Pöördumine

Saatja: Teet Torgo <[email protected]> Saadetud: 27.01.2023 15:58 Adressaat: <"SM Info">; <"Heidi Alasepp">; <"Eda Lopato">; <=?utf- 8?Q?Tairi_T=C3=A4ht?=>; <"Laura Viidik"> Teema: Ravimipoliitika rakendamisest Manused: Ravimipoliitika elluviimisest ja poliitikadokumendi rakenduskava koostamisest, ERHL - 27.1.2023. a.asice Tere, Saadan Eesti Ravimihulgimüüjate Liidu esmased mõtted ravimipoliitika dokumendi rakendamise kohta. Lugupidamisega Teet Torgo tegevjuht ERHL Eesti Ravimihulgimüüjate Liit Hr Peep Peterson Tervise- ja tööminister Sotsiaalministeerium [email protected] 27.1.2023. a Ravimipoliitika elluviimisest ja poliitikadokumendi rakenduskava koostamisest Austatud härra minister Peterson, Tänan Eesti Ravimihulgimüüjate Liidu (ERHL) nimel kutse eest Sotsiaalministeeriumis 19.1.2023 toimunud „Ravimipoliitika 2030“ dokumendi tutvustus- ja tänuüritusele. Kuulasime huviga ministeeriumi edasisi plaane strateegiadokumendi rakenduskava koostamisest ning juba alustatud töödest. Ühineme Teie ootusega, et poliitikadokumendi elluviimine ja selle rakenduskava koostamine kulgeks sujuvalt ning puudutatud osapoolte läbivas koostöös. Sellest ka alljärgnevad mõtted ja ettepanekud, mille arvestamine on poliitikakava elluviimisel meie hinnangul kriitilise tähtsusega: 1. Ravimite hinnastamisküsimuste analüüsi lähteülesande koostamisse tuleb kindlasti kaasata kõik puudutatud osapooled Ministeeriumi tutvustusüritusel selgitati, et ravimite hinnastamissüsteemide analüüs keskendub (peamiselt) ravimite juurdehindluse ja konkurentsiolukorra aspektidele. Uuringuülesande koostamisega tegeleb Sotsiaalministeerium koos Ravimiameti, Konkurentsiameti ja Eesti Haigekassaga. Teistele puudutatud osapooltele kavatsetakse septembris 2023 tutvustada üksnes uuringutulemust, mille põhjal hakkab riik kavandama järgmisi samme. ERHL poolt leiame, et seda tegevuskava peaks kindlasti korrigeerima vähemalt järgmises: - Sedavõrd keeruka ja mahuka küsimuse käsitlemine ei saa õnnestuda ilma ravimite hinnastamisega igapäevaselt kokku puutuvaid osapooli, hulgimüüjaid, apteeke, jt kaasamata. Ka Sotsiaalministeeriumi enda sõnul on kogu ravimipoliitika elluviimise võtmeks osapoolte koostöö. Jätta puudutatud isikud protsessist välja, tähendaks rakendustegevuste algust vale tooniga ning seda puudust ei õnnestuks korrigeerida ka hiljem. - Uuringu lähteülesande koostamisel tuleb lisaks ministeeriumi poolt tänuüritusel nimetatud aspektidele kindlasti arvestada ravimipoliitika dokumendi asjakohases peatükis viidatud ravimisektori olemasolevate ja eesseisvate kohustuste ning valdkonna jätkusuutlikkuse tagamise vajadusega. Ravimite juurdehindluse korra kehtestamisest alates paarikümne aasta jooksul muutumatuna püsinud süsteem ei arvesta enam ammu valdkonna osapoolte väga oluliselt kasvanud kohustustega. - Edasiste analüüsitegevuste kavandamisel tuleb arvesse võtta ka ministeeriumi tutvustusüritusel apteekide ja haiglate väga tugevana kõlanud sõnumit, et väljakirjutatud ja välja ostetud retseptide koguarvu võrdlus ei pruugi olla sobilik mõõdik ravimite rahalise kättesaadavuse hindamiseks. Vae tn 16, Laagri alevik, Saue vald, Harju maakond, 76401  Eesti Ravimihulgimüüjate Liit Apteekrite sõnul näitab ministeeriumi rahalisel toel läbi viidud ravimikasutuse uuring, et tõsine probleemkoht praktikas on hoopis ravimite liiga kergekäeline väljakirjutamine koosmõjus vähemalt mõnede ravimite liiga odava rahalise kättesaadavusega. - Uuringuülesande koostamisse tuleb puudutatud osapooled kaasata võrdsetel alustel. Arvestades riigi ja haigekassa rolle ja võimalikke rollikonflikte ühelt poolt ravimite hüvitamisel ravikindlustusvahenditest ja teisalt ravimite hulgimüügitegevustes, on kriitiline, et uuringu koostamisse kaasataks ka teised sarnaste ülesannete kandjad. Selle aspekti tähtsuse on väga eluliselt esile toonud viimase aasta sees toimunud riiklikud ja riikideülesed ravimite ühishanked, kus Eesti ise on kinnitanud, et monopoliseeris teatud ravimite (N. COVID-19 vaktsiinid ja ravim Paxlovid) osas turu ning välistas majanduslikel ja hankelepingu läbirääkimiste kaalutlustel ravimi jõudmise patsientideni vabaturu kaudu konkurentsitingimustel. Nõnda selgitas Sotsiaalministeeriumi esindaja möödunud aasta septembri alguses meedias, et: „“Euroopa Komisjon võib ühishankes seada riikidele ka tingimuse, et paralleelselt ühishankes osalemisega ei või riigid nn otseostu sooviga tootjatega läbi rääkida," sõnas [Sotsiaalministeeriumi ravimiosakonna nõunik] Voore. "See vähendab riski, et tootjad on Euroopa Komisjoniga läbirääkimistel olukorras, kus vabaturu nõudlus hakkab mõjutama, millist hinda, tarnet või teisi tingimusi pakub ravimifirma ühishankele,"1. Praktikas tähendas nimetatud otsus, et ühishanke venimise ja hankijate poolt ravimi kättesaadavust piiravate valikute tõttu jõudis Paxlovid Eesti apteekidesse ja patsientideni alles käesoleval kuul. Võrdluseks sai ravim Saksamaa patsientidele kättesaadavaks juba möödunud aasta jaanuari lõpus ning suvel hangiti sellele ka lisakoguseid.2. Kokkuvõttes sai ravim riiklike turgu piiravate otsuste tõttu Eesti patsientidele kättesaadavaks ca aasta hiljem kui mõnel teisel EL liikmesmaal. Kahtlemata mõjutavad sellised otsused negatiivselt nii ravimituru konkurentsiolukorda kui ka ravimite kättesaadavust Eestis. Ravimihulgimüüjad on elutähtis lüli ravimite kättesaadavaks tegemisel Eesti patsientidele. Seepärast on äärmiselt oluline, et juba asjakohaste analüüside kavandamise protsessis osaleksid kõik puudutatud osapooled koostöös algusest peale. 2. Ravimite füüsilise ja rahalise kättesaadavuse tagamisel tuleks peatähelepanu pöörata praktilise soodussüsteemi loomisele müügiloata ravimitele Peame väga oluliseks alustada ravimipoliitika elluviimisel viivitamata ka müügiloata ravimite osas ravikindlustuskatte tagamisega. Raviminappuse olukorras on just müügiloata ravimi Eestisse toomine üks olulistest leevendusvõimalustest, mille nimel hulgimüüjad, arstid ja ravimiamet igapäevaselt pingutavad. Kahetsusväärselt jääb nende ravimite kättesaadavus patsiendi jaoks sageli just rahalise, mitte füüsilise tõkke taha. Haigekassa praktika ja võimalused hüvitada ravikindlustuse kaudu ka neid ravimeid on ebakindel ja aeganõudev. Samuti paneb see ebamõistliku, sageli üle jõu käiva ja raiskava koormuse ravimisektori osapooltele, kes peavad lisaks patsiendi heaks ravimi erakorralisele hankimisele kandma ka selle kättejäämise majandusriski, sest puudub adekvaatne riiklik mehhanism nende püsimiseks soodusravimi staatuses kuni ravimite tegeliku ärakasutamiseni. 3. Poliitikadokumendi rakenduskava koostamine üksnes nn workflow-tüüpi arvutiprogrammi vahendusel ei saa viia eduka lõpptulemuseni Ühtlasi palume ministeeriumil tõsiselt kaaluda ja korrigeerida ravimipoliitika rakenduskava koostamist üksnes nn workflow-tüüpi arvutiprogrammi vahendusel. Arvestades ravimipoliitikast puudutatud isikute suurt hulka ning sellest tingitud loomulikku seisukohtade ja prioriteetide paljusust, ei ole selline meetod rakenduskava koostamise peamise tööriistana kardetavasti mõistlik ega sobilik. Leiame, et ministeeriumil peab olema palju otsesem roll nii üldisel kui tehnilisel tasandil osapoolte seisukohtade 1 https://www.err.ee/1608701617/ametnikud-koroonaravimi-uhishange-on-eestile-igal-juhul-kasulik 2 https://www.dw.com/en/germany-buys-1-million-doses-of-anti-covid-pill-paxlovid/a-60276666 https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/german-health-minister-move-boost-use- covid-treatment-paxlovid-2022-07-03/ Vae tn 16, Laagri alevik, Saue vald, Harju maakond, 76401  Eesti Ravimihulgimüüjate Liit koondamisel, debati koordineerimisel, arvamuste kohta ka ministeeriumi enda põhjendatud selgituste andmisel, vahekokkuvõtete tegemisel ning kava lõplikul kokkupanemisel. Meeldivale ja konstruktiivsele koostööle lootma jäädes! Lugupidamisega Teet Torgo tegevjuht Lugupidamisega /allkirjastatud digitaalselt/ Teet Torgo tegevdirektor Sama: Pr Heidi Alasepp [email protected] Pr Eda Lopato [email protected] Pr Tairi Täht [email protected] Pr Laura Viidik [email protected] Vae tn 16, Laagri alevik, Saue vald, Harju maakond, 76401