Metoodika aprill 2023

Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 46 (muudetud sõnastuses) Toitmisravi kvaliteedi kriteeriumid 1) Individuaalse toitmisravi plaani koostamine ja jälgimine Kriteerium 1: Patsiendile on koostatud ja dokumenteeritud individuaalne toitmisravi plaan. Kriteerium 2: Toitmisravi jätkamise vajadust ja efektiivsust on jälgitud regulaarselt. Kriteerium 3: Neelamisfunktsiooni on toitmisravi plaani koostamisel hinnanud logopeed. Kriteerium 4: Kõik toitmisraviga seotud tüsistused on registreeritud ja käsitletud. 2) Toitmisteede kasutamine ja jälgimine Kriteerium 1: Patsiendile on teostatud toitmistee kontroll. Kriteerium 2: Toitmisteedega seotud tüsistusi esineb harva. Kriteerium 3: Kõik toitmisteedega seotud tüsistused on registreeritud ja kiirelt käsitletud. Kriteerium 4: Toitmisteede ning manustamissüsteemide kasutusaeg vastab tootja soovitusele ning mittevajalikud toitmisteed on eemaldatud. 3) Toitmisravi preparaatide ja tarvikute kasutus ja transport Kriteerium 1: Toitmisravi preparaatide ja nende manustamise meetod, sagedus ja kogus arvestab toitmisravi plaanis seatud eesmärke. Kriteerium 2: Dokumenteeritud on toitmisravi preparaatide ja toitmismeetodite valik, muutmise ja/või vahetamise põhjus. Kriteerium 3: Kõigi vajalike tarvikute ja toitmisravi preparaatide kättesaadavus on tagatud piisava varuga. Kriteerium 4: Puuduvad tarnekatkestused. Tarneprobleemid ja nende põhjused on registreeritud. 4) Patsiendi ja hooldajate koolitus Kriteerium 1: Patsiendile on selgitatud isikliku toitmisravi plaani eesmärki ja läbiviimist toitmisravi alustamisel. Kriteerium 2: Patsient ja/või tema hooldaja on saanud oskused toitmisravi läbiviimiseks. Kriteerium 3: Ambulatoorse toitmisravi vajaduse korral on patsient saanud toitmisravi preparaatide ja ravimite manustamise skeemi ja õpetuse. Kriteerium 4: Ambulatoorse toitmisravi vajaduse korral on patsient saanud õpetuse toitmisravi tarvikute ja preparaatide tellimise ja säilitamise kohta. Kriteerium 5: Patsiendi individuaalse toitmisravi plaani järgimist on hinnatud igal visiidil. Kriteerium 6: Patsienti on teadlik võimalikest toitmisravi tüsistustest ja neile abi saamise võimalusest. 5) Auditeerimine Kriteerium 1: Loodud on patsiendi toitmisravi plaan, selle järgimise, eesmärkide, kulude ja kõrvaltoimete registreerimist võimaldav elektroonne süsteem. Kriteerium 2: Registriandmete põhjal hinnatakse regulaarselt teenuse kasutust, tulemuslikkust ja võimalikke korralduslikke probleeme. Kriteerium 3: Toitmisravi spetsialistid on vastava pädevusega /sertifitseeritud ning neile on tagatud täiendkoolitused.  Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 62 Endoproteesimise raviteekonnas (kood 4505A) sisalduvad tervishoiuteenuse osutamisega seotud kulud Koodiga 4505A tähistatud tervishoiuteenuses sisalduvad Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelus (TTL) nimetatud selliste tervishoiuteenuste osutamisega seotud kulud, mille kohta esitatud raviarvetel on alljärgnevad tunnused. Indekssündmus 1. Plaaniline, erakorraline või vältimatu esmane puusa või põlve endoproteesimise operatsioon ravikindlustatud isikul (kindlustatud kogu raviteekonna vältel) - TTL koodid 0N2139 (Puusaliigese tsementeeritava endoproteesi paigaldamine), 0N2140 (Puusaliigese ilma tsemendita proteesi paigaldamine), 0N2141 (Põlveliigese endoproteesi paigaldamine) või 0N2144 (Poolproteesi paigaldamine suurele liigesele); RHK-10 põhidiagnoosikoodid ‘M’, ‘T’, ‘S’, ‘C’ või ‘Z’ peatükist. Juhul kui indeksarvel on mitu eelnimetatud operatsiooni, siis raviteekonda ei alga. Raviteekonna algus 2. Raviteekond algab kuni 180 päeva enne indekssündmust1, kuid mitte varem, kui eelmisest liigese endoproteesimisest on möödunud 365 päeva. Juhul, kui eelmisest raviteekonnast on möödunud vähem kui 365 päeva, siis algab uus raviteekond endoproteesimisega (sõltumata endoproteesitavast liigesest ja kehapoolest) ning eelmine teekond lõpeb. Näide: eelmine protees oli 2017 oktoobri algul, uus protees on 2019 jaanuari algul. Seega eelmine teekond = aprill 2017—sept 2018 (kokku 1,5 aastat), uus teekond = okt 2018—dets 2019 (st uus teekond on lühem kui 180 + 365 päeva). Raviteekonna sisu 3. Kõik ravi etapid: 1. indeksravi – raviarvel operatsiooni koodid 0N2139, 0N2140, 0N2141 või 0N2144 ning põhidiagnoos RHK-10 peatükist M, T, S, C, või Z algusega. 2. järelravi - esmase järelravi põhieriala ehk konto (71301401); 3. statsionaarne taastusravi - teenuse tüüp on statsionaarne taastusravi (15); 4. ambulatoorne taastusravi - teenuse tüüp on ambulatoorne taastusravi (16); 5. statsionaarne õendusabi - teenuse tüüp on iseseisev statsionaarne õendusabi (18); 6. ambulatoorne õendusabi - teenuse tüüp on koduõendus (20); 7. üldarstiabi – üldarstiabi fondide kontod (71200008, 71200023, 71200024, 71200031, 71200046, 71200047) 8. muu aktiivravi – ambulatoorne, päevaravi/päevakirurgia ja statsionaarne ravi, mis on tasutud eriarstiabi kontolt2 1 Raviteekond algab 180 päeva enne endoproteesimist, kuna sellel ajal on ortopeediaõe esimene vastuvõtt, millal algab aktiivsem operatsiooniks ettevalmistus 2 Eriarstiabi kontod: 71300101, 71300102, 71300103, 71300104, 71300105, 71300106, 71300107, 71300109, 71300112, 71300201, 71300301, 71300401, 71300402, 71300501, 71300504, 71300601, 71300703, 71300705, 71300706, 71300801, 71300901, 71301001, 71301101, 71301201, 71301301, 71301302, 71301303, 71301304, 71301305, 71301306, 71301307, 71301308, 71301309, 71301401, 71301501, 71301801, 71301904, 71301905, 71301906, 71301907, 71301908, 71301909, 71301910, 71301911, 71301912, 71301913, 71301914, 71301915, 71301916, 71301917, 71301918, 71301919, 71301920, 71400001, 71500001, 71500002, 71500003, 71500014  4. Ravietappide raviarved (vastavalt põhidiagnoosile), mis on seotud proteesimisega – vt allolevaid nimekirju “Diagnoosid enne operatsiooni” ja “diagnoosid pärast operatsiooni”. Raviteekonna raviarve ei tohi olla avatud enne teekonna algust ega suletud pärast teekonna lõppu. Diagnoosid enne operatsiooni:  Seotud endoproteesimise eelse raviga o Jaotisest M00-M99 o Jaotisest Z01, Z03, Z47, Z48, Z51, Z53, Z71, Z76 o JaotisestT84 o Jaotisest S72 o Jaotisest C40 o Jaotisest Q65 o Jaotisest T93  Seotud kaasuvate haigustega, mis on operatsioonile eelnevalt vaja kontrolli alla saada, raviga o Jaotisest A46 o Jaotisest E10-E14 o Jaotisest I10-I15 o Jaotisest I20-I25, I26-I28 o Jaotisest I48-I50 o Jaotisest J40-J47 o Jaotisest N13-N19 Diagnoosid pärast operatsiooni:  Seotud endoproteesimise jätkuraviga o Jaotisest M00-M99, v-a M24 ja M96 o Jaotisest Z00-Z03, Z09, Z47, Z48, Z51, Z71, Z76, Z96, Z98 o Jaotisest R10, R52 o Jaotisest C40 o Jaotisest Q65 o Jaotisest T93  Välditavad tüsistused o 1 aasta pärast operatsiooni:  Jaotisest T84 o 3 kuud pärast operatsiooni (lisanduvad eelnevatele):  Jaotisest M24 o 30 päeva pärast operatsiooni (lisanduvad eelnevatele):  Jaotisest M96  Jaotisest T81  Jaotisest S72  Jaotisest I26  Jaotisest L23, L72, L89  Jaotisest I80-I82  Jaotisest N10-N16, N28, N30, N39  Jaotisest A40,A41  Jaotisest J69, J13, J15-J18  Jaotisest R04  Jaotisest D62, D64  Jaotisest K22, K25-K27, K56, K62, K92  Kaasuvate haiguste ägenemine: o 30 päeva pärast operatsiooni:  Jaotisest E10-E14  Jaotisest I10-I15  Jaotisest I20-I25, I27-I28  Jaotisest A46  Jaotisest N17-N19  Jaotisest J40-J47   Jaotisest D50, D51, D63  Jaotisest I48-I50 Raviteekonna lõpp Raviteekond kestab indekssündmusest 365 päeva möödumiseni või kuni järgmise indekssündmuseni kui see toimub enne 365 päeva (koodid 0N2139, 0N2140, 0N2141 või 0N2144 ja põhidiagnoos peatükist M, T, S, C, või Z algusega).  Sotsiaalministri määruse „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ muutmise määruse ja sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmise määruse (edaspidi koos määrus) seletuskiri 1. Sissejuhatus 1.1. Sisukokkuvõte Sotsiaalministri määruse „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ (edaspidi määrus nr 1) muudatused kehtestatakse Tartu Ülikooli seaduse § 72 lõike 7 alusel, et kehtestada uus arst-residendi töötasu alammäär, mis on võrdne arsti töötasu alammääraga. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ (edaspidi määrus nr 2) muudatused on ette valmistatud ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. Eelnõu eesmärk on kehtestada Tervisekassas kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse ülevõtmise korra ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika muudatused. Eelnõu koostamisel on lähtutud Eesti Arstide Liidu, Eesti Tervishoiutöötajate Kutseliidu, Eesti Kliiniliste Psühholoogide Kutseliidu, Eesti Õdede Liidu, Eesti Kiirabi Liidu ja Eesti Haiglate Liidu vahel 20. jaanuaril 2023. a sõlmitud kollektiivlepingust. Eelnõus toodud määruse nr 1 muudatused on heaks kiidetud Eesti Haigekassa (edaspidi haigekassa) nõukogu 17.02.2023. a otsusega nr 11 ning määruse nr 2 muudatused on heaks kiidetud haigekassa nõukogu 17.02.2023. a otsusega nr 9. Nimetatud otsustega tegi haigekassa nõukogu tervise- ja tööministrile ettepaneku määruste nr 1 ja 2 muudatuste kehtestamiseks. Seoses Riigikogus 22.02.2023. a vastu võetud Eesti Haigekassa seaduse muutmise ja sellega seonduvalt teiste seaduste muutmise seaduse (Eesti Haigekassa nimetamine Tervisekassaks) (772 SE) jõustumisega 01.04.2023 on mõlemas muudetavas määruses nimetuse „Eesti Haigekassa“ (lühivormina „haigekassa“) asemel läbivalt kasutusele võetud nimetus „Tervisekassa“. 1.2. Määruse ettevalmistajad Määrus on ette valmistatud haigekassas. Eelnõu ja seletuskirja on koostanud raviteenuste osakonna juhataja/teenusejuhid/(pea)spetsialistid:  Margit Savisaar ([email protected]);  Laura Johanna Tuisk ([email protected]);  Malle Avarsoo ([email protected]) ;  Karen Kirss ([email protected]);  Tiina Sats ([email protected]) . Eelnõu ja seletuskirja juriidilist kvaliteeti kontrollis õigus- ja teabehalduse osakonna jurist Katrina Koha ([email protected]). Eelnõu menetlejad Sotsiaalministeeriumis on tervisesüsteemi arendamise osakonna nõunik Kristina-Valeria Tobias ([email protected]) ja õigusosakonna õigusnõunik Susanna Jurs ([email protected]). 1.3. Märkused Määrus on seotud Vabariigi Valitsuse määruse „Tervisekassa tervishoiuteenuste loetelu“ (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) kehtestamisega, mida samuti rakendatakse alates 1. aprillist 2023. a. Eelnõu ei ole seotud Euroopa Liidu õiguse rakendamisega. Muudetakse määruse nr 1 redaktsiooni, mis on avaldatud Riigi Teatajas avaldamismärkega RT I, 05.04.2022, 10. Samuti muudetakse määruse nr 2 redaktsiooni, mis on avaldatud Riigi Teatajas avaldamismärkega RT I, 29.12.2022, 4.  2 Eelnõu ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. 2. Määruse sisu ja võrdlev analüüs Määrus koosneb kolmest paragrahvist (sh määruste muutmissätetest ning jõustumis- ja rakendussättest) ning määruse lisadest. 1. aprillil 2023. a määrusena jõustuva eelnõu koostamisel on lähtutud Eesti Arstide Liidu, Eesti Tervishoiutöötajate Kutseliidu, Eesti Kliiniliste Psühholoogide Kutseliidu, Eesti Õdede Liidu, Eesti Kiirabi Liidu ja Eesti Haiglate Liidu vahel 20. jaanuaril 2023. a sõlmitud kollektiivlepingust (edaspidi leping). Leping on sõlmitud eeldusel, et Vabariigi Valitsus kehtestab Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu, mille kõikides teenuste hindades sisalduvad alates 1. aprillist 2023. a järgmised palgakomponendid:  arstidel 17 eurot ja 88 senti tunnis;  eriarstidel 19 eurot ja 45 senti tunnis;  kliinilistel psühholoogidel 13 eurot ja 90 senti tunnis;  õdedel, ämmaemandatel ja tervishoiu tugispetsialistidel 10 eurot ja 90 senti tunnis;  kiirabitehnikutel 9 eurot ja 10 senti tunnis;  erakorralise meditsiini tehnikutel 9 eurot ja 40 senti tunnis;  hooldustöötajatel 6 eurot ja 90 senti tunnis. Arst-residendi töötasu alammäär on lepingu kohaselt võrdne arsti töötasu alammääraga. Paragrahvi 1 punktis 1 muudetakse määruse nr 1 § 2 lõiget 3 tulenevalt arst-residendi palga muutumisest. Kuna arst-residendi töötasu alammäär on lepingu kohaselt võrdne arsti töötasu alammääraga, Muudatus lähtub kollektiivlepingus kokku lepitud arst-residendi töötasu alammäärast, millest lähtuvalt on alates 1. aprillist 2023. a arst-residendi brutotunnipalga suurus 17 eurot ja 88 senti ning ühe kuu baasil arvutatava brutopalga suurus 3018 eurot ja 68 senti. Paragrahvi 1 punktis 2 asendatakse määruse nr 1 § 3 lõigetes 1 ja 5 sõna „haigekassa“ sõnaga „Tervisekassa“ seoses Riigikogus 22.02.2023. a vastu võetud Eesti Haigekassa seaduse muutmise ja sellega seonduvalt teiste seaduste muutmise seaduse (Eesti Haigekassa nimetamine Tervisekassaks) (772 SE) jõustumisega 01.04.2023, mis ühtib käesoleva eelnõu määrusena jõustumise päevaga. Paragrahvi 2 punktides 1, 2 ja 3 asendatakse kogu määruse nr 2 tekstis nimetus „Eesti Haigekassa“ (lühivormina „haigekassa“) läbivalt nimetusega „Tervisekassa“ seoses Riigikogus 22.02.2023. a vastu võetud Eesti Haigekassa seaduse muutmise ja sellega seonduvalt teiste seaduste muutmise seaduse (Eesti Haigekassa nimetamine Tervisekassaks) (772 SE) jõustumisega 01.04.2023. Muu hulgas võetakse nimetus „Tervisekassa“ alates 1. aprillist 2023 kasutusele ka käesoleva määruse nr 2 muudatuste kehtestamise aluseks olevat volitusnormi sisaldavas ravikindlustuse seaduses ja selle rakendusaktides. Paragrahvi 2 punktiga 4 jäetakse määruse nr 2 § 6 lõikes 1 esitatud tabelist välja teenus „Füsioteraapia igapäevases keskkonnas“ (kood 7060), kuna tegemist ei ole uuringuga, mistõttu see ei sobitu uuringufondi. Teenus tõstetakse ümber tegevusfondi, kus on ka ülejäänud füsioteraapia teenused. Lisaks jäetakse lõikes 1 esitatud tabelist välja teenused “Kardiotokograafiline non-stress-test (kood 6335) ja “Kardiotokograafiline kontraktsiooni stresstest” (kood 6336), mis samuti tõstetakse ümber tegevusfondi. Paragrahvi 2 punktiga 5 muudetakse määruse nr 2 § 6 lõikes 5 esitatud loetelu (tegevusfond), kuhu lisatakse neli uut teenust. Uue teenusena lisatakse „Kodune palliatiivne hapnikravi“ (kood 7074), eesmärgiga suurendada palliatiivse hapnikravi kättesaadavust esmatasandil. Teenust hakatakse kasutama perearstiabis määratud koduõenduse teenuse raames. Loetellu tõstetakse uuringufondist teenus „Füsioteraapia igapäevases keskkonnas“ (kood 7060). Tänu sellele muudatusele on edaspidi võimalik kõiki füsioteraapia teenuseid osutada ilma rahalise mahu piiranguta. Loetellu tõstetakse uuringufondist teenused “Kardiotokograafiline non-stress-test (kood 6335) ja “Kardiotokograafiline kontraktsiooni stresstest” (kood 6336), tänu sellele muudatusele on võimalik ämmaemandal teha lootele kardiotokograafilisi uuringuid ilma rahalise mahu piiranguta. Seoses endoproteesimise juhtprojekti rakendumisega lisatakse uue teenusena „Endoproteesimise vajaduse hindamise ja/või üldandmete ja elukvaliteedi hindamise küsimustiku täitmine vastavalt endoproteesimise standardile sobivale patsiendile (1 kord)“ (kood 4506A). Paragrahvi 2 punktiga 6 muudetakse määruse nr 2 § 6 lõikes 7 esitatud loetelu ja kustutatakse tervisekeskuses osutatava individuaalse või grupis füsioteraapia teenused (koodid 7080, 7082, 7062 ja 7064). Nende asemel kasutatakse edaspidi olemasolevaid füsioteraapia teenuseid (koodid 7065, 7067, 7050 ja 7052). Selle muutusega on kõik füsioteraapia ja kaugfüsioteraapia individuaal- ja grupiteenused määruse  3 § 6 lõikes 5 ehk tegevusfondis. Nimetatud koodidega füsioteraapia teenuste sisu ja hind on samasugused ja erinevate koodide kasutamine ei ole põhjendatud. Muudatuse eesmärk on teenuste kättesaadavuse suurendamine, kuna tegevusfondile ei rakendu rahalise mahu piirang, raviarvetele koodide märkimise lihtsustamine tervishoiuteenuse osutaja jaoks ning sarnaste teenuste rahastamise viimine sarnastele alustele. Paragrahvi 2 punktiga 7 muudetakse määruse nr 2 § 8 lõiget 4 ja täiendatakse haigusi ennetava tulemusliku töö hindamise kriteeriumites kooliealiste laste läbivaatuse ja tervisekontrolli vanuserühma, lisades 10-aastaste rühma. Lapse tervise jälgimise juhendi järgi viiakse tervisekontroll läbi V klassis, kus osad õpilased võivad olla veel 10-aastased. Muudatus tehakse tagasiulatuvalt alates 01.01.2023, et perearsti kvaliteedisüsteemis kehtiksid terve hindamise aasta samasugused hindamise kriteeriumid. Paragrahvi 2 punktiga 8 muudetakse määruse nr 2 § 8 lõikes 8 esitatud tabeleid ja tehakse neis järgmised muudatused: a) tõstetakse teist tüüpi diabeedihaigetel kolesterooli fraktsioonide määramise sagedust kolme aasta pealt ühe korra peale aastas. Põhjenduseks on, et patsiendid, kel esineb 2. tüübi diabeet, kuuluvad enamasti kõrge või ülikõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientide gruppi. Kardiovaskulaarse riski hindamine nendel patsientidel kannab praktilist väärtust düslipideemia ravieesmärkide individuaalsel seadmisel kardiovaskulaarse riski alusel, mida tehakse LDL-kolesterooli väärtust hinnates. Muudatust rakendatakse tagasiulatuvalt alates 01.01.2023, et perearsti kvaliteedisüsteemis kehtiksid terve hindamise aasta vältel samasugused hindamise kriteeriumid; b) täiendatakse madala riskiga hüpertooniatõve patsientide jälgimise kriteeriume nii, et üks kord kolme aasta jooksul tuleb lisaks üldkolesteroolile määrata ka kolesterooli fraktsioonid. Põhjenduseks, et kõrgvererõhktõve patsientide kardiovaskulaarse riski hindamisel on düslipideemia täpsema riskihindamise aluseks. Muudatus tehakse tagasiulatuvalt alates 01.01.2023, et perearsti kvaliteedisüsteemis kehtiksid terve hindamise aasta vältel samasugused hindamise kriteeriumid; c) kustutatakse müokardiinfarkti põdenute jälgimise hindamise loetelust üldkolesterooli määramine, sest kõik need patsiendid kuuluvad sekundaarse preventsiooni aspektist ülikõrge kardiaalse riskiga patsientide hulka, nende düslipideemiaravi jälgimine toimub läbi LDL eesmärkväärtuse seadmise ja selle regulaarse hindamise. Muudatust rakendatakse tagasiulatuvalt alates 01.01.2023, et perearsti kvaliteedisüsteemis kehtiksid terve hindamise aasta vältel samasugused hindamise kriteeriumid; d) kustutatakse müokardiinfarkti põdenute jälgimise hindamise loetelust beeta-blokaatorite ravimirühmast vähemalt nelja retsepti väljakirjutamise nõue ja sellega seotud 10 punkti. Muudatust rakendatakse tagasiulatuvalt alates 01.01.2023, et perearsti kvaliteedisüsteemis kehtiksid terve hindamise aasta vältel samasugused hindamise kriteeriumid. Et punktide koguarvestus ei muutuks, siis lisatakse need 10 punkti statiinide ravimrühmast vähemalt nelja retsepti väljakirjutamise nõudele, kus kasvab punktide arv 20 peale. Beeta-blokaatorid on näidustatud vaid nendele müokardi infarkti põdenud patsientidele, kellel ehhokardiograafial on südame väljutusfraktsioon alla 40% (Eesti Arst, Müokardiinfarkti haige käsitlus esimesel aastal peale haigestumist, T. Marandi et al 2022), mitte kõigile patsientidele. Muudatust rakendatakse tagasiulatuvalt alates 01.01.2023, et perearsti kvaliteedisüsteemis kehtiksid terve hindamise aasta vältel samasugused hindamise kriteeriumid. Paragrahvi 2 punktiga 9 muudetakse määruse nr 2 § 123 nimetust ja sisu, lähtudes haiguspuhuse toitmisravi erinevate meetodite lisandumisest. Paragrahvi pealkiri on edaspidi “Toitmisravi eest tasumine” ja selles täpsustatakse haiguspuhuste toitmisravi teenuste rakendamise ulatust. Määruse lisas 46 sätestatud toitmisravi kvaliteedi kriteeriume tuleb rakendada kõikide tervishoiuteenuste loetelu § 11 lõigetes 3, 7 ja 16 olevate enteraalse, parenteraalse ja suukaudse toitmisravi teenuste osutamisel. Paragrahvi 2 punktidega 10, 11 ja 12 muudetakse määruse nr 2 § 28 lõikes 4, § 381 lõikes 4 ja § 41 lõikes 2 töötajate brutopalga kulu, lähtudes Eesti Arstide Liidu, Eesti Tervishoiutöötajate Kutseliidu, Eesti Kliiniliste Psühholoogide Kutseliidu, Eesti Õdede Liidu ja Eesti Kiirabi Liidu ning Eesti Haiglate Liidu vahel 20.01.2023 sõlmitud kollektiivlepingust. Leping on sõlmitud eeldusel, et Vabariigi Valitsus kehtestab Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu, mille kõikides teenuste hindades sisalduvad alates 01.04.2023. a järgmised palgakomponendid:  arstidel 17 eurot ja 88 senti tunnis;  eriarstidel 19 eurot ja 45 senti tunnis;  kliinilistel psühholoogidel 13 eurot ja 90 senti tunnis;  õdedel, ämmaemandatel ja tervishoiu tugispetsialistidel 10 eurot ja 90 senti tunnis;  kiirabitehnikutel 9 eurot ja 10 senti tunnis;  erakorralise meditsiini tehnikutel 9 eurot ja 40 senti tunnis;  hooldustöötajatel 6 eurot ja 90 senti tunnis. Brutotöötasude arvutamisel on lähtutud 2023. aastaks kokkulepitud koefitsientidest.  4 Paragrahvi 2 punktis 13 tehakse redaktsiooniline muudatus määruse nr 2 § 65 punktis 3 ja § 66 lõike 2 punktis 4 asendatakse sõnad „registreerimistõendi number“ sõnaga „registreerimiskood“. Paragrahvi 2 punktis 14 sätestatakse määruse nr 2 § 67 lõikes 4 rakendussäte, mille kohaselt rakendatakse § 28 lõike 4 punktis 4 ja määruse § 41 lõike 2 punktis 2 toodud brutopalkasid kuni 31. märtsini 2024. a. ehk kuni uue palgaleppe sõlmimiseni. Paragrahvi 2 punktis 15 muudetakse määruse nr 2 lisa 3 tulenevalt tervishoiuteenuste loetelu muudatustest. Paragrahvi 2 punktiga 16 muudetakse määruse nr 2 lisa 15 tulenevalt tervishoiuteenuste loetelu muudatustest. Paragrahvi 2 punktiga 17 muudetakse määruse nr 2 lisa 30 seoses haigekassa nimetuse muutmisega Tervisekassaks ja sellest tulenevalt postiaadressi muutumisega. Paragrahvi 2 punktiga 18 muudetakse määruse nr 2 lisa 46. Muutub lisa pealkiri ja sisu, et vastata kõikidele toitumisravi meetoditele. Paragrahvi 2 punktis 19 täpsustatakse määruse nr 2 lisa 61 pealkirja järel sulgudes olevat tekstiosa seoses haigekassa nimetuse muutmisega Tervisekassaks ja sellest tulenevalt e-postiaadressi muutumisega. Paragrahvi 2 punktis 20 lisatakse määrusele nr 2 uus lisa 62, milles kirjeldatakse Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetellu lisatud tervishoiuteenuses „Liigese endoproteesimise raviteekond“ (kood 4505A) sisalduvad tervishoiuteenuse osutamisega seotud kulud. Määruse lisa on vajalik, et selgelt defineerida endoproteesimise raviteekonda kuuluvad raviarved. Paragrahvi 3 punktis 1 sätestatakse määruse jõustumine 1. aprillil 2023. a. Jõustumiskuupäev on seotud uus tervishoiuteenuste loetelu jõustumise päevaga. Paragrahvi 3 punktiga 2 sätestatakse eelnõu paragrahvis 2 kehtestatud punktide 7 ja 8 rakendumine tagasiulatuvalt alates 1. jaanuarist 2023. a, et perearsti kvaliteedisüsteemis kehtiksid terve hindamise aasta vältel samasugused hindamise kriteeriumid. 3. Määruse vastavus Euroopa Liidu õigusele Määruse puudub seos Euroopa Liidu õigusega ning eelnõu ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte. 4. Määruse mõjud Määruse muudatused on kas redaktsioonilised või vahetult seotud Eesti Arstide Liidu, Eesti Tervishoiutöötajate Kutseliidu, Eesti Kliiniliste Psühholoogide Kutseliidu, Eesti Õdede Liidu ja Eesti Kiirabi Liidu ning Eesti Haiglate Liidu vahel 20.01.2023 sõlmitud kollektiivlepinguga ja 2023. aasta 1. aprillist kehtima hakkava tervishoiuteenuste loetelu muudatustega, kehtestades haigekassale täiendavaid tingimusi tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks. Tervishoiutöötajate palgatõusuga tagatakse Eesti tervishoiusüsteemi jätkusuutlik areng. 5. Määruse rakendamisega seotud tegevused, vajalikud kulud ja määruse rakendamise eeldatavad tulud Määruse nr 1 muudatustega, milles sätestatakse arst-residentide töötasu muutus mõju haigekassa eelarvele summas 3,1 miljonit eurot. Muudatuse mõjuga on arvestatud Tervisekassa eelarves. Täiendavat kulu riigieelarvele ei teki. Määruse nr 2 muudatustega kaasnevad kulutused on ära toodud alljärgnevas tabelis.  5 Tabel 1. Tervishoiuteenuste loetelu muudatuste kogumõju 2023. aastaks (9 kuud), miljonit eurot Lisakulu al aprill 2023 Muudatus rakenduvad (mln eurot) Taotluse alusel kaasnev lisakulu 1,83 sh tervishoiuteenuste taotluste alusel (v.a erialade nüüdisajastamine) sh haiglaravimite taotluste alusel 1,83 Ravimiteenuste piirhindade muutmine tulenevalt toimeainete ühikuhindade muutusest 0,50 Endoproteesimise juhtprojektiga kaasnev lisakulu 0,14 Insuldi raviteekonna koordineerimisega kaasnev lisakulu 0,10 Täiendava triaažiõe valmisolekutasu lisamisega seotud lisakulu 0,91 Täiendava haigla valveringiga seotud lisakulu 1,37 01.04.2023 rakenduva kollektiivlepingu töötasude mõju II-IV kvartalis (sh kiirabi, residendid) 115,20 Üldkulude muutuse mõju eriarstiabis (sh hambaravi) ja õendusabis 9,00 Kokku 129,05 Kuluga on arvestatud Eesti Haigekassa (Tervisekassa) 2023. a eelarves. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. Määruse jõustumine Määrus jõustub 1. aprillil 2023. a. 7. Määruse kooskõlastamine, huvirühmade kaasamine ja avalik konsultatsioon Määruse eelnõu esitati kooskõlastamiseks ministeeriumidele eelnõude infosüsteemi (EIS) kaudu ja arvamuse avaldamiseks Eesti Haigekassale (Tervisekassale) ning Tartu Ülikoolile. Tartu Ülikool kooskõlastas eelnõu märkusteta. Justiitsministeerium kooskõlastas eelnõu normitehniliste märkustega, millega on määruse eelnõu viimistlemisel arvestatud. Tervisekassa kooskõlastas eelnõu vormiliste märkustega, millega on määruse lõppversiooni koostamisel arvestatud.  MINISTRI MÄÄRUS 23.03.2023 nr 12 Sotsiaalministri 17. detsembri 2019. a määruse nr 71 „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ ja sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Määrus kehtestatakse Tartu Ülikooli seaduse § 72 lõike 7 ja ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. § 1. Sotsiaalministri 17. detsembri 2019. a määruse nr 71 „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ muutmine Sotsiaalministri 17. detsembri 2019. a määruses nr 71 „Arst-residendi tööjõukulu arvutamise ja residentuuri baasasutusele hüvitamise alused“ tehakse järgmised muudatused: 1) paragrahvi 2 lõige 3 sõnastatakse järgmiselt: „(3) Alates 1. aprillist 2023. a on brutotunnipalk 17 eurot ja 88 senti ning ühe kuu baasil arvutatav brutopalk on 3018 eurot ja 68 senti.“; 2) paragrahvi 3 lõigetes 1 ja 5 asendatakse sõna „haigekassa“ sõnaga „Tervisekassa“. § 2. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ tehakse järgmised muudatused: 1) määruse pealkirjas, § 1 lõigetes 1 ja 2, lisa 14 punktis 16, lisas 30, lisa 33 A. osa punktis 7, lisa 51 esimeses lõigus asendatakse sõnad „Eesti Haigekassa“ sõnaga „Tervisekassa“ vastavas käändes; 2) paragrahvi 1 lõikest 1 jäetakse välja tekstiosa „(edaspidi haigekassa)“;  2 3) määruse tekstis, välja arvatud §-s 67, ning lisa 15 normitehnilises märkuses, lisas 30, lisa 59 A. osa punktis 11 asendatakse sõna „haigekassa“ sõnaga „Tervisekassa“ vastavas käändes; 4) paragrahvi 6 lõikes 1 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Massaažiseanss mõõdukate ja tugevate tsentraalsete või perifeersete 7011 pareesidega haigele (kestus 30 min) Tegevusteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7053 Kaugtegevusteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7068 Tegevusteraapia 2–3 haigele samaaegselt (kestus 30 min) 7054 Kaugtegevusteraapia 2–3 haigele samal ajal (kestus 30 min) 7069 Mudaraviseanss reumatoidse polüartriidi, Behterevi haiguse ning 7022 väljendunud liigesejäikusega haigele Silmapõhja fotografeerimine 7260 Silmapõhja uuring kolmepeegliläätse või Volke luubiga 7263 Sigmoidoskoopia 7556 Bronhoskoopia 7559 Rektoskoopia 7562 Kolposkoopia 7563 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (üks ülesvõte) 7900 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (kaks ülesvõtet) 7901 Röntgeniülesvõte peapiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7902 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (üks ülesvõte) 7903 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (kaks ülesvõtet) 7904 Röntgeniülesvõte rindkere piirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7905 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (üks ülesvõte) 7906 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (kaks ülesvõtet) 7907 Röntgeniülesvõte lülisamba piirkonnast (iga järgmine ülesvõte) 7908 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (üks ülesvõte) 7909 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (kaks ülesvõtet) 7910 Röntgeniülesvõte kõhupiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7911 Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (üks ülesvõte) 7912 Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (kaks ülesvõtet) 7913  3 Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Röntgeniülesvõte vaagnapiirkonnast (kolm või enam ülesvõtet) 7914 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest ja/või liigestest (üks ülesvõte) 7915 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest (kaks ülesvõtet) 7916 Röntgeniülesvõte ülajäsemetest (iga järgmine ülesvõte) 7917 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (üks ülesvõte) 7918 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (kaks ülesvõtet) 7919 Röntgeniülesvõte alajäsemetest (iga järgmine ülesvõte) 7920 Mammograafia, üks rinnanääre kahes sihis 6074 Kuseteede kontrastuuring ehk urograafia 7928 Jäseme ülesvõte telje mõõtmiseks või täispikkuses lülisamba 7930 röntgeniülesvõte Röntgenoskoopia (üks piirkond) 7932 Söögitoru ja mao või peensoole kaksikkontrasteerimine 7933 röntgenoskoopial Röntgenoskoopia kontrastainega, sh fistulograafia (üks piirkond) 7934 Irrigoskoopia ehk kolograafia kaksikkontrasteerimisega 7936 Luutiheduse uuring aksiaalse DXA densitomeeriga 6112 Radiorenograafia 79416 Elektroentsefalograafia (kestusega kuni 1 tund) 6263 Toonaudiomeetria 6402 Tümpanomeetria 6408 Ühe piirkonna arterite ultraheliuuring 7941 Ühe piirkonna veenide ultraheliuuring 7942 Ühe piirkonna arterite ja veenide ultraheliuuring 7943 Ühe piirkonna liigese/liigeste ultraheliuuring 7946 Pehmete kudede ultraheliuuring (üks piirkond) 7948 Kilpnäärme ultraheliuuring 7950 Rinnanäärme ultraheliuuring (üks rind) 7952 Kõhupiirkonna ultraheliuuring 7956 Vaagnapiirkonna ultraheliuuring 7958 Kõhu- ja vaagnapiirkonna ultraheliuuring 7953 Vaginaalne ultraheliuuring 7954  4 Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Rektaalne ultraheliuuring 7960 Residuaaluriini määramine ultraheliga 7963 Kusepõie refluksi ultraheliuuring 7964 Raseduse ultraheliuuring 7947 Ph-meetria (k.a sondi sisseviimine) 7028 Elektroneuromüograafia 6267 Elektroneurograafia 6268 Tilt-test 6325 Albumiin, valk 66100 Kreatiniin, uurea, kusihape 66102 Bilirubiin, konjugeeritud bilirubiin 66103 Kolesterool, triglütseriidid 66104 Kolesterooli fraktsioonid: HDL, LDL 66105 Ensüümid: ALP, ASAT, ALAT, LDH, CK, GGT, CK-MBa, alfa-amülaas 66106 Naatrium, kaalium, kaltsium 66107 Kloriid, liitium, laktaat, ammoonium 66108 Raud, magneesium, fosfaat 66109 Lipaas, pankrease amülaas 66110 Antistreptolüsiin-O, reumatoidfaktor 66111 C-reaktiivne valk 66112 Happe-aluse tasakaal 66113 Hemoglobiini derivaadid ja variandid: karboksühemoglobiin, 66114 methemoglobiin, fetaalne hemoglobiin Vastsündinu bilirubiin 66115 IgG uriinis või liikvoris 66116 Albumiin uriinis (mikroalbumiin) või liikvoris 66117 Glükohemoglobiin 66118 Immunofiksatsioon: liikvori oligoklonaalsed immuunglobuliinid, uriini 66119 või seerumi monoklonaalsed immuunglobuliinid Seerumi valkude elektroforees 66120 Uriini või liikvori valkude elektroforees 66121 Isoensüümide elektroforees 66122  5 Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Spetsiifilised valgud 1: IgA, IgM, IgG, transferriin 66123 Spetsiifilised valgud 2: tseruloplasmiin, haptoglobiin, C3, C4, tsüstatiin 66124 C, prealbumiin, alfa1-antitrüpsiin, immuunglobuliinide kapa- ja lambda-ahelad Immuunglobuliinide alaklassid 66125 Süsivesikdefitsiitne transferriin 66126 Transferriini lahustuvad retseptorid 66127 Angiotensiini muundav ensüüm 66128 Koliini esteraas 66129 Hemoglobiin plasmas 66130 Osmolaalsus 66131 Krüoglobuliinid 66132 Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaas 66133 D-ksüloos uriinis 66135 Porfüüriauuringud: delta-aminolevuliinhape, koproporfüriin 66136 Fenüülalaniini kvantitatiivne määramine fluoromeetrilisel meetodil 66137 Ainevahetushaiguste sõeluuringud 66138 Ainevahetushaiguste eriuuringud: aminohapped, suhkrud, puriinid ja 66139 pürimidiinid, orgaanilised happed, pika ahelaga rasvhapped, kreatiin, guanidinoatsetaat Gaaskromatograafiline uuring: alkoholid (etanooli kinnitav uuring, 66140 metanool, isopropanool) ja atsetoon, etüleenglükool Narkootiliste ainete ja ravimite sõeluuringud: barbituraadid, 66141 bensodiasepiin, opiaadid, amfetamiinid, tritsüklilised antidepressandid, fentsüklidiin, kokaiin, metadoon, kannabinoidid Etanool 66142 Ravimite kontsentratsiooni määramine 1: digoksiin, fenobarbitaal, 66143 fenütoiin, gentamütsiin, karbamasepiin, teofülliin, valproaat, vankomütsiin Ravimite kontsentratsiooni määramine 2: tsüklosporiin, 66144 paratsetamool, amikatsiin, salitsülaadid, metotreksaat Metallide määramine: Cu, Zn, Pb, Hg, Cd, Mn 66145 Erütrotsüütide settekiiruse uuring 66200 Hemogramm (vere automaatuuring leukogrammita või kolmeosalise 66201 leukogrammiga) Hemogramm viieosalise leukogrammiga 66202  6 Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Retikulotsüütide uuring 66203 Vereäige mikroskoopiline uuring 66204 Luuüdi tsütoloogiline uuring 66205 Tsütokeemiline üksikuuring 66206 Uriini sademe mikroskoopiline uuring 66208 Väljaheite sõeluuringud (peitveri, rasvhapped) 66209 Kehavedelike (liikvori, pleura-, perikardi-, astsiidi-, sünoviaal- või 66211 amnionivedeliku) makroskoopiline või tsütoosi uuring Kehavedelike (liikvori, pleura-, perikardi-, astsiidi-, sünoviaal- või 66212 amnionivedeliku) tsütogramm Sperma ülduuring: veeldumine, väljanägemine, maht, konsistents, pH 66213 Sperma mikroskoopiline uuring: spermatosoidide arv, liikuvus, 66214 rakulised elemendid, aglutinatsioon Veritsusaja uuring 66300 Trombotsüütide agregatsiooni uuringud 66301 Hüübimisjada sõeluuringud: PT, APTT 66302 Hüübimisjada lisauuringud: fibrinogeen, TT* 66303 Fibriini laguproduktide uuringud: fibriini D-dimeerid, fibriini 66306 monomeerid AB0-veregrupi ja Rh(D) kinnitav määramine (AB0-grupp määratud nii 66400 otsese kui ka pöördreaktsiooniga) AB0-veregrupi ja Rh(D) määramine (AB0-grupp määratud otsese 66401 reaktsiooniga) AB0-veregrupi määramine patsiendi identifitseerimisel või 66402 erütrokomponentide kontrollil Erütrotsütaarsete antikehade sõeluuring kahe erütrotsüüdiga 66403 Erütrotsütaarsete antikehade sõeluuring kolme erütrotsüüdiga 66404 Erütrotsütaarsete antikehade tüpiseerimine ühel paneelil 66405 Algmaterjali mikroskoopiline uuring natiivpreparaadis 66500 Algmaterjali mikroskoopiline uuring fikseeritud värvitud preparaadis 66501 Algmaterjali mikroskoopiline uuring eelneva kultiveerimisega või 66502 kontsentreerimisega Mikroskoopiline uuring mükobakterite määramiseks 66503 Bioloogilise materjali aeroobne külv põhisöötme(te)le 66510 Bioloogilise materjali aeroobne külv lisasöötme(te)le 66511  7 Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Bioloogilise materjali külv inkubeerimisega spetsiifilises keskkonnas 66512 (mikroaerofiilid, anaeroobid, kapnofiilid) Bioloogilise materjali külv spetsiifiliste (harva esinevate või raskesti 66513 kultiveeritavate) patogeenide määramiseks Bioloogilise materjali külv spetsiaalsesse/automatiseeritud 66514 külvisüsteemi Bioloogilise materjali külv mükobakterite määramiseks (klassikaline 66515 meetod) Bioloogilise materjali külv mükobakterite määramiseks 66516 (vedelsöötmesüsteem) Bioloogilise materjali uuring koekultuuril 66517 Mükobakterite samastamine 66520 Mikroorganismi samastamine üksikute biokeemiliste või 66521 immunoloogiliste reaktsioonide abil Mikroorganismi samastamine biokeemilise või immunoloogilise 66522 spetsiaalse/automatiseeritud süsteemi abil Täpsustav samastamine 66523 Ravimitundlikkuse määramine diskdifusiooni meetodil kuni kuue 66530 preparaadi suhtes Minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni määramine ühes 66531 preparaadis Mikroorganismi markeri määramine aglutinatsiooni-, 66540 hemaglutinatsiooni-, lateksaglutinatsioonireaktsioonil Haigustekitaja markeri määramine immuunfluorestsentsmeetodil 66541 Kiiranalüüs haigustekitaja markeri määramiseks 66542 immuunkromatogeensel meetodil DNA analüüs PCR-meetodil 66608 Haigustekitaja tüpiseerimine või grupi määramine PCR-meetodil 66612 Sõeluuringud, hormoonuuringud, haigustekitajate uuringud 66706 immuunmeetodil (v.a HIV) Aneemia-, südame-, kasvajamarkerite määramine, haigustekitajate 66707 uuringud, antikehade, vitamiinide ja ensüümide määramine immuunmeetodil Tsütokiinide, allergeenipaneelide, spetsiifiliste markerite määramine ja 66708 haigustekitajate uuringud immuunmeetodil Harvaesinevad ja kinnitavad uuringud, erakorralised analüüsid 66709 immuunmeetodil Kiiranalüüs testribaga 66710 Immuunfluorestsentsuuring 66711  8 Uuringud, protseduurid ja laboriuuringud Tervishoiuteenuse kood Immuunfluorestsentsuuring valmisslaididel 66712 Biopsiamaterjali immuunfluorestsentsuuring 66713 Immuunblot-uuring 66714 Kompleksne immuunblot-uuring 66715 Spetsiifiliste antikehade kompleksne samastamine 66716 Tsütobloki uuring (1 blokk) 66813 Botulismitoksiinravi planeerimine ja ravimi manustamine 6260 Karpaalkanali või ganglion stellatum’i või kolmiknärvi perifeersete 6262 harude blokaad või epiduraalblokaad Spiroergomeetria 6307 Keha rasva- ja veesisalduse uuring bioelektrilise takistuse meetodil 6360 Lapse aju ultraheliuuring 7940 Loote ultraheliuuring dopleriga 7969 Jalaravikabineti teenus 7049 Torketest allergeeniga 7502 Nahasisene test allergeeniga 7503 Provokatsioonitest 7504 Aplikatsioonitest allergeenidega 7509 Anaalvaariksite endoskoopiline ligeerimine 7590 Pleura punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all 7894 Sääre-õlavarre (ABI) indeksi määramine 6117 Prostataspetsiifilise antigeeni määramine 66721 5) paragrahvi 6 lõikes 5 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 60 min) 3111 Ämmaemanda vastuvõtt (kestus 30 min) 3112 Ämmaemanda koduvisiit 3038 Ämmaemanda kaugvastuvõtt (kestus 30 min) 3208 Ämmaemanda kaugvastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 3218 30 min)  9 Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 60 3098 min) Ämmaemanda vastuvõtt esmatasandi tervisekeskuses (kestus 30 3099 min) Esmatasandi tervisekeskuses töötava ämmaemanda koduvisiit 3028 Koduõendusteenus 3026 Biopsia võtmine (välja arvatud operatsiooni ajal) 7004 Diagnostilisel või ravi eesmärgil elundi/õõne punktsioon 7005 Puurbiopsia 7006 Dermatoskoopia 7007 Digitaalne dermatoskoopia 7008 Diatermokoagulatsioon, krüoteraapia (protseduur ühele haigele) 7025 Laparotsentees 7110 Pindmiste naha ja nahaaluskoe tuumorite eemaldamine 7114 Pindmiste haavade ekstsisioon, kirurgiline korrastus 7115 Mädakolde avamine ja dreneerimine 7116 Võõrkeha (v.a implantaadi) eemaldamine pehmetest kudedest 7117 Väikese implantaadi eemaldamine 7118 Väikese implantaadi vahetamine 7119 Muud kirurgilised protseduurid 7122 Õlavarre kips- või kerglahase asetamine 7128 Sääre kips- või kerglahase asetamine 7129 Muu kips- või kerglahase asetamine 7130 Sidumine (ambulatoorne) 7141 Kateeterdamine 7159 Püsikateetri paigaldamine 7160 Epitsüstostoomi vahetus 7162 Kusepõie loputus ja ravimi viimine põide (ambulatoorselt) 7163 Punktsiooniga epitsüstostoomia 7165 Emakasisese vahendi paigaldamine/instrumentaalne väljutamine, 7352 emakakaela laiendamine Günekoloogiline läbivaatus koos preparaadi võtmisega 7359  10 Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood HIV1,2 antigeeni ja/või antikehade määramine 66719 Papanicolaou meetodil tehtud ja skriinija hinnatud 66807 günekotsütoloogiline uuring Papanicolaou meetodil tehtud, skriinija ja patoloogi hinnatud 66809 günekotsütoloogiline uuring Papanicolaou meetodil tehtud ja patoloogi hinnatud patoloogiline 66811 günekotsütoloogiline uuring Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring (LBC) 66822 Üld- või erihooldekodu elaniku gripivastane vaktsineerimine 3096 Ösofagogastroduodenoskoopia 7551 Kolonoskoopia 7558 Klipsi asetamine endoskoopial 7574 Endoskoopiline injektsioonravi 7576 Verejooksu peatamine elektrokoagulatsioonitangi või -elektroodi 7577 kasutamisega Argoonplasmakoagulatsiooni kasutamine endoskoopial 7578 Spirograafia 6301 Bronhodilataatortest 6302 Vererõhu ööpäevane monitooring 6344 EKG monitooring 24 tundi 6371 Ehhokardiograafia osalise mahuga 6339 Elektrokardiograafia koormustest (veloergomeetril, koormusrajal) 6324 Täismahus ehhokardiograafia 6340 Peennõelabiopsia või punktsioon ultraheli või röntgeni kontrolli all 7890 Hematoksüliin-eosiin värvinguga biopsiamaterjali uuring (1 blokk) 66800 Hematoksüliin-eosiin värvinguga pahaloomulisuse diferentseeringuga 66823 biopsiamaterjali uuring (1 blokk) Operatsioonipreparaadi väljalõige koos makropreparaadi ja 66801 histoloogilise preparaadi kirjeldava diagnoosiga (kuni 3 blokki) Histoloogilise preparaadi 1 lisavärving (Giemsa, van Gieson) (1 klaas) 66802 Immuunhistokeemiline või -tsütokeemiline uuring ühel koelõigul või 66804 tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) Histo- või tsütokeemiline uuring histoloogilisel koelõigul või 66805 tsütoloogilisel preparaadil (1 klaas) Skriinija poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66808  11 Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Patoloogi poolt hinnatud üldtsütoloogiline uuring (kuni 3 klaasi) 66810 Histoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial (kuni 5 tükki) 7552 Tsütoloogilise koematerjali võtmine endoskoopial 7587 Endoskoopiline polüpektoomia (kuni 5 polüüpi) 7569 Emakasisene rasestumisvastane vahend 2930L Füsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7050 Kaugfüsioteraapia individuaalne (kestus 30 min) 7065 Füsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7052 Kaugfüsioteraapia grupis (kestus 30 min) 7067 Inimese papilloomviiruse test nukleiinhappe (DNA ja/või RNA) 66644 järjestuse määramisel Vedelikupõhine günekotsütoloogiline uuring HPV/NAT leiu 66821 täpsustamiseks SARS koroonaviirus-2 RNA määramine real-time-PCR-meetodil 66634 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise esmane nõustamine (50 3119 min) Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise nõustamine (15 min) 3120 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise kaugnõustamine (15 min) 3232 Tubaka- või nikotiinitoodetest loobumise videonõustamine (15 min) 3233 Transkraniaalse alalisvooluga stimulatsiooni seanss 7604 AUDIT test koos tagasisidestamisega (10 minutit) 3127 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine (15 minutit) 3122 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine (50 3123 minutit) AUDIT test koos tagasisidestamisega kaugvastuvõtuna (10 minutit) 3234 AUDIT test koos tagasisidestamisega videovastuvõtuna (10 minutit) 3235 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine kaugvastuvõtuna 3236 (15 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine videovastuvõtuna 3237 (15 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine 3238 kaugvastuvõtuna (50 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine 3239 videovastuvõtuna (50 minutit)  12 Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Endoproteesimise vajaduse hindamise ja/või üldandmete ja elukvaliteedi hindamise küsimustiku täitmine vastavalt endoproteesimise standardile sobivale patsiendile (1 kord) 4506A Füsioteraapia igapäevases keskkonnas 7060 Kodune palliatiivne hapnikravi 7074 Kardiotokograafiline non-stress-test 6335 Kardiotokograafiline kontraktsiooni stresstest 6336 6) paragrahvi 6 lõikes 7 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: Uuringud ja protseduurid Tervishoiuteenuse kood Kliinilise psühholoogi konsultatsioon eriarsti suunamisel 7607 Kliinilise psühholoogi kaugvastuvõtt eriarsti suunamisel 7633 Psühhoteraapia seanss ühele haigele 7601 Kaugpsühhoteraapia seanss ühele haigele 7630 Psühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni 7602 kaheksa haiget) Kaugpsühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni 7631 kaheksa haiget) Psühhoteraapia seanss perele 7603 Kaugpsühhoteraapia seanss perele 7632 Logopeediline uuring 7621 Logopeedi vastuvõtt 7628 Logopeedi kaugvastuvõtt 7629 Füsioteraapia basseinis individuaalne (kestus 30 min) 7056 Füsioteraapia basseinis grupis (kestus 30 min) 7057 7) paragrahvi 8 lõikes 4 esitatud tabel sõnastatakse järgmiselt: 0–18-aastased isikud KOOD PUNKTE 0–2-aastaste laste vaktsineerimine vastavalt nakkushaiguste 9120 90 ennetamise ja tõrje seaduse § 10 lõike 3 alusel kehtestatud 9121 määrusega kinnitatud immuniseerimiskavale 9029 Laste läbivaatus ja väikelaste üldine 1. elukuul 9080 60 tervisekontroll 3. elukuul 9080 12. elukuul 9080 2 aasta vanuselt 9080  13 0–18-aastased isikud KOOD PUNKTE Kolmeaastase lapse läbivaatus ja tervisekontroll 9080 19 Kooliminevate laste läbivaatus (6-, 7- või 8-aastaselt) 9080 10 Kooliealiste laste (10-, 11- või 12-aastaselt) läbivaatus ja 9080 19 tervisekontroll Kokku 198 8) paragrahvi 8 lõikes 8 esitatud tabelid sõnastatakse järgmiselt: Diabeet II KOOD PUNKTE Tervisekassa poolt Tervisekassa andmekogu andmete alusel 0 esitatud diabeet II krooniliste haigete (sotsiaalministri 10. jaanuari 2002. a määrusega nr 13 „Tervishoiuteenuste loetelu kehtestamine” kehtestatud rahvusvahelise haiguste klassifikaatori (edaspidi RHK 10) jaotises E11 nimetatud diagnoosidega) loetelu kinnitatud Diabeet II haigetel määratud glükohemoglobiin 66118 72 Diabeet II haigetel määratud kreatiniin vereseerumis 66102 Diabeet II haigetel määratud üldkolesterool 66104 Diabeet II haigetel määratud kolesterooli fraktsioonid üks kord 66105 aastas Pereõe nõustav vastuvõtt ja/või kroonilise haige nõustamine 9061 ja/või 9044 Albumiini ja kreatiniini suhte määramine uriinist 66117, 66102 Hüpertooniatõbi KOOD PUNKTE Tervisekassa poolt Tervisekassa andmekogu andmete alusel 0 esitatud hüpertooniatõvehaigete (RHK 10 jaotistes I10–I15 nimetatud diagnoosidega ja haiguse raskusastmetega) loetelu kinnitatud I (madal risk) Glükoos või glükolüseeritud 66101, 96 hemoglobiin (HbA1c) üks kord 66118 kolme aasta jooksul Üldkolesterool üks kord kolme 66104 aasta jooksul Kolesterooli fraktsioonid üks kord 66105 kolme aasta jooksul Pereõe nõustav vastuvõtt ja/või 9061 ja/või kroonilise haige nõustamine 9044 II (mõõdukas lisarisk) Alla 80-aastastel määratud 66104 187 üldkolesterool Alla 80-aastastel määratud 66105 kolesterooli fraktsioonid Glükoos või glükolüseeritud 66101, hemoglobiin (HbA1c) 66118 Kreatiniin 66102 EKG üks kord kolme aasta jooksul 6361, 6362 Pereõe nõustav vastuvõtt ja/või 9061 ja/või kroonilise haige nõustamine 9044 Albumiini ja kreatiniini suhte 66117, määramine uriinist 66102  14 Hüpertooniatõbi KOOD PUNKTE III (kõrge Alla 80-aastastel määratud 66104 43 või ülikõrge lisarisk) üldkolesterool Alla 80-aastastel määratud 66105 kolesterooli fraktsioonid Glükoos või glükolüseeritud 66101, hemoglobiin (HbA1c) 66118 Kreatiniin 66102 Pereõe nõustav vastuvõtt ja/või 9061 ja/või kroonilise haige nõustamine 9044 Albumiini ja kreatiniini suhte 66117, määramine uriinist 66102 Müokardiinfarkt KOOD PUNKTE Tervisekassa poolt Tervisekassa andmekogu andmete alusel 0 esitatud müokardiinfarktihaigete (RHK 10 jaotistes I21, I22 ja I23 nimetatud diagnoosidega ja I25.2 diagnoosiga) loetelu kinnitatud Määratud glükoos või glükolüseeritud hemoglobiin (HbA1c) 66101, 66118 Määratud kolesterooli fraktsioonid 66105 Pereõe nõustav vastuvõtt ja/või kroonilise haige nõustamine 9061 ja/või 9044 Tervisekassa andmekogu andmetel on hinnataval 20 kalendriaastal igale müokardiinfarkti läbipõdenule (RKH 10 jaotistes I21, I22, I23, I25.2 nimetatud diagnoosidega) välja kirjutatud vähemalt neli retsepti statiinide ravimirühmast (k.a kombinatsioonis) (infarkt ravimid 2) Kokku 442 9) paragrahv 123 sõnastatakse järgmiselt: „§ 123 Toitmisravi eest tasumine Tervisekassa võtab tervishoiuteenuste loetelu § 11 lõigetes 3, 7 ja 16 nimetatud tervishoiuteenuste osutamise eest tasu maksmise kohustuse üle juhul, kui on järgitud määruse lisas 46 sätestatud toitmisravi kvaliteedi kriteeriume.“; 10) paragrahvi 28 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt: „(4) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse standardkulus järgmisi summasid: 1) arsti brutopalk on 24 eurot ja 67 senti tunnis; 2) õe brutopalk on 13 eurot ja 8 senti tunnis; 3) hooldustöötaja brutopalk on 7 eurot ja 59 senti tunnis; 4) kliinilise psühholoogi brutopalk on 19 eurot ja 18 senti tunnis; 5) muu kõrgharidusega spetsialisti brutopalk on 13 eurot 90 senti tunnis; 6) muu keskharidusega spetsialisti brutopalk on 7 eurot 59 senti tunnis.“; 11) paragrahvi 381 lõike 4 teises lauses asendatakse tekstiosa „26 eurot ja 64 senti” tekstiosaga „31 eurot ja 94 senti”; 12) paragrahvi 41 lõige 2 sõnastatakse järgmiselt: „(2) Töötajate brutopalga kuluna arvestatakse teenuse piirhinnas järgmisi summasid:  15 1) arsti brutopalk on 19 eurot ja 45 senti tunnis; 2) kliinilise psühholoogi brutopalk on 19 eurot ja 18 senti tunnis; 3) õe ja tugispetsialisti brutopalk on 10 eurot ja 90 senti tunnis; 4) abilise (nt registraator, raamatupidaja, koristaja jt) brutopalk on 6 eurot ja 90 senti tunnis.“; 13) paragrahvi 65 punktis 3 ja § 66 lõike 2 punktis 4 asendatakse sõnad „registreerimistõendi number“ sõnaga „registreerimiskood“; 14) paragrahvi 67 täiendatakse lõikega 14 järgmises sõnastuses: „(14) Määruse § 28 lõike 4 punktis 4 ja määruse § 41 lõike 2 punktis 2 toodud brutopalkasid rakendatakse kuni 31. märtsini 2024. a.“; 15) määruse lisa 3 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 16) määruse lisa 15 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 17) määruse lisa 30 eelviimane lõik sõnastatakse järgmiselt: „NB! Allkirjastatud konsiiliumi otsuse palume saata postiga aadressile Tervisekassa, Lastekodu 48, Tallinn 10144. Digiallkirjastatud konsiiliumi otsus edastage meiliaadressile [email protected]. Kuna tegemist on delikaatsete isikuandmetega, soovitame dokumendi krüpteerimiseks vajalikud andmed eelnevalt kokku leppida e-posti aadressil [email protected].“; 18) määruse lisa 46 kehtestatakse uues sõnastuses (lisatud); 19) määruse lisa 61 pealkirja järel sulgudes olev tekstiosa sõnastatakse järgmiselt: „(vastavalt erialaseltside sõlmitud kokkulepetele vt https://www.tervisekassa.ee/partnerile/raviasutusele/perearstile/ekonsultatsioon#tab-e- konsultatsiooni-teenus)“; 20) määrust täiendatakse lisaga 62 „Endoproteesimise raviteekonnas (kood 4505A) sisalduvad tervishoiuteenuse osutamisega seotud kulud“ (lisatud). § 3. Määruse rakendamine ja jõustumine (1) Määrus jõustub 1. aprillil 2023. a. (2) Määruse § 2 punkte 7 ja 8 rakendatakse tagasiulatuvalt 1. jaanuarist 2023. a. Lisa 3 Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus) Lisa 15 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid" sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses Lisa 46 Toitmisravi kvaliteedi kriteeriumid Lisa 62 Endoproteesimise raviteekonnas (kood 4505A) sisalduvad tervishoiuteenuse osutamisega seotud kulud (allkirjastatud digitaalselt) Peep Peterson tervise- ja tööminister (allkirjastatud digitaalselt) Maarjo Mändmaa kantsler