Vastus pöördumisele

Saatja: Vootele Veldre </o=JM/ou=Exchange Administrative Group (FYDIBOHF23SPDLT)/cn=Recipients/cn=f8200ce5cb824442a2db4696f14844b0-Vootele Veldre> Saaja: '[email protected]', '[email protected]', Ingrid Ots-Vaik, Kaily Susi, Anniki Lai Teema: RE: Füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi iseseisev osutamine Tere! Tänan Perearstide Seltsi pöördumise ja asjakohaste küsimuste eest! Sotsiaalministeeriumil oli kavas rääkida juulis-augustis ehk pärast rakendusaktide kooskõlastamist kõik tehnilised-korralduslikud detailid sidusrühmadega läbi ning koostada septembriks juhised, mille alusel TTO-d ja spetsialistid saavad 1. oktoobrist 2023 tegutsema asuda. Kasutan pöördumises esitatud küsimuste toel võimalust selle diskussiooni avamiseks. 1. Kuidas hakkavad kulgema tööprotsessid ja suunamised tugispetsialistidele? Oleme arvamusel, et kindlasti peab nende teenustele pääsema vaid läbi suunamise perearstiabi või eriarstiabi süsteemist. Tervisekassa rahastatavad teenuste puhul teenuse rahastamise eeltingimused teadaolevalt ei muutu. Selleks, et Tervisekassa rahastaks iseseisvalt teenust osutava spetsialisti tegevust, peab jätkuvalt olema arsti saatekiri vastava teenuse saamiseks. 2. Kuidas toimub spetsialistide registreerimine meditsiinitöötajate registris? Sellest ilmselt sõltub ka, milliste tunnuste alusel eristatakse Tervise Infosüsteemis spetsialisti koostatud dokumendid? TIS-i ligipääsude saamiseks vajalik spetsialistide registreerimine tervishoiukorralduse infosüsteemis toimub sarnaselt praeguse korraga – tegevusluba omav TTO kannab spetsialisti oma asjakohasele tegevusloale ning Terviseamet omistab spetsialistile seejärel unikaalse identifikaatori (sarnane tervishoiutöötaja registrikoodiga), mille alusel tagavad infosüsteemid andmetele ligipääsemise ja ravidokumentide liikumise TIS-i. 3. Kuidas tugispetsialistid dokumenteerivad töö tervise infosüsteemis. Milliseid TISi dokumente nad selleks kasutavad? Alates 01.10.23 võimaldatakse asjasse puutuvatel spetsialistidel edastada TIS-i kahte dokumenti: saatekirja vastust ja ambulatoorset epikriisi. Ravidokumentide täitmise reeglistik vajab järgnevatel kuudel kokku leppimist (vt diagnoosiväljaga seotud probleemistikku järgmises punktis). 4. Kui spetsialistidel tekib iseseisva teenuse osutamise õigus ja nad hakkavad ise arveldama oma töö osas Tervisekassaga, siis oleks loogiline, et spetsialist koostab ise ka epikriisi kasutades saatekirjal olevat diagnoosi, vajadusel seda täpsustades. Tänan EPS-i väga selle seisukohavõtu eest – see haakub kenasti spetsialistide kutseühenduste välja käidud ettepankutega ja on eelistatuim variant SoM-i vaatevinklist. Kõige suurem küsimusekoht ongi seni olnud amb. epikriisi diagnoosivälja sisustamine spetsialistide poolt. Võimalike lahenduste spekter on iseenesest järgmine: a. diagnoosiväli jääb tühjaks (tehniliselt on see praegu võimalik vaid saatekirja vastusel, kus see ei ole see kohustuslik väli; epikriisil on see kohustuslik väli) b. spetsialist kordab alati arsti poolt saatekirjale pandud diagnoosi sõltumata sellest, milline on tema enda hinnang c. spetsialistil on õigus saatekirja vastuses või epikriisis esitada diagnoosiväljal oma diagnoosihüpotees (nt kui arst on andnud saatekirja kliinilise psühholoogi juurde diagnoosiga F32.9 või F39 täpsustab kliiniline psühholoog saatekirja vastuses täiendavalt kogutud anamneesi ja hindamisinstrumentide toel diagnoosi; ilma saatekirjata alustatud epikriisile (eras) kannab spetsialist enda diagnoosihüpoteesi) d. Z-kood (nt vahemik Z00-Z04) SoM võtab pöördumisest tulenevalt lähtekohaks variandi c. Möönan, et selle variandi rakendamisel pärisellu peame kindlasti veel tööd tegema. Kindlasti on paslik siin rõhutada, et SoM-il ei ole kavas käimas oleva poliitikamuudatuse jõustamisel muuta kehtivat kokkulepet, et Eestis langetab diagnoosiotsuse alati arst. Küll peame arvestama, et kõigi kolme kutseala esindajatel on oluline roll diagnoosiotsuseni jõudmisel või varasemalt langetatud diagnoosi täpsustamisel. Saame ka uuenevas praktikas viljeleda tõlgendust, et spetsialisti täidetud diagnoosiväli on diagnoosihüpotees, mille arst kas kinnitab või mitte. SoM-i vaatevinklist on hästi oluline, et terviseandmed oleks analüüsitavad. Kui me peidaks spetsialistide hinnangud-hüpoteesid epikriisi vabatekstiväljale, kaotame olulise infokillu ning meil jääb jätkuvalt teadmata, missugune on spetsialistide teenindatavate patsientide peamised tervisevajadused. Statistilistes analüüsides ja ka tõendite sisendinfost on võimalik diagnoosivälja sisustajaid vastavalt soovidele sisse-välja lülitada (nt saab vajadusel välja noppida vaid D-koodiga tervishoiutöötajate kinnitatud diagnoosid) – see kõik lisab keerukust, kuid on vastavate toimingut või arenduste toel võimalik lahendada. Samas on diagnoosil ilmne kommunikatiivne tähendus ka patsiendi jaoks, mistõttu on ülioluline juhiste ja koolituste toel tagada, et tõenäosus, et diagnoosiväljale jõuaks ebatäiuslikku või lausvalet infot, oleks väga väike. Nagu ülal öeldud, alustame siin juhistega, läbi praktika täpsustuvad koolitusvajadused. 5. On oluline, et iseseisvat raviteenust osutavate spetsialistide vastuvõtud oleksid leitavad ka digiregistratuuris. Milliste tunnuste alusel nende teenused sinna viiakse? Igati päri – kohustus lisada vastuvõtuajad digiregistratuuri kaasneb Tervisekassaga sõlmitava rahastamislepinguga. Täpsemad tunnused täpsustuvad järgnevatel kuudel. 6. Kas TISi saavad dokumente esitada vaid iseseisvat teenust osutavad spetsialistid või ikka ka need, kes töötavad tugispetsialistina tervishoiuasutuses? Kas iseseisva teenuse osutaja ja TTOs meeskonna juures töötava spetsialisti dokumenteerimise kohustus on sama või on siin erisused? Õigus ei diferentseeri spetsialistide õiguseid-kohustusi sõltuvalt sellest, missuguse tegevusloaga TTO alt nad töötavad. Küll võivad spetsialistide rollid olla erinevates asutustes erineda sõltuvalt ravimeeskondade viljeletavast praktikast. TIS ligipääsud ja andmete edastamise õigused peavad olema tagatud kõikidele ravi osutavatele spetsialistidele. Möönan, et teatud varieeruvused TTO-de lõikes juba eksisteerivad ja need variatsioonid kajastuvad ka dokumenteerimise (ja TIS-i edastamise) praktikates. Seega palume määruses täpsustada koostöö tervishoiusüsteemiga nii sisulises kui digitaalses võtmes – kuidas vormistatakse saatekirjad, kuidas vormistab spetsialist sellele vastuse või epikriisi, kes püstitab diagnoosi, kui tihti jõuab info tehtava tegevuse osas digilukku jmt. Vastavalt tööprotsesside sisulistele täpsustusele tuleb luua vajalikud lahendused ja täpsustada reeglid ka tervise infosüsteemis, et suhtlus ning koostöö tervishoiu spetsialistidega oleks loogiline ja saaks vastavalt kokkulepitud reeglitele ka dokumenteeritud. Kõnealune määrus on TTKS-i alusel antav tegevusloa nõuete määrus, mis puudutavad absoluutselt kõiki vastavaid teenuseosutajaid. Saatekiri on seevastu RAKS-i instrument, mis puudutab vaid Tervisekassa rahastatavaid teenuseid. Meil puudub volitusnorm reguleerida kooskõlastamisel käinud määruses tervishoiuteenuste osutamise vahetut korraldust, püüame selgust luua selgete juhistega, mille lähikuudel välja töötame. Möönan, et selgust on rohkem vaja, kui praegu veel olemas on, püüame lähikuudel kõik vajalikud infokillud luua või sidusrühmadega kokku leppida ja jagada neid süstematiseeritud kujul kõikide muutustega seotud osapooltega. Lugupidamisega Vootele Veldre poliitikadisainer | Vaimse tervise osakond | [email protected] Sotsiaalministeerium Suur-Ameerika 1 | 10122 Tallinn 626 9106 | http://www.sm.ee <http://www.sm.ee/et> From: Reet Laidoja <[email protected]> Sent: Saturday, June 17, 2023 1:17 AM To: SM Info; info.sm; Reet Laidoja <[email protected]>; [email protected] Subject: Füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi iseseisev osutamine Tere, Vabandan, et eelmisele kirjale lisasin antud määruse eelnõuga mitteseotud vastuse! Saadan nüüd õige vastuskirja määruse eelnõule füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi osutamise kohta. Lugupidamisega Reet Laidoja Eesti Perearstide Selts ________________________________ Saatja: Reet Laidoja via EPS Juhatus <[email protected] <mailto:[email protected]> > Saadetud: laupäev, 17. juuni 2023 01:04 Adressaat: [email protected] <mailto:[email protected]> <[email protected] <mailto:[email protected]> >; [email protected] <mailto:[email protected]> <[email protected] <mailto:[email protected]> > Koopia: [email protected] <mailto:[email protected]> <[email protected] <mailto:[email protected]> > Teema: Vs: [EPS juhatus] FW: Füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi iseseisev osutamine Tere, Edastan Eesti Perearstide Seltsi vastuse määruse eelnõule füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi iseseisva osutamise kohta. Lugupidamisega Reet Laidoja Eesti Perearstide Seltsi juhatuse liige From: [email protected] <mailto:[email protected]> <[email protected] <mailto:[email protected]> > Sent: Friday, June 2, 2023 8:03 AM To: Eesti Kliiniliste Psühholoogide Kutseliit <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Füsioterapeutide Liit <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Logopeedide Ühing <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Kiiniliste Logopeedide <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Kliiniliste Logopeedide Kutseliit <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Psühholoogide Liit <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Psühhiaatrite Selts <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Taastusarstide Selts <[email protected] <mailto:[email protected]> >; Eesti Perearstide Selts <[email protected] <mailto:[email protected]> > Subject: Füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi iseseisev osutamine Tere! Teile on saadetud Sotsiaalministeeriumi dokumendihaldussüsteemi Delta kaudu eelnõu kooskõlastamiseks/arvamuse avaldamiseks. Tagasisidet ootame 16. juuniks Link EISi https://eelnoud.valitsus.ee/main/mount/docList/060b9c1f-debb-4952-b3e6-5c8068253ad5 Pealkiri: Füsioteraapia, logopeedilise ravi ja psühholoogilise ravi iseseisev osutamine Registreerimise kuupäev: 01.06.2023 Registreerimise number: 1.2-2/68-1 Lugupidamisega Sotsiaalministeerium Suur-Ameerika 1, 10122 Tallinn Tel. (372) 626 9301, faks (372) 626 9209 e-post: [email protected] <mailto:[email protected]> www.sm.ee <http://www.sm.ee> _________________________ Selles e-kirjas sisalduv teave (kaasa arvatud manused) on mõeldud Eesti Perearstide Seltsi juhatusele kasutamiseks ning seda võivad kasutada vaid e-kirja adressaadid. E-kirjas sisalduvat teavet ei tohi ilma saatja selgelt väljendatud loata edasi saata ega mistahes viisil kõrvalistele isikutele avaldada. _________________________ Selles e-kirjas sisalduv teave (kaasa arvatud manused) on mõeldud Eesti Perearstide Seltsi juhatusele kasutamiseks ning seda võivad kasutada vaid e-kirja adressaadid. E-kirjas sisalduvat teavet ei tohi ilma saatja selgelt väljendatud loata edasi saata ega mistahes viisil kõrvalistele isikutele avaldada.