Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine

Tervise- ja tööministri delta_regDateTime \* MERGEFORMAT 19.12.2022 . a määrus nr delta_regNumber \* MERGEFORMAT 91 „Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine“ Lisa 6 Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 33 E-konsultatsiooni saatekirja ja selle vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel ortopeedi e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel ( vastavalt Eesti Perearstide Seltsi ja Eesti Ortopeedia Seltsi sõlmitud kokkuleppele ) A. Patsient suunatakse e-saatekirjaga ortopeedi e-konsultatsioonile alljärgnevate juhtude/seisundite korral: T rauma- või operatsioonijärgne kontroll juhul, kui see osutub vajalikuks . K rooniline luu- või liigesevalu (kirurgilise ravi või raviprotseduuride vajaduse otsustamiseks ja teostamiseks) . Ü lekoormusvigastused ja degeneratiivsed haigused, mille puhul konservatiivne ravi pole tulemusi andnud . K ahtlus luutuumorile röntgendiagnostilise leiu alusel . L ülisamba haigused, mille puhul konservatiivne ravi pole tulemusi andnud (lülivaheketta väljasopistus, spinaalstenoos ja spondülolistees) . Ortopeedid, kes tegelevad lülisamba probleemidega: AS I da- T allinna K eskhaigla lülisambakirurgia keskus es ja SA Põhja-Eesti Regionaalhaigla s . O rtopeedilist ravi vaja b l ülisamba deformatsioonide kahtlu s ed nii lastel kui täiskasvanutel. Laste deformatsioonidega tegeletakse SA Põhja-Eesti Regionaalhaiglas ja SA Tallinna Lastehaiglas . Täiskasvanute de formatsioonidega tegeletakse AS Ida-Tallinna Keskhaiglas ja SA Põhja-Eesti Regionaalhaiglas. Patsient suunatakse e-saatekirjaga endoproteesimise e-konsultatsioonile vastavalt endoproteesimise raviteekonna standardi kriteeriumitele (standard on leitav Eesti Haigekassa kodulehel). B. Patsienti ei suunata e-saatekirjaga ortopeedi e-konsultatsioonile alljärgnevate juhtude/seisundite korral: 1. V ältimatut abi vajavate seisundite või nende kahtluste korral: Ä ge trauma sh luumurd või lihase- ja/või kõõlusevigastus . L iigese või liigese endoproteesi luksatsioon . Ä ge operatsioonijärgne või muu luu ja/või liigese piirkonna infektsioon . Ägeda n euroloogilise patoloogia esinemine sh Cauda equina sündroom . 2. K roonilise liigesepõletiku või artoosi ägenemine, mis ei vaja kirurgilist ravi või raviprotseduuri, sh patsiendipoolne kirurgilise sekkumise mittesoovimine. C . Määruse „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ nõuete kohaselt vormistatud saatekirjale ja saatekirja vastusele esitada järgnevad patsiendi seisundi kohta käivad kliinilised ja muud andmed: Saatekirjal tuleb esitada : S uunamise eesmärk (ravitaktika otsustamiseks, prognoosi küsimine , teisene arvamus jn e) . Digitaalsesse süsteemi on lisatud teostatud radioloogilised uuringud ülesvõtetena (röntgen i ülesvõtted , ultraheli uuringud jne . ), mis ei oleks vanemad kui 6 kuud . T raumade puhul mitte vanem kui 2 nädalat. K aebused, sh: 1. 3 .1 v alu VAS 10 palli süsteemis (näiteks 10 max, 1 min); öine, päevane, rahulolekus, koormusel, selle järgselt, teatud liigutustel) ; 1.3.2 p õhikaebus, mis patsienti segab antud vaevuste puhul ; 1. 3 .3 m uud patsiendipoolsed tähelepanekud – krudin, krõpsumine, nõksumine jms ; 1. 3 .4 i gapäevaste tegevuste piiratus või häiritus (täpsustada millised tegevused ja mil määral on piiratud antud probleemi tõttu) . H aiguse anamnees – vaevuste tekkimise aeg, põhjuslik seos, varasem vaevuste esinemine, perekondlik anamnees jm . O bjektiivne leid: 1. 5 .1 kaal; 1. 5 .2 pikkus; 1. 5 .3 lokaalne leid (turse, nahavärvuse muutused, fistlid, haavad, haavandid, tundehäired, atroofiad, deformatsioonid jm); 1. 5 .4 liikuvusulatuse muutuse kirjeldus vabas vormis või liikumisulatuse kraadides; 1. 5 .5 muud sümptomid, erikatsud; 1. 5 .6 tavapärast erineva leiu ja lülisamba haiguste puhul neuroloogiline leid . S enine ravi: 1. 6 .1 kirurgiline ravi: operatsiooni aeg jm teadaolev informatsioon; 1. 6 .2 konservatiivne ravi: ravimid, toidulisandid, taastusravi jm raviprotseduurid . E elnevate laborianalüüside tulemused sõltuvalt probleemist, soovitavalt: 1. 7 .1 kliiniline veri; 1. 7 .2 CRV; 1. 7 .3 kusihape; 1.6.4 erütrotsüütide settereaktsioon; 1. 7 .5 muud sidekoe või nakkushaigusele viitavad analüüsid . P robleemi kontekstis olulised kroonilised ja läbipõetud haigused sh: 1.8.1 seedetrakti patoloogia; 1.8.2 neuroloogilised haigused; 1.8.3 kardiorespiratoorsed haigused; 1.8.4 endokriin- ja metaboolsed haigused; 1.8.5 geneetilised haigused; 1.8.6 põletikulised luu- ja lihasehaigused; 1.8.7 süsteemsed sidekoe haigused; 1.8.8 osteoporoos . R avimiallergiad . 1.10 . I nfo patsiendi poolt regulaarselt kasutavate ravimite kohta, kindlastiantikoagulantravi, medikamentoossed rasestumisvastased vahendid. E-konsultatsiooni vastuse korral antava saatekirja vastusel tuleb esitada: 2.1 . O tsuse andmed (ravisoovitused, patsiendi edasise jälgimise vajadus (kelle poolt, kui sageli, millised näitajad) . 2.2 . K liiniline diagnoos (diagnoosi kood ja nimetus RHK 10 klassifikatsiooni alusel ) juhul, kui eriarsti poolt on enne diagnoos püstitatud, vastasel juhul on tegemist esialgse diagnoosiga või selle hüpoteesiga. E-konsultatsiooni korral ravi ülevõtmisega (e-konsultatsiooni vastuse liik vastavalt vastuvõtt 7 p äeva jooksul, 8-42 p äeva jooksul, rohkem kui 42 p äeva pärast) tuleb saatekirja vastusel esitada : 3.1. O rtopeedi vastuvõtule tulemise kuupäev . 3.2. V astuvõtule tulemiseks eelnevalt vajalik täiendav informatsioon. Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” muutmise määruse seletuskiri 1. SISSEJUHATUS 1.1. Sisukokkuvõte Määrus on ette valmistatud ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. Määrusega kehtestatakse kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise korra ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika muudatused. Määruse muudatused võrreldes kehtiva sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrusega nr 9 “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” (edaspidi määrus) on heaks kiidetud Eesti Haigekassa (edaspidi haigekassa) nõukogu 04.11.2022. a otsusega nr 45, millega tehti tervise- ja tööministrile ettepanek määruse kehtestamiseks. 1.2. Määruse ettevalmistajad Määruse ja seletuskirja on koostanud haigekassa esmatasandi teenuste osakonna juhataja Külli Friedemann ([email protected]), esmatasandi teenuste osakonna (pea)spetsialistid Anu Kivi ([email protected]) ja Mari Kalbin ([email protected]) ning eriarstiabi teenuste osakonna (pea)spetsialist Kadri Popilenkov ([email protected]). Määruse menetlemises on osalenud ka Sotsiaalministeeriumi tervisesüsteemi arendamise osakonna nõunik Kristina-Valeria Tobias (tel 6269 119, [email protected]). Määruse juriidilist kvaliteeti on kontrollinud haigekassa õigusosakonna jurist Kristiina Aavik ([email protected]) ja Sotsiaalministeeriumi õigusosakonna õigusnõunik Alice Sündema (tel 626 9271, [email protected]). Määruse on keeletoimetanud Sotsiaalministeeriumi tervisesüsteemi arendamise osakonna nõunik Kristina-Valeria Tobias (tel 6269 119, [email protected]). 1.3. Märkused Määrus on seotud Vabariigi Valitsuse määruse „Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu“ (edaspidi loetelu) kehtestamisega, mis jõustub 1. jaanuaril 2023. a. Määrus ei ole seotud Euroopa Liidu õiguse rakendamisega. Muudetakse määruse redaktsiooni, mis on avaldatud Riigi Teatajas avaldamismärkega RT I, 08.07.2022, 7. Määrus ei ole seotud isikuandmete töötlemisega isikuandmete kaitse üldmääruse tähenduses. 2. MÄÄRUSE SISU Määrus koosneb kahest paragrahvist (määruse muutmissätetest ja jõustumissättest) ning määruse lisadest. Paragrahvi 1 punktiga 1 muudetakse määruse § 2 lõiget 4 ning jäetakse lõikest välja välistus „välja arvatud hambaravi“, millega sätestatakse, et ületööd rahastatakse ka hambaravi osutamise korral. Lisaks täpsustatakse samas lõikes, et ka ennetuses tehtava ületöö korral rakendatakse tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud ning ravi rahastamise lepingus kokku lepitud piirhinnale koefitsienti 0,7. Paragrahvi 1 punktiga 2 muudetakse määruse § 6 lõiget 5 ning lisatakse uuringute ja protseduuride nimekirja järgmised teenused: “AUDIT test koos tagasisidestamisega (10 minutit)” (kood 3127), “Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine (15 minutit)” (kood 3122), “Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine (50 minutit)” (kood 3123), “AUDIT test koos tagasisidestamisega kaugvastuvõtuna (10 minutit)” (kood 3234), “AUDIT test koos tagasisidestamisega videovastuvõtuna (10 minutit)” (kood 3235), “Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine kaugvastuvõtuna (15 minutit)” (kood 3236), “Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine videovastuvõtuna (15 minutit)” (kood 3237), “Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine kaugvastuvõtuna (50 minutit)” (kood 3238) ja “Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine videovastuvõtuna (50 minutit)” (kood 3239). Muudatus on vajalik, et tagada 2023. aasta algusest haigekassa rahastusse liikuvate alkoholitarvitamise häire ennetuse ja nõustamise teenuste rahastus esmatasandil ning nende teenuste kättesaadavus ja kvaliteet. Paragrahvi 1 punktiga 3 täiendatakse määruse § 8 lõikega 144. Alates 1. jaanuarist 2023. a hakatakse hindama mitmest juriidilisest isikust koosnevat esmatasandi tervisekeskuse taset madalaima taseme saavutanud tervishoiuteenuse osutaja nimistute järgi, mis kuuluvad tervisekeskusesse. Kvaliteedi hindamist viib läbi MTÜ Eesti Perearstide Selts. Eesmärgiks on erinevatest juriidilistest isikutest koosnevates esmatasandi tervisekeskustes olevate tervishoiuteenuse osutajate kvaliteedi ühtlustamine. Samuti on oluline suurendada tervisekeskuse moodustanud teenusepakkujate koostööd ja solidaarset vastutust. Eesmärgiks on parandada patsiendi rahulolu teenusega. Patsiendile pakutakse piirkonnast olenemata ühtlaselt kvaliteetset arstiabi. Läbi parema ning ühtlustatud töökorralduse suureneb töötajate rahulolu. Erinevatest juriidilistest isikutest koosnevat tervisekeskust hakatakse hindama 2024. aastal 2023. aastal tehtud töö järgi. Sätet ei rakendata nimistutele, mis on tervisekeskuse koosseisu kuulunud alla kahe aasta, s.t. alla kahe aasta tervisekeskuses olnud nimistu ei saa nimistute teenindamise hindamise tulemust teiste tervisekeskuses olevate nimistute teenindamise alusel, kui ka vastav nimistu ei mõjuta ise teiste tervisekeskuses olevate nimistute teenindamise hindamise tulemust. Sellest tulenevalt ei hinnata veel solidaarsuse alusel ka esmatasandi tervisekeskust, mis on moodustatud vähem kui kaks aastat tagasi. Paragrahvi 1 punktiga 4 muudetakse määruse § 124 ning lisatakse viide uuele määruse lisale 61. Lisa 61 sisaldab e-saatekirja ja vastuse nõudeid patsiendi suunamisel erialadevahelisele e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel. Erialadevahelist e-konsultatsiooni rakendatakse erialade vahel või erialal spetsiifilise pädevuse korral ambulatoorses või päevaravis tervishoiuteenuse osutajate vahel või tervishoiuteenust osutavas asutuses ning statsionaarses ravis tervishoiuteenuse osutajate vahel. Erialadevahelist e-konsultatsiooni ei rakendata juhul, kui patsient vajab erakorralist abi, ega ka korralduslike tegevuste puhul. Paragrahvi 1 punktidega 5–11 muudetakse määruse lisasid 2, 3, 5, 15, 16 ja 33 ning lisatakse uus lisa 61 tulenevalt tervishoiuteenuste loetelu muudatustest. Määrusel on juures lisad 1–7, milles on esitatud määruse lisad 2, 3, 5, 15, 16 ja 33 uues sõnastuses ning uus määruse lisa 61. 3. MÄÄRUSE VASTAVUS EUROOPA LIIDU ÕIGUSELE Euroopa Liidu õigusega seonduvat määruses reguleeritud ei ole ning määruse ettevalmistamisel ei ole aluseks võetud teiste riikide õigusakte. 4. MÄÄRUSE MÕJUD Määruse muudatused on kas redaktsioonilised või seotud 2023. aastal kehtima hakkava tervishoiuteenuste loetelu muudatustega, kehtestades täiendavaid tingimusi tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks. 5. MÄÄRUSE RAKENDAMISEKS VAJALIKUD KULUTUSED JA MÄÄRUSE RAKENDAMISE EELDATAVAD TULUD Tabel 1. Tervishoiuteenuste loetelu muudatuste kogumõju 2023. aastaks, miljonit eurot Muudatus Lisakulu Taotluste alusel kaasnev lisakulu 4,74 sh tervishoiuteenuste taotluste alusel (v.a erialade nüüdisajastamine) 1,69 sh haiglaravimite taotluste alusel 3,05 Ravimiteenuste piirhindade muutmine tulenevalt toimeainete ühikuhindade muutusest -0,63 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja ravi 4,83 Esmase diabeediga lapse hooldaja voodipäevade pikendamine 0,02 Kohtu määratud psühhiaatriline sundravi 6,00 2021. aastast nüüdisajastatud uroloogia eriala teenuste piirhindade muutmine 2023. aastal 1,10 2022. aastast nüüdisajastatud taastusravi eriala teenuste piirhindade muutmine 2023. aastal 1,20 01.04.2022 rakendunud kollektiivlepingu töötasude mõju I kvartalis (sh kiirabi, residendid) 14,34 Üldkulude muutus kõigile lepingupartneritele (sh SKP deflaatori rakendamine) 20,00 EMO valmisolekutasude muutmine 0,51 Lennutranspordi hinnamuudatus 0,19 Seoses juhtprojektiga endoproteesimise juhtude arvu suurendamine 20% võrra 2,94 Endoproteesimise eelne hambaravi 0,30 Esmatasandi teenuste uuendamine 0,78 sh perearsti teenuse nüüdisajastamine 0,60 sh ortodontia teenuse nüüdisajastamine 0,03 sh haiglatingimustes hambaravi eelvisiit 0,15 Kokku 56,31 Kuluga on arvestatud Eesti Haigekassa 2023. a eelarves. Riigieelarvele täiendavat kulu ei teki. 6. MÄÄRUSE JÕUSTUMINE Määrus jõustub 1. jaanuaril 2023. a. 7. EELNÕU KOOSKÕLASTAMINE Eelnõu esitati kooskõlastamiseks ministeeriumidele eelnõude infosüsteemi (EIS) kaudu ja arvamuse avaldamiseks Eesti Haigekassale. Ministeeriumid kooskõlastasid eelnõu vaikimisi. Eesti Haigekassa kooskõlastas eelnõu ühe märkusega, paludes asendada eelnõule lisatud määruse lisa 15 uue lisa 15 versiooniga, mida on tehtud.  Tervise- ja tööministri 19.12.2022. a määrus nr 91 „Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine“ Lisa 7 Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määrus nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ Lisa 61 E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded patsiendi suunamisel erialadevahelisele e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel (vastavalt erialaseltside sõlmitud kokkulepetele vt https://www.haigekassa.ee/partnerile/raviasutusele/perearstile/e- konsultatsioon#tab-e-konsultatsiooni-teenus) A. Patsient suunatakse erialade vahelisele e-konsultatsioonile alljärgnevate juhtude/seisundite korral: 1. Erialadele, kellel on kokkulepitud tingimused e-konsultatsioonide tegemiseks. 2. Ambulatoorsel sh päevaravi ravil oleva patsiendi diagnoosi või ravi täpsustamiseks: a. tervishoiuteenuse osutaja siseselt; b. tervishoiuteenuse osutajate vahel. 3. Statsionaarsel ravil olevad patsiendid diagnoosi või ravi täpsustamiseks tervishoiuteenuse osutajate vahel. 4. Erinevate erialade vahel või samal erialal juhul kui tegemist on eriala spetsiifilise pädevusega (näiteks kardioloog küsib e-konsultatsiooni rütmoloogilt) või kõrgema etapi haiglate vahel. B. Patsienti ei suunata erialade vahelisele e-konsultatsioonile alljärgnevate juhtude/seisundite korral: 1. Erakorralise abi vajadus. 2. Korralduslike küsimuste lahendamiseks. C. Määruse „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ nõuete kohaselt vormistatud saatekirjale ja saatekirja vastusele esitada järgnevad patsiendi seisundi kohta käivad kliinilised ja muud andmed: 1. Saatekirjal tuleb esitada: 1.1.Konsultatsiooni küsimus/eesmärk. 1.2.Patsiendi objektiivne seisund. 1.3.Patsiendi kaebused. 1.4. Eelnev anamnees: 1.4.1 varasemate uuringute ja analüüside tulemused, konsultatsioonid sõltuvalt probleemist; 1.4.2 teiste eriarstide otsused; 1.4.3 varasemalt probleemi lahenduseks saadud ravi; 1.4.4 olulised kaasuvad haigused; 1.4.5 patsiendi poolt regulaarselt kasutatavad ravimid. 2. E-konsultatsiooni vastuse korral antava saatekirja vastusel tuleb esitada: 2.1. Otsuse andmed (ravisoovitused, patsiendi edasise jälgimise vajadus (kelle poolt, kui sageli, millised näitajad). 2.2. Kliiniline diagnoos (diagnoosi kood ja nimetus RHK 10 klassifikatsiooni alusel) juhul, kui eriarsti poolt on enne diagnoos püstitatud, vastasel juhul on tegemist esialgse diagnoosiga või selle hüpoteesiga. 3. E-konsultatsiooni korral ravi ülevõtmisega (e-konsultatsiooni vastuse liik vastavalt vastuvõtt 7 päeva jooksul, 8-42 päeva jooksul, rohkem kui 42 päeva pärast) tuleb saatekirja vastusel esitada: 3.1. Eriarsti vastuvõtule tulemise kuupäev. 3.2. Vastuvõtule tulemiseks eelnevalt vajalik täiendav informatsioon.  MINISTRI MÄÄRUS 19.12.2022 nr 91 Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruse nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ muutmine Määrus kehtestatakse ravikindlustuse seaduse § 32 alusel. § 1. Määruse muutmine Sotsiaalministri 19. jaanuari 2007. a määruses nr 9 „Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika“ tehakse järgnevad muudatused: 1) paragrahvi 2 lõige 4 sõnastatakse järgmiselt: „ (4) Kui haigekassaga lepingu sõlminud tervishoiuteenuse osutaja osutab kindlustatud isikutele eriarstiabi tervishoiuteenuseid lepinguperioodiks (poolaasta ja aasta) kokku lepitud kohustuste kogusummast rohkem, võtab haigekassa kokkulepitud kohustuste kogusummat ületavate ravijuhtude eest tasu maksmise kohustuse üle statsionaarses eriarstiabis koefitsiendiga 0,3 ning ambulatoorses eriarstiabis, ennetuses ja päevaravis koefitsiendiga 0,7 tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud ning ravi rahastamise lepingus kokku lepitud piirhinnast.“; 2) paragrahvi 6 lõikes 5 esitatud tabelit täiendatakse uute ridadega järgmises sõnastuses: „AUDIT test koos tagasisidestamisega (10 minutit) 3127 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine (15 minutit) 3122 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine (50 minutit) 3123 AUDIT test koos tagasisidestamisega kaugvastuvõtuna 3234 (10 minutit) AUDIT test koos tagasisidestamisega videovastuvõtuna 3235 (10 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine kaugvastuvõtuna (15 3236 minutit)  2 Alkoholitarvitamise häire ennetus ja lühinõustamine videovastuvõtuna 3237 (15 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine 3238 kaugvastuvõtuna (50 minutit) Alkoholitarvitamise häire ennetus ja laiendatud nõustamine 3239“; videovastuvõtuna (50 minutit) 3) paragrahvi 8 täiendatakse lõikega 144 järgmises sõnastuses: „(144) Mitmest juriidilisest isikust koosnevas tervisekeskuses arvestatakse koodidega 3050 ja 3093 tähistatud lisatasu kõigile tervisekeskuses tegutsevatele üldarstiabi ravi rahastamise lepingut omavatele tervishoiuteenuse osutajatele vastavalt tervisekeskuses madalaima taseme saanud tervishoiuteenuse osutaja tasemele. Kui tervishoiuteenuse osutajatel on nimistuid väljaspool tervisekeskust, siis tervisekeskuse tulemused ei mõjuta väljaspool tervisekeskust paiknevate nimistute teenindamise kvaliteedi hindamise tulemusi. Käesolevat sätet ei rakendata nimistute korral, mis on tervisekeskuse koosseisu kuulunud alla kahe aasta.“; 4) paragrahvis 124 asendatakse tekstiosa „19–23, 27–29, 31–38, 40, 42–45, 47, 50 ja 52–59“ tekstiosaga „19–23, 27–29, 31–38, 40, 42–45, 47, 50, 52–59 ja 61“; 5) määruse lisa 2 asendatakse käesoleva määruse lisaga 1 „Tööjõu kulu arvestamise alus perioodis (v.a brutopalk ja maksud brutopalgalt) töötajate lõikes”; 6) määruse lisa 3 asendatakse käesoleva määruse lisaga 2 „Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus)”; 7) määruse lisa 5 asendatakse käesoleva määruse lisaga 3 „Aastane ruumide kulum, kommunaalkulu ja hooldus kulu ruutmeetri kohta pinna liikide lõikes”; 8) määruse lisa 15 asendatakse käesoleva määruse lisaga 4 „Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses”; 9) määruse lisa 16 asendatakse käesoleva määruse lisaga 5 „Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud meditsiiniseadmete maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses”; 10) määruse lisa 33 asendatakse käesoleva määruse lisaga 6 „E-konsultatsiooni saatekirja ja selle vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel ortopeedi e-konsultatsiooni tervise infosüsteemi vahendusel”; 11) määrust täiendatakse lisaga 61 „E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded patsiendi suunamisel erialadevahelisele e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel“, mis on esitatud käesoleva määruse lisana 7.  3 § 2. Määruse jõustumine Käesolev määrus jõustub 1. jaanuaril 2023. a. (allkirjastatud digitaalselt) Peep Peterson tervise- ja tööminister (allkirjastatud digitaalselt) Maarjo Mändmaa kantsler Lisa 1 Tööjõu kulu arvestamise alus perioodis (v.a brutopalk ja maksud brutopalgalt) töötajate lõikes Lisa 2 Teenuste standardkulu komponendid (ressursid, ressursi kasutamise keskmine maht ja ressursi ühe mõõtühiku maksumus) Lisa 3 Aastane ruumide kulum, kommunaalkulu ja hooldus kulu ruutmeetri kohta pinna liikide lõikes Lisa 4 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud ravimite maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses Lisa 5 Tervishoiuteenuste loetelu peatükis „Meditsiiniseadmed ja ravimid” sätestatud meditsiiniseadmete maksumus, kasutusvajadus ja osakaal teenuses Lisa 6 E-konsultatsiooni saatekirja ja selle vastuse nõuded perearsti poolt patsiendi suunamisel ortopeedi e-konsultatsiooni tervise infosüsteemi vahendusel Lisa 7 E-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded patsiendi suunamisel erialadevahelisele e-konsultatsioonile tervise infosüsteemi vahendusel