Pöördumine

Saatja: Le. Vallikivi <[email protected]> Saaja: [email protected], Maret Voore, Alina Teema: Re: [EPS juhatus] FW: Vastus eelnõule esitatud arvamusele Austatud proua Voore. Suur aitäh pika kirja eest. Paraku peegeldub vastuses kogu antud antud teemasse sidusrühma näilise kaasamiset unnused: faktivead, oluliste aspektid tähelepanuta jätmine, kulukate mugavus- ja lodevuslahenduste soodustamine ning emotsionaalne kallutatus.. Argumendina ei päde see, et tallatugede tõendeid on kaua välja kirjutatud - selles see häda ju ongi, et abivahendina on tallatugesid välja kirjutatud aastakümneid peamiselt ilma igasuguse tõenduspõhisuseta suvaliselt valitud terviseseisundite korral peamiselt lapsevanema (ja nüüd ka tööealise isiku) surve alusel, ilma et sellel oleks vähimatki meditsiinilist näidustust. 01.01.2022 sõnastuse osas olid perearstide esindajad juba ekspertgrupis skeptilised, 2022 aasta on seda skepsist ainult süvendanud. Kahjuks ei kuulu perearstid nende arstide hulka, kes vastuskirja väitel on arstid HARJUNUD uute tingimustega ning oskavad nendele tuginedes ravi määrata. Ehk siis perearstid on need arstid, kelles sõnastus tekitab segadust ja kaost ning ambivalentsust väljakirjutamisel - on koolkond, kes kirjutab neid lahkesti kõigile, sest ei viitsi oma ]õiguses veendunud kodanike, tallatugede tootjate ning teiste huvitatud osapooltega vaienda, teine koolkond ei kirjuta üldse, sest ei saa antud sõnastuse tõlgendusest aru ning kardavad soodustingimuste määramise osas eksida ning karistatud saada. Samas on teiste erialade arstid end oskuslikult antud teemast taandanud või et siis ordineerivad antud abivahendit peamiselt aastakümneid sisseharjunud meelevaldsuse alusel. Seega jõuab antud abivahend vaid väga vähestel juhtudel patsientidel, kellel see tõesti näidustatud on. 09.08.2022 koosolekul küll otsustati, et eelistatav lahendus on koostada lühijuhis/suunised, mis aitaksid ka aeglase taipamisega perearstidel tänast individuaalsete tallatugede väljakirjutamise tingimuste sõnastust paremini tõlgendada, kuid 3 kuud hiljem pole sellist suunist veel olemaski ega pole ka .õhus märke, et nende suuniste ettevalmistusega oleks algust tehtud ja sinna perearste kaasatud. Eesti Perearstide Selts on jätkuvalt seisukohal, et abivahendi kasutamine peab olema tõenduspõhine - eriti abivahendi korral, mis on käsitööna tootmise tõttu kallilt hinnastatud, aga millel puudub tõendatud eelis tööstuslikult toodetud abivahendi osas. Kui Sotsiaalministeerium on põhjalikult analüüsinud 2022 individuaalse tallatoe retsepti saanud sihtrühma ning selle alusel väidab, et abivahend jõuab õigete isikuteni, siis palun ka Eesti Perearstide Seltsi tutvustada selle analüüsiga ning tutvustada perearstidele neid parimaid praktikaid, mille alusel võiks sündida need juhised ja suunised. Seniks on EPS jätkuvalt seisukohal, et labajalgade anatoomiliste ja füsioloogiliste loodusliku variaabelsuse tõttu on määruse antud sõnastus kohaldatav praktiliselt igale inimesele, mistap napi arstliku ressursi säästmise huvides võiks kõigil ravikindlustatud isikul olla vaikimisi kehtiv tallatugede retsept 2 korda aasas retseptikeskuses olemas ning kui kodanikul huvi siiski puudub, siis ta lihtsalt ei osta neid välja. Täieliku lugupidamisega Le Vallikivi On Wed, Dec 14, 2022 at 8:49 AM via EPS Juhatus <[email protected] <mailto:[email protected]> > wrote: Tere Edastan. Tiiu From: Maret Voore <[email protected] <mailto:[email protected]> > Sent: teisipäev, 13. detsember 2022 17:55 To: [email protected] <mailto:[email protected]> Subject: Vastus eelnõule esitatud arvamusele Tere Täname, et Eesti Perearstide Selts esitas arvamuse tervise- ja tööministri määruse „Eesti Haigekassa meditsiiniseadmete loetelu ja meditsiiniseadme eest tasu maksmise kohustuse ülevõtmise kord“ eelnõule. Eesti Perearstide Selts tegi ettepaneku määruse eelnõu §-s 29 lõige 1 alles jätta ning lõige 2 eelnõust välja jätta. Selgitame järgnevalt ettepaneku arvestamata jätmise põhjuseid. Määruse eelnõu §-s 29 meditsiiniseadme rühmas „Tallatoed“ toodud rakendustingimused kehtivad alates 01.01.2022 ning sellest ajast alates rahastab Eesti Haigekassa (edaspidi haigekassa) täiendavalt tallatugesid patsientidele, kellel esineb vaagnapiirkonna (RFK järgi s740) või alajäseme (s750) raske struktuurikahjustus või sellest tulenevad liigeste, luude või lihaste funktsioonihäired (b710–749) ja kaasuvana valu igapäevasel liikumisel või haavandid ning masstoodangu tallatoed ei ole patsiendile näidustatud või on osutunud ebaefektiivseks. Muudatus oli ajendatud tervise- ja sotsiaalvaldkonna ekspertide (sh kaasatud oli Eesti Perearstide Seltsi (EPS) esindaja) soovitustest teha sotsiaalsüsteemi ja tervishoiusüsteemist paralleelselt rahastatavate tootegruppide osas muudatus, et mõlemasse süsteemi kuuluvaid kattuvaid tooteid hüvitataks edaspidi üksnes ühest süsteemist. Seega on oluline tähele panna, et kuni 2021. aasta lõpuni hüvitas operatsiooni- või traumajärgselt patsientidele tallatugesid haigekassa, kuid samaaegselt hüvitas sotsiaalkindlustusamet tallatugesid vähenenud töövõime või puudega inimestele ning ka alaealistele või vanaduspensionäridele abivahendi kaardi ja tõendi alusel. Tõendite väljastamise õigus ja kogemus oli ka perearstidel. Tallatugede edasise hüvitamise osas leiti koostöös ekspertidega, et loomaks süsteemis suuremat selgust, peaks nende rahastus liikuma haigekassasse. Selleks sõnastati 01.01.2022 meditsiiniseadmete loetelus täiendav rakendustingimus, mille eesmärk on tagada tallatugede väljakirjutamine haigekassa soodustusega patsientidele, kellel on tõsine terviseprobleem, mille kompenseerimiseks sobivad kõige paremini individuaalselt valmistatud tallatoed, mis võimaldavad arvestada patsiendi jalgade eripäradega. Hüvitamine seoti lahti puude või töövõimelanguse olemasolust võimaldamaks tallatugede kättesaadavust ka neile patsientidele, kellel on meditsiiniline vajadus, kuid ei ole määratud puuet või tuvastatud töövõime langust. Oluline on märkida, et rakendustingimused sõnastati koostöös Eesti Taastusarstide Seltsi, Eesti Ortopeedia Seltsi, EPS-i ja Eesti Õdede Liiduga. Lisaks kirjalikule infovahetusele toimus arstidega (sh osales EPS-i esindaja) ka 14.10.2021 virtuaalne koosolek, kus teemat käsitleti. Kehtestatud hüvitamise tingimus ei viita teadlikult konkreetsetele diagnoosidele, sest eksperdid leidsid, et alati ei pruugi diagnoosi olemasolu tähendada tõsist probleemi. Samuti ei pruugi struktuurikahjustus ka tähendada probleeme funktsioonis, mistõttu on vajaduse hindamine mitmetahuline. EPS kooskõlastas määruse eelnõu esitatud sõnastuses. Arvestades raviasutustelt, erinevatelt arstidelt ja ettevõtetelt 2022. aastal saadud tagasisidet, nägi haigekassa vajadust korraldada ekspertidega individuaalsete tallatugede küsimuses täiendav arutelu. 09.08.2022 korraldas haigekassa vastavasisulise koosoleku Eesti Taastusarstide Seltsi ja EPS-i esindajatega. Kohtumise eesmärgiks oli vahetada kogemusi aasta algusest jõustunud tallatugede hüvitamise tingimuste muudatustega, arutada ravipraktikas tekkinud küsimusi ning võimalikke lahendusi. Tõdeti, et osad arstid on uute tingimustega harjunud ning oskavad nendele tuginedes ravi määrata, samas on arste, kelles sõnastus tekitab segadust. Koosolekul otsustati, et individuaalsete tallatugede hüvitamise tingimust praegu ei muudeta, sest see võib põhjustada segadust nendel väljakirjutajatel, kes on uue süsteemiga igakülgselt kohanenud. Samuti ei pruugi üksnes sõnastuse muudatus tuua paremat arusaamist neile, kellel esineb väljakirjutamisel probleeme seoses hüvitamise tingimuse sisulise tõlgendamisega. 09.08.2022 kohtumisel leiti, et eelistatav lahendus on koostada lühijuhis/suunised, mis aitaksid tänast individuaalsete tallatugede väljakirjutamise tingimuste sõnastust paremini tõlgendada. Eesmärk on, et lühijuhis/suunised toetaks (pere)arste patsiendi seisundi ja tallatugede vajaduse hindamisel ning perearstil ei oleks vajadust patsienti üksnes tallatugede vajaduse tõttu eriarstile suunata. Kuna taolise juhise koostamise ekspertteadmine ja pädevus lasub erialaekspertidel, siis on väga oluline selle juhise koostamisel erialaseltside panus. Kohtumisel osalenud väljendasid valmisolekut koostööks. Kokkuvõttes oleme seisukohal, et tallatugede määramisel on oluline arsti hinnang ja kui arst on vajaduses veendunud, siis peavad ravi määramisel haigusloos põhjendused selgelt dokumenteeritud olema. Nõustume, et tallatugede hüvitamise tingimuste osas võivad osad arstid vajada tõenäoliselt selgemaid suuniseid, kuid me ei pea õigeks, et hüvitamine nendel tingimustel (kõnealuse määruse eelnõu § 29 punktis 2 esitatud tingimustel) tuleks lõpetada seetõttu, et kõik perearstid ei pruugi end valdkonnas kindlalt tunda ning neil on keeruline patsientidele ravi näidustamist või näidustamata jätmist selgitada. Seeläbi kannataksid oluliselt patsiendid (näiteks puudega lapsed), kes tallatugedest abi saavad. Antud rakendustingimuse olemasolu on võimalus, mitte kohustus arstile ravi määramiseks. Täname veelkord Teid esitatud arvamuse eest! Tervitades Maret Voore Maret Voore nõunik | Ravimiosakond 6269 366 | [email protected] <http://[email protected]> Sotsiaalministeerium Suur-Ameerika 1 | 10122 Tallinn 626 9301 | http://www.sm.ee <http://www.sm.ee/et> _________________________ Selles e-kirjas sisalduv teave (kaasa arvatud manused) on mõeldud Eesti Perearstide Seltsi juhatusele kasutamiseks ning seda võivad kasutada vaid e-kirja adressaadid. E-kirjas sisalduvat teavet ei tohi ilma saatja selgelt väljendatud loata edasi saata ega mistahes viisil kõrvalistele isikutele avaldada. -- Le Vallikivi perearst D01397 OÜ Jürgenson PAK Sõpruse pst 179/181 Tel. 6525250 Eesti Perearstide Seltsi juhatuse esimees