Hea partner,
Haigekassa on jätkamas projektiga, mille käigus uuendatakse raviarvete edastamise IT lahendust (praegu
kasutusel rakendus TORU). Oma varasemas kirjas palusime teiepoolset tagasisidet uue süsteemiga seotud
teenusekirjeldusele ning protsessile.
Käesolevas kirjas oleme koostanud vastused teie poolt saadetud tähelepanekutele ja küsimustele.
Küsimus: Teenusekirjelduse dokumendis on mainitud, et raviarvel on arsti kood ja eriala. Kuidas on
võimalused õdede poolt koostatud raviarvetega?
Vastus: Arve saab esitada tervishoiutöötaja, kellel on õigus arvet koostada (arst, õde, ämmaemand jne).
Küsimus: tvlJuhtum (xsd:string) – TVL juhtumi esmase lehe haigekassa poolne number – hetkel on
arusaamatu, kuidas me saame lisada oma raviarvele esmase lehe haigekassapoolse TVLehe numbri, kui
see esmane leht on väljastatud teises asutuses. Kas oleks võimalik selgitada ka natuke selle sisulist
vajadust? Kõik töövõimetuslehed on ju nagunii haigekassa baasis olemas. Palun selguse huvides jagada
meiega eTVL, raviarvete ja neid toetavate teenuste protsessijoonist, mis võimaldaks paremini näha suurt
pilti, mõista eesmärki ja seoseid.
Vastus: TVL teenustest on võimalik saada sisuliselt haakuva juhtumi esmase lehe number (2018
uuendatavad teenused võimaldavad seda) ning eesmärk on konkreetsemalt siduda töövõimetuse juhtum
arvega et analüüsida ravi poolt raviarvete mitte TVL andmete alusel.
Küsimus: saatekirjaNr (xsd:string) – Digiloo saatekirja number – see saatekirja number ei ole unikaalne,
mis on selle eesmärk? Kas on mõeldud koos OIDiga?
Vastus: Digisaatekirja number on vajalik, sest selle alusel kontrollime arveid erialade puhul, kus saatekiri
on kohustuslik.
Küsimus: Palun pikemat selgitust ka diagnooside plokile : nimelt on veidi arusaamatu diagnooside
järjestamise võimalus, sellest ju sõltub DRG rühma grupeerumine
Vastus: Diagnooside järjekord arvel oleneb sellest, kuidas partner omalt poolt selle arvele märgib.
Süsteem järjekorda muutma ei hakka. Diagnooside märkimisel on oluline jätkata sama põhimõttega, mis
siiani. Esimeseks märgitakse kõige ressursimahukama diagnoosi kood. Kaasuvad diagnoosid järjestatakse
olulisuse järjekorras ning kaasata tuleks vaid need diagnoosid, mis on antud ravijuhu mõistes olulised.
Küsimus: raviarveTeenused – raviarve teenuste massiiv : siin on ära toodud ka NCSP koodid, need siiski
on erinevad kirjed ja loendid. Ei loe välja , kas neil on ka küljes tunnus, et tegu on haigekassa hinnakirja
teenuse või NCSP koodiga
Vastus: NCSP ja teenuste koodid ei kattu st koodi järgi on võimalik tuvastada kumba loendisse ta kuulub,
soovi korral võime lisada teenusesse koodi liigi, kuid sellisel juhul anname vea kui tüüp ei ole koodiga
kooskõlas. Antud juhul leiame koodi järgi tüübi ise ja kohtleme teenust vastavalt leitud tüübile.
Küsimus: Koondarvete periood peaks olema ööpäev, pikema perioodi puhul kujuneks koondarve maht
kohati ebamõistlikuks.
Vastus: Arvestame märkust
Küsimus: Palun selgitust, kuidas toimub arvete tasumiste protsess, milliseid viiteid tasumistel kasutatakse.
Vastus: Koondarve tasutakse lepingupartneri teadaolevale arveldusarvele ja selgituseks märgitakse
number mis haigekassas seob kõiki arveid omavahel ja on lisainfoks arveldatud arvele.
Küsimus: Arvete edastamise maht: „Ühes vastuvõetavas XML sõnumis võib sisalduda mitu raviarvet.
Maksimaalne korraga esitatavate raviarvete arv määratakse jõudlustestimise tulemusena. Eelistatud on
arvete saatmine ühekaupa.“ 2017.aastal oli TORUsse minevate arvete hulk kuus ca 45-55 tuh arvet. See
teeb isegi päevamahuks ca 1000-1500 arvet. Seega ei tohiks korraga esitatavate arvete arv väheneda
võrreldes praeguste võimalustega.
Vastus: Teenus on hetkel mõeldud sünkroonsena st saadetud sõnum saab kohe vastuse, hetkel on
saatmine asünkroonne st vastus antakse hiljem. Tehniliselt andmete jaotamine väiksemateks plokkideks
ei tohiks olla probleem kui tulemuseks on kiirem ja operatiivsem tulemus.
Küsimus: Kuidas leitakse rahastamise allikas?
Vastus: Hetkel on eeldatud, et see on dokumendi liik st nt üldarstiabi arve, mittekindlustatute arve,
eriarstiabi arve. Kui loend on lõplik siis selle avalikustamisega kaasnevad ka selgitused selle kasutamiseks.
Küsimus: Mida tähendab andmekoosseisusus „eriala (xsd:string) – lepingu eriala kood st haigekassaga
sõlmitud rahastuslepingus näidatud kulurea kood.“ – kas siin mõeldakse konto numbreid? Lepingus ei ole
täna kulurea koode.
Vastus: Hetkel leiame ise kulurea koodi andmete alusel, tahaksime et selline info tuleks teenuse osutajalt,
et ei tekiks olukorda kus meie leitud ja eeldatud kulurida on erinevad. Sellisel juhul antaks lepingus
kulureale kood.
Küsimus: EL riigi kindlustatu andmete osas soovitakse nii dokumendi väljastamise kuupäeva kui kehtivuse
alguskuupäeva. Neid andmeid EL kindlustuskaardi peal ei ole.
Vastus: EL dokumentide kohta täidetakse need kuupäevad mis on dokumendil, igal dokumendil on
erinevad andmed ja seega ka erinevad reeglid. Kasutusele tuleb täna juba retseptil kasutatav andmete
täitmise loogika ja samad kontrollid.
Küsimus: „Arve kuluperiood leitakse arve lõpetamise kuupäeva ja arve esitamise kuupäevade alusel st
jooksval kuul lõppenud ja esitatud arved arvestatakse jooksva kuu kuluperioodi, eelmisel kuul ja varem
lõppenud arved, mis laekuvad jooksva kuu esimese 7 päeva jooksul, arvestatakse eelmise kuu kuluperioodi
ning peale kuluperioodi sulgemist (alates kuu 8ndast päevast) jooksva kuu kuluperioodi.“ – kas siin
arvestatakse võimalusega, et arvete esitamise tähtaega perioodi lõpul pikendatakse nt 10nda
kuupäevani?
Vastus: Jah, kui see on vajalik.
Küsimus: „Arvel on märgitud üks lepingu eriala nt üldarstiabi teenused, mis jaotuvad nt erinevate fondide
vahel saadetakse eraldi isikukohaste arvena.“ – sisult arusaamatu reegel. Palun tooge mõni näide, et
reeglist paremini aru saada.
Vastus: Üldarstiabi rahastamisel on eriarstiabi lepingust erinev rahastamine ja arveldusskeem, sellest ka
tingimus. Antud reegel puudutab nt uuringufondi, tegevusfondi ja teraapiafondi, mille puhul on kokku
lepitud teenused, mida antud fondide raames on lubatud osutada. Lähtuvalt sellest, et fondide kulud
kajastatakse erinevatel kontodel peab raviarve esitamisel need eristama.
Küsimus: Palume täpsustada infot diagnooside järjekorra ja põhimõtete kohta. Kuidas on ja jäävad
diagnoosi lisatunnused arvel (TNM, raskusaste jne)?
Vastus: Diagnooside järjekord arvel oleneb sellest, kuidas teie omalt poolt selle arvele märgite. Süsteem
järjekorda muutma ei hakka. Raskusastmed on süsteemis kirjeldatud (1-4). TNM tunnust raviarvele ei
lisata (ei ole ka tänases lahenduses).
Küsimus: Palume täpsustada kuidas määratakse EMO tunnus teenusel?
Vastus: EMO tunnus määratakse nagu täna teenusreal tunnusega A95 st koodi asemel on tunnus.
Küsimus: Palume täpsustada kuidas esitatakse andmed NCSP koodide kohta (kuidas eristatakse
põhiprotseduuri ja kuidas tuvastatakse seos teenusega)? NCSP järjekord ei ole taganud vajalikku seost
Haigekassa operatsiooni teenusega. Muudatusega peaks loodama seos NCSP koodi(de) ning Haigekassa
operatsiooni/protseduuri teenuse vahel. Neid tunnuseid kasutakse indikaatorites ja on oluline, et need
tegelikku infot kajastavad. Samuti on neil oluline roll DRG grupeerimisel.
Vastus: Seose tekkimiseks kaalume funktsionaalsuse loomist, kus partner saab arve koostamisel TTL
teenuse koodi ja NCSP koodi omavahel siduda.
Küsimus: Selleks, et teada saada millisel HK koondarvel konkreetne arve asub, on loodud eraldi teenus?
Vastus: Arve ja koondarve vahelise seose vaatamiseks on loodud partnerile lahendus
Küsimus: Praegu on diagnoosi liigi juures sulgudes välja toodud ainult põhihaigus, kaasuv haigus,
välispõhjus - Kas sinna andmeväljale on võimalik panna ka teised diagnoosi liigid, mis standardiga
kehtestatud on? Standard: http://pub.e-tervis.ee/classifications/Diagnoosi%20liik/2
Vastus: Ei, antud standard on digiloo keskne ning raviarve teenusele me neid ei lisa
Küsimus: Praegu ei suutnud tuvastada, et kas sisendi all on diagnoosi kohta olemas märge "esmane" (+)
ja "korduv" (-) -- saan aru, et diagnoosi kahtlus (0) on statistilises mõttes väga ebatäpne ja varieeruv, aga
raviarvega võiks ikkagi olla (+) ja (-) märge seotud.
Vastus: Kuna praktika on näidanud nende väärtuste subjektiivsust ja ebatäpsust siis kasutame statistikaks
esitatud raviarvete andmeid mitte tunnuseid. Kuna neid ei kasuta siis oleme loobunud nendest tunnustest
teenuse formaadis.
Küsimus: Haiglatasandi statistika ja kontrolli mõttes oleks väga kasulik, kui digisaatekirja unikaalse numbri
saaks haiguslooga raviarve kaudu siduda s.o. raviarvele saaks (automaatselt) kanda digisaatekirja numbri
-- kas midagi sellist on plaanis rakendada?
Vastus: Väli on saatekirja nr jaoks lisatud arve formaati. Kui tekib võimalus kontrollida numbrit
saatekirjade andmete suhtes siis võetakse see ka kasutusele
Küsimus: Raviarved on loodud nagu nimigi ütleb - arveldamiseks. Samas on järjest kasvav trend raviarvete-
põhine teadustöö tegemine, sest suhteliselt lihtsa vaevaga on andmebaasist võimalik välja võtta suured
andmemassiivid. Raviarvete-põhist teadustööd piirab oluliselt aga fakt, et raviarved pole (arusaadavalt)
loodud selle eesmärgiga, et nendega teadustööd teha -- puuduvad näiteks lingitud kliinilised andmed. Kas
oleks mõeldav, et raviarvetele tekiks juurde eraldi andmeväljad näiteks üksikute kokku lepitud
laboratoorsete näitajate vastuste osas, et raviarvete põhjal oleks võimalik mh rahvatervise trende
paremini hinnata? A la, et raviarvega lähekski automaatselt kaasa HbA1c ja kolesterooli laboriväärtused,
mitte ainult nende osutamist konstanteeriv TTL kood? Kui selline teema on mõeldav, siis võiks seda
täpsemalt arutada.
Vastus: Antud teema on seotud Tervise Infosüsteemi ja E-labori keskkonnaga.
Käesolevale kirjale on lisatud eraldi dokumendina täpsustatud teenusekirjeldus (teenus on kirjeldatud
KIRST andmekogu WSDL-is arendus ja testkeskkonnas).Lahendus on loodud teenuspõhisena ehk nii
raviarvete saatmine kui ka tühistamine on võimalik integreerida Teie poolt kasutatavasse tarkvarasse ning
seeläbi luua võimalus andmete automaatseks edastamiseks haigekassa infosüsteemi, kokkulepitud
ärireeglite alusel. Uued teenused on kättesaadavad X-tee v6 arendus- ja testkeskkonnas ning teenused
avame soovijatele sooviavalduse alusel.
Usume, et saadetud vastused annavad parema ülevaate planeeritavatest muudatustest seoses raviarvete
edastamise lahendusega ning loodame teiepoolsele jätkuvale koostööle, et uus süsteem saaks rakenduda
2019. aasta algusest.
Eesti Haigekassa poolt on projekti kontaktisikuks Riho Peek, kelle poole võite pöörduda kõigis projekti
puudutavates küsimustes (kontaktid on -
[email protected] , telefon 6 208 347/ 50 43 938).
Lugupidamisega,
Riho Peek
-
Eesti Haigekassa
Kindlustatud Isikute Register
Raviarve saatmise teenus
Teenuste „kirst.rta_saatmine.v1“ ja
„kirst.rta_tyhistus.v1“ kirjeldused
Viimati muudetud: 12.04.2018
Sisukord
Dokumendi versioonid ........................................................................................................... 3
1 Dokumendist ....................................................................................................................... 4
1.1 Eesmärk ....................................................................................................................... 4
1.2 Kasutatud nimeruumid ................................................................................................ 4
1.3 Kasutatud lühendid ...................................................................................................... 4
1.4 Viited ........................................................................................................................... 4
1.5 Loendid ........................................................................................................................ 4
1.5.1 Rahastamise allikas .................................................................................................. 4
1.5.2 Lepingu eriala .......................................................................................................... 4
1.5.3 Patsiendi sugu .......................................................................................................... 7
1.5.4 Väljastanud arsti eriala ............................................................................................. 7
1.5.5 Teenuse tüüp ............................................................................................................ 7
1.5.6 Saabumise liik .......................................................................................................... 8
1.5.7 Diagnoosi liigid ........................................................................................................ 8
1.5.8 Diagnoos .................................................................................................................. 8
1.5.9 Välispõhjus .............................................................................................................. 8
1.5.10 Arve lõpetamise põhjus ............................................................................................ 9
1.5.11 Raskusaste ................................................................................................................ 9
1.5.12 Riigi kood................................................................................................................. 9
1.5.13 Isikuttõendava dokumendi liigid............................................................................ 10
1.5.14 Hamabavalem ........................................................................................................ 10
1.5.15 DMFT indeks ......................................................................................................... 10
1.5.16 Raviarve olek ......................................................................................................... 10
1.5.17 Lepingu koefitsiendi liik ........................................................................................ 10
1.5.18 Raviarve tühistamise põhjus .................................................................................. 10
1.5.19 Vead ....................................................................................................................... 11
2 Üldprotsess ........................................................................................................................ 12
3 Teenuse kirst.rta_saatmine kirjeldus ................................................................................. 14
3.1 Sisend......................................................................................................................... 14
3.1 Väljund ...................................................................................................................... 16
3.2 Reeglid ....................................................................................................................... 17
3.3 Teated ........................................................................................................................ 19
4 Teenuse kirst.rta_tyhistus kirjeldus .................................................................................. 20
4.1 Sisend......................................................................................................................... 20
4.2 Väljund ...................................................................................................................... 20
4.3 Reeglid ....................................................................................................................... 20
4.4 Teated ........................................................................................................................ 20
Dokumendi versioonid
Versioon Aeg Koostaja Olulised muudatused
1.0 06.09.2017 Mario Maisto Esialgne dokument
1.1 08.09.2017 Mario Maisto Lisatud väli ’välispõhjus’
1.2 11.09.2017 Mario Maisto Eemaldatud xsd:choice (teenus/tühistus)
1.3 09.10.2017 Mario Maisto Muudetud päringu ning vastuse struktuur,
lahutatud teenus kaheks erinevaks
teenuseks.
1.4 10.10.2017 Mario Maisto Muudetud vastuste päise väljad:
raviarveDokumentVastus,
raviarveTyhistusVastus. Uuendatud wsdl
failid.
1.5 01.12.2017 Mario Maisto Täiendatud struktuuri – lisatud massiivid,
täpsustatud andmetüüpe ja nimetusi
1.6 04.12.2017 Mario Maisto Emo kood kui ainult märge, eemaldatud
väli akronyym
1.7 05.03.2018 Seidi Vilba Täiendused väljade seletuste osas, lisatud
ptk loendid, arvele lisatud lepinguPartner
1.8 12.04.2018 Riho Peek Täpsustatud loendite sisu kontoplaani osas
Tabel 1 Dokumendi versioonid
1 Dokumendist
1.1 Eesmärk
Antud dokument kirjeldab EHK Kindlustatud Isikute Registri (edaspidi: Registri) raviarvete
saatmise ja tühistamise X-tee liideseid “kirst.rta_saatmine“ ja “kirst.rta_tyhistus“.
1.2 Kasutatud nimeruumid
Tabel 2 Kasutatud nimeruumid
Tähis Nimeruum
ehk http://producers.kirst.xtee.riik.ee/producer/kirst
SOAP-ENC http://schemas.xmlsoap.org/soap/encoding/
SOAP-ENV http://schemas.xmlsoap.org/soap/envelope/
xsd http://www.w3.org/2001/XMLSchema
xrd http://x-road.ee/xsd/x-road.xsd
1.3 Kasutatud lühendid
EHK – Eesti Haigekassa
1.4 Viited
• X-tee juhendid https://www.ria.ee/x-tee-juhendid/
• Tervishoiutöötajate erialade loendina kasutatakse E-Tervise SA Publitseerimiskeskuses
avaldatud tervishoiutöötajate erialade loetelu http://pub.e-
tervis.ee/classifications/Erialad. Eriala tuleb edastada formaadis Ennn (näiteks: E300).
1.5 Loendid
1.5.1 Rahastamise allikas
Kood Selgitus
RA Kindlustatud isiku eriarstiabi raviarve, RRL
MK Mittekindlustatud isiku raviarve (mittekindlustatute vältimatu abi)
Eriarstiabi ja perearstiabi välismaalase raviarve (teises EL liikmesriigis
VA kindlustatule vajaminev abi), RRL ja ÜRL
OR Eriarstiabi ja perearstiabi 0-summaga raviarve, RRL ja ÜRL
PA Kindlustatud isikud perearstiabi raviarve, ÜRL
1.5.2 Lepingu eriala
Kood Selgitus
71100001 Koolitervishoid
71100101 Noorte reproduktiivtervise arendamine
71100102 Rinnavähi varajane avastamine
71100103 Emakakaelavähi varajane avastamine
71100112 Soolevähi varajane avastamine
71200008 Perearstide uuringufond
71200012 Perearsti tulemustasu
71200013 Tulemustasu 3.osa
71200014 Pearaha alla 3a kindlustatud isiku kohta
71200015 Pearaha 3 kuni 7a kindlustatud isiku kohta
71200016 Pearaha 7 kuni 50-a kindlustatud isiku kohta
Pearaha 50 kuni 70-a kindlustatud isiku
71200017 kohta
Pearaha 70a ja vanema kindlustatud isiku
71200018 kohta
71200019 Lisatasu teise pereõe eest
71200020 Arsti ületunni tasu
71200021 Õe ületunni tasu
71200022 2. pereõe tulemustasu
71200023 Tegevuste fond
71200024 Perearsti teraapia fond
71300101 Üldkirurgia
71300102 Lastekirurgia
71300103 Neurokirurgia
71300104 Rindkerekirurgia
71300105 Kardiokirurgia
71300106 Uroloogia
71300107 Näo- ja lõualuukirurgia
71300109 Veresoontekirurgia
71300112 Organsiirdamised
71300201 Otorinolarüngoloogia
71300301 Neuroloogia
71300401 Oftalmoloogia
71300402 Katarakti operatsioonid
71300501 Ortopeedia
71300504 Endoproteesimised
71300601 Onkoloogia
71300703 Günekoloogia
71300705 Sünnitused
71300706 Viljatusravi
71300801 Pulmonoloogia
71300901 Dermatoveneroloogia
71301001 Pediaatria
71301101 Psühhiaatria
71301201 Infektsioonhaigused
71301301 Sisehaigused
71301302 Kardioloogia
71301303 Gastroenteroloogia
71301304 Endokrinoloogia
71301305 Hematoloogia
71301306 Nefroloogia
71301307 Kutsehaigused
71301308 Reumatoloogia
71301309 Hemodialüüs
71301401 Esmane järelravi
71301904 Valmisolekutasu
71400001 Taastusravi
71500001 Luuüdi transplantatsioon
71500003 Peritoneaaldialüüs
71500009 Noorsportlaste tervisekontroll
71500014 Kuulmisimplantatsioonid
71600002 Statsionaarne õendusabi
71600011 Koduõendus
71700001 Laste hambahaiguste ennetus ja ravi
71700003 Ortodontia
71700006 Täiskasvanute vältimatu hambaravi
71700009 Täiskasvanute plaaniline hambaravi
71700010 Valmisolekutasu (hambaravi)
1.5.3 Patsiendi sugu
Kood Selgitus
M Mees
N Naine
1.5.4 Väljastanud arsti eriala
Tervishoiutöötajate erialade loendina kasutatakse E-Tervise SA Publitseerimiskeskuses
avaldatud tervishoiutöötajate erialade loetelu http://pub.e-tervis.ee/classifications/Erialad.
Eriala tuleb edastada formaadis Ennn (näiteks: E300).
1.5.5 Teenuse tüüp
Kood Selgitus
1 ambulatoorne (v.a päevaravi ja päevakirurgia)
2 Statsionaarne
3 vältimatu hambaravi üle 19-aastastele
4 hambaravi alla 19-aastastele
10 hambaproteesimine alla 19-aastastele
11 ortodontia alla 19-aastastele
13 Koolitervishoid
14 ennetus (v.a koolitervishoid)
15 statsionaarne taastusravi
16 ambulatoorne taastusravi
17 perearsti ja pereõe teenused
18 iseseisev statsionaarne õendusabi
19 päevaravi ja päevakirurgia
20 Koduõendus
31 hambaproteeside rahaline hüvitis
33 hambaravi vähemalt 19-aastastele
34 meditsiinilisel näidustusel üldanesteesias hambaravi
1.5.6 Saabumise liik
Kood Selgitus
T0001 Kiirabi
T0002 Tuli ise
T0003 Tagasikutse
T0004 Politsei
T0005 Eriarsti ambulatoorselt ravilt
T0007 Üldhaiglast statsionaarselt või päevaravilt
T0008 Keskhaiglast statsionaarselt või päevaravilt
T0009 Piirkondlikust haiglast statsionaarselt või päevaravilt
Muu tervishoiuteenuse osutaja statsionaarselt või
T0010
päevaravilt
T0011 Perearst
T0012 Muu saabumine
T0013 E-konsultatsioonilt ravi ülevõtmisega
1.5.7 Diagnoosi liigid
Kood Selgitus
P Peamine ehk suurimat ravikulu kandev diagnoos
K Täiendavad diagnoosid, mis ei ole välispõhjus või peamine diagnoos
V Välispõhjus
1.5.8 Diagnoos
Diagnooside esitamisel kasutatakse rahvusvahelist RHK-10 klassifikatsiooni. Klassifikaatori
leiab E-tervise publitseerimiskeskusest: http://pub.e-tervis.ee/classifications/RHK-10/
1.5.9 Välispõhjus
Välispõhjuste esitamisel kasutatakse rahvusvahelist RHK-10 klassifikatsiooni.
Klassifikaatori leiab E-tervise publitseerimiskeskusest: http://pub.e-
tervis.ee/classifications/RHK-10/. Välispõhjusteks loetakse RHK-10 gruppe V, W, X, Y.
1.5.10 Arve lõpetamise põhjus
Kood Selgitus
1 Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja teise eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule
2 Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja statsionaarsele ravile
3 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule
5 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (üldhaigla) statsionaarsele ravile
6 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (keskhaigla) statsionaarsele ravile
7 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja (piirkondlik haigla) statsionaarsele ravile
Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja statsionaarsele ravile (v.a üldhaigla, keskhaigla, piirkondlik
8
haigla)
9 Lahkunud omavastutusel arsti soovitusi arvestamata
10 Surnud
11 Muud põhjused
12 Suunatud sama tervishoiuteenuse osutaja päevaravile
13 Suunatud teise tervishoiuteenuse osutaja päevaravile
14 Kutsutud tagasi sama eriarsti ambulatoorsele vastuvõtule (sama tervishoiuteenuse osutaja)
15 Paranemine või tervistumine
16 Suunatud perearsti vastuvõtule ja jälgimisele
1.5.11 Raskusaste
Märgitakse numbritega 1, 2, 3 või 4 - tähendus kindla RHK-10 diagnoosi korral vastavalt
erialaseltsiga kokkulepitule. Loendi väärtused 1,2,3,4 või tühi väli, kokku lepitud diagnooside
I10-I15 (kohustuslik) ja C00-D48 (võimalik) korral
Üldarstiabi rahastamise leping
Lisa 4. Haigusi ennetava ja krooniliste haigete jälgimise tulemusliku töö ja erialase
lisapädevuse eest makstavate lisatasude rakendusjuhis
4.2. Raviarvele märgitakse hüpertooniatõve haigetel (diagnoos RHK-10 järgi I10-I15) alati
haiguse eelpoolnimetatud riskiaste numbritega 1, 2, 3 (vt tabel 4), sõltumata, kas hüpertoonia
esineb põhi- või kaasuva diagnoosina:
Kood Selgitus
Määramata
1 Madal
2 Mõõdukas
3 Kõrge
4 Väga kõrge
1.5.12 Riigi kood
EL kodaniku andmete juures saadetakse arvel kasutatud isikutõendava dokumendi
alusel tuvastatud elukoha-/kindlustajariigi kood ISO kahetähelise riigikoodina(ISO
3166 Alpha-2): https://www.iso.org/iso-3166-country-codes.html
1.5.13 Isikuttõendava dokumendi liigid
Kood selgitus
DA1 Vorm DA1
E112 Vorm E112
E123 Vorm E123
EHIC Euroopa ravikindlustuskaart
REPL Ravikindlustuskaardi asendussertifikaat
S2 Vorm S2
1.5.14 Hamabavalem
Standardite ja klassifikaatorite publitseerimiskeskuse alusel valemid jäävhammaste,
piimahammaste ning lisahammaste osas: http://pub.e-tervis.ee/classifications/Hambavalem
HR. Kasutusel on jäävhammaste (11-18; 21-28; 31-38; 41-48), piimahammaste (51-55; 61-65;
71-75; 81-85) tähistused, võimalike lisahammaste (L11-L18; L21-L28; L31-L38; L41-L48;
L51-L55; L61-L65; L71-L75; L81-L85) tähistused
1.5.15 DMFT indeks
DMFT indeksiga määratakse jäävhammaste kaarioosset seisundit.
D-Kahjustatud hammas (Decayed crown);
F – Täidisega hambakroon (Filled crown);
M – Eemaldatud hammas (Missing tooth);
http://pub.e-
tervis.ee/manuals/DMFT%20ja%20CPI%20indeksite%20m%C3%A4%C3%A4ramise%20ju
hend/1/Juhend%20DMFT%20ja%20CPI%20indeksite%20m%C3%A4%C3%A4ramine%20h
ambaravis.pdf. Indeksi väärtus jääb vahemikku 0 kuni 32.
1.5.16 Raviarve olek
Kood Selgitus
00 Esitatud
99 Tühistatud
1.5.17 Lepingu koefitsiendi liik
Kood Selgitus
Ületöö
Lepingus määratud erikoefitsient
1.5.18 Raviarve tühistamise põhjus
Kood Selgitus
TP001 Vale teenus
TP002 Vale NCSP
TP003 Vale koefitsient
TP004 Vale teenuse hulk
TP005 Vale teenuse tüüp
TP006 Vale isik
TP007 Vale diagnoos
TP0078 Vale teenuse osutamise kuupäev
TP009 Vale lepingu eriala
TP010 Vale rahastamise allikas
1.5.19 Vead
Kood Selgitus
E Error/Viga
W Warning/Hoiatus
I Info/teadmiseks
2 Üldprotsess
Haigekassa võtab partnerilt vastu raviarve või –arved ja teeb esmased formaadikontrollid enne
sisukontrolle. Vajadusel tagastatakse veateated.
Kui süsteem jõuab sõnumis olnud raviarve töödelda ja ei avasta vigu, siis väljastatakse
vastuses selle raviarve haigekassa süsteemi ID koos DRG kodeerimise ja maksumuse
arvutamise tulemustega. Vigade tekkimisel esitatakse raviarve andmed koos vigadega.
Ühes vastuvõetavas XML sõnumis võib sisalduda mitu raviarvet. Maksimaalne korraga
esitatavate raviarvete arv määratakse jõudlustestimise tulemusena. Eelistatud on arvete
saatmine ühekaupa.
Esmane formaadi kontroll rakendatakse kogu sõnumile korraga. Selle kontrolli läbimisel
eraldab süsteem sõnumis olnud üksikud raviarved ja suunab need edasisse töötlusse
ühekaupa.
Test-raviarved: Partner saab raviarvet esitada ka testimiseks. Süsteem teostab test-raviarvete
korral andmete kontrolli, DRG kodeerimise ja maksumuse arvutamise. Süsteem ei omista
test-raviarvetele unikaalseid identifikaatoreid, ei tee rahalise lisa vastu kontrolli, , ei salvesta
test-raviarveid ja ei arvesta neid lepingu rahalise lisa täitmises.
Raviarvete andmevahetuse stsenaarium:
1. TTO edastab Haigekassale raviarve. Haigekassa:
1.1. kontrollib sõnumi XML formaati (wsdl-xsd kontroll),
1.2. kui formaadi kontroll ei andnud viga, siis sõnumis oleva iga raviarve kohta:
1.2.1.läbitakse sisu ehk mitterahalised kontrollid
1.2.2.suunab raviarve DRG kodeerimisele ja arvutab maksumuse
1.2.3.kontrollib raviarve vastavast lepingu rahalistele lisadele
1.2.4.kui kontrollid läbiti vigadeta, siis:
1.2.4.1. omistab igale raviarvele Haigekassa identifikaatori (HK_ID)
1.2.4.2. kinnitab raviarve
1.2.5.kui kontrollid leidsid vähemalt ühe vea, siis:
1.2.5.1. lükkab raviarve tagasi
1.3. väljastab TTO-le vastuse
1.3.1. kui formaadi kontroll andis vea, siis pole igale raviarve kohta eraldi vastust
1.3.2. kui raviarve kinnitati, siis on vastuses maksumuse arvutamise tulemused ja hkID
1.3.3. kui raviarve lükati tagasi, siis on vastuses veateade või -teated
1.3.4. Kui TTO ei ole saanud raviarve töötlemise tulemust, siis TTO infosüsteem esitab
perioodiliselt (nt kord päevas) Haigekassale raviarvete andmete päringu (loomisel).
Selgituseks: „Ei ole saanud raviarve töötlemise tulemust tähendab“, et TTO infosüsteem ei
saanud mistahes tehnilisel põhjusel kätte raviarvete edastamise vastust või vastuses olev
staatus „kontrollimise ootel“ või „käsitsi kontrollimise ootel“ näitab, et raviarve töötlemine ei
ole lõppenud.
1.3.5. Haigekassa koostab perioodiliselt (nt kord ööpäevas, kord nädalas vms) koondarved.
1.3.6. TTO infosüsteem esitab perioodiliselt Haigekassale koondarve päringu. Haigekassa
väljastab TTO-le koostatud koondarve koosseisu andmed.
Raviarvete identifitseerimine:
1. TTO peab igale raviarvele omistama numbri (enda (raamatupidamis)süsteemis unikaalset
tuvastamist tagava numbri). Haigekassa numbrit ei kontrolli. Raviarvele omistatud number on
vajalik TTO-le endale, et TTO saaks kokku viia edastatud raviarve ja sellele saadud vastuse.
2. Haigekassa omistab igale kinnitatud raviarvele unikaalse hkID, mis on unikaalne üle kõigi
TTO-de ja üle kogu ajaloo.
3. Haigekassa väljastab partnerile hkID raviarve vastuses. Edasises andmevahetuses (näiteks
koondarves raviarvele viitamiseks) kasutatakse hkID-d. Seega TTO peab enda süsteemis
säilitama raviarve vastuses saadud hkID.
Raviarvete vigade käsitlus:
1. Mitterahaliste kontrollide käigus vea avastamise korral Haigekassa süsteem viib lõpule kõik
mitterahalised kontrollid, et tuvastada kõik raviarve mitterahalised vead.
2. Kontrollide käigus vea avastamise korral või arve lepingu rahaliste lisasse mitte mahtumise
korral lükatakse raviarve tagasi.
3. Tagasilükatud raviarve sisu kaotab tähtsuse ja seda Haigekassa süsteemis ei säilitata.
4. TTO võib esitada tagasilükatud raviarve peale täiendamist uuesti.
5. Haigekassa töötleb uuesti esitatud raviarvet sõltumatult varem esitatud raviarvest.
Raviarvete tühistamise stsenaarium:
1. TTO saab raviarve tühistada esitades tühistamise teenuses tühistatava arve hkID koos
tühistamise põhjusega.
2. Haigekassa kontrollib tühistamise võimalikkust (kas tühistatav raviarve on olemas, kas vastav
kuluperiood pole suletud ja kas raviarve esitamisest möödunud päevade arv ei ületa
seadistuses määratavat aega) ja kui võimalik, siis tühistab raviarve.
3. Tühistatud raviarvele omistatakse vastav olek. Tühistatud raviarve sisu kaotab tähtsuse ja
lepingu rahalise lisa maht taastatakse kasutatud mahu võrra.
4. Kui tühistatud raviarve on veel töötlemises (pole veel lõpuni kontrollitud ja kinnitatud või
tagasi lükatud), siis töötlemine katkestatakse.
5. Kui tühistatud raviarvet pole veel pandud koondarvesse, siis jäetakse tühistatud raviarve
koondarvest välja.
6. Kui tühistud raviarve on juba pandud koondarvesse, siis tehakse haigekassas arve kohta
kreeditkanne.
3 Teenuse kirst.rta_saatmine kirjeldus
Teenus „kirst.rta_saatmine“ on mõeldud raviarve esitamiseks EHK-sse. Teenus toimib
sünkroonselt.
3.1 Sisend
• testimine [0..1] (xsd:boolean) – Tunnus mis näitab kas raviarve läheb testimisele
või on tegemist arve edastamisega.
• raviarved – raviarvete massiiv
o raviarve [1..n] – raviarve
o raviarveJrk (xsd:integer) – raviarve järjekorra number sõnumis, arveid
töödeldakse järjekorra numbri alusel.
o raviarveNumber (xsd:string) – partneri poolt raviarvele omistatud number
Näiteks: AS7381300
o lepinguPartner (xsd:integer) – antud raviarve kulu kandja Näiteks: 74000091
(Eesti Haigekassa), 70006292 (Tervise Arengu Instituut) jne Vaikimisi loetakse
väärtuseks Eesti Haigekassa.
o rahastamiseAllikas (xsd:string), loend – tervishoiuteenuse rahastamise allika
kood (varem saadetise tüüp), vt 1.5.1..
o arveTeenusTyyp (xsd:string) –teenuse tüüp vastavalt Sotsiaalministri
kehtestatud määruse “Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti
Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja tervishoiuteenuse osutajatele makstava tasu
arvutamise metoodika” paragrahvile 54. vt 1.5.5
o eriala (xsd:string) – lepingu eriala kood st haigekassaga sõlmitud
rahastuslepingus näidatud kulurea kood, vt 1.5.2.
o teenusKoht (xsd:string) – Tervishoiuteenuse osutamise koht vastavalt „Eesti
haldus- ja asustusjaotuse klassifikaatorile (EHAK-i kood), linna või valla
tasemel, Tallinnas linnaosa tasemel.
o algKp (xsd:date) – raviarve alguse kuupäev
o loppKp (xsd:date) – raviarve lõpu kuupäev
o saabumiseLiik (xsd:string), loend – Ravile saabumise liigi kood vastavalt
Sotsiaalministri kehtestatud määrusele. Formaat täht pluss 4 numbri, vt 1.5.6
o lopetamisePohjus (xsd:string), loend – Raviarve lõpetamise põhjuse kood
vastavalt Sotsiaalministri määrusele. vt 1.5.10
o arstiKood (xsd:string) – Arve esitanud tervishoiutöötaja kood. Näiteks:
D02364, koode väljastabTerviseamet (loend)
o arstiEriala (xsd:string) – arsti eriala, vt 1.5.4
o suunanudArstiKood (xsd:string) – Ravile suunanud tervishoiutöötaja kood.
Näiteks: D02364, koode väljastab Terviseamet (loend)
o jargarve (xsd:integer) – juhtumit/episoodi alustanud raviarve haigekassa
poolne number
o valtimatuAbi (xsd:boolean) – vältimatu abiga seotud arvele lisatakse tunnus X
o saatekirjaNr (xsd:string) – Digiloo saatekirja number
o tvlJuhtum (xsd:string) – raviarvega seotud TVL juhtumi esmase lehe
haigekassa poolne number
o patsient – raviarvele märgitud patsiendi andmed
▪ isikukood (xsd:string) – patsiendi isikukood, kui raviarves on Eesti
isikukood, siis muid patsiendi andmeid peale isikukoodi ei esitata
▪ eesnimi (xsd:string) – patsiendi eesnimi
▪ perekonnanimi (xsd:string) – patsiendi perenimi
▪ synniKp (xsd:date) – patsiendi sünniaeg
▪ sugu (xsd:string) – patsiendi sugu vt 1.5.2(M/N)
▪ elukohaRiik (xsd:string) – EL kodaniku elukohariik loend, vt 1.5.12
o raviarveDiagnoosid – raviarve diagnooside massiiv
▪ item [1..n] – raviarve diagnoos (diagnooside järjekord ei ole DRG
arvutamisel oluline)
• liikDiagnoos (xsd:string), loend vt1.5.7
• diagnoos (xsd:string),loend – Diagnoos RHK-10 loetelu alusel,
vt 1.5.7.
• raskusaste [0..1] (xsd:string), loend – Haiguse kliinilise
raskusastme, staadiumi või muu erialaseltsi(de)ga kokkulepitud
tunnus. Vt 1.5.11
o raviarveTeenused – raviarve teenuste massiiv
▪ item [1..n] – raviarve teenus
• teenusKood (xsd:string) – tervisehoiuteenus
Tervishoiuteenuste loetelu või ÜRL lisa8, KT lisa, NCSP loendi
alusel nt kood 3102.
• teenusKuupaev (xsd:date) – teenuse osutamise kuupäev
• teenusKellaaeg [0..1] (xsd:time) – teenuse osutamise kellaaeg
• teenusKogus (xsd:decimal) – osutatud teenuse kogus (kuni 3
komakoha täpsusega). Statsionaarses ravis on voodipäevade
korral voodipäevade arv.
• emo (xsd:boolean) – erakorralise meditsiini osakonnas osutatud
teenuse korral teenusele märge X.
• teenusKoefVaartus (xsd:decimal) – väärtus, ujukomaarv kuni
kolme komakoha täpsusega– (täna koef1)
• hambaravi [0..1] – hambaraviga seotud lisaväärtused
▪ hambavalemAlates(xsd:string) – osutatud teenusega
seotud hambavalem või vahemiku alguse kood nt 13, vt
1.5.14
▪ hambavalemKuni(xsd:string) – osutatud teenusega
seotud hambavalemi vahemiku lõpu kood nt 15, vt 1.5.14
▪ dmfKood(xsd:integer) – DMFT indeks, vt 1.5.15
o elDokAndmed [0..1]– teise EL riigi kindlustatu andmed (analoogne
digiretseptiga)
▪ dokumendiLiik (xsd:string) – dokumendi liik, vt 1.5.13
▪ elDokumendiNumber (xsd:string) – dokumendi number
▪ valjastatudKp (xsd:date) – väljastatud kuupäev
▪ kehtibAlatesKp (xsd:date) – kehtib alates kuupäev
▪ kehtibKuniKp (xsd:date) –kehtib kuni kuupäev
▪ padevaAsutuseKood (xsd:string) – pädeva asutuse kood
3.1 Väljund
• raviarved – raviarvete massiiv
o raviarve [1..n] – raviarve
▪ raviarveJrk (xsd:integer) – raviarve järjekorra number sõnumis, arveid
töödeldakse järjekorra numbri alusel.
▪ raviarveNumber (xsd:string) – raviarve asutusepoolne number
▪ esitamiseKuupaev (xsd:date) – esitatud raviarve esitamise kuupäev
▪ hkId (xsd:string) – raviarve haigekassa poolne universaalne number
▪ raStaatus (xsd:string), loend – raviarve olek vastuse väljastamise ajal, vt
1.5.16
▪ raviarveVastus
• drg[0..1] – DRG andmed
o drgTeenus (xsd:string) – raviarvele omistatud DRG kood
o drgErand (xsd:string) – raviarvele omistatud DRG erandi tunnus
o drgPiirhind (xsd:decimal) – DRG piirhind
o drgMaksumus (xsd:decimal) – DRG maksumus
o drgOsakaal (xsd:decimal) – DRG osakaal
• raviarveSummad – raviarvega seotud summad
o kokkuSumma(xsd:decimal)– raviarve teenuste maksumus
kogusummast st
∑(teenusPiirhind*teenusKogus*teenusKoefVaartus*(1-
drgOsakaal))+drgMaksumus
o raviarveSumma (xsd:decimal)– partnerile välja makstav summa;
summa saadakse kokkuSummaL -le lepingulise ja / või ületöö
koefitsiendi rakendamisega
• raviarveTeenusVastused – raviarve teenuste vastuste massiiv
o item [1..n] – raviarve teenuse vastus
▪ teenusKood (xsd:string) – teenuse TTL kood
▪ teenusPiirhind (xsd:decimal) – teenuse piirhind
▪ teenusKogus (xsd:decimal) – osutatud tervishoiuteenuse kogus
▪ teenusKoefVaartus (xsd:decimal) – väärtus, ujukomaarv kuni
kolme komakoha täpsusega– (täna koef1)
▪ teenusMaksumus (xsd:decimal) – teenuse maksumus
(piirhind*kogus*ttkoefVaartus*(1-drgOsakaal))
• lepinguKoefitsendid – lepingu koefitsentide massiiv
o item [1..n] – Ravirahastamise lepinguga seotud koefitsendid
▪ koefitsendiLiik (xsd:string) – koefitsendi liik, vt 1.5.17
▪ koefitsendiVaartus (xsd:decimal) – väärtus
▪ raviarveVead – raviarve teadete massiv
• item [0..n] – raviarve teade
o tyyp (xsd:string), loend – teate tüüp, vt 1.5.19
o kood (xsd:string) – teate kood
o teade (xsd:string) – teate kirjeldus
3.2 Reeglid
• Arvel on märgitud üks lepingu eriala(konto) nt üldarstiabi teenused, mis jaotuvad nt
erinevate fondide vahel saadetakse eraldi isikukohaste arvena.
• Arve kuluperiood leitakse arve lõpetamise kuupäeva ja arve esitamise kuupäeva alusel st
jooksval kuul lõppenud ja esitatud arved arvestatakse jooksva kuu kuluperioodi, eelmisel
kuul ja varem lõppenud arved, mis laekuvad jooksva kuu esimese 7(kokkulepitud tähtpäev)
päeva jooksul arvestatakse eelmise kuu kuluperioodi ning peale kuluperioodi sulgemist
jooksva kuu kuluperioodi.
• Raviarvel on tervishoiuteenuste loetelust tingitud teenuse koefitsiendid ning eraldi
lepingulised koefitsiendid. Raviasutus edastab TTL koefitsiendid ja haigekassa esitab arve
vastuses arvega seotud lepingu koefitsiendid.
• Raviarvel näidatakse seos töövõimetuse juhtumiga ja järgarve puhul juhtumi esimese
arvega ning saadetud dokumendi viiteid kontrollitakse haigekassa andmete vastu, kui
viidatud dokumente pole olemas siis antakse saatjale viga.
• Sisend: Kui raviarves on Eesti isikukood, siis muid patsiendi andmeid peale isikukoodi ei
esitata.
o Kui on mitte kindlustatud isikule vältimatu abi osutamine ja pole teada Eesti
isikukoodi, siis tuleb esitada vähemalt sünniaeg ja sugu.
o Kui on muu EL riigi kindlustatud isik, siis tuleb esitada kõik patsiendi andmed
ja kindlustust tõendava dokumendi andmed (vt allpool)
3.3 Teated
Tabel 3 Teenuse poolt tagastatavad teated
Kood Teade Selgitus
4 Teenuse kirst.rta_tyhistus kirjeldus
Teenus „kirst.rta_tyhistus“ on mõeldud raviarve esitamiseks EHK-sse. Teenus toimib
sünkroonselt.
4.1 Sisend
• raviarveTyhistused – raviarve tühistuste massiiv
o raviarveTyhistus [1..n] – raviarve tühistus
▪ hkId (xsd:string) – tühistatava raviarve haigekassa poolne number
▪ pohjendus (xsd:string), loend – raviarve tühistamise põhjuse kood, vt 1.5.18
4.2 Väljund
• raviarveTyhistused – raviarve tühistuste massiiv
o raviarveTyhistusVastus [1..n] – raviarve tühistuse vastus
▪ hkId (xsd:string) – raviarve haigekassa poolne universaalne number
▪ raStaatus (xsd:string) – raviarve olek vastuse väljastamise ajal, vt 1.5.16
▪ raviarveNumber (xsd:string) – raviarve asutusepoolne number
▪ raviarveVead – raviarve teadete massiv
• item [0..n] – raviarve teade
o tyyp (xsd:string), loend – teate tüüp (I,W,E), vt 1.5.19
o kood (xsd:string) – teate kood
o teade (xsd:string) – teate kirjeldus
4.3 Reeglid
• Koodiga hkId viidatud raviarve peab süsteemis olemas olema ja ei tohi olla tühistatud.
• Põhjendus peab olema reaalne ja kui sellega on seotud täiendavad ärikontrollid siis
peavad nende nõuded täidetud olema.
4.4 Teated
Tabel 4 Teenuse poolt tagastatavad teated
Kood Teade Selgitus
From: Haigekassa Pärnu osakond
Sent: Tuesday, 17 April 2018 12:12:06 (UTC+02:00) Helsinki, Kyiv, Riga, Sofia, Tallinn, Vilnius
Subject: [VÄLJAST] Küsimused ja vastused seoses uue raviarvete lahendusega
Meie: 17.04.2018 nr 3-22/14453
Hea partner
Edastame partnerite poolt esitatud küsimuste vastused seoses uue raviarvete lahendusega.
Manusest leitav ka raviarve saatmise teenuse kirjeldus.
Head koostööd soovides
Kaljo Poldov
Pärnu osakonna direktor
Pärnu osakond
447 7667
[email protected]
Lastekodu 48, Tallinn 10144
Tel: (+372) 669 6630
E-post:
[email protected]
www.haigekassa.ee