Patoanatoomiliste lahangute rahastamise leping

PATOANATOOMILISTE LAHANGUTE RAHASTAMISE LEPING nr 2020-RRL1-60001 Juhindudes ravikindlustuse seadusest ja surma põhjuse tuvastamise seadusest ning tunnustades vajadust kasutada ravikindlustuste raha efektiivselt ja otstarbekalt sõlmivad käesoleva lepingu (edaspidi leping): Eesti Haigekassa (edaspidi Haigekassa); Registrikood: 74000091; Esindaja: Kaljo Poldov, Haigekassa juhatuse 17.detsember 2019.a otsusega nr 606 antud volituste alusel Aadress: Lastekodu 48, Tallinn, 10144 Harju maakond Kontaktandmed: telefon 447 667; 447 666 E-post: [email protected] Arvelduskonto: EE631010022088784002 ühelt poolt ja Eesti Kohtuekspertiisi Instituut (edaspidi Teenuse osutaja) Registrikood: 70003572; Esindaja: Üllar Lanno, kes tegutseb põhimääruse alusel; Aadress: Tervise tn 30, Kristiine linnaosa, Tallinn, 13419 Harju maakond Kontaktandmed: telefon 663 6600, E-post [email protected] Arvelduskonto: EE932200221023778606 (Saaja- Rahandusministeerium, viitenumber 2800049667) teiselt poolt, ühiselt nimetatud Pooled. 1. Lepingu objektiks on patoanatoomiliste lahangute (edaspidi teenuse) eest tasumine õigusaktides ja lepingus ning selle lisades ettenähtud tingimustel ja korras. 2. Leping jõustub alates 01.01.2020 ja kehtib kuni 31.12.2025. 3. Lepingu lahutamatud osad on: 3.1. Lepingu üldtingimused (lisa 1) 3.2. Tervishoiuteenused ja nende rahalised mahud (lisa 2) Allkirjastatud digitaalselt Allkirjastatud digitaalselt Haigekassa Teenuse osutaja  Lisa 1 PATOANATOOMILISTE LAHANGUTE RAHASTAMISE LEPINGU ÜLDTINGIMUSED 1. Üldsätted 1.1 Haigekassa tasub identifitseeritud isiku (edaspidi isik) patoanatoomilise lahangu (edaspidi teenus) kulud vastavalt õigusaktidele ja käesolevale lepingule. 1.2 Haigekassa tasub punktis 1.1. nimetatud teenuse eest vastavalt ravikindlustuse seaduse § 30 lõike 1 alusel Vabariigi Valitsuse kehtestatud “Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelule” (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) ja surma põhjuse tuvastamise seaduse § 29 lõikes 2 nimetatud alusel lepingus kokkulepitud teenuste miinimummahu ja teenuste rahalise mahu ulatuses. 2. Haigekassa poolt ülevõetavate kohustuste summa ja osutatavate teenuste miinimummaht 2.1 Haigekassa poolt ülevõetavate kohustuste kogusumma ja selle summa piires Teenuse osutaja poolt osutatavate teenuste miinimummaht lepitakse kokku lepingu rahalises lisas kokku jaotusega I poolaasta ja kalendriaasta. 2.2 Teenuste miinimummaht lepingu mõistes on Haigekassa ja Teenuse osutaja poolt kokkulepitud ravijuhtude arv. 2.3 Lähtudes lepingu sõlmimise ajal kehtivast tervishoiuteenuste loetelust, lepivad Haigekassa ja Teenuse osutaja lepingu sõlmimisel kokku lepingu sõlmimise aasta I poolaasta ja kalendriaasta ravijuhtude arvu ja Haigekassa poolt tasutavate rahaliste kohustuste summad, kuid mitte pikemaks perioodiks, kui Teenuse osutajal on õiguslik alus teenuse osutamiseks. 2.4 Lepingu kehtivuse ajal lepivad Haigekassa ja Teenuse osutaja kirjalikult kokku ravijuhtude arvu ja Haigekassa poolt ülevõetavate rahaliste kohustuste summa I poolaastaks ja kalendriaastaks hiljemalt jooksva aasta 15. veebruariks, kuid mitte pikemaks perioodiks, kui Teenuse osutajal on õiguslik alus teenuse osutamiseks või kuni lepingu kehtivuse lõpuni. 2.5 Kuni punktis 2.4. nimetatud kokkuleppe sõlmimiseni tagab Haigekassa kuni kolme kalendrikuu jooksul Teenuse osutaja poolt osutatud teenuste eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise igas kaledrikuus 1/12 ulatuses eelmise kalendriaasta kokkulepitud lepingu mahust. 2.6 Teenuse osutaja planeerib teenuste osutamiseks lepingu rahalistes lisades kokkulepitud ravijuhtude arvu ja rahaliste vahendite kasutamise poolaastate lõikes nii, et oleks tagatud teenuste osutamine kogu lepingu kehtivuse ajal lepingus kokkulepitud tingimustel ja korras. 2.7 Lepingu täitmist jälgitakse kalendriaasta jooksul I poolaasta ja kalendriaasta kaupa. 2.8 Teenuse osutaja võib esitada Haigekassale põhjendatud taotluse lepingu rahalise lisa muutmiseks hiljemalt iga aasta 20. mail (I poolaasta rahalise lisa muutmiseks) ja 20. novembril (kalendriaasta rahalise lisa muutmiseks). Haigekassa vaatab nimetatud taotluse läbi hiljemalt 31. mail või 30. novembril. /allkirjastatud digitaalselt / /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 3. Teenuse osutamise eest tasutav hind ja tasu maksmise kohustuse ülevõtmine 3.1 Haigekassa tasub Teenuse osutajale viimase poolt punktis 1.1. nimetatud teenuse eest tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhindade alusel, arvestades nimetatud loetelus kehtestatud piirmäärasid. 3.2.Raviarvete esitamisel lisa 2 täitmiseks lähtub Teenuse osutaja järgmistest tingimustest ja ravijuhu mõistest, s.o patoanatoomiliste lahangute ravijuht on raviarve, millel on kajastatud järgmised tervishoiuteenuste loetelu koodid: 6916; 66814; 66815; 66816. 4. Teenuste kvaliteedi tagamise tingimused 4.1 Teenuste kvaliteedi tagamiseks Teenuse osutaja kohustub: 4.1.1 kajastama surma põhjused patoanatoomilise lahangu protokollis; 4.1.2 esitama Haigekassa nõudmisel patoanatoomilise lahangu protokolli või muude õigusaktidega kehtestatud teenuse osutamist tõendavad dokumendid; 4.1.3 tagama teenuse osutamise kooskõlas arstieetika nõuetega ja nii, et ei riivata surnukeha väärikust. 4.2 Teenuse osutaja juurest Haigekassa poolt kontrollimiseks võetud dokumentide kohta koostavad Pooled loetelu, milles märgitakse dokumendi kontrollimiseks võtmise tähtaeg. Haigekassa kinnitab allkirjaga, et võtab vastutuse kaasa võetud dokumentide säilimise eest kuni nende allkirja vastu tagastamiseni Teenuse osutajale. Teenuse osutajal on õigus keelduda dokumentide väljastamisest, kui ta teeb dokumentidest enda kulul koopiad ja väljastab Haigekassale koopiad. 5. Tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks dokumentide esitamine 5.1 Teenuse eest tasu saamiseks edastab Teenuse osutaja raviarved Haigekassa infosüsteemi hiljemalt raviarve lõpetamise kuule järgneva kalendrikuu 7. tööpäeval. Raviarvete elektroonilisel edastamisel lähtutakse puntkist 6. 5.2 Raviarved peavad vastama ravikindlustuse seaduse § 32 alusel antud määruses “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuste osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” (edaspidi tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord) kehtestatud nõuetele. Raviarvete numereerimise korra kehtestab Teenuse osutaja. Raviarve unikaalsus peab olema tagatud vähemalt 3 kalendriaasta jooksul. 5.3 Haigekassa koostab esitatud raviarvetest koondarve vähemalt kord nädalas. Teenuse osutajale tasutakse koondarve alusel. Teenuse osutajal on võimalik koostatud koondarveid ja nende sisu oma tarkvara kasutades vaadata. 5.4 Haigekassa keeldub teenuse eest tasumisest hiljemalt 20 kalendripäeva jooksul arvates punktis 5.1 nimetatud dokumentide laekumise päevast, väljastades Teenuse osutajale tasumisest keeldumise motiveeritud akti. 5.5 Haigekassa poolt teenuste eest tasumisele kuuluva summa kannab Haigekassa Teenuse osutaja lepingus märgitud pangakontole Eesti Vabariigi krediidiasutuses hiljemalt 20 kalendripäeva jooksul lepingu punktis 5.1 nimetatud dokumentide saamise päevast. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 6. Raviarvete ja muude andmete elektrooniline edastamine 6.1 Teenuse osutaja edastab Haigekassale raviarved järgides nõutud andmete koosseisu, struktuuri ja edastamise korda. Muud lepingus kokkulepitud elektrooniliselt edastatavad andmed edastab Teenuse osutaja lepingus kokkulepitud tingimustel ja korras. 6.2 Haigekassa kodulehel on avaldatud Haigekassaga elektrooniliseks andmevahetuseks vajalike andmete edastamise juhendid ja formaadid. 6.3 Haigekassa tagab pideva raviarvete ja muude lepingus kokkulepitud andmete elektroonilise edastamise võimaluse ning kõrvaldab mõistliku aja jooksul Haigekassast tingitud rikked. 6.4 Teenuse osutaja täidab andmevahetusel Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse EL 2016/679 füüsilise isikute kaitse kohta isikuandmete töötlemisel ja selliste andmete vaba liikumise ning direktiivi 95/46/EÜ kehtetuks tunnistamise kohta (isikuandmete kaitse üldmäärus), isikuandmete kaitse seaduse ja avaliku teabe seaduse sätteid. 6.5 Haigekassal on õigus töödelda Teenuse osutaja elektrooniliselt saadetud raviarvete andmeid seadusega sätestatud eesmärkide saavutamiseks ja ülesannete täitmiseks. 6.6 Haigekassa tagab elektrooniliselt edastatud raviarvete andmete turvalisuse ning nendes sisalduvate eriliigiliste ja muude isikuandmete saladuse hoidmise. 6.7 Pooled ei vastuta sideliinide häiretest, elektrikatkestustest jms tulenevate tagajärgede eest, kui need on tingitud Pooltest mitteolenevatest põhjustest. 6.8 Teenuse osutaja tagab, et ligipääs elektroonilistele keskkondadele, mille kaudu edastatakse andmeid Haigekassale, on ainult selleks õigustatud isikutel.6.9 Pooled tagavad, et failid ei sisalda pahavara. 6.10 Haigekassa teavitab Teenuse osutajat õigusaktide muudatustest tingitud raviarvete või muude andmete elektroonilises edastamises tehtavatest muudatustest sellise arvestusega, et oleks tagatud andmete häireteta edastamine. Haigekassa algatusel tehtavatest muudatustest teavitab Haigekassa kirjalikult Teenuse osutajat vähemalt 60 kalendripäeva enne muudatuse tegemist. 7. Teenuse eest tasumisest keeldumine 7.1 Haigekassa keeldub Teenuse osutaja poolt isikule osutatud teenuse eest tasumisest või nõuab sisse Haigekassale tekitatud kahju, kui: 7.1.1 teenus on tegelikult osutamata või osutatud põhjendamata või teenuse osutamiseks puudus näidustus või teenuse osutamises ei ole kokku lepitud lepingu rahalises lisas; 7.1.2 teenus ei ole osutatud kooskõlas arstieetika nõuetega või riivab surnukeha väärikust; 7.1.3. teenuse osutanud ja raviarve koostanud arsti kohta puuduvad punktis 8.1. nimetatud andmed; 7.1.4 Teenuse osutaja ei esita Haigekassale tema nõudmisel teenuse osutamise kohta õigusaktidega kehtestatud teenuse osutamist tõendavaid dokumente või need ei ole vormistanud nõuetekohaselt; 7.1.5 Teenuse osutaja on teenuse osutamisel rikkunud ravikindlustuse seaduse, teistes õigusaktides sätestatud või lepingus kokkulepitud nõudeid. 7.2. Haigekassa teavitab Teenuse osutajat tasumisest keeldumisest hiljemalt 20 kalendripäeva jooksul arvates nõuetekohaselt esitatud dokumentide kättesaamisest. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 8. Tervishoiutöötajad, kelle osutatud teenuse eest Haigekassa tasub 8.1 Teenuse osutaja juures töötavad tervishoiutöötajad peavad olema registreeritud tervishoiutöötajate riiklikus registris. 8.2 Kui teenust osutava tervishoiutöötaja andmeid ei ole tervishoiutöötajate riiklikule registrile esitatud, ei võta Haigekassa üle selle tervishoiutöötaja poolt isikule osutatud teenuse eest tasu maksmise kohustust. 9. Konfidentsiaalsuse tagamine 9.1 Pooled tagavad isikute kohta töödeldavate isikuandmete, sealhulgas delikaatsete isikuandmete konfidentsiaalsuse, vältimaks andmete ebaseaduslikku ja mittesihipärast kasutamist. 9.2 Pooled kohustuvad hoidma saladuses ning mitte edastama kolmandatele isikutele andmeid, mis on teatavaks saanud lepingulisi kohustusi täites, välja arvates seaduses sätestatud juhul. 9.3 Pooled tagavad, et isiku kohta töödeldavaid isikuandmeid ei kasutata muuks kui seadusega sätestatud eesmärgil. 9.4 Pooled rakendavad organisatsioonilisi ja tehnilisi abinõusid töödeldavate isikuandmete kaitseks juhusliku või tahtliku rikkumise või hävimise, samuti omavolilise töötlemise eest. 9.5 Kui Pool rikub isikuandmete töötlemise nõudeid, vastutavad nad rikkumise eest õigusaktidega sätestatud korras. 10. Kahju hüvitamine ja vastutus lepingu rikkumise korral 10.1 Teenuse osutaja hüvitab Haigekassale kahju hüvitamise nõude esitamisel: 10.1.1 alusetult esitatud raviarve alusel saadu; 10.1.2 summad, mida Haigekassa on välja maksnud sellise raviarve alusel, mille põhjendatuse kontrollimiseks Teenuse osutaja keeldub teenuse osutamist tõendavate dokumentide esitamisest või mille kohta on esitatud puudulikult täidetud dokumendid ei kinnita osutatud teenuse meditsiinilist põhjendatust või mille kohta vajalikud dokumendid puuduvad. 10.2 Haigekassal on õigus punkt 10.1 nimetatud juhtudel Teenuse osutajale kahju hüvitamise nõue ebaõigesti või põhjendamatult välja makstud summa suuruses ja pidada summa kinni järgmiste perioodide väljamaksetest, kui Teenuse osutaja ei ole nõudeavalduses märgitud tähtaja jooksul esitanud nõudele põhjendatud vastuväiteid. 10.3 Teenuse osutaja tasub Haigekassale leppetrahvi kuni 5% rikkumise tuvastamise kalendriaastaks kokkulepitud Haigekassa poolt ülevõetavate rahaliste kohustuste kogusummast järgmistel juhtudel: 10.3.1 punktis 10.1 sätestatud põhjustel; 10.3.2 Teenuse osutaja poolt lepingu lisades kokkulepitud teenuste osutamata jätmisel, kui osutamata jätmine ei ole vabandatav; 10.3.3 surma põhjuse tuvastamise seaduses või lepingu ja selle lisades kokkulepitud tingimuste korduva rikkumise korral. 10.4 Haigekassa maksab arve tasumisega viivitamise korral viivist tasumata arve summast 0,05% iga viivitatud päeva eest. 10.5 Haigekassa hüvitab Teenuse osutajalt kontrollimiseks võetud teenuse osutamist tõendavate dokumentide kadumisest Teenuse osutajale tekkinud kahju. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 10.6. Haigekassa tasub Teenuse osutajale leppetrahvi kuni 10% rikkumise tuvastamise kalendriaastaks kokkulepitud Haigekassa poolt tasutavate teenuste kogumahust, kuid mitte rohkem kui 5000 eurot, järgmistel juhtudel: 10.6.1 Teenuse osutajalt kontrollimiseks võetud teenuse osutamist tõendavate dokumentide kadumise korral; 10.6.2. Teenuse eest tasumise maksmise kohustuse täitmisest põhjendamatu keeldumise korral. 10.7 Leppetrahvi tasumine ei vabasta lepingut rikkunud Poolt tema poolt rikutud kohustuse täitmisest, samuti kohustust kõrvaldada lepingu ja selle lisade rikkumise tagajärjed. Leppetrahvi tasumine ei võta teiselt poolelt õigust leping selle rikkumise tõttu erakorraliselt ülesöelda. Lepingut rikkunud Pool kohustub lisaks leppetrahvi tasumisele hüvitama ka kogu teisele poolele lepingu rikkumise tagajärjel tekkinud kahju. 10.8 Pool kaotab õiguse leppetrahvi nõuda, kui ta ei teata kohustust rikkunud Poolele leppetrahvi esitamise soovist 30 kalendripäeva jooksul pärast leppetrahvinõude esitamiseks õigustatava rikkumise avastamist. Pool ei pea teates märkima tema poolt nõutava leppetrahvi suurust. Teade loetakse tähtaegselt esitatuks ka juhul, kui Pool teatab tähtaja jooksul teisele Poolele lepingu rikkumisest ning avaldab, et jätab endale tulenevalt Lepingu rikkumisest õiguse leppetrahvinõude esitamiseks. 10.9 Juhul, kui kohustust rikkunud Pool on kohustuse rikkumisest teadlik või peab sellest teadlik olema, ei hakka punktis 11.8 nimetatud tähtaeg kulgema enne kui kohustust rikkunud Pool on teisele Poolele lepingu rikkumisest kirjalikus vormis teatanud. 11. Muud tingimused ravikindlustusraha efektiivseks ja otstarbekaks kasutamiseks 11.1 Haigekassal on õigus kontrollida Teenuse osutaja poolt lepingu sõlmimise aastale eelneval 3 kalendriaastal ning alates lepingu sõlmimisest osutatud teenuste põhjendatust ja õigsust ja esitada nõue Haigekassale tekitatud kahju hüvitamiseks. 11.2. Teenuse osutajal on keelatud lepingust tulenevate õiguste ja kohustuste üleandmine kolmandatele isikutele ilma teise Poole kirjaliku nõusolekuta. 12. Lepingu muutmine, peatumine ja lõpetamine 12.1 Leping muudetakse Poolte kirjalikul kokkuleppel, välja arvatud punktis 6.10. nimetatud juhul. 12.2. Lepingu kehtivus pikeneb ühe kalendriaasta võrra, kui üks lepingu pool ei ole teisele Poolele hiljemalt 15. detsembriks teinud ettepanekut lepingu lõpetamise kohta. 12.3. Kui Teenuse osutaja kaotab seadusliku aluse teenuste osutamiseks, on Haigekassal õigus Leping üles öelda mõistliku etteteatamistähtajaga. 12.4. Lisaks seaduses sätestatud alustele loetakse lepingu tähenduses oluliseks lepingurikkumiseks mistahes lepingu punktis nimetatud kohustuse korduvat rikkumist Lepingu kehtivuse ajal, samuti lepingust tuleneva mistahes kohustuse rikkumist, mida Teenuse osutaja ei lõpeta või mille tagajärgi ta ei kõrvalda talle selleks antud tähtaja jooksul. 12.5. Lepingu ülesütlemise korral saadetakse teisele Poolele ülesütlemise teade vähemalt 60 kalendripäeva ette. 12.6. Lepingu Pooled vabastatakse vastutusest lepingu osalise või täieliku täitmatajätmise eest, kui lepingu mittetäitmine on tingitud vääramatust jõust, mis tekkis pärast lepingu /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja sõlmimist erakorraliste sündmuste tagajärjel ja mida Pooled ei võinud ette näha ega vältida mõistlike tegevustega. Vääramatu jõu all mõistetakse sündmusi, mida Pooled ei saa mõjutada ja mille tekkimise eest nad ei vastuta. 12.7. Kui lepinguliste kohustuste osaline või täielik täitmatajätmine või hilinemine põhineb vääramatul jõul, loetakse kohustuste täitmise tähtaeg pikenevaks takistuse kehtivuse aja võrra. 12.8. Lepingupool peab teisele Poolele viivitamatult kirjalikult teatama nii vääramatust jõust kui ka selle lõppemisest. Vääramatu jõu kohta käivaid sätteid ei rakendata ajavahemiku kohta, mil Pool teadis vääramatu jõu olemasolust või selle lõppemisest, kuid jättis teisele Poolele antud asjaolust teatamata. 12.9. Kui lepingust tulenevate kohustuste täitmine ülaltoodud asjaoludel osutub võimatuks enam kui üheksakümne (90) kalendripäeva vältel, on lepingu Pooltel õigus, teist Poolt sellest kirjalikult informeerides, leping üles öelda, ilma et kummalgi lepingu Poolel oleks õigust nõuda sellest tulenevate kahjude hüvitamist teise Poole poolt. Lepingu Pool võib lepingu üles öelda ka osaliselt, piirates lepingu ülesütlemise tagajärjed teatud teenustega, arsti erialati või muul alusel. 13. Muud tingimused 13.1. Lepingust tulenevad või lepinguga seotud teated tuleb teisele Poolele esitada kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis Poolte lepingus märgitud aadressidele. Aadressi muutumisest tuleb teist Poolt informeerida samas korras. 13.2. Teate saanud Pool on kohustatud viivitamatult saatma teisele Poolele kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis kinnituse teate kättesaamise kohta. 13.3. Lepingust tulenevad või Lepinguga seotud teated võib teisele Poolele esitada ka kirjalikus vormis Poolte lepingus märgitud postiaadressidele. Aadressi muutumisest tuleb teist Poolt informeerida samas korras. 13.4 Pooltevahelised vaidlused lahendatakse läbirääkimiste teel. Kokkulepete mittesaavutamisel on Pooltel õigus pöörduda oma õiguste kaitseks kohtusse. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja  Lisa nr: 2-20 Lepingu nr: 2020-RRL1-60001 Lepingu pooled: Eesti Kohtuekspertiisi Instituut Eesti Haigekassa Periood: 01.01.2020- 31.12.2020 Sõlmimise kuupäev: 31.12.2019 I poolaasta aasta Teenuse tüüp Ambulatoorne Kokku Ambulatoorne Kokku Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa Lisa 3 190 34 170 190 34 170 372 67 000 372 67 000 Erialad 190 34 170 190 34 170 372 67 000 372 67 000 Üldkirurgia 190 34 170 190 34 170 372 67 000 372 67 000 Summa (sõnadega): kuuskümmend seitse tuhat eurot /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Tervishoiuteenuse osutaja