Leping

Patoanatoomiliste lahangute rahastamise lepingu nr 6000116 muutmine Pärnu Eesti Haigekassa, edaspidi Haigekassa, keda esindab Kaljo Poldov, kes tegutseb Eesti Haigekassa seaduse § 31 lõike 1 ja Haigekassa juhatuse 24.01.2019. a otsusega nr 32 antud volituste alusel ning Eesti Kohtuekspertiisi Instituut, edaspidi Tervishoiuteenuse osutaja), keda esindab Üllar Lanno, edaspidi ühiselt Pooled, muudavad ravi rahastamise lepingut nr 6000116, edaspidi nimetatud Leping, järgnevalt: 1. Muuta Lepingu Lisa 1, Lisa 2, Lisa 3 ja Lisa 4 (kõik lisatud) ja kehtestada need uues sõnastuses tagasiulatuvalt alates 01.01.2019.a; 2. Sõlmida Lepingu Lisa 5 (lisatud) tagasiulatuvalt alates 01.01.2019.a; 3. Lugeda käesolev Lepingu muudatus Lepingu lahutamatuks osaks; 4. Käesolev Lepingu muudatus jõustub selle allkirjastamisest mõlema Poole esindaja poolt. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja  Lisa 1 PATOANATOOMILISTE LAHANGUTE RAHASTAMISE LEPINGU ÜLDTINGIMUSED 1. Üldsätted 1.1 Haigekassa tasub identifitseeritud kindlustatud isiku (edaspidi isiku) patoanatoomilise lahangu (edaspidi teenus) kulud vastavalt õigusaktidele ja käesolevale Lepingule. 1.2 Haigekassa tasub punktis 1.1. nimetatud teenuse eest vastavalt ravikindlustuse seaduse § 30 lõike 1 alusel Vabariigi Valitsuse kehtestatud “Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelule” (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) ja surma põhjuse tuvastamise seaduse § 29 lõikes 2 nimetatud alusel käesolevas Lepingus kokkulepitud teenuste miinimummahu ja teenuste rahalise mahu ulatuses. 2. Haigekassa poolt ülevõetavate kohustuste summa ja osutatavate teenuste miinimummaht 2.1 Haigekassa poolt ülevõetavate kohustuste kogusumma ja selle summa piires Teenuse osutaja poolt osutatavate teenuste miinimummaht lepitakse kokku Lepingu rahalises lisas kokku jaotusega I poolaasta ja kalendriaasta. 2.2 Teenuste miinimummaht Lepingu mõistes on Haigekassa ja Teenuse osutaja poolt kokkulepitud ravijuhtude arv. 2.3 Lähtudes Lepingu sõlmimise ajal kehtivast tervishoiuteenuste loetelust lepivad Haigekassa ja Teenuse osutaja Lepingu sõlmimisel kokku Lepingu sõlmimise aasta I poolaasta ja kalendriaasta ravijuhtude arvu ja Haigekassa poolt üle võetavate rahaliste kohustuste summad, kuid mitte pikemaks perioodiks, kui Teenuse osutajal on õiguslik alus teenuse osutamiseks. 2.4 Lepingu kehtivuse ajal lepivad Haigekassa ja Teenuse osutaja kirjalikult kokku ravijuhtude arvu ja Haigekassa poolt ülevõetavate rahaliste kohustuste summa I poolaastaks ja kalendriaastaks hiljemalt jooksva aasta 10. veebruariks, kuid mitte pikemaks perioodiks, kui Teenuse osutajal on õiguslik alus teenuse osutamiseks, või kuni Lepingu kehtivuse lõpuni. 2.5 Lepingu kehtivuse ajal punktis 2.4 nimetatud kokkuleppe sõlmimiseni säilitatakse Haigekassa poolt ülevõetavate rahaliste kohustuste summad ja ravijuhtude arv 80% ulatuses eelmise aasta sama perioodi tegelikust mahust. 2.6 Teenuse osutaja planeerib teenuste osutamiseks Lepingu rahalistes lisades kokkulepitud ravijuhtude arvu ja rahaliste vahendite kasutamise poolaastate lõikes nii, et oleks tagatud teenuste osutamine kogu Lepingu kehtivuse ajal Lepingus kokkulepitud tingimustel ja korras. 2.7 Lepingu täitmist jälgitakse kalendriaasta jooksul I poolaasta ja kalendriaasta kaupa. 2.8 Teenuse osutaja võib esitada Haigekassale põhjendatud taotluse Lepingu rahalise lisa muutmiseks hiljemalt iga aasta 20.mail (I poolaasta rahalise lisa muutmiseks) ja 20.novembril (kalendriaasta rahalise lisa muutmiseks). Haigekassa vaatab nimetatud taotluse läbi hiljemalt 31. mail või 30.novembril. /allkirjastatud digitaalselt / /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 3. Teenuse osutamise eest tasutav hind ja tasu maksmise kohustuse ülevõtmine 3.1 Haigekassa tasub Teenuse osutajale viimase poolt punktis 1.1. nimetatud teenuse eest tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhindade alusel, arvestades nimetatud loetelus kehtestatud piirmäärasid. 3.2.Raviarvete esitamisel lisa 2 täitmiseks lähtuda järgmistest tingimustest ja ravijuhu mõistest: 3.2.1.Patoanatoomiliste lahangute ravijuht on raviarve, millel on kajastatud järgmised tervishoiuteenuste loetelu koodid: 6916; 66814; 66815; 66816. 4. Teenuste kvaliteedi tagamise tingimused 4.1 Teenuste kvaliteedi tagamiseks Teenuse osutaja kohustub: 4.1.1 kajastama surma põhjused patoanatoomilise lahangu protokollis; 4.1.2 esitama Haigekassa nõudmisel patoanatoomilise lahangu protokolli või muude õigusaktidega kehtestatud teenuse osutamist tõendavad dokumendid; 4.1.3 tagama teenuse osutamise kooskõlas arstieetika nõuetega ja nii, et ei riivata surnukeha väärikust. 4.2 Teenuse osutaja juurest Haigekassa poolt kontrollimiseks võetud dokumentide kohta koostavad Pooled loetelu, milles märgitakse dokumendi kontrollimiseks võtmise tähtaeg. Haigekassa kinnitab allkirjaga, et võtab vastutuse kaasa võetud dokumentide säilimise eest kuni nende allkirja vastu tagastamiseni Teenuse osutajale. Teenuse osutajal on õigus keelduda dokumentide väljastamisest, kui ta teeb dokumentidest enda kulul koopiad ja väljastab Haigekassale koopiad. 5. Tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks dokumentide esitamine 5.1 Tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks edastab Teenuse osutaja raviarved Haigekassa infosüsteemi hiljemalt raviarve lõpetamise kuule järgneva kalendrikuu 7. tööpäeval. Raviarvete elektroonilisel edastamisel lähtutakse puntkist 6. 5.2 Raviarved peavad vastama ravikindlustuse seaduse § 32 alusel sotsiaalministri poolt kehtestatud määruses “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuste osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” (edaspidi tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord) kehtestatud nõuetele. Raviarvete numereerimise korra kehtestab Teenuse osutaja. Raviarve kuni 8-kohalise numbriväljaga seeria ja numbri kombinatsiooni unikaalsus peab olema tagatud vähemalt 3 kalendriaasta jooksul. 5.3 Teenuse osutamise eest tasu maksmise kohustus loetakse Haigekassa poolt üle võetuks, kui Haigekassa ei ole 20 kalendripäeva jooksul punktis 5.1 nimetatud dokumentide laekumist kirjalikult teatanud Teenuse osutajale tasumisest keeldumisest. 5.4 Haigekassa keeldub teenuse eest tasumisest hiljemalt 20 kalendripäeva jooksul arvates punktis 5.1 nimetatud dokumentide laekumise päevast, väljastades Teenuse osutajale tasumisest keeldumise motiveeritud akti. 5.5 Haigekassa poolt teenuste eest tasumisele kuuluva summa kannab Haigekassa Teenuse osutaja Lepingus märgitud pangakontole Eesti Vabariigi krediidiasutuses hiljemalt 20 kalendripäeva jooksul Lepingu punktis 5.1 nimetatud dokumentide saamise päevast. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 6. Raviarvete ja muude andmete elektrooniline edastamine 6.1 Teenuse osutaja edastab Haigekassale raviarvete andmed siduspöördumise teel andmesidevõrgu kaudu üle turvatud interneti kanali või infosüsteemide andmevahetuskihi X-tee (edaspidi X-tee) teenuseid kasutades, järgides sätestatud andmete koosseisu, struktuuri ja edastamise korda. Muud Lepingus kokkulepitud elektrooniliselt edastatavad andmed edastab Teenuse osutaja Lepingus kokkulepitud tingimustel ja korras. 6.2 Haigekassa veebilehel aadressil http://www.haigekassa.ee/partnerile/e-teenuste- arendused-ja-it-juhendid on avaldatud Haigekassaga elektrooniliseks andmevahetuseks vajalike andmete edastamise juhendid ja formaadid: 6.2.1 raviarvete andmete elektroonilise edastamise juhend ja nõuded; 6.2.2 raviarvete elektroonilise edastamise saadetise formaat; 6.2.3 kasutajatunnuse ja parooli taotlus. 6.3 Haigekassa tagab pideva raviarvete ja muude Lepingus kokkulepitud andmete elektroonilise edastamise võimaluse ning kõrvaldab mõistliku aja jooksul Haigekassast tingitud rikked. 6.4 Raviarvete elektroonilise edastamise programmis (nn. TORU) toimub autentimine ID- kaardiga. 6.5 Teenuse osutaja täidab andmevahetusel “Isikuandmete kaitse seaduse” ja “Avaliku teabe seaduse” sätteid. Teenuse osutaja järgib infovahetuse turvalisuse nõudeid ja hoiab saladuses Haigekassalt saadud kasutajatunnused ja paroolid. Kahtluse korral, et paroolid on saanud teatavaks kõrvalistele isikutele, on Teenuse osutaja kohustatud koheselt teatama sellest Haigekassale. 6.6 Teenuse osutaja teavitab Haigekassat raviarvete andmete edastamiseks antud volituste lõppemisest ning taotleb juurdepääsuõigust uuele volitatud töötajale. 6.7 Teenuse osutaja tagab, et Haigekassa elektroonilistele keskkondadele on ligipääs ainult selleks õigustatud isikutel. Kui Teenuse osutajale antud juurdepääsuõigust kasutades edastab Haigekassale raviarvete andmeid elektroonilisel teel kolmas isik, käsitleb Haigekassa seda Teenuse osutaja poolt antud korraldusena ning Haigekassa teabe levimise ja muude tagajärgede eest ei vastuta. 6.7 Pooled tagavad, et failid ei sisalda pahavara. 6.8 Haigekassal on õigus töödelda Teenuse osutaja poolt elektrooniliselt saadetud raviarvete andmeid seadusega sätestatud eesmärkide saavutamiseks ja seadusega sätestatud ülesannete täitmiseks kooskõlas käesoleva lepingu punktidega 10.2 - 10.3. 6.9 Haigekassa tagab elektrooniliselt edastatud raviarvete andmete turvalisuse ning nendes sisalduvate delikaatsete ja muude isikuandmete saladuse hoidmise. 6.10 Teenuse osutaja ja Haigekassa ei vastuta sideliinide häiretest, elektrikatkestustest jms. tulenevate tagajärgede eest, kui need on tingitud Pooltest mitteolenevatest põhjustest. 6.11 Haigekassa teavitab Teenuse osutajat õigusaktide muudatustest tingitud raviarvete või muude andmete elektroonilises edastamises tehtavatest muudatustest sellise arvestusega, et oleks tagatud andmete häireteta edastamine. Haigekassa algatusel tehtavatest muudatustest teavitab Haigekassa kirjalikult Teenuse osutajat vähemalt kaks kuud enne muudatuse tegemist. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 7. Teenuse eest tasumisest keeldumine 7.1 Haigekassa keeldub Teenuse osutaja poolt isikule osutatud teenuse eest tasumisest või nõuab sisse Haigekassale tekitatud kahju, kui: 7.1.1 teenus on tegelikult osutamata või osutatud põhjendamata või teenuse osutamiseks puudus näidustus või teenuse osutamises ei ole kokku lepitud Lepingu rahalises lisas; 7.1.2 teenus ei ole osutatud kooskõlas arstieetika nõuetega või riivab surnukeha väärikust; 7.1.3. teenuse osutanud ja raviarve koostanud arsti kohta puuduvad punktis 8.1. nimetatud andmed; 7.1.4 Teenuse osutaja ei esita Haigekassale tema nõudmisel teenuse osutamise kohta õigusaktidega kehtestatud teenuse osutamist tõendavaid dokumente või need ei ole vormistanud nõuetekohaselt; 7.1.5 Teenuse osutaja on teenuse osutamisel rikkunud ravikindlustuse seaduse, teistes õigusaktides sätestatud või Lepingus kokkulepitud nõudeid. 7.2. Haigekassa teavitab Teenuse osutajat tasumisest keeldumisest hiljemalt 20 kalendripäeva jooksul arvates nõuetekohaselt esitatud dokumentide kättesaamisest. 8. Tervishoiutöötajad, kelle osutatud teenuse eest Haigekassa võtab tasu maksmise kohustuse üle 8.1 Teenuse osutaja juures töötavad tervishoiutöötajad peavad olema registreeritud tervishoiutöötajate riiklikus registris. Teenuse osutaja on kohustatud teatama muudatustest tervishoiutöötajate koosseisus kooskõlas majandustegevuse seadustiku üldosa seaduse § 30 lõikega 2 Terviseametile. 8.2 Kui Teenuse osutaja ei ole esitanud teenust osutava tervishoiutöötaja andmeid tervishoiutöötajate riiklikule registrile punktis 8.1 nimetatud korras, ei võta Haigekassa üle selle tervishoiutöötaja poolt isikule osutatud teenuse eest tasu maksmise kohustust. 9. Isiku kindlustuskaitse kehtivuse kindlakstegemine 9.1 Teenuse osutaja kontrollib teenuse osutamisel isiku kindlustuskaitse kehtivust ravikindlustuse andmekogust X-tee kaudu. Haigekassa vastutab ravikindlustuse andmekogus olevate andmete õigsuse eest. Teenuse osutajal on võimalik kindlustuskaitse kehtivuse kontrollimiseks pöörduda X-tee kaudu ravikindlustuse andmekogusse kas andmeteenuse vahendaja kaudu või ise X-teega liidestudes. 9.2 Kindlustuskaitse kehtivuse kontrollimiseks ravikindlustuse andmekogusse pöördumise õiguse saamiseks esitab Teenuse osutaja Haigekassale Haigekassa veebilehel Lepingu punktis 6 nimetatud aadressil avaldatud vormikohase taotluse. 9.3 Haigekassa väljastab Teenuse osutajale kasutajatunnused ja paroolid hiljemalt viie kalendripäeva jooksul taotluse saamise päevast arvates. 9.4 Ravikindlustuse andmekogusse pöördumisel tekkinud tõrke korral kontrollib Teenuse osutaja isiku kindlustuskaitse kehtivust Haigekassast telefoni teel. Kui puudub võimalus saada teavet telefoni (nädalavahetusel, pärast Haigekassa tööaega) teel, lisab Teenuse osutaja raviarvele ravikindlustuse andmekogusse päringu tegemist tõendava väljatrüki. Haigekassast tingitud ravikindlustuse andmekogusse pöördumise tõrke korral tasub Haigekassa Teenuse osutajale raviarve või loobub raviarve maksmuse sissenõudmisest, kui on tõendatud tõrke olemasolu. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 10. Konfidentsiaalsuse tagamine 10.1 Teenuse osutaja ja Haigekassa tagavad isikute kohta töödeldavate isikuandmete, sealhulgas delikaatsete isikuandmete konfidentsiaalsuse, vältimaks andmete ebaseaduslikku ja mittesihipärast kasutamist. 10.2 Teenuse osutaja ja Haigekassa kohustuvad hoidma saladuses ning mitte edastama kolmandatele isikutele andmeid, mis on teatavaks saanud lepingulisi kohustusi täites, välja arvates seaduses sätestatud juhul. 10.3 Teenuse osutaja ja Haigekassa tagavad, et isiku kohta töödeldavaid isikuandmeid ei kasutata muuks kui seadusega sätestatud eesmärgil. 10.4 Teenuse osutaja ja Haigekassa rakendavad organisatsioonilisi ja tehnilisi abinõusid töödeldavate isikuandmete kaitseks juhusliku või tahtliku rikkumise või hävimise, samuti omavolilise töötlemise eest. 10.5 Kui Teenuse osutaja või Haigekassa rikub isikuandmete töötlemise nõudeid, vastutavad nad rikkumise eest õigusaktidega sätestatud korras. 11. Kahju hüvitamine ja vastutus lepingu rikkumise korral 11.1 Teenuse osutaja hüvitab Haigekassale kahju hüvitamise nõude esitamisel: 11.1.1 Haigekassa poolt alusetult üle võetud tasu maksmise kohustuse täitmisena saadu; 11.1.2 summad, mida Haigekassa on välja maksnud sellise raviarve alusel, mille põhjendatuse kontrollimiseks Teenuse osutaja keeldub tervishoiuteenuse osutamist tõendavate dokumentide esitamisest või mille kohta on esitatud puudulikult täidetud dokumendid või vajalikud dokumendid puuduvad. 11.2 Haigekassal on õigus punkt 11.1 nimetatud juhtudel Teenuse osutajale kahju hüvitamise nõue ebaõigesti või põhjendamatult välja makstud summa suuruses ja pidada summa kinni järgmiste perioodide väljamaksetest, kui Teenuse osutaja ei ole nõudeavalduses märgitud tähtaja jooksul esitanud nõudele põhjendatud vastuväiteid. 11.3 Teenuse osutaja tasub Haigekassale leppetrahvi kuni 0,05% rikkumise tuvastamise kalendriaastaks kokkulepitud Haigekassa poolt tasutud summast, kuid mitte rohkem kui 5000 eurot, järgmistel juhtudel: 11.3.1 punktis 11.1 sätestatud põhjustel; 11.3.2 Teenuse osutaja poolt Lepingu lisades kokkulepitud teenuste osutamata jätmisel, kui osutamata jätmine ei ole vabandatav; 11.3.3 ravikindlustuse seaduse, surma põhjuse tuvastamise seaduse ja tervishoiuteenuste korraldamise seaduse ning nimetatud seaduste alusel kehtestatud õigusaktide või Lepingu ja selle lisades kokkulepitud tingimuste korduva rikkumise korral. 11.4 Haigekassa maksab arve tasumisega viivitamise korral viivist tasumata arve summast 0,05% iga viivitatud päeva eest, kuid kokku mitte rohkem kui 1600 eurot. 11.5 Haigekassa hüvitab Teenuse osutajalt kontrollimiseks võetud tervishoiuteenuse osutamist tõendavate dokumentide kadumisest Teenuse osutajale tekkinud kahju. 11.6. Haigekassa tasub Teenuse osutajale leppetrahvi kuni 0,05% rikkumise tuvastamise kalendriaastaks kokkulepitud Haigekassa poolt tasutavate teenuste kogumahust, kuid mitte rohkem kui 5000 eurot, järgmistel juhtudel: 11.6.1 punktis 11.5 sätestatud põhjustel; 11.6.2. Teenuse eest tasumise maksmise kohustuse täitmisest põhjendamatu keeldumise korral. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 11.7 Leppetrahvi tasumine ei vabasta Lepingut rikkunud Poolt tema poolt rikutud kohustuse täitmisest, samuti kohustust kõrvaldada Lepingu ja selle lisade rikkumise tagajärjed. Leppetrahvi tasumine ei võta teiselt poolelt õigust Leping selle rikkumise tõttu erakorraliselt ülesöelda. Lepingut rikkunud Pool kohustub lisaks leppetrahvi tasumisele hüvitama ka kogu teisele poolele Lepingu rikkumise tagajärjel tekkinud kahju. 11.8 Pool kaotab õiguse leppetrahvi nõuda, kui ta ei teata kohustust rikkunud Poolele leppetrahvi esitamise soovist 30 kalendripäeva jooksul pärast leppetrahvinõude esitamiseks õigustatava rikkumise avastamist. Pool ei pea teates märkima tema poolt nõutava leppetrahvi suurust. Teade loetakse tähtaegselt esitatuks ka juhul, kui Pool teatab tähtaja jooksul teisele Poolele Lepingu rikkumisest ning avaldab, et jätab endale tulenevalt Lepingu rikkumisest õiguse leppetrahvinõude esitamiseks. 11.9 Juhul, kui kohustust rikkunud Pool on kohustuse rikkumisest teadlik või peab sellest teadlik olema, ei hakka punktis 11.8 nimetatud tähtaeg kulgema enne kui kohustust rikkunud Pool on teisele Poolele Lepingu rikkumisest kirjalikus vormis teatanud. 12. Muud tingimused ravikindlustusraha efektiivseks ja otstarbekaks kasutamiseks 12.1 Haigekassal on õigus kontrollida Teenuse osutaja poolt Lepingu sõlmimise aastale eelneval 3 kalendriaastal ning alates Lepingu sõlmimisest osutatud teenuste põhjendatust ja õigsust ja esitada nõue Haigekassale tekitatud kahju hüvitamiseks. 12.2. Teenuse osutajal on keelatud Lepingust tulenevate õiguste ja kohustuste üleandmine kolmandatele isikutele ilma teise Poole kirjaliku nõusolekuta. 13. Muud tingimused 13.1. Lepingust tulenevad või Lepinguga seotud teated tuleb teisele Poolele esitada kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis Poolte Lepingus märgitud aadressidele. Aadressi muutumisest tuleb teist Poolt informeerida samas korras. 13.2. Teate saanud Pool on kohustatud viivitamatult saatma teisele Poolele kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis kinnituse teate kättesaamise kohta. 13.3. Lepingust tulenevad või Lepinguga seotud teated võib teisele Poolele esitada ka kirjalikus vormis Poolte Lepingus märgitud aadressidele. Aadressi muutumisest tuleb teist Poolt informeerida samas korras. 14. Lepingu muutmine, peatumine ja lõpetamine 14.1 Leping muudetakse Poolte kirjalikul kokkuleppel, välja arvatud punktis 6.11. nimetatud juhul. 14.2. Haigekassal ja Teenuse osutajal on kohustus taotleda Lepingu tingimuste muutmist ravikindlustusraha otstarbeka ja efektiivse kasutamise eesmärgil, võttes arvesse Teenuse osutajate ühinemise, jagunemise või ümberkujundamisega tekkinud muudatusi töökorralduses või teenuse kvaliteedis. 14.3 Lepingu kehtivus pikeneb ühe kalendriaasta võrra, kui üks Lepingu pool ei ole teisele Poolele hiljemalt 15. detsembriks teinud ettepanekut Lepingu lõpetamise kohta. 14.4. Kui Teenuse osutaja kaotab seadusliku aluse teenuste osutamiseks, on Haigekassal õigus Leping üles öelda mõistliku etteteatamistähtajaga. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja 14.5. Lisaks seaduses sätestatud alustele loetakse Lepingu tähenduses oluliseks lepingurikkumiseks mistahes Lepingu punktis nimetatud kohustuse korduvat rikkumist Lepingu kehtivuse ajal, samuti Lepingust tuleneva mistahes kohustuse rikkumist, mida Teenuse osutaja ei lõpeta või mille tagajärgi ta ei kõrvalda talle selleks antud tähtaja jooksul. 14.6. Lepingu ülesütlemise korral saadetakse teisele Poolele ülesütlemise teade vähemalt 60 kalendripäeva ette. 14.7. Lepingu Pooled vabastatakse vastutusest Lepingu osalise või täieliku täitmatajätmise eest, kui Lepingu mittetäitmine on tingitud vääramatust jõust, mis tekkis pärast Lepingu sõlmimist erakorraliste sündmuste tagajärjel ja mida Pooled ei võinud ette näha ega vältida mõistlike tegevustega. Vääramatu jõu all mõistetakse sündmusi, mida Pooled ei saa mõjutada ja mille tekkimise eest nad ei vastuta. 14.8. Kui lepinguliste kohustuste osaline või täielik täitmatajätmine või hilinemine põhineb vääramatul jõul, loetakse kohustuste täitmise tähtaeg pikenevaks takistuse kehtivuse aja võrra. 14.9. Lepingupool peab teisele Poolele viivitamatult kirjalikult teatama nii vääramatust jõust kui ka selle lõppemisest. Vääramatu jõu kohta käivaid sätteid ei rakendata ajavahemiku kohta, mil Pool teadis vääramatu jõu olemasolust või selle lõppemisest, kuid jättis teisele Poolele antud asjaolust teatamata. 14.10. Kui Lepingust tulenevate kohustuste täitmine ülaltoodud asjaoludel osutub võimatuks enam kui üheksakümne (90) kalendri päeva vältel, on Lepingu Pooltel õigus, teist Poolt sellest kirjalikult informeerides, Leping üles öelda, ilma et kummalgi Lepingu Poolel oleks õigust nõuda sellest tulenevate kahjude hüvitamist teise Poole poolt. Lepingu Pool võib Lepingu üles öelda ka osaliselt, piirates Lepingu ülesütlemise tagajärjed teatud teenustega, arsti erialati või muul alusel. /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Teenuse osutaja  Lisa nr: 2-19 Lepingu nr:6000116 Lepingu pooled: Eesti Kohtuekspertiisi Instituut Eesti Haigekassa Periood: 01.01.2019-31.12.2019 Sõlmimise kuupäev: 25.01.2019 I poolaasta Aasta Teenuse tüüp Ambulatoorne Kokku Ambulatoorne Kokku Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa Lisa 3 192 34 192 192 34 192 376 67 791 376 67 791 Erialad 192 34 192 192 34 192 192 34 192 376 67 791 Üldkirurgia 192 34 192 192 34 192 192 34 192 376 67 791 Summa (sõnadega): kuuskümmend seitse tuhat seitsesada üheksakümmend üks eurot /allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/ Haigekassa Tervishoiuteenuse osutaja  Lisa 3 RAVIARVETE ANDMETE ELEKTROONILISE EDASTAMISE JUHEND 1. Üldist Raviarvete pakett peab vastama formaadile, mis on toodud lepingu lisas 10. Ühes edastatavas paketis võib olla kuni 2500 raviarvet. Paketile lisatakse laadimisel täiendavalt kuluperiood (peab olema vahemikus väiksem võrdne *.hdr failis välja “KUUPÄEV” kuupäevaga ja mitte varasem kui jooksev või eelmine kuu) ja saadetise tüüp. Neid parameetreid paketi formaadis ei ole. 2. Raviarvete üleslaadimine Vali link “Raviarvete üleslaadimine”. Vali kuvatud haigekassa osakond. Sisesta koondarve number. Vali sobiv kuluperiood Vali saadetise tüüp: 1) kindlustatud (lisa 3, lisa 4, lisa 5, lisa 6) 2) mittekindlustatud (mittekindlustatute vältimatu abi ja mittekindlustatute plaaniline ravi) 3) välismaalased (teises EL liikmesriigis kindlustatule vajamineva abi) 4) 0 summaga raviarved (lisa 3) 5) ülelepinguline töö (lisa 3 ületöö) 6) perearstiabi (üldarstiabileping) 7) tervisearendus Vali saadetise failid, kirjutades faili nime koos asukohaga sisestus ruutudesse “Fail x:” või kasutades sirvimisnuppu. Failid võib sisestada suvalises järjekorras, sisestusruutudesse “Fail 1:” kuni “Fail 6:”. Failid võivad olla pakitud kujul (kolm faili) või pakkimata (kuni kuus faili). Kontrolli e-posti aadressi ruudus “E-post”, sellele aadressile saadetakse saadetise laadimise tulemus. Kui saadetis laetakse ainult testimiseks (st vigadeta tulemuse korral saadetist väljamaksmiseks ei edastata), märgi ruut “Testimine”. Vajuta nuppu “saada”, siis esitatakse laetud failid kinnitamiseks, kui kuvatud on soovitud failid, vajuta “kinnita” kui mitte, saab saatmise katkestada nupuga “katkesta” ja sisestada paki failid uuesti. Kui “kinnita” nuppu ei vajutata ja suletakse veebisirvija aken, tuleb staatuseks “Tühistatud” ja saadetist kontrollimiseks ei edastata. 3. Kontrolli tulemused Peale saadetise kinnitamist avaneb “allalaadimisleht” ja saab jälgida kontrollimise käiku. Kontrollimisel on viis faasi: 1) “Ootel”, 2) Kontrollimisel TORUs”, 3) “Viga”, 4) “Katkestatud” ja 5) “Ok” või testimise korral “Testitud”. Need olekud kuvatakse iga saadetise kohta veerus “Staatus” ja need tähendavad vastavalt: 1) saadetis on üleslaetud ja võetud kontrollimiseks järjekorda, 2) saadetist kontrollitakse, 3) saadetise kontrollimisel esines vigu, 4) programmi töös esines tõrkeid ja protsess katkestati, 5) saadetis on vastuvõetud või kontrollimisel (testimisel) vigu ei leitud. 4. Vigade kuvamine Kui staatus on “Viga”, tekkib reale nupp “vaata vigu”. Vajutades nupule avaneb leht “Saadetise vead”, kus on esitatud vead (kuni kümme viga), vead on nummerdatud, iga vea kohta on esitatud faili nimi, kus viga avastati, faili tunnus, kirje number andmebaasis, veakood ja vea kirjeldus. Vea kirjelduses on viidatud probleemsele väljale vastavas failis ja arve numbrile, ja on kirjeldatud viga. Sellega on viga üheselt lokaliseeritav. Kui vigu on üle kümne viidatakse sellele märkusega: “Kõikide vigade vaatamiseks vajuta nupule “vigade faili vaatamine/allalaadimine”” ja avaneb võimalus kõigi vigade vaatamiseks. 5. XML Kui kontrollimisel vigu ei esinenud või esinenud vead võimaldavad, genereeritakse saadetise põhjal xml- formaadis kokkuvõte. Sel juhul ilmub rea lõppu nupp “XML”, millele vajutades saab faili salvestada või avada vaatamiseks. Failis on muuhulgas iga grupeerimisele mineva arve kohta esitatud DRG-grupeerimise tulemused. 6. DRG-grupeerimine Raviarvete saadetisele DRG piirhinna ja muude parameetrite saamiseks tuleb saadetis üleslaadida (vt Raviarvete üleslaadimine, p2). Kui saadetis on saanud staatuse “Testitud” või “Ok”, ilmub reale nupp “XML” (vt XML, p5). Failis on igale arvele lisatud DRG- parameetrid, näiteks: <DRG> <KOOD>202</KOOD> <PUNKTE>0,875</PUNKTE> <MDCKOOD>7</MDCKOOD> <RTCKOOD>0</RTCKOOD> </DRG> Kui arve ei grupeerunud, siis <DRG> sektsioon puudub. Kui arve grupeerus, on nendele parameetritele omistatud vastavad väärtused. Veel antakse väärtused parameetritele: <DRGOSAKAAL>0.7</DRGOSAKAAL> <DRGPIIRHIND>7270</DRGPIIRHIND> <ARVESUMMA>7375</ARVESUMMA> NB! Testimisel arvete saadetist väljamaksmiseks ei edastata. DRG-grupeerimisele kuuluvad järgmised eriarstiabi RTA-d:  a) RTA pakid tüübiga “kindlustatud” või “mittekindlustatud” või “välismaalased” või “ülelepinguline töö“, mille ravitüübiks on ‘2’ ja ’15’; välja arvatud raviarved, millel on TTL kood 2280K (ööpäevaringse valmisoleku tagamine) b) RTA pakid tüübiga “kindlustatud” või “mittekindlustatud” või “välismaalased” või “ülelepinguline töö“, mille ravitüübiks on ‘1’, ‘16’ ja’19’, kui arve ridadel on tervishoiuteenuste loetelu kood ‘3076’ või ’ „1M2110 või 1M2104“’1 Grupeerimisele kuuluvad, kuid arveid käsitletakse DRG eranditena, kui: 1) RTA ridadel on järgmised TTLi koodid: 1. 335R (Fabry tõve ensüümasendusravi toimeainetega agalsidase beeta 1 mg või agalsidase alfa 0,2 mg) 2. 332R (Gaucher' tõve 1. tüübi ensüümasendusravi 1 TÜ või miglustaatravi 4,78 mg korral) 3. 239R (Pompe tõve ensüümasendusravi alglükosidaas alfaga, 50mg). 4. 251R (Gaucher’ tõve ravi eliglustaadiga, 84 mg) 5. 492R (Ravi süstitava atüüpilise antipsühhootikumi depoovormiga, 4 nädalane ravikuur) 6. 489R (Metotreksaadi toksilise plasmakontsentratsiooni ravi glükarpidaasiga, 1000 TÜ) 7. 221R (1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artropaatia ja juveniilse idiopaatilise artriidi korral, 4-nädalane ravikuur), 8. 222R (1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, 4-nädalane ravikuur), 9. 223R (1. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim psoriaasi korral, 4-nädalane ravikuur), 10. 224R (2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim reumatoidartriidi, anküloseeriva spondüliidi, psoriaatilise artropaatia ja juveniilse idiopaatilise artriidi korral, 4-nädalane ravikuur), 11. 225R (2.valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral, 4-nädalane ravikuur), 12. 226R (2. valiku bioloogiline haigust modifitseeriv ravim psoriaasi korral, 4- nädalane ravikuur), 13. 238R (Hulgimüeloomi ravikuur daratumumabiga, 1 manustamiskord) 14. 240R Bioloogiline ravi uveiidi korral, 4-nädalane ravikuur, 15. 241R Bioloogiline ravi supuratiivse hidradeniidi korral, 4-nädalane ravikuur, 16. 242R (Bioloogiline ravi antiinterleukiin-5-ga astma korral, 4-nädalane ravikuur), 17. 247R (Bioloogiline ravi hiidrakulise arteriidi korral, 4-nädalane ravikuur) 18. 248R (Kopsukasvaja ja klassikalise Hodgkini lümfoomi ravi pembrolizumabiga, 3- nädalane ravikuur) 19. 252R (Haigust modifitseeriv bioloogiline ravi raske atoopilise dermatiidi korral, 4- nädalane ravikuur) 20. 345R (Bioloogiline ravi omalizumabiga astma korral, 1 mg), 21. 346R (Sclerosis multiplex’i ravi leukotsüütide migratsiooni pärssiva ravimiga, 4- nädalane ravikuur), 22. 349R(Sclerosis multiplex’i ravi alemtuzumabiga, üks viaal (12 mg)), 1 3076 – päevakirurgia voodipäev; 1M2110 - tehisabort naise enda soovil; 1M2104- tehisabort meditsiinilisel näidustusel 23. 440R (ANCA-ga assotsieerunud vaskuliitide (Wegeneri granulomatoos, mikroskoopiline polüangiit) ravi rituksimabiga, 1 manustamiskord), 24. 393R (Süsteemse erütematoosse luupuse bioloogiline ravi rituksimabiga, 4-nädalane ravikuur), 25. 206R (Bioloogiline ravi omalizumabiga kroonilise spontaanse urtikaaria korral, 1 mg) 26. 2818L (Kõhuaordi endovaskulaarne stentprotees) 27. 2819L (Toarakaalaordi endovaskulaarne stentprotees) 28. 2520L (Südame poolkuuklapi endovaskulaarne protees (TAVI)) 29. 2511L (Südame vatsakest/vatsakesi toetav seade (VAD)) 30. 2730L (Intratekaalse baklofeenravipumba komplekt) 31. 2680L (Alalõualiigese unilateraalne endoprotees 32. 2681L (Alalõualiigese bilateraalne endoprotees) o. Kehavälise viljastamise (IVF) ja embrüo siirdamisega seotud TTLi koodid 2208K ja 2281K p. Lennutranspordiga seotud TTLi koodid: 3072, 3073, 3085, 3086 r. Kuulmisimplantatsioonidega seotud TTLi koodid: 2288K, 2276K s. Kusepõiesfinkteri proteesi paigaldamisega seotud TTLi kood: 2909L t. Brahhüteraapiaga seotud TTLi kood: 7436 u. Hematoloogia ravikuuridega seotud TTLi koodid: 4081, 4084, 4085, 4091, 4094 ja 4095 v. Organsiirdamistega seotud TTLi koodid: Neerud 50310 Elusdoonori neeru eemaldamine siirdamiseks 80304 Surnud doonori neerude käitlus siirdamiseks, sh neeru eemaldamine 80303 Neeru siirdamine 359R Neerusiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-3. päeval, ühe päeva raviannus 360R Neerusiirdamise järgne ravimikomplekt 4.-30. päeval, ühe päeva raviannus Maks 0Y2101 Surnud doonori maksa käitlus siirdamiseks, sh maksa eemaldamine 0J2124 Maksa siirdamine 357R Maksasiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-7. päeval, ühe päeva raviannus 358R Maksasiirdamise järgne ravimikomplekt 8.-35. päeval, ühe päeva raviannus Kopsud 100407 Surnud doonori kopsude käitlus siirdamiseks, sh kopsu eemaldamine 100408 Kopsu siirdamine 354R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 1.-10. päeval, ühe päeva raviannus 355R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 11.-42. päeval, ühe päeva raviannus 356R Kopsusiirdamise järgne ravimikomplekt 43.-90. päeval, ühe päeva raviannus Süda 1F2108 Surnud doonori südame käitlus siirdamiseks, sh südame eemaldamine Luuüdi 8101 Külmutatud vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude sulatamine ja siirdamine 8102 Allogeensete vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude siirdamine ja patsiendi jälgimine  8103 Vereloome tüvirakkude ja terapeutiliste rakkude käitlemine ja säilitamine 8104 Luuüdi kogumine 8105 Vereloome tüvirakkude/terapeutiliste rakkude aferees 8106 Luuüdi separeerimine rakuseparaatoril 372R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem IVE 373R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-IVE 374R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem IED 375R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem Cyclo 376R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem pleriksafooriga 377R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem BuCy 378R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem TreoFlu 379R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FB4 380R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem Cy+ATG 381R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FB2 382R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem BEAM 383R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem FluMel 384R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem HD-Mel 386R Vereloome tüvirakkude siirdamisjärgne ravikuur sugulasdoonori ja registridoonori korral, üks ravipäev 387R Vereloome tüvirakkude siirdamiseelne konditsioneerimisskeem etoposiid- karboplatiin-tsüklofosfamiid 400R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-DHAP 401R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem DHAP 402R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem R-AraC 403R Vereloome tüvirakkude mobiliseerimisskeem TaxiP 348R Epstein-Barr’i viiruse ravi rituksimabiga, 375 mg 66619 HLA klass I alleelide madala resolutsiooniga määramine PCR-meetodil 66620 HLA klass II alleelide madala resolutsiooniga määramine PCR-meetodil 66621 HLA klass I, II alleelide kõrge resolutsiooniga subtüpiseerimine PCR- meetodil; 2) RTA ei vasta Vabariigi Valitsuse määruses „Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu“ § 44 lõikes 5 kirjeldatud tingimustele; 3) RTA vastab Vabariigi Valitsuse määruses „Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu“ § 44 lõikes 6 kirjeldatud tingimustele. Raviarve põhieriala koodide märkimisel lähtutakse lisa 10 tabelis 1 esitatud raviarve põhieriala koodide ja RRL rahaliste lisade erialade vastavustest. Kui raviarve põhihaiguseks on tuberkuloos, märgitakse raviarve põhieriala koodiks V44. RTA kogumaksumus arvutatakse valemiga: RTA kogumaksumus = “DRG osakaal” * „DRG piirhind“ * “koefitsient2” + SUM ((1-“DRG osakaal”) * “RTA teenusepõhine summa”). DRG erandite ja DRGsse mittegrupeerunud RTAde eest tasutakse teenusepõhiselt. 7. DRG Koondarve Kui arve on kontrollitud ja on võimalik arvutada koondarve, siis on laetud saadetise rea lõpus nupp “DRG Koondarve”. Staatuse “Testitud” või “Viga” korral on esitatud arvete koond, staatuse “Ok” korral on esitatud korrektne koondarve. Koondarve arvutamisel on arvestatud ka DRG piirhinda – sellest ka nimetus “DRG Koondarve”.  Lisa 4 RAVIARVETE ELEKTROONSE SAADETISE FORMAAT 1. Saadetise päise struktuur Saadetise päises esineb ainult üks kirje: Max Jnr Nimetus Tüüp Kommentaar Pikkus 1 LIIK CHAR 10 Saadetise liik 2 KOOD CHAR 10 Saadetise kood . tervishoiuteenuse osutaja arve number 3 KUUPÄEV DATE Saadetise kuupäev Kellelt saadetis on. Tervishoiuteenuse osutaja äriregistri 4 KELLELT CHAR 20 number Kellele saadetis on (kood) Haigekassa puhul haigekassa piirkondliku osakonna kood (Harju 01, Pärnu 05, Tartu 06 ja Viru 09, lähtuvalt 5 KELLELE CHAR 20 lepingut haldavast piirkonnast), mittekindlustatute vältimatu abi korral ’55’, teises EL liikmesriigis kindlustatule vajamineva abi korral ’77’ 6 PAKKIMISE MEETOD CHAR 10 ARJ 7 PAKITUD OSASID NUMBER 3 Mitmes osast pakitud fail koosneb 8 PAKITUD FAILI NIMI CHAR 11 Pakitud faili nimi 2. Saadetise read Iga saadetise rida kirjeldab ühte faili: Jnr Nimetus Tüüp Max Kommentaar Pikkus 1 NIMI CHAR 12 Faili nimi kujul 8.3 2 LIIK CHAR 10 Faili liik: LEHED ARVEREAD DIAGN NCSP 3 KIRJEID NUMBER 15 Kirjete arv failis 3. Failide nimetamine: 1) päisefaili laiend on .hdr, 2) ridade faili laiend on .itm, 3) andmefailide laiend on .dat. 4. Andmefailid Andmefaile võib raviarvete saadetises olla kuni neli: 1) raviarvete fail (LEHED.DAT), 2) diagnooside fail (DGN.DAT), 3) arveridade fail (ARVED.DAT), 4) NCSP ridade fail (NCSP.DAT). Raviarvete esitamiseks lehtede faili struktuur: Max Jnr Nimetus Tüüp Kommentaar Pikkus 1 LEHE ID NUMBER Lehe unikaalne number failis  Max Jnr Nimetus Tüüp Kommentaar Pikkus 2 Haigekassa osakonna CHAR 2 ravikindlustuse andmekogusse kindlustatud isiku kohta kood kantud haigekassa piirkondliku osakonna kood 3 Tervishoiuteenuse NUMBER 7 Tervishoiuteenuse osutamise omavalitsus vastavalt „Eesti osutamise koht haldus- ja asustusjaotuse klassifikaatorile (EHAK-i kood), linna või valla tasemel, Tallinnas linnaosa tasemel 4 Lehe liik CHAR 1 A (arve) 5 Raviarve seeria CHAR 2 Raviarve seeria 6 Raviarve number NUMBER 8 Raviarve number; raviarve seeria ja numbri kombinatsiooni unikaalsus peab olema tagatud 3 kalendriaasta jooksul 7 Patsiendi isikukood CHAR 20 20 lubatud ainult välismaalaste raviarve vormistamisel; muudel juhtudel 11 8 Patsiendi sünniaeg DATE Täitmine nõutud ainult välismaalaste ja mittekindlustatute pakis 9 Patsiendi sugu CHAR 1 M (mees), N (naine) 10 Patsiendi nimi CHAR 40 Täitmine nõutud ainult välismaalaste ja mittekindlustatute pakis 11 Patsiendi eesnimi CHAR 40 Täitmine nõutud ainult välismaalaste ja mittekindlustatute pakis 12 Patsiendi alalise elukoha CHAR 5 EHAK-i alusel valla või linna kood kood 13 Äriregistri number CHAR 11 Tervisteenuse osutaja äriregistri number 14 Arve esitanud arsti CHAR 5 Raviarsti eriala eriala 15 Arve esitanud arsti kood CHAR 6 Raviarsti arsti kood 16 Saabumise liik CHAR 5 Ravile saabumise liigi kood vastavalt Sotsiaalministri kehtestatud määruse “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” paragrahvile 55 17 Suunanud arsti kood CHAR 6 Suunanud arsti kood 18 Vältimatu CHAR 1 E (ei ), J (jah) 19 Tervishoiuteenuse tüüp CHAR 2 Teenuse tüübi kood vastavalt Sotsiaalministri kehtestatud määruse “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” paragrahvile 54 20 Väljastatud CHAR 1 J (jah), E (ei) töövõimetusleht 21 Välispõhjus CHAR 6 RHK-10 järgi 22 Arve alustatud DATE Raviarve algus kuupäev 23 Arve lõpetatud DATE Raviarve lõpukuupäev 24 Suunatud CHAR 2 Raviarve lõpetamise põhjuse kood vastavalt Sotsiaalministri kehtestatud määruse “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” paragrahvile 58 25 Surma kuupäev DATE 26 Surma kellaaeg TIME 27 Arve summa NUMBER 28 Patsiendi poolt makstud NUMBER summa 29 Põhieriala kood CHAR 3 Põhieriala A- või V-kood. A- ja V-koodide loendid on sätestatud käesoleva lisa lisas. 30 Riigikood CHAR 3 ISO 3166 kolmetäheline standard 31 Järgarve CHAR 1 E (ei ), J (jah) 32 DRG kood CHAR 4 Jäetakse tühjaks  Max Jnr Nimetus Tüüp Kommentaar Pikkus 33 DRG osakaal NUMBER Jäetakse tühjaks 34 DRG piirhind NUMBER Jäetakse tühjaks 35 Arve kogusumma NUMBER Jäetakse tühjaks Diagnooside faili struktuur Jnr Nimetus Tüüp Max Kommentaar Pikkus 1 LEHE ID NUMBER Lehe ID, mille juurde kuulub 2 JÄRJEKORRA NR NUMBER Diagnoosi järjekorra number lehes. Järjekorranumbriga ‘1’ märgitakse põhidiagnoos. 3 Diagnoos CHAR 6 Diagnoosi kood RHK-10 järgi 4 Esmane/korduvhaigestumine CHAR 1 + - 0 5 Haiguse kliinilise raskusastme, CHAR 2 Märgitakse numbritega 1, 2, 3 või staadiumi või muu 4- tähendus kindla RHK-10 erialaseltsi(de)ga kokkulepitud diagnoosi korral raviarvel vastavalt tunnus erialaseltsiga kokkulepitule (rakendatakse alates 01.01.2009.a) Arve ridade faili struktuur Max Jnr Nimetus Tüüp Kommentaar Pikkus 1 LEHE ID NUMBER Lehe ID, mille juurde kuulub 2 JÄRJEKORRA NR NUMBER Rea järjekorra number lehel 3 Struktuurne üksus CHAR 3 Põhieriala kood, kus teenus osutati. EMO tunnusena märgitakse A95. 4 Tervishoiuteenuse kood CHAR 7 5 Hulk NUMBER Kuni 3 komakohta 6 Koefitsient 1 NUMBER Kuni 3 komakohta 7 Kokku NUMBER 2 komakohta (ümardada peale korrutamist) 8 Teenuse osutamise DATE kuupäev 9 Hambavalem või DMF CHAR 40 indeks 10 Koefitsient 2 NUMBER Kuni 3 komakohta NCSP faili struktuur Max Jnr Nimetus Tüüp Kommentaar Pikkus 1 LEHE ID NUMBER Lehe ID mille juurde kuulub 2 JRK NUMBER Järjekorra number. Järjekorranumbriga ‘1’ märgitakse ressursimahukam protseduur 3 Kood CHAR 5 NCSP kood 4 Kuupäev DATE Faili formaadi kirjeldus: 1) andmed edastatakse ASCII tekstifailina;  2) iga kirje lõpus on ASCII sümbolid CR, LF (ASCII koodid 13, 10); 3) kirje pikkus ei ole fikseeritud, vaid sõltub kirjes sisalduvate andmete pikkusest; 4) kirje koosneb väljadest; 5) väljade tüübid, järjestus, andmetüübid sõltuvad edastatavatest andmetest ning on eelnevalt määratud järgmiste parameetritega: a) jnr – välja järjekorra number kirjes alates number 1-st, b) nimetus – välja lühike nimetus, kasutatakse dokumentatsioonis väljale viitamisel, c) tüüp - üks järgnevast tabelist: Tüübi nimi Selgitus Kas vaja max pikkust Formaat DATE Kuupäev Ei Pp.kk.aaaa, kus Aaaa – aasta 4 kohta Kk – kuu 2 kohta, ühekohalistel 0 ees Pp – päev 2 kohta, ühekohalistel 0 ees TIME Kellaaeg Ei tt.mm, kus tt – tunnid 2 kohta 24 tunni süsteemis (00.23); ühekohalistel 0 ees mm – minutid 2 kohta (00.59), ühekohalistel alati 0 ees CHAR Tekst Jah Kuni Max pikkusega määratud arv ASCII märke koodivahemikust 32 -255 (kaasa arvatud) NUMBER Number Kogupikkus (sisaldab ka Kuni Max pikkusega määratud arv ASCII märke "+", "- võimaliku murdosa eraldajat) ", ".", "0" kuni "9". Märk "+" või "-" võib esineda ainult ja sellest murdosa pikkus (kui numbri alguses, üks kord. Märki "." kasutatakse murdosa pole täisarv) eraldamiseks täisosast. Enne ja peale märki "." peab kindlasti esinema vähemalt üks number. Max pikkus – välja maksimaalne lubatud pikkus, kui andmetüüp seda nõuab. Väljade väärtused on omavahel eraldatud sümboliga TAB (ASCII kood 9). Kasutatav kooditabel on standardi EVS8:2008 “Eesti Windowsi kooditabel”. Faili lõpus võib olla faililõpu tunnus (ASCII kood 26). Tabel 1. Raviarve põhieriala koodide ja RRL rahaliste lisade erialade vastavused Lepingu eriala Raviarve põhieriala kood Eriarstiabi, Lisa 3 üldkirurgia A20, V20 lastekirurgia A21, V21 neurokirurgia A22, V22 rindkerekirurgia A24, V24 kardiokirurgia A26, V26 uroloogia A34, V34 näo- ja lõualuukirurgia A36, V36 veresoontekirurgia A70, V70 otorinolarüngoloogia A54, A55, V54, V55 oftalmoloogia A52, A53, V52, V53 ortopeedia A28, A30, A32, A33, V28, V30, V32, V33 onkoloogia A38, A58, V38, V58 hematoloogia A15, V15 günekoloogia A40, A41, A42, V40, V41, V42 pediaatria A49, A59, V49, V59 psühhiaatria A50, A51, V50, V51 neuroloogia A48, V48 pulmonoloogia A44, A46, A63, A64, A80, V44, V46, V63 dermatoveneroloogia A56, A57, V56, V57 infektsioonhaigused A13, A14, V13, V14 sisehaigused A02, V02 kardioloogia A03, V03 gastroenteroloogia A05, V05 endokrinoloogia A11, V11 nefroloogia A17, V17 kutsehaigused A19, V19 reumatoloogia A76, V76 esmane järelravi V10, A98 taastusravi A98, V98 Õendusabi, RRL Lisa 6 Statsionaarne õendusabi V09 Koduõendus A01, A09 Hambaravi, RRL Lisa 5 Laste hambaravi ja ennetus A66, A67 Täiskasv vältimatu hambaravi Ortodontia A68  Lisa 5 Ravikindlustusega hõlmamata isikutele osutatavad rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenused1, doonorluse ja patoanatoomiliste lahangutega seotud teenused ning vältimatu abi teenused Lepingu lisas kehtestatakse rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenuste ning doonorluse ja patoanatoomiliste lahangutega seotud teenuste loetelu, mida osutatakse ravikindlustusega hõlmamata isikutele Haigekassa tervishoiuteenuste loetelus sätestatud alustel, tingimustel ja korras. Samuti kehtestatakse käesoleva lisaga ravikindlustusega hõlmamata isikute vältimatu abi raviarvete tasumine. Tubakast loobumise nõustamise teenust on lubatud osutada lisaks ravikindlustusega hõlmamata isikutele ka ravikindlustusega hõlmatud isikutele vastavalt käesoleva lepingu lisa punktis 1.5 kehtestatud nõuetele. Kõikidele allpool loetletud teenuste raviarved tuleb üles laadida vastavalt lisa 9 punktis 2 loetletud saadetiste tüüpidele 1) kindlustatud (kasutada vaid tubakast nõustamise teenuse puhul) või 2) mittekindlustatute vältimatu abi ja mittekindlustatute plaaniline ravi 1. Rahvatervise kaitsega seotud tervishoiuteenused ravikindlustusega hõlmamata isikutele 1.1. HIV-nakkuse testimine (välja arvatud anonüümne testimine) HIV-nakkuse testimise eesmärk on tagada HIVi nakatunute varajane avastamine, vähendades seeläbi nakatumisest mitteteadlike inimeste osakaalu, võimaldada õigeaegselt alustada ravi ning aidata kaasa nakkuse edasise leviku ennetamisele. HIV-nakkuse testimise ravijuht on raviarve, millele märgitakse: a) teenuse tüüp 14 või teenuse tüüp 1 (vältimatu abi raames) b) HIV- testimisega seotud laboriteenused koos nõustamisega vastavalt juhisele http://www.esid.ee/cms/tl_files/failid/failid/HIV_testimise_ja_ravile_suunamise_uue ndatud_juhis_31.pdf; c) statistiline kood 9401. 1.2. HIV-positiivsete ambulatoorsete infektsioonhaiguste teenused (välja arvatud teenusega seotud juhtumikorraldus) HIV-positiivsete ambulatoorsete infektsioonhaiguste teenuste ravijuht on raviarve, millele märgitakse: a) teenuse tüüp 1; b) vastavalt RKH-10-klassifikaatorile diagnoosikood: Z21 (Inimese immuunpuudulikkuse viirusnakkuse asümptomaatiline seisund); B20.0-B24 (Inimese immuunpuudulikkuse viirustõbi e HIV-tõbi); c) lisaks osutatud tervishoiuteenuste koodidele statistiline kood 9402. 1 Tubakast loobumise nõustamise teenust osutatakse nii ravikindlustusega hõlmamata kui ka ravikindlustusega hõlmatud isikutele  HIV-positiivsete ambulatoorsete infektsioonhaiguste teenuste hulka kuulub ka antiretroviirusravi konsiiliumi teenuse kulu vastavalt Haigekassa tervishoiuteenuste loetelule. Nimetatud kulu märgitakse raviarvel vastavalt lisa 2 punktis 3.3.14 toodule. 1.3. Tuberkuloosihaige ravi (välja arvatud tuberkuloosi otseselt kontrollitav ambulatoorne ravi ja tuberkuloosiravi konsiilium) Tuberkuloosihaigete ravi ravijuht on raviarve, millele märgitakse: a) teenuse tüüp 1, 2 või 19 b) vastavalt RKH-10-klassifikaatorile diagnoosikood järgnevast loetelust: • A15.0 - A19.8 (Tuberkuloos) • G01 (Meningiit mujal klassifitseeritud bakterhaiguste korral) • B90.0-B90.9 (Tuberkuloosi jääknähud) • B20.0 (Mükobakternakkusena avalduv HIV-tõbi • E35.1 (Tuberkuloosne Addisoni tõbi) • G05.0 (Tuberkuloosne entsefaliit, müeliit või entsefalomüeliit) • H19.0 (Tuberkuloosne episkleriit) • H19.2 (Tuberkuloosne keratiit ja –keratokonjunktiviit) • H22.0 (Tuberkuloosne iridotsükliit) • H32.0 (Tuberkuloosne korioretiniit) • I41.0 (Tuberkuloosne müokardiit) • I68.1 (Tuberkuloosne peaajuarteriit) • K23.0 (Tuberkuloosne ösofagiit) • K67.3 (Tuberkuloosne peritoniit) • M01.1 (Tuberkuloosne artriit) • N33.0 (Tuberkuloosne tsüstiit) • N51.0 (Tuberkuloosne prostatiit) • N74.1 (Tuberkuloosne endometriit e emakalimaskesta põletik) • P37.0 (Kaasasündinud tuberkuloos) • J65 (Pneumokonioos koos tuberkuloosiga; Iga jaotistes J60-J64 esinev haigusseisund koos jaotistes A15-A16 toodud tuberkuloosivormidega) c) lisaks osutatud tervishoiuteenuste koodidele statistiline kood 9403. 1.4. Tuberkuloosikahtlase isiku või temaga kontaktis olnud isiku diagnostilised uuringud Tuberkuloosikahtlaste isikute või tuberkuloosihaigega kontaktis olnud ravikindlustusega hõlmamata isikute diagnostiliste uuringute ravijuht on raviarve, millele märgitakse: a) teenuse tüüp 14; b) tervishoiuteenused koodidega 3002 (eriarsti esmane vastuvõtt) või 3004 (eriarsti korduv vastuvõtt) ning tuberkuloosi diagnostikaks vajalikud Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu peatükkides 4 ja 8 nimetatud diagnostilisi uuringuid; c) lisaks osutatud tervishoiuteenuste koodidele statistiline kood 9404. 1.5. Tubakast loobumise nõustamine Tubakast loobumise nõustamise ravijuht on raviarve, millele märgitakse: a) teenuse tüüp 14 (kindlustamata isikud) või teenuse tüüp 1 (kindlustatud isikud); b) vastavalt RKH-10- klassifikaatorile diagnoosikood Z71.6; c) tervishoiuteenused koodidega 3002 (eriarsti esmane vastuvõtt), 3004 (eriarsti korduv vastuvõtt) või 3035 (õe iseseisev vastuvõtt); d) lisaks osutatud tervishoiuteenuste koodidele statistiline kood 9405.  Teenuse läbiviimisel tuleb lähtuda suitsetamisest loobumise nõustamise metoodika juhendmaterjalist, mis on avaldatud Tervise Arengu Instituudi kodulehel https://intra.tai.ee//images/prints/documents/135789023495_Suitsetamisest_loobumise_m editsiiniline_noustamine_est.pdf 1.6. Narkootilist või psühhotroopset ainet või alkoholi tarvitava psüühikahäirega isiku päevaravi Teenuse eesmärk on parandada psühhiaatrilise ravi järjepidevust ja saavutada paremaid ravitulemusi uimasteid ja/või alkoholi kasutavatel psühhiaatriliste häiretega patsientidel. Narkootilist või psühhotroopset ainet või alkoholi tarvitava psüühikahäirega isiku päevaravi ravijuht on raviarve, millele märgitakse: a) teenuse tüüp 1 või 19; b) vajalikud tervishoiuteenused järgnevast loetelust: • 7617 (Raviplaani koostamine või muutmine ravimeeskonna poolt (meeskonnas kolm liiget)), • 3075 (Tervishoiuteenused päevaravis), • 7601 (Psühhoteraapia seanss ühele haigele), • 7602 (Psühhoteraapia seanss ühele haigele grupis (grupis kaks kuni kaheksa haiget)), • 7603 (Psühhoteraapia seanss perele), • 66141 (Narkootiliste ainete ja ravimite sõeluuringud), • 7607 (Kliinilise psühholoogi konsultatsioon eriarsti suunamisel), • 3032 (Psühhiaatri vastuvõtt aktiivravi perioodis), • 3033 (Psühhiaatri vastuvõtt toetusravi perioodis). c) lisaks osutatud tervishoiuteenuste koodidele statistiline kood 9407. Narkootilist või psühhotroopset ainet või alkoholi tarvitava psüühikahäirega isiku päevaravi teenuse raviarve esitamine on lubatud Tervishoiuteenuse osutajale, kes omab Haigekassaga psühhiaatria eriala lepingut. 1.7. Kuni 26-aastase (kaasa arvatud) isiku reproduktiivtervisealane nõustamine ja seksuaalsel teel levivate haiguste ennetamine Kuni 26-aastase (kaasa arvatud) isiku reproduktiivtervisealane nõustamine ja seksuaalsel teel levivate haiguste ennetamise ravijuhu mõiste ning kehtivad tingimused on toodud RRL lisa 8 punktis 1. Raviarvele tuleb lisaks osutatud tervishoiuteenuste koodidele märkida statistiline kood 9408. 2. Patoanatoomiliste lahangute ja doonorlusega seotud teenused Haigekassa võtab tasu maksmise kohustuse üle patoanatoomiliste lahangute ja doonorlusega seotud teenuste puhul järgnevatel juhtudel: 2.1. elusdoonorile osutatud tervishoiuteenuste kulud, mis on seotud rakkude, kudede või elundi hankimise ja käitlemisega ning elundi eemaldamise tagajärjel tekkinud terviseseisundist tuleneva raviga; 2.2. surnud doonorile ja potentsiaalsele surnud doonorile osutatud teenuste kulud, mis on seotud rakkude, kudede või elundi hankimise ja käitlemisega; 2.3. punktides 2.1 ja 2.2. loetletud juhtudel kodeeritakse raviarvele järgmised RKH-10 klassifikaatorile tuginevad diagnoosikoodid:  • Z00.5 Võimaliku elundi- või koedoonori läbivaatus • Z52 Elundi- ja koedoonorid • Z52.0 Veredoonor • Z52.1 Nahadoonor • Z52.2 Luudoonor • Z52.3 Luuüdidoonor • Z52.4 Neerudoonor • Z52.5 Sarvkestadoonor • Z52.6 Maksa doonor • Z52.7 Südame doonor • Z52.8 Muude elundite ja kudede doonor • Z52.9 Täpsustamata elundi või koe doonor 2.4. patoanatoomilise lahangu kulud ning lahangule viimise transpordikulu surma põhjuse tuvastamise seaduse § 14 lõikes 2 toodud juhtudel. 3. Vältimatu abiga seotud teenused ravikindlustusega hõlmamata isikutele Haigekassa võtab ravikindlustusega hõlmamata isikute vältimatu abi eest üle tasu maksmise kohustuse ulatuses, mis vastab tervishoiuteenuste korraldamise seaduse §-s 5 määratletud vältimatu abi mõistele. Vältimatu abina osutatud teenused, sh õe triaaž erakorralise meditsiini osakonnas, tasutakse Haigekassa tervishoiuteenuste loetelus sätestatud tingimustel ja korras.