Õiguskantsleri Kantselei
Kohtu 8 Teie 30.08.2024 nr 7-7/240497/2404894
Tallinn
[email protected] Meie kuupäev digitaalallkirjas nr 2.2-11/1823-1
SA Ida-Viru Keskhaigla tagasiside kontrollkäigule Viru Vanglasse
Lugupeetud Õiguskantsler Ülle Madise ja Õiguskantsleri nõunikud
Õiguskantsleri nõunikud kontrollisid Viru Vanglat 14.-15.03.2024, andes sellest vanglale ette
teada. Alates 01.07.2024 osutab tervishoiuteenust Viru Vanglas SA Ida-Viru Keskhaigla ning
seetõttu olete pöördunud tähelepanekute ja ettepanekutega teenuseosutaja poole.
Inventar ja ravimid
Juhime Teie tähelepanu, et vanglameditsiini teenistusel ei ole vangla territooriumil palateid.
Vangla ruumides osutab SA Ida-Viru Keskhaigla ainult ambulatoorset eriarstiabi teenust.
Kinnipeetavate statsionaarne ravi toimub haiglas Kohtla-Järvel, Ahtme linnaosas.
Lisaks olete juhtinud tähelepanu, et kõikidele vanglas viibivatele inimestele jagaksid arsti
määratud ravimeid tervishoiutöötajad. Haigla kaalus ettepanekut aga kahjuks peab tõdema, et
selline töökorraldus ei ole võimalik ja tervishoiutöötajate ressursi otstarbekas kasutamine eriti
olukorras, kus Eestis on tervishoius ressursid aina vähenevad. Ravimite jagamine peab toimuma
kõikides eluosakondades paralleelselt ning sellise töökorralduse elluviimiseks oleks vajalik
juurde värvata tervishoiutöötjaid, kelle ülesanneteks oleks ainult ravimite jagamine. Olemasoleva
personali rakendamisega väheneks tervishoiuteenuste kättesaadavus vanglas. Oma olemuselt ei
ole selline ravimite jagamine tervishoiuteenus ning sellisesse olukorda pandud õed kaotaksid
enda pädevuse. Lahendusena saame pakkuda välja praktika, et tervishoiutöötajate poolt
eeltäidetud ravimipinalid väljastatakse kinnipeetavatele kambritesse. Selliselt praktiseeritakse ka
avavangla osakonnas. Selline ravimite väljastamine kambritesse on aga vangla hinnangul
julgeolekut ohustav.
Tervishoiuteenuste kättesaadavus ja kvaliteet
Vanglas osutatakse ambulatoorset eriarstiabi sh on vanglas peremeditsiini teenus. Tuues
paralleele perearstikeskustega, mille sarnaselt on vanglas teenus üles ehitatud ja kus nimistus on
ca 2000 patsienti ning ühes nimistus on tööl 1 või 2 pereõde on vanglas teenus oluliselt paremini
kättesaadav. Vanglas töötab hetkel 4 pereõde ja poole koormusega perearst, kes osutavad teenust
~500’le kinnipeetavale. See tähendab, et perearstiabi ja pereõe teenus vanglas on oluliselt
paremini kättesaadavam. Lisaks peremeditsiini teenusele osutatakse vanglameditsiini teenistuses
oftalmoloogia, radioloogia, infektsioonhaiguste, uroloogia, neuroloogia ja psühhiaatria
teenuseid, mille ravijärjekorrad on märkimisväärselt lühemad, kui teenuseosutajate juures.
Samas peame arvestama asjaoluga, et keskmise kinnipeetava tervis on kehvemas seisus võrreldes
tavapopulatsiooniga.
Kinnipeetavatel on võimalus pöörduda tervishoiutöötaja poole suuliselt nii valvuri, kontaktisiku
kui ka tervishoiutöötaja poole, elektroonselt läbi tahvelarvuti „VAPO“, kirjalikult vangla
blanketil ja kirjalikult kinnises ümbrikus. Seega on kinnipeetavatel tänasel päeval oluliselt
rohkem võimalusi, et tervishoiuteenuse saamiseks teenuseosutajaga ühendust võtta. Peame
tõdema, et perearsti ravijärjekorrad on pikad. Ravijärjekordade vähendamiseks vajaksime lisaks
perearstile temaga koos töötava arsti kohalolu, kuid siiani ei ole meil õnnestunud enda
meeskonda arsti leida. Kinnitame, et teeme selle nimel pingutusi.
Psühhiaatrilise abi kättesaadavus on vanglas oluliselt paranenud. Vanglas osutab kohapeal
tervishoiuteenust kord kuus 8 tundi laste- ja noorukite psühhiaater, kes teenindab 14-26 aastaseid
noori kinnipeetavaid. Ülejäänud üksuste kinnipeetavaid võtab vastu täiskasvanute psühhiaater,
kes teeb kord nädalas 8 tundi vastuvõtte. Vaimse tervise õe ning kliinilise psühholoogi
vastuvõtule on võimalik pääseda psühhiaatri suunamisel.
Nõustume Teie ettepanekuga vaimse tervise õe teenuse vajalikkuse osas. Lisaks Psühhiaatri töö
toetamisele oleks vanglas vaimse tervise õe ülesandeks jälgida isikuid, kes on paigutatud
üksikvangistusse. Kahjuks on vaimse tervise õe värbamine vanglameditsiini teenistusse siiani
ebaõnnestunud, kuna selle valdkonna spetsialisti on Ida-Virumaal äärmiselt keeruline leida.
Püüame siiski probleemile lahendust leida.
Deliiriumi käsitlus
Kokku on lepitud deliiriumi korral toimimise põhimõtted. E-R tööajal on võimalik isikud
koheselt suunata ravile SA Viljandi Haigla Tartu meditsiinikeskuse psühhiaatria osakonda
(varasemalt Tartu Vangla meditsiiniosakond). Töövälisel ajal suuname isikud, kas Ida-Viru
Keskhaigla erakorralise meditsiini osakonda, Ahtme psühhiaatriakliinikusse või Tartu Ülikooli
Kliinikumi psühhiaatriakliiniku valvetuppa. Enne narkootilise ja/või psühhotroopse ravi
alustamist on alati konsulteeritud, kas perearsti, erakorralise meditsiini osakonna arsti või
(valve)psühhiaatriga. Peab tõdema, et selliselt ravi alustamine on väga sage praktika, sest
statsionaarseid ravikohti kõigile ei jagu. Esmalt annab arst õele soovituse alustada ravi ning kui
patsiendi seisund selle foonil halveneb suunata valvetuppa või erakorralise meditsiini osakonda.
Ravi alustamisel konsultatsiooni teel on arstil kohustus teha vastavasisuline kanne tervise
infosüsteemi ning õde on toiminud vastavalt konsulteeriva arsti korraldustele.
Esmane tervisekontroll
Vastuvõtus töötav õde saab vajadusel kasutada järgnevat haigla poolt väljatöötatud
hindamisskaalat „Vaime seisund- objektiivne leid“. Lisaks on tervishoiutöötajal võimalik
kasutada erinevaid skaalasid nt EEK-2, PHQ-9, WHO-5, BSAD. Suitsidaalse patsiendi puhul
kasutatakse juba ASQ, BSSA,C-SSRS. Seejuures tuleb alati meeles pidada, et hindamisvahendid
ei asenda vestlust suitsiidse või depressiivse inimesega ning need ei ole peamiseks vaid
täiendavaks abivahendiks. Lõpliku otsuse millist skaalat ja kas üldse on vaja kasutada otsustab
tervishoiutöötaja enda vastuvõtul. Iga kinni peetu isiku puhul hinnatakse tervishoiutöötaja poolt
vastuvõtus vaimset seisundit.
Vanglameditsiini teenistus annab vanglale soovituse isoleerimiseks ainult sellisel juhul, kui
isolatsiooni kohustus tuleneb Nakkushaiguste ennetuse ja tõrje seadusest. HIV, B- või C-
hepatiidi analüüsidest keelduvaid kinnipeetavaid ei ole vanglameditsiini teenistus eraldanud ega
andnud soovitust vanglale eraldamiseks. Teie seisukoht jääb meile arusaamatuks.
Vigastuste pildistamine ei ole vanglameditsiini teenistuse hinnangul ilmtingimata vajalik.
Vigastused kirjeldatakse, kasutades korrektseid anatoomilisi termineid, lähtudes vigastuse
lokalisatsioonist. Pildistamine ei vabasta tervishoiutöötajat vigastuste dokumenteerimisest.
2/3
Vastuvõtt ametniku juuresolekul
Kõik vastuvõtud toimuvad ilma ametniku juuresolekuta. Ametnik palutakse juurde
tervishoiutöötaja poolt, kui tervishoiutöötaja tunneb ennast ohustatuna st kui kinnipeetav on
verbaalselt või füüsiliselt agressiivne. VangS §132 järgi on ametnikel saladuse hoidmise
kohustus. Seega kinnitame, et tervishoiuteenuseid osutades järgitakse privaatsuse ja
konfidentsiaalsuse põhimõtteid.
Vaktsineerimine
Vaktsineerimisi rahastatakse Tervisekassa poolt vastavalt rahastuslepingu lisale ning
kinnipeetavatele on kõik immuniseerimiskava alusel teostatavad vaktsiinid kättesaadavad. Lisaks
kavas olevatele vaktsiinidele oleme pakkunud kinnipeetavatele immuniseerimiskava väliseid
vaktsiine aastatel 2022, 2023 ja 2024 enne viirushaiguste hooaega nii gripi kui ka Covid-19
vastast vaktsiini. Kuna haigla lähtub Tervisekassa poolt sõlmitud ravirahastamise lepingu lisast,
siis ei ole sellise lepingu alusel teised immuniseerimiskava välised vaktsiinid kinnipeetavatele
rahastatud.
Lugupidamisega
(allkirjastatud digitaalselt)
Pille Letjuka
Ülemarst, juhatuse liige
Roland Rulli
[email protected]
3/3