Pöördumine

Saatja: <[email protected]> Saadetud: 15.08.2022 20:55 Adressaat: <[email protected]> Koopia: <[email protected]>; <[email protected]>; SM Info <[email protected]>; Heidi Alasepp <[email protected]>; Peep Peterson <[email protected]>; Signe Riisalo <[email protected]>; info ravimiamet ee <[email protected]>; <[email protected]>; Eda Lopato <[email protected]>; Info <[email protected]> Teema: Eesti ATH Liidu pöördumine Haigekassale Tere! Edastan teile Eesti ATH Liidu pöördumise. LugupidamisegaKarl HammerbergJuhatuse esimeesEesti ATH Liit Eesti ATH Liit Reg kood 80611456 [email protected] 15.08.2022 Eesti ATH Liidu pöördumine Haigekassale Eesti ATH Liit pöördub Haigekassa poole, et selgust saada, millised on plaanid seoses aktiivsus- ja tähelepanuhäire (ATH) ravimite soodustuste võimaldamise ja kättesaadavuse parandamisega ning esitada Eesti ATH Liidu peamised seisukohad seoses ATH ravi võimaluste ja vajadustega. Käesoleva pöördumisega avaldame soovi olla lisatud infovahetusse aktiivsus- ja tähelepanuhäiret puudutavate küsimuste lahendamisel. Peame oluliseks, et arutlus erinevate osapoolte vahel oleks läbipaistev ning meie, kui ATH diagnoosiga täiskasvanuid esindav organisatsioon1 oleks kaasatud. Õiguskantsleri pöördumine 06.07.2022 pöördus õiguskantsler Sotsiaalministeeriumi poole2, et juhtida tähelepanu ravimisoodustusi reguleeriva määruse vastuolule põhiseadusega. Samuti rõhutas kiri ravimisoodustuse tähtsust ATH diagnoosiga täiskasvanutele. Ravimisoodustuse tuginemine patsiendi vanusele diagnoosimise ajahetkel ei ole põhjendatud: ,,ATH on haigus, mille ravimiseks võimaldatakse ravimeid 75-protsendilise soodustusega. ATH diagnoosimine enne inimese 20-aastaseks saamist sõltub mitmest asjaolust, mida laps või nooruk ise alati mõjutada ei saa.” (Õiguskantsleri Kantselei, 06.07.2022) Võttes arvesse psühhiaatrilise abi kehva kättesaadavust nii alaealistele kui ka täiskasvanutele3 ning eraarstide/-kliinikute kulukust keskmisele kodanikule4, ei ole võimalik eeldada, et iga ATH sümptomitega inimene jõuab õigeaegselt arsti vastuvõtule. Sotsiaalministeerium ei too oma vastuses õiguskantslerile 03.08.2022 välja täiendavaid samme, mis toetaks määruse muutmist niipea kui võimalik, tagamaks toimetulekut toetava ravi kättesaadavuse kõigile ATH diagnoosiga täiskasvanutele. 1 Siht on kasvada laiapõhjaliseks ATH esindusorganisatsiooniks, kes koondab nii ATH diagnoosiga inimesi kui nende lähedasi ning valdkonna spetsialiste. 2 “Eesti Haigekassa ravimite loetelu”, Õiguskantsleri Kantselei, 06.07.2022 nr 6-2/220243/2203670 3 “Tervisekassa partnerlussuhete osakonna juhataja Marko Tähnase sõnul soovitakse 1. oktoobril 2021 alanud projektiga tagada esmastele abivajajatele võimalus pääseda vaimse tervise murega vastuvõtule 28 päevaga.”, projekt Klaabu, Eesti Psühhiaatrite Selts; Ekspertide põud, Tartu Ülikooli kliinikum 4 Demyttenaere et al. (2004). Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys ja Kohn et al. (2004). The treatment gap in mental health care Sotsiaalmisteeriumi vastuses õiguskantslerile on esile tõstetud kaks peamist sammu: 1. Eesti Psühhiaatrite Selts (EPS) on esitanud Haigekassale muudatustaotluse ATH ravimitele rakendatava soodustuse protsendi muutmiseks 08.07.2022. 2. Eesti Haigekassa on EPSi taotluse edastanud Ravimiametile hinnangu saamiseks 11.07.2022. Järgnevate sammudena, mis tuginevad kehtivatele õigusaktidele, on nimetatud Haigekassa hinnangu koostamine ning töö ravimikomisjonis, mille järel saab Eesti Haigekassa nõukogu teha ettepaneku ravimite loetelu määruse muutmiseks. Milline on teie hinnang nende sammude ajakava kohta? Eesti ATH Liidu jaoks on üks peamisi murekohti kaasaegse teaduspõhise ravi piiratud kättesaadavus. Rahvusvahelises praktikas laialt rakendatavad ravimid ei oma Eestis müügiluba (toimeaine: lisdeksamfetamiin). Lisdeksamfetamiini toimeaine on kaasaegsetes ravijuhistes esmavalik5. Eestis on küll tehtud esimesi samme lisdeksamfetamiini kättesaadavuse lihtsustamiseks ning müügiloa taotlemiseks, ent ravimi hinda arvestades on ravimisoodustus kriitiline küsimus.6 Psüühika- ja käitumishäirete retseptiravimite omaosaluse määr on suhteliselt kõrge, kuigi retseptiravimite kasutamine hoiab ära enneaegse tervisekao ja surma.7 2020. aastal moodustasid Eesti inimeste omaosaluse koormusest kõige suurema osakaalu kulud ravimitele. Retseptiravimite puhul tasuti kõrgeimat omaosalust vereringeelundite haiguste (mediaan omaosalus 41,6 eurot ja kasv vaadeldaval perioodil 1,9%), psüühika- ja käitumishäirete (26,1 eurot ja 7,3%), sisesekretsiooni-, toitumis- ja ainevahetushaiguste (21,1 eurot ja muutusteta) ning kasvajate (17,5 eurot ja 12%) korral. Omaosalusena kulutavad inimesed transpordile tervishoiuteenuste kasutamiseks enim psüühika- ja käitumishäirete tõttu – keskmiselt 36,8 eurot inimese kohta. Olulist tähelepanu vajab asjaolu, et diagnoosimata ja ravimata aktiivsus- ja tähelepanuhäire täiskasvanul pärsib täisväärtuslikku tööelu ning maksude laekumist riigile (saamata jäänud tulu 2019. a tingitult psüühika- ja käitumishäiretest - 227,5 eurot ja kasv vaadeldaval perioodil 24,2%). Tulemused on väga tihedalt seotud haiguste ja seisundite iseloomuga, nii kasvajate kui ka psüühika- ja käitumishäirete puhul on ravi ja jätkuravi sageli pikaajaline, mistõttu ollakse tööelust eemal ja tulu jääb pikema perioodi jooksul saamata).8 5 “Review of Lisdexamfetamine Dimesylate in Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder” J Cent Nerv Syst Dis. 2017; 9: 1179573517728090 6 Raviminfo.ee - Elvanse 30mg 124.46€ - 128.02€ 7 “Kas Eesti elanikud saavad endale tervishoiuteenuseid lubada, arvestades nende sissetulekut ja omaosaluskoormust” Tervisesüsteemi arendamise osakond, 2021 8 “Kas Eesti elanikud saavad endale tervishoiuteenuseid lubada, arvestades nende sissetulekut ja omaosaluskoormust” Tervisesüsteemi arendamise osakond, 2021 Psühhiaatrid on jõudnud üksmeelele, et ATH on harilikult lapseeas algav haigus, mis sageli kandub täiskasvanuikka.9 Seisukoht, et tegemist on lapseeas esineva häirega, millest laps välja kasvab, oli üldlevinud 1990-ndatel.10 Seetõttu on tegemist haigusega, mis on sageli aladiagnoositud ja -ravitud. Ravi puudumine või ebatõhus ravi põhjustab omakorda krooniliste sümptomite püsimist ja süvenemist ning mõjutab oluliselt inimese elukvaliteeti.11 Ravita jäämine tähendab ATH diagnoosiga inimestele seda, et nad seisavad silmitsi õpiraskustega, välistatud ei ole õpingute katkestamine, toimetulekuraskused tööl ja rahalised raskused, unehäireid ja kroonilist väsimust, suureneb oht sattuda õnnetustesse (sh surmaga lõppevatesse õnnetustesse), tuleb ette suhteprobleeme ja lähisuhtevägivalda, püsib kõrge suitsiidirisk.12 Sümptomid võivad täiskasvanueas ka süveneda.13 Vähemalt neli uuringut on püüdnud arvutada ATH kulusid Ameerika Ühendriikides. Uuringute andmetel teenib ATH diagnoosiga täiskasvanu 543 000 - 616 000 dollarit enda elu jooksul tavalisest täiskasvanust vähem ehk ATH diagnoosiga täiskasvanute kuusissetulek võib olla kuni 25% keskmisest väiksem.14 Uuringud näitavad, et oluliselt vähem ATH-ga lapsi lõpetab täiskasvanueas keskkooli ja oluliselt vähem töötab noores täiskasvanueas (24% vs 59%), kusjuures leibkonna keskmine sissetulek on ligikaudu 10 000 dollarit aastas väiksem kui samal ajal jälgitud kontrollgruppidel. ATH diagnoosiga töötajatele kulub tööandjal võrreldes tavaliste töötajatega aastas 2643 dollarit rohkem ja majanduslik kahju on ligikaudu 4336 dollarit ATH diagnoosiga töötaja kohta. 15 2012. aasta seisuga paigutusid ATH diagnoosiga seotud riiklikud aastased lisakulud Ameerika Ühendriikides vahemikku 143–266 miljardit dollarit. Täiskasvanute puhul oli lisakulu 105–194 miljardit dollarit. Suurim kulu täiskasvanutele oli tootlikkuse ja tööst saadava sissetuleku vähenemine. Perekondade kaudsed kulud olid riiklikult hinnanguliselt 33–44 miljardit dollarit. Daley (2019) hindas, et ATH diagnoosiga täiskasvanu maksab tervishoiukulude, invaliidsusnõuete ja riigiteenuste eest 20 000 dollarit aastas rohkem. Iisraelis tehtud uuringud on samuti andnud iga ATH juhtumi maksumuseks peaaegu 290 000 USA dollarit, mille aluseks on näiteks madalam haridus, tihedamad autoõnnetused ja vähenenud töövõime. 9 “Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD”, European Psychiatry, 2019/56, lk 15. 10 Järvelaid, M. „Aktiivsus- ja tähelepanuhäire täiskasvanul“. Perearst, november 2020, lk 16. 11 “Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD”, European Psychiatry, 2019/56 lk 15. 12 “Updated European Consensus Statement on diagnosis and treatment of adult ADHD”, European Psychiatry, 2019/56 lk 15. 13 Haiguste Kontrolli ja Tõrje Keskus (CDC) https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html#ADHDAdults. 14 “The Adverse Health Outcomes, Economic Burden,and Public Health Implications of UnmanagedAttention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD):A Call to Action to Improve the Quality of Life andLife Expectancy of People with ADHD” ADHD Public Health SummitWashington, DC; October 7, 2019 15 “The Adverse Health Outcomes, Economic Burden,and Public Health Implications of UnmanagedAttention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD):A Call to Action to Improve the Quality of Life andLife Expectancy of People with ADHD” ADHD Public Health SummitWashington, DC; October 7, 2019 Arvestades, et ravi maksumus on 41 667 dollarit patsiendi kohta, annab tulemuseks tulude ja kulude suhte 7:1, mis viitab sellele, et riik võib ATH diagnoosiga seotud kulusid sobiva ravi abil kuni seitsmekordselt vähendada. USA-s tehtud varasemate uuringute kohaselt on ATH ravikulud 1,8 miljardit dollarit aastas, tervishoiu kogukulud 12,1 miljardit dollarit aastas ja 14,1 miljardit dollarit pereliikmete tervishoiu kuludeks, kusjuures töökaotuse toetus on hinnanguliselt 3,7 miljardit dollarit aastas. Uuringud näitavad lisaks, et ATH diagnoosiga noored saavad 8 korda suurema tõenäosusega mingit riigiabi. Seega näitavad senised uuringud selgelt, et ATH diagnoosil on selge mõju riigi majandusele. Lisaks on vähemalt kahes uuringus leitud, et ATH ravimine tõhusate ravimitega võib vähendada selle majanduskulusid 15 509 kuni 27 766 dollari võrra inimese eluaasta kohta (QALY).16 17 Eesti ATH Liit palub Haigekassalt, asjassepuutuvatelt ametkondadelt ja ministeeriumitelt järgmist: ● Olla kaasatud aktiivsus- ja tähelepanuhäire teemalistesse aruteludesse ja otsustesse; ● Tagada ATH ravimite kättesaadavus; ● Rakendada ATH ravimitele soodustus kõikidele ATH diagnoosiga inimestele 90/100-protsendilise määraga 2022. aasta jooksul; Põhiseaduse § 12 kohaselt on keelatud kohelda sarnases olukorras olevaid inimesi teistega võrreldes ebavõrdselt, kui selleks ei ole mõistlikku ja asjakohast põhjust ning kui erineva kohtlemise eesmärk ei kaalu üles tekitatud erineva olukorra raskust.18 16 “The Adverse Health Outcomes, Economic Burden,and Public Health Implications of UnmanagedAttention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD):A Call to Action to Improve the Quality of Life andLife Expectancy of People with ADHD” ADHD Public Health SummitWashington, DC; October 7, 2019 17 "Kas Eesti elanikud saavad endale tervishoiuteenuseid lubada, arvestades nende sissetulekut ja omaosaluskoormust” Tervisesüsteemi arendamise osakond, 2021 18 “Eesti Haigekassa ravimite loetelu”, Õiguskantsleri Kantselei, 06.07.2022 nr 6-2/220243/2203670