvaliteetset tervishoiuteenust koos
õdede piisava tähelepanuga.
Lugupidamisega
Anneli Kannus Ulvi Tasane
EÕL president ETK president
/allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/
2
Ettepanek
Lähtuvalt jaanuaris 2023 allkirjastatud kollektiivlepingu punktist 7.2., „Õdede ja tööandjate
esindajad määratlevad 2023. aasta jooksul õdede töökoormuse standardid ja teevad
Tervisekassale ettepaneku rakendada kokkulepitud koormusstandardid alates 2025. aastast
tervishoiuteenuste hindades.“, edastame töötajate esindusorganisatsioonide, Eesti Õdede Liit
ja Eesti Tervishoiutöötajate Kutseliit ning tööandjate esindusorganisatsiooni, Eesti Haiglate
Liit - õdede töökoormusstandardi aruteludes jõutud faktide ja ettepanekuni.
Töötajate esindajate ettepanek augustis 2022 kollektiivlepingu läbirääkimistel oli:
„7.2. Õdede ja hooldustöötajate töökoormuse standardid
7.2.1. Tervishoiuteenuse osutamisel kvaliteedi tagamiseks on haigla palatiosakonnas päevasel
ajal vähemalt 1 õde ja 1 hooldustöötaja kuni 7 patsiendi kohta ning öisel ajal 1 õde ja 1
hooldustöötaja kuni 10 patsiendi kohta.
...
7.3. Punktides 7.2.1-7.2.5 toodud koormusnormist suurema patsientide arvuga töö korral
makstakse töötajale lisatasu vähemalt 30% töötajale kohalduvast tunnitasust.“
Täna on seadusandluses reguleeritud nõuded teenusele õenduspersonali koormuste osas
õendushaiglas, intensiivravis ja õppeasutustes. Tervisekassa lepingutes ja/või
tegevusjuhendites on lisaks reguleeritud „koormus“ ambulatoorsel vastuvõtul ja hooldekodus.
Seega pole meil üheselt selge, kus ja kuidas kvaliteedi tagamise nõudeid teenusele kajastatakse.
Siiski on pea kõik õendusteenused mingisuguse normiga kaetud peale haigla osakondades
õdede koormuse ehk õe-patsient suhtearvu.
Õdede töökoormuse standardite ehk nõuded teenuse pakkumisele kehtestamise eesmärk on
tagada ühtlasem kvaliteet kõigis tervishoiuteenust osutavates asutustes. Standardite
rakendamine aitab planeerida paremini osakondade töökorraldust, tagada patsiendile
kvaliteetsema teenuse ning vähendada õdede lahkumist haiglatöölt (töö intensiivsus on top1
lahkumise põhjus), andes õdede kindlust töö intensiivsuse normaliseerumiseks. Lisaks annab
koormusnormide kehtestamine ja nende alusel tervishoiuteenuse rahastamine ka riigile selguse,
et kõigile on loodud võimalus inimkeskse tervishoiusüsteemi poole liikumiseks.
Õde – patsient suhtearvude kehtestamine on vahend töö intensiivsuse hindamiseks ning üks
kvaliteediindikaator, mis ka teadusuuringute alusel on olulise mõjuga ravikvaliteedile, sh nii
patsiendi suremusele kui ka õdede tööstressi vähenemisele; vt ka M.D.McHugh, L.H.Aiken jt
(2021) Effects of nurse-to-patient ratio legislation on nurse staffing and patient mortality, readmissions,
and length of stay:a prospective study in a panel of hospitals. Published Online May 11, 2021
https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)00768-6. Teadusuuringu olulisim tulemus: Õdede
töökoormuse mõju analüüs, et kui õdede töökoormus kasvas ühe patsiendi võrra, siis see suurendas
statsionaarse patsiendi surma tõenäosust 30 päeva jooksul 7% võrra. Samuti mõjutas tulemust õdede
haridus - haiglates, kus 60% õdedest olid kõrgharidusega ja töötasid keskmiselt 6 patsiendiga, oli
peaaegu 30% madalam suremus kui haiglates, kus ainult 30% õdedest oli kõrgharidusega ja õed
töötasid keskmiselt 8 patsiendiga. Seega suurem õdede arv patsientide kohta vähendab suremust,
hilisemat ravikoormust ja on majanduslikult kasulikum, kuna muu hulgas väheneb ka haiglapäevade
arv (ja õdede palgakulu on kokkuvõttes väiksem). Lisaks väheneb personali läbipõlemise risk. NB!
Sama viidet kasutab ka riigikontroll „Tervishoiu suundumuste“ (20229 kokkuvõtvas auditis.
Tervisekassa tänase õdede ajapõhise kulu arvestamise aluseks on ammune uuring (2014), mida
vedasid Tiina Freimann ja Gerli Usberg. 2021 aastal pöördus EÕL ettepanekuga Tartu
Tervishoiu Kõrgkooli poole uue uuringu koostamiseks. Kõrgkoolist Reet Urban ja Tiina
Freimann tutvustasid kordusuuringu ideed ja korraldamist ka õendusjuhtidele. Ühiselt otsustati,
et see pole mõistlik, kuna sellest ei lähtu tõeseid tulemusi õdede ülekoormatuse tõttu, kus õel
täna ei ole võimalik piisavalt aega patsiendi jaoks panustada ning uuringus osalemine pakub
vaid lisakoormust.
Arvestades õdede puudust Eesti tervishoius, võib esialgu tunduda, et õde patsient suhtearvude
kehtestamisega tuleb tervishoiuteenust kokku tõmmata. Siiski on EÕL ja ETK veendunud, et
suhtearvude kehtestamine loob aluse töökorralduslikeks muudatusteks ning hoiab õdesid
tervishoiusüsteemist lahkumast (kinnitavad ka Eesti Õdede Liidu poolt tehtud küsitlused
liikmete seas).
8.detsembril 2022 aastal õendusjuhtide poolt haiglate liidus tutvustatud õendusvaldkonna
töötajate koormuste kaardistuse tulemused näitasid, et 2022 aastal jäid õde-patsient suhtearvud,
sise- ja kirurgia osakondades, 1 õde: 7-11 patsiendi vahele. Kahjuks kinnitus ka fakt, et
mitmetes kohtades on siiski (eriti öösel) 13 kuni 23 patsienti ühe õe kohta, mis ei võimalda
mitte kuidagi tagada nõutavat tervishoiuteenust. Nii on ka riigikontrolli ülevaates „Eesti
tervishoiu suundumused“ riigikogule (nov 2022) soovitatud leppida kokku tervishoiutöötajate
lubatavad koormusnormid, et maandada ületöötamisest tulenevaid riske /ravikvaliteedi
halvenemist ja töötajate läbipõlemist.
Vastavalt 2023 aasta jaanuaris sõlmitud kollektiivlepingu punktile 7.2., esitame ühise
ettepaneku Tervisekassale analüüsimiseks ja rakendamiseks alates 2025 aastast:
1. Kehtestada õde - patsient suhtearv haiglate palatiosakondades - „1 õde: mitte rohkem kui 7
patsiendi kohta“. Paindlikuks rakendamiseks pakume lisaklausli „Õde – patsient suhtearvu
võib suurendada 1 õde:10 patsiendi kohta, juhul kui samaaegselt on ühe õega valves vähemalt
2 kutsega hooldustöötajat 15 patsiendi kohta.“
2. Rahastamise aluseks on ööpäevas 1:7le suhte arvestamine sh lisaks töö intensiivsuse tasuga.
Suhtearvu kehtestamine tähendab voodite/osakonna sulgemist kui pidevalt pole osakonnas
piisavat arvu töötajaid. Ajutise meetmena võib rakendada töö intensiivsustasu maksmist, kui
töötaja ja tööandja jõuavad selles kokkuleppele. Ajalist mõõdet suhtearvude arvestamisel ei
rakendata samalaadselt täna kehtivate teiste teenuste nõuetega.