Pöördumine

Ellex Raidla Advokaadibüroo OÜ Kaarli pst 1 / Roosikrantsi 2, Tallinn EE-10119, Estonia T. +372 640 7170 [email protected] ellex.legal Reg. 10344152 VAT EE100101799 Kairi Kilgi [email protected] Sotsiaalministeerium Suur-Ameerika 1, 10122 Tallinn [email protected] Terviseamet Paldiski mnt 81, 10614 Tallinn [email protected] 15.05.2023 Ortodontiateenuste osutamine hambaarstide poolt Ellex Raidla Advokaadibüroo esindab Eesti Ortodontide Seltsi („EOS“) kelle nimel ja ülesandel edastame alljärgneva pöördumise. EOS soovib juhtida teie tähelepanu Eestis üha süvenevale probleemile, kus mitmes eri kliinikus tegutsevad ortodondi hariduseta ja vastava tegevusloata hambaarstid, kes teostavad patsientidele ortodontilist ravi, sageli nn kaperavi. Need hambaarstid tegutsevad kliinikutes, millel samuti puudub tihti tegevusluba ortodontiateenuste osutamiseks, kuid mis tihti reklaamivad ortodontilise ravi pakkumist ka oma kodulehtedel. Tegemist on probleemiga, mis on kestnud juba aastaid ning mis on üha süvenev. EOS on selle probleemiga ka varasemalt korduvalt teie poole pöördunud. EOS on seisukohal, et ortodontilist ravi tohib Eesti Vabariigis teostada ainult ortodont ning eriväljaõppeta hambaarstide poolt ortodontilise ravi teostamine on õigusvastane. Samuti on õigusvastane ortodontilise ravi osutamine kliinikutes, millel puudub sellekohane tegevusluba. Selleks on mitmeid põhjuseid. Esiteks tuleneb selline nõue selgelt seadusest. Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse (TTKS) § 3 lg 2 ja § 27 lg 1 kohaselt on tervishoiutöötajal õigus osutada tervishoiuteenuseid selle omandatud kutse või eriala piirides, mille alusel ta on registreeritud tervishoiukorralduse infosüsteemis. TTKS § 27 lg 2 täpsustab, et tervishoiutöötaja võib osutada üksnes neid tervishoiuteenuseid, mille osutajana ta on Terviseametis registreeritud. Sotsiaalministri määruse „Eriarstiabi erialade ja erialade lisapädevuste loetelu“ 1 § 2 p 2 kohaselt on ortodontia erihambaarsti eriala. TTKS § 21 lg 1 kohaselt võib haiglavälist eriarstiabi osutada sellekohase tegevusloaga äriühing, füüsilisest isikust ettevõtja või sihtasutus. Tervishoiutöötajate registrisse ortodondina kandmata hambaarstid ei tohi seega osutada ortodontia teenuseid. Samuti ei tohi kliinikud, millel puudub tegevusluba ortodontiateenuste osutamiseks, pakkuda ega reklaamida ortodontilist ravi. Eesti Ortodontide Selts on erialaorganisatsioonina pädev otsustamaks, millised teenused kuuluvad hambaarstide ja millised üksnes ortodontide pädevusse. Ortodontiateenus on tervishoiuteenus ortodontiliste probleemide diagnoosimiseks, ortodontilise ravi planeerimiseks ning hammaste asendi ja/või hambumusanomaaliate korrigeerimiseks. EOS on seisukohal, et hambaarstina tegutsemise tegevusluba ei 1 https://www.riigiteataja.ee/akt/128062022010 Estonia • Latvia • Lithuania The following terms (available on our website) apply to all our services. Ellex Raidla is part of Ellex, Baltic circle of legal excellence ellex.legal hõlma ortodontilise ravi, sealhulgas hammaste nihutamiseks mõeldud alignerite ehk nn kaperavi teostamist. Kõik, mis puudutab hambumuse muutmist hammaste või lõualuude nihutamise teel, kuulub ortodontiateenuste hulka. Teiseks puudub hambaarstidel vajalik väljaõpe, vajalikud oskused ja kogemused ortodontilise ravi teostamiseks. Tartu Ülikooli hambaarsti õppekava ei sisalda ortodontilise ravi teostamist. Hambaarsti õppekavas on ortodontia õppeaine, kuid selle käigus ei õpita teostama ortodontilist ravi, vaid omandatakse üksnes teoreetilised teadmised ning oskused, kuidas hambumusanomaaliaid ära tunda, diagnostika meetodeid rakendada ja anda esmaabi ortodontilist aparaati kandvale patsiendile. Ortodondi kutse saamiseks tuleb läbida residentuur nominaalkestusega 3 aastat.2 Tavalised, eriõppeta hambaarstid sellist väljaõpet ei läbi ega vajalikke oskusi ja teadmisi ei omanda. Kahjuks on EOS ja Eesti Hambaarstide Liit („EHL“) aga selles küsimuses eri meelel. EHL-i seisukoht on olnud, et kuna hambaravi eriala ei ole õigusaktides osutatavatele teenuste kaupa klassifitseeritud, ei ole teatud ortodontiliste teenuste osutamine hambaarsti poolt keelatud. EHL-i hinnangul on vastava täiendõppe läbinud hambaarst pädev lihtsamate ravijuhtumite ja väiksemate korrektuuride vajaduse korral teenust iseseisvalt osutama. EHL leiab, et selline hambaarst suudab adekvaatselt hinnata patsiendi ravivajadust ning oma võimeid teda aidata. EOS selle hinnanguga ei nõustu. Lühike täiendõpe ei asenda 3-aastast residentuuri, vaid pigem paneb hambaarstid oma võimeid üle hindama ja annab neile põhjendamatu kindlustunde, et nad oskavad hambumusprobleeme adekvaatselt hinnata ja ravida. Tegelikkuses ei oska sellised hambaarstid ette näha kõiki riske ega neid ennetada, neil puuduvad teadmised, kuidas võimalike ravimeetodite hulgast sobivaimat valida, nad ei ole teadlikud ülekorrigeerimise ohtudest jne. Ka nn kaperavi näol pole tegemist lihtsa meetodiga, mis sobiks igaühele ja oleks vaba riskidest. Sellest hoolimata peavad hambaarstid end pädevaks sellist ravi teostama. Kolmandaks on selline praktika ohuks patsientide tervisele ja heaolule. Patsient ei ole võimeline iseseisvalt tegema vahet, milliseid teenuseid on pädev osutama hambaarst ning milliseid üksnes ortodont. Patsient ei oska ka hinnata võimalikke terviseriske, mis võivad tekkida juhul kui ortodontilisi teenuseid osutab ilma vastava pädevuseta isik. Ortodontilise ravi oskamatu teostamine võib tekitada pöördumatut kahju patsiendi tervisele. Hammaste ortodontilise liigutamisega avaldatakse mõju mitte ainult üksikutele hammastele, vaid tervele näo-lõualuu kompleksile (hambad, hammaste tugikoed, lõualuud, lõualuu piirkonna pehmed koed, liigesed ja isegi hingamisteed). EOS-le on teada mitmeid juhtumeid, kus hambaarsti teostatud ebapädeva ortodontilise ravi tagajärjel on inimene tulnud komplikatsioonidega ortodondi juurde vigu parandama. Hambaarsti oskamatu tööga on inimesele tekitatud tõsine terviseprobleem, mida õigete meetoditega oleks ehk olnud võimalik täielikult ära hoida. Rääkimata sellest, et selline kogemus on patsiendi jaoks ebameeldiv ning põhjendamatult aja- ja rahakulukas, toob see kaasa ka Tervisekassa ressursside ebamõistliku kulutamise. Eesti Ortodontide Seltsi pädevuses on juhtida valdkonnaga seotud riigiasutuste ja organisatsioonide tähelepanu konkreetses valdkonnas olevatele probleemidele, avaldada arvamust ning toetada neid vajaliku informatsiooniga. Terviseamet kontrollib ja hindab tervishoiuteenuse osutamise nõuetekohasust ja seaduslikkust. Ka järelevalve teostamine tegevuslubade üle on Terviseameti pädevuses. Vastusena EOS-i 3. mai 2021 pöördumisele kinnitas Terviseamet, et ortodontiateenust osutaval kliinikul peab olemas olema tervishoiuteenuse osutamise tegevusluba ortodontiateenuste osutamiseks ning vahetult teenust osutav isik peab olema tervishoiutöötajate registris ortodondina registreeritud tervishoiutöötaja. Kui tervishoiutöötajal puudub vajalik registreeritud eriala ja/või juriidilisest isikust teenuseosutajal puudub vastav tegevusluba, siis on ortodontiateenuse osutamine ebaseaduslik. Terviseameti seisukohast hoolimata olukord 2 Sotsiaalministri määrus nr 70 „Residentuuri raamnõuded ja residentuuri läbiviimise kord“ (https://www.riigiteataja.ee/akt/128062022012) 2 Eestis aga muutunud ei ole. Kuna EOS ja EHL ei ole ka omavahel ühisele arusaamisele jõudnud, palub EOS Terviseametil teostada põhjalikumat järelevalvet hambaarstide tegevuse üle, kes osutavad teenuseid, mis väljuvad neile antud tegevusloa piiridest. Samuti on EOS-i hinnangul vajalik õigusaktidega täpselt kindlaks määrata, millised teenused kuuluvad hambaarstide ja millised üksnes ortodontide pädevusse. EOS on valmis tegema riigiasutustega igakülgset koostööd, et praegune ebaselge olukord lahendada. EOS on varasemalt EHL-i ja ametiasutustega arutlenud, et probleem võib olla seotud ortodontia teenuste osutajate vähesusega ja pikkade ravijärjekordadega. Praegune olukord aga, kus patsient saab ravi küll kiiremini, kuid ravi on ebakvaliteetne ning vajab hiljem ortodondi poolt ebakvaliteetse ravi korrigeerimist, ei aita kaasa ravijärjekordade lühendamisele ega kvaliteetse tervishoiuteenuse kättesaadavuse tagamisele. Samuti ei soodusta selline olukord uute ortodontide juurdekasvu. Kuna hetkel jääb praktikast mulje, et ortodontiateenuseid saab osutada ka ilma 3-aastast residentuuri läbimata, siis kaob hambaarstiks õppijatel motivatsioon seda teha. Austusega /digitaalselt allkirjastatud/ Ants Nõmper Kairi Kilgi Vandeadvokaat / Partner Vandeadvokaat 3 Saatja: Kairi Kilgi | Ellex <[email protected]> Saadetud: 15.05.2023 15:09 Adressaat: <"SM Info">; <[email protected]> Koopia: Ants Nõmper | Ellex <[email protected]> Teema: Eesti Ortodontide Seltsi pöördumine [Ellex-TLN.FID94396] Tere Ellex Raidla advokaadibüroo esindab Eesti Ortodontide Seltsi. Edastan EOS-i juhatuse nimel pöördumise seoses ortodontiateenuste osutamisega vastava tegevusloata ja väljaõppeta hambaarstide poolt. Lugupidamisega Kairi Kilgi Kairi Kilgi Senior Associate | T. &#43;372 640 7170 Estonia Latvia Lithuania Ellex Raidla is part of - Baltic circle of legal excellence Tier 1 Law Firm in the Baltics | Law Firm of the Year - the Baltics 2020- 2021 and Northern Europe 2022 by The Lawyer Follow us on and . This email was produced by law firms Ellex Raidla, Ellex Klavins or Ellex Valiûnas ir partneriai offices, authorised and regulated by each countrys legislative acts. The standard terms applicable to our services are available for the specific office: , , , and the privacy policy is available . This email and its contents are confidential. If you are not the intended recipient of this email, please delete it and notify the sender.